Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Вакцинация для профилактики пневмококковой инфекции

Вакцинация для профилактики пневмококковой инфекции

Иммунизация против пневмококка стала проводиться в России всего несколько лет назад, тогда как в Европе это уже давно прижившаяся практика, оправдывающая себя. Дело в том, что пневмококк – это опасная бактерия, вызывающая патологии у взрослых и детей: менингит, сепсис, пневмонию и другие тяжелые патологии, которые достаточно сложно вылечить.

В клинике «Сенситив» в Ейске вы можете пройти вакцинацию в любое, удобное для вас время.

Когда делают прививку от пневмококковой инфекции

Прививка от пневмококковой инфекции не относится к числу обязательных, поэтому обычно ее делают по назначению врача. А врач может порекомендовать делать ее в следующих ситуациях:

  • вспышка эпидемии заболевания;
  • частое посещение зон с повышенной заболеваемостью;
  • проживание в зонах, где происходят частые вспышки пневмококковых инфекций;
  • работа в бактериологической лаборатории;
  • частые пневмонии, ОРВИ и прочие инфекционные недуги, которыми страдает пациент.

Вакцинация для взрослых людей

Для пациентов, возраст которых старше 65 лет прививка от пневмококковой инфекции может быть очень важна, особенно если они часто страдают простудными заболеваниями – застойные явления в легких с развитием в органе патологических воспалительных процессов часто несут угрозу жизни для пожилого человека.

В целом же для всех групп возрастов вакцина от пневмококковой инфекции вводится единоразово. Стойкая иммунная реакция вырабатывается уже через 2-3 недели после введения вакцины. Обычно нет необходимости в повторной вакцинации, но в некоторых случаях врач все же может порекомендовать повторное введение препарата спустя пять лет.

Противопоказания к вакцинации

Противопневмококковая вакцина имеет свои противопоказания, как и любой другой препарат. Обычно эти противопоказании относительны, временны, за исключением аллергической реакции или индивидуальной непереносимости веществ, входящих в состав лекарственного препарата.

Противопоказания к вакцинации можно определить следующим образом:

  1. Обострение хронических заболеваний.
  2. Инфекции с острым течением.
  3. Беременность и кормление грудью.
  4. Повышенная температура.

В этих случаях, чтобы вакцинация не привела к побочным последствиям, ее переносят на период полного выздоровления, или, как в случае с кормящими матерями – до окончания кормления грудью. При этом, что касается заболеваний, препятствующих вакцинации, то врач порекомендует сделать вакцину не ранее, чем через 2-3 недели после полного выздоровления.

Побочные эффекты вакцинации от пневмококка

Так как вакцина от пневмококковой инфекции не имеет в своем составе живой патогенной микрофлоры, то развитие болезни невозможно. Состав препарата подобран таким образом, чтобы выработать стойкий иммунитет к возбудителю, и при этом не вызвать негативной реакции в организме. В связи с этим побочные эффекты сведены к минимуму, и крайне редко могут проявиться следующие симптомы:

  • головная боль;
  • повышение температуры;
  • боль в животе;
  • покраснение, припухлость и зуд в области введения вакцины;
  • общая слабость.

Эти симптомы относятся к категории индивидуальной реакции, и проходят быстро, буквально в течение суток. Если же указанные симптомы не только не прекратились спустя 24 часа, но и усилились, то следует немедленно обратится к врачу. Более подробную информацию о вакцине против пневмококка можно получить у лечащего врача в ЛКК «Сенситив» в Ейске.

Пневмовакс 23 — новая формула вакцины от пневмококковой инфекции

ПневмококкиОбзор составлен на основе обзора Федеральных клинических рекомендации от апреля 2015 года.

  • По данным ВОЗ пневмококковая инфекция признается самой опасной из всех предупреждаемых вакцинопрофилактикой болезней.
  • Пневмококки – это бактерии, которые вызывают отиты, бронхиты, пневмонию, менингиты, сепсис.
  • В России из 500 тысяч случаев пневмоний в год пневмококковую этиологию имеют 76% у взрослых и до 90% у детей в возрасте до 5-ти лет!
  • При обследовании детей в возрасте до 5-ти лет, госпитализированных в московские стационары по поводу острой бактериальной инфекции (сепсис, бактериемия, менингит, пневмония, острый отит, синусит), при посевах образцов в 47% случаев был выявлен S.pneumoniae («стрептококк пневмония»), что подтверждает его лидирующую роль в структуре инфекционных заболеваний.
  • Носительство стрептококка в носоглотке в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако у детей первых лет жизни может сопровождаться насморком.
  • К сожалению, в настоящее время формируется большое количество антибиотикоустойчивых форм стрептококка.
  • Согласно позиции ВОЗ – единственный способ существенно повлиять на заболеваемость и смертность от пневмококковой инфекции, снижение уровня антибиотикорезистентности.
  • В настоящее время в России вакцинация против пневмококковой инфекции проводится 3-мя препаратами – Превенар, Пневмовакс 23, Синфлорикс. Какой препарат наиболее подходящий для конкретного случая – подробнее подскажет врач-педиатр на приеме.
  • В настоящее время вакцинация проводится, начиная с 2-х месячного возраста и до глубокой старости. В педиатрии — наиболее актуальна вакцинация для детей, частоболеющих, ослабленных, при планировании госпитализаций (не менее, чем за 2 недели); для деток, имеющих сопутствующую патологию: бронхиальная астма, пороки сердца и др.

В нашей клинике мы вакцинируем детей от пневмококковой инфекции с индивидуальным подходом к их состоянию, при необходимости, проводим подготовку к прививке.

Вакцина Пневмовакс 23

Производитель Мерк Шарп и Доум Корп., США

Описание препарата

Вакцина Пневмовакс 23 (поливалентная пневмококковая вакцина) включает в себя основные типы пневмококков, вызывающих заболевания с тяжёлым клиническим течением (отит, сепсис, менингит, пневмония). Вакцина Пневмовакс 23 представляет собой смесь очищенных капсульных полисахаридов 23-х наиболее часто встречающихся типов пневмококка.

Вакцинация против пневмококковой инфекции направлена на предупреждение заболевания, а так же на снижение осложнений от пневмококковой инфекции и летальных исходов.

Показания к применению

Профилактика заболеваний, вызываемых Streptococcus pneumoniae у детей от 2 лет и взрослых.

Способ применения и дозы

Вакцина вводится подкожно или внутримышечно однократно, прививочная доза составляет 0,5 мл для всех возрастов.

Совместимость с другими вакцинами

Вакцину Пневмовакс 23 можно вводить одновременно со всеми препаратами из национального календаря профилактических прививок в один день, в разные участки тела, за исключением вакцины БЦЖ.

Читать еще:  Точечный массаж при простуде и гриппе

Введение нескольких вакцин в один день не является избыточной нагрузкой на иммунитет. Все вакцины национального календаря прививок России взаимозаменяемы.

Первичная иммунизация — однократное введение.

Эффективно сочетание вакцинации препаратом Пневмовакс 23 с вакцинацией против гриппа для комплексной профилактики ОРЗ и подготовки к осенне-зимнему сезону.

Наиболее частыми побочными реакциями являются болезненность, отек, уплотнение и покраснение в месте введения вакцины. Также возможно повышение температуры тела до фебрильных цифр. Побочные эффекты от введения вакцины Пневмовакс 23 носят кратковременный характер и не требуют никакой специфической терапии, кроме симптоматического лечения.

Как проходит вакцинация?

руки-сердце

Вакцинация проводится в прививочном кабинете, с соблюдением всех требований санитарного режима. Все препараты сертифицированы. Сертификат на препарат предоставляется по первому требованию.

Без напоминаний, в обязательном порядке перед прививкой медицинский работник показывает препарат, срок годности вакцины.

Используется только стерильный и одноразовый инструментарий. Обязательно прививка проводится в одноразовых медицинских перчатках.

В день вакцинации ребенка осматривает врач-педиатр, измеряется температура. При отсутствии противопоказаний проводится прививка. Данные о проведенной прививке заносятся в карту, прививочный сертификат, а также даются подробные рекомендации по уходу за ребенком в поствакцинальном периоде.

Перед прививкой доктор ответит на все волнующие Вас вопросы. Обязательно возьмите на прием данные о предыдущих вакцинациях!

Пожалуйста, обратите внимание, что вакцинация ребенка, постановка реакции Манту, Диаскинтеста могут быть проведены только в присутствии родителей или законных представителей ребенка (опекунов), или при наличии у сопровождающего лица НОТАРИАЛЬНО заверенную доверенность на проведение манипуляции (с указанием препарата, планируемого к введению). В ином случае — в вакцинации будет отказано. Мы соблюдаем законы РФ.

Вакцинация против пневмококковой инфекции в России – первые итоги и перспективы

В феврале 2016 года в рамках XVIII Конгресса педиатров России, который состоялся в Москве, эксперты здравоохранения обсудили актуальные вопросы педиатрии, в том числе — первые итоги вакцинации против пневмококковой инфекции детей первых лет жизни в России.

По данным ВОЗ, 50% смертельных случаев среди детей до 5 лет в 2013 году вызваны инфекциями[1]. Пневмококковая инфекция по-прежнему остается одной из самых опасных в мире и ежегодно уносит жизни более 900 тысяч детей до 5 лет[2]. В то же время ВОЗ напоминает, что наиболее эффективная мера в борьбе с инфекциями – вакцинопрофилактика[3].

В России иммунизация детей первых месяцев жизни от пневмококковой инфекции была включена в Национальный календарь прививок в 2014 году. Данному событию предшествовала большая работа специалистов Минздрава, Роспортребнадзора и Союза педиатров по изучению распространенности пневмококка в России и возможных последствий вызванных им заболеваний для детей первых лет жизни.

Вакцинация от пневмококковой инфекции началась во многих регионах в конце 2014 года, и за 2014-2015 годы специалистами была проведена большая работа по информированию молодых родителей и иммунизации населения от пневмококковой инфекции. По данным специалистов, к середине 2015 года было привито 4,7% детей 2014 года рождения и 33,3% детей 2015 года рождения. После того, как Минздрав взял под особый контроль ситуацию с иммунизацией населения против пневмококковой инфекции, ситуация значительно улучшилась, и к концу 2015 года было привито уже 79% детей 2015 года рождения[4].

Отмечено, что большинство родителей и врачей делает прививки вовремя и в полном объеме, однако, в связи с низкой осведомленностью о преимуществах вакцинации, несмотря на положительное отношению к прививкам в целом, некоторые родители и даже педиатры необоснованно откладывают вакцинацию, подвергая ребенка риску заболеть. Основные причины, по которым педиатры и родители переносят вакцинацию детей от пневмококка на более поздний срок, следующие:

  • опасаются за иммунитет ребенка, которому в раннем возрасте нужно делать сразу несколько прививок, ждут, когда ребенок «подрастет»;
  • недооценивают опасность пневмококковой инфекции и ее осложнений;
  • мало информированы об используемой в Национальном календаре профилактических прививок вакцине и ее безопасности.

Что мы знаем о противопневмококковой вакцине?

В России вакцинация от пневмококка в рамках Национального календаря прививок проводится инновационной пневмококковой конъюгированной 13-валентной вакциной (ПКВ13), зарегистрированной в стране в 2011 году и успешно применявшейся в региональных программах иммунизации. Впервые конъюгированная вакцина от пневмококковой инфекции появилась в США в 2000 году, и уже через год была включена в Национальный календарь иммунизации. С 2001 г. вакцина начала использоваться в Европе, а в России была зарегистрирована лишь через 8 лет.

Преимущества конъюгированной вакцины в том, что она эффективно защищает с первых месяцев жизни от тяжелых форм пневмококковой инфекции, таких как менингиты, сепсис, бактериемии, деструктивные пневмонии (так называемых «инвазивных» заболеваний) и от относительно более легких, но гораздо чаще встречающихся пневмоний и отитов, а также от главного фактора распространения инфекции — от носительства пневмококка в носоглотке. Важно отметить, что ПКВ13 работает и у лиц, входящих в группу риска или имеющих хронические заболевания.

Свою эффективность данная вакцина уже подтвердила в странах, где массовая иммунизация детей проводится на протяжении нескольких лет:

  • На 85-100% сокращается количество инвазивных пневмококковых заболеваний, вызванных серотипами, входящими в вакцину[5] , [6], [7]
  • до 44,9% снижается количество пневмоний любой этиологии[8] ,[9],[10] ;
  • до 60% уменьшается количество осложненных и тяжелых отитов[11];

Вакцинация ПКВ13 продемонстрировала и популяционный эффект — за счет уменьшения носительства вакцинных серотипов пневмококка у привитых детей происходит снижение заболеваемости среди невакцинированных лиц, например, на 45% снизились инвазивные пневмококковые заболевания взрослых старше 55 лет[12].

Обязательно ли вакцинировать детей в первые месяцы жизни?

Вакцинация малышей сразу от нескольких заболеваний рекомендована не случайно — именно в раннем возрасте иммунитет ребенка еще не полностью сформирован и организму требуется дополнительная защита от инфекций, с которыми ребенок может столкнуться, однако он уже способен адекватно ответить на вакцинацию. Страхи перед конъюгированной пневмококковой вакциной исчезают у педиатров, которые видят, что дети, привитые ПКВ13 год или два назад, не только реже заболевают пневмококковыми пневмониями, отитами и менингитами, но и меньше болеют в целом.

Читать еще:  Симптомы болезни — боли в критические дни

К счастью, все больше родителей понимает, что прививки в первую очередь нужны их детям. Специфическая иммунопрофилактика помогает защитить ребенка от опасных инфекций и снижает риск тяжелого течения заболевания, если все же инфекция начнет развиваться. Кроме того, вакцинопрофилактика снижает количество людей, которые сами не болеют, но могут заразить других.

Врачи призывают помнить, что каждый ребенок имеет право быть защищенным от всего, от чего он может быть защищен. Именно от родителей и педиатров зависит, будет ли ребенок полноценно и своевременно защищен от опасных инфекций, получив возможность вырасти и реализовать заложенный от природы творческий потенциал.

Правда о пневмококковой вакцине

О пневмококковой вакцине рассказывает главный внештатный специалист по вакцинопрофилактике комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний НИИ детских инфекций, профессор Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета Сусанна Харит.

Вакцина против пневмококка – 13-валентная, то есть содержит 13 штаммов вируса, но в природе штаммов пневмококка гораздо больше. Тогда какой смысл вообще делать эту прививку?

Да, противопневмококковая вакцина – тринадцативалентная. Это значит, что она содержит частички от тринадцати вариантов пневмококков. А на самом деле, вы совершенно правы, их более 90. Пневмококк – это не один микроб, а целое семейство. Известные на данный момент 90 серотипов – немножко разные по способности вызывать заболевания. Одни из них чаще вызывают заболевания, другие – реже. Одни вызывают более тяжелые проявления заболевания, другие – менее тяжелые. Эти 13 штаммов, которые вошли в вакцину, были выбраны не случайно: они как раз чаще всего вызывают наиболее тяжелые формы заболеваний или становятся устойчивыми к антибиотикам.

Вообще существует не только тринадцативалентная, но и другие вакцины против пневмококка. Однако распространенность этих 13 штаммов самая высокая. Она действительно может варьироваться в разных регионах мира, поэтому, прежде чем запустить препарат в производство и начать им вакцинировать детей, проводят серьезные исследования – эпидемиологические, микробиологические, чтобы выяснить: в данной стране именно эти штаммы вызывают заболевания у людей или нет? И в России в разных регионах на протяжении четырех лет проводились такие исследования.

Итак, стояла задача – выяснить, действительно ли среди пневмоний и отитов, которые встречаются у наших детей, 13 штаммов, входящих в вакцину, актуальны. В разных регионах страны было проведено масштабное исследование, которое показало, что, да, действительно, пневмококковые пневмонии и отиты в среднем в 70% случаев вызываются у нас этими 13 серотипами. Поэтому было решено, что для нашей страны, для наших детей 13-валентная вакцина наиболее актуальна, поскольку она позволит оздоровить детей, чтобы они не болели пневмониями и отитами.

Надо сказать, что еще в 2010 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала противопневмококковую конъюгированную вакцину ввести в календари прививок всех стран мира, оценив, с одной стороны, эффект этой вакцины, а с другой – долю пневмококковых заболеваний у детей. На 1-м месте как причина смерти у детей первых пяти лет жизни среди управляемых инфекций стоит пневмококковая, а пневмонию называют «убийцей детей №1».

На сегодняшний момент в мире существует два типа пневмококковых вакцин: полисахаридные, которые содержат поверхностные кусочки оболочки пневмококка – полисахариды. На эти вакцины человек способен ответить, только когда он становится старше двух лет – так создана наша иммунная система. Поэтому использовать их у маленьких детей мы не можем, а нам надо защитить именно маленьких. Один зарубежный исследователь сказал, что возраст с 2 месяцев до 2 лет – это «долина смерти», когда человек теряет материнские антитела, к пневмококку в частности, и начинает заболевать, а к двум годам ребенок формирует свои антитела, поэтому после 2 лет уже болеет не так тяжело. Так вот, надо защитить самых маленьких. Для этого полисахаридная вакцина не годится: ею прививают детей старше двух лет и взрослых людей. А для того чтобы защитить маленьких, созданы конъюгированные вакцины. Поначалу была вакцина, которая содержала только 7 компонентов. Потом появились две вакцины, которые содержат: одна – 13 (о ней мы уже говорили), вторая – 10 компонентов. Они различаются на три серотипа пневмококка. И как показал опыт некоторых стран, весьма актуально, чтобы эти три серотипа входили в состав вакцины. Потому что, если они не входят в состав и мы не защищаем от них, количество заболевших и пневмониями, и отитами, и даже менингитами, вызванными этими тремя штаммами, увеличивается. В частности, это показала Англия. Некоторые страны (Новая Зеландия) начинали с того, что они вводили 10-валентную вакцину, и у них пошел рост заболеваемости, связанный с серотипами, которые не вошли в состав вакцины, и они перешли на 13-валентную. Для нашей страны достаточно актуальны эти три штамма, на которые вакцины различаются. Примерно от 15% до 20% пневмококковых пневмоний и отитов связаны с ними. И поэтому у нас в стране была выбрана 13-валентная вакцина.

Защитим себя от коронавирусной инфекции. О роли сопутствующих вакцинаций от пневмококковой инфекции и гриппа

Весь мир замер в ожидании вакцины от Ковид-19 –как некого чуда, спасителя. Десятки лабораторий по всему миру заняты ее созданием. Есть уже и те, что находятся на стадии клинических испытаний. Отечественные ученые обещают к сентябрю запустить в практику первые серийные партии. Спасибо ученым за их ежедневный 24 –часовой труд, за столь быстрые результаты. В обычное время на создание вакцины уходят годы – 5-6 лет. Приходится добавить ложку дегтя в эти оптимистичные сообщения. Тревожная информация пришла из Вьетнама о появлении очень агрессивной разновидности Ковид-инфекции. Ученые расшифровывают ее геном. Появление мутаций коронавирусной инфекции, подобно гриппозной, было предсказуемо. Это осложняет перспективы вакцинации. Да и нет еще результатов о том, как долго в организме человека будет работать вакцина. Еще не известно, как долго в организме сохраняется постинфекционный иммунитет (после перенесенной инфекции). На все требуется время.

Читать еще:  «»»дырки»» в легких»

О чем убедительно заявили ученые, так это о необходимости параллельной защиты от пневмококковой инфекции. В тяжелых случаях она «садится» в организме больного на легкие в дополнение к коронавирусной, отягощая и без того критическое состояние больных. И именно сейчас, в период ожидания ковидной вакцины, время начинать защиту от пневмококковой инфекции. Пневмококковая вакцина, даже несколько ее разновидностей, широко используется в практической медицине и включена в Национальные календари профилактических прививок многих стран, включая РФ.

Так что же это за инфекция – пневмококковая?

Это комплекс заболеваний, вызываемых бактерией Streptococcus pneumoniae (пневмококк): пневмококковая пневмония (до 70 % от всех пневмоний), острый средний отит (около 25 % от всех отитов), гнойный пневмококковый менингит (5-15 % всех бактериальных менингитов), эндокардиты (около 3 %), плевриты, артриты. Пневмококковая инфекция, как правило, является осложнением других инфекций — примером этого являются пневмококковая пневмония после перенесённого гриппа или кори, воспаление среднего уха (отит) у детей после или на фоне любой респираторной вирусной инфекции.

Возбудитель пневмококковой пневмонии, Streptococcus pneumoniae, является представителем нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей человека. В норме носителями одного или нескольких типов пневмококков являются от 5 до 70 % людей. У «организованных» (проживающих или находящихся в коллективах) детей и взрослых уровень носительства максимален. К настоящему времени выделено более 90 различных серотипов (иммунологических вариантов) пневмококков, все они потенциально патогенны, тяжелые инфекции вызывают примерно два десятка из них. Самая высокая заболеваемость тяжелыми пневмококковыми инфекциями регистрируется у детей в возрасте до 5 лет и среди пожилых людей (старше 65 лет). Именно в этих возрастных группах, грипп и пневмонии занимают первое место как причина смерти среди всех инфекций и 5-е место среди всех причин смерти.

Пневмококковая инфекция распространяется воздушно-капельным путём, например при кашле, особенно при тесном контакте. Источником инфекции может быть человек без всяких клинических проявлений. Чаще всего это случается зимой или ранней весной. Когда возбудитель попадает в лёгкие, он может вызвать пневмонию. Он также может проникать в кровеносное русло и вызывать бактериемию, попадая в ткани, окружающие головной или спинной мозг, вызывает гнойный менингит.

Инкубационный период пневмококковой инфекции длится от 1 до 3 дней.

Определения серологических типов пневмококка в России в широкой практике не проводится, однако российское исследование показало, у больных выделяются как раз те серотипы, которые включены в состав 23-валентной пневмококковой вакцины. Вакцина содержит только части убитых микроорганизмов (очищенные капсульные полисахариды). Государственный реестр лекарственных средств России в категории «Вакцина для профилактики пневмококковых инфекций» содержит следующие препараты: Превенар, Превенар 13, Пневмо 23, Пневмовакс 23, Синфлорикс.

Доступность вакцинации для детей и лиц старшего возраста обеспечивается включением ее в Национальный календарь профилактических прививок ( Приказ МЗ РФ от 21 марта 2014 года №125н).

Кому же особо показаны прививки от пневмококковой инфекции?

В первую очередь, это дети раннего возраста. Выделяют и так называемые группы риска по заболеваемости пневмококковой инфекцией. К ним относятся:

  • лица 65 лет и старше (в первую очередь — постоянно находящиеся в специальных учреждениях по уходу за престарелыми гражданами). Прививки против пневмококковой инфекции в этом возрасте являются обязательными во многих странах мира, экономически развитых и развивающихся;
  • дети и взрослые с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной систем, сахарным диабетом, циррозом печени, хронической почечной недостаточностью, болезнью Ходжкина;
  • дети и взрослые, планирующие или уже подвергшиеся удалению селезёнки;
  • дети и взрослые с серповидно-клеточной анемией;
  • дети и взрослые с онкогематологическими заболеваниями;
  • дети и взрослые с подтеканием спинно-мозговой жидкости;
  • ВИЧ-инфицированные дети и взрослые;
  • «организованные» контингенты (военнослужащие, жители домов инвалидов, заключённые и другие взрослые и дети, пребывающие в условиях скученности);
  • имеющие алкогольную зависимость и курильщики сигар.

Ожидание второй и повторных волн коронавирусной инфекции становится реальным фактом. Утешительно, что ученые предполагают, что повторные волны будут менее грозными. Образно сравнивая с брошенным по воде камешком. Большинство ученых предполагает повторную волну коронавирусной инфекции нынешней осенью, совпадающую с сезонным подъемом респираторных вирусных инфекций и гриппа. Необходимым элементом защиты должна стать и гриппозная вакцинация. ВОЗ ежегодно по результатам мониторинга называет наиболее вероятные штаммы на каждый эпидсезон. Все три штамма в вакцине сезона 2020-2021 года – абсолютно новые, вакцины предыдущих лет их не включали. Последний факт актуализирует важность ежегодной иммунизации от гриппа.

Что в данной глобальной эпидемиологической ситуации следует предпринимать «простому» человеку?

Прислушаться к рекомендациям специалистов – эпидемиологов, инфекционистов, иммунологов, терапевтов и педиатров. Принять верное решение. Вакцинация – вещь добровольная, но при этом не забывайте, что вы в ответе за своих близких – самых дорогих, родных, единственных.

И еще хочется напомнить о неукоснительном соблюдении санитарно-гигиенических требований о социальном дистанцировании, использовании средств индивидуальной защиты и других очень разумных рекомендаций специалистов.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector