Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ошибки» при пластике передней крестообразной связки искусственным трансплантатов

«Ошибки» при пластике передней крестообразной связки искусственным трансплантатов

Введение. Повреждение передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава является одной из самых распространенных связочных травм. По данным зарубежной литературы в США, ежегодно, насчитывается около 200000 травм ПКС [1], в основном , у спортсменов, занимающихся таким спортом как футбол, регби, лыжи. Вероятность повреждения ПКС у них в 10 раз выше, чем у спортсменов других видов спорта. Причем у женщин, которые занимаются футболом, баскетболом, регби происходило повреждение ПКС в 4 раза чаще , чем у мужчин занимающихся этими же видами спорта [2]. В механизме травмы ПКС присутствуют нервно-мышечные и биомеханически е нарушения, трансформация коллагеновых волокон, гормональны е фактор ы, анатомические и структурные факторы [3].

В связи с высокой частотой повреждений ПКС, в США каждый год выполняется около 100000 реконструкций ПКС [4].

Пластика ПКС производится двумя группами трансплантатов: аутоткани (фрагмент сухожилия четырёхглавой мышцы, связки надколенника, сухожилие полусухожильной мышцы и т.д.) и синтетические имплантаты ( LARS-связки, ДОНА-М, лавсан и т.д.). Методика реконструкции для обоих видов трансплантатов идентичная за исключением методик забора материала. Однако получить идеального расположения тоннелей для проведения трансплантата, а также фиксацию его интерферентными винтами удаётся не всегда. Поэтому результаты операции варьируют даже у одного и того же хирурга.

Цель исследования: провести анализ ошибок и осложнений при пластике ПКС.

Материалы и методы. В период с 2009 по 2012 г. на базе Саратовского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии было пролечено более 200 пациентов, которым была выполнена пластика ПКС с использованием синтетического трансплантата «Дона-М». Из них для проведения данного исследования было отобрано 78 пациентов (58 мужчин и 21 женщины), которые могли пройти контрольное обследование спустя как минимум 8 месяцев после операции (в среднем 16 месяцев, от 8 до 24). Средний возраст пациентов составлял 28±2 лет. Механизм повреждений ПКС у 58 больных (75%) — бытовая травма, у 15 пациентов — 20% спортивная травма и в 5% случаев (5 больных) — травма, полученная в результате дорожно-транспортного происшествия.

Всем больным оперативные вмешательства выполнялись двумя хирургами по одной и той же методике.

Методы исследования включали объективную (рентгенологическую) оценку результатов пластики, рентгенологические снимки в двух стандартных проекциях производили сразу после операции и в сроки от 8 месяцев до 1,5 лет после операции.

Пластика ПКС производилась по руководству производителя LARS (France). По методике тоннель в большеберцовой кости во фронтальной плоскости по отношению к оси кости должен составлять 45-55º, а в сагиттальной 25º. Точка выхода большеберцового канала на большеберцовом плато должна отступать на 1/3 от его переднего края или в 7мм от передних волокон ЗКС, что соответствует середине анатомического прикрепления ПКС. На наружном мыщелке бедра топическая точка для проведения канала должна соответствовать анатомическому прикреплению ПКС. Тоннель в бедренной кости во фронтальной плоскости по отношению к оси кости должен составлять 45-55º, а в сагиттальной 10-25º (рис. 1). Фиксация трансплантата производится титановым интерферентным винтом внесуставно. При этом идеальным положением винта считается его максимально близкое расположение к суставной поверхности, что исключает возникновение «синдрома дворников». Всем пациентам проводился рентгеноконтроль в послеоперационном периоде.

Исследовались следующие показатели:

  1. Расположение тоннелей в бедренной и большеберцовой костях в прямой и боковой проекциях.
  2. Угол проведения тоннелей по отношению к оси конечности.
  3. Глубина введения интерферентных винтов.

Рис. 1. Углы тоннелей и введение винтов соответствует рекомендации производителя.

Рис . 1. Углы тоннелей и введение винтов соответствует рекомендации производителя .

Результаты и обсуждени е. Оценка результатов пластики осуществлялась с использованием рентгенографии в стандартных проекциях (прямой и боковой).

Таблица 1. Отклонение расположения тоннелей от нормы

Таблица 1. Отклонение расположения тоннелей от нормы

Из табл. 1 следует, что при проведении тоннелей в бедре на снимках в прямой проекции смещение тоннелей от нормы на 5-8мм было у 57% пациентов, а в боковой проекции — у основной массы пациентов (75,9%) отклонение от нормы составляло 3-5 мм. На рентгенологических снимках голени в прямой и боковой проекции тоннели были смещены на 5-8 мм. На рис. 2 представлена рентгенограмма пациента с отклонением расположения тоннелей на 8 и более мм.

Рис. 2. Тоннели расположены с отклонением от нормы более 8 мм.

Рис. 2. Тоннели расположены с отклонением от нормы более 8 мм .

Таблица 2. Углы проведения тоннелей

Таблица 2. Углы проведения тоннелей

В табл . 2 указано что угол проведения тоннеля в бедре на прямой проекции был смещен на 10-20° у 55,7% пациентов, а в боковой до 10° у 79,7%. Угол проведения тоннеля в голени, так же как и бедре на прямой проекции был смещен на 10-20°, а в боковой до 10°. На рис . 3 представлена рентгенограмма пациента, у которого углы проведенных тоннелей смещены на 20-30°.

Рис. 3. Смещение углов тоннелей от нормы на 20-30°.

Рис. 3. Смещение углов тоннелей от нормы на 20-30° .

Таблица 3. Положение винта в тоннеле

Таблица 3. Положение винта в тоннеле

Из табл. 3 следует, что недостаточное введение винта в бедре составляло 3-5 мм на прямой и боковой у 48,1% и 50,6% соответственно. В голени так же составляло 3-5мм в обеих проекциях у 69,6% пациентов.

Как следует из полученных результатов, большинство оперативных вмешательств имело отклонение от стандартной методики в пределах допустимых значений. На рис. 4 предоставлены рентгенограммы пациента с недостаточным введением винтов на >8 мм.c

Рис. 4. Недостаточное введение винтов на >8 мм.

Рис. 4. Недостаточное введение винтов на >8 мм.

Оценку результатов лечения 78 больных проводили через 12 месяцев . Большинство пациентов 85% вернулись к прежнему уровню спортивной активности и трудовой деятельности. При этом внутрисуставной выпот наблюдали у 3 (3,8%) пациентов, причем во всех случаях количество аспирируемой прозрачной синовиальной жидкости не превышало 10-20 мл. Ограничение амплитуды движений более 30° отмечали 9 пациентов (11,5%). Физикальная и инструментальная оценка капсульно-связочного аппарата оперированного коленного сустава показала, что разница в переднем смещении голени не превышала 1-2 мм у большинства пациентов 69 (8 8,4%), переднее смещени е величиной 3-5 мм диагностировали у 3 ( 3,8%) пациентов, смещение на 5 и более мм отмечалось у 1 пациента (1,2%).

При исследовании симптома pivot-shift через 12 месяцев после операции отсутствие ротационного смещения голени на стороне оперированного сустава выявляли у 69 ( 88,5%) пациентов. Плавное соскальзывание наружного мыщелка большеберцовой кости обнаружили у 7 ( 8,9%) пациентов, заметный перескок в 1 ( 1,3%). Грубое перемещение наружного мыщелка голени кзади диагностировали у 1 (1,3%) пациента.

В целом 71 (91%) пациентов смогли вернуться к прежнему уровню физической активности.

Обсуждение. Артроскопическая пластика ПКС — одно из самых сложных эндоскопических вмешательств на коленном суставе. Этому способствует и травматичность самой операции (по меркам малоинвазивных операций) и необходимость точной установки имплантата. На исход лечения влияет множество факторов, важнейшими из которых является — анатомичное проведение имплантата и особенность его фиксации. Как показывают результаты проведённого исследования, даже у одного оперирующего хирурга вероятность различного введения интерферентных винтов при постановке имплантата — достаточно велика. Однако в мировой литературе отсутствуют точные данные границ «допустимой нормы», в пределах которых возможно то или иное положение винтов. Хотя именно положение фиксаторов может оказать критическое влияние на результаты лечения. В первую очередь, это сам ое часто встречающ ееся осложнение — синдром «дворников», при котором происходит расшатывание имплантата, и расширение канала в большеберцовой или бедре нной кости. Синдром «дворников» возникает в случаях, когда винты недостаточно близко введены к суставной поверхности. Чаще всего это происходит со стороны голени.

Читать еще:  Не получается заняться сексом.

Угол проведения каналов также играет большую роль в процессе послеоперационного функционирования коленного сустава. При этом важно как его положение во фронтальной, так и в сагиттальной плоскостях. Наиболее часто встречающейся «ошибкой» при этом является проведение канала в бедре кпереди от его нормального расположения. Она приводит к тому, что при максимальном сгибании в коленном суставе происходит чрезмерное натяжение имплантата, и он проскальзывает между интерферентными винтами, что приводит к рецедиву нестабильности. Угол проведения каналов во фронтальной плоскости в меньшей степени влияет на результат лечения.

Восстановление связок

восстановление связок

Коленный сустав является одним из наиболее сложных, а также наиболее уязвимых в человеческом теле. Основное действие данного сустава заключается в сгибании. В данном процессе участвуют части большеберцовой и бедренной костей, а также надколенник.

Одним из основных компонентов сустава колена являются крестообразные связки. Они обеспечивают стабильность состояния голени, не позволяют ей смещаться вперёд либо назад в процессе движения, осуществляя дополнительное удерживание наружного мыщелка большеберцовой кости.

Крестообразная связка отличается прочностью волокон, которые с легкостью справляются с повседневной нагрузкой. Тем не менее, при экстремальных либо резких нагрузках может возникать повреждение и даже разрыв крестообразной связки.

Повреждение связок в коленном суставе

Причина разрыва коленных связок может быть в механическом повреждении, к примеру, в ударе по голени либо по бедру. Однако в большинстве случаев виной разрывов связок коленного сустава является неправильное приземление при осуществлении прыжка, резкое вращение голени либо торможение, сопряженное с непроизвольным кручением конечностью. В таких случаях связки сустава колена испытывают нагрузки, являющиеся запредельными для них, что и ведёт к их повреждению.

Иногда можно наблюдать одновременно передний и задний разрыв крестообразных связок. В данном случае операция является оптимальным выбором. Но процедура восстановления связок зачастую затягивается на долгие месяцы.

Симптомы повреждения связок

Как правило, разрыв связок колена отличается устоявшейся симптоматику, включающей в себя:

  • боль в суставе, которая обостряется при нагрузке;
  • отёк коленного сустава;
  • увеличение размера сустава колена за счёт скопившейся в нем крови;
  • нестабильность коленного сустава.

Некоторые пациенты отмечают, что разрыв, как правило, сопровождает характерным треском.

Иногда травма случается незаметно для больных, а единственным симптомом является нестабильность сустава. При проявлении такого признака рекомендуется обратиться к специалисту для проведения профилактического осмотра.

При возникновении разрыва связки сустава колена не наблюдается никаких анатомических изменений. По этой причине при наличии симптомов, указанных выше, нужно обратиться к врачу, который поставит окончательный диагноз. Рентген или МРТ может показать степень повреждения связки. Важно помнить, что травмы связок коленного сустава могут стать хроническими, что впоследствии значительно затруднит лечение, а также период восстановления связок.

Что делать, если под подозрением разрыв крестообразной связки?

Первой помощью при повреждении связки является обездвиживание коленного сустава. Если имеется возможность, то следует связки обезболить. Затем нужно наложить шину, которая позволит с минимальным беспокойством транспортировать больного.

Повреждения связок — болезненная травма, и поэтому важно максимально быстро показаться врачу, который окажет квалифицированную помощь.

Операция на крестообразной связке

Почти 50% травм связок коленного сустава требуют проведения артроскопических манипуляций. Только врач решает, насколько серьёзными являются разрывы связок. Операция осуществляется опытными специалистами в специализированных клиниках.

Лечение травм связок проводится с применением последних технологий. Используются биоразлагаемые имплантаты, способные фиксировать связки сустава колена. Подобного типа имплант выполнен поливиноградной и полимолочной кислотами, гидроксиапатитом. Повреждение связок само собой срастается, а впоследствии материалы самостоятельно рассасываются и выводятся естественным путём.

Крестообразную связку можно восстановить также операционным путём, с применением аутотрансплантатов и эндопротезов. С помощью данных элементов процедура восстановления значительно сокращается. Со временем связка может полностью восстановить свои функции.

Если врач подтверждает факт разрыва связки, то операция дает возможность через небольшие надрезы реконструировать весь повреждённый участок. Обычно хирургические манипуляции проводят через некоторое время после того, как диагноз будет подтвержден.

Современная медицина дает возможность проводить эффективное лечение разрывов связок даже при хроническом повреждении. При этом на крестообразной связке выполняют операцию по сценарию, аналогичному тому, который бывает при острой травме. Но стоит отметить, что разрыв хронического типа требует большего срока для восстановления.

Операции на крестообразной связке не выполняются, если при ее повреждении развивается артроз колена. В таком случае лечение откладывают до того момента, когда будут решены сопровождающие травму проблемы.

Лечение незначительного разрыва связок

В случае незначительных повреждений для того, чтобы восстановить связки, применяют консервативные методы лечения. Они могут включать в себя лечебную физкультуру, когда происходит постепенное наращивание нагрузки, а также массаж и физиотерапию.

В отдельных случаях связку коленного сустава можно просто зафиксировать в определённом положении при помощи гипса. Предварительно врачом производится удаление из сустава крови. По длительности ношение гипса может занять до одного месяца. После этого связка восстанавливается по способу описанному выше.

Повреждение связок можно устранить консервативным методом за более короткий срок. При этом консервативное лечение связок коленного сустава подходит для большего количества больных, а также не имеет никаких ограничений по роду деятельности и возрасту.

Профилактика повреждения связок

Спортсменам в настоящее время предлагают обязательно выполнять разминку перед выполнением упражнений и растяжку после этого. Разработаны также специальные упражнения, позволяющие укрепить связки сустава колена.

Лечение повреждений связок дома, к сожалению, не представляется возможным. Нужно помнить, что разрывное повреждение связок может быть диагностировано только профессиональным врачом. Им же должно проводиться и лечение связок коленного сустава. Недопустимо заниматься самолечением, так как повреждение связок — серьёзная проблема.

Как упоминалось выше, основным фактором, приводящим к повреждениям крестообразной связки, является травмирование коленного сустава. Оно сопровождается сильной острой болью и отечностью колена. Обычно при разрыве связок слышится треск и появляется ощущение вывиха, а если при разрыве в суставную полость попала кровь, тогда возникает гемартроз. В первые сутки после травмы характерны ярко выраженная боль и состояние гемартроза, при котором невозможно провести обследование коленного сустава методом пальпации (ручного обследования). Ручное обследование выполняют после устранения острой боли и симптомов гемартроза. Для сравнения обследуют здоровую ногу, врач-травматолог проверяет функциональность коленного сустава с помощью специальных тестов (выдвижной ящик, «Pivot Shift», Лахмана) и ставит диагноз. Для уменьшения болевого синдрома и улучшения качеств обследования удаляют кровяную жидкость из полости сустава с помощью шприца. Чтобы исключить другие возможные травмы (перелом, разрыв мениска или боковых связок), выполняют магниторезонансную томографию (МРТ), рентген и УЗИ.

Вопросы доктору

Стопы и правое колено оперированы давно. Левое колено после очередной травмы с контрактурой. Буду благодарна за исчерпывающий и подробный ответ.

6 Февраля 2015г. Дина

Стопы и правое колено оперированы давно. Левое колено после очередной травмы с контрактурой. Буду благодарна за исчерпывающий и подробный ответ.

Добрый день. Для решения вопроса о объеме оперативного вмешательства в вашем случае необходима очная консультация с результатами МРТ и КТ коленного сустава.

Читать еще:  Сахарный диабет 1 типа: Когда необходимо обратиться к врачу

5 Февраля 2015г. Евгений

Еще врач говорит что нужно будет делать 5-7 пункций. Возможно уже нужно другое лечение? Силных болей в суставе нет, беспокоит тоько опухоль и пункции после которых в течении дня испытываю болезненные ощущения. Заранее Вам очень благодарен Евгений, 30лет.

Добрый день. Препарат прадакса необходимо принимать для профилактики тромбообразования. Вам был выполнено оперативное вмешательство только в объеме резекции мениска ?

29 Января 2015г. Гриша

Здравствуйте!Скорее всего, Вас беспокоит тенопериостопатия связки надколенника. Для того , чтобы определится с возможным консервативным лечением, вам необходима очная консультация ортопеда.

28 Января 2015г. Шолпан

Добрый день. Для того чтобы определиться с объемом возможной реабилитации, в плане дообследования, вам необходимо выполнить КТ коленного сустава и голени. и с его результатами записаться на очную консультацию.

26 Января 2015г. Марина

Мой папа катаясь на лыжах получил травму . Диагноз продавление чашечки коленного сустава , сказали нужна операция . травма произошла пару дней назад . Скажите занимаетесь ли вы такими операциями ?

Добрый день. Для того, чтобы решить вопрос о необходимости оперативного вмешательства, в плане дообследования, вам необходимо выполнить МРТ коленного сустава, и с его результатами записаться на очную консультацию

26 Января 2015г. Светлана

Здравствуйте!.Вам необходима очная консультация ортопеда, для расширения программы реабилитации.

25 Января 2015г. Ирина

Капсула сустава тонкая. В полости сустава, в супрапателлярной сумке умеренное количество жидкости. Структура костной ткани не изменена.

Суставная щель неравномерно сужена с латеральной стороны, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена.

Наружный мениск поврежден по типу «раздавленного», смещен латерально, в заднем роге с переходом на тело определяется патологический МР-сигнал от его горизонтального повреждения (I-II степени по Stoller)

Во внутреннем мениске в заднем роге определяется патологический МР-сигнал от его дегенеративного горизонтального повреждения (II степени по Stoller).

Передняя крестообразная связка, разволокнена, истончена, прослеживается на всем протяжении, МР сигнал от нее неоднородно повышен по Т2 и в программе pDFS.

Целостность задней крестообразной, коллатеральных связок сохранена. Собственная связка надколенника без особенностей.

Интенсивность сигнала от костного мозга не изменена.

Сигнал хрящевого компонента снижен, суставной гиалиновый хрящ неравномерно истончен.

Интенсивность сигнала от клетчатки Гоффа без особенностей.

Подколенная ямка не изменена. Заострение межмыщелкового возвышения, латеральных мыщелков бедренной и большеберцовой кости. Окружающие мягкие ткани без видимой патологии.

МР картина частичного повреждения волокон передней крестообразной связки. Дегенеративное повреждение латерального мениска (I-II степени по Stoller), медиального мениска (II степени по Stoller). Супрапаттелярный бурсит. Синовит. Гонартроз I-II ст.

ДОКТОР, СКАЖИТЕ, ЧТО МНЕ ДЕЛАТЬ? ЛЕЧИТЬ И КАК ЛЕЧИТЬ? И ЛЕЧИТЬСЯ ЛИ ЭТО ВООБЩЕ. СТОЛЬКО СРЕДСТВ ПОТРАТИЛА , А ТОЛЬКУ НИКАКОГО :((( ЗАРАНЕЕ БЛАГОДАРЮ!

Здравствуйте! В плане дообследования, вам необходимо выполнить МРТ коленного сустава. И с его результатами записать на очную консультацию, для выбора необходимого лечения.

23 Января 2015г. Андрей

В Санкт-Петербург приеду в начале марта 2015 и пробуду там около 40 дней. Подскажите пожалуйста реально ли за это время всё успеть сделать? и какова приблизительная стоимость операции?

И что вообще лучше делать полосную операцию или артроскопию? Хотелось бы попасть на операцию именно к вам.

Заранее спасибо! Если есть возможность сообщите пожалуйста контакты для дальнейшей встречи.

Добрый день. МРТ можно делать на любом топографе 1.5 или 3 Тл. В вашей ситуации лучше выполнить КТ плечевого сустава. За этот период времени возможно будет выполнить операцию а также начать программу реабилитации. О возможности записи на прием и цене оперативного лечения можно уточнить по тел.8=911-928-34-18

22 Января 2015г. Влад

Здравствуйте!В плане дообследования вам необходимо выполнить еще одно исследование кт плечевого сустава. Его результат и результат мрт можно отправить на эл.почту для решения об оперативном лечении. О сроках возможного оперативного лечения можно уточнить по тел.

Разрыв латеральной (наружной) коллатеральной (боковой) связки коленного сустава

Разрыв латеральной коллатеральной связки

Латеральная (наружная) коллатеральная (боковая) связка коленного сустава стабилизирует коленный сустав, предохраняя от излишнего расширения наружной суставной щели и частично предохраняет от избыточного переднего смещения голени.

Латеральная коллатеральная связка соединяет наружную поверхность латерального мыщелка бедренной кости и головку малоберцовой кости. Дополняет комплекс, стабилизирующий избыточное смещение голени внутрь, сухожилие подколенной мышцы.

Причины разрыва коллатеральной связки

Разрыв латеральной связки коленного сустава

Изолированный разрыв латеральной коллатеральной связки встречается крайне редко в силу анатомических особенностей и иной типичной механики травм. Как правило, при разрыве латеральной коллатеральной связки травмирующая сила настолько большая, что повреждается, так называемый, постеро-латеральный (задне-наружный) комплекс, в который входят наружная боковая связка, сухожилие подколенной мышцы и постеро-латеральная (задне-наружная) капсула коленного сустава. Хотя такие повреждения, к счастью, редки, встречаются они среди пациентов молодого возраста при занятиях активными видами спорта, связанными прежде всего с активнейшим использованием всей амплитуды движений коленного сустава. Среди таких видов спорта оказываются игровые виды: футбол, баскетбол, волейбол; экстремальные виды спорта: горные лыжи, прыжки с парашютом, паркур, велотриал и подобные им.

Разрыв латеральной коллатеральной связки или повреждение всего постеро-латерального комплекса нельзя не заметить. Он сопровождается ощутимым «щелчком» или «хрустом», острейшей болью и ограничением опороспособности. Через некоторое время присоединяется значительный отек всей области травмированного коленного сустава.

Лечение латеральной связки коленного сустава

Разрыв латеральной связки коленного сустава

Первая помощь должна быть оказана незамедлительно, и заключаться она будет в строгом ограничении нагрузки, возвышенном положении травмированной нижней конечности, охлаждении места повреждения и скорейшей транспортировке пострадавшего в специализированное лечебное учреждение. Травматолог-ортопед, осмотрев травмированный коленный сустав, назначит рентгеновские снимки и, если не будет подтвержден перелом латерального (наружного) плато (мыщелка) большеберцовой кости, будет дополнительно рекомендовано выполнение МРТ (магнитно-резонансной томографии) исследования коленного сустава. От качества и скорости диагностики в значительной степени зависит благоприятный исход лечения. Осмотр и консультация по тактике лечения должна проводиться грамотным доктором со значительным опытом, потому как изолированные повреждения латерального (наружного) комплекса сравнительно редки, и необходимо тщательно оценить все структуры коленного сустава на предмет их сочетанного повреждения.

Исходя из количества поврежденных структур коленного сустава, определяется тактика лечения. Разрыв латеральной коллатеральной связки невозможно вылечить без хирургического вмешательства в отличие от, например, разрыва медиальной коллатеральной связки. Это обеспечивается отдалением латеральной коллатеральной связки от мягких тканей сустава и большей ее изолированностью.

Операция при повреждении коллатеральной связки

Разрыв латеральной связки коленного сустава

При планировании хирургического вмешательства крайне необходимо учесть сопутствующие повреждения коленного сустава. Чаще всего, требуется выполнение артроскопической ревизии коленного сустава для сшивания или удаления поврежденной части менисков, для пластики передней или задней крестообразной связки или визуализации повреждения сухожилия подколенной мышцы.

После выполнения всех необходимых внутрисуставных манипуляций, грамотный хирург-травматолог-ортопед начинает восстановление (пластику) латеральной коллатеральной связки коленного сустава. Она выполняется с применением аутотрансплантата (собственных сухожилий пациента) для замещения поврежденной связки. Аутотрансплантат подготавливают специальным образом в проводят через костные каналы. При этом обеспечивается повторение анатомии и восстановление функции коленного сустава. Безусловно, в послеоперационном периоде нельзя не отметить всю важность занятий реабилитационной терапией для восстановления полной амплитуды движений и адекватного тонуса мышц. После окончания восстановительного периода пациент может вернуться к привычным для него спортивным нагрузками, практически, без ограничений. В современной хирургии применяются биосовместимые и биодеградируемые фиксаторы, что улучшает качество последующего МРТ исследования и качество диагностики (даже современные металлические фиксаторы, не смотря на возможность выполнения с ними МРТ исследования, дают очень сильные помехи для магнитного сигнала томографа).

Читать еще:  Противогрибковые средства для глаз

Консервативное лечение латеральной и коллатеральной связок колена

Разрыв латеральной связки коленного сустава

Если разрыв латеральной коллатеральной связки частичный, то допустимо консервативное лечение, однако, решение о той или иной тактике лечение должно быть принято опытным и знающим хирургом-травматологом. Консервативное лечение составляет иммобилизация коленного сустава в удобном прямом ортезе (не гипсовая лонгета!), защищающим коленный сустав от нежелательных движений в первое время после травмы. Обязательно должна быть рекомендована терапия, направленная на уменьшение вероятности развития тромбозов глубоких вен нижних конечностей. Эта профилактика включает в себя ношение компрессионного трикотажа, соблюдение режима нагрузок и положения нижней конечности, а также прием специальных антиагрегантных препаратов. Сроки иммобилизации определяются индивидуально в зависимости от степени повреждения, однако в среднем они составляют 4-6 недель с момента травмы. После курса реабилитационной терапии пациент может приступить к занятиям спортом в полном объеме, защищая коленный сустав специальным ортезом (наколенником), который допускает сгибание и разгибание коленного сустава, предохраняя наружную коллатеральную связку коленного сустава от перегрузок.

Разрыв латеральной связки коленного сустава

Очень редко латеральная коллатеральная связка повреждается с отрывом своего места крепления к головке малоберцовой кости. В таком случае все зависит от величины костного фрагмента крепления латеральной коллатеральной связки и степени его смещения. Если костный фрагмент мал и/или его смещение значительно, то рекомендуется хирургическое лечение. Если костный фрагмент большой и смещен незначительно, то допустимо применить консервативное лечение.

Нельзя не отметить, что в области головки малоберцовой кости, являющейся дистальной (дальней) точкой крепления латеральной коллатеральной связки колена, проходит общий малоберцовый нерв, значение которого сложно переоценить. Он отвечает за возможность подтянуть носок стопы «на себя» или, как это называется правильно, выполнить тыльное сгибание стопы, без которого невозможна нормальная ходьба. Поэтому к выбору хирурга в таком случае нужно подходить особенно тщательно.

Если диагноз установлен верно и быстро, а лечение назначено и выполнено грамотными специалистами, и консервативное, и хирургическое лечение позволит пациенту вернуться к нормальным физическим нагрузкам после завершения периода реабилитации. Даже серьезная травма, как разрыв латеральной коллатеральной связки, не может быть основанием для уменьшения темпа жизни в современном мире и отказа от любимых спортивных нагрузок.

Разрыв ПКС

Каждый день, проведённый в движении, не проходит бесследно для коленных суставов. Они держат вес тела и дают возможность ходить, взбираться, ползать, приседать. И иногда не выдерживают нагрузку. Разрыв ПКС (передней крестообразной связки) – одна из частых травм колена, которая надолго выбивает из привычного ритма жизни. Чтобы реабилитация не тянулась годы, обращайтесь к профессионалам, готовым предложить передовые технологии лечения.

Записаться на приём

Коленный сустав – сложная конструкция из костей, мышц и сухожилий. Прочность и надёжность коленям дают крестообразные связки, они удерживают голень относительно бедра. При травмах отрыв передней крестообразной связки от берцовой кости бывает с костным фрагментом, полный и частичный. Разрыв ПКС снижает способность колена двигаться и амортизировать удары.

КАК ПРОИСХОДИТ РАЗРЫВ ПКС КОЛЕННОГО СУСТАВА

  • Резкий поворот бедра относительно неподвижной голени.
  • Удар сзади по коленному суставу.
  • Приземление с высоты на прямые ноги.

По статистике разрыв ПКС коленного сочленения чаще случается у:

  • Спортсменов.
  • Женщин после 45-50 лет, когда меняется гормональный фон, ослабляя соединительную ткань.
  • Пациентов с деформациями опорно-двигательного аппарата: косолапостью, плоскостопием, сколиозами, системными заболеваниями соединительной ткани.

ПРИЗНАКИ РАЗРЫВА ПКС

Сразу после травмы самостоятельно не определить, что случилось: простой ушиб или разрыв передней крестообразной связки. Травмированный испытывает боль и не может наступать на ногу, сгибать и разгибать её. Симптомы разрыва ПКС по своей силе могут отличаться, в зависимости от степени поражения. Диагностика начинается с визуального осмотра врача. Характерные для разрыва ПКС симптомы:

  • Нестабильность: нога неустойчива, колено не справляется с нагрузкой и подкашивается внутрь или наружу.
  • Коленная чашечка подвижна.
  • Голень выдвигается вперёд относительно бедра при согнутом колене (тест Лахмана).

Лемаев Андрей Юрьевич

г. Нижний Новгород

Леготин Андрей Алексеевич

Зонова Дарья Павловна

Дарманян Лиана Артуровна

Азизов Артур Видади-оглы

Баринов Эдуард Владимирович

Мужилов Владимир Сергеевич

Кузнецов Юрий Владимирович

ПОЛУЧИТЬ ПРОМОКОД НА БЕСПЛАТНЫЙ ОНЛАЙН-ПРИЁМ

можно до 31 октября 2021 года.

До конца акции осталось:

Хочу онлайн-приём врача бесплатно!

ВИДЫ РАЗРЫВА ПКС

По МКБ код этой травмы – S 83.5. Сюда относятся растяжения и разрывы передней крестообразной связки коленного сустава. Степени разрыва ПКС:

  • Лёгкая: микроразрывы внутри связки.
  • Средняя (частичный разрыв): микроразрывов намного больше, и без лечения пациент рискует получить осложнения – разорвать связку полностью или в будущем столкнуться с гонартрозом.
  • Тяжёлая: полный разрыв связки.

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА РАЗРЫВ ПКС

  • Категорически нельзя нагружать травмированную ногу и пытаться “расходиться”. так легко усугубить проблему.
  • Даже если боль несильная, нужно обездвижить сустав: наложить повязку или гипс, при ходьбе не наступать на больную ногу.
  • Приложить холод.
  • Обратиться за консультацией к травматологу, даже если травма кажется незначительной.

Застарелые травмы колена, оставшиеся без лечения, обязательно напомнят о себе: колено будет болеть, реагировать на погоду, может развиться остеоартроз – в запущенных случаях это показание к протезированию. Если игнорировать, со временем потребуется операция по восстановлению сустава. Хирургическое вмешательство – не лучший способ лечения: процесс выздоровления может затянуться на полгода, но колено после замены связки уже никогда не будет таким же подвижным и выносливым, как здоровое. Поэтому при любых повреждениях, болях, нестабильности после травмы обратитесь к травматологу. В МЦ «Доктор Ост» представлены современные методы восстановления ПКС после разрыва.

РАЗРЫВ ПКС: ЛЕЧЕНИЕ

Для диагностики применяются рентген и МРТ со скидкой. Но самый современный способ оценить степень поражения коленного сустава – артроскопия. Это вид малоинвазивной хирургии, при котором врач не только осмотрит сустав изнутри, но и по необходимости проводит лечение: очищает сустав от скоплений крови или реконструирует крестообразную связку.

Ортопеды- травматологи МЦ Доктор Ост готовы снять острую боль и отёк без медикаментов и быстро поставить на ноги в буквальном смысле слова. В нашем распоряжении передовые технологии лечения, способные заменить хирургическое вмешательство и предотвратить осложнения после травмы ПКС. Прежде всего, это SVF- терапия (инъекция стромально-васкулярной фракцией). Лекарство готовится из собственных стромальных клеток жировой ткани в сочетании с PRP. Один укол обладает мощным регенеративным потенциалом для скорейшего заживления ПКС.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ РАЗРЫВА ПКС

  • Современная физиотерапия для восстановления тканей и кровообращения: ВТЭС, HILT, УВТ; и кинезотейпирование;
  • Занятия на тренажерах с инструктором восстановительной медицины помогут укрепить мышцы и стабилизировать колено.

Не пренебрегайте профессиональной медицинской помощью, чтобы легко избежать операции и быстро вернуться в форму!

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector