Laiveko.ru

Медицина и здоровье
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Расширение лоханок и мочеточников

Расширение лоханок и мочеточников

Уже в утробе матери у плода посредством УЗИ диагностируется аномальное расширение полости почек и лоханочной системы. Врожденный гидронефроз становится следствием затрудненного оттока мочи, со временем он повлечет еще большие осложнения – мочекаменную болезнь, гипертонию, пиелонефрит, почечную недостаточность. Патология закладывается на генетическом уровне, становится следствием неправильного внутриутробного развития.

Гидронефроз может протекать бессимптомно, а может дать знать о себе болью и вздутием в животе, срыгиваниями, вкраплениями крови в моче, плохими аппетитом и прибавкой в весе, диспепсией, вялостью и капризами. При малейшем подозрении на заболевание нужно немедленно обратиться к детскому урологу, который назначит необходимый перечень лабораторных исследований, поставит диагноз и назначит лечение.

Мегауретер

Случается, что у ребенка с самого рождения нарушено опорожнение мочеточника, и из-за этого с годами он никак не может поладить с горшком. Речь идет о мегауретере, т.е. врожденном расширении мочеточника. Эта проблема со временем приведет к осложнениям с почками из-за застоя мочи. Объяснить сей факт легко – моча своевременно не выводится из почечной лоханки и мочеточника, микробная флора проникает в мочевые пути и все оборачивается пиелонефритом, т.е. хроническим воспалением в почках, почечных тканях.

Также из-за усиленного давления в лоханке доходит до патологического воздействия на почечный кровоток, результат – почка вторично сморщивается, поскольку рубцуются ее ткани, страдает функциональность, т.е. наступает нефросклероз.

Тревожным сигналом для родителей должны послужить жалобы ребенка на боли в животе или пояснице. В принципе, эта патология редко проявляет себя до того момента, пока не дойдет до пиелонефрита. О нем свидетельствует высокая температура, повышенное количество лейкоцитов и белок в моче, в крови увеличится СОЭ. В этом случае сначала в условиях стационара нужно будет вылечить острый пиелонефрит и только потом дойдет до обследований урологического профиля.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Так называемый пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) означает, что в мочеточник моча из мочевого пузыря забрасывается противоестественным образом. У детей из-за этого часто происходит вторичное сморщивание почек, утрачивается их функция. Обратный ток приводит к нарушению микрофлоры, почки воспаляются, многократно возрастает давление в почечной лоханке, ткани подвергаются механическому повреждению, рубцеванию. Происходит это все вследствие одной из следующих причин:

  • В устье мочеточника присутствует врожденная аномалия;
  • Нарушены функции мочевого пузыря или существует препятствие в мочеиспускательном канале, из-за чего и повышается давление в мочевом пузыре;
  • Повреждение эластичности внутренних тканей мочеточника из-за хронического цистита.

Если у ребенка ПМР, то он будет жаловаться на боли в животе или пояснице, но, как и при мегауретере, все может быть спокойно, пока дело не усугубится пиелонефритом, и тогда придется лечить уже в первую очередь именно его. Выявляется непосредственно ПМР посредством цистографии, которая дополнительно дает информацию о том, насколько проходим мочеиспускательный канал и нарушены ли функции пузыря. Дополнительно могут проводиться внутривенная урография, цистоскопия, лабораторное обследование, радиоизотопное исследование.

Лечение проводится в хирургическом или эндоскопическом русле, в зависимости от формы заболевания, которая определяется посредством цистоскопии.

Уретероцеле

Это внутрипузырная киста дистального отдела мочеточника. Обычно это заболевание вызвано патологическим врожденным развитием мочеточника. Нарушения в период формирования плода приводят к утончению прохода мочеточника в самом пузыре.

При уретероцеле ребенок может временами жаловаться на трудности с мочеиспусканием, болевой синдром в поясничной части и животе, а может вести себя абсолютно спокойно до момента проявления пиелонефрита.

Если все-таки возникло подозрение на уретероцеле, детский уролог проведет ряд стандартных исследований мочевого пузыря и почек, которые объяснят причину происходящего. Пациенту будет проведена внутривенная урография (рентген), а если останутся сомнения — УЗИ, цистоскопия (внутренний осмотр мочевого пузыря через оптическую специальную трубу) и цистография (выявит наличие ПМР). Диагностированное заболевание лечится преимущественно хирургическим методом, а вид операции определяется по состоянию почки. Альтернативный способ – создание эндоскопическим инструментом в мочеточнике нового устья.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Одно из распространенных среди детей заболеваний, которое характеризуется обратным током (забросом) мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почечную лоханку. В норме этому препятствует своего рода клапан – сфинктер, расположенный в стенке мочевого пузыря. По разным причинам клапанный механизм может полностью или частично не выполнять свою функцию, в связи с чем и наблюдается развитие так называемого уретро-везикального рефлюкса.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, рисунок

Причины заболевания

В основе развития пузырно-мочеточникового рефлюкса могут лежать:

  • врожденные аномалии развития мочевого пузыря и индивидуальные анатомические особенности;
  • хронические инфекции мочевого пузыря;
  • нарушения нервной регуляции (так называемый нейрогенный мочевой пузырь).

У мальчиков основной причиной заболевания являются именно анатомические изменения, поэтому заболевание чаще наблюдается на первом году у жизни. У девочек же пузырно-мочеточниковый рефлюкс чаще развивается после первого года и связан с инфекциями или неврологическими нарушениями.

Читать еще:  аллергия и запоры

В зависимости от причины ПМР может быть:

  • первичным, если возникает на фоне аномалии развития мочевого пузыря или мочеточников;
  • вторичным, если развивается в неизмененном мочевому пузыре.

Как проявляется везико-уретеральный рефлюкс?

Наиболее частым первым признаком болезни является атака острого пиелонефрита, сопровождающегося повышением температуры тела выше 38 градусов, появлением выраженной общей слабости, нарушением мочеиспускания и, редко, болью в поясничной области.

Дополнительное обследование в стационаре с выполнением микционной цистографии дает возможность определить наличие и степень заболевания.

При отсутствии каких-либо симптомов заболевания диагноз может быть поставлен по ультразвуковому исследованию почек, которое выявляет расширение лоханок.

Ультразвуковая диагностика мочеточного рефлюкса, фото

Если же обследование не проводится, а заболевание протекает скрыто, то оно проявляется куда позже уже признаками почечной недостаточности, в частности, стойкой и выраженной артериальной гипертензией в молодом возрасте, не поддающейся лечению консервативно.

Степени заболевания

Степень пузырно-мочеточникового рефлюкса определяется такими факторами, как уровень обратного заброса мочи, наличие расширения и извитости мочеточника, влияние на почечную паренхиму. В связи с этим принято выделять пять степеней заболевания, от первой – самой легкой, до пятой – наиболее тяжелой.

Каждая из степеней характеризуется следующими изменениями:

  • Заброс мочи происходит только в мочеточник, который не изменяется, почечная лоханка в патологический процесс не вовлекается.
  • Рефлюкс достигает мочеточника и почечной лоханки, но их изменения минимальны и не визуализируются при обследовании.
  • Характеризуется расширением мочеточника.
  • Появляется не только расширение, но и извитость мочеточника.
  • Наряду с изменениями мочеточника имеет место расширение почечной лоханки, которая сдавливает паренхиму почки и приводит к ее склеротическим изменениям. Орган утрачивает свои функциональные способности, в результате чего развивается хроническая почечная недостаточность.

Рисунок степени заболевания мочеточного рефлюкса

Чем опасен пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Опасность пузырно-мочеточникового рефлюкса заключается:

  • в развитии хронической почечной недостаточности;
  • в снижении функции почек и появлении стойкой артериальной гипертензии, не поддающейся консервативному лечению;
  • в развитии неуклонно рецидивирующего пиелонефрита, который может служить как причиной появления в дальнейшем хронической почечной недостаточности, так и источником инфекции для всего организма;
  • в интоксикации продуктами обмена из-за сниженной функции почек и выраженном отставании в физическом развитии.

Ниже представлена везикоскопическая уретероцистонеоимплантация мочеточников с 2-х сторон по Коэну. Оперирует Демин Н.В.

Ниже представлена везикоскопическая операция Чумакова при рецидиве пузырно-мочеточникового рефлюкса. Оперирует Демин Н.В.

Пузырно мочеточниковый рефлюкс 2 степени у 8 мес ребенка

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр здоровья детей» Российской академии медицинских наук

Научно-исследовательский институт детской хирургии РАМН

Отделение репродуктивного здоровья

А.Г.Буркин, С.П.Яцык, С.М.Шарков, К.С.Абрамов, А.А.Русаков, И.Ф.Тин

Среди аномалий мочевыделительной системы большое значение имеют различные варианты обструктивных уропатий — заболеваний, которые приводят к нарушению оттока мочи из верхних мочевых путей и, в дальнейшем, к снижению ренальных функций, развитию пиелонефрита и хронической почечной недостаточности, ранней инвалидизации и снижению качества жизни больного (Гельдт В.Г. с соавт., 2004).

К наиболее часто встречающемуся виду обструктивных уропатий у детей относится пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). Данное заболевание представляет собой ретроградный заброс мочи из мочевого пузыря в верхние мочевыводящие пути. Он встречается у 60-75% больных с расстройствами мочеиспускания и рецидивирующей мочевой инфекцией (Джавад-Заде М.Д. с соавт., 1998; Яцык П.К., 1990).

Возникнув в раннем возрасте, рефлюкс вызывает уродинамическую обструкцию верхних мочевых путей, что способствует присоединению вторичного пиелонефрита (Буркин А.Г., Яцык С.П., 2012). Рефлюкс-нефропатия, сохраняющаяся и после излечения ПМР, включает в себя повреждение всех структурных компонентов нефрона и может служить причиной артериальной гипертензии и терминальной почечной недостаточности в детском возрасте.

В связи с этим своевременное выявление и определение оптимальной тактики лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у конкретного больного является одной из актуальных проблем детской урологии.

В настоящее время не существует единого мнения об эффективности консервативного, эндоскопического и «открытого» оперативного способов лечения ПМР и показаниям к этим хирургическим процедурам.

Выбор способа коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса осуществляется в зависимости от причин его возникновения, выраженности рефлюкс-нефропатии, эффективности проведенной ранее консервативной терапии. Кроме того, тактика лечения зависит от возраста больного и данных, полученных при цистоскопии (Paradysz A. et al., 1998).

Применение консервативного метода лечения ПМР основывается на положениях о том, что первичный рефлюкс низких степеней с возрастом может самопроизвольно купироваться, либо же степень его может самопроизвольно снижаться.При этом Weingärtner (2002) с соавт. указывают на применимость выжидательной тактики только в случае низкой активности микробно-воспалительного процесса на фоне поддержки антибактериальными препаратами и в случаях отсутствия сопутствующих аномального строения устьев мочеточников (по типу «лунки для гольфа») и/или инфравезикальной обструкции. Консервативная терапия рефлюкса исключает оперативную травму и тяжелый послеоперационный период, однако подразумевает длительную антибактериальную терапию с развитием антибиотикорезистентности и периодические дорогостоящие обследования пациентов для контроля течения патологического процесса. Согласно рекомендациям Немецкого общества урологов и Европейской урологической ассоциации консервативному лечению подлежат все степени первичного рефлюкса у детей в возрасте до одного года и I-III степени рефлюкса у детей до 5 лет.

Читать еще:  У ребенка торчит ребро

Основным способом лечения рефлюкса является оперативный, преимущество которого заключается в быстром прекращении ретроградного тока мочи (Джавад-заде М.Д., Гусейнов Э.Я., 1998).

На сегодняшний день разработано большое количество различных способов хирургической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса. При этом за счёт внедрения высокотехнологичных методов лечения отмечается тенденция к минимизации травматичности антирефлюксных операций, уменьшению числа осложнений и рецидивов.

Задача всех антирефлюксных операций заключается в создании достаточно протяженного подслизистого отдела мочеточника. При этом моча, заполняющая мочевой пузырь, во время сокращения детрузора прижимает эластичную верхнюю стенку мочеточника к нижней, лежащей на довольно плотном мышечном слое мочевого пузыря, что обеспечивает клапанную антирефлюксную функцию.

На сегодняшний день существует два основных пути «удлинить» подслизистый отдел мочеточника: эндоскопическая методика коррекции рефлюкса и открытые антирефлюксные операции.

Метод малоинвазивного лечения был впервые предложен в 1981 г. E. Matoushek и заключается в субуретеральном введении фиксирующих веществ при помощи эндоскопического оборудования. В качестве фиксирующих веществ применяют тефлоновую пасту, силикон, препараты гиалуроновой кислоты, гель «Интерфалл», гель «Формакрил», препарат «Дефлюкс», бычий коллаген, гель «Уродекс» и др.

Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса имеет ряд преимуществ перед открытыми антирефлюксными операциями, главными из которых являются меньшая травматичность, отсутствие длительного послеоперационного периода и возможность проведения процедуры в амбулаторных условиях.

Несмотря на перечисленные преимущества, применение коллагена и других фиксирующих веществ по данным литературы имеет достаточно высокий процент неудач. Эффективность метода оценивается разными авторами в пределах от 67 до 80%. Более низкая по сравнению с открытыми операциями эффективность метода в некоторых случаях приводит к необходимости повторения процедуры до 3х раз. Кроме того, определенные ограничения в применении метода также обусловлены высокой стоимостью фиксирующих веществ.

К открытым антирефлюксным операциям прибегают в случае выявления на цистоскопии необратимых изменений устьев мочеточников или же в случаях, когда аномальное анатомическое строение устьев не позволяет надеяться на положительный результат от эндоскопического введения фиксирующих веществ. Все хирургические методики коррекции ПМР своей целью имеют удлинение подслизистого тоннеля мочеточника и различия касаются следующих аспектов: создается ли анастомоз мочеточника, характер ушивания детрузора, характер ушивания уротелия, формируется ли новое устье путем инцизии (соответствующего размера) детрузора или ушивания его вокруг мочеточника.

Несмотря на высокую эффективность хирургических вмешательств, все они имеют существенные недостатки: высокую травматичность, необходимость в длительном комбинированном наркозе, дренировании верхних мочевыводящих путей в послеоперационном периоде и др. Продолжительность даже неосложненного госпитального периода после открытой антирефлюксной операции составляет 7 суток. Следует принимать во внимание возможность развития ранних (кровотечение, обострение пиелонефрита) и поздних (рубцовое сужение анастомоза, рецидив пузырно-мочеточникового рефлюкса) осложнений. И хотя частота осложнений относительно невысока (1-4% пациентов по данным Cohen) поздние осложнения требуют повторного оперативного лечения, протекающего с большими техническими трудностями.

Следует отметить, что в современной урологической практике вопрос об оперативном лечении и выборе конкретной оперативной методики осуществляется индивидуально для каждого пациента, основываясь на субъективной оценке специалистом стадийности процесса и степени поражения паренхимы почек по результатам ультразвуковых и лучевых методов исследования.

Таким образом, целью данной статьи является сравнительный ретроспективный анализ эффективности проведенных в нашей клинике операций у пациентов с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

За период с 2010 по 2013 годы в отделении репродуктивного здоровья ФГБУ «НЦЗД» РАМН наблюдалось 166 пациентов. Все дети были госпитализированы в клинику впервые. В ходе проведенного рентген-урологического обследования у всех детей был выявлен изолированный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, степень процесса варьировала с первой по четвертую. Дети госпитализированные в нашу клинику находились в возрасте от 4 месяцев до 13 лет.

Показанием к проведению открытого оперативного лечения служила IVстепень пузырно-мочеточникового рефлюкса, непрерывно-рецидивирующее течение хронического пиелонефрита, конфигурация устья мочеточника по типу «лунки для гольфа» (цистоскопическая картина) и/или явления нефросклероза на стороне поражение. Число таких пациентов в выборке составило 52. Всем детям из этой группы была выполнена неоимплантация мочеточника в мочевой пузырь с резекцией предпузырного отдела по методике Cohen.

Группа пациентов, которым проводилась эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса, соответственно была представлена 114 детьми. Данную группу целесообразно разделить на две подгруппы, по типу введенного объембразующего вещества: бычий коллаген или гель «Уродекс».

Читать еще:  Вирус гепатита Е (HEV)

Методология проведения коррекции в обеих подгруппах была одинаковой. Использовалась методика введения объемобразующего вещества STING (рис.1), при которой фиксирующее вещество вводилось непосредственно под внутрипузырный отдел мочеточника. Введение производилось при помощи иглы через рабочий канал цистоскопа №11Сh. Объем вводимого вещества оценивался визуально, по степени смыкания устья.

Рис.1: введение объемобразующего вещества по методике STING

После проведение процедуры мочевой пузырь дренировался балонным катетером Фолея возрастного размера на одни сутки. Интраоперационно пациент получал суточную дозу антибиотика, в послеоперационном периоде для профилактики инфекции все дети получали курс уросептиков.

Оценка результатов проведенного лечения проводилась по данным микционной цистографии через 6 месяцев после операции. «Хорошим» считался результат, при котором происходило полное исчезновение пузырно-мочеточникового рефлюкса, либо же значительное снижение его степени. Допускалось двукратное выполнение эндоскопической коррекции рефлюкса. При неэффективности последней ребенку проводилось открытое оперативное лечение.

В первой подгруппе мы наблюдали 80 пациентов с пузырно-мочеточниковым рефлюксом I-IIIстепени. В возрасте до 1,5 лет находилось 29 пациентов. Выделение подобного порога мы посчитали целесообразным, исходя из способности пузырно-мочеточникового соустья к дозреванию. Всем больным из этой подгруппы в качестве фиксирующего вещества вводился бычий коллаген в концентрации 35 мг/мл.

В подгруппе хороший результат мы получили у 51 ребенка (63,75%), при этом в данную группу вошли все дети в возрасте до 1,5 лет. Неудовлетворительный результат был получен у 29 больных (36,25%).

Во второй подгруппе мы наблюдали 34 ребенка. В возрасте 1,5 лет находились 13 детей. В качестве фиксирующего вещества применялся препарат «Уродекс» – стерильный, вязкий гель, состоящий из суспензии микрочастиц декстраномера и поперечно сшитых молекул гиалуроновой кислоты неживотного происхождения, биосовместимый и биодеградируемый. Микрочастицы декстраномера оказывают стимулирующее действие на формирование соединительной ткани в месте инъекции, что значительно повышает эффективность применения данного объемообразующего вещества, а также снижает риск рецидива рефлюкса в отдаленные периоды после проведения коррекции.

Положительный результат нам удалось получить у 25 больных (73,5%), включая пациентов в возрасте до 1,5 лет. Неудовлетворительный результат получен в 9 случаях (26,5%).

Таким образом, подводя итог изложенному выше, мы сделали следующие выводы:

Скажите пожалуйста имеет ли мой ребенок получить инвалидность, ей год и четыре

У моего ребенка полное удвоение правой почки, пузырно-мочеточниковый рефлюкс-2-3 степени в обе почки справа, неполное удвоение левой почки, хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение. Скажите пожалуйста имеет ли мой ребенок получить инвалидность, ей год и четыре месяца. Спасибо.

Ответы на вопрос:

Данный вопрос решается МСЭК. «

Согласно ст.7 Федерального закона от 24.11.1995 N 181-ФЗ «»О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»» Медико-социальная экспертиза — определение в установленном порядке потребностей свидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных свидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти. Группа инвалидности определяется МСЭ. Граждане и должностные лица, виновные в нарушении прав и свобод инвалидов, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Споры по вопросам установления инвалидности, реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов, предоставления конкретных мер социальной защиты, а также споры, касающиеся иных прав и свобод инвалидов, рассматриваются в судебном порядке.

На Ваш вопрос нельзя ответить однозначно, т.к. признание гражданина инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина, в каждом случае решение бюро МСЭ выносится индивидуально. Изучаются не только представленные медицинские документы, но также анализируются социально-бытовые, профессионально-трудовые, психологические данные гражданина.

Согласно п. 5 Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом», инвалидность устанавливается не по конкретному диагнозу, а при наличии как минимум двух условий признания гражданина инвалидом:

а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма;

б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Для получения направления на освидетельствование в территориальное бюро МСЭ пациенту нужно обратиться к своему лечащему врачу, который подготовит все необходимые документы и передаст их на рассмотрение врачебной комиссии.

Если врачебная комиссия откажет в направлении на МСЭ, пациенту выдается справка, с которой можно самостоятельно обратиться в Бюро МСЭ.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector