Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Для леч фака 4 курс шпоры / акушер / Патологич акушер / РАЗРЫВЫ ПРОМЕЖНОСТИ

для леч фака 4 курс шпоры / акушер / Патологич акушер / РАЗРЫВЫ ПРОМЕЖНОСТИ

Во время родов может происходить травматизация мягких тканей родового канала. Травмируются ткани вульвы, влагалища, промежности, шейки матки (рис. 88). В общей сложности перечисленные травмы отмечаются примерно у 20% рожениц. При определенных отягощающих роды обстоятельствах возника­ют тяжелейшие травматические повреждения — разрывы матки.

РАЗРЫВЫ ПРОМЕЖНОСТИ

Это наиболее частый вид материнского травматизма.

Классификация. Различают 3 степени разрывов промежности в зави­симости от масштаба повреждения (рис. 89).

Разрыв I степени — травмируются задняя спайка, часть задней стенки влага­лища и кожа промежности.

Разрыв II степени — нарушаются кожа промежности, стенка влагалища и мышцы промежности.

Разрыв III степени — кроме указанных тканей повреждается наружный сфинктер прямой кишки, иногда — передняя стенка прямой кишки. Разрыв промежности III степени — одно из самых неблагоприятных осложнений ро­дов и в большинстве случаев является результатом неумелого оказания аку­шерского пособия.

Очень редко имеет место так называемый центральный разрыв промежности, когда происходит травма задней стенки влагалища, мышц тазового дна и кожи промежности, а задняя спайка и сфинктер заднего прохода остаются целыми и роды происходят через искусственно образованный канал.

Этиология и патогенез. Возникновение разрывов промежности за­висит от анатомо-функционального состояния родовых путей и правильности ведения родов. Разрыву чаще подвергается высокая, малоподатливая, плохо рас­тяжимая промежность первородящих старшего возраста, рубцово-измененная промежность после предшествующих родов. В этиологии разрывов промежности имеют значение быстрые и стремительные роды, разгибательные вставления головки, тазовые предлежания, крупный плод, неправильное выполнение при­емов защиты промежности, затруднения при выведении плечевого пояса, опера­тивные вмешательства (наложение щипцов) и др.

Разрыв промежности происходит в конце периода изгнания, при этом про­двигающаяся головка плода, осуществляя давление на мягкие ткани родового канала, сжимает венозные сплетения, в результате чего нарушается отток крови, возникает венозный застой, что проявляется синюшным окрашиванием кожи. Венозный застой приводит к пропотеванию жидкой части крови из сосудов в ткани, обусловливая их отечность, кожа приобретает своеобразный блеск. Даль­нейшее давление головки приводит к сжатию артерий, при этом кожа промежно­сти становится бледной. Нарушение обменных процессов снижает прочность тка­ней, возникает клиническая картина угрожающего разрыва промежности. Если не предупредить угрожающий разрыв промежности профилактическим рассече­нием ее, происходит разрыв.

При разрыве промежности может возникать кровотечение разной степени выраженности, рана является входными воротами для восходящей инфекции. В последующие годы зажившая вторичным натяжением рана промежности спо­собствует зиянию половой щели, нарушению физиологической среды во влага­лище, расстройству половой функции. Разорванные мышцы тазового дна не мо­гут выполнять свою функцию поддержания матки, постепенно развивается опущение и выпадение матки из влагалища. При разрывах промежности III сте­пени возникает недержание газов и кала, женщина становится нетрудоспособной, а жизнь ее — мучительной для себя и окружающих.

Диагностика. Каждый разрыв промежности должен быть диагностиро­ван и ушит сразу же после родов. Единственный и надежный способ диагности­ки разрыва промежности — осмотр родовых путей с помощью стерильных ин­струментов (влагалищных зеркал, корнцангов). В асептических условиях раздвигают малые и большие половые губы и внимательно осматривают про­межность, влагалище. С помощью зеркал осматривают шейку матки, уточняют вершины разрыва слизистой оболочки влагалища, степень повреждения промеж­ности. При подозрении на разрыв промежности III степени вводят палец в пря­мую кишку и, надавливая им на ее переднюю стенку, определяют, нет ли повреж­дений кишки и сфинктера заднего прохода.

Лечение. Восстановление целостности промежности проводят под обез­боливанием: местной или проводниковой анестезией раствором новокаина или под общим наркозом.

Операцию зашивания разрыва промежности начинают с верхнего угла разры­ва. При разрыве промежности I степени вход во влагалище раздвигают двумя пальцами левой руки, отыскивают угол раны, затем последовательно сверху вниз накладывают на край стенки влагалища узловатые кетгутовые швы, отступивдруг от друга на 1—1,5 см, до формирования задней спайки. На кожу промеж­ности накладывают шелковые (лавсановые) швы, скобки Мишеля. Иглу следует проводить под всей раневой поверхностью, так как в противном случае остают­ся щели, карманы, в которых скапливается кровь; такие гематомы мешают первичному заживлению раны. При разрывах промежности II степени вначале накладывают кетгутовые швы на верхний угол раны, затем несколькими по­гружными кетгутовыми швами соединяют разорванные мышцы промежности, а затем уже накладывают швы на слизистую оболочку влагалища до задней спайки и на кожу. Таким образом, при разрыве промежности I степени нало­женные швы будут располагаться одним этажом, при II степени — в два. При разрыве промежности III степени вначале восстанавливают нарушенную стенку прямой кишки. Затем отыскивают концы разорванного сфинктера и соединяют их, после чего накладывают швы в том же порядке, что и при разрыве промеж­ности II степени.

Профилактика. С целью профилактики разрывов промежности прово­дится рассечение промежности — перинеотомия или эпизиотомия. В России пери-неотомия была внедрена в акушерскую практику в конце прошлого века Д. О. От-том. Перинеотомия дает ощутимое увеличение Бульварного кольца — до 5—6 см. Хирургическое рассечение промежности имеет неоспоримые преимущества: рана линейная, отсутствуют разможжения тканей, зашивание раны (перинеорафия) дает возможность анатомично, послойно сопоставить ткани промежности, заживление происходит, как правило, первичным натяжением. Основой профилактики разры­вов промежности является правильный прием родов при выведении головки и плечевого пояса, рождении передней и задней ручек.

Основные клинические симптомы и лечение трещины прямой кишки

Если возникла трещина прямой кишки, симптомы, лечение имеют свою специфику. Серьезной угрозы здоровью и жизни трещина заднего прохода не представляет. Однако в процессе опорожнения кишечника каждый пациент, страдающий этим проктологическим заболеванием, испытывает подлинные страдания. Как лечить трещину прямой кишки?

Этиологические факторы возникновения трещины анального канала

Протяженность прямой кишки составляет 15 см. Это сегмент пищеварительного тракта, расположенный над задним проходом. Управлять своим кишечником с помощью волевых усилий человек не способен. Регулярная задержка дефекации — причина появления болезненных трещин заднепроходного отверстия. Такой проктологический недуг в равной степени поражает пожилых и молодых людей, женщин и мужчин. У представителей слабого пола в силу их анатомических особенностей такое патологическое состояние развивается в 2 раза чаще. В наше время повреждение анального канала диагностируют даже у детей.

Перечислим частые причины развития мучительной проктологической патологии.

  1. При запоре плотные фекалии, содержащие непереваренные кусочки и комки пищи, сильно травмируют слизистую стенки кишки. Это место у человека закрыто круговой мышцей, которой мы управляем сознательно, сокращая ее. Когда больной сильно тужится, кожа рвется. Нередко рядом с кожным покровом анального отверстия возникает щелевидный дефект прямой кишки.
  2. Частым осложнением воспаления геморроидальных сплетений становится повреждение слизистой оболочки заднего прохода.
  3. Хроническая диарея также может стать триггером такой проблемы. Жидкое содержимое кишечника во время акта опорожнения раздражает кожу, приводя к мацерации. Это разрыхление кожного покрова сфинктера. При длительном контакте с жидкостью происходит набухание эпидермиса, которое приводит к разрыву выстилающего слоя ануса.
  4. Женщины, которые часто рожают, страдают этой патологией. Родоразрешающие операции с применением вакуум-экстракции плода, использованием акушерских щипцов, распространенные послеродовые осложнения способны вызвать повреждение тканей заднепроходного отверстия.
  5. Люди, которые занимаются анальным сексом, находятся в группе риска, поскольку при этом постоянно происходят раздражение и механические травмы анодермы.
Читать еще:  Глубокое рассечение лба

Нейро-рефлекторный фактор. В этом сегменте человеческого тела функционируют многочисленные нервные сплетения. Это весьма растяжимая кожа ануса с множеством соматических чувствительных нервов.

  1. Если засоряются протоки анальных желез, развивается воспалительный процесс. Погибшие клетки эластичной ткани слизистой постепенно замещаются грубой рубцовой тканью. Это плотные неполноценные фибриллярные белковые структуры. Происходит разрыв сфинктера при прохождении каловых масс.Возникают хронические незаживающие трещины и даже абсцесс.
  2. Дополнительным провоцирующим фактором является скопление слизи вокруг анального отверстия. Заболевания ЖКТ являются благоприятным фоном для развития патологического процесса в анальной области.

Твердый кал нередко нарушает целостность нежной слизистой оболочки кишечника. Главная причина этого нарушения - запор.

Твердый кал нередко нарушает целостность нежной слизистой оболочки кишечника. Главная причина этого нарушения — запор.

Симптомы патологического состояния

Его проявления весьма мучительны:

  1. Очень чувствительной является область возникновения небольшого вертикального повреждения анального канала. В результате нарушения кожного покрова сфинктера спонтанно возникает щелевидный дефект слизистой. На границе слизистой и кожи образуется трещина сегмента толстой кишки. Рана инфицируется, поскольку пищевой комок в кишечнике не является стерильным.
  2. Трещина заднего прохода очень болезненна, поскольку легкоранимая анодерма содержит большое количество мелких кровеносных сосудов, нервов. Такая небольшая ранка в анусе может долго кровоточить. Щелевидный дефект слизистой постепенно углубляется и распространяется в заднепроходном канале вверх. Нередко анодерма рассекается на глубину до 2 см от анального отверстия.
  3. Возникает ректофобия. Пациенты боятся опорожняться, поскольку акт дефекации сопровождается болевым синдромом, спазмом сфинктера.
  4. Если задет сосуд, возникает ректальное кровотечение. Такие периодические выделения — признаки трещины. На туалетной бумаге появляются кровяные пятна.
  5. Во время дефекации жгучая интенсивная боль усиливается. Язва длительное время не заживает, нередко нагнаивается.
  6. Все это превращается в тяжелейшую проблему для больного. Возникают неврогенные расстройства: раздражительность, апатия, агрессия.

Разновидности патологии

Симптомы хронической и острой стадий анальной трещины одинаковы. Однако они отличаются продолжительностью и рядом нюансов. По клиническому течению различаются 2 фазы недуга.

Острая анальная трещина

По краям ануса возникают язвы остроконечной формы, щелевидные трещины, болезненные линейные язвы, анальные ссадины. Обычно в течение 1,5 месяца этот проктологический дефект самостоятельно заживает. Хороший эффект дает лечение трещины прямой кишки народными средствами. Спонтанно заживают около 50% щелевидных дефектов слизистой ануса, если соблюдается правильная гигиена интимной зоны. Анальные трещины у некоторых больных не заживают.

Развивается хроническая трещина прямой кишки

Вокруг пораженного сфинктера формируются плотные неэластичные рубцовые ткани. Эта стадия развития проктологического недуга характеризуется длительным течением. При каждой дефекации измененные рубцовые ткани травмируются. Чем дольше развивается такой дефект ануса, тем массивнее и грубее становятся рубцы. Вероятность самопроизвольного заживления уменьшается.

В ряде случаев рубцы достигают размеров более 5 мм. Нередко в процессе опорожнения кишечника сильная боль возникает именно на этом этапе развития недуга. Боль усиливается в результате спазма сфинктера. В конце концов из рубцовой ткани развивается нерастяжимая белая фиброзная основа. Трещины прямой кишки постоянно возникают, но не заживают, причиняя невыносимую боль.

Марта Волкова: «Единственное средство, которое пригодно для полноценного лечения геморроя дома и которое я могла бы рекомендовать — это. » Читать далее >>>

С течением времени в результате аноректальных повреждений возникают мягкие сторожевые бугорки. У края поврежденной области возникает анальная бахромка — безболезненные бесформенные кожные образования с наружного и внутреннего краев канала. Анальная трещина выглядит так, как на фото. Проблематичным становится соблюдение гигиены, поскольку под складку попадают фекальные остатки. Часто ситуацию ухудшает возникновение зуда.

Осложнения анальной трещины. У маленьких детей иногда спонтанно возникает аноректальное кровотечение. Причины этого опасного осложнения — проблемы с трещиной анального канала.

Диагностика болезни ануса:

  1. Во время первичного осмотра пациента может быть поставлен диагноз, так как хорошо видны трещины, язвы, анальные бахромки. Зону поражения помогут определить аноскоп и пальцевое исследование.
  2. Биопсия может помочь в определении диагноза. Чтобы найти причины ректального кровотечения, исключить колиты и абсцессы, могут быть полезны ректороманоскоп и колоноскоп.

Как лечить анальные трещины

Консервативное лечение. В большинстве случаев лишь острую анальную трещину можно успешно лечить медикаментами. Если в течение месяца после возникновения трещина прямой кишки не зажила, значительно снижаются шансы на то, что консервативное лечение будет иметь успех.

Качественная анальная гигиена:

  • больной должен после каждого посещения туалета выполнять подмывание и тщательную очистку зоны ануса;
  • после каждого опорожнения прямой кишки ребенка следует мягкими салфетками бережно очищать анальное отверстие.

Важно изменить рацион:

  1. Необходима правильная диета. Нужно отказаться от еды, которая нарушает пищеварение, является причиной запора. Эта еда легко усваивается, однако неправильное питание приводит к нарушению процесса дефекации. Основные компоненты питания должны быть богаты грубым волокном. Больному необходимы бобы, зелень, овощи.
  2. Чтобы ранки на сфинктере меньше травмировались, стул должен быть мягким, мазевидным. В норме фекалии человека должны иметь консистенцию кофейной гущи. Позыв у здорового человека исчезает после дефекации.

свечи Релиф от геморроя успешно зарекомендовали себя не только в лечении, но и в профилактике данного заболевания – они помогают быстро избавиться от запоров.

свечи Релиф от геморроя успешно зарекомендовали себя не только в лечении, но и в профилактике данного заболевания – они помогают быстро избавиться от запоров.

Использование лекарственных средств:

  1. Врач даст рекомендации о том, как лечить трещину. По назначению проктолога применяют анестезирующую мазь, если боль очень сильная. Используя резиновые перчатки, ее часто наносят с помощью пальцев.
  2. Необходимо ликвидировать снижение кровотока, спазм поврежденной мышцы, которая сжимает задний проход. Расслабляют и расширяют мышцу кольцевой структуры заднепроходного канала спазмолитики, Нифедипин, свечи Релиф, мазь, содержащая нитроглицерин. Улучшается кровоснабжение слизистой.
  3. При необходимости применяют инъекции объемообразующих препаратов и слабительные медикаментозные вещества. Давление анального сфинктера снижается. Трещина прямой кишки после расслабления сфинктера самостоятельно закрывается почти у 80% пациентов.
  4. Если эти лекарственные препараты не помогают, используются ботулинический токсин, окись азота. Эта химическая сфинктеротомия в 96% случаев эффективно способствует расслаблению и заживлению разрыва.
  5. С целью заживления язвочек анального прохода врач может назначить микроклизмы и теплые сидячие ванны со слабым раствором марганцовки. Лечение народными средствами дополняет медикаментозную терапию.
  1. Если консервативная терапия не дает нужных результатов, часто прибегают к оперативному лечению. Пораженную спазмированную мышцу доктор немного надрезает.
  2. Сторожевые бугорки подлежат удалению. Под местной анестезией иссекаются раздутые складки кожи в этой области. Сегодня для удаления сторожевых бугорков может успешно использоваться лазерная терапия. С целью подтверждения этиологии анальных бахромок выполняют биопсию.
  3. В стационаре проводится операция, если возникла необходимость серьезного обширного хирургического вмешательства. В наши дни широко применяется криодеструкция. После операции требуется наблюдение хирурга-проктолога, поскольку некоторое время может сохраняться послеоперационная боль.

Важно своевременно начать лечение. Часто пациенты предпочитают длительное время молча страдать, обращаясь за помощью к проктологу в запущенных случаях, когда проблема усугубляется. Важно помнить, что золотым правилом в медицине является раннее обращение к доктору. Если появились симптомы трещины в прямой кишке, лечение нужно начинать немедленно.

Требуется нанести визит к хирургу-проктологу либо колопроктологу.

Геморрой провоцирует проблемы с кровообращением, что и приводит к образованию трещин.

Геморрой провоцирует проблемы с кровообращением, что и приводит к образованию трещин.

Истинное облегчение доставляет пациенту исцеление от частой проктологической патологии.

Анальная трещина выглядит так, как на фото.

О том как правильно лечить геморрой дома

Вы когда-нибудь пытались избавиться от геморроя дома самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

  • в очередной раз видеть кровь на бумаге;
  • проснуться утром с мыслью, как бы уменьшить вздувшиеся болючие шишки;
  • страдать каждый поход в туалет от дискомфорта, зуда или неприятного жжения;
  • вновь и вновь надеяться на успех, ожидать с нетерпением результатов и расстраиваться от нового неэффективного препарата.

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве можно с этим мирится? А сколько денег вы уже «слили» на неэффективные препараты? Правильно – пора с ними кончать! Согласны? Именно поэтому мы предлагаем вашему вниманию метод Марты Волковой, которая рассказала об эффективном и недорогом способе всего за 5 дней навсегда избавиться от ГЕМОРРОЯ. Читать статью >>>

Имплантация искусственного сфинктера с гидравлической системой в Германии

Лечение детей в Германии

Многие пациенты, у которых нарушена функция анального сфинктера, страдают сильным недержанием стула, нередко им необходимо наложение колостомы. В тех случаях, когда традиционные методы лечения нарушения функции сфинктера, такие как реконструкция сфинктера, электростимулятор тазового дна, хирургическое лечения пролапса и пр. не помогают, пациенту в узкопрофильных немецких клиниках колопроктологии может быть предложена инновационная методика имплантации искусственного сфинктера.

Из всех представленных на сегодняшний день систем искусственного сфинктера наилучшим образом, по мнению медицинских специалистов Германии, зарекомендовала себя система A.M.I. Soft Anal Band. Это гидравлическая помповая система с круглой манжетой вокруг анального канала, которая воспроизводит естественную функцию сфинктера и обеспечивает пациенту контроль над опорожнением кишечника.

Конструкция искусственного сфинктера

Система A.M.I. Soft Anal Band состоит из 5 компонентов.

Основным компонентом является кольцо A.M.I. Soft Anal Band Ring (производится нескольких размеров), которое является непосредственно заменителем сфинктера. Его хирургически имплантируют вокруг анального канала. Это кольцо плотно закрывает анус с помощью нажатия на т.н. силиконовый баллон, имплантированный под кожу живота. Пациент нажимает на помпу, чтобы «закупорить» анус. Также профильные специалисты немецких клиник под кожу имплантируют клапан, с помощью которого при необходимости пациент может открыть сфинктер.

Имплантация искусственного сфинктера с гидравлической системой в Германии

Кроме того, в применяемую в профильных клиниках Германии систему A.M.I. Soft Anal Band входит специальный порт для калибровки необходимого анального давления закрытия ануса, а также компоненты для соединения всех частей друг с другом. Имплантация силиконового баллона и вентиля в немецких клиниках проктологии проводится, как правило, под кожу в области брюшной стенки – так, чтобы это не бросалось в глаза, но было легкодоступно для пациента.

Функционирование искусственного сфинктера

Наполненное кольцо (Soft Anal Band Ring) сжимает анальный канал, чтобы оставлять его закрытым. Когда пациент хочет опорожнить кишечник, он открывает кольцо путем нажатия на расположенный под кожей вентиль в течение 30 секунд. Таким образом, вероятность непреднамеренного открытия кольца практически исключена.

После опорожнения кишечника пациент нажимает рукой область, где под кожей находится силиконовый баллон. Системная жидкость течет из баллона обратно в анальное кольцо, после наполнения которого анус снова плотно сжимается.

Кому подходит имплантация искусственного сфинктера с гидравлической системой

Данную систему в специализированных немецких клиниках колопроктологии и хирургии тазового дна имплантируют пациентам с недержанием стула без воспалительных явлений, с достаточным размером ампулы прямой кишки.

Система искусственного сфинктера с гидравлической системой является хорошим вариантом для пациентов с вялым парезом сфинктера, например при сирингомиелии или рассеянном склерозе.

Также специалисты профильных клиник Германии рекомендуют применение такого искусственного сфинктера при синдроме конского хвоста после пролапса межпозвоночных дисков или ДТП.

Кроме того, имплантация системы A.M.I. Soft Anal Band в Германии возможна при повреждениях сфинктера после операций или при родах.

Имплантация искусственного сфинктера с гидравлической системой невозможна в случае детей или пациентов, которые не в состоянии самостоятельно пользоваться этой системой.

Операция по имплантации искусственного сфинктера в Германии

В профильных немецких клиниках до начала операции по установке искусственного сфинктера проводится профилактическая терапия антибиотиками. Непосредственно операция длится около 1,5 часов, проводится под общим наркозом. Немецкие специалисты проводят точные измерения, чтобы подобрать каждому пациенту подходящее ему по размеру анальное кольцо.

Пациент может самостоятельно решить, в какое место ему код кожу будут установлены вентиль и силиконовый баллон. Как правило, пациенты выбирают имплантацию на уровне лобковой кости или брюшной стенки.

Т.к. все компоненты гидравлической системы располагаются под кожей, операция является малоинвазивной и щадящей. В рамках операции по имплантации не проводится рассечение нервов сфинктера, поэтому в будущем возможно беспроблемное удаление гидравлической системы.

Немецкие специалисты проводят активацию гидравлической системы для использования искусственного сфинктера спустя 6 недель после операции. К этому моменту, как правило, у пациентов происходит полное заживление послеоперационных ран в области сфинктера.

Результаты имплантации искусственного сфинктера с гидравлической системой

Пациенты немецких клиник чрезвычайно довольны системой A.M.I. Soft Anal Band. Современное титановое покрытие значительно снижает риск образования фиброза и инфекций.

Компоненты протеза сфинктера могут быть беспроблемно заменены. Как правило, необходимость в этом возникает не ранее чем спустя 15 лет после имплантации.

В первый год после проведения операции пациентам каждые 3 месяца необходимо проходить контрольное обследование с целью проверки функционирования системы и, в случае необходимости, устранения неисправностей. Затем контрольные обследования проводятся с регулярностью раз в год.

Позвольте нам помочь Вам сделать правильный выбор.

Вы можете сообщить нам свой контактный номер телефона, наши сотрудники уже сейчас перезвонят Вам и ответят на все Ваши вопросы абсолютно бесплатно и соориентируют Вас по правильному подбору лечебного учреждения, порекомендуют грамотного специалиста – известного врача одной из серьезных профильных немецких клиник, а также назовут Вам приблизительную стоимость лечебной программы, которая требуется именно Вам или близким Вам людям.

Или свяжитесь с нами любым удобным для Вас способом:
по телефону +49 30 530 89 858
по номеру горячей линии +49 157 725 96 224
по электронной почте info@glorismed.de или заполнив контактный формуляр.

Недостаточность анального сфинктера

Недостаточность анального сфинктера

Недостаточность анального сфинктера – это состояние, при котором больной полностью или частично не может удерживать содержимое прямой кишки. Проявления зависят от степени и причины заболевания. При сфинктерной недостаточности возможно недержание газов, жидкого или твердого кала; симптомы могут беспокоить на протяжении дня или ночью, во время покоя, физического либо нервного напряжения. Патология диагностируется с помощью сфинктерометрии, профилометрии. Как вспомогательные методы используют аноскопию, ректороманоскопию, рентгенологическое исследование прямой кишки, ирригоскопию, электромиографию. Тактика консервативная либо оперативная.

МКБ-10

Недостаточность анального сфинктера

Общие сведения

Недостаточность анального сфинктера – это патология, сопровождающаяся полной либо частичной неспособностью человека контролировать процесс дефекации, бесконтрольным выделением газов, жидких или твердых каловых масс. Достоверных статистических данных о распространенности патологии в популяции нет, так как на ранних стадиях пациенты могут не обращаться за медицинской помощью.

Считается, что недостаточность анального сфинктера выявляется приблизительно у 1-2% людей, часто возникает как осложнение других заболеваний прямой кишки (например, геморроя, выпадения прямой кишки и т. д.). В большинстве случаев страдают пациенты старше 40 лет. При врожденной недостаточности анального сфинктера или в случае неврологических нарушений возрастной барьер может снижаться. Патология встречается приблизительно с одинаковой частотой у мужчин и у женщин. Диагностикой и терапией недостаточности анального сфинктера занимаются специалисты отделений проктологии.

Недостаточность анального сфинктера

Причины

Наиболее часто недостаточность анального сфинктера возникает из-за травм, функциональных расстройств, врожденных пороков. Основная причина травм – операции и роды, реже бытовые повреждения. Функциональная недостаточность анального сфинктера развивается в результате хронических заболеваний толстого кишечника (проктитов, геморроя и др.), которые ведут к атрофии гладких мускулов, рецепторов, нарушению моторики. При выпадении геморроидальных узлов, слизистой оболочки прямой кишки сфинктер чрезмерно растягивается, что тоже нарушает его функцию. Недостаточность анального сфинктера провоцируют заболевания головного или спинного мозга, а также периферических нервов (ЧМТ, внутримозговые опухоли, инсульты, межпозвонковые грыжи).

Врожденная слабость сфинктера может быть связана с аномалиями развития нервной системы (раздвоение спинного мозга, неполное заращение дуг крестцовых позвонков), такого типа изменения носят функциональный характер. Органическая недостаточность анального сфинктера у новорожденных возникает из-за отсутствия (полного либо частичного) аппарата, выполняющего замыкательную функцию.

Патогенез

Удержание кала анусом происходит за счет сложного взаимодействия между рецепторным аппаратом прямой кишки, разными отделами нервной системы и гладкой мускулатурой запирательного аппарата и стенок прямой кишки. Эти механизмы регулируют тоническое сознательное волевое удержание каловых масс внутри кишечника. При органических поражениях ректального отдела недержание кала происходит вследствие рубцов и стриктур в дистальных участках прямой кишки, патологических изменений мышц, к которым присоединяются нарушения перистальтики кишечника.

Сбой нервной регуляции внешнего сфинктера ведет к непроизвольной дефекации в момент переполнения кишечника или при значительном физическом напряжении. Если поражаются структуры стенки кишки, недержание отмечается во сне или при эмоциональном стрессе, когда сознательные механизмы отключаются. Изменения в рецепторах дистальных отделов ведут к отсутствию чувства переполнения прямой кишки и позывов к дефекации у больного. Болезни центральной нервной системы провоцируют дискоординацию работы сфинктеров.

Классификация

По форме выделяют следующие органическую, неорганическую и смешанную недостаточность анального сфинктера. С учетом этиологических факторов патологию разделяют на врожденную и развивающуюся после травм (в том числе послеродовую и послеоперационную). В клиническом течении заболевания дифференцируют три степени тяжести с учетом того, насколько больной может удерживать каловые массы и газы.

Слабость сфинктерного аппарата может быть обусловлена вовлечением в патологический процесс внутреннего или наружного сфинктера, мышц тазового дна. Поражения, связанные с иннервацией, могут формироваться на центральном уровне либо на уровне проводящих нервных путей, нервных рецепторов.

Органическая патология с изменениями в мускульной структуре сфинктера может касаться его передней, задней либо боковой стенки, быть сочетанной или затрагивать запирательное кольцо по всей его окружности. Процесс может затрагивать менее четверти окружности, 1/4, менее половины, 1/2 часть, 3/4 или всю окружность сфинктера.

Симптомы недостаточности сфинктера

Заболевание проявляется непроизвольным выделением газов, жидких или твердых каловых масс из прямой кишки. Интенсивность симптомов зависит от степени заболевания. При первой степени наблюдается недержание только газов. При второй степени бесконтрольно выходят газы и жидкий кал. У пациента диагностируют так называемый «мокрый анус». Третья степень недостаточности анального сфинктера характеризуется невозможностью удерживать сформированные каловые массы. Часто этим симптомам сопутствуют жалобы на метеоризм, поносы, зуд в промежности и возле ануса.

Проблемы с внешним сфинктером чаще всего проявляются непроизвольной дефекацией при переполненном кишечнике. Патология внутреннего сфинктера может сопровождаться выделением каловых масс во время сна. Если больной не чувствует позывов к дефекации, то недостаточность анального сфинктера, скорее всего, связана с серьезными проблемами в центральной нервной системе, различного рода поражениями рецепторов в нижних отделах ректума.

Диагностика

При осмотре больного с подозрением на недостаточность анального сфинктера врач-проктолог выявляет симптом зияния, мацерацию вокруг ануса из-за постоянного раздражения кожи жидкими каловыми массами. Пальцевое ректальное исследование помогает выявить рубцовые изменения в ректальной ампуле, а также ориентировочно определить замыкательную функцию сфинктера.

При недостаточности анального сфинктера в первую очередь проводят функциональные исследования. С помощью сфинктерометрии изучают сократительную функцию и тоническое напряжение сфинктеров, мышц нижних участков прямой кишки. Данный метод помогает определить, в каком именно месте возникла проблема недостаточности анального сфинктера: во внутреннем его отделе, внешнем или в мускулатуре прямой кишки, а при сочетанной патологии – какие функциональные изменения более существенны. Кроме того, для изучения мышечного тонуса используют метод электромиографии.

Большое значение имеет диагностика рефлекторной функции сфинктерного аппарата. Проводят ее путем раздражения специальным зондом кожи возле ануса. Профилометрия дает возможность определить давление внутри прямой кишки, выявить, насколько распространены рубцовые поражения, и оценить степень изменения функциональности запирательного аппарата.

Для выяснения причин недостаточности анального сфинктера и поиска сопутствующих патологий проводят аноскопию и ректороманоскопию. Эти методики позволяют обнаружить рубцовые изменения, стриктуры. Рентгенография с контрастом дает возможность измерить аноректальный угол, изучить рельеф и структуру прямой кишки. При необходимости исследование дополняют ирригоскопией. Для выявления заболеваний, которые могут сопутствовать недостаточности анального сфинктера, проводят колоноскопию.

Лечение недостаточности сфинктера

При функциональной этиологии недостаточности единственным способом лечения пока остается консервативная терапия. Также терапевтическую тактику используют у пациентов с первой и второй степенью нарушений, при органических поражениях до одной четверти сфинктерного аппарата, с вовлечением только верхних слоев слизистой прямой кишки и отсутствием ее дефектов. Назначают сеансы электростимуляции, лечебную физкультуру, медикаменты, которые повышают возбудимость нервных окончаний. В последнее время все большее распространение в проктологии получает метод обратной биологической связи (биофитбэк). Его суть состоит в тренировках мышц дна таза и ануса с активным участием самого пациента.

При органической недостаточности анального сфинктера второй или третьей степени, поражении более четверти протяженности запирательного аппарата хирурги-проктологи выполняют оперативные вмешательства. Противопоказаны операции при изменениях в системе иннервации. Для возобновления деятельности сфинктеров производят сфинктеропластику, сфинктеролеваторопластику, при значительных нарушениях формируют новый сфинктерный аппарат. Для лечения врожденных пороков используют операцию Стоуна.

Прогноз и профилактика

Прогноз при недостаточности анального сфинктера зависит от вида и степени поражения. Серьезные заболевания центральной нервной системы, нервных проводников, массивные рубцовые изменения в прямой кишке затрудняют лечение. Однако адекватная консервативная терапия и правильная хирургическая тактика при умеренной степени патологии позволяют уменьшить симптомы или полностью избавится от них. Осложнения при этом состоянии возникают редко, но значительно снижается качество жизни, поэтому больным необходимо своевременно обращаться к проктологу.

Профилактика недостаточности ректального сфинктера состоит в адекватной терапии заболеваний толстого кишечника, усовершенствовании оперативных методик лечения болезней прямой кишки и правильном их проведении. Также важна адекватная тактика ведения родов, которая позволяет избежать значительных травм.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector