Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Опыт лечения неосложненной микроспории гладкой кожи препаратом Ламизил 1% спрей

Опыт лечения неосложненной микроспории гладкой кожи препаратом Ламизил 1% спрей

Микроспория – зооантропонозный антропургический микоз кожи, волос, а иногда и ногтей, обусловленный различными видами грибов рода Microsporum, с контактным механизмом передачи возбудителя.

Венгерский ученый D. Gruby в 1843 г. впервые описал грибы Microsporum, позднее французский дерматолог и миколог R. Sabouraud связал обнаружение микромицетов с развитием определенной клинической картины заболевания. Микроспория занимает второе место по распространенности среди заболеваний микотической этиологии у человека, уступая только микозам стоп [2].

Заражение антропофильными грибами происходит при непосредственном контакте либо опосредованно, через предметы обихода. В настоящее время антропонозная микроспория встречается гораздо реже, чем зоонозная, преимущественно в азиатской части России и в Сибири [5, 6].

Основными источниками заражения людей зоофильными грибами являются кошки, и особенно котята, поскольку последние, с одной стороны, более подвержены заболеванию вследствие несовершенства иммунной системы и относительно сильно развитого нежного подшерстка – питательной среды для микроспорумов, с другой стороны, дети чаще контактируют и играют с котятами, чем со взрослыми кошками. До 80% всех случаев заражения происходит при непосредственном контакте [3]. Основной контингент – дети в возрасте 6–14 лет. Взрослые составляют 9–18% больных, но такое соотношение существовало не всегда: в 1970–1980-х годах доля взрослых среди больных микроспорией была всего 3–5% [3, 7].

Антропофильные возбудители (M. ferrugineum и M. audouinii) передаются непосредственно от человека к человеку или через предметы обихода. Микоз, вызванный M. canis, чаще всего передается от животных, реже – от человека к человеку или через предметы быта [3, 4].

Пик заболеваемости микроспорией в средней полосе России приходится на август – октябрь, когда отмечается максимальная распространенность эпизоотии среди бродячих животных, с которыми контактируют дети как в сельской местности, так и в городах. Таким образом, наблюдаются две «волны» микроспории – с июля по сентябрь и с августа по октябрь, – которые и являются определяющими в формировании уровня заболеваемости.

Начальные проявления антропонозной микроспории гладкой кожи имеют сходство с признаками поверхностной трихофитии. Очаги с четкими границами, часто сливаются в фигуры причудливых очертаний. В очагах первичными элементами могут быть пузырьки или узелки (в зависимости от реактивности организма и формирования аллергии), вторичными – корочки. Чаще наблюдаются 1–2 крупных очага, в классическом варианте – в форме iris.

При зоонозной микроспории гладкой кожи очаги мелкие, чаще множественные, с тенденцией к слиянию, размером 1–2 см, визуально трудно отличимые от очагов при поверхностной трихофитии, хотя при микроспории очагов обычно больше; чаще поражаются брови и ресницы, пушковые волосы вовлекаются в процесс в 80–90% случаев. Часто регистрируются микроспориды – аллергические высыпания в виде эритематозно-сквамозных или лихеноидных узелков, редко – с нарушением общего состояния, повышением температуры [2, 6].

С середины 1990-х гг. возросла встречаемость инфильтративно-нагноительной микроспории, иногда вплоть до формирования kerion Celsii; чаще встречаются везикулезные высыпания в очагах (свидетельство выраженной аллергии на грибы). Такие формы микроспории при локализации на волосистой части головы нередко сопровождаются реакцией лимфоузлов.

Волосы при микроскопическом исследовании в 10% водном растворе КОН выглядят окруженными «чехликом» из мозаично расположенных спор (чехлик Адамсона). В толще волоса обнаруживаются преимущественно нити мицелия, как и в чешуйках с гладкой кожи [10].

Для лечения микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос обычно требуется до 12 дней (исключая контроль излеченности, на который уходит еще 15 дней), микроспории с поражением пушковых волос и многоочаговой микроспории – 20 дней, микроспории с поражением волосистой части головы – 30 дней (при условии системной гризеофульвинотерапии, поскольку без таковой лечение микроспории волосистой части головы затягивается на 4–6 месяцев).

До настоящего времени считалось, что наилучшей методикой лечения микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос является сочетанное применение 2% йодной настойки и противогрибковых мазей: серно-салицилово-дегтярной, клотримазола (Кандид), бифоназола (Микоспор), циклопироксоламина (Батрафен). Препараты кетоконазола (Низорал) и тербинафина хорошо действуют при микозах, вызванных грибами рода Тrichophyton, но при микроспории не столь активны при системном применении [11, 12], в отличие от наружного, при котором тербинафин создает фунгицидные концентра­ции [13, 14].

При микроспории, протекающей с выраженным экссудативным компонентом, микроспоридами и везикуляцией, вазелиновую или ланолин-вазелиновую основу рекомендуется в начале лечения заменить на Unguentum Zinci; наряду с противогрибковым препарат оказывает противовоспалительное и подсушивающее действие. Настойку йода в этом случае полезно заменить на Фукорцин (жидкость Кастеллани). Мы не рекомендуем, даже при выраженном экссудативном компоненте, начинать терапию микроспории с Микозолона, Тридерма и т.п. комплексных мазей, содержащих кортикостероиды: на фоне их применения при микроспории гладкой кожи очень часто происходит вовлечение в процесс пушковых волос, то есть гриб буквально «загоняется в волос».

Основным осложнением наружной терапии является так называемый ирритантный дерматит – раздражение кожи, вызываемое йодом, дегтем и другими противогрибковыми препаратами, поэтому постоянно ведется поиск новых наружных препаратов, лишенных раздражающего действия. Одним из таких препаратов является Ламизил спрей, 1% препарат тербинафина. Ламизил® – оригинальный препарат тербинафина.

Фунгицидное действие тербинафина на дерматомицеты, как известно, обусловлено накоплением сквалена вследствие блокирования ферментного каскада на этапе синтеза эргостерола клеточной стенки [12, 15].

Препарат обладает широким спектром действия на патогенные грибы: дерматомицеты, плесневые грибы, грибы рода Malassezia, а также грибы рода Candida (для лечения которых препаратами выбора являются азолы).

Обращают на себя внимание особенности фармакокинетики тербинафина: быстрое накопление во всех слоях эпидермиса в фунгицидной концентрации после однократного нанесения. Быстрое формирование фунгицидной концентрации вообще характерно для всех лекарственных форм тербинафина (крем, дерм-гель, спрей).

0,003 мкг/мл, для микроспорумов – 0,01 мкг/мл [11, 13].

Еще очень важное свойство наружных препаратов тербинафина – после окончания курса лечения фунгицидная концентрация в коже сохраняется до 10 дней.

При дерматомикозе гладкой кожи, обусловленном Trichophyton rubrum, а также при экссудативном микозе стоп курс лечения достаточно короткий – 2 недели (2 раза в день), его эффективность подтверждается лабораторными тестами [11].

Зарегистрирован низкий процент (12%) рецидивов дерматомикозов после лечения тербинафином.

При наружном применении препарат оказывает помимо фунгицидного противовоспалительное и антибактериальное действие; спрей 1% Ламизил® оказывает также охлаждающее, подсушивающее, противозудное действие [16].

Спрей 1% Ламизил® показан при микозах стоп и кистей (особенно с экссудативным компонентом), микозах гладкой кожи, отрубевидном (разноцветном) лишае, микозах крупных складок, микроспории и трихофитии волосистой части головы (в составе комбинированной терапии).

Под нашим наблюдением находилось 12 больных, 10 больных с распространенной микроспорией гладкой кожи (более 5 очагов), 2 больных с микроспорией волосистой кожи подбородка (юноши 16 лет) и лобка (девушка 14 лет). Возраст больных составил от 12 до 16 лет.

У 5 из 12 больных кожный процесс характеризовался как очень распространенный, с количеством очагов 12–16, с локализацией в области спины, груди, предплечий и плеч. У 4 больных процесс характеризовался как распространенный, был представлен 7–8 очагами, с локализацией на коже живота и бедер. Еще у 3 больных процесс носил ограниченный характер с количеством очагов 3–5, но среди этих больных были 2 пациента с поражением волосистой кожи подбородка (рис. 2) и лобка.

Очаги на гладкой коже были представлены округлыми или овальными фигурами размером до 2 см, с четкими границами и периферическим валиком. У восьми из 12 пациентов часть очагов имела форму «кольца в кольце». Шелушение в очагах было представлено мелкими пластинками в 10 случаях из 12; в 6 случаях из 12 имело место также образование корко-чешуек в области периферического валика.

Поражение волосистой кожи головы у одного юноши было представлено диффузным мелкопластинчатым шелушением на слабоэритематозном фоне, без формирования периферического валика, и такая форма микроспории была охарактеризована нами как себорейная. В лучах лампы Вуда наблюдалось интенсивное свечение пораженных длинных волос (рис. 3).

На гладкой коже у 7 больных из 12 в лучах лампы Вуда определялось свечение пушковых волос.

Спрей 1% Ламизил® назначали 5 больным по комбинированной методике: утром наносился Ламизил спрей, вечером втирали крем Экзодерил.

Еще 5 больным спрей 1% Ламизил® назначали 2 раза в день, утром и вечером. В эту группу вошли 2 мальчика и 3 девочки с распространенной микроспорией в области шеи и груди и развитым покровом из пушковых волос.

У 2 больных с поражением волосистой кожи подбородка и лобка двухразовое применение спрея 1% Ламизил® сочеталось с назначением итраконазола внутрь по 200 мг 1 раз в день в течение 21 дня. Спрей 1% Ламизил® у этих двух больных применялся 2 раза в день на протяжении 14 дней, после чего лечение было продолжено с помощью крема, содержащего бифоназол.

Читать еще:  Симптомы гриппа: что вы можете чувствовать?

Эффективность терапии у больных микроспорией оценивали по следующим критериям: разрешение воспалительных явлений, прекращение образования экссудативных корко-чешуек, отсутствие свечения в очагах, разрешение периферического валика, отсутствие элементов патогенных грибов в соскобах, определяемое троекратно в соответствии с Инструкциями по лечению и профилактике микроспории МЗ и СР РФ.

В первые три дня применения спрея 1% Ламизил® четверо из 12 больных отмечали ощущение пощипывания, в том числе двое больных с экссудативной формой микоза. В дальнейшем эти ощущения исчезли. К 5-му дню терапии спреем 1% Ламизил® наблюдалось уменьшение выраженности экссудации в очагах.

Отчетливо выраженная тенденция к разрешению очагов на гладкой коже без поражения пушковых волос была отмечена к 7-му дню лечения в обеих группах (рис. 4). К 12-му дню терапии практически разрешалась гиперемия в очагах, уплощался и исчезал периферический валик (рис. 4).

Сроки исчезновения свечения пораженных волос в группах с сочетанным применением спрея 1% Ламизил® и крема Экзодерил и в группах с двухразовым применением спрея 1% Ламизил® существенно не отличались и составили 9–12 дней.

В первой группе больных, получавших утром спрей 1% Ламизил®, а вечером крем Экзодерил, у пациентов с экссудативной формой наблюдалось более быстрое, на 1–2 дня раньше, отхождение и разрешение корко-чешуек. Вместе с тем разрешение инфильтративных элементов, папулезного периферического валика шло более быстро, также в среднем на 1–2 дня, во второй группе с применением спрея 1% Ламизил® 2 раза в день.

Эффективность лечения тербинафином больных микроспорией гладкой кожи, в том числе с поражением пушковых волос, была неоднократно продемонстрирована во многих рандомизированных исследованиях. Наш опыт также может служить примером эффективности препаратов тербинафина.

Лекарственная форма спрей 1% Ламизил® удобна для лечения распространенных микозов с большой областью поражения. При этом достигается как противогрибковый эффект, так и воздействие на другие компоненты патологического процесса (устранение или уменьшение зуда, разрешение инфильтрации и шелушения).

Отличительной и очень ценной особенностью лекарственной формы спрея 1% Ламизил® является очень хорошее проникновение действующего вещества в роговые структуры и даже в пушковые волосы при практически полном отсутствии поступления его в системный кровоток.

При множественных очагах целесообразно назначить системную терапию гризеофульвином, но на более короткий срок, чем при микроспории волосистой части головы, – 2–3 недели [17].

Если в глаз попало. что-то!

Как оказать первую помощь при различных травмах глаз?

Правильные действия в первые минуты после получения повреждения облегчат дальнейшее лечение и помогут избежать неприятных последствий.

Ситуация 1. В глаз попал отбеливатель, стиральный порошок, жидкость из аккумулятора машины и т. п.

В этом случае говорят о химической травме, в некоторых ситуациях – о химическом ожоге глаза.

Что делать?

Промыть глаз водой комнатной температуры, по возможности – кипяченой. Подставлять лицо под струю из крана нежелательно. Лучше набрать воды в резиновую грушу и направить в глаз тонкую струйку. Для получения хорошего результата промывать глаза надо 10–20 минут. После этого в глаза следует закапать любые антибактериальные капли (Альбуцид, Флоксал, Колбиоцин, Ципромед, Макситрол, Тобрекс, Левомицетин и т. п.). Они снизят риск воспаления. Можно воспользоваться и антибактериальной глазной мазью – небольшое ее количество наносят за веко.

Если в течение нескольких часов дискомфорт остается столь же сильным, нужно обратиться к врачу – химическое воздействие может приводить к повреждениям, которые неспециалисту не заметны, но весьма опасны.

Чего делать нельзя?

Промывать глаз, если на его поверхности находятся частички стирального порошка или другого вещества. При контакте с водой они начнут растворяться, и в глаз попадет еще больше опасной «химии». Сначала видимые частицы нужно удалить – как соринку, и только после этого приступать к промыванию.

Ситуация 2. Получено термическое повреждение, скажем, при розжиге костра или при попадании в глаза горячего пара в бане.

Что делать?

Обычно при такой травме поражаются не столько глаза, сколько веки, ведь мы инстинктивно зажмуриваемся при воздействии струи обжигающего воздуха. Веки нужно обязательно смазать антибактериальной мазью, но не сразу. Для начала закапайте в глаза антибактериальные капли, затем наложите салфетку, смоченную холодной водой, – она ускорит охлаждение поверхности (еще лучше использовать раствор фурацилина). И лишь после этого наносите мазь.

Следующий этап – наложение на глаз стерильной повязки. На этом возможности домашних средств заканчиваются. При термической травме глаз человеку в обязательном порядке нужна профессиональная помощь офтальмолога.

Чего делать нельзя?

Посылать родных или близких за антибактериальной глазной мазью, если у вас дома ее нет. Не стоит тратить на это время, лучше попросить живущих с вами людей доставить вас к врачу или вызвать «скорую». Во многих случаях после термических ожогов глаза требуется введение противостолбнячной сыворотки. Так что чем раньше вы покажетесь специалисту, тем лучше.

При сильных ожогах ни в коем случае нельзя самостоятельно удалять с век частички поврежденной ткани – слишком высок риск занести инфекцию.

Ситуация 3. В глаз попала песчинка, ресница, мошка и т. д.

Что делать?

В первую очередь нужно активно поморгать – возможно, этого будет достаточно, чтобы удалить инородное тело из глаза вместе со слезной жидкостью. Если после этого вы все еще испытываете дискомфорт, подойдите к зеркалу и оттяните нижнее (или верхнее – в зависимости от того, в какой части глаза неприятные ощущения) веко. Обнаружив ресницу или соринку, удалите ее при помощи носового платка, смоченного в воде.

Также подойдет стерильный бинт или ватная палочка, которую тоже нужно намочить. Сухую вату использовать нельзя – ее волокна могут остаться в глазу, что только усугубит ситуацию.

Чего делать нельзя?

Тереть глаз. Иначе можно «загнать» соринку глубже – на заднюю поверхность века или даже в роговицу. В этом случае удалить инородное тело сможет только врач.

Ситуация 4. В глаз «ткнула» веточка во время прогулки в лесу, острый предмет попал в глаз, когда вы обустраивали дачу, – в общем, глаз поранен.

Что делать?

Обычно при таких травмах веки закрываются. Их нужно приоткрыть – осторожно, не надавливая на глазное яблоко, – и закапать антибактериальные капли. После этого следует наложить повязку или прикрыть глаз стерильной салфеткой и сразу же обратиться к врачу.

Чего делать нельзя?

Откладывать визит к специалисту на завтра, надеясь, что все пройдет само. Пытаться извлечь из глаза частицы предмета, ставшего причиной ранения.

Грибок ногтей без мифов и заблуждений

Помимо онихомикоза есть множество других причин и заболеваний, из-за которых привычный внешний вид ногтей может измениться. Утолщенные мутно-белые ногти могут быть результатом псориаза или неудачного применения агрессивных косметических средств. Отслоение и расслоение ногтевой пластины возникают как при травмах, так и при трофических нарушениях нижних конечностей при варикозе или эндокринных заболеваниях. Онихомикоз очень часто начинается не с изменений самой ногтей пластины, а с покраснения, зуда и шелушения окружающей ноготь кожи. Если человек не обращает внимания на эти симптомы, грибок начинает развиваться, проникает в более глубокие ткани, в т.ч. под ногтевое ложе. Поражение грибком ногтевой пластины обычно начинается с ее свободного края, который утолщается, становится серо-желтым, легко ломается и крошится. Но даже в этом случае точно определить наличие грибка можно только с помощью лабораторного исследования – микроскопии.

Грибок появляется только у стариков и хронических больных.

У пациентов с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, болезнями периферических сосудов и т.д.) грибок ногтей действительно встречается чаще, но только по той причине, что все эти заболевания снижают активность общего и местного иммунитета, негативно отражаются на устойчивости кожи к любым инфекциям. Пожилой возраст, сам по себе, не может быть причиной грибковых заболеваний, но чем старше становится человек, тем больше у него накапливается проблем со здоровьем, которые способствуют развитию грибковых поражений. При этом от онихомикоза не защищены и вполне здоровые молодые люди. От грибка ногтей могут страдать любители спорта, т.к. мозоли, микротравмы кожи стоп и потение создают идеальные условия для развития грибка. Грибок может возникнуть у тех, кто вынужден большую часть дня проводить на ногах, в закрытой обуви, не позволяющей испаряться лишней влаге. Повышают риск развития грибковых инфекций и курение, и частые стрессы, и неумеренная любовь к сладостям.

Грибком обычно заражаются в бассейне, сауне или на пляже.

В сауне, бассейне или на пляже риск встречи с грибком действительно очень высок, как и в любом другом месте с высокой температурой воздуха и влажностью, в которых споры возбудителей онихомикоза долго сохраняют жизнеспособность. Но это далеко не единственная возможность заразиться онихомикозом. Возбудители грибковых инфекций могут попасть на кожу человека, посещающего тренажерный зал, косметический салон, обувной магазин, общественный транспорт или просто надевшего в гостях чужие тапочки. Но контакт с грибком или его спорами далеко не всегда приводит к развитию инфекции, многое зависит от состояния кожи и организма в целом. И только в том случае, если грибок попадает в оптимальную для развития среду и находит слабое место в иммунной защите человеческого организма, он может стать причиной поражения кожи и ногтей. Факторами риска развития онихомикозов принято считать сухие мозоли и трещины кожи стоп, повышенную потливость ног, ношение тесной и «не дышащей» обуви, а также синтетических носков.

Читать еще:  Шишка в районе крестца

Споры грибков везде, эффективной защиты от них нет.

Споры грибка действительно можно встретить практически везде, даже у себя дома, так что полностью исключить контакт с ним невозможно. И все же даже у человека из группы высокого риска развития микозов есть возможность защитить себя от развития этой инфекции. В первую очередь необходимо тщательно соблюдать правила личной гигиены: пользоваться только своей обувью, полотенцами и т.д. Не менее важно тщательно следить за состоянием кожи стоп и ногтей – вовремя удалять сухие мозоли, лечить трещины, потертости, правильно стричь ногти. Не лишней будет профилактика повышенной потливости стоп, включая использование средств-антиперспирантов для ног. Если риск онихомикоза очень высок, то можно профилактически (1 раз в неделю) покрывать ногти специальным противогрибковым лаком. Также можно, посоветовавшись с врачом, начать прием препаратов, повышающих иммунитет – индукторов интерферона, препаратов на основе растений-адаптогенов, поливитаминных комплексов.

Грибок – это навсегда. Полностью от него не избавиться.

Онихомикоз – обычное инфекционное заболевание, которое заканчивается, как только из организма удален его возбудитель. Помешать этому может только неверно подобранное лечение или ошибки, допущенные самим пациентом. Особенность онихомикоза в том, что грибок находится под ногтевой пластиной (в ногтевом ложе). Далеко не каждый ЛП может проникнуть так глубоко. Поэтому для лечения онихомикоза сегодня рекомендуется использовать либо специальные формы наружных средств, либо системную противогрибковую терапию. Причем лечение нужно продолжать даже в том случае, если все симптомы грибковой инфекции исчезли. Прекратить прием препаратов можно только после того, как 3 повторных обследования (микро­скопия) покажут, что грибка в тканях больше нет. Кроме того, применение противогрибковых средств нужно сочетать с правильным уходом за ногтями и кожей стоп, т.к. это снижает риск новых рецидивов.

Лечить грибок наружными средствами бесполезно.

Современные формы наружных препаратов позволяют создать высокую концентрацию противогрибкового средства именно в зоне поражения. При этом наружные средства не всасываются в системный кровоток, обладают более широким спектром действия и низким риском развития резистентности. К сожалению, далеко не все наружные препараты способны проникать в толщу ногтя, тем более – в ткани ногтевого ложа, где находится основная масса возбудителей. Поэтому местную терапию рекомендуют сочетать с удалением ногтевой пластины или использованием кератолитических средств – препаратов мочевины или салициловой кислоты. Это особенно важно, если онихомикоз сопровождается гиперкератозом ногтя. Обычно монотерапия наружными средствами применяется в тех случаях, когда поражены ногти 1–2 пальцев, или 1/3 части поверхности ногтевых пластин. В остальных случаях наружные средства используются в сочетании с системными противогрибковыми препаратами.

Противогрибковые таблетки очень опасны и токсичны.

Из-за большой продолжительности курса противогрибковой терапии (в отдельных случаях до 12 месяцев), риск побочных эффектов и токсического действия на печень действительно есть. Но сегодня разработаны методы, которые позволяют свести эту опасность к минимуму. Так, например, некоторые противогрибковые препараты применяются в режиме пульс-терапии: т.е. короткими, 5–7–10-дневными курсами, с перерывом на 21 день. Есть системные противогрибковые средства, которые можно принимать всего 1–2 раза в неделю. Есть антимикотики с высоким профилем безопасности, которые при приеме в терапевтических дозах не оказывают негативного влияния на клетки печени даже при длительном непрерывном приеме. Поэтому самое главное – не принимать системные противогрибковые средства без назначения и контроля врача. Назначать подобные средства должен только дерматолог.

Если правильно подобрать препарат, грибок можно вылечить за неделю.

Остановить развитие грибковой инфекции за короткое время можно только в том случае, если заражение произошло недавно и возбудитель онихомикоза не успел глубоко проникнуть в ткани, окружающие ноготь. Но, к сожалению, мало кто из пациентов обращается за медицинской помощью на этой стадии, чаще всего лечение онихомикоза начинается на поздних стадиях, когда ногтевая пластина (или даже несколько) сильно поражена и в окружающих тканях активно идет процесс дистрофии или гиперкератоза. В такой ситуации ни один препарат не поможет быстро решить проблему грибка, даже если лечение сочетается с полным удалением пораженной ногтевой пластины, т.к. на восстановление ногтя потребуется около 3 месяцев. За относительно короткое время, около 4–6 недель, можно лишь уменьшить наиболее заметные симптомы онихомикоза. Но возбудитель инфекции, особенно в форме спор, при этом все еще остается в тканях. И только полностью завершив назначенный врачом курс лечения, можно избавиться от этого неприятного заболевания.

Грибок ногтей: опасность лечения «вслепую» + эксклюзивные фотоматериалы по теме

Многие врачи при осмотре пациентов видят пораженные ногтевые пластины; даже если вы стоматолог или гинеколог, вопросы о лечении грибка или того, что очень похоже на грибок, наверняка были в вашей практике. Ведь далеко не все пациенты готовы идти к дерматовенерологам, делать анализы и следовать длительному курсу терапии: люди надеются быстро избавиться от неприятного дефекта за счет волшебного средства, известного, по их мнению врачам всех специальностей. Соблазн посоветовать безрецептурный препарат или обратиться в аптеку – тоже велик, но давайте поговорим о том, почему этого делать не стоит, и какую информацию важно выдать пациенту с жалобами на онихомикоз, если вы не врач-дерматолог.

Частота распространения грибковой инфекции ногтей – очень велика. По суммарному анализу эпидемиологических исследований в разных странах – это 5,5% всего населения. К факторам риска относят: сахарный диабет, различные иммуносупрессивные состояния, ожирение, курение, пожилой возраст, некоторые профессии, генетическую предрасположенность, дефекты гигиены. Спектр возбудителей варьирует от страны к стране в зависимости от длительности сезона ношения закрытой обуви. В странах с умеренным и холодным климатом выше распространенность дерматофитий, в жарких тропических странах – дрожжевой инфекции (1). В целом микоз ногтей — это хроническое состояние, на скорость прогрессирования которого влияет состояние здоровья макроорганизма-пациента. В эпоху гель-лака, грибок ногтей верхних конечностей стал значительной проблемой, так как технологически происходит активная химическая и термическая травма ногтевых пластин, часто формируются отслойки ногтя от ложа, в которых находит приют разнообразная микрофлора (2).

Химический и термический ожог ногтей после нанесения гель-лака. Темные полоски — линейные кровоизлияния. Краевой бактериально-грибковый процесс

Быстрое развитие синегнойного поражения ногтя после отслойки ногтевой пластины на фоне химического и термического ожога при нанесении гель-лака

Рекомендовать популярное средство – благое дело или медвежья услуга?

Однозначно – медвежья услуга. Несмотря на явную клиническую картину, необходимо лабораторно доказать наличие гриба. По данным мировой статистики, онихомикоз является причиной изменений ногтей в 50% случаев, в 15% — причина в метаболических нарушениях и воспалительных состояниях, в 5% случаев виноваты новообразования в районе ногтевой пластины и пигментные нарушения.

Например, до 40% пациентов с псориазом без поражений суставов имеют те или иные изменения ногтей, а с поражением суставов – еще больше. Среди пациентов с контактной экземой кистей – изменения ногтевого аппарата наблюдаем у 80%. Таким образом, то, что кажется грибковым поражением ногтевой пластины, может быть проявлением совершенно другой патологии. Врачу, принявшему жалобу на онихомикоз, важно грамотно задать направление маршрута пациента, чтобы тот прошел необходимую диагностику и получил максимально эффективные назначения.

«Песочные ногти», дистрофические изменения ногтей, микоз лабораторно исключен

Псориаз ногтей. При исследовании — найдена плесневая флора.

Такие ногтевые пластины особенно привлекательны для заселения различной микрофлорой

Красный плоский лишай ногтей, плесневая флора найдена, но не является главным фактором патологических изменений

Красный плоский лишай ногтей, грибы могут быть вторичны, к сожалению, длительные воспалительные процессы в основании ногтя затрагивают ростковую зону и восстановление ногтя затруднено

Сдать анализы на онихомикоз сколько это займет времени?

Самым быстрым методом диагностики микоза является микроскопия чешуек кожи и кусочков ногтей, которые необходимо правильно и в достаточном количестве забрать из очага поражения. После воздействия концентрированной щелочью кератин ногтевой пластины просветляется, и лаборант описывает увиденное. Больше всего я жду слов – «нити мицелия, хотя и обилие спор тоже важный диагностический критерий. Результат обычно готов через 3-5 дней, но дерматолог может уже на первом приеме расписать терапию, которая по результатам микроскопии будет либо утверждена, либо скорректирована. Также материал может быть взят на посев, который готовится до 30 дней и в связи с тем, что грибы достаточно капризны при культивировании, часто дает ложноотрицательный результат. Также нам, дерматологам, очень важно, чтобы пациент пришел на соскоб «наивным», а не применив в свободном режиме безрецептурные лекарственные средства. Предварительное самолечение повысит вероятность ложноотрицательного результата.

Читать еще:  боли в лёких и за грудиной

Сколько должно длиться лечение?

В случаях лечения онихомикозов нижних конечностей общий курс терапии нередко растягивается на 9-14 месяцев,так как ногти на стопах растут крайне медленно – 1 мм в месяц, а наша цель – полная смена ногтевой пластины при постоянном воздействии антимикотиков. Поэтому для меня, как для врача-дерматовенеролога, принципиально важно подтвердить диагноз не на глазок. Ведь если не было соскоба, и человек решил лечиться сам из эстетических соображений, то уже за 3-4 месяца лечения любой может подумать – «а был ли микоз?», а может «я просто ноготь отдавил» и забросить регулярную терапию.

Антимикотики сейчас представлены множеством форм, есть ли наиболее эффективная?

Давайте пройдемся по ключевым отличиям форм:

  • раствор – хорошо проникает по внутренним структурам ногтевых пластин, а значит ближе подбираются к зоне, где деление гриба наиболее активное
  • спрей – хорошо распределяется по коже, не ожирняя ее, можно использовать на участках с волосяным покровом и заменять раствор
  • гель – также хорошо распределяется по поверхности кожи, может заменять раствор и спрей, особенно когда необходима смена действующего вещества
  • крем – достаточно универсальная форма выпуска – увлажняет, смягчает пересушенные участки, но хуже, чем раствор проникает в труднодоступные, но заселенные грибами полости ногтя
  • мазь – жирная форма для процессов, где необходимо размягчить наслоения и корки. Мазь и крем часто заменяют друг другом, однако это не всегда адекватно – мазь подойдет далеко не всем
  • лаки – удобны в использовании, но, на мой взгляд, их действие обесценивается неправильным выбором целевой группы для терапии: лаки хорошо использовать для профилактики и лечения поверхностных и начальных форм грибка ногтей, а не запущенных, с которыми чаще всего бегут за быстрым советом. Ошибочно использовать лаки в случаях тотального поражения ногтей. Простая аналогия, которую я привожу на приеме – это как через чердак попытаться починить подвал.
  • порошок – ценная форма для профилактики рецидивов микозов кожных складок, в том числе межпальцевых промежутков
  • шампунь – незаменим для лечения поражений волосистой части головы.

Все эти формы очень нужны в портфеле назначений, и даже есть некоторый дефицит, так как некоторые МНН имеют скудную линейку. Опытный дерматолог сможет учесть все факторы и выписать лекарственное средство в наиболее подходящей конкретному пациенту форме.

Онихомикоз стоп, требуется комбинированная терапия. Лак с антимикотиком в данном случае не препарат выбора

Все антимикотики примерно одинаковы, значит можно советовать средство, которое наносится один раз в день, а не три?

Действительно, часть современных препаратов используется один раз в день, а некоторые 2-3, а это уже значительно влияет на приверженность пациента терапии. Конечно 1 лучше, чем 3, но ведь дерматолог мог рассчитывать и на смягчающий эффект основы крема, например при пересушенности ногтевого ложа. Недопустимо советовать заменить рекомендованный дерматологом препарат на какой-либо другой, тем более на комбинированные средства с кортикостероидами . Так, « Кандид » и « Кандид Б » – это принципиально разные препараты, и замена невозможна. Не стоит заменять антимикотик йодной настойкой или другими народными средствами — уксусом, чесноком.

Сочетание псориаза и микоза, терапия должна быть очень взвешенная, использование тербинафина внутрь может значительно обострить течение псориаза

Как дерматологи относятся к скребкам для ногтей? Их использование полезно, бессмысленно или опасно?

Если скребок пластмассовый и будет применяться на измененных ногтевых пластинках, предварительно размягченных составами с мочевиной, то польза будет – уменьшение толщины измененного грибом ногтя открывает больше возможностей попадания наружных антимикотиков к зоне, где гриб активно делится. Если же скребки металлические – я против, потому что риск нанести самостоятельно значительные повреждения (травмы боковых валиков, ногтевого ложа) довольно велик, и далее большая вероятность стать пациентом хирурга. Особенно аккуратным нужно быть пациентам с сахарным диабетом и/или с сосудистой недостаточностью.

Действительно ли важно обеззараживать обувь, полы, перчатки и т.п. или же это маркетинговый ход производителей антисептиков?

Критически важно! Споры грибов извне могут вновь контаминировать прошедшего терапию пациента и не давать победить инфекцию до конца. Если у пациента войдет в привычку использование сушилоки для обуви, гигиенических спреев для обуви с антигрибковым эффектом, если пациент не поленится продезинфицировать носки, перчатки и варежки, пол и поверхности в ванной – это большое достижение.

Комплексная терапия эффективнее местной?

Да, подход должен быть комплексным. Не всегда местные формы будут достаточно эффективны. Например, леча только местно ногти, пациенты пренебрегают терапией гладкой кожи стоп и кистей, а ведь именно там часто остается резервуар грибка и в дальнейшем происходит повторное заражение – с кожи валиков ногтей и межпальцевых промежутков. Важно акцентировать внимание пациента, на том, что комбинированное лечение повышает эффективность. Такое лечение включает: использование системных и местных форм антимикотиков, удаление измененных грибком ногтевых масс специальными пастами с мочевиной в высоком проценте (в аптеках есть специальные микологические наборы) или на приеме у мастера специализированного педикюра.

Крайне желательно обследовать и лечить близких людей, с которыми есть тесные бытовые контакты, ведь инфекция будет возвращаться раз за разом.

Онихомикоз стоп, травматическая хроническая травма ногтя в обуви. Требуется комбинированная терапия — наружная и системная, аппаратный педикюр или размягчающие пасты

Травматическое повреждение ногтевой пластины в тесной в носочной части обуви на фоне ношения гель-лака. Сокращение площади прирастания ногтя к ногтевому ложу.

Участки онихолизиса заселены бактериальной (синегнойная палочка) и дрожжевой микрофлорой

Какие побочные эффекты и лекарственные взаимодействия возможны при приеме системных антимикотков?

Лучше узнавать у пациента МНН препарата, который он принимает и сверяться с инструкцией. Например, тербинафин в таблетках может метаболизироваться через те же изоферменты печени, что и трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина, бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараты, что потребует осторожности при назначении. Совместное использование тербинафина с варфарином снижает протромбиновое время, а значит нарастает риск тромбозов. При одновременном приеме с кофеином, концентрация последнего возрастает на 19% из-за снижения клиренса.

Рифамипицин, используемый во фтизиатрии, может значительно снижать эффективность антимикотической терапии тербинафином и итраконазолом. Итраконазол имеет широкий список взаимодействий с лекарственными препаратами, и здесь важно перепроверить и, возможно, скорректировать свои назначения.

Все лекарства, снижающие кислотность желудочного сока от антацидов до ингибиторов протонной помпы, могут снижать всасывание итраконазола, поэтому в рекомендациях встречается примечание в этих случаях запивать препарат колой.

Необходимо ли предложить гепатопротекторы пациентам, использующим системные антимикотики?

Многие возрастные пациенты принимают уже целый спектр препаратов, и туда на фоне полипрагмазии бывает затруднительно вписать и системный антимикотик, и гепатопротектор. По клиническим рекомендациям – назначение системного антимикотика делается после биохимического контроля на старте лечения при отсутствии противопоказаний. Если же изменения печеночных показателей есть, то план терапии составляется совместно с терапевтом, помня о золотой истине, что последствия лечения не должны быть тяжелее самой болезни.

В заключении хотелось бы поблагодарить врачей всех специальностей за совместный труд во благо пациентов, за тягу к расширению знаний и значимую просветительскую работу о важности лечения и профилактики онихомикозов и также призвать беречь свое личное здоровье, ведь многие из нас много времени проводят в красивой, но неудобной обуви, в том числе на каблуках, наносят гель-лак на ногти практически без перерыва многие годы — все это факторы, способствующие болезням ногтей.

Отвечаем на вопросы в прямых эфирах Вконтакте: https://vk.com/pharmznanie

Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:

  • Telegram: https://tglink.ru/pharmorden
  • ВКонтакте: https://vk.me/join/AJQ1d_D2XxaDy9IdzL0e6EqH

Чтобы оставить комментарий к статье, вам нужно зарегистрироваться или войти

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector