Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Научная электронная библиотека Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Научная электронная библиотека

Компрессионный перелом позвоночника – это травма позвоночника при одновременном сгибании и сжатии позвоночного столба, приводящая к значительному повышению давления на передние структуры позвоночника – на тела позвонков и диски. При компрессионном переломе тело позвонка в передней части сплющивается, приобретая форму клина. При значительном снижении высоты передних отделов тела позвонка задняя часть тела может внедряться в позвоночный канал и приводить к сдавливанию спинного мозга. К счастью, такие переломы встречаются редко [6].

Наиболее часто компрессионные переломы тел позвонков бывают в области грудопоясничного перехода (11–12-й грудные позвонки
и 1-й поясничный). Но возможны и другие локализации. Такие переломы происходят при падении с высоты, транспортной аварии. У пожилых людей компрессионные переломы могут возникать и при незначительной травме по причине повышенной хрупкости костей вследствие остеопороза. Компрессионный перелом может быть осложнением другого заболевания, приводящего к изменению костной плотности. Особая тежесть переломов позвоночника состоит в том, что они могут сопровождаться сдавлением или повреждением спинного мозга, что, в свою очередь, вызывает параличи конечностей, расстройство функций тазовых органов и т.д.

Неосложнённые переломы позвоночника (без повреждения спинного мозга) в зависимости от величины компрессии можно разделить на три степени: І степень – снижение высоты тела позвонка менее чем на 1/2; ІІ степень – снижение высоты тела позвонка на 1/2; при ІІІ степени компрессии высота тела позвонка снижается более чем на половину [6; 7].

Лечение компрессионных переломов позвоночника в большинстве случаев включает приём препаратов-анальгетиков, соблюдение охранительного режима и использование специальных реклинаторов и специальных поясов. Иногда необходимо хирургическое лечение. Во многих случаях предписывается строгий постельный режим на несколько недель [6; 14].

Лечебная физическая культура

В лечении компрессионных переломов позвонков и в профилактике осложнений наиболее важное место принадлежит лечебной физической культуре – специально разработанному комплексу физических упражнений, направленных на создание мышечного корсета, способного стабилизировать повреждённый сегмент позвоночного столба. При этом физические упражнения улучшают кровоснабжение повреждённых структур, тем самым ускоряя их регенерацию и уменьшая болевой синдром. Этой же цели служат массаж и физиотерапевтические процедуры, назначаемые в комплексном лечении компрессионных переломов. Исходя из того что компрессионный перелом, как и любой другой, в своём течении проходит ряд стадий, комплекс лечебных физических упражнений подбирается сугубо индивидуально с учётом этапа процесса и особенностей конкретного организма, а проводится строго под контролем врача ЛФК, методиста и врача-ортопе-
да-травматолога [6].

Требования к занятиям ЛФК при компрессионном переломе:

1) персональный подбор плавательных упражнений и способа плавания;

2) усиленное внимание на поставку правильного дыхания;

3) учитывание степени перелома, изменений позвоночника, состояния мышечной системы и уровня физической подготовленности, наличия сопутствующих заболеваний других органов, не являющихся противопоказанием к плаванию;

4) предварительно освоение элементов каждого упражнения на суше;

5) контроль над строгой стабилизацией позвоночника в положении коррекции.

Плавание при компрессионном
переломе позвоночника

Плавание при компрессионном переломе позвоночника является одним из видов реабилитации после полученной травмы, так как в воде заметно снижается нагрузка на позвоночник [10]. В комплекс упражнений для реабилитации на суше входят элементы стиля «кроль», через 1–2 месяца после компрессионного перелома полезно плавание брассом и кролем. При этом надо учитывать, что категорически запрещается плавать брассом при переломе тел поясничных позвонков, а при переломе тел шейных позвонков – кролем на груди. Кролем на спине разрешается плавать при любом компрессион-
ном переломе.

Вертебропластика

Центр Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Бурденко имеет более чем 300-летнюю историю. На сегодняшний день – это крупнейший многопрофильный лечебный центр, который оказывает помощь не только тяжелобольным и раненым представителям Министерства Обороны, но и рядовым гражданам Российской Федерации, имеющим полис Обязательного Медицинского Страхования.

Центр Травматологии и Ортопедии сохранил высокий профессиональный опыт долгих лет и научный потенциал. Здесь трудятся 2 доктора медицинских наук и 6 кандидатов медицинских наук. Также все врачи госпиталя обладают высшей квалификацией и являются заслуженными работниками здравоохранения РФ и членами международных травматологических обществ мира.

Высокие результаты в лечении позволяет достичь не только колоссальный опыт врачей, но и современное оснащение Госпиталя. В стенах Центра Травматологии и Ортопедии используется только высокотехнологичное оборудование, которое дает возможность проводить операции с высокой точностью и безопасностью.

Резюмируя все вышесказанное – огромный опыт, научный потенциал, и сопереживание пациенту позволяет специалистам Центра Травматологии и Ортопедии в кратчайшие сроки лечить самые «трудные случаи».

Многие люди пожилого возраста слышали о том, что они находятся в зоне риска развития остеопороза. Но часто при подозрении такого диагноза не предпринимаются необходимые профилактические меры, в порой и вовсе отсутствует лечение. Кто-то скажет, что остеопороз имеется у каждого и в этом заболевании нет ничего критичного. Однако стоит ли переживать? Чем опасен остеопороз и нужно ли его лечить? А главное, как избежать переломов, если всё-таки этот диагноз был установлен?

Остеопороз — заболевание скелета, причиной которого является снижение прочности и нарушение строения костей. Кости становятся тонкими и хрупкими, что приводит к переломам. Термин «остеопороз» буквально означает «пористость костей» или «дырчатая кость». Если научным языком, то это снижение минеральной плотности кости посредством вымывания кальция из организма.

Остеопороз называют «безмолвной эпидемией» из-за скрытого характера его развития. В самом начале заболевания, когда процессы разрушения уже запущены, но еще не велики, симптомы остеопороза могут отсутствовать.

Остеопорозу предшествует Остеопения. Это «обеднение» костной ткани, при котором процесс вымывания кальция уже запущен, но еще не перешел в критическое значение. Риск переломов в данном состоянии — умеренный. Но, если не проводить профилактики и лечения, остеопения может перерасти в остеопороз и, как следствие – повысится риск переломов.

Из-за чего же кости становятся хрупкими? Больше всего остеопении и остеопорозу подвержены женщины — в 85% случаев. Чаще это женщины с менопаузой или попавшие в нее посредством перенесенных гинекологических операций. У мужчин в возрасте старше 65 лет снижается уровень тестостерона, который удерживает кальций и препятствует обеднению костной ткани.

Факторы риска остеопении и остеопороза:

  • Курение.
  • Малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярной физической нагрузки, ожирение.
  • Дефицит витамина Д (витамин Д усиливает всасывание кальция в кишечнике).
  • Возраст (с увеличением возраста происходит снижение плотности кости. Самое быстрое разрушение кости наблюдается в первые годы после наступления менопаузы).
  • Ранняя менопауза (у лиц моложе 45 лет или после операции).
  • Тиреотоксикоз.
  • Гиперпаратиреоз.
  • Сахарный диабет 1 и 2 типов.
  • Тяжелые заболевания печени (например, цирроз печени).
  • Операции на желудке.
  • Хронические заболевания почек.
  • Миеломная болезнь.
  • Лимфомы, лейкозы.

Переломы позвоночника при остеопорозе

Переломы при остеопорозе зачастую низкотравматические и патологические. Они происходят при совсем незначительных травмах, когда нормальная кость не ломается. К примеру, человек споткнулся о порог и упал, неудачно чихнул или резко повернул корпус тела, поднял тяжелый предмет, что в итоге привело к перелому. Часто при таких травмах болевые ощущения проходят через несколько дней. Кроме того, по данным рентгена они не всегда выглядят как перелом. Однако в последующем могут привести к куда более страшным последствиям.

Читать еще:  Антикупероз — программа для кожи с расширенными сосудами

Перелом позвонков

Самые «безмолвные» травмы – это компрессионные переломы позвонков. Они встречаются чаще всего и могут возникать спонтанно от незначительной травмы или поднятия тяжестей. Их «безмолвность» и редкое выявление связано с тем, что часто больные не отмечают никаких жалоб или симптомы остеопороза слишком слабы, чтобы обратиться к врачу. Больной может ощущать боли в спине или заметить уменьшение роста. К сожалению, такие люди реже обращаются к неврологу, либо получают лечение, но лишь для уменьшения страданий. А остеопороз так и остается не выявленным.

Вследствие остеопороза, переломы позвонков ограничивают привычную для больного активность, ухудшают качество его жизни и даже могут привести к смерти. Самое страшное для человека — изоляция, утрата самостоятельности и привычной социальной роли. Боязнь стать «обузой» для своей семьи.

Отдельно стоит выделить такое понятие, как Гемангиома позвоночника. Это доброкачественное сосудистое новообразование, растущее в теле позвонка, которое также может привести к перелому.

Как выявить остеопороз и какую профилактику необходимо провести?

Как только вы почувствовали боль в спине или области тазобедренного или коленного суставов, стоит сразу обратиться к врачу травматологу или эндокринологу.

Основным этапом восстановления опороспособности и целостности костной ткани являются такие операции как: эндопротезирование, вертебропластика и кифопластика. Все эти методы позволяют устранить боль, вернуть объем движений и дают пациенту спокойно лечить остеопороз под наблюдением врача эндокринолога.

Для восстановления нормальной высоты позвонка применяется чрескожная вертебропластика –метод лечения посредством «прокола». Он не требует хирургического разреза тканей.

В поврежденный позвонок под контролем рентгена вводится цементирующее костное вещество –«костный цемент». Это сложное химическое соединение, при застывании образующее ткань аналогичную с костной. Оно быстро застывает и возвращает позвонку опорную функцию. Болевой синдром, в большинстве случаев, исчезает.

Это малоинвазивное вмешательство имеет ряд преимуществ:

  • быстрое проведение;
  • низкий риск инфекционных осложнений;
  • проведение в условиях дневного стационара без госпитализации;
  • высокая эффективность;
  • быстрая реабилитация.

В условиях Центра Травматологии и Ортопедии мы активно занимаемся не только ранней диагностикой остеопороза, но и его лечением, как профилактическим, так и его последствий в виде переломов.

Наши специалисты владеют всеми современными методами по лечению переломов при остеопорозе. При этом используются высокотехнологичные биокомпозитные материалы: цементные и бесцементные протезы, а также высокополимерный костный цемент для проведения вертебропластики. Инновационные методики «реклинации» тела позвонка и опыт ответственных специалистов Центра Травматологии и Ортопедии позволяют устранить тяжелейшие деформации тел позвонков после переломов, поставить на ноги пациентов.

Мы всегда готовы Вам помочь.

Сотрудничество врачей Центра Травматологии и Ортопедии «Новой Медицины» и «ТелеМед» открывает для пациентов с поражением опорно-двигательного аппарата новые возможности качественной реабилитации с использованием профессионального высокотехнологичного реабилитационного оборудования.

Новая медицина – это современный подход с использованием инновационных технологий в области медицины. Компания предлагает уникальные услуги по реабилитации на дому, в том числе с использованием телемедицины, аренду высокотехнологического «умного» реабилитационного оборудования и оказание профессионального ухода за тяжелобольными, маломобильными и пожилыми людьми. Компания объединила лучших специалистов и производителей медицинского оборудования.

ТелеМЕД — это сервис для удаленных консультаций с самыми разными врачами. Он позволяет в любой момент, 24 часа в сутки, когда возникает вопрос о здоровье (вашем или ваших близких) сразу же обратиться к врачу и получить совет и четкий алгоритм действий. По телефону или через интернет, как вам удобней. Это не заменит похода к врачу, но сделает быстрее и легче ваш путь к выздоровлению.

Неоперативное лечение детей с компрессионными (стабильными) переломами тел позвонков

Для определения тактики лечения переломов позвоночника у детей необходимо выделить группы стабильных и нестабильных переломов.

Согласно представлениям американского вертебролога F . Denis (1981) о «трехколонной» модели строения позвоночного столба, стабильными переломами следует считать те, при которых позвоночный двигательный сегмент на уровне повреждения способен противодействовать передним аксиальным нагрузкам, противостоять задним силам растяжения и ротационным деформациям. Это возможно лишь при неповрежденных элементах средней и задней колонн позвоночного столба (Н.А.Корж и др., 2001).

Вместе с этим, при стабильных переломах не исключается макро- и микроповреждения межпозвонковых дисков, сосудистой сети, корешков и оболочек спинного мозга. Это связано с особенностями строения сложнейшего анатомо-физиологического комплекса, которым является позвоночный столб, состоящий из отдельных позвоночных двигательных сегментов (ПДС).

Среди травм позвоночного столба у растущего организма особое место занимают стабильные (как правило, компрессионные) переломы тел позвонков и определяется это прежде всего эластичностью межпозвонковых дисков и прочностью связок.

Заметим, что среди всех травматических повреждений опорно-двигательного аппарата частота стабильных компрессионных переломы позвонков у детей за последнее десятилетие отчетливо возросла.

— с улучшением диагностики;

— со снижением индекса здоровья детского населения (ювенильный остеопороз, дисплазия костной ткани, недостаточное питание детей);

— с малоэффективной профилактикой травматизма;

— урбанизацией окружающей среды.

По данным Санкт-Петербургского Восстановительного центра детской ортопедии и травматологии (СПб ВЦДОиТ) «Огонек», где получают этапное неоперативное (консервативное) лечение практически все дети города со стабильными компрессионными переломами позвонков, число таких пациентов за последнее десятилетие увеличилась в 1,4 раза (в 1995 году пролечено 275 детей и подростков, а в 2011г — 561 пациента).

У таких пациентов перелом одного позвонка встречается лишь в 6% случаев, двух позвонков – уже в 16%, а число больных с травмой трех-пяти позвонков достигает 75%. Шесть и более позвонков наблюдается всего у 3% детей. Заставляет задуматься то, что число детей дошкольного возраста, как наиболее опекаемых взрослыми, составляют 7,1% от всего контингента такой категории больных, принимаемых за год в клинику СПб ВЦДОиТ.

Еще статистика свидетельствует, что повреждения тел позвонков в разных отделах позвоночного столба имеет отчетливо разную частоту: в шейном отделе – это 1,6% от числа всех детей с данной травмой, в верхне-грудном — 5,8%, в средне-грудном — 61,7%, в нижне-грудном — 21,5%, а в поясничном — 9,6%.

Опыт нашего Центра, работающий с такими пациентами более 40 лет, позволяет утверждать, что их лечение должно быть своевременным, комплексным, этапным и длительным и тем самымсоответствовать законам хронобиологии поврежденной костной ткани. Только эти принципы в лечении предотвратят тяжелые осложнения, которые присутствуют у пациентов при несвоевременно начатом или недостаточно полном лечении. В мировой и отечественной литературе можно найти сведения, что посттравматические деформации (кифотические, сколиотические), посттравматический остеохондроз со стойким болевым синдромом наблюдаются у каждого третьего-четвертого ребенка в отдаленный посттравматический период. Еще одной особенностью подобных последствий является то, что они возникают, как правило, в периоды интенсивного роста ребенка и могут по времени достаточно длительно дистанцироваться от момента острого периода травмы.

Мы считаем каждый из принципов лечения важным.

Принцип своевременности лечения должен быть обеспечен ранней квалифицированной диагностикой (клинической и инструментальной), ранней госпитализацией в специализированный стационар и ранней разгрузкой позвоночника.

Принцип комплексного лечения предусматривает использование всех факторов неоперативной терапии, таких как: укладки и ортезы, физиотерапевтическое и медикаментозное терапия, лечебная гимнастика и массаж.

Принцип этапности основан на наличии преемственности между различными уровнями оказания лечебной помощи:

1. травмопункт – первичная клинико-рентгенологическая диагностика →

2. стационар – выявление других возможных травм, в том числе и органов брюшной полости и кардио-респираторного комплекса, поскольку обстоятельства травмы, приведшие к перелому костных позвонков, с большой вероятностью приводят к повреждению и мягкотканных органов →

Читать еще:  R-картина хронического бронхита

3. реабилитационный центр – при обязательном соблюдении длительного постельного режима (мы рекомендуем до 2-х месяцев посттравматического периода) консервативное комплексное патогенетическое лечение, арсенал которого должен соотноситься с хроно-пато-морфологией компримированного позвонка →

4. поликлиника – наблюдение за пострадавшим в отдаленный посттравматический период, в ходе которого мы рекомендуем совместную работу травматолога-ортопеда, педиатра, кардиолога и невропатолога, что определяется возможным развитием у таких больных достаточно отсроченной постраматической нефропатии, кардиодистрофии, идиопатической гепатопатии и т.п

Принцип длительного лечения основывается на том, что травмированному позвоночнодвигательному сегменту (ПДС) необходим достаточный период времени, за который при самом благоприятном течении процесса восстановления всех его поврежденных тканей (травмируется не только костная ткань, но и связочный аппарат, межпозвонковые диски, суставные капсулы и др.) наступает полное выздоровление до нормального состояния первоначальной их анатомо-морфологической структуры и основных функций ПДС (опорной, рессорной и двигательной).

В С-Петербурге, на практике, после обращения в травмпункт, ребенок госпитализируется в одну из многопрофильных больниц города. Срок его пребывания в стационаре определяется тарифным соглашением со страховыми компаниями (в среднем – 28 дней) и затем он переводятся в Восстановительный центр (ВЦ).

В ВЦ пациенты с компрессионными переломами тел позвонков по показаниям проходят дополнительные диагностические обследования, что позволяет уточнить локализацию, число травмированных позвонков, выявить последствия контузионных поражений других систем и органов. Это достигается с помощью тепловизионной диагностики спины и конечностей в динамике, ЭКГ, ЭМГ, ЭНМГ, ЭЭГ, биомеханического обследования на тензометрических платформах и др.

При формировании комплексного лечебного плана мы ориентируется на возраст пациента, уровень и степень повреждения тел позвонков, а главное – на время, прошедшее со момента травмы (опять привлекаем внимание к хронобиологии костной ткани компримированного позвонка),

Особо отметим, что при проведении диагностических мероприятиях в первый день пребывания ребенка в стационаре ВЦ особое внимание уделяется сердечно-сосудистой системе, ткани которой (это уже было отмечено выше!) в момент травмы тоже получают контузионное повреждение, однако их клинические проявления (немотивированные нарушения ритма, нарушения метаболизма миокарда и др.), могут проявляться не в первые сутки после травмы, а позднее – на 3-4-6-ой недели после травмы.

Помимо внимания к поврежденным позвонкам, при комплексном лечении, проводимом в ВЦ, учитывается сопутствующая патология ОДА (дисплазии, гипотрофии, отставание костного возраста, явления остеопении или остеопороза осевого скелета и т.п.).

Ниже приводится примерная схема стандартов в этапной курации детей и подростков с неосложненными компрессионными переломами тел позвонков. Мы выделяем следующие этапы в лечении, основанные на хронобиологии восстановления поврежденной спонгиозной костной ткани растущего организма (самой инертной из всех тканей, формирующих ПДС).

Основой для выделения этих этапов в лечении являются результаты исследований, полученных сотрудниками Новосибирского НИИТО в эксперименте при изучении репаративного остеогенеза и васкуляризации тела поврежденного («сломанного») позвонка (Цивьян ЯЛ, Рамих ЭФ, Михайловский МВ. 1995г) и результаты наших многолетних клинических наблюдений.

I. Период острой компрессии, некроза и резорбции поврежденной костной ткани

(с первых суток до 25-30-го дня с момента травмы) Этот период в подавляющем большинстве случаев ребенок проводит в стационаре многопрофильной больницы.

Задачей лечения в этот период является максимальная разгрузка поврежденного отдела позвоночника и создание условий для максимально возможного уменьшения постравматических осложнений.

На фоне укладок, направленных на разгрузку вентральных отделов тел позвонков (вытяжение по оси позвоночника на петле за голову либо на лямках за подмышечные впадины и на валиках под компримированные отделы позвоночника), проводится ЛФК по методике Е.Ф. Древинг и В.В.Гориневской, разработанная для этого периода. Все пациенты получают по показаниям массаж мышц нижних конечностей, ягодичной области, живота и туловища и физиотерапевтическое лечение, способствующие снятию болевого синдрома, улучшению кровообращения, ограничению площади повреждения и лечение, направленное на ускорение процессов резорбции поврежденных тканей (магнитотерапия, УВЧ-терапия, ДДТ терапия. Местно УФО и др).

Метод лечебной гимнастики и функционального лечения компрессионных переломов был детально разработан и применен в 1932-1934гг в травматологической клинике института неотложной хирургии им. Н.В.Склифасовского профессором В.В. Гориневской и специалистом по лечебной физкультуре института доцентом Е.Ф.Древинг. Многолетний опыт применения этого метода в нашей клинике и адаптирование его для детей и подростков, подтверждает его уникальность особенно для лечения растущего организма. Применение этого метода позволяет исключить жесткую иммобилизацию позвоночника и сохранить максимальную подвижность позвоночного столба и его способность к росту и регенерации на протяжении всего периода лечения, а главное, максимально предотвратить осложнения, связанные с длительным периодом регенерации костной ткани. Весь комплекс лечебной гимнастики, включающий статические и динамические упражнения, дыхательную гимнастику разделен на этапы (их четыре) согласно временному посттравматическому периоду

В первом периоде — занятия лечебной гимнастикой начинаются со 2-3 дня, после того как ребенок освоится с вынужденным положением на укладке в кровати. Пациент обучается правильному дыханию, выполняет гимнастические упражнения для дистальных отделов конечностей. Постепенно комплекс упражнений усложняется и вводятся упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета туловища, а главное на укрепление мышц разгибателей туловища. За счет этого выполняется главная задача этого периода лечения – разгружается травмированный отдел позвоночника. Занятия гимнастикой проводятся 2-3 раза в день, постепенно наращивается длительность и темп.

II. Период интенсивной остеорепарации (с 30-го по 60-й день после травмы и в это время ребенок уже переводится в ВЦ).

Первой составляющей задачей этого этапа является поддержка и стимуляция костеобразовательного процесса, а также восстановление поврежденного связочного аппарата. Второй составляющей задачей этого этапа является подготовка ОДА пострадавшего ребенка к вертикализаци. Каждому пациенту проводится дополнительная диагностика функций всех систем и органов (сердечно-сосудистой, дыхательной, опорно-двигательной и др) и разрабатываются индивидуальные планы реабилитации.

В ВЦДОиТ «Огонек» есть все необходимые условия оборудование и квалифицированные специалисты для точного и полного выполнения этих задач.

Для выполнения этих задач на фоне постоянно проведения ЛФК по методу Е.Ф.Древинг и В.В.Гориневской используются патогенетические методики физиотерапевтического лечения: лекарственные электро- и фонофорозы, фото- и лазеротерапия, тепловые процедуры, стимуляции различных групп мышц (магнитноимпульсные и электрические), тренажерная гимнастика с использованием аппаратов с Биологической Обратной Связью и др.

На этом этапе сохраняется двигательная функция позвоночного столба и закладываются предпосылки для успешного восстановления опорной функции.

III. Период восстановления функциональной структурной зрелости тканей компримированного позвонка (3-10 месяц от момента травмы) Задачей этого периода является восстановить полностью опорную функцию позвоночного столба.

Часть этого периода пациенты с компрессионными переломами проводят как правило тоже в условиях восстановительного центра и поэтому они имеют возможность получить адекватную двигательную и патогенетическую терапию. Лечебная физкультура (4период по методике Е.Ф.Древинг и В.В.Гориневской) обеспечивает формирование хорошего мышечного корсета в вертикальном положении, ребенок обучается правильным двигательным стереотипам ходьбы и сидения с исключением сгибательных движений туловища, обучается правильной ходьбе, самообслуживанию и ношению минимальных тяжестей при максимальной разгрузке вентральных отделов позвоночника. В этот период в компримированных позвонках интенсивно идут процессы остеогенеза, которые можно стимулировать и направлять различными физиотерапевтическими методиками (широкий спектр которых представлен в ВЦ). К концу этого периода структура тела поврежденного позвонка полностью восстанавливается, восстанавливается его механическая прочность. Однако форма тела остается клиновидной и восстановление правильной его формы связано и может быть обеспечено только с успешной функцией ростковых зон тел поврежденных позвонков. Этот процесс (4 период) при всех благоприятных условиях занимает период от 2-х лет с момента травмы.

Читать еще:  Уход за зубами и деснами

IV. Период остаточных деформаций (неполное восстановление формы тела) (с 10 мес до 2-х лет с момента травмы). В этот период пациенты наблюдаются и лечатся амбулаторно и по показаниям получают курсовое стационарное лечение в условиях восстановительного центра. Это, как правило, пациенты с большим количеством поврежденных позвонков, с тяжелой степенью их компрессии, с замедленным течением процессов остеорепарации, с ослабленным мышечным корсетом, с явлениями остеопении или остеопароза. В нашем центре для этих больных разработаны комплексы восстановительного лечения, которые обычно дополняют и коррегируют лечение амбулаторного периода. Есть оригинальные методики физиотерапевтического лечения, которые стимулируют ростковые зоны, предупреждают развитие хондроза дисков и вторичных пространственных патологичесих искривлений позвоночника _ эф и СМТфорезы с гумизолью, гальваногрязелечение, минеральные ванны, магнитотерапия низкочастотными и комбинированними полями и др.)

До 2-х лет с момента травмы проводится диспансерное наблюдение детей с компрессионными переломами. Через 2 года после травмы — исход компрессионных переломов тел позвонков:

— постравматический сколиоз или кифоз;

— болезнь Кюммеля (травматический спондилит).

При травме поясничных позвонков все сроки ограничения двигательного режима удваиваются: ходьба — через 3 месяца, сидеть — через 6 месяцев.

Вы можете оставить отзыв о пребывании в Центре перейдя по данному QR-коду

Лечение и реабилитация компрессионного перелома позвоночника у детей и взрослых

Общие принципы лечения компрессионного перелома позвоночника

Лечение компрессионного перелома позвоночника – задача довольно сложная, требующая большого упорства как от пострадавшего, так и от лечащего врача. Борьба с последствиями этой травмы может занимать долгие месяцы, и результаты ее предсказать довольно сложно. Однако опускать руки нельзя. Для того чтобы понять, как справиться с болезнью, стоит изучить ее поближе.

Механизм травмы

С физической точки зрения перелом позвонка наступает тогда, когда нагрузка на него начинает превосходить способность его противостоять физическому воздействию. Эта кость чаще всего страдает при:

  • автомобильных и других авариях (преимущественно ломаются шейные позвонки);
  • падении с высоты в вертикальном положении;
  • ударе по голове тяжелым предметом;
  • прыжках в воду при нырянии (чаще страдает шея).

В зависимости от механизма травмы могут повредиться верхние шейные позвонки, нижние (80% переломов шеи), а также поясничные и нижние грудные (верхние грудные страдают редко).

Признаки компрессионных переломов

Основной симптом компрессионного перелома тела позвонка — боль. Степень ее варьирует от весьма умеренной (из-за этого часто люди не обращаются за помощью, считая, что просто ушиблись) до довольно сильной, требующей назначения мощных анальгетиков, включая наркотические. Особенно сильны боли, когда при травме сдавливаются нервные корешки. В этом случае возникает второй признак – нарушение двигательных и чувствительных функций в соответствующей зоне иннервации.

Сходным образом проявляются и переломы с вклинением костного отломка в спинномозговой канал и сдавлением или повреждением спинного мозга. В этом случае крайней степенью выраженности неврологических нарушений является парапарез – паралич нижних конечностей, или тетрапарез – паралич всего тела (если поражен шейный отдел).

Лечение компрессионного перелома позвоночника

Первое правило – обеспечить полный покой поврежденному сегменту. Это делается немедленно после травмы: при переломах в шейном отделе накладывается шейный воротник, при травмах нижележащих участков пострадавший иммобилизуется (его привязывают к длинной доске). Эти манипуляции производят на догоспитальном этапе работники «скорой помощи».

Последующая тактика зависит от степени компрессионного перелома и от стабильности позвоночного столба в месте травмы. Стабильные переломы без неврологических нарушений и с уменьшением высоты тела позвонка меньше чем на 50% (выявляется рентгенологически) лечат наложением экстензионного корсета на 16 недель. Впоследствии постоянный корсет меняют на съемный с тремя фиксационными точками.

При частичной или полной нестабильности места перелома, наличии неврологических нарушений и недостаточной эффективности прибегают к постепенному разгибанию поврежденного отдела. Для этого используют валики или специальные устройства — реклинаторы, высоту которых увеличивают каждую неделю до достижения оптимума. После разгибания также накладывают корсет, при компрессионном переломе позвоночника абсолютно необходимый.

К хирургической тактике прибегают при неэффективности консервативного лечения и при серьезных неврологических нарушениях, вызванных полным или почти полным разрушением позвонка. Для этого с помощью металлических винтов, пластин и стержней позвонки выше и ниже поврежденного фиксируют к последнему, делая его неподвижным.

При больших повреждениях тела позвонка возможно его частичное или полное удаление и замещение отсутствующих частей аутотрансплантатом (изготовлен из костей пациента), аллотранслантатом (из обработанной трупной кости) либо даже искусственным протезом – кейджем, произведенным из титана или прочных полимеров.

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника

Возвращение пострадавшего к нормальной жизни начинается с первых дней после травмы. Сразу после наложения корсета следует приступить к выполнению упражнений по специальным схемам. Обязательно – ЛФК при компрессионом переломе позвонков (грудных, поясничных, шейных), иначе можно потерять трудоспособность вплоть до полной неспособности обслуживать себя.

Цель реабилитации в зависимости от этапа лечения заключается вначале в сохранении и улучшении тонуса организма, нормализации работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, профилактике снижения выносливости и мускульной силы. Позже гимнастика при компрессионном переломе направлена на улучшение регенеративных процессов в зоне повреждения, укрепление мышц пояса верхних и нижних конечностей. Далее акцент делается на восстановление мобильности позвоночника с дальнейшим укреплением мускулатуры. И на завершающем этапе восстанавливают осанку, функции ходьбы, продолжая при этом укреплять мышцы рук, ног и туловища.

Упражнения производятся вначале лежа на спине, затем (примерно через 2,5 недели) допускается переворачивание на живот и выполнение упражнений из этого положения. Через полтора месяца занятия уже можно проводить в двух дополнительных положениях – на четвереньках и на коленях. Обычно через 6-8 недель пациенту разрешается встать, и тогда упражнения могут выполняться и стоя.

Последствия компрессионного перелома позвоночника у детей и взрослых

Независимо от возраста исход лечения зависит от своевременности и полноты оказания медицинской помощи, а также от тщательности выполнения самим пациентом всех рекомендаций по гимнастике. Конечно, в детском возрасте репаративные процессы протекают эффективнее, однако и у таких пациентов могут возникнуть неприятные последствия:

  • посттравматическая дегенерация межпозвонковых дисков (остеохондроз);
  • посттравматические кифоз и сколиоз (стойкая деформация позвоночника в той или иной плоскости);
  • болезнь Кюммеля (некроз костной ткани вследствие воспаления тела позвонка).

Остеохондрозу и болезни Кюммеля больше подвержены взрослые, а искривления возникают чаще у детей. При компрессионном переломе поясничного отдела у ребенка развивается сколиотическая деформация, а при травме грудного отдела часто возникает кифоз.

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника — дело довольно трудное, которое может растянуться на год и даже больше. На нашем сайте Добробут.ком можно найти исчерпывающую информацию об упражнениях, призванных вернуть человека к нормальной жизни. Настойчивость в их выполнении уменьшит риск неприятных последствий компрессионного перелома позвоночника – у детей предотвратив развитие последующих деформаций, а у взрослых – начало дегенеративных процессов в зоне травмы.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector