Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

РЕКСЕТИН — королевская защита от тревоги

РЕКСЕТИН — королевская защита от тревоги

Наверное, нет сегодня ни одного взрослого человека, которому было бы незнакомо понятие тревоги. Это страх, обращенный в будущее. И если страх — нормальная приспособительная реакция организма, возникшая в процессе эволюции, которая призвана подготовить к реальной опасности, то тревога появляется тогда, когда ничего реально угрожающего нет.

Психологи объясняют такое состояние тем, что разум человека устроен таким образом, что постоянно пытается контролировать все окружающее, просчитать все возможные последствия событий, чтобы уберечься от угроз. В современном мире невозможно удержать в голове всю информацию, просчитать все варианты событий — мозг просто перегружается и дает телу сигнал опасности, страха, паники.

Именно так, казалось бы без всяких видимых причин, у человека может развиться приступ паники — внезапно возникающий и быстро нарастающий симптомокомплекс вегетативных расстройств (сердцебиение, стеснение в груди, ощущение удушья, нехватки воздуха, потливость, головокружение). Человек, испытавший паническую атаку, надолго запоминает те неприятные минуты, которые перенес. И это понятно — представьте себе, что возвращаясь с работы вечером в подъезде вы встретили разъяренного тигра или медведя. Ваш организм отреагирует выбросом огромного количества адреналина, вы испытаете жуткий страх, который не забудется никогда. Во время панической атаки человек чувствует то же самое, хоть реальной причины для этого и нет.

В дальнейшем это приводит к тому, что подсознательно человек старается избежать ситуации, в которой он испытал панический приступ, ведь другого объяснения его причины нет.

У жителей больших городов такие панические атаки чаще всего случаются в метро, автобусах, за рулем автомобиля. Так возникают различные фобии — страх открытых (агорофобия) или закрытых (клаустрофобия) пространств, высоты (акрофобия), темноты (скотофобия) и т.д. Это упрощенная схема возникновения тревог и фобий, нерациональное начало человеческого разума иногда приводит к очень необычным страхам — страх перед поцелуями (филемафобия), страх обеда и застольных бесед (дейпнофобия), боязнь кошек (айлурофобия), боязнь числа 13 (трискаидекафобия) — список можно продолжать до бесконечности, страх перед которой тоже существует (пейрофобия).

По такому же принципу развиваются и навязчивые ритуалы — чтобы избежать тревожащей ситуации человек по сто раз в день моет руки, наступает на трещинки в асфальте, проверяет закрыта ли дверь. Это состояние называется обсессивно-компульсивное расстройство — оно очень тягостно и приносит массу страданий.

Тревожные расстройства, как и все неврозы, также возникают при относительно слабых, но длительных и многократно действующих раздражителях, приводящих к постоянному эмоциональному напряжению, внутренним конфликтам, разладу с самим собой. Вопреки сложившемуся мнению, именно такие постоянные и неярко выраженные стрессы зачастую и приводят к заболеванию, тяжелые психотравмы вызывают его значительно реже.

По данным эпидемиологических исследований, тревожные расстройства — одна их наиболее распространенных форм психической патологии. На протяжении жизни тревожные состояния развиваются примерно у 1/4 популяции, а тревожные расстройства встречаются у 11,9% пациентов в общемедицинской сети (Sherbourne C.D., 1996).

Очень часто расстройства начинаются в юношеский период, особенно в то время, когда молодые люди освобождаются от опеки родителей и окунаются в жизненные проблемы, решение которых дается им ценой эмоционального перенапряжения. Женщины тревожнее мужчин. Это связано с их генетическими особенностями — уровень химического вещества, которым мы подавляем ощущение тревоги, в мозге женщины ниже.

По мнению врачей, пациенты с тревогой в последнюю очередь обращаются к невропатологам, предпочитая сначала лечить последствия, а не само заболевание, что заставляет их посещать врачей практически всех специальностей с различными соматическими жалобами. В то же время, симптомы тревожного расстройства очень похожи на вегетососудистую дистонию (ВСД), и такой диагноз очень часто ставится больным, испытавшим паническую атаку. Получая лечение от ВСД или соматической патологии пациенты не избавляются от тревоги.

Нередко вслед за тревожными расстройствами либо параллельно с ними развивается депрессия — одно из распространенных заболеваний. Согласно данным ВОЗ, ожидается, что к 2020 г. по уровню заболеваемости депрессия обгонит инфекционные заболевания и заболевания сердечно-сосудистой системы и займет 2-е место среди 10 основных, приводящих к инвалидизации. Тревога и депрессия имеют общие нейрохимические корни. Они обусловлены снижением синтеза и обмена нейромедиаторов (прежде всего серотонина) в головном мозгу.

Для лечения всех этих состояний показаны современные препараты, относящиеся к группе селективных ингибиторов обратного нейронального захвата серотонина (СИОНЗС), которые, к тому же, не менее эффективны при купировании тревоги, чем большинство транквилизаторов.

Одним из ярких представителей этой группы является пароксетин. На украинском фармацевтическом рынке он представлен в виде лекарственного средства РЕКСЕТИН (производства венгерской компании «Гедеон Рихтер»), обладающего высокой клинической эффективностью и оптимальным соотношением цена/качество. Недаром в названии этого препарата присутствует корень РЕКС (от лат. rex — король) — что полностью оправдано высокой эффективностью РЕКСЕТИНА.

Механизм терапевтического действия пароксетина основан на торможении обратного нейронального захвата серотонина. По химической структуре пароксетин отличается от трициклических, тетрациклических и других антидепрессантов.

Многолетний опыт применения РЕКСЕТИНА показал его высокую противотревожную активность при всех типах тревоги, даже в случаях, когда в клинической картине регистрируются частые и интенсивные панические приступы. Он эффективен и при различных депрессивных состояниях (эндогенная, ситуационная; большая депрессия, дистимия), в том числе с сопутствующей тревогой. Еще одно важное отличие состоит в том, что РЕКСЕТИН показан при различной соматической патологии.

Также клинически доказано, что длительный прием не приводит к существенному изменению социальной активности пациентов и не требует профессиональных ограничений.

Лечение РЕКСЕТИНОМ можно сочетать с приемом гипотензивных, сосудистых, кардиологических, противодиабетических и других средств, нередко необходимых пациентам по жизненным показаниям. При этом он не вызывает привыкания или зависимости, характерных для бензодиазепинов и барбитуратов. Однако всегда следует помнить, что препарат для лечения тревожного синдрома назначает только врач, а самолечение опасно и может ухудшить течение заболевания. o

Олег Терновенко
по материалам, предоставленным компанией «Гедеон Рихтер»

Новые споры о холестерине

Новые споры о холестерине

Филипп Копылов — профессор кафедры профилактической и неотложной кардиологии, директор Института персонализированной медицины Сеченовского университета, доктор медицинских наук, исследователь, врач-кардиолог.

ГЛАВНЫЙ ВЫЗОВ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

Недавно международная группа кардиологов — из Швеции, Италии, Франции, Японии и других стран выступила с революционным заявлением: нет никаких доказательств, убедительно подтверждающих связь между высоким уровнем «плохого» холестерина и сердечно-сосудистыми заболеваниями. К такому выводу исследователи пришли, изучив данные 1,3 млн пациентов. За их состоянием здоровья наблюдали в общей сложности около 50 лет. Еще более удивительным, по словам кардиологов, оказалось то, что пожилые люди с высокими показателями липопротеидов низкой плотности (того самого «плохого» холестерина) живут в среднем дольше остальных! Как такое возможно? Значит ли это, что яичница, сливочное масло и жирное мясо окончательно реабилитированы, а врачам нужно пересмотреть подходы к лечению сердечников препаратами-статинами?

— Перед нами могут стоять два человека, у обоих высокий холестерин, только одного надо лечить, а второго можно вообще не трогать, — рассказывает Филипп Копылов. — По сути, это разгадка-объяснение результатов исследования роли холестерина, которое многих так удивило. Секрет в том, что наблюдение за людьми из разных групп риска дает разные результаты. И лекарства действуют по-разному: если давать их больному человеку по медпоказаниям, его состояние улучшится. А если пичкать здорового или не настолько больного, чтобы ему реально требовались серьезные препараты, то улучшений не будет. Главная задача, я бы даже сказал вызов для современных врачей — определить тех, кто действительно нуждается в снижении холестерина и когда таким пациентам действительно нужны статины. Потому что остальные люди как раз могут прожить дольше без лечения, в том числе при относительно высоком уровне «плохого» холестерина.

ПРОВЕРЬ СЕБЯ

Какой у вас риск сердечно-сосудистых заболеваний

Человек находится в группе низкого риска, если у него:

а) нет повышенного давления. То есть давление не выше, чем 130/80 мм рт. ст. в возрасте до 65 лет и не выше 140/80 после 65 лет;

б) нет лишнего веса. То есть индекс массы тела не выше 29 (как его посчитать, мы рассказывали в первой части публикации);

в) нет сахарного диабета;

г) нет атеросклероза.

— При таких условиях пациента, как правило, не нужно лечить даже в случае повышенного уровня «плохого» холестерина. То есть, если уровень ЛПНП (липопротеидов низкой плотности) в крови составляет до 4,9 ммоль/л, — поясняет Филипп Копылов.

Если же человек находится в группе высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе высока угроза инфаркта и инсульта, то уровень холестерина должен быть не более 2,6 ммоль/л. А при очень высоком риске — максимум 1,8 ммоль/л. Если показатели выше — их нужно снижать, в том числе с помощью лекарств.

В группу высокого и очень высокого риска (в зависимости от количества факторов риска и степени «запущенности») человек попадает, если:

1) есть ожирение. Самое опасное — абдоминальное, то есть в области живота. Измерьте ширину талии: для мужчин критическая отметка – 102 см и больше, для женщин – 88 см и больше;

2) повышенное давление (см. пункт «а» выше);

3) есть диагноз сахарный диабет (ставится, по общему правилу, при уровне сахара в крови выше 6,7 ммоль/л на голодный желудок);

4) пациент злоупотребляет солью — превышает норму 5 мг в сутки, включая соль во всех блюдах и продуктах;

5) перебирает с алкоголем. Напомним, относительно безопасными для здоровья по последним данным считаются до 14 порций алкоголя в неделю для мужчин и до 8 порций для женщин (сколько это будет в напитках разных видов — см. в разделе «Здоровье» на kp.ru);

6) мужской пол — риск сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин априори выше;

7) возраст — для женщин старше 50 — 55 лет; для мужчин — от 45 лет, а если есть вышеперечисленные факторы — то уже начиная с 35 лет.

ХОЛЕСТЕРИНОВАЯ БЛЯШКА БЛЯШКЕ РОЗНЬ

— Если я не вхожу в группу высокого или даже среднего риска, это значит, что можно безгранично есть продукты с животными жирами – сливочное масло, жирное мясо и т.д.?

— Вопрос непростой. Когда мы начинаем налегать на продукты, богатые животными жирами, это при современном малоподвижном образе жизни зачастую оборачивается ожирением. Вы получаете как минимум один фактор риска и из более «благополучной» группы переходите в менее благополучную, с более высоким риском. И вообще, нужно признать: регуляция системы выработки и обмена холестерина в организме еще частично остается для ученых загадкой. Мы знаем про нее далеко не все.

— То, что холестериновые бляшки в сосудах вредны и опасны — неоспоримо? Или тоже есть сомнения?

Читать еще:  Применение эфирных масел при отбеливании пигментных пятен различного происхождения и витилиго

— У человека уже с подросткового возраста начинается повреждение внутренней выстилки сосудов. И атеросклеротические бляшки развиваются с возрастом у подавляющего большинства людей (по сути такие бляшки — скопления холестериновых отложений в местах повреждения сосудов. — Авт.). Однако проблема в том, что бляшки не одинаковы. Они могут быть двух видов: стабильные и нестабильные. И серьезнейший вызов в кардиологии сейчас — научиться определять, вычислять именно нестабильные бляшки.

— В чем их опасность?

— Как минимум половина инфарктов миокарда происходит из-за бляшек, которые не сужают просвет в кровеносных сосудах или сужают его меньше, чем 50%. Такие бляшки имеют тонкую пленочку-покрышку и жидкое ядро, где постоянно идет воспаление. В конце концов покрышка попросту разрывается. На этом месте образуется тромб, он перекрывает просвет сосуда. И все, что ниже по течению крови, начинает отмирать.

ТРЕНИРОВАТЬСЯ ИЛИ НЕ НАПРЯГАТЬСЯ?

— Часто говорят, что аэробные физнагрузки — быстрая ходьба, бег, плавание, езда на коньках — полезны для усиления кровообращения. А если бляшки нестабильные, то, получается, усиление кровотока может ухудшить ситуацию?

— Чисто теоретически – да. Однако если это нагрузки регулярные и разумные (см. ниже «золотую» формулу для расчета пульса. — Авт.), то они дадут положительный эффект. Снизится вес, давление. Также, как правило, идет снижение холестерина. То есть ликвидируются факторы риска, и за счет этого грамотные физнагрузки приносят неоспоримую пользу. А если заниматься от случая к случаю, да еще в редкие моменты своей явки в спортзал пытаться поставить олимпийский рекорд, то угроза разрыва бляшек и инфаркта действительно ощутимо растет.

НА ЗАМЕТКУ

Как определить безопасную интенсивность физнагрузок

Используйте «золотую формулу» расчета оптимального пульса: 220 минус ваш возраст. Полученную цифру умножаем на 65% — это пульс при умеренной нагрузке; умножаем на 80% — пульс при интенсивной физнагрузке. Если выше — уже чрезмерная нагрузка, неблагоприятная для сосудов и сердца.

ВОПРОС-РЕБРОМ: КОМУ НУЖНЫ СТАТИНЫ?

— Филипп Юрьевич, а что же со статинами? В последнее время идут бурные споры, авторы международного исследования утверждают, что польза таких лекарств очень сомнительна. Кому и для чего их нужно назначать с вашей точки зрения — как исследователя и врача-кардиолога?

— Давайте вспомним: холестерин поступает в наш организм не только с едой, 60 — 70% его вырабатывается в печени, даже если вы сидите на постной диете. Действие статинов заключается, с одной стороны, в том, что тормозится выработка холестерина в печени. В то же время запускается механизм, который превращает уже существующие нестабильные бляшки в стабильные. И это фактически вдвое сокращает риск инфарктов.

— Выходит, если у человека бляшки стабильные и не перекрывают просвет сосудов, то нет показаний для приема статинов? Ведь у этих лекарств серьезные побочные эффекты — от болей в мышцах и суставах до повышения сахара в крови. Когда стоит задача защитить от реальной угрозы, инфаркта с летальным исходом, то подобные «издержки» — меньшее из зол. Есть ли сейчас какие-нибудь разработки, чтобы определить вид бляшек у конкретного пациента?

— Существует внутрисосудистый метод, когда мы заводим в сосуд специальный датчик и с помощью ультразвука или оптической когерентной томографии определяем структуру бляшки.

— Нужно проверять каждую бляшку?

— Да. И датчик, к сожалению, дорогостоящий. Другой подход – компьютерная томография. Кладем пациента в компьютерный сканер и делаем рентгенологическое исследование с контрастом сосудов сердца. Разрешающая способность компьютерных томографов сегодня позволяет рассмотреть, какая это бляшка – стабильная или нестабильная.

Третий подход – по анализу крови. Сейчас он активно развивается. Ведутся очень интересные исследовательские работы по микроРНК, то есть малым молекулам, которые ответственны за воспаление, развитие атеросклероза. По их наличию, концентрации и комбинации пытаются строить диагностические системы для выявления нестабильных бляшек.

— Какие-то из этих методов применяются в России?

— Пока — в минимальном масштабе, только в больших кардиоцентрах, и то как научно-исследовательские работы по большей части. В целом в мире задача определения вида бляшек решается по-разному. В последних международных рекомендациях предлагается вводить компьютерную томографию с контрастом как метод первичной диагностики.

ПОЗДРАВЛЯЕМ!

У «Сеченовки» — юбилей!

В 2018 году Сеченовскому университету, Первому Меду, легендарной «Сеченовке», как его часто называют в народе, исполняется 260 лет. За эти столетия здесь работали, преподавали, лечили, создавали прорывные методы спасения людей и продолжают делать это большинство российских медицинских светил. Среди звезд университета — основатель школы военно-полевой медицины Николай Пирогов; знаменитый хирург, профессор Николай Склифософский; основоположник российской судебной психиатрии Владимир Сербский; основатель системы диспансеризации Николай Семашко; основоположник нейрохирургии Николай Бурденко; основатель школы сердечно-сосудистой хирургии Александр Бакулев. Сейчас среди профессоров «Сеченовки» академик Лео Бокерия, главный трансплантолог Минздрава России академик Сергей Готье, один из ведущих российских хирургов-онкологов, эксперт по опухолям головы и шеи академик Игорь Решетов и многие другие.

«Комсомолка» поздравляет Сеченовский университет и желает новых научно-медицинских прорывов!

Психотерапевт — консультации онлайн

Здравствуйте, доктор. Мужчина, вес 105 (ежегодно повышается в среднем на 2-3 кг. –((( ), возраст 34, женат, двое детей — 4 и 8 лет. Болею много лет, с детства, периодами. Считаю что заболевание было вызвано психотравмирующей ситуацией – насилием. В период 11-13 лет было ярко выраженное ОКР — по нескольку раз проверял выключен ли газ, свет, не течет ли вода. Препаратов не принимал, негде не наблюдался. Потом второй виток заболевания возник в 2006 г, с 2014 г. С тенденцией к обострению. В 2006 году перенес гипертонический криз в ночное время – 170/100, страх смерти, потеря сознания, попал в больницу, поставили диагноз ГБ 2 ст. После этого четко сформировался навязчивый страх – что станет плохо, будет инфаркт или инсульт + ОКР. ОКР выражено опять же в многочисленных проверках газ-свет-вода в ночное время, многочисленных измерениях АД + смотреть в зеркало, постоянных желаниях обследоваться (ежеквартально ЭКГ, Эхо, и пр. ). От ГБ лекарства было подобрать очень трудно подобрали только эналаприл в макс дозе 40 мг, который и принимаю ад (держит 130140-80-90). В связи с явным своим ненормальным поведением обратился за помощью врачам: назначались афобазол, тенотен и пр. (без вариантов), атаракс (действие минимально + побочка – очень трудно вставать на работу), кнозепам на ночь (утром раскачаться невозможно и плохое сомочувствие), фенозепам, алпрозоларм и пр. – пил пол года проблему не решают как таковую. В 2007 в связи с состоянием сам обратился в клинику неврозов Московской области, лежал месяц — толку никакого- вышел каким пришел, но стал принимать пароксетин (адепресс). Адепресс скомпенсировал состояние и удрал тревогу в дозе 40 мг, стал себя лучше чувствовать в социуме и тд, работать. Последние полтора года все вернулось обратно, с тенденцией к нарастанию. Транквилизаторы не хочу. Страх спать, тревога после захода солнца, окр – неоднократные газ-свет-вода в ночное время, многочисленных измерениях АД и пр, депрессия, грустные мысли и пр. Лекарственное действие пароксетина совсем перестал ощущать (7 лет приема). Ставили ОКР и невроз. При этом днем абсолютно не заморачиваюсь, но как вечер – все и каждую ночь одно и тоже. Психотерапия, книги Курпатова, критическое отношение и проч. Не очень помогают. Первопричину вызывающую невроз осознаю – неуверенность в завтрашнем дне, социальная незащищенность и проч. За столько лет мое расстройство психотерапией не вылечить, думаю имеется биохимическое расстройство. Есть ли препараты, на которые можно заменить адепресс (пароксетин), если тот перестал помогать, как правильно отказаться и перейти на новый, желательно современный и без побочек, особенно с лишним весом. Спасибо

Здравствуйте, Евгений! Пароксетин* (Paroxetinum) это такие препараты как Актапароксетин, Апо-Пароксетин, Паксил, Пароксетин, Плизил, Рексетин, Сирестилл, Причины Ваших жалоб заключаются как в психологических аспектах личности, так и в физиологическом состоянии организма. Вероятность их возникновения — функция обратная от общего состояния Вашего здоровья: душевного и физического. А любое лечение предполагает избавление от причин болезни, иначе можно говорить лишь о снятии симптомов. Именно таким «временным» и ненадежным решением является прием таблеток, при одновременном игнорировании комплекса мер, направленных на работу над собой! Полезно научиться правильно реагировать на стрессовые ситуации и раздражающие факторы. А чтобы грамотно разобраться в том, что же происходит в вашем внутреннем мире, найти и устранить саму причину этой «болезни» — необходима планомерная работа с психотерапевтом (клиническим психологом или психиатром ) в рамках психотерапии. Психотерапия — это не назначение лекарств, а длительный и важный процесс упорядочивания прошлого, настоящего и будущего, поиск новых способов гармонизации личности, тактики поведения, эффективность которого зависит не только от опыта психотерапевта, но и усилий, которые прилагает сам пациент, а таблетки при этом могут быть «дополнительным», но не главным средством. И другого пути нет. Выздоровление — это не чудо, не внезапное событие, а длительный процесс. Необходимо терпение и настойчивость. И , как говорится, «под лежащий камень вода не течет. » Постарайтесь найти такую возможность, и такого специалиста.

Здравствуйте, Евгений! Бытует ложное представление, что состояние ОКР, симптомов ВСД, проявление депрессии, ПА, нервного срыва, якобы можно легко убрать препаратами. Часто бывает, что «добрый доктор» — вместо того, чтобы разбираться (или, возможно, не имея квалификации, достаточного опыта, желания или возможности), к сожалению, — просто как бы «задавил» и «замаскировал» на время ваши переживания антидепрессантами или транквилизаторами. И многие люди годами принимают антидепрессанты, и без результата. А чтобы грамотно разобраться в том, что же происходит в вашем внутреннем мире, найти и устранить саму причину этой «болезни» — необходима планомерная работа с психотерапевтом (клиническим психологом или психиатром ) в рамках психотерапии. Психотерапия — это не назначение лекарств, а длительный и важный процесс упорядочивания прошлого, настоящего и будущего, поиск новых способов гармонизации личности, тактики поведения, эффективность которого зависит не только от опыта психотерапевта, но и усилий, которые прилагает сам пациент, а таблетки при этом могут быть «дополнительным», но не главным средством. Выздоровление — это не чудо, не внезапное событие, а длительный процесс. Необходимо терпение и настойчивость.

Здравствуйте, Евгений! Как правильно отказаться от препарата? — При лечении антидепрессантами максимальный терапевтический эффект достигается примерно через 3 мес. после начала лечения при условии непрерывности. Терапия длится несколько месяцев (6 — 12 мес., и более). Прекращать лечение следует постепенно и плавно снижая дозу в течение нескольких недель. Оценить эффективность лечения и изменить его при необходимости должен живой врач, который назначил лечение, он несёт ответственность за Ваше здоровье. Интернет тут не поможет. Медикаментозное лечение этими препаратами должно сопровождаться тщательным врачебным наблюдением, особенно на ранней стадии лечения и при изменениях дозы. Чаще всего пациенты, принимающие антидепрессанты, не знают о побочных эффектах этих препаратов. Боле того, даже сами врачи не знают всех побочных действий. А знают лишь то, что написано в журналах производителями, желающими увеличить продажи препаратов. В числе побочных эффектов: тошнота, рвота, понос, головные боли, снижение внимания, бессонница, проблемы с потенцией и эрекцией и целый ряд других не приятных проявлений. Сложность антидепрессантов в том, что с каждым днем появляются все новые и новые разновидности психотропных средств, а их действие до конца не изучено. Количество этих препаратов сегодня насчитывается десятками. Лечение психотропными средствами может привести к нежелательным результатам, поэтому необходимо обязательно консультироваться со специалистом.

Читать еще:  Оскорбления взрослого сына

Уважаемый Евгений! Антидепрессанты широко используются современной психотерапией в рамках «психофармакотерапии» . Однако, как предостерегает эксперт в области расстройств психики из Кардиффского университета профессор П. Кидвелл, антидепрессанты бессильны в борьбе с ОКР, ПА или депрессией, если человек сам не отказывается от образа жизни, её вызывающего, и ничего не меняет. С наилучшими пожеланиями

Лечу тревожное расстройство и депрессию у доктора Горбатова а инете т. К. Обратится к врачу по месту жительства не имею возможности(живу в другой стране)Принимаю эсциталопрам в дозе 15 мг 3 недели и на ночь амитриптилин 25 мг так как проблемы смзасыпанием. Но последние пару дней с утра как то чувствую себя встревоженно, я как буд то на подсознательном уровне жду что меня накроет. Почему так? Ведь было же все хорошо и эсциталопрам мне помогал а сейчас чувствую что, что то не то. До приема препара.

Парень. 20 лет. Рост 174. Вес 83. В 2015 году (июнь) Стало плохо в обед, до этого подобное состояние было 2 раза в более слабой форме, а конкретно: Давление 200/110, тремор, ПА. Так вот я сразу пошел в обед домой. В подъезде на 3 этаже (живу на 5, хожу пешком) резко потерял ориентацию, было страшно идти вверх. Пришел домой, вызвал скорую, вкололи от давления что-то и еще ( не помню), было ужасное состояние в течений недели, вызывал 2 раз скорую на 3-4 день. Думал клещ укусил. Читал в инете — что.

После употребление гашиша, появилось состояние тревоги и повышенный пульс. До этого пробовал дважды, с определенными перерывами и эффекта не было. Максимум посидел, посмеялся. На 3 раз действительно начал залипать, загоняться по поводу смысла существования, ощущал себя как будто смотрю на все от 3 лица, отчужденно. Тело было ватным. Уснул в этот же день нормально, только был страх, что спалился по данному поводу. На следующий день мысли начали восстанавливаться, вернулось мышление нормально, все.

Здравствуйте спросить очно я стесняюсь из за этого решила спросить сначало тут
2 года назад я курила марихуанну не в первый раз и так сказать перекурила мне стало плохо точнее передозировка мне при этом было очень страшно и тревожно я подумала что умираю вообщем проспалась и отошло все опять работа и т. Д. Но спустя 2-7 дней точно не помню мне стало плохо потемнело в глазах не надолго я так сильно испугалась сразу вспомнила что было до этого и страх обеденился в итоге сильная паническая атака .

Здравствуйте доктор, у меня невроз. А проявляется он постоянным страхом, тревогой, потеют ладошки, не могу раслабится, страх кудато идти или ехать. Началось это еще зимой, стала плохо спать, учащенное сердцебиение, головокружение, пью афобазол(сама себе назначила) была у врача, сказал ВСД, но мы ее не лечим она есть у всех, другой врач поставил диагноз остеохондроз назначил мидокалм. Кардиограмма и анализы все внорме. Помогите я устала от этого страха, В поликлинике кроме терапевта и невропатоло.

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

Рексетин

Рексетин — антидепрессант, который используется для лечения ОКР, панических расстройств, депрессии, социофобии.

Производитель

Производителем является ОАО «Гедеон Рихтер». Расположено в Венгрии по адресу: 1103, г. Будапешт, ул. Демреи, 19-21.

Претензии от потребителей в России принимает Московское Представительство ОАО «Гедеон Рихтер». Находится по адресу: 119049, г. Москва, 4-й Добрынинский переулок, д. 8. Телефон (495) 363-39-50.

Страна происхождения

Группа препаратов

Средство относится к группе антидепрессантов. Присвоен код АТХ: N06AB05.

Действующее вещество

Основное лечащее воздействие оказывает пароксетин.

Формы выпуска

Лекарство Рексетин выпускается в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой.

Упаковка

По 10 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку. По 3 блистера в пачке из картона. В каждую пачку вложена инструкция на государственном и русском языках.

Состав

В 1 таблетке содержится пароксетина гидрохлорида гемигидрат в количестве 22,76 или 34,14 мг (соответствует 20/30 мг пароксетина).

Дополнительные компоненты: гипромеллоза, кальция гидрофосфата дигидрат, карбоксиметилкрахмал натрия, магния стеарат.

В состав оболочки входят: гипромеллоза, макрогол 400, макрогол 6000, полисорбат 80, титана диоксид.

Дозировка

Как и при использовании других антидепрессантов, в зависимости от клинической картины, спустя 2–3 недели дозировку можно поменять.

Для лечения депрессии назначают 20 мг. Действие препарата Рексетин чаще всего развивается постепенно. Для некоторых пациентов можно повысить дозу. Для достижения лечебного эффекта дозировку можно увеличивать. Максимально допустимое количество лекарства в день составляет 50 мг.

При обсессивно-компульсивных расстройствах прописывают 20 мг в день. Максимальная доза в сутки — 40 мг, но не более 60 мг.

При панических расстройствах следует пить 40 мг/сут. Лечение требуется начинать с малой дозы, еженедельно увеличивая на 10 мг до достижения желаемого эффекта. В день не следует принимать более 60 мг. Начальная низкая дозировка обусловлена вероятностью развития и ухудшения симптомов болезни.

При социофобии назначают 20 мг в день. Если спустя 2 недели не было достигнуто желаемого результата, каждую неделю можно пить на 10 мг больше. Максимальная суточная доза составляет 50 мг. Во время поддерживающей терапии принимают 20 мг в день.

При генерализованном тревожном расстройстве рекомендуется употреблять 20 мг в сутки. В зависимости от состояния пациента дозу можно увеличивать на 10 мг еженедельно, но принимать не более 50 мг в день.

При посттравматических стрессовых расстройствах следует принимать лекарственное средство в количестве 20 мг в день. Каждую неделю дозу можно повышать на 10 мг. Но не более 50 мг в сутки.

Для предотвращения возникновения рецидивов следует осуществлять поддерживающую терапию. Курс после исчезновения симптомов депрессии может длиться 4–6 месяцев, при обсессивных и панических расстройствах — дольше. Как и при использовании других психотропных лекарств, не рекомендуется резко отменять препарат.

У больных пожилого возраста или у ослабленных пациентов количество пароксетина в крови может повышаться быстрее обычного, поэтому начальная дозировка должна составлять 10 мг в день. Ее можно еженедельно повышать на 10 мг, в зависимости от состояния пациента, но не более 40 мг/сут.

Препарат противопоказан детям, так как отсутствуют клинические исследования.

При нарушении работы почек (КК<30 мл/мин) или печени увеличивается содержание пароксетина в крови, поэтому рекомендуется дозировка в день — 20 мг. Ее можно увеличивать согласно состоянию пациента, но необходимо поддерживать дозировку в минимально возможном количестве.

Показания к применению

Показаниями к использованию являются:

  • депрессии разной этиологии, в том числе состояния, сочетающиеся с тревогой;
  • обсессивно-компульсивные расстройства;
  • панические расстройства, в том числе связанные с боязнью находиться в толпе;
  • социофобия;
  • генерализованное тревожное расстройство (ГТР);
  • посттравматические стрессорные расстройства.

Также лекарство Рексетин используется в целях профилактики рецидивов.

Передозировка

К симптомам передозировки относятся:

  • гиперемия лица;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • рвота;
  • сонливость;
  • расширение зрачков;
  • усиленное потоотделение;
  • сухость в ротовой полости;
  • общее возбуждение.

Не были зафиксированы коматозное состояние или судороги. Летальный исход отмечался редко, обычно при передозировке Рексетина и другого лекарственного средства, что вызывает негативное взаимодействие. Симптомы передозировки возникают при одномоментном употреблении 2 г пароксетина или при использовании большого количества вещества и других лекарств. Также неблагоприятна комбинация с алкоголем. Лечение с применением пароксетина безопасно в большом диапазоне доз.

При возникновении передозировки необходимо промыть желудок, принимать 20–30 мг активированного угля через каждые 4–6 часов на протяжении первых 24–48 часов. Необходимо освободить дыхательные пути, в случае надобности осуществить оксигенацию. Также необходимо контролировать жизненно важные функции организма и проводить общие меры для их поддержания.

На данный момент не выявлено специфического антидота. Если большое количество пароксетина проникло из крови в ткань, форсированный диурез, гемоперфузия или гемодиализ не дают должного эффекта.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению являются:

  • гиперчувствительность к пароксетину, а также повышенная чувствительность к дополнительным компонентам;
  • совмещение с ингибиторами МАО. Принимать Рексетин следует не раньше, чем через 14 суток после отмены;
  • беременность. Также не следует пить лекарство в период грудного вскармливания;
  • возраст менее 18 лет. Отсутствует клинический опыт использования у данной группы.

Не рекомендуется комбинировать Рексетин с тиоридазином, так как при одновременном употреблении может повышаться концентрация последнего в крови. При использовании одного тиоридазина может увеличиваться интервал QT на ЭКГ с возникновением желудочковых аритмий, такими как желудочковая тахикардия, что может спровоцировать внезапную смерть.

С осторожностью стоит пить Рексетин при нарушении работы ССС, печеночной недостаточности, почечной недостаточности в хронической форме, гиперплазии предстательной железы, а также пожилым людям.

Также следует соблюдать осторожность, если в анамнезе присутствует эпилепсия. Согласно описанию клинических исследований, пароксетин провоцирует эпилептиформные припадки у 0,1% пациентов. Следует прервать терапию у лиц, у которых появились подобные симптомы.

Как и другие СИОЗС, пароксетин способствует появлению мидриаза, поэтому, если имеется глаукома, требуется с осторожностью пить таблетки.

При одновременном употреблении пароксетина и бензодиазепина, барбитуратов, нейролептиков усиления седативного влияния не зафиксировано. Имеется мало сведений о совмещении с нейролептиками, поэтому в таких ситуациях следует употреблять лекарство с осторожностью.

На данный момент нет достаточных сведений о комбинировании лития с пароксетином или прочими ингибиторами обратного захвата серотонина, поэтому такую комбинацию необходимо применять с осторожностью, регулярно контролируя содержание лития в крови.

Побочные действия

Частота возникновения и интенсивность побочных действий во время лечения уменьшается, поэтому при их появлении часто можно продолжить использование средства.

Со стороны системы пищеварения: тошнота; иногда — запор, диарея, ухудшение аппетита; редко — увеличение параметров печеночных функциональных проб; в отдельных случаях — нарушение работы печени в тяжелой форме. Не доказана причинно-следственная связь между приемом пароксетина и изменением активности ферментов печени. Но при нарушении функции печени следует остановить прием Рексетина.

Читать еще:  Недостаточность генитальной реакции (продолжение…)

Со стороны центральной нервной системы: сонливость, тремор, угнетенное состояние, нарушение сна. В отдельных случаях проявляются: боль в голове, сильная раздражительность, тревожность, парестезии, головокружение, сомнамбулизм, ухудшение концентрации внимания. Редко происходят экстрапирамидные нарушения, орофациальная дистония. Экстрапирамидные расстройства возникают чаще всего при предшествующем интенсивном использовании нейролептиков. Редко проявляются эпилептиформные припадки, увеличение внутричерепного давления.

Со стороны вегетативной нервной системы: усиленное потоотделение, сухость в ротовой полости.

Со стороны зрения: в отдельных случаях — ухудшение зрения, мидриаз; редко возникает приступ острой глаукомы.

Со стороны ССС: в отдельных случаях — тахикардия, изменения ЭКГ, лабильность артериального давления, обморок.

Со стороны половой системы: расстройство эякуляции, в некоторых случаях — изменение либидо.

Со стороны мочевыводящей системы: редко происходит затруднение мочеиспускания.

Со стороны водно-электролитного баланса: в отдельных случаях — гипонатриемия с появлением периферических отеков, спутанности сознания или эпилептиформными симптомами. После прекращения приема препарата концентрация натрия в крови приходит в норму. В некоторых ситуациях это состояние возникало из-за гиперпродукции антидиуретического гормона. Большинство таких случаев зафиксировано у пожилых лиц, которые совместно с Рексетином использовали мочегонные и другие лечащие средства.

Аллергия: редко — гиперемия кожных покровов, подкожные кровоизлияния, анафилактические реакции (включая ангионевротический отек, бронхоспазм, крапивницу), отек лица и конечностей, зуд.

К прочим негативным эффектам относятся: очень редко — миопатия, миалгия, миастения, миоклония, гипергликемия; редко — гиперпролактинемия, изменение вкуса, галакторения, увеличение температуры тела, развитие гриппоподобного состояния, гипогликемия. Редко наблюдалась тромбоцитопения, однако причинно-следственная связь доподлинно не зафиксирована. Также может увеличиваться или уменьшаться масса тела. Поступали сведения о повышенной кровоточивости.

В отличие от трициклических антидепрессантов, Рексетин реже провоцирует сухость в ротовой полости, запор и сонливость. Внезапное прекращение терапии может вызвать нарушение сознания, чувствительности, сна, ажитацию, тремор, сильное потоотделение, страх, головокружение. Поэтому требуется отменять препарат постепенно (уменьшать дозировку каждый второй день).

Способ применения

Препарат необходимо пить 1 раз в сутки, по возможности утром, во время приема пищи. Таблетки не нужно разжевывать.

Применение при беременности и кормлении грудью

На данный момент нет сведений о безопасности использования Рексетина во время беременности и лактации. Поэтому лекарство не рекомендуется применять в данные периоды. Исключение составляют только те случаи, когда польза для матери превосходит риск для плода.

Пациенткам, находящимся в детородном возрасте, во время лечения рекомендуется прибегать к контрацепции.

Фармакологическое действие

Средство ингибирует обратный нейрональный захват серотонина в центральной нервной системе. Оказывает небольшое влияние на нейрональный захват норадреналина и дофамина. Также имеет анксиолитическое и психостимулирующее воздействие.

Синонимы

Если Рексетин в аптеке закончился, можно найти его замену. В качестве аналогов можно использовать Адепресс, Паксил, Пароксетин, Плизил.

Фармакокинетика

После употребления внутрь вещество хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Прием пищи не оказывает влияния на всасывание и фармакокинетические свойства пароксетина.

Связывание с белками крови достигает 93–95%. Равновесное состояние наступает спустя 7–14 дней после начала лечения. Далее фармакокинетика при длительном лечении не меняется.

Метаболизм происходит в печени с образованием неактивных метаболитов.

Т1/2 занимает от 6 до 71 часов, но в среднем — 24 часа. Примерно 64% выводится через почки, остальное — через кишечник. Меньше 1% — без изменений.

Фармакокинетика в особых случаях

Если у пациента имеется почечная или печеночная недостаточность, концентрация пароксетина в крови увеличивается. Также она повышается у пожилых лиц.

Взаимодействие с другими препаратами

Пища и антацидные лекарства не оказывают влияния на всасывание и фармакокинетические свойства пароксетина.

Как и с другими СИОЗС, опыты на животных не показали негативного взаимодействия между ингибиторами МАО и пароксетином.

Сочетание с триптофаном может вызвать головную боль, тошноту, усиленное потоотделение, головокружение.

С осторожностью комбинировать с варфарином, так как отмечается увеличенная кровоточивость.

При одновременном употреблении с суматриптаном зафиксирована слабость, гиперрефлексия, неправильная координация. В случае необходимости комбинирования требуется соблюдать осторожность и осуществлять медицинский контроль.

Пароксетин повышает содержание проциклидина в крови, поэтому в случае возникновения антихолинергического побочного действия требуется уменьшить дозу проциклидина.

Необходимо отказаться от употребления алкоголя во время терапии.

Лекарственная форма

Таблетки имеют белый или почти белый цвет, круглую форму, выпуклость с обеих сторон. На одну сторону нанесена риска, на другую — гравировка «Х20» или «Х30».

Условия хранения

Препарат необходимо хранить в сухом месте, куда не имеют доступа дети. Температура в месте хранения не должна быть более 30 °C.

Срок годности

Срок годности для лекарства составляет 5 лет. Строго запрещено употреблять по истечении установленного времени!

Особые условия

Если пациент до начала лечения находился в маниакальном состоянии, нужно учитывать вероятность рецидива.

Нет клинических исследований одновременного использования электросудорожной терапии и пароксетина.

Так как пациенты с депрессией и наркологической зависимостью в период абстиненции предрасположены к попыткам суицида, следует тщательно наблюдать за данной группой больных.

Часто отмечалась гипонатриемия, в особенности у пожилых, принимающих диуретики. После прекращения использования Рексетина содержание натрия в крови нормализуется.

Депрессия характеризуется повышенным возникновением суицидальных мыслей, аутоагрессией и самоубийством. Риски остаются до наступления ремиссии. Улучшение может наступить спустя несколько недель после начала терапии, поэтому требуется контролировать состояние пациента. Клинический опыт показал, что при использовании антидепрессантов риск суицида усиливается на ранних стадиях выздоровления.

Клинические анализы показали, что средство не влияет на психомоторную или познавательную функцию. Однако следует ограничить управление транспортом и другими потенциально опасными механизмами.

Условия отпуска из аптек

Рексетин в аптеке отпускается по рецепту. Перед его покупкопароксетй необходимо проконсультироваться с врачом.

Психотропные препараты: путеводитель по страхам

Пару десятков лет назад использование психотропных лекарств было исключительной прерогативой психиатра. Поэтому, как мне кажется, сохраняется страх и недоверие по отношению к этому классу лекарств.

Однако тенденции современной медицины таковы, что невролог, работающий опираясь на принципы доказательной медицины и придерживающийся международных клинических рекомендаций, должен разбираться в психотропных лекарствах, так как они позволяют врачу улучшить качество жизни пациента, избежать бесконечных и бесполезных консультаций у врачей и дополнительных дорогостоящих обследований.

В этой статье я расскажу про основные виды психотропных препаратов, которые невролог может назначить на амбулаторном приеме: транквилизаторы/ анксиолитики, антидепрессанты, нейролептики, противоэпилептический средства.

Немного основ. Как работает наш мозг?

Мозг — это много клеток-нейронов. Нейроны передают друг другу информацию с помощью молекул — нейромедиаторов.
Нейромедиаторов очень много: ацетилхолин, гистамин, серотонин, дофамин, ГАМК и т. д.
Медиатр выбрасывается из отростка одного нейрона и «садится» на рецептор, который находится на отростке или теле другого нейрона.

Некоторые медиаторы активируют другой нейрон, некоторые тормозят.

Механизм действия большинства психотропных препаратов связан с воздействием на рецепторы к определенным медиаторам — одному или сразу к нескольким.

В чем принципиальная разница между классами психотропных препаратов?

1. Транквилизаторы (анксиолитики, противотревожные препараты)

Представители: бензодиазепины (феназепам, алпрозалам, клоназепам), гидроксизин (атаракс), тофизопам (грандаксин), этифоксин (стрезам) и другие.

Действуют на рецепторы «тормозных» медиаторов. За счет этого оказывают успокаивающий, седативный эффект. Препараты отличаются по «силе» воздействия и выраженности успокаивающего эффекта.

Эффект развивается быстро, но длится недолго.

Когда назначаются: если нужно быстро снять тревогу, паническую атаку, скорректировать бессонницу, уменьшить беспокойство перед операцией или медицинскими вмешательствами, для уменьшения побочных эффектов антидепрессантов в начале их приема.

Длительность курса: короткая, не больше 4 недель, особенно бензодиазепиновых препаратов, у которых может развиться привыкание при более длительном применении.

Транквилизаторы без рецепта не продаются. Некоторые препараты отпускаются только на особом рецепте с номером и серией.

2. Антидепрессанты
Сюда относятся трициклические антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (эсциталопрам, сертралин, флуоксетин и другие), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, дулоксетин) и другие.

Старые группы антидепрессантов действуют на рецепторы сразу несколько видов медиаторов, этим обусловлено большое количество дискомфортных побочных эффектов (набор веса, сонливость, аритмия, повышение внутриглазного давления и другие).

Чем современнее препарат, тем более «точечное» у него воздействие. Некоторые препараты действуют на определенный подтип рецептора к медиатору. За счет этого уменьшается вероятность развития побочных эффектов, однако эффективность их остаётся высокой.

Чтобы минимизировать побочные эффекты антидепрессантов, которые могут особенно беспокоить в начале лечения — врач подберет оптимальный режим увеличения дозировки (с минимально возможной дозы и постепенным плавным нарастанием) и отмены препарата.

Эффект этой группы лекарств разворачивается в течение 2-3-4 недель, однако после отмены препарата остается какое-то время «хвост» их положительного действия.

Курс лечения — длительный, не менее 6 месяцев.

При правильном назначении, с учетом индивидуальных особенностей пациента и его сопутствующей патологии, прием антидепрессантов, даже длительный, безопасен.
Антидепрессанты не вызывают зависимость или привыкания.

Применяются при: тревогах, фобиях, панических атаках, в рамках лечение посттравматического расстройства и реакции на стрессовое событие, при бессоннице, хронических головных болях, хронических болях в спине, при болевых полинейропатиях, при психогенных головокружениях, при синдроме раздраженной кишки, при соматизированных расстройствах.

Антидепрессанты подбираются врачом и не продаются без рецепта.

3.Нейролептики
Из самых часто назначаемых неврологом — кветиапин, оланзапин, рисперидон, алимемазин (тералиджен). В российских реалиях часто также используется сульпирид (эглонил), хотя на мой взгляд его назначение не совсем оправданно.

Основная мишень — рецепторы к дофамину. Показания довольно узкие и специфичные.
Часто назначаются в дополнении к антидепрессантам.

У каждого нейролептика есть свои нюансы увеличения дозировки и отмены препарата. Так же не продаются без рецепта.

4. Противоэпилептические препараты (антиконвульсанты, нормотимики).
Действуют на рецепторы к определенным медиаторам и на ионные каналы самих нейронов.
Назначаются помимо эпилепсии, для лечения боли, связанной с раздражением/ воспалением/ защемлением нервных структур — корешка, тройничного нерва, нервов на руках, ногах, а так же для стабилизации настроения, в частности при биполярно-аффективном расстройстве.

Длительность лечения зависит от заболевания.

Если ваш невролог выписал вам психотропный препарат, обязательно обсудите следующие вопросы:

• Режим увеличения дозировки и отмены препарата
• Самые частые побочные эффекты и возможность их минимизации
• Степень сонливости и возможность вождения автомобиля
• Примерную длительность терапии
• Взаимодействие лекарств и других препаратов, которые вы принимаете на постоянной основе, а также взаимодействие с алкоголем

Не стесняйтесь задавать врачу любые вопросы, которые вас беспокоят в связи с назначением данной группы лекарств.
Ваш лечащий врач — партнер в борьбе с тем недугом, который привел вас к нему.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector