Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ревматоидный артрит: когда иммунитет против тебя

Ревматоидный артрит: когда иммунитет против тебя

Артрит — это боли в суставах, их деформация и, в конце концов, неподвижность. «Беда в том, что болезнь эта молодеет, а опасность подкрадывается незаметно», — рассказывает ревматолог Северо-Эстонской региональной больницы Наталья Киселева.

Стереотипный образ древней старушки, которую мучает артрит, давно ушел в прошлое. Теперь это болезнь среднего возраста: она возникает у людей 30–55 лет, причем женщины болеют ей примерно в три раза чаще, чем мужчины. Коварство ревматоидного артрита заключается в том, что от него сложно застраховаться.

Что происходит?

Врачам пока не удалось до конца выяснить, почему в один отнюдь не прекрасный день у человека начинают воспаляться суставы. Точно известно только то, что толчок к началу болезни дает сбой в иммунной системе. Если обычно иммунная система человека использует для защиты от болезней и инфекций антитела, то в случае ревматоидного артрита возникшие по непонятной причине антитела «ошибочно» атакуют суставы. В суставной капсуле массово скапливаются воспалительные клетки, которые производят разнообразные воспалительные вещества: образуется опухоль, разрушается хрящ.

Далее начинает разрастаться воспалительная ткань, паннус, которая «съедает» хрящи и внутрисуставную жидкость, а также разъедает подхрящевую костную ткань. Образуются костные раковины, которые не восстанавливаются. Из-за этого суставы теряют первоначальный вид и форму. Поврежденные ткани не могут больше удерживать сустав в правильном положении. Он теряет устойчивость и не способен нормально функционировать. Например, такая рука не может хватать, поворачиваться, растопыривать пальцы.

Почему антитела атакуют сам организм? Причина возникновения болезни до сих пор неизвестна. Однако очевидно, что существует определенная наследственная предрасположенность к ней. То есть, если мать и бабушка страдали от болей в суставах, то дочери и внучки имеют больший шанс заполучить артрит. Конечно, подобное утверждение — не приговор. Заболевает человек лишь при стечении нескольких неблагоприятных обстоятельств. Считается, что способствовать развитию ревматоидного артрита может какая-то скрытая инфекция. Примерно в половине случаев ему предшествует острое респираторное заболевание, грипп, ангина или обострение хронических инфекций. Другой существенный фактор, провоцирующий развитие болезни, — сильный эмоциональный стресс: разводы, потеря близких и т. п. Порой болезнь проявляется после сильного переохлаждения. Также найдено твердое подтверждение тому, что курение способствует развитию ревматоидного артрита.

Главное — успеть

Клинические симптомы «классического» ревматоидного артрита трудно спутать с проявлениями других суставных заболеваний. В подавляющем большинстве случаев в начале болезни происходит воспаление и припухание суставов у основания указательного и среднего пальцев, в области выпирающих косточек сжатого кулака. Такое воспаление чаще сочетается с воспалением и припуханием лучезапястных суставов.

Что характерно: воспаление суставов симметрично, то есть если поражены суставы на правой руке, то почти обязательно поражаются такие же суставы и на левой руке. Если, просыпаясь утром, вы в течение часа чувствуете скованность в пальцах и запястьях, и при этом руки отекают, а суставы болят на протяжении уже нескольких недель — необходимо срочно обращаться за помощью к специалисту. Тянуть с лечением нельзя, болезнь не исчезнет, а будет только прогрессировать. Изменения затронут стопы, а потом дойдут и до более крупных суставов — коленного и локтевого, может пострадать даже шейный отдел позвоночника. Для болезни также характерно умеренное повышение температуры, бессонница и отсутствие аппетита.

Однако в настоящее время принято считать, что когда это заболевание диагностируется по вышеописанным признакам, то время уже потеряно, и болезнь берет верх. Поэтому врачи говорят о необходимости диагностировать ревматоидный артрит как можно раньше и лечить его до вскрытия истинного облика болезни, чтобы предотвратить появление характерных изменений в суставах. Поэтому, если вы чувствуете:

  • одеревенелость суставов по утрам не менее 30 минут,
  • слабость кистей рук,
  • боль и припухлость в отдельных суставах пальцев,
  • боль при сгибании запястий, или когда вы опираетесь на них,
  • онемелость, «отмирание» нескольких пальцев,
  • нужно обратиться к специалисту, который изучит изменения в суставах, назначит анализы крови для выявления воспаления и на наличие аутоантител, проведет рентгеновское или ультразвуковое обследование. Все это позволит скорее взять болезнь под контроль, уменьшить страдания и повысить качество жизни, а также значительно снизить расходы на лечение.

Вылечить невозможно, но можно жить без боли

По мере развития болезни в патологический процесс включаются все новые суставы — коленные, локтевые, голеностопные, плечевые. Заболевание протекает волнообразно: периоды ухудшения самочувствия сменяются ремиссиями. После стрессов, простуд состояние вновь существенно ухудшается. В случае трудно поддающегося лечению ревматоидного артрита могут возникнуть осложнения: остеопороз или уменьшение плотности костей, малокровие, преждевременное «известкование» кровеносных сосудов или атеросклероз. Для того чтобы затормозить развитие осложнений, важно устранить дополнительные факторы риска: высокое давление, курение, избыточный вес.

Важно придерживаться противовоспалительной диеты, которая исключает молочные продукты, а также продукты с избыточным содержанием клейковины и сахара. Рыбий жир и льняное масло, которые обладают противовоспалительными свойствами, а также такие приправы, как куркума и имбирь, будут весьма полезны.

К сожалению, волшебных таблеток, навсегда избавляющих от ревматоидного артрита, ученые пока не изобрели. Однако лечить болезнь можно и нужно. Современные средства притормаживают развитие болезни, снимают неприятные симптомы и предотвращают осложнения. Назначают два вида лекарств: противовоспалительные и противоревматические. Первые (ибупрофен, диклофенак) снимают воспаление и уменьшают боль. Вторые борются в болезнью в период обострений. В случае развития необратимой патологии суставов встает вопрос о протезировании. Однако необходимость в лечении сохраняется и после операции, чтобы не возникало поражения других суставов.

Наиболее эффективными сейчас признаны новые биологические препараты, которые вводятся подкожно или внутривенно. Часто их называютгенно-инженерно-биологическими. На мировом рынке они появились недавно, примерно с 2000 года, у нас — чуть позже. Благодаря этим препаратам у ревматологов появилась реальная возможность помочь больным. Лечение этими препаратами дает быстрый эффект, исчезают боли в суставах, восстанавливается работоспособность. Правда, это дорогие лекарства, но они позволили значительно сократить долю операций при лечении ревматоидного артрита.

На протяжении всего лечения важно выполнять все виды реабилитационных процедур — лечебную гимнастику, гимнастику в воде, плавать. Полезны процедуры с применением холода, низкочастотная магнитотерапия и лазеротерапия. Как и всегда, многое зависит от самого пациента, его образа жизни и настроя на лечение.

Ревматоидный артрит: когда необходима операция?

Цель работы. Анализ эффективности реабилитационных мероприятий у пациентов с ревматоидным артритом после корригирующих операций на переднем отделе стопы.

Материалы и методы исследования. В отделении травматологии НУЗ ДКБ в 2001-2012 годах было прооперировано 72 стопы у 38 пациентов (28 женщин, 10 мужчин) по поводу ревматоидной деформации переднего отдела стопы. Длительность заболевания у данной категории пациентов составила не менее 10 лет. Сроки наблюдения составляют от года до пяти лет.

Читать еще:  Клинические и патобиомеханические проявления патологии позвоночника и суставов конечностей

При оперативном лечении устранялись последовательно все виды имеющейся деформации переднего отдела стопы. Так корригирующие остеотомии первой плюсневой кости были выполнены на 36 стопах, резекционная артропластика первой плюсневой кости по Brandes-Keller выполнена на 28 стопах, из них в 12 случаях в сочетании с корригирующей остеотомией. Артродез первого плюснефалангового сустава был произведен на 10 стопах, в двух случаях в сочетании с артродезом плюсне-клиновидного сочленения. Одновременно коррекция положения вторых — четвертых пальцев выполнена на 50 стопах (производились резекции дистальных головок основных фаланг, резекции дистальных и проксимальных головок основных фаланг и резекция основных фаланг). Коррекция варусного положения пятых пальцев выполнена на 54 стопах (дистальная остеотомия пятой плюсневой кости по Shevron, проксимальная остеотомия по Shevron, остеотомия по Kramer, остеотомия по Ludloff). Остеотомия средних плюсневых костей по Weil произведена на 22 стопах.

Одновременно с этим у всех пациентов, страдающих ревматоидным артритом, выполнялись вмешательства на мягких тканях — субтотальная синовэктомия, релиз мягких тканей вокруг межфаланговых суставов пальцев, Z-образное удлинение сухожилий тыльных сгибателей пальцев, что позволяет достигнуть баланса мягких тканей и получить удовлетворительный результат. В 34 случаях оперативная коррекция деформаций переднего отдела стопы выполняется одновременно на обеих стопах [3].

Результаты и обсуждение

Подготовка к послеоперационному периоду начиналась до выполнения оперативного вмешательства. В обязательном порядке больные до и после оперативного лечения консультировались ревматологом, который определял степень активности ревматоидного артрита по данным клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования, проводил корректировку базисной терапии основного заболевания.

В настоящее время существует несколько мнений о тактике ведения в предоперационном и ближайшем послеоперационном периоде у больных, страдающих ревматоидным артритом. Мы совместно с ревматологами придерживались концепции необходимости профилактики развития острой надпочечниковой недостаточности, в раннем послеоперационном периоде у пациентов, длительно получавших противовоспалительную терапию глюкокортикостероидами. С учётом этого накануне операции по рекомендации ревматолога все больные переводились на парентеральное введение преднизолона в дозе 30 мг 1 раз в сутки в течение трёх дней. Пациентам, получающим в базисной терапии метотрексат, не отменялся, согласно современным взглядам в ревмоортопедии.

Совместно с ревматологом проводилась оценка степени остеопенических нарушений и последующим назначением антиостеопоротической терапии.

В предоперационном периоде для снижения риска инфекционных заболеваний проводились тщательная гигиена стоп и медицинский педикюр. За 30 минут до начала операции начиналась антибиотикопрофилактика препаратами широкого спектра действия. Учитывая, что пациенты в анамнезе длительно применяли иммуносупрессоры, антибиотикопрофилактику пролонгировали до трёх суток после операции.

В операционной после наложения асептической повязки с целью профилактики тромбоэмболических осложнений производилось эластичное бинтование обеих нижних конечностей от пальцев стопы до верхней трети бедра, причем на стопе повязка накладывалась с элементами редрессации по Pizani с отведением первого пальца. Эластичное бинтование стоп и нижних конечностей рекомендовали выполнять до 6-8 недель после операции в зависимости от объема оперативного вмешательства и сохранности отеков стопы. В течение четырех дней назначались низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, клексан). Если операция выполнялась под жгутом, и время работы превышало один час, то назначение низкомолекулярных гепаринов продлевали до 7 дней.

В послеоперационном периоде все пациенты с целью купирования болевого синдрома получали преимущественно анальгетики опиоидного ряда (трамадол) в стандартных дозах.

Активное дренирование ран с помощью Редон-дренажей производили в течение 24-48 часов. В качестве дренажей использовали силиконовые трубки диаметром до 2 мм, количество дренажей могло быть от одного до трех в зависимости от объема оперативного пособия.

В первые 8 часов с целью профилактики послеоперационного отека и лимфостаза у данной категории пациентов применяли холод на стопы по 20 минут каждые 3 часа, возвышенное положение стоп в течение 75 % суточного времени. При длительном сохранении отёка возвышенное положение стоп рекомендовали до трёх недель после операции.

Первая перевязка производилась на второй день, в дальнейшем — 1 раз в 2-3 дня при пропитывании повязки геморрагическим отделяемым. Швы снимали через 16-18 дней с момента операции из-за более длительного заживления ран у пациентов страдающих ревматоидным артритом.

Под наблюдением инструктора с первого дня после операции из-за повышенного риска образования рубцовых контрактур у больных ревматоидным артритом, а также с целью поддержания и восстановления тонуса мышц стопы проводилась лечебная физкультура и изометрическая гимнастика. ЛФК включало активное сгибание и разгибание пальцев стопы и в голеностопном суставе. Кроме того, что пациенты занимались с инструктором ЛФК, самостоятельно выполняли четыре раза в день по 15 минут комплекс пассивных упражнений для пальцев стоп — сгибание и разгибание пальцев стоп в плюснефаланговых и межфаланговых суставах пальцами рук и с помощью лент из эластичных бинтов Мартенса.

Важной составляющей реабилитационных мероприятий у пациентов с ревматоидным артритом после коррекции деформации переднего отдела стоп является использование специальной обуви. Активизация пациентов производилась на второй день после операции в обуви с опорой на задний отдел стопы (аналог ботинка «Barouk» или в рокерной обуви), позволяющей нагружать стопу. Хождение в ортопедической обуви пациентам с ревматоидным поражением стоп рекомендовали от 6 до 8 недель в зависимости от объема оперативного лечения и возраста пациента. При этом с конца пятой недели разрешалась дозированная нагрузка на стопы без ортопедической обуви. В первые две недели нагрузка не превышала 20 % от дооперационной нагрузки на стопу (величина ее определяется в предоперационном периоде путем измерения нагрузки стопы на напольных весах). В дальнейшем рекомендовали постепенное увеличение нагрузки на стопу с учетом болевого синдрома. При переходе пациентов на обычную обувь ходьба разрешалась с ортопедическими стельками. Пациентам рекомендовали в домашних условиях хождение по коврикам, пуговицам разной величины и формы (в летнее время по траве, песку, гальке), что способствует восстановлению проприорецепции стоп, тонуса мышц. В течение 6 месяцев после операции не рекомендовали ношение модельной обуви с каблуком выше 4 см, также и с узким «носком».

Физиотерапевтическое лечение являлось важным фактором реабилитационного лечения и начиналось в ранний послеоперационный период с назначения магнитотерапии или УВЧ, которые оказывают противовоспалительное, противоотёчное и умеренное обезболивающее действие. Конкретные виды процедур, длительность их назначения определял врач-физиотерапевт с учётом индивидуальных особенностей больного.

В условиях амбулаторного лечения с целью улучшения трофики тканей в области оперативного вмешательства и создания благоприятных условий для репаративного остеогенеза рекомендовали парафиновые аппликации на стопы, теплые соляно-хвойные ванночки, подводный душ-массаж при температуре воды 38-40 градусов и продолжительности до 30 минут один — два раза в день.

После снятия швов пациенты использовали в дневное время силиконовые вкладыши — распорки для первых пальцев и в ночное время применяют отводящие шины для первых пальцев. С 2008 года пациентам рекомендовали в послеоперационном периоде более удобные фиксирующие повязки типа Digidress, сохраняющие положение не только первого пальца, но и других корригированных пальцев стопы также в течение 6 месяцев, снимая их на время физиотерапевтических процедур и бальнеотерапии. Повязки «Digidress», силиконовые вкладыши, отводящие шины рекомендовали применять до 6 месяцев после операции.

Читать еще:  Измерение вирусной нагрузки

Достижению хороших результатов способствовало динамическое наблюдение пациентов в послеоперационном периоде. Первый комплексный осмотр пациента производили через 6 недель после операции. При этом оценивался болевой синдром, наличие отека стоп, подвижность в плюснефаланговых и межфаланговых суставах.

Всем пациентам выполняли рентгенографию стоп в двух проекциях — прямой и боковой с целью контроля течения процессов остеогенеза в зонах остеотомий, возможных ранних рецидивов деформаций без клинических проявлений, признаков миграции, либо деформаций и повреждений внедрённых металлоконструкций.

Также выполнялось фотографирование стоп и анкетирование с использованием модифицированной нами шкалы Kitaoka, предусматривающей внесение в неё дополнительно основных характеристик патологии средних и пятого пальцев стопы для более объективной оценки тяжести сопутствующей патологии переднего отдела стопы и результатов оперативного лечения, сохраняя принятую шкалой бальную градацию.

В зависимости от клинических и рентгенологических данных на первом динамическом осмотре в послеоперационном периоде решали следующие вопросы:

  • возможность перехода с лечебно-разгружающей обуви на обычную, но с жесткой подошвой;
  • необходимость дальнейшей эластичной компрессии нижних конечностей;
  • необходимость и виды физиотерапевтических процедур,
  • объём и характер лечебной физкультуры.

Сроки следующего контроля зависели от результатов первичного осмотра и объёма выполненного оперативного лечения, возраста пациента, сопутствующей патологии.

При плановом течении реабилитационного периода, как правило, пациенты осматривались на сроках 12 недель, в последующем через 6 месяцев, 12 месяцев и далее 1 раз в год.

Удаление накостных имплантатов производили не ранее чем через 10-12 месяцев. Как правило, удаляли только при условии их миграции, если они мешали ношению обуви или на удалении настаивал пациент. Современные имплантаты, в том числе канюлированные типа Autofix, используемые при остеотомиях не удаляли.

Данный алгоритм послеоперационного ведения и последующей реабилитации пациентов с ревматоидным артритом после корригирующих операций на переднем отделе стопы дал возможность получить положительные результаты у 28 оперированных пациентов.

Средний балл по шкале Kitaoka вырос с 21,5 до 46,7 балла из 75 возможных.

У 10 пациентов зарегистрированы осложнения в раннем и отдалённом послеоперационном периодах.

У двух пациентов развилась ишемия второго пальца правой стопы, что потребовало у одного пациента экзартикуляции пальца.

В сроки от двух месяцев до года было реоперировано 6 пациентов:

  • у одной пациентки после артродезирования первого плюснефалангового сустава произошел перелом имплантата через 2 месяца, выполнено реартродезирование.
  • трём пациентам в сроки от 6 до 8 месяцев дополнительно произведена проксимальная остеотомия средних плюсневых костей.
  • четырём пациентам по поводу вновь сформировавшегося порочного положения средних пальцев выполнены повторные вмешательства на мягких тканях в сроки 10-12 месяцев.

Следует отметить, что инфекционных осложнений и обострений ревматоидного процесса не отмечено нами ни у одного пациента.

Таким образом, проведение реабилитационных мероприятий у больных ревматоидным артритом после хирургической коррекции стопы является неотъемлемой частью послеоперационного лечения, индивидуально для каждого пациента, и зависит от объема и вида оперативного вмешательства, возраста пациента, способствует раннему восстановлению трудоспособности.

Выводы

1. План реабилитационных мероприятий должен быть индивидуальным и составляться на этапе предоперационного обследования пациента.

2. Успех оперативного лечения во многом определяется правильностью и последовательностью проведения реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде.

3. Коллегиальность и преемственность в работе ортопедов, ревматологов, физиотерапевтов, реабилитологов в стационаре и на амбулаторном этапе лечения является важным условием успешной реабилитации.

Рецензенты:

Сабирьянов А. Р., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой медицинской реабилитации и спортивной медицины ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск;

Астапенков Д. С., д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава РФ, г. Челябинск.

Ревматоидальный артрит: лечение, диагностика, симптомы

Данное хроническое заболевание инфекционно-воспалительного характера относят к заболеваниям соединительной ткани. Зона действия — мелкие периферические суставы. Главная особенность — симметрическое поражение. В результате болезни в суставной ткани происходят разрушительные процессы, приводящие к полной дисфункции суставов.

Также заболевание рассматривается как аутоиммунное, так как иммунитет организма перестает распознавать инородные микроорганизмы, принимая за них собственные клетки и пытаясь их уничтожить.

Причины и симптомы

Основная причина возникновения ревматоидного артрита неизвестна. Среди факторов, способствующих появлению, выделяют наследственность, травмы, аллергические реакции, всевозможные вирусы и бактерии.

В совокупности всех диагнозов относительно заболеваний суставов данная разновидность артрита встречается в 1% случаев. Группа риска — пациенты 22-55 лет, преимущественно женщины (3:1).

Общими признаками болезни являются похудение, повышенная утомляемость, увеличение температуры тела и лимфатических узлов, скованность в суставах по утрам, продолжительность которой превышает 1 час. Нередкими бывают болевые ощущения, анемия.

Ревматоидный артрит в зависимости от места поражения проявляет себя по-разному:

  • Вся кисть деформируется.
  • На стопе деформируется один из пальцев.
  • Коленный сустав не сгибается/разгибается должным образом.
  • В шейном отделе источником проблем является атлантоосевой сустав.
  • Поражение перстнечерпаловидного сустава сопровождается огрубевшим голосом, нарушением процесса глотания.

В ходе развития артрита у 20-25% пациентов появляются ревматоидные узелки. Это твердые, не болезненные и подвижные подкожные новообразования, возникающие в местах, наиболее подверженных травмам (на сгибах).

Как диагностируют заболевание

Для точной диагностики в нашей клинике проводятся следующие исследования:

  • Биохимический анализ крови. Тревожные признаки: С-реактивный белок в большом количестве, увеличение СОЭ и анемия.
  • Исследование суставной жидкости. Мутность, низкая вязкость, превышение нормы содержания лейкоцитов — признаки болезни. О заболевании говорит содержащийся в ней белок.
  • Определение ревматоидного фактора. При ревматоидном артрите он положителен в 70-90% случаев.
  • Оценивается почечная функция.

Лечение ревматоидального артрита

Обращаясь к ревматологу нашей клиники за постановкой правильного диагноза, вы также можете рассчитывать на оказание квалифицированной помощи и проведение комплекса мероприятий.

Лекарственная терапия строится на назначении препаратов таких групп:

  • Противовоспалительные лекарства. Для них характерна высокая активность с минимальным количеством побочных эффектов.
  • Базисные лекарства. Назначаются сразу, но если 1,5-3 месяца приема не дали положительного результата, меняется комбинация, добавляются препараты гормональной группы. Всего на подбор оптимальной базы отводится 6 месяцев.
  • Гормоны. Их используют тогда, когда воспаление имеет большую активность в виде курсового лечения, пульс-терапии (есть системные проявления), поддерживающей терапии при неэффективности других лекарств, местной терапии.
  • Назначение кальцесодержащей диеты в сочетании с приемом витамина D.
  • Лазерная терапия показана на ранних стадиях ревматоидного артрита, но курс не должен превышать 15 процедур.
  • Криотерапия помогает уменьшить боль и устранить спазм (10-20 процедур).
  • Ультрафиолетовое облучение — один из способов воздействия на ранних этапах.
  • Массаж и лечебная физкультура показаны всем пациентам. Это помогает снять мышечный спазм и восстановить функционирование суставов.
  • Курортно-санаторное лечение помогает замедлить развитие недуга.
Читать еще:  Секс во время и после беременности

Популярные вопросы

Как развивается ревматоидный артрит?

Ответ: Существуют такие стадии заболевания, как клинические и рентгенологические.

I стадия.Отек синовиальной суставной сумки проявляется болью, припухлостью, повышением местной температуры.

II стадия.Происходит уплотнение сумки сустава за счет того, что клетки синовиальной оболочки начинают делиться.

III стадия.Сустав деформируется и теряет подвижность.

  • Ранняя. Мягкие ткани уплотняются, развивается остеопороз околосуставный.
  • Умеренная. Остеопороз нарастает, в костях (трубчатых) появляются новообразования в виде кист.
  • Выраженная. Воспаленные суставы деформируются, происходят вывихи, подвывихи.
  • Анкилоз. Развиваются костные срастания. Чаще наблюдаются при поражении суставов запястий.

Есть ли разновидности у ревматоидного артрита?

Ответ: Есть. Различают следующие виды:

  • Полиартрит — болезнь имеет четыре очага. Если вам небходима диагностика и лечение полиартрита в Москве, то обращайтесь в нашу клинику.
  • Олигоартрит — очагов от двух до четырех.
  • Моноартрит — заболеванию подвергся один сустав.
  • Синдром Фелти — одновременно с суставами поражаются и внутренние органы.
  • Болезнь Стилла — страдают суставы, появляется сыпь и рецидивирующее повышение температуры.
  • Ювенильный артрит — болезнь, встречающаяся у детей до 16 лет, влекущая отставание в физическом развитии.

Какой диеты необходимо придерживаться во время заболевания?

Ответ: Пациентам, страдающим от ревматоидного артрита, показана следующая диета:

  • Исключение из рациона продуктов-аллергенов (цитрусовые, коровье и козье цельное молоко, злаковые и пасленовые культуры).
  • Уменьшение количества мяса. Замена его продуктами растительного происхождения и молочными.
  • Увеличение количества продуктов, содержащих много кальция.
  • Исключение всего, что приводит к увеличению массы тела, неблагоприятно влияет на желудок, печень и почки.

Какие последствия может иметь ревматоидный артрит?

Ответ: Основная опасность данного заболевания заключается во влиянии не только на работоспособность суставов, но и в пагубном воздействии на другие системы организма.

    ;
  • поражение кожи;
  • воздействие на кровь;
  • заболевания дыхательных путей;
  • нарушение работы нервной системы;
  • воздействие на сердечно-сосудистую систему;
  • разлад работы желудочно-кишечного тракта и другие патологии.

Можно ли рассчитывать на полное выздоровление?

Ответ: До недавнего времени ревматоидный артрит имел один исход — инвалидность. Но медицина шагнула далеко вперед, и, соблюдая все предписания врача и не занимаясь самолечением, вы можете рассчитывать на полное выздоровление. Однако возможность рецидива обязывает пациента находиться под постоянным наблюдением лечащего врача, регулярно проходить обследование и не забывать о профилактике.

Ревматоидный артрит

Диагноз «ревматодный артрит» не так широко известен, как гипертония, инфаркт, ОРЗ, пневмония и некоторые другие. Однако, количество заболевших и пожизненный характер данного заболевания позволяют говорить о большом значении проблемы. Распространенность болезни среди жителей планеты от составляет от 0,5 до 2%. Так в нашей стране официально зарегистрировано около 200 тысяч пациентов. Но проведенное исследование позволило сделать вывод о примерно 800 тысячах заболевших. То есть около 600 тысяч больных людей не знают о характере заболевания, которое крайне осложняет им жизнь. Но даже пациенты с установленным диагнозом не всегда понимают происходящее, не знают об изменениях в организме, механизмах лечебного воздействия. Всё это приводит к немотивированным отказам от терапии. А лечение необходимо проводить всю жизнь, в том числе и в периоды ремиссии.

Ревматоидный артрит может проявиться в любом возрасте, но пик заболеваемости выявлен в диапазоне 40−55 лет. Женщины болеют в 3 раза чаще мужчин. Подтвердить диагноз нередко бывает очень сложно. Зачастую уходят месяцы и даже годы. Как же устанавливается диагноз «ревматоидный артрит»?

Для выявления большинства заболеваний медицинская наука выделяет так называемые диагностические критерии. Количество и комбинации критериев позволяют говорить о достоверности или неубедительности диагноза. Врачи разных стран имеют возможность одинаково оценивать те или иные симптомы и их сочетания. Так и при ревматоидном артрите в 2010 на международном уровне в очередной раз были уточнены критерии болезни. Половина критериев относится к лабораторным показателям, которые оцениваются врачом — терапевтом или ревматологом. А на первом этапе важно верно оценить симптомы заболевания.

В первую очередь нужно знать, что артрит — это воспаление сустава. При ревматоидном артрите обычно вовлечены несколько суставов (полиартрит). Причем воспаление может иметь разную степень выраженности: от малозаметной припухлости и небольшой болезненности при нагрузках на сустав до значительной отечности сустава в сочетании с болями в покое и невозможностью минимальных движений в пораженной области.

При диагностике обращают внимание на локализацию пострадавших суставов. Так изолированный артрит только крупных суставов, тем более одного крупного сустава не характерен для ревматоидного артрита на ранних стадиях заболевания. Зато симптомы артрита 4−10 мелких или более 10 разных (крупных и мелких) суставов составляют более половины необходимых для постановки диагноза критериев. Хотя понятие «ревматоидная кисть» описывает поздние необратимые изменения, но и начальные симптомы также чаще всего связаны с поражением кистей, обычно симметричным. На этом этапе удается сразу разграничить ревматоидный артрит и широко распространенный остеоартроз, который также дебютирует у женщин примерно в этом же возрасте. При артрозе пальцев рук поражены суставы, расположенные ближе к кончикам пальцев, так называемые дистальные межфаланговые. При ревматоидном артрите классическая локализация — суставы в основании вторых-третьих пальцев (пястно-фаланговые) и ближайшие межфаланговые (проксимальные).

Важен характер боли, которую в данном случае делят на «механическую», возникающую при нагрузке, и «воспалительную», которая беспокоит в покое, больше в утренние часы. Для ревматоидного артрита характерно присутствие «воспалительной» боли, но и при нагрузке на суставы болевые ощущения также усиливаются. В этом отличие от артроза и ряда других болезней суставов и околосуставных тканей, где боли «механического» ритма.

В отдельный признак болезни выделена длительность симптомов — она должна быть не менее шести недель.

Раньше большое значение придавалось длительной утренней скованности в суставах. Симптом остается, но в основные признаки заболевания он уже не выносится.

Немного о лабораторных данных. Помимо специфических анализов существуют широко доступные показатели воспалительной реакции в анализах крови. Наличие признаков воспаления также помогает отделить артриты от артроза и различных околосуставных заболеваний, связанных с перегрузками, травмами. Среди последних воспалительных реакций обычно нет.

Теперь о лечении. Конечно же, заниматься самолечением нельзя. Особенно при таких серьезных заболеваниях. Даже для опытных ревматологов выбор схемы терапии всегда является сложной задачей. При самолечении если и не наносится непосредственный ущерб, то отсрочка адекватной терапии уже является большим минусом. Ведь прием препаратов нужно начинать не позднее 3−6 месяцев от появления симптомов.

СПЕЦИАЛИСТЫ

Тарабрин Александр Владимирович

Тарабрин Александр Владимирович

заведующий отделением, врач-кардиолог , ревматолог высшей квалификационной категории

Русанова Светлана Анатольевна

Русанова Светлана Анатольевна

врач-кардиолог , ревматолог высшей квалификационной категории.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector