Операция при раке прямой кишки

Операция при раке прямой кишки

Существуют разные виды хирургических вмешательств при раке прямой кишки. Выбирая хирургическую тактику, врач должен в первую очередь учитывать, на какой стадии находится рак, как сильно успела вырасти опухоль, поражены ли окружающие прямую кишку ткани и регионарные лимфатические узлы. Важно оценить состояние здоровья пациента, сможет ли он перенести хирургическое вмешательство.

В этой статье мы рассмотрим основные виды операций при раке прямой кишки и поговорим о том, какие осложнения могут после них возникать.

Итак, возможные варианты хирургических вмешательств:

• Локальная трансанальная резекция.
• Трансанальная эндоскопическая микрохирургия.
• Низкая передняя резекция.
• Проктэктомия с колоанальным анастомозом.
• Брюшно-промежностная резекция.
• Эвисцерация (экзентерация) таза.
• Паллиативная колостомия.

Локальная трансанальная резекция

К этому варианту хирургического вмешательства можно прибегать лишь на первой стадии, когда опухоль небольшая, не прорастает в соседние ткани и не распространяется в лимфатические узлы, находится недалеко от ануса. Для того чтобы выполнить локальную трансанальную резекцию, не нужно делать разреза на животе. Общий наркоз тоже не нужен, применяют местную анестезию.

Хирург вводит через задний проход специальные инструменты, иссекает опухоль на всю толщину стенки кишки и удаляет часть соседних тканей. Затем на кишку накладывают швы.

Трансанальная эндоскопическая микрохирургия

Если небольшая опухоль первой стадии находится слишком высоко и недоступна для трансанальной резекции, можно прибегнуть к трансанальной эндоскопической микрохирургии. Операцию проводят аналогичным образом, но для этого нужно специальное оборудование. Поэтому процедура доступна не во всех клиниках.

Низкая передняя резекция

Такой вид вмешательства может быть выполнен при раке I–III стадии, если опухоль расположена в верхней части прямой кишки, ближе к сигмовидной кишке. При этом хирург может сохранить часть прямой кишки.

Вмешательство проводят под наркозом через разрез на животе. Удаляют участок прямой кишки, на котором находится опухоль, окружающие ткани, близлежащие лимфатические узлы. Затем сигмовидную кишку соединяют с оставшейся частью прямой кишки.

Если до операции был проведен курс лучевой терапии или химиотерапии, кишечнику нужно время на заживление. Нельзя, чтобы каловые массы проходили через место, где был удален участок кишки, так как это может привести к несостоятельности швов и осложнениям. Таким пациентам накладывают временную илеостому: участок подвздошной кишки (отдел тонкого кишечника) подшивают к коже и формируют отверстие для отхождения каловых масс. Примерно через 8 недель, когда произойдет заживление, илеостому можно закрыть.

Проктэктомия с колоанальным анастомозом

Если опухоль I–III стадии находится в средней либо нижней части прямой кишки, врач удаляет всю прямую кишку, но сохраняет анус, к которому подшивает нижний конец ободочной кишки. Такая операция позволяет сохранить способность кишечника к опорожнению естественным способом.

В прямой кишке есть расширенный отдел — ампула — который служит резервуаром для кала. Задача хирурга — сформировать подобие такой ампулы в нижнем конце ободочной кишки. Чаще всего формируют резервуар J-типа: нижний конец кишки загибают в форме буквы J. Тем не менее, у некоторых пациентов нарушается контроль над отхождением стула и газов. Как правило, это происходит из-за повреждения сфинктера (мышечного жома в анусе) или нервов.

Как и после низкой передней резекции, после проктэктомии с колоанальным анастомозом может потребоваться временная илеостома.

Брюшно-промежностная резекция

Если опухоль I–III стадии находится в нижней части прямой кишки и прорастает в сфинктер, требуется операция большего объема.
Во время брюшно-промежностной резекции хирург делает разрезы на животе и в области ануса, после чего удаляет прямую кишку, анус и окружающие ткани. Для отхождения стула накладывают постоянную колостому.

Обычно пациентов выписывают из стационара через несколько дней после низкой передней резекции прямой кишки, проктэктомии с колоанальным анастомозом и брюшно-промежностной резекции. Восстановительный период продолжается 3–6 недель.

Эвисцерация (экзентерация) таза

Этот тип операции — наиболее радикальный и травматичный, к нему прибегают в случаях, когда опухоль успела сильно прорасти в окружающие ткани. Удаляют прямую кишку вместе с анусом, мочевой пузырь, у женщин — матку, у мужчин — предстательную железу. После этого накладывают колостому, уростому (отверстие на стенке живота для оттока мочи).

Восстановление после эвисцерации таза продолжается несколько месяцев. Риск осложнений выше, чем после других видов вмешательств.

Паллиативная колостомия

Иногда неоперабельная опухоль создает препятствие для каловых масс, в таких случаях прибегают к паллиативной колостомии. Цель такой операции — не вылечить рак, а лишь улучшить состояние пациента.

Какие осложнения могут возникать после операций по поводу рака прямой кишки?

Риск осложнений зависит от объема операции и мастерства хирурга, исходного состояния здоровья пациента. Наиболее распространенные проблемы:

• Общие осложнения: кровотечение, инфицирование и нагноение в месте операции, образование тромбов в сосудах ног, послеоперационные боли. Для профилактики и лечения этих состояний назначают антибиотики, обезболивающие средства, препараты, влияющие на свертываемость крови.
• Несостоятельность швов на стенке кишки. Проявляется в виде повышения температуры, сильных болей и ухудшения самочувствия. Для того чтобы устранить проблему, требуется повторная операция.
• Спайки. Они могут нарушать движения кишечника, приводить к болям в животе, кишечной непроходимости. Спайки устраняют хирургическим путем.
• Проблемы с репродуктивной системой у мужчин. После операции может ухудшиться эрекция, способность испытывать оргазмы, развивается мужское бесплодие.
• Проблемы с репродуктивной системой у женщин. Из-за спаек может возникать болезненность во время полового акта. Во время эвисцерации таза хирург удаляет матку.

Питание после операции по поводу рака прямой кишки

Кишечнику нужно некоторое время на восстановление, поэтому в течение первых двух дней можно принимать лишь жидкость в небольших количествах. Через несколько дней можно постепенно вернуться к твердой пище. В дальнейшем диета должна быть щадящей, с ограничением продуктов, вызывающих запоры и повышенное газообразование.

Что такое онкомаркеры на рак кишечника: названия, как сдавать

Злокачественные опухоли, в том числе рак ЖКТ, диагностируются у большинства пациентов, которые обращаются за медицинской помощью. Опасность этой болезни таится в сложности диагностики на ранней стадии. Симптомы часто проявляются слишком поздно. Изредка при проведении профилактического осмотра возможно заподозрить патологию, тогда пациента направляют на анализы.

Анализируя онкомаркеры на рак кишечника и прямой кишки по уровню их содержания, доктор может установить заболевание, его характер и стадию.

Что такое онкомаркеры

Онкомаркеры – определённые типы белков, которые содержатся в крови. Они могут находиться и у здорового человека, только в малом количестве, не превышающем нормальных показателей. Злокачественные образования способствуют выработке соответствующего белка, что приводит к увеличению концентрации онкомаркера. При появлении раковых опухолей толстой кишки анализы позволяют уточнить локализацию патологии и определить стадию болезни.

Разновидности онкомаркеров при раке кишечника

Среди белков, указывающих на проблемы с органами ЖКТ, выделяют 2 группы:

• Специфические – выявляющие опухолевые образования в определённом месте организма.
• Неспецифические – обнаруживают онкологию, но не фиксируют локализацию.

К первой группе принадлежат следующие онкомаркеры:

• Углеводный антиген (СА 242) – показывает раковую патологию толстой и прямой кишки или поджелудочной железы ещё на ранней стадии. Исследование даёт возможность определить, как поведёт себя опухоль на протяжении ближайших пяти месяцев.
• Раково-эмбриональный антиген – отвечает за выявление онкологии в прямой кишке. Анализ результатов исследования позволяет говорить о характере рака, динамике увеличения размеров опухоли, просчитать период прогрессирования заболевания. При помощи РЭА онкологи оценивают результативность терапии и определяют риск рецидива.
• СА 72-4 назначается как дополнение к РЭА. Этот онкомаркер обнаруживается в злокачественных клетках лёгких и толстой кишки, если имеет место мелкоклеточный рак. Колоректальную патологию также определяют посредством этого антигена.
• Tu М2-РК (второе название – онкомаркер выбора) – позволяет выявить все процессы обменного характера, происходящие в раковых клетках. Этот тип исследования назначают при специфических метаболических показателях. Он помогает определить онкологическую опухоль органов желудочно-кишечного тракта, в том числе и карциному.

В группу неспецифических маркеров входят следующие показатели:

• Альфа-фетопротеин (АФП) – проявляется в качестве увеличения содержания α-фетопротеина, что свидетельствует о появлении опухолеобразного новообразования в прямой и сигмовидной кишке.
• СА 19-9 – маркер, определяющий раковые патологии толстого кишечника, жёлчных протоков и самого пузыря, пищевода, поджелудочной железы.
• СА 125 – при помощи этого показателя определяют возникший в сигмовидной кишке патологический процесс, приведший к образованию опухоли.
• CYFRA 21-1 – высокие показатели по этому маркеру говорят о наличии злокачественного уплотнения в прямой кишке.
• SCC – помогает выявить присутствие раковых патологий анального канала.
• LASA-P – повышенное содержание антигена подаёт сигнал о предположительном возникновении злокачественного процесса в иных частях кишечника.

Благодаря исследованиям по определению онкологических маркеров удаётся выявить заболевание раньше первых проявлений и симптомов. Однако важно учитывать, что само по себе превышение нормальных границ уровня концентрации антигенов в крови не гарантируют наличия онкологии. Если у пациента тесты показали тревожные результаты, то ему предлагают обследоваться дополнительно для подтверждения или опровержения предварительного диагноза.

Видео: Что такое онкомаркер и как лечить онкологичекие заболевания

Когда сдаются анализы

Чтобы определить уровень содержания онкомаркеров, в качестве изучаемого биоматериала пациент сдаёт кровь. Процедуру по забору образцов проводят ранним утром. При этом важно, чтобы больной не ел на протяжении восьми часов, предшествующих анализу. Медики рекомендуют для получения чистых ответов воздержаться от употребления кофе, чая и соков, заменяя их водой.

Результаты исследования будут готовы, спустя день или два после забора биологического материала. Анализы на выяснение уровня содержания белкового антигена СА 72-4 проводятся с учётом возможного приёма биотина, поскольку суточная дозировка, превышающая 5 мг, нарушит правдивость результатов. Исследование тогда рекомендуется отложить на 8 часов, пока препарат не будет выведен из организма.

Уровень Tu М2-РК определяют по анализу каловых масс. Спецификой этой процедуры является запрещение добывать биоматериал методом клизмирования или при содействии слабительных препаратов. Кал получают исключительно естественным образом. Результаты выдаются, спустя 7 дней.

Как и где сдать анализы

Онкомаркеры на рак желудка и кишечника выявляют работники частной или государственной лаборатории. Для этого следует предоставить свой биологический материал.

Подготовка к анализам

Прежде чем приступить к сдаче крови, пациент должен отведённое время тщательно соблюдать рекомендации, выданные онкологом для обеспечения достоверных результатов. Меры по подготовке к процедуре, следующие:

• На неделю исключить из рациона жареные, копчёные, жирные и сладкие продукты.
• Пить только воду, пренебрегая другими напитками.

Утром натощак пациент должен явиться в лабораторию, где медсестра произведёт забор крови из вены. В течение недели производится изучение биоматериала, затем формируются и выдаются результаты. Если у человека в своё время были диагностированы новообразования различной природы, то контроль на онкомаркеры следует проводить на регулярной основе.

Читайте также: Как применять Нимодипин: инструкция, цена, аналоги

Специалисты не делают заключений о наличии или отсутствии онкологических заболеваний по одному отдельно взятому маркеру, поскольку точным такое утверждение может быть не всегда. Для постановки диагноза чаще берут во внимание результаты комбинированных исследований. К примеру:

• Показатели РЭА и СА 242 выявляют злокачественные патологические образования желудка.
• Маркер РЭА в совокупности с СА 19-9 отвечает за диагностику раковых опухолей прямой кишки.
• Комбинирование РЭА, СА 242 и СА 19-9 требуется тогда, когда речь идёт об определении наличия онкологии толстой кишки.

Чтобы обнаружить пируваткиназу – фермент, который вырабатывается злокачественными клетками желудочно-кишечного тракта, проводят исследование онкомаркера Tu М2-РК.

В некоторых случаях повышенная концентрация антигенов может сигнализировать о наличии в организме патологий иного плана. Например, высокий показатель концентрации РЭА часто свидетельствует о нарушениях в венозной системе. Такие признаки характерны также для болезни Крона и цирроза печени.

Результаты каждого биохимического анализа проверяют при помощи проведения дополнительных исследований (ультразвукового, магнитно-резонансного или компьютерной томографии).

Какой онкомаркер показывает рак кишечника

Получив результаты анализов на руки, следует учитывать при изучении показателей, что данные могут интерпретироваться по-разному. Всё зависит от лаборатории, в которой проводилось исследование. Различные клиники используют неодинаковую систему измерений, поэтому важно сравнивать полученные цифр с общепризнанными нормами:

• CA 72-4 — не превышает 6,3 МЕ/мл.
• CA 19-9 — в пределах до 40 МЕ/мл.
• CA 242 — в промежутке 0-30 МЕ/мл.
• РЭА — нет вообще (0 МЕ/мл).

В отдельных ситуациях показатели онкомаркеров могут быть понижены. Это говорит об отсутствии онкологического заболевания, но о наличии возможных поражениях почек или печени.

Рак кишечника показывает совокупность маркеров СА 242, СА 19-9 и РАЭ.

Видео: Онкомаркеры рака кишечника

Заключение врача

Исследуя показатели на наличие раковых поражений кишечника, специалисты сравнивают результаты анализов со стандартными нормами, характерными для здоровых мужчин и женщин. Отклонения высчитывают исходя из концентрации онкомаркера в крови. Если разница в значениях слишком серьёзная, то можно предположить онкологию.

Чтобы выявить раковое заболевание кишечника или другого органа ЖКТ вовремя, необходимо каждый год проходить профилактическое обследование на определение содержания онкомаркеров. Чем раньше рак будет диагностирован, тем выше шансы пациента на выздоровление.

Рак прямой кишки: усиление химии и сохранные операции

Основной метод лечения рака прямой кишки — хирургический. При чем, этот метод предполагает калечащую операцию во время которой удаляется прямая кишка и, наиболее часто, при локализации в нижнеампулярном отделе — удаляется сфинктер. Больные вынуждены оставшуюся жизнь прожить с колостомой. И, к сожалению, колостомированный больной часто имеет психологический проблемы, а также проблемы, связанные с социальной и трудовой реабилитацией. Поэтому, если есть возможность этого избежать – нужно пробовать.

В клинике «К-тест», чтобы получить хорошие результаты при лечении рака прямой кишки, специалисты считают необходимым проводить на первом этапе системную противоопухолевую терапию. Наилучший результат мы наблюдаем в сочетании химиотерапии с нагревом методом общей гипертермии. Высокая температура и химиопрепараты позволяют получить объективный эффект в виде регрессии как первичной опухоли, так и метастазов рака в печень.

При обращении в клинику первичного больного проводится общая гипертермия с химиотерапией, чем мы добиваемся уменьшения размеров первичной опухоли и в последующем производится операция.

На лечение в клинику больные принимаются из любого региона России, СНГ и зарубежья. Пациенты могут приехать с сопровождающими, которым будет организовано проживание на территории больницы.

Рак прямой кишки: операции с сохранением функций сфинктера

Гипертермия с химиотерапией при раке нижнеампулярного и анального отдела прямой кишки позволяет в ряде случаев уменьшить опухоль настолько, что становится возможным провести сфинктеросохранную операцию и отказаться от вывода колостомы. После операции вновь проводится противоопухолевая терапия. Наблюдаем не только непосредственные результаты, но и хорошие показатели пятилетней выживаемости.

Результаты получены в клинике «К-тест» за 25 лет деятельности. Представленные цифры расчитаны для запущенного рака 4 стадии с обширными метастазами. Чем менее запущен рак, тем лучше показатели выживаемости.

Непосредственные результаты лечения гипертермией:

Оценка проводилась через месяц после процедуры.

ПОЛНАЯ РЕГРЕССИЯ — полное исчезновение всех поражений.
ЧАСТИЧНАЯ РЕГРЕССИЯ — уменьшение размеров всех или отдельных очагов более чем на 50 %.
СТАБИЛИЗАЦИЯ — уменьшение очагов менее чем на 50 % при отсутствии новых поражений или увеличение не более чем на 25 %.

Рак прямой кишки с метастазами

Если к нам обращается больной с запущенной стадией, с неудалимой опухолью, то общая гипертермия является инструментом, с помощью которого удается перевести опухоль в операбельное состояние, уменьшить ее размеры, сделать выполнимой операцию. Здесь уже не идет речь о сфинктеросохранной операции, а о возможности сделать операцию в принципе, чтобы удалить опухоль.

Гипертермия с химиотерапией позволяет у части больных получать полную регрессию опухоли. Не только уменьшить размеры самой опухоли, провести операцию, но и уменьшить размеры метастазов рака в печени. Добиться исчезновения метастазов в печени или добиться частичной регрессии, когда метастазы в печени уменьшаются более, чем в два раза. Это говорит о серьезном повреждении жизнеспособности раковых клеток.

Если после 2-3 курсов проводимой химиотерапии в рамках стандартного лечения по ОМС нет заметной положительной динамики, улучшения самочувствия, уменьшения размеров опухоли и метастазов, то следует задуматься о необходимости усиления химиотерапии нагревом. Дальнейшее продолжение стандартной химиотерапии при отсутствии динамики, даже со сменой химиопрепаратов, приведет только к устойчивости опухоли прямой кишки к лекарствам.

Геморрой и рак прямой кишки — в чем отличия заболеваний?

Сможет ли врач на приеме отличить геморрой от рака?

При первичном осмотре и опросе пациента о беспокоящих его симптомах врач-проктолог по нескольким внешним признакам может ориентировочно, с высокой степенью вероятности, как сейчас принято говорить, отличить узел геморроя от рака прямой кишки:

• возраст пациента за 50 сразу заставляет врача думать об онкологическом процессе и исключать его в обязательном порядке;
• место локализации новообразования при раке и геморрое разное: узлы располагаются на глубине не более 3 см от анального кольца, а опухоль может быть локализована гораздо выше, у начала ректум;
• визуально опухоль плотной консистенции и находится на одном постоянном месте, узлы геморроя – мягкие по природе и при пальпации могут смещаться в разные стороны;
• для рака характерны гнойные, слизистые выделения или кровь (при этом слизь преобладает), узлы же только подкравливают, слизь для геморроя – это артефакт; Читайте подробнее: слизь в кале у взрослого, причины, что делать?
• характер крови тоже разный: при геморрое геморрагические капли находятся поверх каловых масс и никогда с ними не перемешиваются, при раке – крови практически не видно, она внутри кала, чаще всего ее находят при анализе испражнений на скрытую кровь; Читайте также: о чем еще расскажет кровь в кале у взрослого?
• цвет каловых масс при раке темный из-за крови внутри, а при геморрое кал не изменен кровью, она определяется часто только на туалетной бумаге;
• узлы геморроя выглядят как виноградная гроздь, при этом пальпируется каждая шишка отдельно, при раке врач сталкивается с плотным конгломератом при пальпации;
• сам кал при раке за счет перекрытия просвета ректум опухолью приобретает лентовидный характер, чего нет при геморрое;
• онкологический больной всегда теряет вес, а пациент с геморроем часто страдает от ожирения или имеет стабильный вес;
• боль тоже разная: при геморрое дискомфорт вокруг ануса, а при раке – внизу живота или в пояснице: общее состояние при геморрое не нарушено, а при раке – существенно: слабость, упадок сил, быстрая утомляемость, потеря вкуса, симптомы интоксикации;
• работа близлежащих внутренних органов при раке нарушается из-за метастазирования, а при геморрое – нет.

Анемия развивается в обоих случаях, но при раке носит более выраженный характер.

Рак прямой кишки: краткое описание заболевания

Злокачественное новообразование, сформированное из эпителия прямой кишки, называется раком указанной зоны. Злокачественная опухоль локализуется в просвете ректального канала или на его стенках, склонна к медленному росту и прогрессированию. Высока вероятность рецидива даже после успешно проведенной операции.

Определить причину злокачественного перерождения эпителия проблематично, но врачи выделили ряд провоцирующих рак прямой кишки факторов:

• экологический фактор;
• неправильное питание;
• ионизирующее излучение;
• папилломовирусная инфекция;
• вредные привычки;
• генетическая предрасположенность;
• профессиональные вредности;
• сахарный диабет.

На начальной стадии онкологического процесса в прямой кишке симптоматика сходна с проявлением геморроя. Пациента беспокоят:

• острая боль при дефекации;
• ложные позывы в туалет;
• резкая потеря веса;
• незначительное повышение температуры тела;
• ощущение инородного тела в заднем проходе.

При раке симптоматика усугубляется, приобретает характерные отличия от воспаления геморроидального узла:

• бурая кровь, равномерно покрывающая каловые массы;
• выделение слизи, гноя из ануса в перерывах между дефекациями;
• длительные запоры (от 3 суток);
• лентовидные каловые массы;
• злокачественная опухоль из прямой кишки не выпадает.

Чтобы дифференцировать онкологический процесс, проводится комплексная терапия, которая включает ректороманоскопию, колоноскорпию, аноскопию и МРТ для визуализации злокачественного новообразования, своевременного выявления прогрессирующих метастаз. Также в лабораторных условиях исследуются каловые массы с выделением крови.

Геморрой или рак: как распознать по симптомам?

Отличие геморроя от рака прямой кишки врач распознает при внимательном опросе и осмотре пациента. К симптомам геморроя относятся жалобы на следующие симптомы:

• тяжесть внизу живота;
• чувство зуда в анусе;
• боль во время дефекации;
• признаки инородного тела в заднем проходе;
• выделение алой крови на поверхности кала;
• запор.

Читайте также Возникновение наружного геморроя во время беременности — как бороться?

Мазки и капли крови появляются на белье, унитазе, туалетной бумаге.

Осмотр пациента помогает выявить увеличение внутренних шишек, выпадение подкожных узлов, трещины. Для врача важно не спутать жалобы с другой патологией (глистной инвазией, опущением стенки прямой кишки у детей). Тяжелое состояние с высокой температурой, интенсивными болями возникает при осложнении геморроя — парапроктите, вызванном распространением воспаления на окружающие ткани.

В отличие от геморроя, рак в начальной стадии проявляется общим дискомфортом. Человек ощущает:

• потерю аппетита вплоть до отвращения к запаху пищи;
• учащение отрыжки, тошноту, неожиданную рвоту;
• метеоризм (вздутие живота).

Состояние путают с пищевым отравлением, заболеваниями желудка.

Боли беспокоят 90% пациентов. Характер ноющий или давящий, локализуются в левой половине и внизу живота. Редко становятся схваткообразными.

По мере увеличения размеров опухоли проявляются симптомы кишечной непроходимости (нарастает вздутие живота, задерживается стул, учащается рвота).

Пациенты обращают внимание на непроходящую после отдыха слабость, похудение. Внешне выглядят бледными, уставшими.

Врач выясняет, не было ли у больного ранее полипов кишечника, онкозаболеваний у близких родственников. Особенность кишечного кровотечения — смешивание темной крови с каловыми массами. На ранних стадиях проводят анализ на реакцию Грегерсена, позволяющий выявить малейшее кровоизлияние. В запущенной стадии кровопотеря становится причиной малокровия, определяется в анализе по концентрации гемоглобина, эритроцитов.

В кале при раке появляются слизисто-гнойные примеси за счет разложения опухоли.

На интоксикацию указывает длительная невысокая температура, тошнота.

В IV стадии при метастазировании в другие органы появляются признаки нарушения их функции. Обычно страдает печень. Возможно образование свищевых ходов в мочевой пузырь и появление каловых примесей в моче.

Причины развития патологий

Повреждающие механизмы геморроя и рака совершенно различны, но имеют общие причины, стимулирующие патологические изменения.

К ним относятся:

• преимущественное употребления тяжелой мясной жирной пищи с острыми приправами — длительно переваривается в кишечнике, способствует перегрузке пищеварения, перераздражению слизистой кишечника;
• отсутствие достаточного количества овощей и фруктов (природных витаминов) в рационе;
• алкоголизм — сопровождается притоком крови к прямой кишке, нарушением перистальтики;
• хронические запоры, атония кишечника — сопровождаются натуживанием, ранением кишечной стенки твердыми каловыми камнями, всасыванием в кровоток ядовитых веществ (индол, скатол);
• колебания гормонального фона особенно влияют на женский организм в период климакса, при частых беременностях, приеме контрацептивов, фибромиоме, кисте яичников;
• хронические воспалительные заболевания кишечника и органов малого таза — трещины, изъязвления кишечника, свищи считаются предраковыми заболеваниями, воспаление простаты у мужчин, портальная гипертензия при циррозе печени отражаются на состоянии мышц и внутренней оболочки кишечника.

Читайте также Понос и геморрой — взаимосвязь и методы устранения

Кроме сходных наблюдаются отличительные причины геморроя и рака.

Этиология геморроя

По этиологическому принципу возможен геморрой:

• врожденный (при аномалиях венозной системы);
• приобретенный — возникает самостоятельно как первичное заболевание, сопутствует другим поражениям кишечника или считается симптоматическим.

В осложненных условиях вены кишечника легко поддаются расширению, но отток из них уменьшается. Подобное явление наблюдается при следующих обстоятельствах:

• малоподвижный образ жизни;
• подъем тяжести;
• диарея, связанная с инфекционным гастроэнтеритом, синдромом раздражения толстой кишки;
• беременность.

Геморроидальные каверны переполняются кровью. Их стенка истончается за счет дистрофии в мышечном слое, разрушаются внутренние перегородки и образуют мешкообразные образования. Они нарушают направление потока крови (турбулентность), что повреждает эндотелий сосудистой стенки.

Важным моментом является способность клеток эндотелия к выделению цитокинов, стимулирующих воспалительную реакцию, удерживать скопления лейкоцитов, образовывать тромбы.

Факторами риска развития геморроя считаются:

• длительная работа в положении сидя, между сидением и телом образуется «компресс», приводящий к застойным явлениям;
• наследственная предрасположенность;
• физические перегрузки;
• процессы перераздражения кишки (диарея, анальный секс).

Причины рака кишечника

Точное происхождение злокачественной опухоли прямой кишки остается загадкой. Гипотезы указывают на возможность перерождения железистого эпителия в аденокарциному при патологии, получившей название «предраковой»:

• трещины прямой кишки;
• полипы.
• неспецифический язвенный колит.

Аденокарциномы кишечника составляют 98% от всех новообразований, на саркомы и другие разновидности приходится не более 2%. Специалисты в онкологии различают 3 группы причин рака кишечника:

1. I — клеточные мутации (дисплазии), заболевание является неожиданностью для ранее здорового человека.
2. II — хронические изменения при длительных заболеваниях постепенно превращаются в злокачественную опухоль. Полипоз толстого кишечника имеет вероятность перерождения до 100%, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит — 90%, эндокринные болезни — 10%.
3. III — патологии не способные к перерождению, но ухудшающие состояние кишки. К ним относятся:

• хронический геморрой;
• дивертикулит;
• кишечная непроходимость.

Каждая болезнь имеет свою определенную клиническую картину с одним похожим для геморроя или рака общим признаком — протекают с затруднением и болезненностью дефекации.

Химиотерапия при лечении рака прямой кишки

Колоректальный рак – это медицинский термин, который используется для определения злокачественных новообразований ободочной и прямой кишки. Объединяя в одну статистическую единицу опухоли слепой, ободочной, сигмовидной и прямой кишки, организаторы здравоохранения указывают на сходные причины и механизмы развития этих заболеваний.

В последнее десятилетие во всем мире среди злокачественных новообразований пищеводного тракта именно колоректальный рак составляет более половину всех случаев органов пищеварения. В связи с увеличением количества лиц пожилого возраста ожидается увеличение доли колоректального рака среди злокачественных новообразований в будущем.

Когда диагноз и стадия онкологического заболевания не вызывают сомнений, консилиум специалистов на онкологической конференции принимает решение о тактике лечения. В настоящее время среди методик лечения колоректального рака выделят три большие группы: хирургические, лучевую терапию (как до, так и после операции) и химиотерапию.

Химиотерапия (терапия с использованием лекарств) — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Лекарственные средства поступают в организм или внутривенно, через капельницы, или перорально в виде таблеток или капсул.

Виды системного лечения колоректального рака включают:

• химиотерапию
• таргетную терапию
• иммунотерапию

Пациент может получать один вид системной терапии или комбинацию из нескольких видов системной терапии одновременно. Лекарственная терапия может быть предоставлена как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и/или лучевую терапию.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых раковых клеток.

Режим или график химиотерапии, как правило, состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать одно лекарство за раз или комбинацию разных препаратов, вводимых одновременно. Химиотерапия может быть использована после операции, чтобы устранить оставшиеся раковые клетки, тогда ее называют адъювантной химиотерапией. Некоторым пациентам перед хирургическим вмешательством врач назначает химиотерапию, чтобы уменьшить размер опухоли и уменьшить вероятность рецидива заболевания, в этом случае это обозначается термином неоадъювантная химиотерапия.

Чаще всего используются следующие химиопрепараты: Капецитабин, Фторурацил (5-FU), Иринотекан, Оксалиплатин, Трифлуридин /типирацил.

Некоторые общие схемы лечения с использованием этих препаратов включают в себя:

• 5-FU один
• 5-FU с лейковорином (фолиевой кислотой), витамином, повышающим эффективность 5-FU
• Капецитабин, таблетированная форма 5-FU
• FOLFOX: 5- FU с лейковорином и оксалиплатином
• FOLFIRI: 5- FU с лейковорином и иринотеканом; один иринотекан
• XELIRI/CAPIRI: капецитабин с иринотеканом
• XELOX / CAPEOX: капецитабин с оксалиплатином

Любой из вышеперечисленных схем химиотерапии может использоваться со следующими таргетными препаратами: цетуксимаб, бевацизумаб или панитумумаб. Кроме того, FOLFIRI можно комбинировать либо с препаратом афлиберцпт или рамуцирумаб.

Побочные эффекты химиотерапии

Побочными эффектами от химиотерапии может быть: рвота, тошнота, диарея, невропатия или образование язв на слизистой оболочке рта. Но в настоящее время доступны препараты сопроводительной терапии, которые помогают бороться с токсическими проявлениями химиотерапии. Также наиболее частым проявлением побочных эффектов может быть усталость и повышенный риск заражения инфекционными заболеваниями. Нейропатия, проявляющаяся покалыванием или чувством онемения в ногах или руках, также может встречаться при некоторых режимах химиотерапии. Важно, чтобы лечащий врач знал обо всех нежелательных явлениях, которые могут возникнуть во время лечения и мог вовремя скорректировать их.

Таргетная терапия

Механизм действия таргетных препаратов для терапии колоректального рака, основан на угнетении активности факторов роста и их рецепторов на клетках опухоли.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени для проведения терапии. Чтобы подобрать наиболее эффективное лечение необходимо провести тесты, определяющие гены, белки и другие факторы в опухоли. Использование таргетных препаратов надежно вошло в практику клиницистов.

Исследования показали, что пожилые пациенты могут получить пользу от таргетной терапии, как и у более молодых пациентов. Кроме того, ожидаемые побочные эффекты обычно поддаются лечению как у пожилых, так и у более молодых пациентов.

При лечении колоректального рака применяются следующие группы таргетных препаратов:

1. Блокаторы VGFR – действие препаратов этой группы направлено на остановку ангиогенеза, который является процессом создания новых кровеносных сосудов, так как для роста опухоли нужны питательные вещества, которые доставляются через кровеносные сосуды

• Бевацизумаб (Авастин). Назначение бевацизумаба с химиотерапией увеличивает продолжительность жизни людей с запущенным колоректальным раком. В 2004 году FDA одобрило Бевацизумаб наряду с химиотерапией в качестве первой линии терапии. Недавние исследования показали, что он также эффективен во второй линии вместе с химиотерапией.
• Регорафениб. Препарат используется для лечения людей с метастатическим колоректальным раком, которым уже проводилась химиотерапия.
• Афлибирцепт и рамцирумаб. Любой из этих препаратов можно сочетать с химиотерапией FOLFIRI во второй линии при метастатическом колоректальном раке.

2. Ингибиторы эпидермального фактора роста (EGFR). Среди представителей данного класса препаратов можно выделить два: панитумамаб и цетуксимаб. Перед назначением этих препаратов пациенты обязательно должны быть проверены на мутацию в гене RAS, так как при наличии этой мутации эти препараты менее эффективны.

Комбинированная таргетная терапия

Некоторые опухоли имеют специфическую мутацию, называемую BRAF V600E. В опухолях, при которых есть данная мутация, может быть использован класс препаратов, называемых ингибиторами BRAF.

Комбинация с использованием ингибитора BRAF дабрафениба и панитумумаба может быть использована для лечения людей с метастатическим колоректальным раком с этой мутацией, которые получили по крайней мере первую линию химиотерапии.

При колоректальном раке опухоль может быть протестирована и на другие молекулярные маркеры, включая BRAF, гиперэкспрессию HER2 и другие.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — новейшее направление в лечении онкозаболеваний. Суть данной методики заключается в мобилизации собственной защиты организма (иммунитета) для уничтожения злокачественных опухолей.

Одним из видов иммунотерапии является применение ингибиторов контрольных точек.

• Пембролизумаб нацелен на PD-1 рецептор опухолевых клеток. Именно наличие этого рецептора маскирует опухолевые клетки, предотвращая распознавание их иммунной системой. Пембролизумаб используется для лечения метастатического колоректального рака, у которого есть молекулярная особенность, называемая микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или нарушениями в системе репарации ДНК (dMMR).
• Ниволумаб используется для лечения людей в возрасте 12 лет и старше с метастатическим колоректальным раком MSI-H или dMMR, который рецидивировал или прогрессировал после химиотерапии фторпиримидинами (таким как капецитабин и фторурацил), оксалиплатином и иринотеканом.

Комбинация двух иммунопрепараторов Ниволумаб и Ипилимумаб одобрена для лечения пациентов в возрасте 12 лет и старше с метастатическим колоректальным раком MSI-H или dMMR, который рецидивировал или прогрессировал после химиотерапии фторпиримидинами (таким как капецитабин и фторурацил), оксалиплатином и иринотеканом.

Побочные эффекты иммунотерапии

Различные виды иммунотерапии могут вызывать различные побочные эффекты. Наиболее распространенные побочные эффекты иммунотерапии могут включать усталость, сыпь, диарею, тошноту, лихорадку, мышечные боли, боли в костях, боли в суставах, боли в животе, зуд, рвоту, кашель, снижение аппетита и одышку.