Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Возможности тонкоигольной аспирационной биопсии молочной железы

Возможности тонкоигольной аспирационной биопсии молочной железы

Возможности тонкоигольной аспирационной биопсии молочной железы

Онкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) является одной из самых информативных и наиболее безопасных инвазивных методик при дифферен­циальной диагностике образований молочной железы.

Узловые образования молочной железы пальпаторно выявляются при их разме­рах от 1 см и более. Образования менее 1 см при пальпаторном методе исследова­ния определяются при расположении их достаточно близко к подкожно-жировой клетчатке. В последнее время обнаружено, что их распространенность практиче­ски не зависит от возраста. Даже у детей и подростков встречаются множествен­ные узловые образования как кистозной, так и солидной структуры. Причем с возрастом вероятность злокачественного процесса в узловом образовании увели­чивается в несколько раз и даже десятков раз.

Большая часть злокачественных и доброкачественных опухолей молочной же­лезы происходит из железистого эпителия . Поэтому ранняя диагностика уз­лового или узловых образований в молочной железе является наиболее важным мероприятием, позволяющим как снизить смертность при раке молочной желе­зы, так и избежать неоправданного оперативного вмешательства при кистозных образованиях.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) впервые была описана в 1948 году, а в дальнейшем начала внедряться в широкую клиническую практику как один из наиболее точных и безопасных методов дифференциальной диагностики узловых образований в молочных железах. Пример­но более чем в 40% случаев информативность ТАБ оказывается недостаточной из-за получения неинформативного материала, а также вследствие постановки так называемого "непонятного" диагноза.

Показания к тонкоигольной аспирационной биоп­сии молочной железы

  • Наличие одиночного (солитарного) непальпируемого образования в молочной железе (для исключения рака молочной железы).
  • Наличие одиночного, солидного образования на фоне множественных кистозных образований. При этом возможно проведение его маркировки, что облег­чает при необходимости его удаление во время последующего оперативного вмешательства.
  • Пальпируемое образование кистозно-солидной структуры при невозможности постановки диагноза при обычной пункции в связи с попаданием иглы в кистозный компонент.
  • Расположение узла в ретромаммарном пространстве.
  • Наличие крупных образований более 2 см при их нахождении в глубине тка­ни молочной железы.
  • Наличие пристеночно расположенного образования в кисте.
  • Увеличение лимфатических узлов в зонах регионарного метастазирования. При небольшой трансформации лимфатического узла, которая выявляется только при проведении ультразвукового исследования, попасть в эту зону можно только при проведении ТАБ.
  • При пункции надключичных образований, расположенных рядом с крупны­ми магистральными сосудами.
  • Кроме того, ТАБ является методом выбора при постановке диагноза "внутрипротоковая папиллома".

Возможности тонкоигольной аспирационной биопсии молочной железы.

ТАБ можно проводить в амбулаторных условиях.

Пациент должен быть предупрежден о проведении инвазивной методики и воз­можности повторной ТАБ при получении неинформативного пунктата, а также возникновении возможных, пусть даже минимальных, осложнений.

Пациент, как правило, находится в положении лежа на кушетке. Под контро­лем ультразвука игла вводится в образование в молочной железе, после чего осу­ществляется медленная аспирация содержимого, которая прекращается сразу после появления в шприце аспирата. Не допускается смещение иглы в сторону от узла во избежание попадания содержимого других тканей.

В целом ТАБ — безопасная манипуляция, практически не вызывающая каких-либо существенных осложнений. Однако иногда встречаются подкожные и ткане­вые гематомы, некоторое время сохраняющаяся локальная болезненность, крово­излияния в образовании. Достаточно редким осложнением при проведении ТАБ квалифицированным специалистом, соблюдающим полностью все правила асепти­ки и антисептики, является воспалительный процесс.

Факторы, влияющие на адекватность и качество пунктата

На качество пунктата и, следовательно, цитологический диагноз оказывают существенное влияние следующие факторы.

  • Проведение ТАБ под контролем ультразвука значительно улучшает состав и объем клеточного субстрата в пунктате, снижает вероятность аспирации крови и кистозной жидкости, повышая диагностическую информативность исследования.
  • Проведение ТАБ под контролем ультразвука приводит к снижению числа неинформативных пункционных исследований и повышает информативность цитологического исследования, что является более экономичным, чем мно­гократное проведение пункции без контроля ультразвуком.

Ни в коем случае нельзя уменьшать роль пальпаторного метода исследования образования молочной железы, заменяя его только ультразвуковым исследовани­ем. Роль врача-клинициста никогда не заменится превалирующей ролью врача ультразвуковой диагностики. Пальпаторная оценка плотности узла позволит при проведении ТАБ выбрать оптимальную силу при проведении аспирации ткани об­разования.

Для повышения качества диагностики возможно проведение нескольких пунк­ций одного узла. Многими исследователями было доказано, что число пункций прямо пропорционально адекватности поставленного цитологического диагноза.

Лечение рака груди: что нужно знать в 2018 году

О том, что такое рак груди, происхождении и симптомах заболевания написано немало: и в глянцевых журналах, и в серьезных медицинских изданиях. И лечение рака груди освещено неплохо. Вот только любая информация имеет свойство устаревать по мере прогресса. Тем более по такой важной в мировом масштабе теме, как рак груди. Необходимо восполнить этот “пробел”.

О том, какие возможности имеет современная медицина, чтобы сделать лечение рака груди более эффективным и менее травмирующим (как с физиологической, так и с психологической точки зрения), и том, какие из описанных возможностей уже сегодня предлагает Онкологическая клиника МИБС для жителей России и других стран, — наш материал.

Возможно ли лечение рака груди без операции?

Судя по вопросам пациентов, обращающихся с запросами о возможности лечения рака молочной железы в Онкологической клинике МИБС, многих из них пугает необходимость проведения хирургического удаления опухоли. Вынуждены сообщить — несмотря на развитие лучевых методов лечения рака без операции (большинство из которых доступны в России в нашей онкологической клинике) ни протонная терапия, ни радиохирургия на КиберНоже, ни высокоточная лучевая терапия не способны полностью заменить хирургическое лечение.

Но есть прогресс и в данном направлении.

Во-первых, хирургическое лечение рака груди сегодня является лишь частью комбинированного подхода. Отвечая на потребности сообщества пациентов, мировая онкология определила наиболее эффективную форму онкологической помощи. Она включает междисциплинарный подход к лечению, при котором междисциплинарный консилиум (tumor board), состоящий из врачей различных специальностей (клинический онколог, хирург, химиотерапевт. лучевой терапевт и др.), совместно определяет тактику лечения, что исключает несовместимость назначений, а также позволяет не только эффективно бороться с опухолью и ее метастазами, но и обеспечить максимальное качество жизни пациента как во время лечения, так и после его завершения.

Ни протонная терапия, ни радиохирургия на КиберНоже, ни высокоточная лучевая терапия не способны полностью заменить хирургическое лечение рака груди

Во-вторых, благодаря собственной морфологической лаборатории МИБС, пациентам предлагается иммуногистохимия, исследование образца опухоли с целью поиска возможных уязвимостей перед действием таргетных препаратов, влияющих на эти специфические мутации клеток опухоли, или выявления отсутствия “защитного механизма” конкретного типа рака молочной железы перед специфическим иммунитетом, который может “включить” иммунотерапия.

Собственная морфологическая лаборатория (Центр морфологической диагностики МИБС) — это возможность не только пройти иммуногистохимическое исследование образцов опухоли, но и:

  • получить точный ответ о злокачественности / доброкачественности опухоли молочной железы (и, таким образом, получить шанс избежать лечения при ошибке в первичной диагностике, проведенной в другом мед.учреждении);
  • провести верификацию опухоли, точно определив ее тип, что позволит оптимизировать тактику лечения.

Хирургическое лечение рака груди — что нового?

Увы, но пока иммунотерапия и таргетное лечение подходят единицам из тысяч пациенток с диагнозом “рак груди”. Поэтому современные мировые протоколы оказания онкологической помощи (лечение рака груди по которым ведется и в Онкологической клинике МИБС) предусматривают проведение хирургического вмешательства с целью удаления первичной опухоли и части лимфоузлов, в которые, вероятно, распространились злокачественные клетки.

Однако хирургическое лечение рака груди в МИБС далеко от тех ассоциаций, которые всплывают в подсознании, когда мы слышим термин “хирургия”. Если рак груди выявлен на ранней стадии, современные методики органосохраняющей хирургии не только позволяют обойтись без полного удаления молочной железы (тотальная мастэктомия), но и дают возможность удалять небольшие опухоли без последующих косметических дефектов и без необходимости пластической реконструкции.

Читать еще:  хрипы и кашель не проходят уже почти 2 месяца

И даже при более крупных опухолях выполняемая операция будет направлена не только на удаление опухоли, но и на сохранение внешнего вида, как за счет одномоментной пластической коррекции, выполняемой во время операции, так и за счет последующей пластической реконструкции, основа которой закладывается во время основного вмешательства.

Комбинированное лечение рака груди: этап химиотерапии и “облучения” (лучевого лечения)

После проведения хирургического удаления рака молочной железы наступают не менее ответственные этапы. О высокоточной лучевой терапии, в которой специалисты и оборудование Онкологической клиники МИБС являются одними из лучших в России, Вы, наверняка слышали. И с годами наши позиции только усиливаются благодаря повышению квалификации лучевых терапевтов и медицинских физиков, а также за счет модернизации технического и программного обеспечения.

А вот обязательная в большинстве случаев химиотерапия — лечение рака груди путем системного воздействия на весь организм с целью разрушения циркулирующих в организме микрочастиц первичной опухоли (метастазы рака груди, либо метастатический рак молочной железы), — проводимая в Онкологической клинике МИБС, требует особого внимания.

Наше отделение химиотерапии делает все как для достижения максимального эффекта в борьбе с раком молочной железы (остановка роста либо деградация опухоли), так и для минимизации побочных эффектов химиотерапии.

Пациенты МИБС получают лечение рака груди, соответствующее современным стандартам:

  • безопасное и точное приготовление (разведение) химиопрепаратов проводится согласно протоколу безопасности, что исключает ошибки в дозировке и назначениях;
  • точная дозировка введения — каждому пациенту предоставляется инфузомат, специальное электронное устройство, через которое приготовленный химиопрепарат вводится с оптимальной скоростью;
  • комфортность введения — через специальный “порт”, устанавливаемый во время несложного хирургического вмешательства в отделении хирургии Онкологической клиники МИБС, вводимый препарат химиотерапии попадает непосредственно в магистральные кровеносные сосуды, что защищает периферические вены от постоянного травмирования при длительных курсах лечения.

Лечение метастатического рака груди

К сожалению, сосредоточившись на лечении первичного рака молочной железы, пациентки и даже их лечащие врачи не уделяют должного внимания возможному началу распространения метастазов из молочной железы в другие органы. Метастатический рак груди будет требовать коррекции избранной тактики лечения или полной ее смены. Лечение одиночных метастазов в Онкологической клинике МИБС может быть проведено, как хирургически, так и радиохирургически (КиберНож, Гамма-нож, высокоточный линейный ускоритель TrueBeam STx); множественные метастазы рака груди потребуют модификации схемы химиотерапии и т.д. Но первым шагом к лечению метастазов является их раннее обнаружение — в случае позднего выявления именно метастазы рака груди часто становятся причиной летального исхода.

Метастазы рака груди в головной мозг – серьезное испытание как для пациентки, так и непростая задача для врача

Основные “мишени”, в которых регистрируются метастазы рака груди, — это кости, легкие, головной мозг, печень. Каждую из этих локализаций лечащий врач может просто, безопасно и, что немаловажно, относительно недорого контролировать с целью раннего выявления метастазов.

Метастазы в кости

— один из самых сложных в лечении и диагностике видов метастатического рака груди. Однако, учитывая частоту распространения злокачественных опухолей молочной железы в кости, буквально первые симптомы метастатических поражений скелета (в первую очередь, неприятные ощущения, “ломота”, в костях и неспровоцированные переломы) должны послужить сигналом к проведению доскональной диагностики.

В зависимости от клинического случая, для выявления метастазов рака груди в кости проводится МРТ всего тела, остеосцинтиграфия, КТ (зонально).

Метастазы рака груди в легкие

С поиском возможного распространения злокачественной опухоли молочной железы также отлично справляется позитронно-эмиссионная томография, что позволяет провести одновременное обследование костей и легкого. Отличную информативность предоставляет и компьютерная томография (КТ), но в таком случае, если планируется курс лучевой терапии первичной опухоли, врачу следует учитывать дополнительную лучевую нагрузку на организм — при КТ применяется иной вид ионизирующего излучения — рентгеновское.

Метастазы в печень

Несмотря на то, что метастазы рака груди в печень также отлично диагностируются на ПЭТ, проведение этого вида диагностики чаще всего оправдано при наличии симптомов. Однако и при их отсутствии у пациентки есть возможность контролировать вероятное метастазирование в печень — с помощью УЗИ. Ультразвуковое исследование на современных аппаратах экспертного класса поможет увидеть новообразования в печени, при этом стоимость такого “контроля” — невысока, а аппарат УЗИ есть едва ли не в любом из лечебных учреждений России.

Метастазы рака груди в головной мозг

Любые новообразования, в том числе, метастазы в головном мозге, выявляет МРТ с контрастом. При выполнении магнитно-резонансной томографии головного мозга с контрастом на современном томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла и выше снимки достоверно покажут наличие и активность новообразований, что позволит не только определить опухоль, но и отличить вновь образовавшийся метастаз от того, что уже был пролечен с помощью радиохирургии и не проявляет биологической активности.

Метастазы рака груди и иммуногистохимия

Одной из особенностей метастатического рака является вероятность мутаций отдаленных метастазов относительно первичной опухоли. С точки зрения терапии — это свойство может привести к утрате метастазами специфических уязвимостей перед лечением таргетными препаратами и иммунотерапией. Поэтому пациентам, получающим таргетную терапию или иммунотерапию (если есть возможность выполнить биопсию метастаза) рекомендуем проведение иммуногистохимии для вероятной коррекции программы комплексной онкологической помощи.

Рак груди у мужчин

Современная статистика, все еще не демонстрирует положительной динамики в повышении выживаемости при раке груди у мужчин. Да, рак молочной железы угрожает и мужчинам, удивлены? Именно по причине недостаточной информированности общества мужчины, у которых проявляются даже явные симптомы рака молочной железы, не обращаются к профильному специалисту, а наблюдающие такого пациента врачи (обычно, терапевт или хирург по месту жительства) сами упускают возможность своевременной постановки диагноза “рак груди” ввиду крайней редкости данного вида рака у мужчин.

Лучшее лечение — раннее выявление

Лучший способ борьбы с раком любой локализации — это профилактика и раннее выявление. Несмотря на кажущуюся простоту подобного подхода, профилактические (скрининговые) обследования на предмет выявления опухолевых заболеваний у тех, кто не имеет никаких симптомов опухоли, по-прежнему демонстрируют высокие результаты.

Рак груди в данном аспекте — один из наиболее доступных для ранней диагностики. В составе современных “скрининговых” протоколов обязательно включена маммография — рентгенографическое исследование молочных желез. Недостатком такого метода является лучевая нагрузка на организм, из-за чего ежегодная маммография применяется в качестве базовой процедуры скрининга (в зависимости от страны) начиная с возраста 35-40 лет.

Маммография — традиционно эффективный метод скрининга рака груди

Тем, у кого повышенная вероятность встретится с таким диагнозом (например, при наличии в семейной истории рака), скрининг рака груди, до достижения “возраста маммографии”, может включать УЗИ молочных желез и МРТ молочных желез. Первый метод — прост и дешев, и его целесообразно применять чаще, однако МРТ молочных желез обладает более высокой информативностью. По этой причине МРТ молочных желез — востребованная услуга во всех Диагностических центрах МИБС в России и за ее пределами.

Психолог и лечение рака груди

Не обязательный с точки зрения протоколов, но важный с точки зрения настроя пациентки и готовности пройти все испытания, компонент онкологической помощи, получающий все большее распространение в практике мировой онкологии. Учитывая насколько психологически тяжело пациентки воспринимают саму возможность хирургического лечения, психологическая служба Онкологической клиники МИБС ведет работу в соответствии с передовыми методиками и собственными наработками для того, чтобы мобилизовать все силы пациентки на борьбу с болезнью.

Реабилитация

Современная онкологическая помощь направлена не только на борьбу с раком, но и на сохранение качества жизни после завершения. Поэтому обязательным в современном процессе оказания онкологической помощи является создание базы для облегчения процесса реабилитации еще на этапе разработки тактики лечения конкретного пациента. Поэтому в Онкологической клинике МИБС на повестке заседания междисциплинарного консилиума в обязательном порядке рассматриваются вопросы реабилитации (исходя из состава запланированного лечения), а также обсуждаются меры по максимальному облегчению состояния пациента, исходя из индивидуальных особенностей клинического случая, а пациентам, заканчивающим лечение, выдаются персональные рекомендации.

Читать еще:  Припухлость на затылке

Регулярный контроль

Наиболее желаемый эффект лечения достигнут — рак молочной железы побежден. Но на этом лечение не заканчивает. Задача врачей и психолога — обосновать и организовать прохождения

Панов Николай Сергеевич

Панов Николай Сергеевич

Заведующий онкологическим отделением с хирургическими койками, врач-онколог, уролог

Метастатические поражения костей

«Основным симптомом метастазов в кости является сильная боль, которую невозможно унять обезболивающими препаратами или компрессией пораженного места. Причиной болевого синдрома является воздействие раковых клеток на естественное функционирование остеобластов и остеокластов. В обычном состоянии оба вида клеток находятся в постоянном моделировании костных структур (разрушение и восстановление). Опухолевые клетки нарушают нормальную работу, провоцируя сильную боль. Прежде чем разрабатывать тактику лечения, важно провести полноценную диагностику организма. Особое влияние на выбор способов лечения оказывает наличие первичной опухоли, а также ее локализация, уровень распространения в организме».

Метастазы в кости — это вторичные онкологические поражения костных структур, которые появляются из-за развития ракового процесса в другом органе. Попадание атипичных клеток в глубинные структуры — довольно распространенное явление, которое встречается уже на поздних этапах болезни.

Раковые клетки разносятся по всему организму и могут спровоцировать очаг поражения в любом из органов. Атипичные клетки, поражающие кости, распространяются с током крови — через кровеносные сосуды, или же прямым путем, при расположении опухоли на соседних тканях.

Диагностика метастатического поражения кости

Первая причина заподозрить метастазы в кости — анамнез пациента, где ранее уже было упомянуто о развитии в организме онкологического процесса. Сильные боли в костях, которые не утоляют обезболивающие препараты и которые не являются последствием травмы, требуют немедленного исследования на наличие метастазов.

Также комплексное исследование необходимо пациенту, у которого не диагностирован первичный очаг поражения. Исключить связь боли и метастазов в кости невозможно, так как многие злокачественные новообразования проходят без явных признаков.

Методы диагностики метастазов в кости:

  • Рентгенография болевого участка кости проводится, чтобы обнаружить патологические нарушения костных структур: на снимке отчетливо заметны переломы, ушибы, вывихи, новообразования, которые могут быть причиной болезненности
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) помогает визуализировать костные структуры: четкие изображения помогают определить наличие метастазов, их размер, структуру и границы распространения, а магнитно-резонансная томография является безвредной и безболезненной процедурой, разрешена для регулярного проведения
  • КТ (компьютерная томография) является послойным сканированием пораженной области, что обеспечивает максимально точное исследование пораженной зоны: благодаря многослойным изображениям удается определить характер и размер опухоли, выявить структуру и точные границы распространения без особой подготовки к процедуре, с доступностью для детей и взрослых пациентов
  • Сцинтиграфия — метод функциональной визуализации, который заключается во введении в организм пациента радиоактивных изотопов для получения изображений за счет выдаваемого излучения: двумерное изображение позволяет детально исследовать кости, подтвердить или исключить наличие метастазов
  • Биохимический анализ крови — это исследование необходимо для определения состояния здоровья пациента, а также для выявления уровня кальция в организме (если он повышен, то это гиперкальциемия — симптом патологических нарушений строения кости и повод заподозрить метастазы).

Лечение метастазов в кости

Оперативное вмешательство при метастазах в кости проводится редко и чаще с целью паллиативного лечения. Также операция может быть проведена при осложнении (компрессия спинного мозга, наличие патологических переломов). Суть проведения операции состоит в восстановлении функциональности конечности, а также значительном снижении болей.

При агрессивном течении болезни, множественных метастазах во внутренних органах и плохом состоянии здоровья больного оперативное лечение противопоказано и может лишь усугубить положение.

Для обезболивания и снижения уровня сдавления спинного мозга назначается ряд медикаментов, которые способствуют улучшению метаболизма нервных тканей. Также могут быть проведены ламинэктомия или восстановление позвонков с применением костного цемента.

Химиотерапия — метод лечения онкологических заболеваний, который обеспечивает медикаментозное воздействие на опухоль. Химиотерапия новообразования кости может быть самостоятельным методом лечения или предшествовать оперативному вмешательству. Часто химиотерапия назначается и в послеоперационный период, с целью подкрепить результат и оказать общее воздействие на организм.

Инновационные решения в TomoClinic

Лучевая терапия обеспечивает воздействие на опухоль пучками ионизирующего излучения. Это эффективно замедляет рост опухоли, снижает компрессию на нервные соединения и соседние ткани, что обеспечивает облегчение симптомов.

Лучевая терапия особенно эффективна при одиночных метастазах, расположенных в одной зоне кости.

Гормонотерапия при раке молочной железы

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз.
Вам кажется, что просидев неделю / месяц в интернете, вы сможете разобраться в процессах на уровне онкологов с 20-ти летним опытом? Поверьте, это не так!
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Сегодня во всем мире активно развивается новое перспективное направление в лечении онкозаболеваний груди — гормональная терапия, в основе которой лежит действие лекарственных препаратов на гормональной основе.

Более двух третей онкообразований молочной железы гормонозависимы. При этом опухолевое развитие и рост активируются под воздействием эстрогена и прогестерона. Гормональные препараты обеспечивают блокаду гормональных рецепторов, расположенных на поверхностной мембране раковых клеток, тем самым предотвращая присоединение к ним эстрогена. Для ряда пациентов, у которых развиваются не чувствительные к действию гормонов опухоли, гормонотерапия слабоэффективна. [1] [2]

Рак молочной железы: виды гормонотерапии

Гормонотерапия при РМЖ делится на следующие виды:

  • неоадъювантная — проводится перед оперативным вмешательством с целью уменьшения размеров новообразования и метастатических очагов, уменьшение вероятности рецидивирования. Лечебный курс рассчитан на 3-6 месяцев;
  • адъювантная — назначается после операции, является дополнением к традиционному химиотерапевтическому лечению и облучению, направлена на уничтожение злокачественных клеток, сохранившихся в организме пациента после удаления опухоли, и предотвращение рецидивирования. Применяются тамоксифен или ингибиторы ароматазы. [3] Лечебный курс продолжается 5-10 лет;
  • лечебная — при противопоказаниях к проведению операции, прогрессировании или терминальных стадиях онкозаболевания, выявлении отдаленного метастазирования (метастатические очаги обнаруживаются в печени и легких).

При выборе препаратов и режима гормонотерапии учитываются такие факторы:

  • гормональная чувствительность новообразования;
  • возраст пациентки (репродуктивный возраст или менопауза);
  • стадия онкозаболевания;
  • проводимая ранее терапия;
  • сопутствующие заболевания;
  • вероятность рецидивирования.

Рак молочной железы: показания

  • Уменьшение размеров новообразования, вплоть до полной ремиссии.
  • Уменьшение вероятности развития рецидивов в случае неинвазивной онкопатологии.
  • Профилактика рецидивирования после хирургического лечения, химиолучевой терапии.
  • Выявление метастазов

Рак молочной железы: зависимость гормонотерапии от сохранности у женщины менструального цикла

Гормональная терапия при раке молочной железы направлена на препятствие воздействию эстрогенов на злокачественные клетки. Различие в тактике и препаратах, применяемых для пациенток того или иного возраста, объясняется разницей механизмов продукции этих гормонов у женщин разных возрастных групп.

Особенности гормонотерапии зависят от наличия или отсутствия у пациентки менструаций.

  • Пременопауза (постоянный менструальный цикл) — обязательным является «выключение» функции яичников с помощью оперативного удаления желез или лекарственной кастрации. Обратимое угнетение функции половых желез достигается при применении агонистов лютеинизирующего гонадотропин-рилизинг гормона (ЛГРГ), вызывающих подавление выработки в гипофизе гонадотропинов с последующим значительным понижением содержания половых гормонов. Также большинству пациенток на длительный срок (около 5 лет) прописывается тамоксифен. При неэффективности тамоксифена рекомендована замена гормонотерапии при раке молочной железы в пременопаузе на ингибиторы ароматазы. [4]
  • Постменопауза — после прекращения менструального цикла незначительное количество половых гормонов синтезируются в печени, надпочечниках, жировой ткани, молочных железах с участием фермента ароматазы. Именно поэтому основная группа гормональных препаратов, использующихся в этот период — ингибиторы ароматазы. Наиболее широко распространены нестероидные ингибиторы анастрозол и летрозол и стероидный препарат этого класса экземестан. Под действием этих препаратов содержание в плазме крови эстрогенов снижается на 90-95%, причем ингибируется активность ароматазы. Кроме того, во многих случаях назначается тамоксифен, который при слабой эффективности заменяется летрозолом (фемарой). [5]
Читать еще:  Кунжутные семечки в кале

Рак молочной железы: самые распространенные гормональные препараты

Гормонотерапия

  • Тамоксифен — один из наиболее известных препаратов из группы антиэстрогенов, блокирует эстрогеновые рецепторы, препятствуя присоединению гормона к раковой клетке и стимуляции ее роста. Без него не обходится гормонотерапия при раке молочной железы 1 стадии[6], он назначается пациенткам независимо от возраста и наличия менструаций. Обладает такими побочными эффектами, как ацикличные кровянистые выделения или, наоборот, сухость влагалища, увеличение массы тела, повышенная потливость, гиперемия участков кожи. При постоянном приеме на протяжении длительного времени отмечается возрастание содержания эстрогенов, повышение риска тромбоэмболии, нарушение функции печени, увеличение вероятности развития рака эндометрия матки [7], негативные проявления со стороны органов, чувствительных к этому гормону.
  • Фулвестрант — отличается от прочих антиэстрогенов механизмом действия: в отличие от тамоксифена не блокирует, а полностью разрушает эстрогеновые рецепторы злокачественных клеток. [8]
  • Золадекс (гозерелин) — синтетический аналог ЛГРГ, способствует угнетению продукции и понижению уровня эстрогенов. Поскольку при прекращении его приема наблюдается гиперфункция гипофиза и стимуляция выработки эстрогенов, после продолжения курса лечения препаратом в течение нескольких месяцев рекомендуется хирургическое удаление яичников. Побочные эффекты проявляются в головной боли, психоэмоциональных расстройствах, повышенной потливости, снижении либидо. [9]
  • Анастрозол (аримидекс) и летрозол (фемара) — ингибиторы ароматазы нового поколения, назначаются на начальных этапах заболевания, сразу после хирургического удаления новообразования или при неэффективности тамоксифена.
  • Экземестан (аромазин) — вызывает необратимое инактивирование ферментативных свойств ароматазы. При приеме ингибитороа ароматазы у пациенток, как правило, не возникает побочных эффектов. Однако возможно появление сухости во влагалище, тошноты, суставных болей. При длительном приеме препаратов этой группы возможно развитие остеопороза, пищеварительные расстройства, повышение содержания холестерина.

Рак молочной железы: побочные эффекты гормонотерапии

Гормонотерапия РМЖ вызывает у пациенток ряд побочных эффектов:

  • набор веса;
  • сухость влагалища;
  • потливость;
  • появление отеков;
  • психоэмоциональные нарушения (депрессии, эмоциональная лабильность); [10]
  • преждевременная менопауза.

Рак молочной железы: как питаться при гормонотерапии

Для того чтобы максимально снизить выраженность побочных эффектов лечения, ослабить болезненные симптомы и улучшить самочувствие необходимо придерживаться щадящей диеты:

  • включить в ежедневный рацион нежирные молочные продукты, морскую рыбу и морепродукты, продукты с высоким содержанием витамина D и кальция;
  • исключить из рациона пищу, богатую животными жирами, жареные, солены и копченые блюда, специи;
  • ограничить потребление сахара (включая содержащие его блюда и напитки);
  • поменьше есть красное мясо, заменить его курицей, индейкой, кроликом;
  • как можно чаще употреблять овощи и фрукты яркой окраски (тыква, морковь, томаты, клюква), злаки (пророщенная пшеница, коричневый рис);
  • не включать в рацион продукты, содержащие фитоэстрогены;
  • ежедневно выпивать минимум 2-2,5 литра негазированной воды, травяных отваров или зеленого чая;
  • пищу отваривать запекать или готовить на пару;
  • употреблять пищу минимум пять раз в день малыми порциями.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.

Гормонотерапия при раке молочной железы: виды, показания, питание, препараты — Онкоцентр «Добрый прогноз» - фото 2

© Авторы статьи: Еременко Максим Александрович Медицинский центр Добрый Прогноз , Коцубанов Константин Викторович Медицинский центр Добрый Прогноз

Используемые источники литературы

  1. Trudy L Bush PhD (MHS) , Maura Whiteman , Jodi A Flaws PhD / Hormone replacement therapy and breast cancer: a qualitative review // Obstetrics & Gynecology.- Volume 98. Issue 3.- September 2001.- pp. 4989-508. https://doi.org/10.1016/S0029-7844(01)01453-3
  2. Francesca Rastelli, Sergio Crispino / Factors Predictive of Response to Hormone Therapy in Breast Cancer // First Published January 29, 2018 Research Article https://doi.org/10.1177/030089160809400314 .
  3. Ann H. Partridge, Andrea LaFountain, Erica Mayer, Brooke S. Taylor, Eric Winer, Aviva Asnis-Alibozek / Adherence to Initial Adjuvant Therapy Among Women With Early-Stage Breast Cancer // Journal of Clinical Oncology.- Volume 26, Number 4.- February 01, 2008.- pp. 556-562. DOI: 10.1200/JCO.2007.11.5451.
  4. Olivia Pagani, M.D., Meredith M. Regan, Sc.D., Barbara A. Walley, M.D., Gini F. Fleming, M.D., Hervé R. Bonnefoi, M.D., Silvana Martino, D.O., Charles E. Geyer, Jr., M.D., Graziella Pinotti, M.D., Fabio Puglisi, M.D., Diana Crivellari, M.D., Thomas Ruhstaller, M.D., Eric P. Winer, M.D., Manuela Rabaglio-Poretti, M.D., Rudolf Maibach, Ph.D., Barbara Ruepp, Pharm.D., Anita Giobbie-Hurder, M.S., Karen N. Price, B.S., Jürg Bernhard, Ph.D., Weixiu Luo, M.S., Karin Ribi, Ph.D., Giuseppe Viale, M.D., Alan S. Coates, M.D., Richard D. Gelber, Ph.D., Aron Goldhirsch, M.D., and Prudence A. Francis, M.D.et al., for the TEXT and SOFT Investigators and the International Breast Cancer Study Group Marco Colleoni, M.D., István Láng, M.D., Henry L. Gomez, M.D., Carlo Tondini, M.D., Harold J. Burstein, M.D., Edith A. Perez, M.D., Eva Ciruelos, M.D., Vered Stearns, M.D. // N Engl J Med 2014; 371:107-118. DOI: 10.1056/NEJMoa1404037.
  5. Eva von Schoultz, Lars E. Rutqvist on Behalf of the Stockholm Breast Cancer Study Group / Menopausal Hormone Therapy After Breast Cancer: The Stockholm Randomized Trial // JNCI: Journal of the National Cancer Institute, Volume 97, Issue 7, 6 April 2005, Pages 533–535, https://doi.org/10.1093/jnci/dji071.
  6. Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group / for early breast cancer: an overview of the randomised trials // The Lancet.- Volume 351, Issue 9114.- 16 May 1998.- pp. 1451-1467. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(97)11423-4
  7. Liesbeth Bergman PhD , Maureen LR Beelen PhD , Maarten PW Gallee PhD , Harry Hollema PhD , Jantien Benraadt MD , Prof Flora E van Leeuwen PhD , the Comprehensive Cancer Centres’ ALERT Group / Risk and prognosis of endometrial cancer after for breast cancer // The Lancet.- Volume 356, Issue 9233.- 9 September 2000.- pp. 881-887. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)02677-5
  8. Johnston, S.J., Cheung, K.L. / A Novel Endocrine Therapy for Breast Cancer // Current Medicinal Chemistry.- Volume 17, Number 10, 2010.- pp. 902-914(13). DOI:https://doi.org/10.2174/092986710790820633.
  9. F.R. Robertson , R.W. Blamey / The use of gonadotrophin-releasing hormone (GnRH) agonists in early and advanced breast cancer in pre- and perimenopausal women // European Journal of Cancer.- Volume 39, Issue7.- May 2003.- pp. 861-869. https://doi.org/10.1016/S0959-8049(02)00810-9
  10. Valerie Jenkins, Valerie Shilling, Lesley Falloweld, Anthony Howell, Sam Hutton / Does hormone therapy for the treatment of breast cancer have a detrimental effect on memory and cognition? A pilot study // First published: 03 June 2003 https://doi.org/10.1002/pon.709.

Отзывы пациентов

Отзывы не редактируются, но проходят проверку модератором для защиты от недобросовестной рекламы.
Спасибо за понимание!
Просьба указывать реальный почтовый ящик, если хотите, чтобы мы Вам ответили (жалоба, вопрос, предложение и т.д.). Ваши персональные данные не передаются третьим лицам и не используются в рекламных рассылках.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector