Протезирование яичка

Протезирование яичка

Операция по протезированию яичка – деликатная процедура, которая проводится с целью восстановления симметрии яичек и избавления мужчины от комплексов. Пациент всегда получает ожидаемый результат, а само хирургическое вмешательство отличается простотой исполнения и минимальными осложнениями.

Когда проводится протезирование

Проблема отсутствия яичка сказывается на половом и социальном аспекте жизни. Имплантация яичек – подходящий вариант для мужчин, у которых есть одна из патологий:

• Полное отсутствие двух или одного яичка с рождения.
• Крипторхизм – неопущение в мошонку.
• Атрофия после неуспешно проведенной операции по перемещению яичка в мошонку при крипторхизме или воспаления.
• Яичко удалено из-за рака, травмы, инфекционно-воспалительных заболеваний, перекрута (когда скручивается семенной канатик и происходит некроз яичка).

Кандидатами на имплантацию искусственного яичка могут стать мужчины с маленькими и не функционирующими яичками.

Противопоказания к протезированию

Инфекции, склеротические изменения в мошонке и не выявленное онкологическое заболевание увеличивает риск травмирования от имплантатов, а также может затруднять проведение протезирования. Поэтому перед хирургическим вмешательством пациент проходит ряд обследований, чтобы исключить осложнения во время и после операции.

Из чего изготавливают имплант для протезирования

Искусственные яички для операции должны полностью соответствовать естественному по форме, быть гладкими и с ровной поверхностью, обладать травмоустойчивостью. Для протезирования яичек у мужчин чаще примеряют два типа имплантатов:

• Протез из формованной силиконовой эластомерной оболочки, заполненный физиологическим раствором, который имеет такую же мягкость, массу и форму, как настоящий. Бывает четырех размеров от очень маленького до большого.
• Твердый протез, оболочка которого состоит из силиконового эластомера. Заполняется затвердевшим силиконовым эластомером. Выпускается в 5 размерах от сверхмаленького до очень большого.

Имплантат предназначен только для использования в косметических целях, не выполняет функций яичка.

Подготовка к имплантации

Перед протезированием врач проводит осмотр, оценивает параметры мошонки, чтобы правильно подобрать по размеру искусственное яичко. Важную роль играет:

• Растяжимость кожи мошонки, чтобы при установке трансплантата она не слишком натягивалась. Чрезмерное давление протеза на ткани может привести к нарушению циркуляции крови и локальному некрозу.
• Размер второго яичка. Имплантат на противоположной стороне не должен отличаться по параметрам от естественного.

Перед операцией нельзя пить лекарственные препараты, влияющие на свертываемость крови. Если мужчина принимает какие-либо медикаменты, важно проконсультироваться с врачом о продолжении их приема.

Как происходит протезирование

Операция по имплантации искусственного яичка проводится под спинномозговой анестезией в течение получаса. Хирург выполняет разрез кожи и оболочки мошонки для доступа к пахово-мошоночной складке. Зажимом создается подкожный карман, куда помещают протез, после чего рану послойно зашивают косметическим швом. На место разреза клеят стерильную повязку и дополнительно назначают противовоспалительную терапию.

Имплант приживается в большинстве случаев безболезненно через 1,5-2 месяца после хирургического вмешательства.

Послеоперационный период

После установки импланта пациент на 3 дня остается в стационаре. Швы снимают через 7-8 дней. В течение 14 дней мужчина носит специальную повязку и должен отказаться от половых актов.

Швы в месте разреза становятся невидимыми, потому что кожа мошонки склонна к регенерации. Так удается получить отличный эстетический результат. Имплант не вредит организму, не вызывает аллергии. После операции мужчина ходит с искусственным яичком пожизненно.

Несмотря на то, что современные терапевтические методы после операции практически на 100% исключают отторжение и инфицирование, важно понимать, какие могут возникнуть осложнения:

• Отек или нагноение раны, боли в месте разреза.
• Контрактура (сокращение) капсулы импланта.
• Воспаление на фоне отторжения.

Правильный выбор импланта и подготовка к операции со стороны пациента позволяет провести хирургическое вмешательство без осложнений. Важно обратиться к опытному специалисту, который выполняет протезирование, соблюдая стандарты и требования с использованием качественных имплантатов.

Перекрут яичка у мальчиков.

Есть состояния и даже заболевания у детей, которые не требуют сиюминутной помощи, по крайней мере, у родителей всегда есть возможность подождать несколько часов и даже дней, чтобы обратиться за медицинской консультацией. Однако есть экстренные ситуации, когда ждать, что все пройдет само, опасно. Один из таких диагнозов — перекрут яичка у мальчиков. Он может возникнуть в любое время, даже ночью.

Перекрут яичка — это острое патологическое состояние, при котором вследствие поворота яичка вокруг своей оси нарушается кровообращение в его тканях. Без медицинской помощи, как правило, это приводит к некрозу (гибели) яичка.

Почему возникает перекрут яичка

Причиной всегда является повышенная подвижность яичка. А эта подвижность может быть связана с:

— недоразвитием связок, удерживающих яичко;

— нарушением формирования влагалищного отростка брюшины (одна из оболочек яичка);

— излишней сократимостью мышцы, поднимающей яичко.

К тому же перекрут яичка бывает двух видов, что тоже определяет причину:

При экстравагинальной форме перекрута яичка оно перекручивается вместе со своей влагалищной оболочкой. Этот вид обычно встречается у детей до года. Может даже возникнуть во внутриутробный период, что приведет к врожденному некрозу яичка.

Интравагинальный перекрут яичка распространен в более старшем возрасте. Как правило, встречается в возрасте после трех лет, а также довольно часто происходит в период полового созревания мальчика.

Клинические проявления и методы лечения того и другого вида перекрутов не отличаются.

Даже при малейшем подозрении на перекрут яичка у ребенка требуется срочная консультация врача-уролога.

Как заподозрить перекрут яичка у ребёнка?
Эти признаки укажут на проблему:

— сильная острая боль в мошонке (этот симптом является поводом для срочного обращения к урологу);

— боль из мошонки может распространяться на живот, может сопровождаться тошнотой и даже рвотой;

— при осмотре можно заметить, что яичко подтянуто кверху, мошонка отечна, ее кожа горячая и/или красная;

— яичко может увеличиться в размерах, однако не всегда это можно определить из-за того, что мошонка отечна, а также из-за того, что ребенок не дает пропальпировать яичко из-за сильнейших болей.

Ближе к концу суток боль, как правило, начинает уменьшаться, что вводит ребенка и его родителей в заблуждение и дает надежду на то, что можно обойтись без медицинской помощи. Отек мошонки при этом постепенно нарастает, в определенный момент могут появиться признаки интоксикации, повысится температура тела.

В таком случае к врачу уже обращаются всегда.

Как подтверждается перекрут яичка?

Опытному урологу будет достаточно осмотреть пациента, чтобы поставить диагноз. Однако в любом случае проводится УЗИ органов мошонки с допплерографией (это когда на экране сверкают красные и синие пятна и полоски).

Это исследование показывает характер кровотока в тканях. При перекруте кровь не может пройти в яичко через сдавленные сосуды. И УЗИ не покажет движение крови в яичке.

Как лечится перекрут яичка?

В ряде ситуаций (довольно редко — 2-3% случаев) можно обойтись без операции, выполнив закрытую деторсию яичка, то есть раскрутить яичко руками в обратную сторону.

Но даже в таком случае, если повезло, стоит серьезно подумать над тем, чтобы впоследствии выполнить операцию по фиксации яичка. Причина не устранена, а значит, риск повторного перекрута остается.

К сожалению, в большинстве случаев деторсия успеха не приносит. Отчасти это связано с тем, что проходит слишком много времени между появлением жалоб и обращением к врачу.

Поэтому необходима операция, при которой через разрез на мошонке яичко возвращается в свое нормальное положение. Конечно, данная операция возможна только в том случае, когда яичко еще жизнеспособно и после возвращения «на место» кровоток восстанавливается.

Если с момента появления жалоб до операции прошло менее шести часов, то яичко удается спасти практически всегда.
Далее с каждым часом прогноз ухудшается. Если после ряда восстановительных мероприятий яичко остается нежизнеспособным, его удаляют.

Однако нужно не забывать о том, что даже если кровоток восстановился, то яичко может впоследствии утратить часть своих функций, атрофироваться или даже при внешней нормальности привести к бесплодию, если перекрут случился после начала полового созревания.

Любая травма одного яичка может привести к нарушению функции второго яичка. Именно поэтому еще раз напоминаем: при любых жалобах ребенка на боль в области мошонки требуется СРОЧНАЯ консультация врача-уролога!

«Хадасса»: девочке 14 лет удалили мужские яички

Хирурги-урологи педиатрической больницы «Хадасса – детям» в Иерусалиме удалили 14-летней девочке мужские яички.

Это редкий и необычный случай. Полноценная внешность девочки. Сама себя воспринимает как девочку. Окружающие идентифицируют её как девочку. Но в её организме начали развиваться мужские половые признаки, свойственные подростку её возраста.

Несколько месяцев назад родители девочки заметили, становящиеся всё более явными признаки мужского взросления у дочери – излишнюю волосатость и мужской голос. Девочку направили на проверку у профессора Давида Цангена – руководителя отделения детской эндокринологии и молодёжного диабета в Университетской клинике «Хадасса» в Иерусалиме, который сразу же заподозрил у неё синдром, входящий в группу редких заболеваний под названием «нарушения полового развития» (DSD).

Конкретные гормональные тесты и УЗИ подтвердили подозрение на специфический синдром, и, поэтому было проведено глубокое генетическое исследование. Диагноз шокировал девочку и ее семью, когда стало ясно, что в ее брюшной полости находятся яички, хотя ее внешние гениталии были женскими.

«Результаты тестов показали, что у девочки есть влагалище, но во внутренней структуре тела у нее нет матки», — объясняет профессор Цанген. «Она родилась с яичками, которые с гормональной точки зрения функционировали лишь частично. Это очень редкое явление: с одной стороны у девочки женская гендерная идентичность, а с другой – неоднозначная гормональная картина с критическими последствиями в будущем». В таких случаях мы собираем многопрофильную группу специалистов «Хадассы», специализирующуюся на диагностике, сопровождении пациентов и лечении проблем сексуального развития и гендерной идентичности».

В группу во главе с профессором Цангеном и доктором Гаем Хидашем – ведущим детским урологом «Хадассы», вошли также психолог, генетик и соцработник. Такой состав группы был необходим для обсуждения гендерной самоидентификации девочки и достижения однозначного понимания желания пациентки и её семьи в отношении хирургического вмешательства, которое раз и навсегда, бесповоротно установит гендерную идентичность девочки.

«Случай этой девочки показал нам относительную нехватку фермента, который вызывает неразвитие внешних мужских половых признаков у новорожденного, но эти признаки усиливаются в процессе взросления в подростковом возрасте. В многопрофильном консилиуме, который мы проводим в подобных случаях в отношении каждого пациента, рассматриваются возможности оперативного вмешательства, ожидаемое половое функционирование, фертильность и мировоззрение самого подростка», — уточнил профессор Цанген.

Доктор Гай Хидаш, детский уролог, ведущий специалист «Хадассы», который выполнил операцию по удалению яичек из брюшной полости девочки, рассказал: «Гендер людей состоит из четырёх чётких параметров: генетики (мужских XY или женских XX), вида половых органов, гормонального состояния – является ли особь носителем тестостерона или эстрогена – и половой идентификации, то есть, кем сама особь воспринимает себя, мужчиной или женщиной. Когда есть соответствие между всеми четырьмя факторами, и все 4 указывают на девочку или на мальчика – нет никакой проблемы». «Но как только возникает какое-то противоречие между некоторыми параметрами, и мы распознаём проблему гендерного развития, мы должны найти, ещё до выполнения какой-либо операции, правильный подход к конкретному пациенту и его мировоззрению, поскольку с точки зрения здоровья, удаление яичек является важным шагом, если решено, что установленный гендер – женский. В этом синдроме в 40% случаев яички, находящиеся в брюшной полости, становятся раковыми опухолями. С тех пор, как 3 года назад в «Хадасса» была создана междисциплинарная группа, было проведено хирургическое лечение 18 случаев гендерных расстройств, и все они были успешными», — подчеркнул врач. – «Как сами операции, ментальные аспекты, так и оценки пациентов своего решения».

Семья девочки, которая сопровождает её и поддерживает каждый шаг дочери, боялась обнародования этого случая в своей общине и затруднялась собрать средства для финансирования столь сложной операции. Их спасение пришло из «Розанны» — австралийской женской организации, входящей в состав женской сионистской организации «Хадасса», которая и оплатила стоимость операции.

«Нашу благодарность персоналу клиники, женской организации «Хадасы» в Австралии и профессору Цангена и доктору Хидашу не выразить словами», — взволнованно сказал отец девочки. «Моя дочь родилась девочкой и всю свою жизнь прожила девочкой. Теперь ей позволили продолжить жить своей жизнью, какой она была всегда – без каких-либо физических осложнений».

«Я не понимала, почему это происходит именно со мной», — с улыбкой сказала девочка. «Я очень испугалась. Мы посетили множество врачей, и только у профессора Давида и у доктора Гая нашлось решение. Теперь я могу немного расслабиться, и я счастлива, что всё уже позади».

В будущем девочке понадобится ещё одна операция, чтобы окончательным образом чётко сформировать анатомическое строение её организма, и, похоже, что отношения между семьей и врачами лишь становятся более близкими. «Когда вы встречаете врачей, таких как в «Хадассе», они становятся частью семьи. Они сделали для нас нечто особенное, и вся моя личная информация осталась абсолютно дискретной. Пусть все знают, что если они столкнутся с такой серьезной проблемой, в «Хадассы» есть на кого положиться».

УЗИ мошонки

К первичным методам диагностики заболеваний органов мошонки относят осмотр, пальпацию и УЗИ. Однако осмотр и пальпация не так информативны, как ультразвуковая диагностика, с помощью которой можно определить структурные и функциональные изменения органа.

Что такое УЗИ органов мошонки?

УЗИ (сонография) — это способ исследования внутренних органов ультразвуком. Для УЗИ органов мошонки используют высокочастотные волны, которые позволяет визуализировать внутреннее строение, определить размеры, форму, контуры и структуру тканей исследуемого органа. Диагностика проходит быстро и безболезненно для пациента и не требует особой подготовки. Процедура безопасна для организма, поэтому ее можно проводить в любом возрасте.

Для проведения УЗИ мошонки используют линейные датчики с частотой 5-10 МГц. У этого оборудования небольшая глубина сканирования — до 10 см, однако полученная картинка обладает высоким разрешением. Такой датчик используют для исследования поверхностно расположенных органов: щитовидной и молочной железы, мошонки, небольших мышц и суставов. Посредством УЗИ можно определять размеры исследуемого органа с точностью до миллиметра, что позволяет обнаруживать даже незначительные изменения и диагностировать патологию на ранней стадии ее развития.

Отдельным видом ультразвукового исследования является допплерография, или доплер УЗИ сосудов. Ее назначают для детального изучения кровообращения органа. Она позволяет определить скорость и объем кровотока в артериях и венах, увидеть тромбы и бляшки в них, обнаружить сужение сосудов. Допплерографию назначают пациентам для диагностики варикозного расширения сосудов мошонки (варикоцеле). Для обнаружения прочих патологий достаточно стандартного УЗИ.

Показания для процедуры

Пациентам назначают УЗИ при таких симптомах:

• боли в паху,
• появление опухолевых новообразований в мошонке,
• увеличение яичка или его придатка,
• отек мошонки,
• увеличение бедренных или паховых лимфоузлов,
• эректильная дисфункция,
• бесплодие.

УЗИ мошонки проводят для профилактики различных заболеваний и для контроля за темпами восстановления прооперированного органа. Процедуру также назначают после полученных травм, чтобы оценить характер повреждений и назначить оперативное лечение.

Детям процедуру назначают при крипторхизме — это отсутствие яичка в мошонке. Патология проявляется в результате задержки опускания яичка по паховому каналу. Чтобы определить его местоположение, детям проводят ряд диагностических исследований, в число которых входит УЗИ.

В детском и подростковом возрасте процедуру назначают при:

• карликовости или гигантизме,
• преждевременном половом созревании, а также его задержки,
• недостатке веса или его избытке.

При проявлении этих симптомов изучают всю эндокринную систему ребенка, куда входят и половые железы.

Какие нормальные показатели для УЗИ мошонки?

Протокол УЗИ органов мошонки включает в себя такие пункты:

• параметры яичек,
• размеры и контуры их придатков,
• наличие свободной жидкости в мошонке,
• толщину стенок органа.

У яичек овальная форма, одно из них обычно чуть больше другого. Как правило, левое опущено немного ниже правого. Для мужчин считается нормальным размеры яичек, не превышающие 4-5 см в длину, 3 см в ширину, 2 см в толщину. Считается допустимым незначительное отклонение одного из параметров. В нормальном состоянии контуры у яичек должны быть ровными и четким, а их эхоплотность — средняя.

Придатки — это протоки, необходимые для созревания, накопления и продвижения сперматозоидов. На изображении УЗИ видно только головку придатка, размеры которой колеблются в пределах 1-1,5 см. Хвост и тело придатка не просматривается, поскольку их размеры не превышают нескольких мм. Придатки имеют однородную эхоструктуру, и они не должны иметь никаких образований.

Стенки у мошонки имеют толщину 0,7-0,8 см. Между стенками и яичками находится небольшое количество свободной жидкости в пределах 1-2 мл. Вышеперечисленные показатели характерны для взрослого здорового мужчины, для мальчиков показатели будут отличаться. Норма определяется исходя из их возраста.

Какие патологии можно найти на УЗИ мошонки?

Ультразвук позволяет обнаружить:

• крипторхизм (отсутствие яичка),
• воспаление яичка и его придатка (орхит и эпидидимит),
• водянку яичка (гидроцеле),
• семенную кисту (сперматоцеле),
• варикоз сосудов яичка,
• опухоли и кисты органов мошонки,
• перекрут яичка,
• абсцессы,
• разрывы органов после травм.

УЗИ мошонки помогает определить обтурационные формы бесплодия, при котором существует преграда на пути сперматозоида из яичка в мочеиспускательный канал. Препятствуют этому рубцы от операций, спайки после инфекций, различные новообразования в мошонке, которые сдавливают семявыводящие пути.

Как нужно готовиться к УЗИ мошонки?

От пациента не требуется подготовки, кроме соблюдения гигиены половых органов. Если вам назначили допплерографию органов мошонки, стоит воздержаться от сигарет за час до процедуры. Никотин вызывает сужение сосудов, что может повлиять на точность исследования.

Чтобы не испытывать дискомфорт после УЗИ мошонки, мужчинам рекомендуют сбривать волосы в области паха. Гель, который используют для УЗИ, остается потом на волосах. Его непросто убрать оттуда салфеткой или бумажным полотенцем. Остатки геля после процедуры будут доставлять неприятные ощущения.

Если УЗИ мошонки проводят детям или подросткам, то родителям нужно психологически подготовить ребенка к обследованию. У маленьких детей страх может провоцировать втягивание яичек в паховые каналы, что затрудняет исследование. Поэтому поговорите с вашим ребенком перед процедурой, чтобы он не боялся.

Как проходит УЗИ мошонки?

УЗИ длится 10-20 минут. Пациент снимает нижнее белье и ложится на кушетку. Доктор наносит гель на кожу мошонки. Гель используют, чтобы обеспечить хороший контакт датчика УЗИ с кожей пациента. Гель обязательно должен быть теплым. Если он будет холодным, это может спровоцировать втягивания яичек в паховые каналы. Если пациент испытывает боли от прикосновения датчика, что случается при эпидидимите или орхите, ему делают поверхностную анестезию.

Исследуют мошонку в трех проекциях: поперечной, продольной и косой. Полученные данные врач-узист фиксирует в протоколе исследования и вручает его пациенту. Эти данные расшифрует ваш лечащий врач и поставит диагноз.

Преимущества и недостатки УЗИ мошонки

Среди преимуществ метода УЗИ можно выделить:

1. Неинвазивность обследования. Не требует хирургических вмешательств для диагностики.
2. Быстрота. Вы получает данные и первичный диагноз в течении 20 минут.
3. Доступность. Ультразвуковое исследование — это недорогая процедура, которую можно пройти в каждой клинике Москвы.
4. Безопасность. Ультразвук безвреден для нашего организма, поэтому у процедуры нет никаких ограничений.
5. Динамичность изображения. УЗИ дает картинку в реальном времени, что позволяет использовать его при проведении операции или биопсии.

Единственный недостаток метода УЗИ — с помощью него нельзя точно определить злокачественное или доброкачественное образование появилось в мошонке. В этом случае пациенту назначают дополнительную диагностику. Других недостатков метод не имеет.

Водянка яичек у мальчиков

Водянка яичек у мальчиков или гидроцеле — распространенное заболевание в детской урологии. В большинстве случаев это врожденная патология, реже она возникает в результате травматизма или нарушения функционирования сосудов. В мошонке, а именно в оболочках внутри накапливается жидкость (лимфа, плазма), что приводит к увеличению ее размеров.

Также бывает водянка яичек у мальчиков, причины которой хирургические вмешательства, воспалительные процессы в области яичка, попадание в мошонку жидкости из брюшной полости, травматизм яичка.

Состояния, способствующие развитию заболевания:

• тяжелая сердечная недостаточность;
• нарушение оттока лимфы;
• осложнения после коррекции паховой грыжи.

Классификация и клиническая картина

Чтобы знать, как определить водянку яичек у мальчиков, нужно понимать, какой она бывает.

Основные виды:

• Болезнь у мальчиков протекает в острой или хронической форме. Острая форма развивается вследствие травмы, сопровождается отеком, припухлостью, болезненностью.
• Водянка бывает закрытая (изоляционная) и открытая (сообщающаяся).
• Первичная, врожденная и приобретенная.
• В зависимости от количества скопившейся жидкости бывает напряженная и ненапряженная.
• В зависимости от степени поражения — односторонняя и двухсторонняя.

Важно! Опасна водянка яичек у мальчиков тем, что меняется температурный режим, который обеспечивает нормальное функционирование яичек, это может привести к нарушению выработки тестостерона, и в будущем к нарушению сперматогенеза. Об этом должны помнить родители, чьи мальчики занимаются контактными видами спорта с повышенным травматизмом. Если ребенку на тренировке был нанесен удар или повреждение в области паха, его необходимо показать врачу.

Симптомы:

• увеличение в объеме обеих яичек;
• при большом скоплении жидкости наблюдается острый болевой симптом;
• повышение температуры;
• дискомфорт при мочеиспускании.

Водянка яичек у новорожденных мальчиков диагностируется в 80%, считается физиологической нормой, и в подавляющем большинстве случаев проходит самостоятельно.

Причина — несросшийся влагалищный отросток, который после рождения способствует накоплению жидкости в мошонке. Во время внутриутробного развития водянка яичек у новорожденных мальчиков, причины ее, связаны с течением беременности. На развитие патологии могут влиять прием медикаментов во время беременности, инфекционные заболевания, вредные привычки.

Вашему ребенку нужна помощь специалиста?

Записаться на прием к врачу вы можете по телефону

или с помощью системы на сайте

Записаться к врачу

Читайте также: Сращение половых губ у детей

Диагностика и лечение

При осмотре и пальпации мошонка безболезненна, никаких жалоб ребенок не предъявляет. Для определения количества жидкости назначают УЗИ, В норме ее не должно быть более 5 мл.

Закрытая водянка яичек у мальчиков — лечение хирургическим путем. Существует несколько методик хирургического вмешательства, но все они направлены на то, чтобы остановить скопление жидкости в мошонке. Это достигается путем иссечения оболочки яичка, или изменение ее анатомии. В основном операция делается под местной анестезией.

При открытой водянке хирургическое лечение неэффективно, нужно лечить сердечную недостаточность и другие патологические процессы, которые привели к скоплению жидкости в брюшной полости и выпаду ее в мошонку.

Операция:

• Мало травматична,
• Безболезненна;
• Не требует госпитализации;
• Сохраняет репродуктивную функцию.

Уже на следующий день ребенок сможет самостоятельно ходить. При адекватном лечении осложнения сведены к минимуму, а рецидивов не бывает.

Важно! Если наблюдается водянка яичек у новорожденных мальчиков, лечение хирургическим методом до 1,5 лет противопоказано!

Иногда, как метод лечения, практикуют пункцию, но в большинстве случаев это приводит к рецидиву. Новорожденного с водянкой наблюдают, и если после года она не рассосалась, назначают оперативное лечение.

Профилактика заключается в соблюдении мер предосторожности и диспансерном наблюдении врача.

Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный . Записаться на прием к нашим специалистам или вызвать врача на дом Вы можете по телефону 8-800-700-31-69