Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Рак лёгких. Лечение

Рак лёгких. Лечение

Рак лёгких трудно поддаётся лечению. А выбор метода зависит от типа опухоли и стадии . Обычно при этом заболевании применяют хирургическое лечение, лучевую, химио- и таргетную терапию, а также их сочетание.

Вся терапия (лечение) рака легких подразделяется на локальную и системную :

  • Локальная терапия – это хирургическое вмешательство (операции) и лучевая терапия. Их цель – удалить или разрушить злокачественные клетки. Если метастазы вышли за пределы лёгких, локальную терапию применяют и на других пораженных органах.
  • Системная терапия включает таргетную и химиотерапию и иммунотерапию . Препараты, поступая в кровоток, уничтожают или останавливают рост злокачественных клеток в организме.

При мелкоклеточном раке в ограниченной стадии (то есть, когда рак не распространился за пределы легких) обычно проводят лучевую и химиотерапию. Мелкоклеточный рак, который распространился за пределы легких, лечат химиотерапией.

При немелкоклеточном раке лёгких в ограниченной стадии лечение возможно хирургическим способом, химио- и лучевой терапией, а также их сочетанием. Для разных стадий используют свои варианты.

Операция

Хирург удаляет опухоль, ближайшие к ней ткани и лимфатические узлы. Удалению подлежат, в зависимости от размера опухоли:

  • малая часть лёгкого вокруг опухоли и сама опухоль
  • доля лёгкого вместе с опухолью (это наиболее распространенный вид операции при раке лёгких)
  • всё лёгкое целиком

Собравшиеся после операции в груди жидкость и воздух выводят из организма с помощью специальных трубок. Также назначается дыхательная терапия , на которой пациента учат правильно кашлять и выполнять дыхательные упражнения.

Лучевая терапия

В лучевой или радиотерапии для уничтожения раковых клеток применяют высокоэнергетические лучи, которые воздействуют только на клетки подлежащей лечению области.

Наиболее распространено внешнее облучение, при котором излучение исходит из специального источника.

Системная терапия.

Для лечения рака легкого используют три вида системной терапии: химиотерапию, таргетную терапию и иммунотерапию.

Химиотерапия

При химиотерапии применяют препараты, которые убивают раковые клетки. Как правило, её вводят внутривенно, но некоторые виды препаратов принимают в виде таблеток.

Химиотерапию при раке лёгких проводят поэтапно, чередуя с периодами отдыха. Продолжительность курса, количество курсов, препараты – зависят от выбранной схемы. Препараты могут вызывать побочные эффекты, о которых вам расскажет врач. Большинство из них можно предотвратить или компенсировать.

Химиотерапию иногда назначают после операции , чтобы уничтожить клетки, которые могли уцелеть. Ещё химиотерапию могут назначить до операции : так уменьшают опухоль, чтобы её было возможно удалить. Другой вариант назначения – при распространившемся раке. Тогда химиотерапия нужна, чтобы контролировать опухоль, ослабить боль и улучшить качество жизни.

Таргетная терапия

Принципы работы таргетной терапии (target = цель) отличаются от принципов действия химиотерапии. Таргетные препараты воздействуют на определенные мутации или рецепторы опухолевых клеток и таким образом мешают им расти и развиваться. Применять таргетную терапию имеет смысл только если есть определенные изменения в генах опухолевых клеток . Мутации определяют специальными анализами, для которых нужен гистологический блок (парафин с кусочком опухоли) или образец крови (так называемая «жидкая» биопсия).Таргетные препараты обычно используют для лечения распространенных стадий рака легких или в случаях рецидивов. У таргетной терапии тоже бывают побочные эффекты.

Иммунотерапия

Существуют препараты, которые влияют на иммунную систему и «обучают» её бороться с раком. Препараты иммунотерапии используют только в случаях распространившегося рака лёгкого, потому что пока не понятно, помогают ли они лечить ранние стадии или нет. Важно: это сложные, дорогостоящие препараты, не иммуномодуляторы и не БАДы.

Врач рассказал, с какими болезнями часто путают рак легких

Коварство рака легкого и трахеи состоит в том, что ранние формы этих заболеваний не имеют клинических проявлений. По словам онкологов, нередко пациенты долгое время лечатся от других болезней у врачей других специальностей.

Медики отмечают, что ранние признаки рака легкого часто даже не связаны с дыхательной системой. В частности, это может быть слабость мышц и отечность, усталость после пробуждения, кожный зуд и головокружения, незначительный подъем температуры.

На первой стадии, когда размер опухоли не превышает 3 см, симптомов вообще может не быть. И только на второй стадии, когда опухоль вырастает до 6 см и появляются единичные метастазы в отдельных лимфоузлах, проявления болезни становятся более выраженными. У пациента может появиться боль, кровохарканье.

«Часто центральные формы рака легкого могут принимать за пневмонию или обострение хронического бронхита», — сказал заведующий хирургическим торакальным отделением НМИЦ онкологии имени Петрова, член-корреспондент РАН Евгений Левченко.

Медики отмечают, что многие онкологические заболевания возникают из-за мутации в ДНК. Причина «поломки», приводящая к раку легкого, зависит от ряда факторов. К ним относятся возраст, так как с годами мутации в геноме накапливаются, экология и курение. Кроме того, заболеванием страдают чаще мужчины.

Специалисты отмечают, что при обнаружении настораживающих симптомов, надо обратиться к участковому терапевту. После осмотра врач выдаст направление в онкологический диспансер для проведения обследования.

Онкологи рассказали, что пациентам с ранними формами рака легкого, которым противопоказано хирургическое лечение, назначается лучевая терапия (стереотаксическая радиохирургия). Если опухоль большая или обнаружены метастазы, проводят лекарственную терапию.

При этом в НМИЦ онкологии имени Петрова применяют и другие методики. Так, точечно воздействовать на клетки, которые несут генетические нарушения, не затрагивая другие, позволяет таргетная терапия, благодаря которой достигается высокая эффективность и низкая токсичность (а значит, хорошая переносимость) лечения. Еще одна прорывная технология в лечении рака легкого — иммунотерапия, которая блокирует механизм уклонения опухоли от надзора собственной иммунной системы и активизирует противоопухолевый иммунитет. Благодаря этому иммунитет распознает и самостоятельно уничтожает опухоль. Применение иммунной терапии позволяет надеяться на выздоровление даже пациентам с запущенной стадией рака легкого.

Читать еще:  Антикупероз — программа для кожи с расширенными сосудами

О преимуществах таргетной терапии и почему она стала одним из главных направлений в лечении онкологических заболеваний, слушайте в подкасте «Росбалта».

«Росбалт» представляет проект «Не бойся!». Помни, что рак не приговор, а диагноз. Главное — вовремя обратиться к врачу.

Таблетка от рака: в каких случаях онкобольных может спасти иммунотерапия?

Таблетка от рака: в каких случаях онкобольных может спасти иммунотерапия?

Когда речь заходит о лечении рака, чаще всего приходят на ум либо хирургическая операция, либо химиотерапия, либо облучение. Однако в последнее десятилетие активно развивается инновационный метод лечения онкозаболевания – иммунотерапия. В чём суть этого метода и в каких случаях он может быть эффективен, мы поговорили с воронежскими врачами-онкологами и со специалистами Воронежского областного клинического центра общественного здоровья и медицинской профилактики.

Почему онкоклетки есть у каждого, но не все болеют раком?

Раковые клетки образуются в организме человека ежедневно. Причём не одна-две, а миллионы! Однако при нормальной работе иммунитета наш организм сам справляется с атипичными клетками, вовремя распознавая и уничтожая их.

Опухолевые клетки отличаются от здоровых наличием аномального белка – ракового антигена. Нормальный иммунитет быстро распознаёт этот антиген как чужеродный и уничтожает с помощью Т-лимфоцитов и других компонентов.

Однако в какой-то момент в организме может произойти сбой. И наш иммунитет перестаёт видеть раковые клетки. Они начинают быстро и неконтролируемо делиться. В результате чего формируется злокачественная опухоль.

Чем иммуноонкология отличается от других методов лечения рака?

Классические методы лечения рака направлены на саму опухоль. Это либо её иссечение хирургическим способом, либо воздействие на неё при помощи химиотерапии и лучевой терапии. Но при хирургическом вмешательстве всегда есть риск, что какие-то раковые клетки всё равно остались в организме и продолжат делиться. А при химиотерапии и облучении помимо этого зачастую погибают не только раковые, но и нормальные клетки. Из-за чего у пациента возникает куча побочных эффектов и осложнений (интоксикация организма, выпадение волос и т. д.).

Инновационный метод иммунотерапии отличается тем, что он направлен не на саму опухоль, а на нашу иммунную систему. При помощи определённых препаратов этот метод позволяет нашему иммунитету перестраиваться, снова распознавать раковые клетки и давать им необходимый отпор.

Иммунотерапия может быть активной, пассивной и гибридной (смешанной). Активная иммунотерапия предполагает использование собственных иммунных клеток организма для борьбы с раковыми клетками. Например, один из вариантов такой терапии заключается в том, что иммунные клетки выделяют из крови пациента или непосредственно из опухоли. Затем специфичные в отношении данной опухоли клетки культивируют и вводят обратно в организм пациента, после чего они атакуют раковые клетки.

Пассивная иммунотерапия заключается во введении в организм антител, лимфоцитов и цитокинов, которые выступают в роли «киллеров» по отношению к раковым клеткам.

Преимуществом иммуноонкологии является возможность таргетной терапии (от англ. англ. target — «цель, мишень»), когда происходит адресное воздействие именно на опухолевые клетки при максимальном сохранении здоровых тканей.

Какие виды рака можно лечить при помощи иммунотерапии?

Иммуноонкология считается эффективной при 3 – 4-й стадиях рака, когда в организме уже началось активное метастазирование, а удалить злокачественное новообразование с помощью операции невозможно. Что касается видов опухолей, то в первую очередь это меланома, рак лёгкого, мочеполовой системы у мужчин и женщин, молочной железы, различные виды лимфом, опухоли головы и шеи.

Иммуноонкология успешно применяется и когда противопоказана химиотерапия. Например, при лечении рака мочевого пузыря. При этом виде рака не всегда можно назначить химиотерапию, поскольку препараты на основе платины могут быть противопоказаны ряду пациентов из-за почечной дисфункции.

В ряде случаев даже при запущенных формах рака иммунотерапия позволяет остановить рост опухолей или даже уменьшить их в размерах и существенно продлить жизнь пациента.

Почему иммунотерапия не всегда эффективна?

Увы, иммунотерапия не является универсальным лекарством от рака. Она помогает не всем. Для одних пациентов и при одних формах онкологии она может быть достаточно эффективной, в других случаях – нет. От чего это зависит – ещё предстоит разобраться учёным. Человеческий иммунитет – ещё не до конца изученный механизм, а рак – очень сложное и коварное заболевание.

И всё же врачи всего мира признают, что именно за иммуноонкологией будущее в лечении рака. Нередко иммунотерапию используют в комплексе с другими способами лечения: с химиотерапией, с таргетными и даже другими иммунными препаратами. Причём комбинация двух или нескольких средств, как правило, имеет синергетический эффект, то есть они многократно усиливают действие друг друга.

Самое простое, что может сделать человек для профилактики и предупреждения онкозаболеваний, как мы уже не раз писали, — это заботиться о своём здоровье и укреплять свой иммунитет. Для этого достаточно отказаться от вредных привычек, заниматься физкультурой, правильно питаться, выработать у себя нормальный режим сна и бодрствования, вовремя лечить болезни и регулярно проходить диспансеризацию.

Чего категорически нельзя делать – так это покупать иммунопрепараты в аптеках без назначения врача и применять их самостоятельно! При неграмотном и бесконтрольном приёме иммунологические препараты способны вызвать тяжелейшие побочные явления. Такие препараты должны применяться строго под контролем врача.

Читать еще:  Импотенция распространена среди пожилых мужчин

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЛЕГКИХ

Стратегия лечения рака легких и прогноз исхода заболевания зависят от стадии заболевания и гистологического типа рака легких (строения и особенностей раковых клеток). Например, мелкоклеточный рак легкого чаще чувствителен к химиотерапии и к лучевой терапии. А надежда на излечение от немелкоклеточного рака легкого связана с хирургическим лечением. Однако от 30 до 50% больных при обнаружении рака легких уже имеют злокачественную опухоль таких размеров и распространенности, которые не позволяют хирургам-онкологам ее удалить.
Метастазирование рака легких в лимфоузлы и отдаленные органы прогностически крайне неблагоприятно. Продолжительность жизни в этих случаях без лечения около четырех месяцев, и лишь у 10% (одного из десяти пациентов) свыше одного года. При использовании самых современных схем полихимиотерапии (cisplatin and carboplatin) в совокупости с Taxol, Gemcitabinr, Etoposide, Vinblastin и т. п. продолжительность жизни увеличивается до 6–8 месяцев, а у 20–25% одного пациента из четырех или пяти) свыше года. Вместе с тем при применении химиотерапии существуют побочные эффекты, которые часто являются индивидуальными и приводят к серьезному ухудшению состояния пациента. К основным проявлениям токсичности относят нейтропению (76%) (больной становится беззащитным перед любыми инфекциями), тромбоцитопению (42%) (у больных раком легких наблюдаются кровотечения) и диарею (13%). Поэтому перед назначением лечения врач должен тщательно оценить состояние пациента, взвесить все «за» и «против», прежде чем назначить соответствующий курс лечения рака легких.

Следует отметить, что лечение рака легких 4-й стадии (распространенной по организму опухоли), прежде всего немелкоклеточного рака легких, следует расценивать только как паллиативное или симптоматическое. Надежда на спасение таких пациентов у специалистов-онкологов уже отсутствует. Паллиативное лечение — это медицинская помощь, направленная на уменьшение страданий, продление и улучшение качества жизни больных раком легких , считающихся неизлечимыми и пораженными злокачественным новообразованием. Это вынужденный подход, признающий невозможность существующим арсеналом методов или лекарственных средств победить рак легких. К паллиативным методам лечения рака легких относят обезболивание, кислородотерапию, детоксикацию, паллиативные операции (наложение трахеостомы, гастростомы, энтеростомы, нефростомы и т. д.). При раковых пневмониях проводится противовоспалительное лечение, при раковых плевритах — дренирование плевральной полости, при легочных кровотечениях — гемостатическая терапия. Единых рекомендаций для комплексного лечения больных раком легкого 4-й стадии (степени), к сожалению, нет.

Более эффективные методы лечения рака легких

Абсолютно очевидна необходимость в более эффективных методах лечения. Наибольшие надежды возлагаются на таргетную терапию (небольшие молекулы и моноклональные антитела, целенаправленно действующие на определенные мишени), которую чаще используют для лечения немелкоклеточного рака легких.
К таргетным препаратам для использования в онкологии относят ингибиторы фактора роста эпителия и ангиогенеза (образования новых сосудов в злокачественной опухоли). Эффективность таргетной терапии пока весьма скромна. Так, первым селективным ингибитором тирозинкиназы эпителиального фактора роста (EGFR) стал гефитиниб (Иресса), впоследствии был создан эрлотиниб (Тарцева). Эти препараты применяют в качестве терапии второй или третьей линии при некоторых видах рака легких, для которых характерна сверхэкспрессия EGFR, в том числе при немелкоклеточном раке легких. В одном из исследований назначали эрлотиниб в виде монотерапии пациентам с местнораспространенным или метастатическим раком легких, который прогрессировал, несмотря на проведение химиотерапии препаратами I или II линии. По сравнению с плацебо препарат увеличивал среднюю выживаемость на 42,5%, что, однако, в абсолютном выражении составило всего 2 месяца (средняя выживаемость в группе принимающих эрлотиниб — 6,7 месяца, плацебо — 4,7). Совершенно очевидно, что проблема лечения рака легких далека от решения. Кроме того, при лечении гефитинибом/эрлотинибом через 8–12 месяцев лечения у каждого пациента, ответившего на терапию, развивается резистентность (устойчивость, нечувствительность опухоли) к препарату. Для больных, у которых не получено первоначального ответа на ингибитор тирозинкиназы эпителиального фактора роста, вырабатываемого раковыми клетками, вообще нет эффективного лечения.

Создан новый препарат для лечения немелкоклеточного рака легких — кризотиниб. В августе 2011 года Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FoodandDrugAdministration — FDA) в ускоренном порядке (за 2 года от подачи заявки на регистрацию!) одобрило Xalkori® (препарат, содержащий этот кризотиниб, производства американской фармацевтической компании Pfizer, которая является одной из крупнейших в мире) для лечения пациентов с определенным типом немелкоклеточного рака легкого. Препарат относится к таргетным препаратам, то есть предполагается, что такое лекарство, действует, прежде всего, на определенную мишень в опухоли, что должно значительно уменьшить его побочные отрицательные эффекты на организм онкологического больного.

Xalkori® (препарат, содержащий этот кризотиниб)

Xalkori относится так же к группе персонализированных лекарственных средств, то есть он действует не на все виды злокачественных опухолей легких, а только на небольшую группу, которая встречается всего у 4% пациентов с раком легких. Для клеток опухолей этих пациентов характерна специфичная хромосомная перестройка, которая была обнаружена в 2008 году японским молекулярным биологом Хироюки Мано.

Хироюки Мано (Hiroyuki Mano), профессор молекулярной биологии из Токийского университета (Япония)
Хироюки Мано (Hiroyuki Mano), профессор молекулярной биологии из Токийского университета (Япония)

Мано обнаружил, что при раке легкого в ряде случаев происходит устойчивое специфическое изменение структур хромосом – транслокация, при которой часть хромосомы отрывается, а затем присоединяется к другой хромосоме. Эта перестройка приводит к появлению аномального белка ALK-EML4, являющегося результатом слияния двух белков-ферментов: киназы анапластической лимфомы (ALK) и протеина, участвующего в образовании микротрубочек (EML4). Этот необычный белковый комплекс способствует очень быстрому прогрессированию рака.

Белок ALK-EML4 — это и есть мишень кризотиниба, который в свою очередь является ингибитором протеинкиназ.

Читать еще:  Нейропатия ушного нерва

Чтобы определить поможет или нет кризотиниб больному с раком легких необходимо сначала пройти специальный диагностический тест — «Vysus ALK», необходимый для определения наличия этой мутации.

Согласно данным, предоставленным Центром рака, прием кризотиниба привел к некоторой степени сокращения опухолей в размере у большинства пациентов, которые имеют такую хромосомную мутацию в своих опухолях (около 60%). Опухоли уменьшались достаточно быстро, в некоторых случаях эффект проявлялся уже в течение первых 48 часов. Но, к сожалению, эффект таргетных препаратов в онкологии крайне кратковременен. Спасти пациентов с помощью такой терапии невозможно. Положительное действие кризотиниба сохранялось в течение года. Приблизительная стоимость курса лечения не менее 80.000 долларов США.

Джулия Роулэнд (Julia H. Rowland)


Джулия Роулэнд (Julia H. Rowland) директор отдела Национального института рака, исследователь психосоциальных аспектов выживших онкологических пациентов

В докладе, представленном на сессии Американской Ассоциации Раковых исследований, были изложены приблизительные коэффициенты выживаемости при раке, показано, что динамика выживаемости по всем видам рака является принципиальной. Например, процент выживания после рака молочной железы составляет 22%, после рака простаты — 0%. Рак легких — второй по распространенности вид онкологии характеризуется выживаемостью всего в 3%. Джулия Роулэнд считает, что очевидна необходимость поиска новых инструментов диагностики и лучших вариантов лечения рака легких.

Информационное агенство Associated Press опубликовало важную медицинскую новость. В исследовании специалистов Бостонского университета (Boston University, USA), которое было профинансировано из федерального бюджета Соединенных Штатов, установлено, что большинство больных раком легких или раком кишечника в последней стадии ошибочно верят в то, что химиотерапия может их излечить и обратить болезнь вспять. В терминальной стадии рака и при наличии отдаленных метастазов такое лечение может, в лучшем случае, лишь временно приостановить развитие болезни и облегчить симптомы, но не спасти заболевших раком.
Специалисты полагают, что ошибочное понимание ситуации возникает, во-первых, из-за недостаточного доверия пациентов к врачам и медперсоналу, а также по причине того, что многие больные и их родственники отказываются принимать тот факт, что их заболевание неизлечимо.
При применении модифицированной биотерапии по Говалло у большинства пациентов с прогнозируемым временем жизни (при условии проведения специализированного стандартного противоопухолевого лечения) от нескольких недель и до нескольких месяцев удалось существенно продлить жизнь. Пациенты выиграли по крайней мере полгода. Некоторые из них с такой терапией — два года и более. Наиболее важным аспектом альтернативного биологического лечения явился факт, что качество жизни пациентов при неизлечимом раке было намного лучше, чем в случает обычной стандартной паллиативной терапии рака легкого химиопрепаратами и облучением. Более того, в ряде случаев наблюдалась существенная регрессия опухоли, и пациенты возвращались к полноценной жизни.

В 1981 году в старейшем и ведущем научно-практическом журнале по проблемам диагностики и лечения опухолевых заболеваний «Вопросы онкологии» была опубликована статья иммунолога, д.м.н., профессора В. И. Говалло и торакального хирурга, к.м.н., А. В. Дубровского «Длительное наблюдение больных раком легкого с метастазами после операции и иммунологического лечения»*.
Впервые в мире пациентам с запущенным неоперабельным раком легкого с метастазами (больным было проведено гистологическое обследование новообразования и установлен патоморфологами диагноз рака легких) по жизненным показаниям была произведена с паллиативной целью операция — частичное удаления опухоли. Затем пациенты были направлены в Лабораторию иммунологии ЦИТО им. Н. Н. Приорова для дальнейшего иммунологического обследования и лечения. Иммунологическое обследование было проведено 21 ноября 1975 года, то есть уже через 19 дней после операции. В крови больных был обнаружен сывороточный блокирующий фактор, тормозящий реакции Т-лимфоцитов аутологичной крови. 24 декабря 1975 года профессор Говалло начал курс биоэмбриотерапии (ИЭТ) рака легких. Уже через месяц после начала ИЭТ метастатические тени в легком заметно уменьшились, а через три месяца вообще прекратили обнаруживаться. Через год инъекция ИЭТ была повторена, и на этом лечение больных было закончено. На рентгенограммах легких визуальные признаки рака не обнаруживались. Поэтому в 1981 году, через 6 лет после проведенного лечения, Говалло и Дубровский демонстрировали живых и здоровых пациентов на заседании Общества торакальных хирургов. Пациенты с прогнозируемой продолжительностью жизни не более нескольких месяцев выздоровели.
Женщина умерла через 8 с половиной лет от инфаркта, никаких следов рака у нее на аутопсии обнаружено не было. А мужчина прожил еще много лет. Метод биоэмбриотерапии, разработанный В. И. Говалло у больных раком легкого, обеспечивал постепенное рассасывание опухолевых узлов; по мнению Говалло, избавление от рака происходило за счет нарушения миграции эндотелиальных клеток в новообразованные сосуды опухоли. Процесс выздоровления не сопровождался какими-либо осложнениями и, что очень важно, не вызывал общего ухудшения здоровья у ослабленных раком больных.

* Говалло В. И., Дубровский А. В. Длительное наблюдение больных раком легкого с метастазами после операции и иммунологического лечения // Вопросы онкологии. — 1981. — № 6. — С. 69–73.

На основе метода Говалло нами разработана стратегия создания нового комплексного биопрепарата, обладающего прогнозируемой выраженной противоопухолевой активностью в условиях исследования при распространенных злокачественных опухолях легкого, на основе взаимно усиливающего действия двух составляющих:

  1. индуктора регрессии злокачественных опухолей;
  2. активатора противоопухолевой реакции местного и системного иммунитета.

Применение биопрепарата при лечении метастазирующего рака легких демонстрирует эффект реверсии части метастазов опухоли на фоне постепенного разрушения (регрессии) первичного очага злокачественного новообразования.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector