Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Почему хронический простатит рецидивирует

Почему хронический простатит рецидивирует?

Почему хронический простатит рецидивирует?

Хронический простатит – это рецидивирующий воспалительный процесс в ткани предстательной железы, часто осложняющийся угнетением сексуальной функции, нарушениями мочеиспускания, снижением способности мужчины к зачатию.

Роль инфекции в развитии простатита несомненна, но есть и другой не менее значимый фактор. Наш организм единая, взаимосвязанная система и состояние предстательной железы напрямую зависит от функции яичек, вырабатывающих тестостерон. Снижение уровня тестостерона приводит к нарушению функции предстательной железы. Но есть и обратная зависимость: хронические воспалительные процессы и/или оперативные вмешательства на предстательной железе негативно влияют на функцию яичек, угнетая выработку тестостерона.

Если у пациента с хроническим простатитом происходит снижение уровня тестостерона в крови, это приводит к утяжелению симптомов, нарушениям кровотока в ткани простаты, ослаблению иммунной защиты и, как следствие, увеличению бактериальной обсеменённости простаты и снижению эффективности антибактериальной терапии. Вот почему хронический бактериальный простатит рецидивирует.

Если Ваш врач рекомендовал Вам определить уровень тестостерона в крови, не удивляйтесь, даже если Вы молоды! Андрогенный дефицит (дефицит тестостерона) развивается более, чем у половины мужчин с хроническим простатитом.

-Если пациенту с хроническим простатитом и андрогенным дефицитом восстановить нормальный уровень тестостерона, это улучшит сексуальную функцию, повысит эффективность проводимого лечения и приблизит выздоровление?

Да, но для этого необходимо провести 1 курс тестостерон заместительной терапии и, в интересах пациента, одним из короткодействующих препаратов тестостерона.

Ответы на часто задаваемые вопросы при лечении хронического простатита ( по просьбе наших читателей)

Пациент К, 50 лет : Доктор рекомендовал мне регулярные половые контакты, а у меня нет никакого желания этим заниматься

Регулярное опорожнение простаты – необходимое условие успешного лечения, поскольку в момент эякуляции из предстательной железы выводятся бактерии, вызывающие воспалительный процесс. Половая жизнь при хроническом простатите может быть затруднена из-за снижения полового влечения (либидо) у 70% пациентов.

Хронический простатит приводит к снижению либидо, это нарушает здоровый ритм половой жизни и опорожнение простаты, что, в свою очередь, способствует снижению эффективности лечения и хроническому течению воспаления. Хроническое воспаление в простате усугубляет угнетение либидо. Так формируется порочный круг, разорвать который можно восстановив либидо и нормальный ритм половой жизни с помощью препаратов тестостерона.

Пациент А, 45 лет :С какой целью проводится анализ крови на ПСА и трансректальное ультразвуковое исследование простаты?

Анализ крови на ПСА является стандартной диагностической процедурой для мужчин с заболеваниями простаты, а также для всех (в том числе здоровых) мужчин старше 40 лет. Это исследование в сочетании с трансректальным ультразвуковым исследованием способствует своевременному выявлению злокачественных новообразований в предстательной железе, а также помогает оценить эффективность лечения других заболеваний простаты (хр. простатита, аденомы предстательной железы).

Чтобы результаты анализа на ПСА были максимально точными, необходимо сдавать кровь строго натощак, после 3-х дневного полового воздержания (включая мастурбацию). Если пациенту назначен массаж предстательной железы, сдавать анализ можно через сутки после последнего сеанса. Если Вам назначено ультразвуковое исследование ректальным способом, то кровь лучше сдать перед процедурой.

Пациент С, 39 лет : Сочетается ли тестостерон заместительная терапия с приёмом антибиотиков, растительных препаратов, физиотерапией?

Тестостерон заместительная терапия не является самостоятельным методом лечения хронического бактериального простатита. Она повышает эффективность стандартной терапии заболевания у мужчин с дефицитом андрогенов и всегда должна назначаться в комплексе с антибактериальными препаратами и противовоспалительным лечением.

Пациент О, 44 года :Не отразится ли негативно тестостерон заместительная терапия на выработке собственного тестостерона?

Нет, если назначаемые препараты не приводят к увеличению содержания тестостерона выше физиологической нормы. Трансдермальный 1% гель тестостерона создаёт и поддерживает стабильный уровень тестостерона в пределах физиологической нормы даже при длительном применении. Короткий курс лечения 3-6 месяцев, тем более, не вызовет ни угнетения выработки собственного тестостерона, ни привыкания.

Пациент И,34 года :Смогу ли я иметь детей после тестостерон заместительной терапии?

Хронический воспалительный процесс в предстательной железе сам по себе может осложниться бесплодием. Поэтому мужчинам, желающим иметь детей, очень важно избавиться от воспаления в простате. Если для этого необходима тестостерон заместительная терапия, то следует использовать короткодействующий 1% трансдермальный гель тестостерона. После его отмены концентрация тестостерона крови возвращается к значениям, существовавшим до начала лечения, в течение максимум 4 суток после последнего нанесения. Поэтому лечение 1% трансдермальным гелем тестостерона не вызывает стойких нарушений фертильности.

Сезонное обострение хронического простатита: в чем причины?

Сезонное обострение хронического простатита: в чем причины?

По различным данным, от 20 до 80 процентов мужчин старше 25 лет страдают хроническим простатитом (ХП) 1 . При такой распространенности проблемы провизорам необходимо ориентироваться в патогенезе и динамике заболевания, чтобы понимать, когда можно ожидать наплыва посетителей, которым необходимы препараты для терапии ХП в связи с его сезонным обострением.

ЭТИОЛОГИЯ ПРОСТАТИТА И СИМПТОМЫ
В развитии простатитов различают две группы действующих факторов: инфекционные и застойные 3 . К застою крови в органах малого таза и простате приводят работа в сидячем положении, особенно при воздействии вибрации и укачивания, длительное половое воздержание (и, наоборот, чрезмерная половая активность), частые запоры, малоподвижный образ жизни. Постепенно развивается асептическое воспаление. В отдельных случаях присоединяется инфекция.
Особенно опасны рецидивирующие инфекции, хронические воспалительные заболевания и другие состояния, ведущие к угнетению иммунной системы 2 . Мужчину беспокоит боль в промежности, пояснице, мошонке, половом члене. Очень характерным признаком являются дизурические явления: учащенное болезненное мочеиспускание, особенно в ночные часы, чувство неполного опорожнения, затрудненное мочеиспускание и ослабление струи мочи. В период обострения заболевания могут наблюдаться слабость, озноб, повышение температуры.

Читать еще:  Эфирное масло моркови дикой

ПРИЧИНА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОБОСТРЕНИЙ
Как правило, обострение хронического процесса возникает вследствие общего переохлаждения организма или острой инфекции, причем не обязательно половой. Это может быть грипп или простуда 3 .
Именно поэтому весной и в начале лета отмечается всплеск обострений ХП. Некоторые решаются открыть купальный сезон прямо на майских праздниках. Но даже в первой половине июня купание в водоемах средней полосы для больных ХП нежелательно. Страдающие хроническими заболеваниями пациенты редко меняют свой образ жизни, и вот – небольшого толчка (переохлаждение, инфекция) оказывается достаточно, чтобы шаткое равновесие сместилось в сторону очередного рецидива.

ВИТАПРОСТ®
В последнее время для лечения ХП и сопутствующих этому заболеванию состояний, а также профилактики его обострений широко используют Витапрост® – препарат простатических цитомединов. Это уникальный класс веществ, полученных на основе пептидных биорегуляторов из предстательной железы животных. Применение простатических цитомединов приводит к восстановлению микроциркуляции предстательной железы, ликвидации отека и воспаления, уменьшению клинических проявлений простатита, улучшению качества эякулята. Они повышают тонус мочевого пузыря, регулируют ритм его сократительной активности 4,2 .
Кроме того, Витапрост® обладает иммуномодулирующими свойствами с корреляцией систем Т- и В-лимфоцитов, воздействием на метаболическую активность фагоцитов 1 . Простатические пептиды не обладают токсическим или мутагенным эффектом 4 . Таким образом, Витапрост® влияет на основную причину возникновения заболевания, а не просто устраняет симптомы 4 . С улучшением микроциркуляции снижаются симптомы воспаления, уменьшается болевой синдром, улучшается половая функция, что проявляется повышением либидо, нормализацией эректильной функции, увеличением общего числа сперматозоидов и т. п. 3,1
Витапрост® – уже более 10 лет самый назначаемый отечественными урологами лекарственный препарат от простатита 5 . Он представлен в двух формах: суппозитории и таблетки. А для лечения аденомы простаты создана отдельная форма – Витапрост® Форте – с удвоенной дозировкой.

КОМПЛЕКСЫ ДОЛОЙ
Для сильного пола проблемы со здоровьем, особенно касающиеся половой сферы, являются болезненными не только в прямом, но и в переносном смысле – с точки зрения психологического комфорта, самооценки. Поэтому большинство мужчин, страдающих ХП, эректильной дисфункцией и другими подобными заболеваниями, стесняются обратиться к специалисту.
Благодаря активной рекламной кампании в СМИ таких средств, как Витапрост®, данная тема наконец перестает быть закрытой. Новая кампания продвижения Витапроста охватывает 49 телевизионных каналов, наиболее востребованных мужской аудиторией. Это позволяет надеяться, что мужчины в нашей стране станут более внимательно относиться к своему здоровью и, не боясь признать наличие проблемы, начнут активнее обращаться за помощью к специалистам для своевременной диагностики и лечения заболеваний половой сферы.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРОСТАТИЧЕСКИХ ЦИТОМЕДИНОВ (ВИТАПРОСТ®) ПРИВОДИТ К ВОССТАНОВЛЕНИЮ ГЕМОДИНАМИКИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ЛИКВИДАЦИИ ОТЕКА И ВОСПАЛЕНИЯ, УМЕНЬШЕНИЮ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПРОСТАТИТА, УЛУЧШЕНИЮ КАЧЕСТВА ЭЯКУЛЯТА 4 .
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ХП, КОТОРАЯ ПОМОГАЕТ ВО ВРЕМЯ ЛЕЧЕНИЯ, НЕ ВСЕГДА СОХРАНЯЕТ ЭФФЕКТ В ОТДАЛЕННОЙ ПЕРСПЕКТИВЕ, И В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕРЕШЕННОЙ ОСТАЕТСЯ ПРОБЛЕМА РЕЦИДИВА ПРОСТАТИТА. ПОЭТОМУ ТАК ВАЖНЫ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ, КОТОРЫЕ ПРИВОДЯТ К УЛУЧШЕНИЮ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ, НАПРИМЕР ЦИТОМЕДИНЫ (ВИТАПРОСТ®) 4 .

1. Гундорова Л.В. Новое в лечении хронического простатита // РМЖ. 2003. № 6. С. 372.
2. Лечение простатита: Витапрост® // РМЖ. 2002. № 26. С. 1242.
3. Соловьева Л.А. Простатиты: диагностика, лечение // РМЖ. 2003. № 5. С. 316.
4. Карпов Е.И. Современный взгляд на лечение синдрома нижних мочевыводящих путей: цитомедины как класс лекарственных препаратов // РМЖ. 2017.
№ 27. С. 1992–1996.
5. По результатам исследования Prindex ТМ «Мониторинг назначений врачей» , проведенного ООО «Ипсос Комкон» осенью 2018 года в крупнейших городах
России (Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург, Нижний Новгород, Новосибирск, Самара, Ростов-на-Дону, Воронеж, Казань, Уфа, Омск, Пермь, Челябинск,
Волгоград, Ярославль, Красноярск) с участием 4309 врачей амбулаторно-поликлинической практики 16 специальностей (терапевты, включая врачей
общей практики, кардиологи, гастроэнтерологи, гинекологи, пульмонологи, дерматологи, неврологи, урологи, аллергологи, пульмонологи, психиатры,
педиатры, оториноларингологи, офтальмологи, ревматологи, хирурги), принявших 510 282 пациента и выполнивших 1 109 511 назначений за 7 рабочих дней.

Простатит в 25 лет,лечение не даёт положительных результатов,помогите пожалуйста. 08.07.2018

Вы на форуме hron-prostatit.ru. Здесь представлено ПОДРОБНОЕ РУКОВОДСТВО по лечению простатита, везикулита, эпидидимита и других заболеваний мужской половой системы САМОСТОЯТЕЛЬНО — БЕЗ ЛИШНИХ ЗАТРАТ. Здесь ответы на все ваши вопросы, вся информация о симптомах, причинах и методах лечения. Описаны методики выявления скрытых инфекций — хламидии, уреаплазма, микоплазма, трихомонады и все остальные, их устранения, лечения простатита и повышения потенции — Это выжимки из более 20000 тем форума, проверенные за 15 лет работы проекта. Сюда. — ЭТО ПОМОЖЕТ — Переход в основной раздел Hron-prostatit.ru

  • Цитата
Читать еще:  врожденная бронхиальная астма

#1 Сообщение Rama » Вс фев 18, 2018 5:28 pm

Здравствуйте уважаемые форумчане!Помогите пожалуйста разобраться в чем может быть причина.
Все началось этой осенью(2017г.),вечером перед сном у меня появилась острая режущая боль в промежности отдающая в задний проход,при этом очень сильно хотелось в туалет,спустя 20 минут все прошло.На следующий день я обратился к врачу,сделал УЗИ простаты и мочевого пузыря,общий анализ мочи,врач выписал мне простатилен (уколы) 20 мг/д 10 дней,свечи просталиновые по 1 на ноч 10 дней.

УЗИ предстательной железы,мочевого пузыря №1
Мочевой пузырь
V=125cm3.Стенка 4,3 мм.Контуры четкие,ровные.Содержимое однородное .Остаточная моча не определяется.
Предстательная железа
Размеры:30,2х28,6х40,0 мм,V=18,1 см3,на верхней границе нормы.
Контуры четкие,ровные.Форма обычная.
Эхогенность незначительно повышена.
Эхоструктура не однородная ,в обеих долях множественные включения повышенной эхогенности линейного характера (больше выражено в правой доле).
Семенные пузырьки: справа 45,1х12,1 мм,слева 41,5х12,6 мм,структурно не изменены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:застойное явления предстательной железы (хронический простатит?).

Спустя полтора месяца я стал часто ходить в туалет,пошел опять к врачу,принимал меня уже другой врач,он выписал мне простамол уно 1 таб/д месяц,флосин 1 таб/д 10 дней,свечи диклоберл по 1 на ноч 5 дней,все это я опять сделал но результата особо не было.
Прошло ещё пару недель,появились боли отдающие в задний проход и очень редко в низ живота,боли после эрекции в промежности,жжение при мочеиспускании,ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,периодами становилось то легче то хуже,либидо заметно подсело,эрекция стала не такая уверенная как раньше,половой акт длиться заметно меньше.

Пошел опять к врачу,сделал повторное УЗИ,общий анализ мочи,анализ крови на глюкозу,общий анализ крови,бак посев из уретры на микрофлору (урогенитальный)+антибиотикограмма,посев на микоплазма уреаплазма хламидии.
Врач сказал что нечего серьезного у меня нет,пройдешь этот курс лечения и все должно пройти,выписал мне свечи витапрост по 1 на ноч 10 дней,простамол уно 1 таб/д месяц,адриус 2 таб/д месяц,трибустим 2 таб/д месяц.Прошол уже почти весь курс,а результата нет!

УЗИ предстательной железы,мочевого пузыря №2
Мочевой пузырь с ровным четким контуром,начальный объем 612 мл,стенка 9 мм, в полости определяется эхогенная взвесь,конкременты не определяются.Остаточная моча 90 мл,после повторного мочеиспускания 25 мл.Предстательная железа 35х23 мм,объем 15,5 см3,контур ровный,четкий,эхогенность обычная,структура равномерная.
Заключение:УЗ признаки хронического цистита (при наличии клинико-лабораторных данных)
Бак посевы
Бак посев из уретры на микрофлору (урогенитальный)+антибиотикограмма,посев на микоплазма,уреаплазма,хламидии.Ничего не обнаружено!
В анализах мочи и крови я вообще не пойму что они написали!Но врач говорит что там все отлично!

Мне 25 лет,один половой партнер,женат 5 лет,вредных привычек вообще нет,всегда вел активный образ жизни.
Еще хочу добавить пару строк.Несколько лет периодически появляются не сильные тянущие боли в левом яичке.Обращался к врачу 2 года назад,делал УЗИ мошонки,ничего не нашли.И еще этим летом мы с женой переболели молочницей,жена сдавала мазок,я не сдавал,но у меня был белый налет на головке ПЧ,пил таблетки и мазал клотрималозом,пока что все нормально.

Внимание! Установление диагноза и назначение лечения находится в зоне компетенции врача Информация на данном Форуме приводится в ознакомительных целях Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом

  • Цитата

#2 Сообщение Takeme » Пн фев 19, 2018 5:45 am

  • Цитата

#3 Сообщение Rama » Пн фев 19, 2018 3:37 pm

  • Цитата

#4 Сообщение Rama » Пн июл 09, 2018 12:39 am

  • Цитата

#5 Сообщение mrKeke » Пн июл 09, 2018 9:40 am

[ref]Rama[/ref],
инфекция у тебя 100 проц. Сдай на все инфекции кровь методом ИФА. Сосокоб методом ПИФ.

Может внутриклет какой-то сидеть в хрони . Жена пусть сдает тоже. Может до жены намотал что-то , либо жена до тебя намотала. Были эпизоды незазищеного секса же 100 процентов у тебя до жены ?.

Простатит: причины, провоцирующие факторы, методы лечения

Простатит: причины, провоцирующие факторы, методы лечения

Предстательная железа синтезирует иммуноглобулины, регулирует консистенцию семенной жидкости с помощью специфического секрета, контролирует процесс мочеиспускания и эякуляции. Проникновение в полость этого органа болезнетворных микроорганизмов провоцирует простатит — воспаление, протекающее в острой или хронической форме.

Причины и механизм развития болезни

Простатит начинается с проникновения и размножения в полости органа патогенных агентов. Это внеклеточные возбудители или собственная микрофлора с поверхности кожи или слизистых:

При наличии ЗППП или инфекционных заболеваниях внутренних органов в просвет предстательной железы могут проникать:

В простату болезнетворная флора заносится восходящим путем из мочеиспускательного канала. Реже — по кровеносному руслу или с током лимфы из зараженного органа. На скорость развития болезни и интенсивность симптомов влияет ряд провоцирующих факторов:

Читать еще:  Как пользоваться сухим ингалятором

аномалии строения шейки мочевого пузыря;

последствия послеоперационной катетеризации;

снижение иммунитета на фоне хронических и системных заболеваний, переохлаждения, физических перегрузок, тяжелой работы;

нарушение оттока крови и лимфы в области малого таза;

беспорядочная или нерегулярная половая жизнь.

Активное кровоснабжение и влажная замкнутая среда в полости простаты способствует беспрепятственному размножению патогенов. Вырабатываемый железой секрет сгущается, нарушается его отток. В просвете постепенно скапливается инфильтрат, воспаление прогрессирует.

Течение острого простатита

Первичное воспаление обычно развивается остро. В среднем, клинические его признаки больной чувствует через 5–7 суток после заражения. Симптомы его яркие, их невозможно не заметить:

интенсивные постоянные боли в области промежности, отдающие в мошонку, половой член, задний проход;

нарушения диуреза: учащенное, болезненное мочеиспускание, ложные позывы, вялая, прерывистая мутная струя мочи:

серозные или гнойные выделения из уретры с резким неприятным запахом;

общая интоксикация: озноб, резкое повышение температуры тела, физическая слабость, разбитость.

У большинства страдающих острым простатитом нарушена сексуальная функция. Возбуждение либо полностью отсутствует, либо не приводит к нормальной эрекции и способности совершить половой акт. В семенной жидкости возможны примеси гноя или крови.

Симптомы бактериального простатита зависят от морфологических изменений и стадий заболевания:

Катаральное воспаление, развивающееся вначале, затрагивает протоки органа и приводит к появлению глубоких тупых болей. Лихорадка обычно отсутствует, самочувствие в целом удовлетворительное.

Воспалительный процесс захватывает одну или обе доли железы — прогрессирует фолликулярный простатит. Ткани набухают, количество инфильтрата в просвете увеличивается. Боль мучает постоянно, усиливается при движении. Мочеиспускание затруднено.

Паренхиматозная стадия наступает при поражении всего тела простаты. Функционирование мочевого пузыря и прямой кишки затруднено из-за сильного сдавливания воспаленными отекшими стенками железы. Боль в промежности становится невыносимой. Появляются гнойные и кровянистые примеси в моче, температура тела повышается до 39°С и выше.

Промедление с лечением провоцирует хронизацию болезни. Возможно появление осложнений: обструкции уретрального канала, свищей, абсцессов, пиелонефрита, сепсиса.

Хроническая форма простатита

Развивается из недолеченного острого, но чаще формируется как самостоятельное заболевание. Вялотекущее воспаления обусловлено недостаточным иммунным ответом проникновению инфекции, малым количеством патогенных микроорганизмов либо асептическим характером заболевания. В последнем случае патологию провоцируют застой секрета, нарушения структуры тканей простаты, проходимости ее протоков.

Признаки интоксикации и сильные боли при хроническом бактериальном простатите возникают только при обострениях. В латентный период болезнь заявляет о себе периодическими нарушениями мочеиспускания и физическим дискомфортом. Позывы в туалет учащаются по ночам, после пребывания на холоде. Диурез иногда сопровождается небольшим жжением. Часто наблюдается эректильная дисфункция.

Хронический простатит может длиться годами с периодическими обострениями. Многолетнее течение приводит к формированию в паренхиме фиброзных участков, провоцирует развитие импотенции, бесплодия, онкологических опухолей.

Как диагностировать и лечить простатит

При подозрениях на развитие воспаления простаты необходимо обращаться к урологу. Предполагаемый диагноз подтверждается с помощью бактериального посева секрета железы. При невозможности его получения исследуется мазок из уретры, пробы мочи, семенная жидкость. Кроме бакпосева исследуют анализы крови и мочи, проводят УЗИ простаты.

Лечение инфекционного простатита в острой форме проводится в клинических условиях в отделении урологии.

Главное внимание уделяют подавлению возбудителя, снятию воспаления и предотвращению осложнений. Больному назначают курс антибиотиков. Используют инъекции препаратов из групп тетрациклинов, цефалоспоринов, фторхинолонов или пенициллинов в зависимости от того, какая инфекция явилась причиной заболевания. Длительность терапии: от нескольких суток до 2–4 недель.

Для восстановления функции мочеиспускания и облегчения острых симптомов комплексно назначают миорелаксанты, противовоспалительные обезболивающие средства, спазмолитики.

Специфическую терапию дополняют витаминно-минеральными препаратами, иммуномодуляторами.

На ранних стадиях неосложненное воспаление вылечивается полностью.

Хронический простатит не требует обязательной госпитализации. Курс антибактериальной терапии больной проходит в домашних условиях, соблюдая необходимые ограничения.

Параллельно необходимо пройти курс лечения возможных провоцирующих заболеваний: бронхита, пиелонефрита, холецистита, мочеполовых инфекций.

Основное лечение вне обострения дополняют физиотерапевтическими методами: ультразвуковыми процедурами, магнитотерапией, воздействием лазером.

В период терапии обязательно исключают алкоголь, острые пряности, маринады, соления, жирные, консервированные и копченые продукты. Рекомендуется включать в рацион свежую зелень, овощи, орехи, рыбу, постное мясо.

Успех лечения хронической формы в каждом случае зависит от продолжительности заболевания, имеющихся органических поражений тканей, сопутствующих нарушений в работе почек и мочевого пузыря.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector