Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Рецидивирующий обструктивный бронхит (РОБ)

Рецидивирующий обструктивный бронхит (РОБ)

РОБ — обструктивный бронхит, эпизоды которого повторяются у детей раннего возраста на фоне острых респираторных вирусных инфекций. В отличие от бронхиальной астмы обструкция не имеет приступообразного характера и не связана с воздействием неинфекционных аллергенов.

Иногда повторные эпизоды обструкции связаны с хронической аспирацией пищи.

Этиология и патогенез

Прочтите, пожалуйста, эти разделы в подглаве ООБ. По современной парадигме рецидивирующая обструкция бронхов обычно обусловлена воспалением, которое приводит к гиперреактивности бронхов. В генезе же самой воспалительной реакции могут играть ведущую роль как инфекционные, так и не инфекционные факторы.

Помимо перечисленных в разделе ООБ инфекционных факторов, следует упомянуть о хламидиях и в первую очередь о Chlamydia pneumoniae, а также о Mycoplasma pneumoniae. Персистирование этих возбудителей в дыхательных путях, так же как PC-вирусов, аденовирусов и других вирусов, может быть причиной длительного поддержания воспаления, а отсюда и гиперреактивности бронхов. Бронхиальная обструкция (американские педиатры полагают — вследствие бронхоспазма) — типичное проявление хламидийной инфекции, и в литературе приведены многочисленные примеры купирования рецидивирующего бронхообструктивного синдрома после назначения современных макролидов (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин, макропен и др.). Примерно такова же ситуация и с некоторыми другими вариантами Chlamidia, а также Mycoplasma pneumoniae. Персистированию вирусов и других возбу-дителей могут способствовать гиповитаминозы, паратрофии, дефициты микроэлементов и возникающие при них транзиторные вторичные иммунодефициты.

Причинные факторы и патогенетические механизмы неинфекционного воспаления в дыхательных путях разнообразны.

Выше уже говорилось, что после перенесенного бронхиолита не менее чем у 50% детей отмечаются в последующем РОБ.

Несомненно, что неврозы, неврастения, гипоталамический синдром, веге- тососудистые дисфункции, развивающиеся вследствие разных причин, в том числе перинатальной патологии — предрасполагающие факторы для форми-рования РОБ. Нельзя недооценивать роль и хронической патологии желу- дочно-кишечного тракта, физико-химического состава пищи как тригерного патогенетического звена формирования рецидивирующих обструктивных расстройств дыхания.

Таким образом, патогенез РОБ у различных больных очень гетерогенен и крайне важны тщательно собранные анамнестические, клинические, лабораторные данные для дифференциально-диагностических размышлений индивидуализации и конкретизации терапии каждого ребенка.

Обычно обострение РОБ наступает на фоне ОРЗ и полностью соответствует тому описанию, которое дано в соответствующем разделе ООБ.

РОБ нередок у детей, проживающих у бензоколонок, в квартирах, окна которых выходят на перекрестки в больших городах, около промышленных предприятий, выпускающих в воздух много дыма, пылевидных отходов производства. Однако обострение бронхообструктивого синдрома и у них вызывают чаще ОРЗ. Дети с нервно-артритическим диатезом, неврозами, истерией также склонны к РОБ при ОРЗ.

РОБ, как первичное заболевание — диагноз исключения бронхиальной астмы и всей той патологии, которая ведет к вторичному бронхообструктив- ному синдрому. Опорные моменты дифференциальной диагностики представлены в табл. 51.

Особенно большие затруднения вызывает дифференциальный диагноз РОБ и бронхиальной астмы (БА). Уже в определении РОБ, содержащемся в начале данного раздела, подчеркнуты основные отличия его от БА, но зачастую только динамическое наблюдение за ребенком позволяет поставить пра-вильный диагноз. Необходимо помнить, что диагноз — инструмент помощи больному, и всегда необходимо учитывать все плюсы и минусы: насколько поможет улучшению состояния здоровья, качества жизни ребенка и семьи диагноз БА, что конкретно изменится в ведении ребенка как в поликлинике, так и в стационаре, как психологически, хотя бы предположительно, на ре-бенка и семью повлияет диагноз? Во всех случаях следует исходить из инте-ресов ребенка, помня, что ранняя диагностика, патогенетическая терапия — залог успешного лечения.

Таблица 51 Симптомы Нозологическая форма БА БЛД ПРЛ MB ХБсО ИТ Кашель и/или свистящее дыхание + + + + + + Эпизодичность симптомов + + + — + — + — + — + + Тахипноэ, нарастание симптомов обструкции при наслоении вирусной инфекции + — + + + + + + + + + — Начало с периода новорожденное™ — + + + — + — — — Недоношенность и СДР в раннем постнатальном периоде — + + + — — — + — Задержка физического развития — + + + + — + + + — — Эффективность базисной противоастматической терапии + + + + — — — — Врожденные стигмы дисэмбриогенеза — — + + + — — — Наличие симптомов хронической инфекции — — — + + + — — Наличие локальной легочной симптоматики — — + + — + + + + + Признаки хронической гипоксии — + — + + + — + — Признаки легочного сердца — + + — + + + — + — Признаки мальабсорбции -+* — — + + + — — Повторные обструкгивные бронхиты в раннем детстве + + + + + + — — Наличие в анамнезе заболевания с клиникой острого бронхиолита — — — — + + — Внезапное начало заболевания среди полного здоровья — — — — — + + + Отягощенный семейный анамнез по БА и/или аллергическим заболеваниям + + + — + — — — — Внелегочные аллергические заболевания + + + — + — — + — —

Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с обструкцией бронхов

нехарактерный симптом; — н— встречающийся эпизодически симптом; + — симптом непостоянный; + + — характерный симптом; +44— патогномоничный симптом. * Возможен при пищевой аллергии.

ним болезням «Харрисоновское руководство по терапии» сказано, что примерно у 50% взрослых отмечается микроаспирация во время сна, но мукоци- лиарный клиренс не позволяет слюне дойти до нижних отделов респираторного тракта.

Тактика ведения больного в момент обострения такая же, как и при ООБ.

Учитывая то, что у детей с РОБ потенциально имеются три разные группы дефектов: иммунологической реактивности, в том числе и местного иммунитета слизистой оболочки бронхов, гиперреактивность бронхов и воспалительная реакция в бронхах, обосновано применение базисной терапии, то есть про- тиворецидивного профилактического лечения.

А. И. Чистякова с успехом применяла для этой цели смесь желудочных капель (состав: настойка валерианы — 4 части, настойка полыни — 3 части, настойка мяты — 2 части, настойка красавки — 1 часть) и экстракта элеутерококка: дают по 2 капли каждого препарата на год жизни 3 раза в день в течение 10-12 нед. Наш опыт свидетельствует, что эту терапию рационально сочетать с двухмесячными курсами дважды в год сочетанного применения витаминов (чередуют жирорастворимые витамины А, Е с водорастворимыми В5, В)5, Вс, В6 и др., все десятидневными курсами) с препаратами, стимулирующими неспецифическую резистентность (дибазол, пентоксил, оротат калия, карнитин, рибоксин и др., также 10-дневные курсы). Сведения об иммуностимулирующих препаратах и их дозах у детей см. в Приложении 4.

У детей с РОБ, у которых обострения также вызывают ирританты, физические факторы (холодный воздух, физическая нагрузка и др.), показано базисное лечение кромогликатом натрия (интал) или недокромилом натрия (тайлед), кетотифеном — подробности см. в разделе «Лечение бронхиальной астмы».

Большинство детей с РОБ неаллергического генеза поправляются, хотя у части из них возможно развитие БА.

Бронхиты у детей

— Могут быть проявлением наследственных и врожденных заболеваний БЛС.

— Доля бронхитов в структуре всех болезней детского возраста около 5%,

— В структуре неспецифических заболеваний легких — 30% и более,

— Распространенность бронхитов выше среди детей, проживающих в крупных промышленных городах, в условиях скученности, в регионах с холодным влажным климатом.

Предрасполагающие факторы к заболеванию бронхитом у детей:

1. Анатомо-физиологические особенности БЛС у детей:

— узость дыхательных путей,

— мягкость и податливость хрящей,

— слабое развитие эластической и мышечной ткани,

— склонность слизистой оболочки к отеку,

— медленная скорость движения трахеобронхиального секрета (незрелость мукоцилиарного клиренса),

— слабый кашлевой толчок,

— низкий порог возбудимости дыхательного центра.

2. Значительной распространенностью респираторных вирусов, особенно в организованных детских коллективах,

3. Особенностями иммунной защиты детей в грудном, раннем и дошкольном возрасте (незрелость, «отсуствие иммунологического опыта» и т.д._),

4. Простудный фактор, снижающий местную противовирусную и противомикробную защиту.

5. Неблагоприятная экологическая обстановка, провоцирующая повышение чувствительности рецепторов бронхов и угнетение системы местной иммунологической защиты (Ig A):

— промышленное загрязнение атмосферного воздуха,

— бытовые условия проживания семьи (сырое помещение, печное отопление, дровяные и газовые плиты);

Бронхит — острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое различными инфекционными, реже физическими и химическими факторами, протекающее без признаков легочной ткани.

Классификация:

1. Острый бронхит:

— острый простой бронхит,

— острый обструктивный бронхит,

2. Хронический бронхит

Патологический фактор действует только на бронхи, соответственно патологический процесс начинается и ограничивается только бронхиальным деревом.

Является проявлением или осложнением заболеваний других органов и систем или других заболеваний респираторного тракта.

В педиатрической практике — при ряде семейно-наследственных заболеваний (муковисцидоз, синдром Картагенера и др.), вследствие аспирации инородного тела, при гастро-пищеводном рефлюксе.

Острый (простой) бронхит (ОПБ)

Форма поражения бронхов при которой патологический процесс развивается преимущественно в крупных бронхах, обструктция дыхательных путей клинически не выражена, не возникает значительного нарушения их проходимости.

Читать еще:  неадекватное поведение ребенка

Острым бронхитом болеют дети любого возраста.

Основная причина — вирусы и внутриклеточные возбудители.

Этиология простого бронхита у детей.

Вирусы — парагрипп 1 и 3 типа, РС-вирус, аденовирус, риновирус, вирус гриппа, цитомегаловирус, энтеровирус, вирус герпеса, кори и т.д.

Внутриклеточные возбудители — Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Clamydia trachomatis, Clamydophyila pneumoniae.

Баквтерии — Strept.pneumoniae, Haemoph.influenzae, Moraxella catarralis, Staph.aureus, Streptococcus, Klebsiela pneumoniae, Pseudomonas auruginossa.

Грибы — Candida albicans, Aspergillus.

ОРВИ в большинстве случаев не осложняются бактериальным воспалением слизистой оболочки бронхов.

Первичные бактериальные бронхиты развиваются при грубых нарушениях мукоцилиарного клиренса (пороки развития, наследственные заболевания, привычная аспирация пищи, инородное тело, стеноз гортани, интуабция, трахеостома).

Схема патогенеза бронхита:

Проникновение возбудителя в дыхательные пути, далее происходит фиксация на поверхности слизистой оболочки бронхов, что в свою очередь приводит к:

— размножение возбудителя на слизистой оболочке,

— повреждение эпителия дыхательных путей продуктами жизнедеятельности,

— нарушение мукоцилиарной и ммунной защиты, микроциркуляции и нервной регуляции деятельности бронхов,

— продукция провоспалительных медиаторов.

Все это приводит к воспалению.

Последствия воспаления в бронхах:

— Увеличение общего количества слизи в связи с компенсаторным увеличением слизеобразования,

— повышения вязкости слизи в связи с увеличением концентрации муцина и уменьшения удельного веса воды,

— снижение эвакуаторной функции мерцательного эпителия.

Клиника-лабораторная характеристика острого простого бронхита:

Признак — характеристика признака

Возраст больного — любой.

Начало заболевания — на 2-3 сутки ОРВИ; при хронической ЛОР-патологии на 4-5 сутки.

Наличие лихорадки — чаще субфебрильная; выраженность и длительность ее зависит от характера вируса, в среднем 3-4 дня.

Степень токсикоза — выраженность токсикоза зависит от вида вируса.

Частота дыхания — тахипноэ при повышении температуры тела, одышка, как правило не бывает.

Признаки ДН — чаще отсутствуют, признаки цианоза нет,

Сердечная недостаточность — в лихорадочный период — тахикардия.

Кашель — в начале болезни сухой, а через 3-5 дней влажный.

Физикальный данные: перкуторно — ясный легочный звук, аускультативно — жесткое дыхание, диффузные хрипы — сухие и разнокалиберные влажные, отсутствие локальности.

Продолжительность заболевания — в среднем 7-10 дней.

Лабораторные показатели — на рентгенограмме — усиление легочного рисунка в прикорневой зоне, при отсутствии инфильтративных и очаговых теней, в анализе крови — характерных изменений нет.

Признаки осложненного течения бронхита (вероятность пневмонии):

— температура тела выше 38С в течении 3х суток и более, при отсутствии признаков других осложнений (ангина, отит и т.д.),

— одышка в покое (>60 в 1 мин. у детей до 2 мес.; >50 — от 2 мес. до 1 года до 5 лет). Втяжение уступчивых мест грудной клетки.

— Цианоз носогубного треугольника,

— Признаки токсикоза (больной вид, оказ от еды и питья, сонливость, нарушение сознания, резка бледность при повышенной температуре).

При наличии хотя бы 1-го признака показана рентгенография легких, а при невозможности произвести ее — назначение антибиотика.

Критерии диагностики бронхита микоплазменной этиологии:

— Болеют преимущественно дети школьного возраста,

— Время года — конец лета и осень.

— Подъем заболеваемости с периодичность 3-4года.

— Высокая температура и приступообразный (коклюшеподобный) кашель при незначительном нарушении общего состояния,

— Скудные катаральные явления со стороны ВДП (нет ринореи, яркой гиперемии зева).

— Катаральный синусит, миалгии.

— Конъюнктивит без выпота.

— Наличие мелкопузырчатых хрипов (поражаются мелкие бронхи) с преобладанием в одном легком.

— Возможен обструктивный компонент (удлинение выдоха, свистящие хрипы).

— В анализе крови — возможно увеличение СОЭ, иногда относительный нейтрофиллез.

— На рентгенограмме — усиление мелких элементов легочного рисунка (по интерстициальному типу), совпадает по локализации с максимумом выслушивания хрипов.

— Отчетливый эффект после назначения макроливдов (уменьшение кашля и хрипов на 2-3 день, выздоровление через 5-7 дней).

— Ретроспективно — нарастание титра АТ к микоплазме.

Острый обструктивный бронхит (ООБ).

Острый обструктивный бронхит — острый бронхит, протекающий с синдромом диффузной бронхиальной обструкции на фоне ОРИ.

Встречается, в основном, в детей первых 3-4 лет жизни.

Основные причины бронхообструктивного синдрома (БОС):

— Обтурационные (инородное тело, аспирация при гастро-эзофагеальном рефлюксе и др.)

— Гемодинамические (левожелудочковая недостаточность, гипертензия в малом круге кровообращения).

— Врожденные и наследственные заболевания БЛС.

Этиология обструктивного бронхита.

В раннем возрасте: РС-вирус (50-60%), риновирус (30%), парагрипп 1-3 (10%), хламидия пневм.(18%), коронавирус, ЦМВ.

В старшем возрасте: РС-вирус (20-30%), риновисрус (60%), парагрипп 1-3 (10%), хламидия пневм.(5%), микоплазма пневм., грипп.

Факторы риска:

— семейно-наследственная предрасположенность к атопии и высокий уровень IgE.

— курение в семье.

Патофизиологические механизмы обструктивного бронхита при ОРВИ:

— Отек и инфильтрация бронхиальной стенки вследствие вирусного воспаления,

— Гиперсекреция слизи и десквамация ресничатого эпителия, ведущие к нарушению мукоцилиарного клиренса (МЦК).

— Брохроспазм, развивающийся под действием биологически активных веществ, так и нервно-рефлекторно при непосредственном воздействии вирусов на нервные окончания и бета2-адренорепторы.

NB! У детей грудного и раннего возраста в патогенезе бронхообструкции отек и гиперсекреция пробладают над бронхоспазмом (слабо развита мышечная ткань).

Клинические особенности ООБ

— Постепенное развитие бронхообструкции на 2-4день ОРВИ на фоне катара ВДП и невысокой температуры тела.

— Калешь различной степени выраженности вначале сухой, затем влажный (продуктивный).

— Одышка экспираторного характера (свистящие хрипы слышны на расстоянии, втяжение успупчивых мест грудной клетки, ЧД 50 (реже 60-70) в 1 мин.

— Коробочный оттенок перкуторного звука.

— Сухие и разнокалибиерные влажные хрипы на фоне затрудненного и удлиненного выдоха.

— Газы крови изменяются не резко.

— На рентгенограмме — вздутие легких, низкое стояние диафрагмы.

— ОАК — картина вирусной инфекции.

Рецидивирующий бронхит:

— повторные эпизоды острых бронхитов 2-3 раза и более в течение года на фоне респираторных вирусных инфекций.

— встречается, как правило, у детей первых 4-5 лет жизни.

— Критерии диагностики острого эпизода соответствуют клиническим и рентгенологически признакам острого бронхита, но протекающего более длительно (2 недели и более).

Причины рецидивирующего бронхита:

— персистенция инфекции в организме,

— неспецифическая гиперреактивность (гиперчувствительность) рецепторов бронхов:

а) первичная — наследственно обусловленная,

б) вторичная — постинфекционная, наблюдающаяся у 50% с повторным бронхитами на фоне ОРВИ и сохраняющаяся от 7 дней до 3-8мес.

Предрасполагающие факторы:

— неадекватное нерациональное использование антибиотиков в лечении предшествующих вирусных бронхитов,

— признаки дисплазии соединительной ткани: ПМК, гипермобильность суставов и др. — встречаются у 90% и более детей с рецидивирующими бронхитами,

— патология ЛОР-органов (стекает назальное отделяемое по задней стенке глотки).

— хронические очаги инфекции у членов семьи,

— селективный дефицит Ig A.

Группа риска по формированию бронхиальной астмы. Анамнез!

— родители (в меньшей степени — другие родственники) с аллергическими заболеваниями,

— кожные проявления аллергии на 1-ом году жизни,

— обструктивные эпизоды (3 и более), возникающие без температуры и имеющие приступообразный характер,

— обрывающий эффект бронхолитиков.

Показания для исключения персистирующей инфекции у детей с длительным кашлевым синдромом и рецидивированием БОС:

1. Отсутствие наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям и четкого «атопического анамнеза».

2. Отягощенный акушерский анамнез (длительное бесплодие, выкидыши, случаи мертворождения, угроза прерывания); признаки хронических гинекологических заболеваний или установления урогенитальная инфекция у матери.

3. Развитие в периоде новорожденности конъюнктивита, ринита, бронхита, пневмонии,

4. Частые респираторные заболевания с первых месяцев жизни.

5. Дети, отнесенные в группу ЧБД после начала посещения ДДУ,

6. Длительное сохранение симптомов бронхиальной обструкции, требущие использования бронхоспазмолитиков в течение 5 и более дней,

7. Развитие типичной клиники бронхиальной астмы на фоне частых ОРИ,

8. Наличие симптомов высокой неспецифической гиперреактивности бронхов, несмотря на выполнение гипоаллергенных мероприятий.

Алгоритм обследования при рецидивирующем бронхите (простом и обструктивном) — обязательные:

— общий анализ крови,

— рентгенография грудной клетки,

— консультация ЛОР-врача, риноскопия (эндоскопия),

— УЗИ или рентгенография придаточных пазух носа,

— исследование функции внешнего дыхания,

— проведение ингаляционных тестов с гистамином (метахолином, бета2-агонистами),

— аллергологическое обследование (уровень общего IgE, специфических IgEб кожные скарификационные пробы).

— иммунограмма — IgА, М, G,

Дополнительные методы обследования:

— Потовый тест (на муковисцидоз),

— исследование на коклюш,

— Серологические тесты на наличие гельминтозов (токсокароза, аскоридоза).

— Серологические тесты на наличие хламидийной, микоплазменной, цитомегаловирусной, герпетической и пневмоцистной инфекции (специфические Ig М, G — обязательно).

Рецидивирующий обструктивный бронхит

Рецидивирующий обструктивный бронхит у детей — это обструктивный бронхит, эпизоды которого повторяются у детей раннего возраста на фоне ОРВИ. В отличие от бронхиальной астмы обструкция не приступообразного характера и не связана с воздействием неинфекционных аллергенов. Иногда повторные эпизоды обструкции связаны с хронической аспирацией пищи. У части детей рецидивирующий обструктивный бронхит является дебютом бронхиальной астмы (группы риска: дети с признаками аллергии в личном и семейном анамнезе, а также с 3 и более эпизодами обструкции.

Читать еще:  «Мужчина долго не «»кончает»»»

Причины рецидивирующего обструктивного бронхита у детей

В этиологии рецидивирующего обструктивного бронхита играет роль персистирование респираторных вирусов — PC, аденовирусов; в последние годы возросло значение в развитии рецидивирующих обструктивных бронхитов микоплазменной и хламидийной инфекций.

Патогенез рецидивирующего обструктивного бронхита

Бронхообструктивный синдром в значительной степени обусловлен анатомо-физиологическими особенностями дыхательной системы у детей раннего возраста: узость воздухоносных путей, рыхлость и гидрофильность слизистой оболочки бронхиального дерева, ее склонность к отеку и гиперсекреции на фоне воспалительного процесса любой природы. Работами последних лет показано, что ОРВИ может провоцировать развитие временной (транзиторной) гиперреактивности бронхов на протяжении 4-6 нед от момента начала заболевания (вирусы проникают в подслизистый слой бронхов и приводят к раздражению нервных окончаний). Таким образом, даже после реконвалесценции пациента от ОРВИ на протяжении 1 мес у него могут отмечаться признаки гиперреактивности бронхов (ГРБ) и сохраняться риск рецидивирования обструктивного бронхита. Очаги хронической респираторной инфекции могут приводить к формированию более стойкой гиперреактивности бронхов. Факторами риска, предрасполагающими к возникновению гиперреактивности бронхов, являются: неблагоприятная наследственность к бронхообструктивным заболеваниям; возможные иммунологические аномалии общего и местного характера; заболевания нервной системы; атопическая «настроенность»; гиперпластические изменения верхних дыхательных путей. Следовательно, у части больных рецидивирующий обструктивный бронхит в дальнейшем может трансформироваться в бронхиальную астму или явиться ее дебютом, В этом смысле он, безусловно, является фактором высокого риска развития бронхиальной астмы. Диагноз бронхиальной астмы таким детям следует ставить при наличии признаков атопии в анамнезе и при повторении 3 и более эпизодов бронхообструкции.

Симптомы рецидивирующего обструктивного бронхита у детей

Обострение рецидивирующего обструктивного бронхита наступает на фоне ОРВИ и клиника соответствует острому обструктивному бронхиту. При хламидийной инфекции может быть конъюнктивит, фарингит с выраженной «зернистостью» на задней стенке глотки и увеличение лимфатических шейных узлов, персистирующий кашель на фоне умеренной лихорадки, а затем развивается бронхообструктивный синдром. Для микоплазменной инфекции характерны подъем температуры тела до 38-39 С, явления интоксикации (вялость, может быть рвота), симптомы вегетодистонии (бледность, «мраморность» кожи, потливость); местно — слабая гиперемия зева, сухость слизистых оболочек, скудость продукции слизи при рините и фарингите, затрудненное носовое дыхание, у 70% больных рентгенологически отмечают изменения в пазухах носа, хотя клиника гайморита слабо выражена. Один из ведущих симптомов рецидивирующего обструктивного бронхита при микоплазменной инфекции — сухой кашель, мучительный, он может вызвать рвоту и приводит к нарушению сна ребенка. Затем развивается обструктивный синдром со всеми присущими ему проявлениями. В 50% случаев при микоплазменной инфекции обструктивный рецидивирущий бронхит разрешается медленно, бронхолитические средства оказывают недостаточное действие.

Бронхит у детей. Применение комплекса Бифидум БАГ, Трилакт, ЭкофлорБронхит. Лечение

Бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов, которое возникает в результате переохлаждения, инфекций, длительного курения, воздействия различных химических веществ.

Симптомы
Различают острый и хронический бронхит. Симптомы острого бронхита и хронического в период обострения сходны. У больного повышается температура тела, которая может варьировать от субфебрильных цифр до 38-39 градусов, вначале появляется сухой кашель, который дополнительно раздражает слизистую оболочку бронхов и трахеи, затем он трансформируется в кашель с мокротой. Мокрота может быть слизистой, гнойной, с примесью крови. Гнойная мокрота возникает при обострении хронического бронхита, а также при обструктивном бронхите.

Обструктивный бронхит у взрослых

Обструктивный бронхит развивается в результате постепенного замещения ткани бронхов на фоне воспаления слизистой оболочки соединительной тканью, что резко снижает общую дыхательную поверхность всей легочной системы. Такой тип бронхита характерен больше для взрослого населения, имеющего наследственную предрасположенность к этому заболеванию и при воздействии дополнительных раздражающих факторов: частые заболевания бронхолегочной системы, бронхиальная астма в анамнезе, воздействие химических веществ (профессиональные заболевания).

Обструктивный бронхит у детей. Симптомы
У детей обструктивный бронхит развивается при наследственной предрасположенности. Заболевание в детском возрасте протекает наиболее тяжело. Ярко выражены симптомы постепенно нарастающей интоксикации и кислородного голодания всего организма, поэтому такой тип бронхита сопровождается развитием диффузных головных болей, головокружениями, общей утомляемостью, снижается успеваемость и способность к концентрации внимания. Кашель утомляющий, с надрывом, больной ребенок с трудом откашливает выделяющуюся мокроту. Кашель чаще возникает по утрам после сна. Температура тела обычно в норме или могут наблюдаться периоды субфебрильной реакции. Как правило, обструктивный бронхит носит рецидивирующий характер.

Лечение

Лечение бронхита включает в себя бронхолитические и антиспастические средства, витаминотерапию, препараты, разжижающие мокроту, улучшающие микроциркуляцию. Обязательно используются ингаляции, физиотерапия. При рецидивирующем обструктивном бронхите обязательно выявление и устранение активности провоцирующего фактора.

Профилактика бронхитов включает в себя обязательное закаливание, поддержание нормального функционирования иммунной системы, обеспечение поступления витаминов и минералов в организм в дозировках, необходимых организму, своевременное лечение различных простудных и инфекционных заболеваний.

Применение пробиотиков

При комплексном лечении обструктивного бронхита хорошую помощь оказывают пробиотики. Их эффективность подтверждена исследованиями.

Из Материалов научно-практической конференции педиатров России. (2007 г.)

Применение комплекса Бифидум БАГ, Трилакт, Экофлор в терапии рецидивирующего обструктивного бронхита


Заслуженный врач России, профессор В. В. Чемоданов (ИвГМА)

Улучшение состояния у детей, получавших комплекс, появлялось на 2-5 дней раньше, чем в контрольной группе. Кроме того, у получавших комплекс в сравнении с базовой терапией (без комплекса) наблюдалось:
— Уменьшение и исчезновение симптомов бронхообструкции на 3-4 сутки вместо 5-7 дней.
— На 2-4 дня раньше уменьшаются симптомы интоксикации и воспаления, исчезают признаки обострения атопического дерматита.
— Отсутствие расстройств стула на фоне антибактериальной терапии.
Полученный эффект стойко сохранялся на протяжении шести месяцев катамнестического наблюдения:
В 2,5 раза реже наблюдались рецидивы РОБ, а у 61% пациентов их не возникало вообще. В контрольной группе в половине случаев рецидивы повторялись дважды, чего не было в основной группе.
Обострения РОБ протекали легче и заканчивались быстрее в среднем на 2,5 дня.
В 4,6 раза реже рецидивы бронхита сопровождались обострением хронических очагов носоглоточной инфекции (риносинуситов и хронического тонзиллита).

Во время лечения – Бифидум БАГ/Трилакт/Экофлор показан в составе комплексной терапии. Для профилактики и в реабилитационном периоде — возможно применение в монотерапии.

В каждом конкретном случае порядок, длительность и кратность приема, величина суточных и разовых доз пробиотика определяются лечащим врачом и могут отличаться от рекомендуемой схемы.

В острый период:

Прием внутрь в составе базовой терапии + местно: полоскание горла, обработка миндалин, закапывание носовых ходов

Рекомендуемая схема применения Бифидум БАГ/ Трилакт/ Экофлор коррекции кишечной флоры в острый период (бронхиты, хронические, рецидивирующие бронхиты), дети от 12 лет и взрослые.

Длительность курса 40 дней

Утром – Экофлор 1 пак

Днем – Экофлор 1 пак

Вечером – Бифидум БАГ 12 мл

Утром – Трилакт 12 мл

Вечером – Бифидум БАГ 12 мл

Утром – Трилакт 6 мл

Вечером — Бифидум 6 мл

  1. Бифидум БАГ и Трилакт – это жидкие формы готовые к употреблению; рекомендуется встряхнуть флакон перед употреблением
  2. Бифидум БАГ и Трилакт принимаются за 15-20 мин. до еды, или через час после приёма пищи. Детям раннего возраста пробиотик дается непосредственно перед кормлением или с едой. Перед проглатыванием препарата рекомендуется прополоскать им полость рта и горла.
  3. Жидкий пробиотик можно также вводить в бутылочку со смесью (для детей на искусственном вскармливании), или наносить на сосок и ареолу молочной железы матери перед кормлением ребенка (при грудном вскармливании)
  4. Экофлор принимается за 30-40мин до еды с небольшим количеством воды или в киселе (для детей раннего возраста и при затруднениях с приемом порошков).
  5. Дозировать жидкие препараты можно с помощью шприца (не вскрывая флакон) или пипеткой
  6. Препараты можно пить ничем не запивая или запивать водой, молоком или кефиром
  7. Не смешивать с горячей водой

Закапывание носовых ходов: Бифидум БАГ и/ или Трилакт – нативный или, при необходимости, в разведении с физ. раствором или водой комнатной температуры в соотношении 1:3 -1:1 (обычно для детей раннего возраста). Детям до 3 лет: по 2-3 капли, детям старше 3-х лет по 3 — 6 капель в каждую ноздрю 2-3 раза в день после обычного туалета носовых ходов. Рекомендуется «глубокое» закапывание хотя бы один раз в сутки (в положении с сильно запрокинутой головой или в коленно-локтевой позе)

Читать еще:  Жим вниз на верхнем блоке

Прием внутрь, полоскание рта и горла, обработка миндалин, закапывание носовых ходов

Рекомендуемая схема применения Бифидум БАГ/ Трилакт/ Экофлор для коррекции кишечной флоры для профилактики и в реабилитационном периоде (бронхиты, хронические, рецидивирующие бронхиты), дети от 12 лет и взрослые.

РИСК ФОРМИРОВАНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ТЕЧЕНИЕМ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА

Одной из наиболее сложно решаемых и дискутабельных проблем в педиатрической практике является диагностика бронхиальной астмы (БА) по первым эпизодам бронхиальной обструкции (БО), особенно у детей раннего и дошкольного возраста . Именно в эти возрастные периоды сохраняют значение анатомо-физиологические особенности органов дыхания и регулирующих их функцию систем, отмечается высокая заболеваемость респираторными инфекциями с бронхообструктивным синдромом (БОС) [5,7]. Бронхиты — одно из наиболее частых после ОРВИ заболеваний органов дыхания у детей, достигающих среди детей грудного возраста 220 случаев на 1000 детей. Среди госпитализированных в респираторные отделения число детей с бронхитом составляет 1/2–3/4 всех больных. Обструктивные формы бронхита наблюдаются с частотой 40–45 случаев на 1000 детей первого года жизни. Эти данные указывают на важность проблемы бронхитов у детей раннего возраста, особенно если учесть их последствия в будущем, к которым относится развитие рецидивирующих форм бронхитов и бронхиальной астмы [4,6]. Воспалительные изменения в бронхах, возникающие главным образом при вирусной инфекции, поражают бронхи мелкого калибра. Отек, гиперсекреция и бронхоспазм вызывают нарушение бронхиальной проходимости и альвеолярной вентиляции, следствием чего является дыхательная недостаточность, существенный отличительный признак обструктивного бронхита от других форм бронхитов. Это, по сути, инфекционный, а не аллергический бронхит. Этиологически острый обструктивный бронхит обычно связывают с респираторно-синцитиальными вирусами, вирусом парагриппа 3-го типа. Кроме того, возможна инфекция вирусами гриппа, адено- и риновирусами. При повторных обструктивных бронхитах в смывах из бронхов часто выявляются ДНК персистирующих инфекций — герпесвирусы, хламидии, микоплазмы. Рецидивы обструктивного бронхита всегда связаны с персистирующими инфекциями и ОРВИ и обычно прекращаются к возрасту 3–4 лет [3,4].

Рецидивирование синдрома БО после перенесенного на 1-м году жизни острого обструктивного бронхита в 35-40% случаев сопровождается формированием гиперреактивности бронхиального дерева (ГРБ) с последующим развитием БА в дошкольном и школьном возрасте у 23-39% детей [1,2]. Установлено, что ген рецептора IgE сцеплен как с развитием бронхиальной астмы, так и БГР даже в отсутствие астматических проявлений, выяснено, что БГР связана с генетическим локусом сегмента 5q31.1.-q.33. хромосомы 5, что указывает на сочетанное наследование предрасположенности к повышенному уровню общего IgE и нарушения тонуса бронхов; вариант гена FceRIb-bE237G, картированного в 11q.13 (хромосома 11), связывают с БГР и атопией.

Диагностика БА нередко запаздывает на 4-5 лет от момента первых симптомов болезни до постановки диагноза. Лишь в 25% случаев диагноз ставится в течение первого года после появления эпизодов БО. В связи с этим поздно назначаются профилактические и лечебные мероприятия. Отмечаются и случаи гипердиагностики БА, особенно у детей первых трех лет жизни [2].

Цель исследования – проанализировать данные катамнестического наблюдения детей раннего возраста с рецидивирующим течением бронхообструктивного синдрома и впервые диагностированной бронхиальной астмой, оценить риск развития астмы у детей с рецидивирующим БОС.

— сравнить течение рецидивирующего бронхообструктивного синдрома и впервые выявленной бронхиальной астмы у детей раннего возраста по данным катамнестического исследования;

— выявить риск развития бронхиальной астмы у детей с рецидивирующим БОС на фоне бронхиальной гиперреактивности;

— проследить влияние факторов микроокружения ребенка на течение данных состояний;

— оценить влияние противовоспалительной терапии на течение бронхообструктивного синдрома и бронхиальной астмы;

— проанализировать заинтересованность родителей в выполнении рекомендаций врача.

Для решения данных задач были выделены 2 группы детей в возрасте от 1 года до 5 лет: первая группа — 49 человек, дети с рецидивирующим течением БОС, которым в результате обследования в специализированном отделении диагноз БА не был выставлен (рабочими диагнозами были аллергический ринит, бронхиальная гиперреактивность, рецидивирующий бронхит, часто болеющий ребенок); вторая группа — 46 человек с впервые выявленной бронхиальной астмой. Дети обеих групп прошли обследование в детском аллергологическом отделении МАУЗ ОТКЗ ГКБ № 1 г. Челябинск с 2015 по 2016 г.г. Всем детям с выставленным диагнозом БА и аллергического ринита при выписке была назначена базисная противовоспалительная терапия, детям из обеих групп — препараты для профилактики ОРВИ и санации очагов носоглоточной инфекции, даны рекомендации по коррекции микроклимата, направление к аллергологу по месту жительства.

Программа обследования включала в себя общеклинические (осмотр больных с заполнением соответствующей документации, изучение амбулаторных карт, опрос родителей согласно специальным анкетам) методы исследования. Срок катамнестического наблюдения составил 1 год. Статистическая обработка данных производилась с использованием метода оценки достоверности разности результатов исследования (критерий Стьюдента).

Следует отметить, что более половины детей из группы с рецидивирующим течением БОС (54%) имели клинику атопического дерматита, у 12% отмечался отягощенный семейный анамнез по атопии (один/ оба родителя страдают бронхиальной астмой). В результате обследования детям данной группы были выставлены следующие заключительные диагнозы: персистирующий аллергический ринит в сочетании с гиперреактивностью бронхиального дерева — 15 детей; рецидивирующий бронхит в сочетании с гиперреактивностью бронхиального дерева — 16 детей; обструктивный бронхит рецидивирующее течение в сочетании с гиперреактивностью бронхиального дерева — 12 детей; хронический аденоидит, часто болеющий ребенок в сочетании с гиперреактивностью бронхиального дерева — 6 детей.

Среди детей с рецидивирующим течением БОС у аллерголога в поликлинике регулярно наблюдались только 71%, из них — 1 раз за год для постановки на учет – 33%, 3-5 раз за год – 38%), 29% не посещали аллерголога после выписки из стационара, вследствие отсутствия специалиста в поликлинике либо из-за нежелания родителей.

Согласно данным международных согласительных документов по лечению и профилактике БА (GINA, 2015), одним из признаков, позволяющим заподозрить БА у детей в возрасте до 5 лет, является пробное назначение пациентам с персистирующими мультитриггерными хрипами и с отягощенной наследственностью по БА низких доз ИГКС с последующей оцнекой симптомов через 2-3 месяца терапии. Препаратом выбора является небулизированный будесонид (пульмикорт) [7].

В группе с рецидивирующим течением БОС 4,5 % детей непрерывно получали противовоспалительную терапию ex juvantibus до окончания срока катамнестического наблюдения; 71,5% детей получали противовоспалительную терапию от 2-3 до 6 месяцев. Не получали противовоспалительную терапию в течение года 24% детей, из которых 9,6% в ней не нуждались.

В наблюдаемой группе детей в течение года после выписки из стационара в 19% случаев был выставлен диагноз «Бронхиальная астма».

На фоне противовоспалительной терпии ex juvantibus у 45% детей отмечалось улучшение состояния, что выражалось в полном отсутствии или значительном уменьшении кратности обструкций, укорочению длительности кашля. У 26% диагноз «бронхиальная астма» не был выставлен в течение года, но по поводу повторяющихся эпизодов обструкций продолжается врачебное наблюдение данной группы.

Так как у детей раннего возраста преобладает вирус-индуцированный фенотип БА, то для них было актуально назначение препаратов для профилактики и лечения вирусных инфекций [3,6]. Данные препараты были рекомендованы при выписке детей из аллергологического стационара. Проводили профилактику ОРВИ ежегодно лишь 21,8% семей, препаратами выбора были Эргоферон и Циклоферон. 80,9% родителей предпочли для оздоровления детей санаторно-курортное лечение и проживание за городом в летний период. Данные меры привели к существенному снижению количества обструкций у 69,1% детей, а у 14,2 % в течение года не было ни одной обструкции.

На течение бронхиальной гиперреактивности, как и на течение бронхиальной астмы оказывает влияние домашнее микроокружение ( наличие в семье животных, перьевая или пуховая подушка, открытые книжные полки, мягкие игрушки) и такой немаловажный фактор, как курение родителей [2]. В группе детей с рецидивирующим течением БОС гипоаллергенный быт поддерживают 51% родителей. В остальных семьях отмечалось действие следующих факторов: животные – 14,3%, перьевые подушки-34,6%, ковры- 38%, курение у родителей- 30%.

При анализе группы детей с впервые выявленной бронхиальной астмой выявлено, что у аллерголога в поликлинике наблюдались только 89,1% ( 1 раз за год для постановки на учет – 19,6%, 2 раза за год – 37%, 3-5 раз за год – 43,4 %); 10,9% не посещали аллерголога после выписки из стационара. Структура по получаемым препаратам базисной терапии выглядит следующим образом:

Таблица 1. Препараты базисной терапии назначенные детям с впервые выявленной БА

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector