Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Беременность, цикл, противозачаточные: чем ковид опасен для женщин

Беременность, цикл, противозачаточные: чем ковид опасен для женщин

— Я переболела ковидом в ноябре 2020 года, а месячные вернулись только сейчас, — рассказывает Татьяна Штаньева (имя изменено по просьбе героини) из Владимира.

Сейчас у Тани все в порядке, цикл восстановился, но понервничать пришлось. Первая мысль — «я беременна». А это, в виду перенесенного буквально на днях коронавируса, было бы очень не кстати.

Ковид и беременность

Вообще-то ни одна профессиональная ассоциация акушеров-гинекологов не рекомендует откладывать планирование беременности и рождение детей на постковидный период. Данные о том, насколько тяжело беременные женщины переносят коронавирус, разнятся из исследования к исследованию.

В российских рекомендациях сказано про отсутствие более тяжелого течения COVID-19 у беременных по сравнению с общей популяцией и редкой частотой передачи инфекции от матери к плоду.

врач гинеколог анна калинина

Гинеколог Анна Калинина. Фото: @ultragynecolog

При этом во время вынашивания ребенка в иммунной и бронхолегочной системе женщин происходят изменения, которые повышают вероятность тяжелого течения респираторных вирусных инфекций.

Ряд публикаций из Китая, Италии и США свидетельствовали о том, что беременные женщины имеют равноценное с общей популяцией взрослых людей течение COVID-19. В настоящее время показано, что заболеваемость у беременных COVID-19 выше, чем в популяции. Установлено, что из-за своих уникальных иммунных характеристик и восприимчивости к респираторным патогенам беременные, инфицированные SARS-CoV-2, должны рассматриваться как группа высокого риска тяжелой заболеваемости и смертности.

А вот что сказал бы Минздрав нашей героине, если бы она задала ему вопрос о том, когда после перенесенного ковида женщине можно начинать планировать беременность: «Планировать беременность рекомендуется через срок не ранее трех месяцев после перенесенной COVID-19 с целью снижения риска развития венозных тромбоэмболических осложнений и возможного тератогенного влияния на плод препаратов, включенных в схемы лечения новой коронавирусной инфекции».

Вакцинация и беременность

А вот вакцина против COVID-19 беременным не противопоказана. По этому поводу уже высказалась ВОЗ: кормящим матерям посоветовали не отказываться от вскармливания из-за вакцинации, поскольку иммунитет может передаваться с молоком ребенку. Беременным повысили приоритет по прививке из-за риска тяжелого течения COVID-19 .

Что касается отечественной вакцины «Спутник V», то Минздрав заявил об отсутствии ее опасности для беременных. А кормящие женщины могут передать иммунитет детям вместе с молоком. Здесь самое место дать слово нашему эксперту Анне Калининой уже не как врачу, а как маме.

— Можете написать, — говорит врач, — что я сама сейчас кормлю грудью и вакцинировалась в мае. Все хорошо и с лактацией, и с ребёнком.

Женские дни

Танин тест на беременность показал одну полоску, на одну меньше, чем если бы да. В целом, новость хорошая, но что тогда с циклом?

На сегодняшний день нет достоверных данных о влиянии перенесенного ковида на менструальную функцию. Однако на репродуктивную систему женщины влияет стресс. Согласно статистическим данным, нарушения менструального цикла, вызванные психогенными факторами, значительно чаще наблюдаются у подростков и молодых женщин до 25 лет.

Как это происходит? Выраженный стресс, обусловленный новой инфекцией, а также чрезвычайным положением во время пандемии, может оказать значительное воздействие на репродуктивную систему.

женщина схема органы медицина

За реакцию на стресс отвечают гипоталамус, гипофиз и надпочечники

Но нельзя объяснять аменорею (это отсутствие месячных) стрессом или перенесенным ковидом просто на основании домыслов. Прежде чем списать все на нервы или коронавирус, нужно исключить другие возможные причины.

Врач посмотрел Татьяну на кресле, взял мазок, направил на УЗИ, анализы на гормоны – все в норме. Оставалось только ждать. И время сыграло свою роль: полгода — и менструация вернулась.

За реакцию на стресс в организме отвечают два отдела в мозге (гипоталамус и гипофиз) и надпочечники. За репродуктивную функцию те же отделы головного мозга в паре с яичниками. Между этими двумя осями существует связь. Активизация одной тормозит другую, поэтому после перенесенного ковида возможны проблемы с циклом, но не из-за самого вируса (по крайне мере, связь пока не доказана), а из-за стресса.

Женская контрацепция

У Ольги Сухановой (имя изменено по просьбе героини) после ковида уже полгода нет обоняния, с месячными у нее все в порядке.

— Я же на таблетках, — говорит она, имея в виду противозачаточные, — у меня все как по часам.

Все, наверное, уже слышали о тромбозах как об одном из осложнении коронавирусной инфекции. При этом прием оральных контрацептивов, проще говоря, противозачаточных таблеток, противопоказан женщинам со склонностью к образованию тромбов.

таблетки картинка графика лекарства

Перед приемом оральных контрацептивов проконсультируйтесь с врачом

Казалось бы, заболевшим ковидом женщинам нужно в срочном порядке отменять гормоны, но это не так. При легкой или умеренной форме болезни эстрогены могут быть полезны. Но помните, что есть факторы, когда отмена оральных контрацептивов оправдана: ожирение, курение, некомпенсированный диабет, неконтролируемая гипертензия, мигрени с аурой, тромбофилические мутации.

— Меня, например, никто не спрашивал, есть ли у меня мигрени с аурой, когда назначали противозачаточные, — рассказывает Юлия Данилова (имя изменено по просьбе героини), — а они у меня были. Хорошо, я сама потом прочитала, что с моими симптомами оральные контрацептивы противопоказаны, а то принимала бы и дальше.

Женская защита

В Китае на каждые 64 случая смерти мужчин приходится 36 случаев смерти женщин, в Италии — 65/35, в США — 59/41. В российских источниках тоже время от времени появляется информация, что женщины болеют легче мужчин, реже оказываются под ИВЛ и умирают. Почему так происходит? По этому поводу есть две гипотезы. Часть ученых считает, что дело в генетике. На второй Х-хромосоме обитают важные иммунные регуляторные гены, а у мужчин как раз этой второй хромосомы и не хватает.

Читать еще:  Диеты при диарее у детей (№4, 46, 4в)

Вторая гипотеза гласит, что дело в гормонах. Эстрогены обладают противовоспалительным действием. Их рецепторы находятся на поверхности клеток, которые регулируют врожденный иммунитет. Они повышают выработку интерферонов типа I и III, важных для снижения титра вирусов в ходе лечения.

врачи женщины гинеколог кресло

Женские гормоны могут быть полезны при ковиде

Пользу эстрогена в комплексной терапии COVID-19 продолжают изучать. В США проводится исследование, в ходе которого пациентам обоих полов приклеивают пластырь с эстрогеном. Возможно, такая гормональная терапия когда-нибудь войдет в официальные протоколы лечения.

Вывод какой?

Болеть ковидом – плохо. По возможности избегайте этого. Болеть ковидом и быть женщиной – чуть лучше, чем болеть ковидом и быть мужчиной. Вакцинация беременным не противопоказана, а планирующим беременность вообще показана. Оральные контрацептивы только из-за ковида отменять не нужно, но вводить их в свой рацион нужно только после консультации врача. Последнее в целом касается любых медикаментов и медицинских манипуляций. Читать этот текст можно и без консультации врача, а вот прислушиваться к нашим советам – только с оной!

Не надо бояться – надо знать! Ликбез о КОК

Доброхотова Алина Даниловна

Опустим фундаментальные понятия о данной группе контрацептивов (они описаны в прошлой статье) и перейдем к насущному.
Что волнует женщин больше и чаще всего при решении вопроса о длительном приеме оральных контрацептивов? Набор веса. А вот гинекологи переживают за тромботические осложнения при использовании данного метода. Разберем по порядку, успокоив вас и нас.
Начнем с того, что баланс риска и пользы подтвержден большим количеством исследований, но все равно слово «гормоны» до сих пор умудряется вселять в женщину страх.

Во-первых, «страшные» эстрогены снижают концентрацию холестерина и уменьшают содержание атерогенных липопротеидов. Во-вторых, на дворе XXI век, и сейчас не существует высокодозированных комбинированных оральных контрацептивов. Применяемые в настоящее время препараты содержат малое количество тех самых эстрогенов и являются метаболически нейтральными, т. е. ваша фигура в безопасности.

В-третьих, если речь идет о тромботических осложнениях, то риски (при грамотном подборе препарата) не выше, чем при курении, длительных полетах, обширных операциях и в послеродовом периоде. Также существует эффект ноцебо (возникает, если средство без фармакологического действия вызывает отрицательную реакцию у пациента).

Есть несколько больших групп препаратов, и в зависимости от ваших жалоб/установленного диагноза/желаемого результата гинеколог может подобрать идеальный вариант.

Что нужно для назначения КОК

Никаких анализов «на гормоны». Да! Нам не нужно знать исходный уровень, чтобы назначить оральные контрацептивы. А нужно:

  1. Опросить вас. Тщательно, дотошно, подробно и с пристрастием! Существуют анкеты для более удобного разговора, но можно и просто собрать анамнез вашей жизни и заболеваний. Пожалуйста, приходя к врачу, доверяйте ему, рассказывайте о перенесенных заболеваниях, об установленных диагнозах, принимаемых препаратах и вредных привычках. Мы можем помочь только в случае видения полной картины.
    Также нужно измерить артериальное давление (нас настораживает не только гипертонические состояния, но гипотония, т. е. снижение давления).
  2. Осмотреть. Сюда относится и гинекологический осмотр на кресле, и исследование молочных желез (с УЗИ молочных желез для женщин до 35 лет или маммографией, если вы старше).
  3. Назначить коагулограмму (для оценки свертываемости крови) и биохимический анализ крови (там важен уровень глюкозы, липопротеидов, холестерина, билирубина и печеночных ферментов).

Взять мазок на онкоцитологию с шейки матки и на обследование на ИППП.

Теперь к главным вопросам.

Когда и как надо начинать прием оральных контрацептивов?

В идеале начало должно совпадать с первым днем менструального цикла. Также прием можно начать позже (не позднее пятого дня цикла!), но тогда в течение семи следующих дней нужно использовать дополнительный метод контрацепции (лучше всего презерватив).

После аборта? Прием сразу. Использовали вагинальное кольцо, но передумали? Вытащили – начали прием комбинированных оральных контрацептивов или также после семидневного перерыва. Пользовались инъекционным методом? В день планируемой инъекции.

Как долго можно пить таблетки, и нужен ли перерыв?

Учитывая, насколько далеко шагнула медицина, и низкие (15 и 20 мг) дозировки этинилэстрадиола, начинать прием оральных контрацептивов можно одновременно с началом половой жизни, а заканчивать уже с наступлением менопаузы. Никаких контрацептивных каникул делать не нужно!
Перерывы нужны для наступления и вынашивания беременности, после чего смело можно начинать прием заново. Что касается перерывов «для отдыха яичников», это заблуждение.
Процесс фолликулогенеза не прекращается за счет блокировки овуляции (основного эффекта КОК). Тем более, прошу заметить: наибольшее количество побочных действий оральных контрацептивов возникает именно в первый год приема препарата! Особенно, если речь идет о тромбозах. То есть, делая перерывы, вы обнуляете свой срок и возвращаетесь в группу риска.

Как «бросить» прием?

Никаких плавных схем не существует. Решили, что пора завести ребенка? Допиваете пачку и больше не начинаете. Забеременеть можно уже в следующем менструальном цикле – не теряйте время. Яичникам не нужно время восстановиться, а гормональному фону прийти в какую-то норму.

КОК охраняют овариальный резерв? Экономят яйцеклетки?

Нет и нет. Мы создаем искусственный менструальный цикл, в ходе которого также образуются фолликулы и яйцеклетки. Скажу больше, гибнут они тоже точно так же, как и в обычной жизни, в случае если беременность не наступила.

Нерегулярный менструальный цикл лечится КОК?

Комбинированные оральные контрацептивы ничего не лечат, но они помогают справиться с симптомами.

  • тяжелых формах ПМС (предменструальный синдром),
  • акне,
  • профилактике функциональных кист яичников,
  • СПКЯ (синдроме поликистозных яичников),
  • эндометриозе,
  • аномальных маточных кровотечениях,
  • болезненных менструациях.
Читать еще:  Клиническая анатомия внутреннего уха

Но это не значит, что КОК справятся с очагами эндометриоза на органах или вылечат полип, приводящий к кровотечениям.

КОК вызывают рак и другие женские болезни?

Нет! Более того, есть доказанное онкопротективное влияние в отношении эндометрия, яичников и толстой кишки, а также бонусом имеется видимое положительное влияние на внешность и качество жизни.

Побочные действия оральных контрацептивов

Теперь еще одна сторона медали: побочные эффекты. Мне кажется, что в аннотации именно у КОК перечислено самое большое количество возможных «побочек», вплоть до летального исхода, и на это есть свои основания. Какие же самые популярные неприятные сюрпризы могут вас поджидать?

  • Набор веса. Самый частый вопрос и страх женщины. Колебания веса обычно незначительны (около 2-3 кг). Если вы набрали больше, то, скорее всего, это связано с повышением аппетита. Многочисленные исследования не нашли веских доказательств вины гормонов (опять же повторюсь, дозировки сейчас минимальны и не вызывают огромных прибавок в весе).
  • Чувствительность молочных желез, тошнота, головные боли. Эти эффекты временные и являются «адаптацией» организма к происходящему. Чаще всего вышеперечисленное беспокоит в первые три месяца приема. Если неприятности остаются дольше, обратитесь к лечащему врачу, это все корректируется дозами гормонов в препарате. Кстати, избавиться от тошноты можно и самостоятельно, изменив время приема и делая это строго после еды.
  • Изменение настроения и настроя на жизнь. Также зависит от правильного выбора контрацептива. Каждая женщина переносит по-своему прием препарата, именно поэтому не стоит заниматься самолечением и пользоваться советами «я пью эти КОК, на и тебе».
  • Снижение либидо. Достаточная частая жалоба. «Я хотела уберечь себя от нежелательной беременности, а не от половой жизни вовсе». КОК снижают уровень тестостерона в крови, а именно он отвечает за половое влечение. Если проблема сохраняется более трех месяцев приема, то можно снизить уровень этинилэстрадиола, заменить прогестиновый компонент или же вовсе отказаться от приема оральных контрацептивов в пользу пластыря, спирали, вагинального кольца.
  • Аменорея – отсутствие менструальноподобной реакции после выпитой пачки. Это результат изменения эндометрия, что является ожидаемой нормой. Чаще всего встречается при непрерывном приеме таблеток, т. е. пропили 21 день, а перерыв не сделали (такая схема тоже возможна). В первую очередь всегда исключают беременность или нарушение приема таблеток. Если все в порядке, но ни вас, ни вашего врача это не устраивает, можно рекомендовать переход на более высокие дозировки эстрогена.

Как видите, «не так страшен черт, как его малюют». При грамотном подходе можно избежать «вреда» оральных контрацептивов, получить не только надежную контрацепцию, но и улучшить качество жизни.

Доверяйте специалисту, к которому вы обращаетесь, и подробно обрисовывайте жалобы и состояние души!

Загадка Марит Бьорген: принимать разрешенные таблетки для сдвига цикла и получить в пробе запрещенный стероид – неужели это возможно?

сборная Норвегии женсборная Норвегии жен
Марит БьоргенМарит Бьорген

Самая титулованная лыжница мира Марит Бьорген призналась, что сдала положительную допинг-пробу в 2017-м – во время ЧМ, где завоевала 4 золота. Правда, дело о нарушении правил не завели – проблема оказалась в препаратах для контроля менструации.

Разбираемся, как и зачем спортсменки отодвигают месячные, а главное – правда ли возможно такое, что женский организм (в данном случае – Бьорген) преобразует препарат в запрещенный стероид?

Менструация вызывает боли, спазмы и раздражительность – девушки избегают этого на соревнованиях

Сначала коротко о цикле. Он состоит из трех фаз:

1. Менструация (с 1-го по 5-й день): в это время гормоны эстрогена и прогестерона (это стероидные женские половые гормоны) находятся на низком уровне.

2. Затем идет фолликулярная фаза: концентрация эстрогена достигает пика (между 10-14-м днями). Этот отрезок цикла предшествует овуляции, при которой уровень прогестерона остается примерно одинаковым.

3. Лютеиновая фаза: концентрация обоих гормонов находится на высоком уровне (с 19-го по 24-й день). После чего цикл возобновляется.

Фаза цикла влияет на состояние спортсменки – как психологическое, так и физическое. Эстроген повышает эластичность суставов за несколько дней до овуляции, что приводит к проблемам с коленями, в то же время восстановление мышечной ткани идет лучше. Во второй половине цикла наблюдаются изменения в температуре тела, сердцебиении и частоте дыхания.

Как месячные влияют на результаты спортсменок? Девушки стесняются обсуждать это с тренерами, но подстраивают циклы под старты

Все это влияние незначительное (хотя на высоком уровне вряд ли стоит пренебрегать мелочами), а вот первая фаза в большинстве случаев доставляет ощутимый дискомфорт: спазмы, обильные выделения, боли в мышцах. Поэтому спортсменки и отодвигают менструацию во время важных соревнований или ключевых тренировок.

Если речь идет о предменструальном синдроме, то он нередко сопровождается психологическими перепадами: раздражительность, тревожность, взвинченность, вспыльчивость. И это тоже не лучшее состояние для выступлений.

Как борются с дискомфортом? Самый распространенный способ – таблетки

Единственный способ контролировать цикл – применение гормональных средств. Конечно, некоторые спортсменки подстраивают график тренировок под организм, кто-то борется уже с последствиями – при сильных спазмах принимают болеутоляющее, но все это не влияет на сам цикл.

Остается два выхода (если не брать в расчет беременность) – внутриматочные спирали и противозачаточные таблетки. Принцип действия у них одинаковый – создание искусственного гормонального фона.

Во время приема препаратов снижается выработка половых гормонов за счет постоянного высвобождения низких доз синтетического эстрогена и прогестерона. Кстати, исследования показывают, что на результаты прием контрацептивов почти не влияет. Есть риск небольших сдвигов у девушек, которым важна сила и выносливость, но тут дело индивидуальное – у кого-то даже незначительных перемен не наблюдается.

Читать еще:  Нарушение сна: Парасомния

Исследований на эту тему очень мало, а те, что есть, отмечают, что нужно рассматривать отдельно состояние каждой спортсменки.

С точки зрения медицины, прием противозачаточных безопасен, если нет противопоказаний (излишний вес, диабет, онкология и так далее). При приеме контрацептивов нет всплеска гормонов – соответственно нет овуляций, болевых ощущений, ПМС.

Объяснения Бьорген кажутся логичными (и подходят под действие препарата)

В автобиографии «Сердце победителя» Марит Бьорген рассказала о кошмаре, который пережила после чемпионата мира-2017 в Лахти.

Весной оказалось, что проба норвежки дала положительный результат на 19-норандростерон (это метаболит анаболического стероида нандролона), концентрация высокая – то есть исключена погрешность.

Перед началом ЧМ-2017 Бьорген принимала препарат «Примолют-нор» (действующее вещество – синтетический стероидный женский гормон норэтистерон). Его используют в комбинации с эстрогеном в качестве контрацептива или в одиночку. Применяют также для лечения ПМС, дисменореи и других нарушений менструации. А еще – для отсрочки месячных.

Препарат не входит в список запрещенных WADA, поэтому спортсменки часто его используют.

По словам Бьорген, она пила по три таблетки ежедневно, чтобы сдвинуть цикл. Тут не придраться – по инструкции для этой цели «Примолют-нор» употребляют именно так. Прием начинается за три дня до менструации и продолжается не дольше 14 дней. После чего месячные наступают через 2-3 дня. Первую гонку на ЧМ-2017 Бьорген провела 23 февраля, последнюю – 4 марта, так что по срокам укладывалась с запасом.

Почему же Марит не наказали? Дело в том, что норэтистерон преобразуется в организме и выводится в виде 19-норандростерона (метаболита анаболического стероида нандролона). Это не внезапное превращение одного стероида в другой – они относятся к одной группе и довольно похожи. Вот только у норэтистерона нет анаболических эффектов, а нандролон и его метаболиты запрещены WADA.

Высокую концентрацию запрещенного вещества в пробе Бьорген объяснили обезвоживанием во время марафона (как раз последней гонки ЧМ).

Врач сборной Норвегии Петтер Олберг заявил, что не слышал раньше о такой реакции препарата.

Хотя в 2001-м в «Журнале биохимии стероидов и молекулярной биологии» была заметка об исследовании 19-норандростерона. Ранее считалось, что его обнаружение в организме означает применение нандролона, но оказалось, что организм может в небольших количествах вырабатывать этот гормон – и виден он будет в анализе мочи. Вероятно, прием препарата только усиливает процесс.

Возможно, главный вопрос к Бьорген никак не связан с эндокринологией, женским здоровьем и даже допингом. Марит боялась осуждения, когда узнала о положительной пробе, но потом у нее появилось логичное объяснение, которое оправдывало ее. Так почему эта история открылась только через 4 года?

Подбор контрацептивов у гинеколога. К чему подготовиться?

Подбор контрацептивов у гинеколога. К чему подготовиться?

Выбрать какой-то конкретный метод контрацепции среди остальных сложно. Каждый имеет свои особенности и побочные эффекты, исключить появление которых можно на консультации гинеколога. Врач проводит осмотр пациентки, назначает диагностические процедуры для оценки состояния здоровья.

Только исходя из полученных данных врач сможет сделать вывод о допустимости использования тех или иных видов контрацепции.

Что включает консультация гинеколога для выбора контрацептивов?

На первом этапе гинеколог проводит опрос, в результате которого определяется гинекологический статус, состояние общего и репродуктивного здоровья пациентки, наличие противопоказаний. Для этого врач оценивает возраст, наличие сердечно-сосудистых нарушений, хронических болезней печени и почек, сахарного диабета, онкологических заболеваний или риска их дальнейшего развития. Он изучает показатели артериального давления и наличие вредных привычек, к которым относится злоупотребление алкоголем и курение.

Для подбора наиболее удобного и эффективного для конкретного случая метода контрацепции гинеколог может назначить:

  • Общий анализ мочи и крови.
  • Забор гинекологического мазка. . .

В некоторых случаях гинеколог назначает сдачу анализа на уровень содержания гормонов — это позволит исключить риск развития гормонального дисбаланса при выборе оральных контрацептивов или вагинального кольца.

После изучения всей информации, гинеколог сможет сделать выводы о наиболее подходящих для пациентки методах контрацепции, исключающих наступление негативных последствий. Рассмотрим самые популярные.

Оральные контрацептивы

Современные комбинированные оральные контрацептивы (сокращенно КОК) — комбинация из двух гормонов, наиболее точно настроенная на гормональный ритм организма женщины. Для оценки эффективности методов контрацепции применяется индекс Перля, в котором самые надежные методы имеют более низкие показатели. Так, КОК имеют значение от 0.05.

Для подбора гормональных препаратов гинеколог назначает анализ крови на тестостерон, прогестерон, ФСГ, ЛГ, пролактин и другие. Дополнительно может потребоваться анализ на гормоны щитовидной железы. Женщинам старше 35 проводится УЗИ молочных желез, при необходимости маммография.

Вагинальное кольцо

Небольшое латексное устройство, в котором содержатся эстрогены, ежедневно в микродозах поступающие в организм женщины. Простота кольца позволяет пациенткам вводить его самостоятельно, без необходимости обращаться в клинику. Индекс Перля от 0,3.

Так как в состав контрацептива входят гормоны, необходимо получить предварительную консультацию врача, исключающую наличие противопоказаний. Как и в случае с оральными контрацептивами, гинеколог может направить на сдачу анализа крови на гормоны, УЗИ молочных желез.

Внутриматочная спираль

Компактное приспособление, рассчитанное на многолетнюю защиту, которое устанавливается непосредственно в матке. Процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует применения анестезии. Внутриматочная спираль подходит только женщинам, уже родившим ребенка. Индекс Перля от 0,1.

Для выбора спирали гинеколог назначает анализ мазков на микрофлору, УЗИ для оценки размеров матки.

Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector