Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Резаная рана на лбу

Резаная рана на лбу

Ребенок 9 лет был покусан собакой.

В тот же день поступил в отделение с обширной рваной раной левой половины лица. Родители привезли с собой участок кожи (из височной области) размером 2×3 см. При поступлении ребенку проведена первичная хирургическая обработка, ушивание раны с первичной пластикой. Послеоперационный период осложнился некрозом одного из лоскутов. Причина некроза в том, что лоскут, образовавшийся в результате травмы, имел ширину больше, чем ширина его ножки, что и привело к нарушению кровоснабжения этого лоскута.

Однако за время нахождения в стационаре удалось направить раневой процесс в сторону заживления. Ребенок выписан домой с зажившими ранами.

После выписки проводится противорубцовое лечение.

В день поступления в отделение. Обширная рваная рана левой половины лица. В области брови виден узкий темный лоскут (который в дальнейшем некротизируется).

Окончание операции. Проведена первичная хирургическая обработка раны с первичной пластикой и ее ушиванием. Перед выпиской. На рубцах — противорубцовая мазь. В области виска — проявления процесса заживления погибшего лоскута (окончательная стадия).

Родители и дети, не забывайте: собака — это не игрушка, это все равно ЗВЕРЬ!

Клинический пример. Укушенная сквозная рана в области носа слева с размозжением хрящей

Девочка на момент поступления к нам в клинику.

К нам в клинику был поступила девочка 8 лет., покусанная собакой. По месту жительства ребенку была оказана первая помощь — проведено ушивание ран. Однако в дальнейшем состояние ребенка ухудшилось, присоединились воспалительные явления. Ребенок был госпитализирован, и ему была выполнена многочасовая реконструктивно-пластическая операция с целью устранения деформации лица, восстановления функции дыхания, восстановления положения мимических мышц левой половины лица.

Диагноз при выписке: укушенная сквозная рана в области носа слева с размозжением хрящей, укушенная инфицированная рана в щёчной области слева с размозжением мимических мышц.

Вид раны. Укушенные раны имеют склонность к воспалению, что у ребенка и наблюдалось. Рана на операции. Девочка спустя 2 месяца после выписки из нашей больницы.

Хорёк-злодей

Кусачими бывают не только собаки, но и хорьки. И, зная их природу, понятно почему.

Эти милые с виду пушистые зверьки, которых с некоторых пор стали держать дома жители города, являются серьезными хищниками. У них хорошо развит челюстной аппарат, и зверек, будучи взрослой особью, может легко справиться не только с мышью или крысой, но и с кошкой или даже кроликом. В средние века хорьков держали вместо кошки и использовали для охоты на кроликов.

К нам в отделение поступил грудной ребенок искусанный хорьком.

На голове и особенно на шее мальчика имелись множественные раны (животное многократно пыталось перекусить шею своей жертве). Раны нагноились, и ребенку требовалось стационарное лечение. Мальчику была оказана необходимая помощь, проведен курс лечения, и в удовлетворительном состоянии он был выписан домой.

В каждом таком случае стоит помнить, что основная вина лежит не на животном, совершившем нападение, а на его хозяине, который взял на себя ответственность держать дома, пускай милого и пушистого, но активного и беспощадного хищника!

Леопард

Леопард — вид хищных млекопитающих семейства кошачьих, один из четырёх представителей рода пантера (лат. Panthera), относящегося к подсемейству больших кошек.

Длина тела без хвоста — 90 — 190 см, длина хвоста 60 — 110 см. Масса самок — 32 — 65 кг, самцов — 60 — 75 кг. Высота самцов в холке — 50 — 78 см. Высота в холке наиболее мелких особей самок достигает лишь 45 см.

Леопард Рис 1. Внешний вид леопарда — длинные и мощные клыки.

Взрослый леопард, как и большинство других кошачьих, имеет 30 зубов. На верхней и нижней челюсти по 6 резцов, 2 клыка; на верхней челюсти — по 3 премоляра и 1 моляр; на нижней челюсти — по 2 премоляра и 1 моляр. Клыки относительно тонкие у основания, но при этом длинные и острые. Длинный и подвижный язык оснащён по бокам особыми бугорками, которые покрыты ороговевшим эпителием и позволяют отделять мясо от скелета жертвы.

Особенностью нападения леопарда на свою жертву является то, что зверь хватает свою жертву за шею, мощным движением смыкает челюсти и, подминая жертву под себя, начинает её душить. У жертвы не остается шансов вырваться, так как длинные и мощные клыки глубоко входят в тело жертвы, тем самым обеспечивая надежный захват.

leo

Клинический случай лечения пациента пострадавшего от нападения леопарда и поступившего на лечение в нашу клинику

Пациент с обширными нагноившимися укушенными ранами левой половины лица и шеи, открытым многооскольчатым переломом нижней челюсти слева, посттравматическим парезом мимических мышц слева, укушенными ранами околоушной слюнной железы с полным повреждением слюнного протока, множественными укушенными ранами туловища и левой ноги был доставлен в очень тяжелом состоянии бригадой скорой помощи в ДГКБ св. Владимира 15.10.12г.

Читать еще:  трудно откашляться- задыхаюсь

Из анамнеза: 13.10.12г. около 22:30 в подмосковном городе Домодедово, находясь в цирке, ребенок получил травмы в результате нападения леопарда. В медицинских учреждениях города Москвы ранее была проведена первичная хирургическая обработка ран.

В ДГКБ св. Владимира 15.10.12г. ребенок поступил для продолжения хирургического лечения. При поступлении отмечено нагноение послеоперационных ран, выраженный отек в щёчной, околоушно-жевательной, скуловой, височной, теменной, затылочной областях и в области боковой поверхности шеи слева. При пальпации отмечается обильное гнойное отделяемое по линиям швов, в связи с чем, швы на ранах были удалены (рис. 3).

leo2 Рис 3. Внешний вид пациента.

С 15.10.13г. по 22.10.12г. проводились меры направленные на купирование воспалительного процесса и подготовки ребенка к оперативному лечению по срочным показаниям. С целью дообследования и планирования операционного лечения ребенку была проведена компьютерная томография черепа (рис. 4, 5). На основании её была изготовлена твердотельная модель нижней челюсти. Модель изготовлена в отделении с помощью ЗD принтера BFB 3D Touch (рис.6).

leo3 Рис. 4. Компьютерная томография черепа в прямой проекции. Определяется многооскольчатый перелом нижней челюсти слева со смещением. leo4 Рис. 5. Компьютерная томография черепа в боковой проекции. Определяется многооскольчатый перелом нижней челюсти слева со смещением. leo5 Рис 6. Твердотельная модель нижней челюсти. Определяется многооскольчатый перелом нижней челюсти слева.

22.10.13 по срочным показаниям была проведена операция — открытая репозиция и металлоостеосинтез нижней челюсти слева титановыми минипластинами и титановым костным швом, межчелюстное шинирование проволочными лигатурами на альвеолярных винтах, вторичная хирургическая обработка ран.

Операция производилась под эндотрахеальным наркозом. Поведено межчелюстное шинирование проволочными лигатурами на альвеолярных винтах. Из поднижнечелюстного доступа скелетирована нижняя челюсть и ее фрагменты, свободно лежавшие в ране, которые были извлечены (рис. 7). Костный отломки были сопоставлены между собой в единый комплекс и фиксированы титановыми минипластинами (рис. 8). Сборный фрагмент был установлен на свое место и фиксирован к нижней челюсти костным швом в правильном анатомическом положении (рис. 9). В ране в щёчной области выявлено полное повреждение протока околоушной слюнной железы, который был катетеризирован, наложен анастомоз (рис. 10, 11). Иссечены некротизированные ткани. Раны были дренированы и послойно ушиты (рис. 12).

leo6 Рис. 7. Извлеченные из раны отломки нижней челюсти. leo7 Рис. 8. Фрагменты сопоставлены в единый комплекс и фиксированы минипластинами. leo8 Рис. 9. Сборный фрагмент установлен на свое местно и фиксирован костным швом к нижней челюсти в правильном анатомическом положении. leo9 Рис. 10. Катетеризирован проток околоушной слюнной железы. leo10 Рис. 11. Наложен анастомоз конец в конец на проток околоушной слюнной железы. leo12 Рис. 12. Раны послойно ушиты и дренированы перчаточными дренажами и однопросветными трубками для проточно-промывного дренирования. leo13 Рис. 13. Ортопантомограмма после операции. Определяются межчелюстное шинирование металлическими лигатурами на альвеолярных винтах, титановые мини пластины в области ветви нижней челюсти слева.

В послеоперационном периоде было отмечено нагноение раны в области боковой поверхности шеи слева в результате присоединения Pseudomonas aeruginosa. Были частично распушены швы (рис. 14). Для купирования воспалительных явлений проводились антибактериальная, противовоспалительная, физиотерапия, гирудотерапия.

leo14 Рис. 14. Внешний вид пациента, определяется дефект мягких тканей в шейной области слева.

В результате проведенного лечения воспалительные явления купированы полностью. Функция нижней челюсти и околоушной слюнной железы полностью восстановлена. Ребенок был выписан из отделения на 38 сутки.

Получены хорошие косметический и функциональный результаты (рис. 15, 16, 17).

leo15 Рис. 15. Контрольная ортопантомография через 7 месяцев. Определяются титановые минипластины в области ветви нижней челюсти слева. leo16 Рис. 16. Внешний вид пациента через 7 месяцев после оперативного лечения. Определяются нормотрофические рубцы. leo17 Рис. 17. Внешний вид пациента через 7 месяцев после оперативного лечения. Функция мимических мышц полностью восстановлена.

Открытая травма. Как остановить кровотечение

Под открытой травмой понимают любое травматическое повреждение организма, при котором наблюдается нарушение целостности кожи. Открытую травму может нанести воздействие ряда физических, механических, химических факторов. Именно открытые травмы наиболее опасны относительно риска инфицирования и нагноения.

Типы кровотечений при открытой травме

Поскольку кожа и пролегающие ниже ткани пронизаны кровеносными сосудами, при открытой травме неизбежно возникает кровотечение. Оно может быть таким:

  1. Капиллярное. Наблюдается при повреждении верхнего слоя кожи. Если у пострадавшего нет заболеваний, связанных с неправильной свертываемостью крови, капельное выделение крови прекращается самостоятельно. При обширной ране для остановки крови понадобится наложение повязки. Капиллярное кровотечение сопутствует и другим типам кровотечений.
  2. Артериальное. Очень опасно для жизни человека, так как кровь при повреждении артерии бьет фонтаном. Если была нарушена целостность крупной артерии (сонной, бедренной), смерть наступит за пару минут.
  3. Венозное. Кровь темно-красного цвета вытекает из поврежденной вены медленнее, чем из артерии, поэтому шансов на спасение человека намного больше.
  4. Паренхиматозное. Возникает при травме внутренних не полых органов, связано с разрывом этого органа. Остановить кровотечение в этом случае можно только после выполнения операции.
Читать еще:  Девушке больно во время секса

Первая помощь при открытой травме

Для начала близкие или прибывшие специалисты должны тщательно осмотреть рану. Это нужно для оценки степени тяжести травмы, наличия загрязнений, поиска скрытых кровотечений (пример — при тупой травме живота могут возникать паренхиматозные кровотечения, несмотря на присутствие всего лишь малой гематомы на теле).

Также при травме из раны могут торчать посторонние предметы, извлекать которые до приезда врача нельзя. Нужно обложить края раны чистыми салфетками и немедленно доставить человека в больницу!

Как остановить кровотечение?

Мелкие раны, достоверно не приводящие к скрытым кровопотерям, можно обработать любым антисептиком в домашних условиях. После обработки фурацилином, перекисью водорода нужно наложить стерильную повязку. Загрязненные раны вначале промывают, потом особенно тщательно обрабатывают зеленкой, йодом.

Если кровотечение при открытой травме сильное, действовать надо быстро. Венозное кровотечение останавливают путем наложения тугого бинта или тряпки, одежды. Этого достаточно для его остановки. Кровотечение из артерии следует останавливать срочным наложением жгута, куска ткани со скруткой согласно таким правилам:

  • Жгут прикладывают выше раны, но близко к ней
  • Пульс после наложения жгута прощупываться не должен
  • Срок нахождения жгута на ране – менее 2 часов, и начальное время надо точно запомнить
  • При отсутствии жгута артерию пережимают пальцем или кулаком выше места ранения, прижимая ее до касания кости
  • Если рана находится на конечности, ее нужно максимально поднять или согнуть

Опасным является ранение области лба, виска, где кровотечения бывают сильными, их трудно остановить. В этом случае надо смотать валик из бинта, обвязать его вторым бинтом и крепко зажать рану. Главная же цель – быстро доставить человека в больницу, где накладывают специальные кровоостанавливающие швы, чем спасают пострадавшему жизнь.

Резаные раны

Режущие орудия имеют острый край — лезвие, которое и обладает повреждающим действием. Наиболее распространенные режущие орудия — опасные бритвы, лезвия безопасных бритв, столовые ножи и т. п. Механизм действия режущих орудий следующий: лезвие его при давлении на кожу и подлежащие ткани при одновременном протягивании орудия разделяет (разрезает) мягкие ткани, вызывая образование резаной раны.

Морфологические признаки резаных ран

  1. Ровные и неосадненные края ран. Края ран с течением времени могут подсыхать и неопытный эксперт может принять подсохшую каемку кожи за осаднение. Если обработать рану уксусно-спиртовым раствором (жидкостью Ратневского), то станет очевидно, что края раны не осаднены.
  2. Концы резаных ран острые. В тех случаях, когда при извлечении из раны орудие травмы несколько изменяет направление, то один из концов может, в результате возникновения дополнительного разреза, приобрести вид «ласточкиного хвоста».
  3. Длина резаных ран почти всегда преобладает над их глубиной и часто над шириной. Глубина резаных ран определяется остротой лезвия, силой давления и характером повреждаемых тканей. Как правило, глубина ран, при прочих равных условиях определяется тем, насколько глубоко под кожей располагается кость, которая является непреодолимой преградой для лезвия орудия (за исключением тонких костей у детей и ребер, которые могут пересекаться, например, опасной бритвой; такие наблюдения были в нашей экспертной практике). Хрящи довольно легко пересекаются режущими орудиями-
  4. Для резаных ран характерно их зияние в результате эластичности кожи и сократительного действия мышц. Чем ближе к прямому угол между направлением хода волокон кожи и длинником раны и чем рана глубже, тем это зияние больше.
  5. Форма резаных ран веретенообразная или полулунная. При сведении краев рана приобретает щелевидную форму. Если по ходу движения режущего орудия кожа собиралась в складки и эти складки разрезались, то при сведении краев рана будет иметь вид зигзагообразной линии.
  6. Резаные раны сопровождаются значительным наружным кровотечением, величина которого определяется калибром сосудов, пересекаемых в процессе причинения раны. При пересечении магистральных артерий, например, сонных и сопутствующих им вен, кровотечение может быть настолько массивным, что быстро приводит к наступлению смерти.
  7. Глубина резаных ран на всем их протяжении неодинакова, она больше в средней части. [1]

Признаки причинения резаных ран собственной рукой

«. »Резаные раны, причиненные собственной рукой, располагаются на доступных областях тела: на шее, внутренних поверхностях предплечий, в подколенных ямках.

Практика показывает, что в случаях самоубийства используются остроотточенные орудия — ножи, бритвы. Область повреждения, как правило, освобождается от одежды. Повреждение шеи причиняется в положении стоя или сидя.

Читать еще:  Симптомы болезни — нарушения эмоционально волевой сферы

Рана на шее располагается на передней поверхности; имеет направление слева направо и сверху вниз (если рана наносилась правой рукой), или справа палево и сверху вниз (если рана наносилась левой рукой). Спереди на шее рана обычно располагается на уровне гортани, которая оказывается перерезанной. Рана глубокая, иногда доходит до позвоночника, на котором можно обнаружить насечки. Сонные артерии и вены пересекаются с одной стороны (реже — с обеих).

У начала раны нередко обнаруживаются небольшие параллельные надрезы кожи, образующиеся от прикладывания орудия к коже перед нанесением раны. Эти, как мы их называем, «следы примеривания», весьма характерны для действия собственной руки. Вообще, множественные поверхностные параллельные разрезы кожи, расположенные на небольшом участке, характерны для действия собственной руки. Иногда самоубийца, перед тем, как нанести себе рану шеи, причиняет множественные неглубокие параллельные повреждения в области передней поверхности предплечья, пересекая расположенные там сосуды. Кровотечение из них обычно небольшое. [1]

«. Весьма важным в диагностическом отношении является наличие признаков борьбы и самообороны в виде глубоких беспорядочно расположенных разрезов кисти, в то время как поверхностные раны и надрезы, параллельные друг другу и расположенные в одном месте, характерны для симуляции самообороны. С целью самоубийства или при попытках к нему на передней поверхности нижней трети предплечья могут причиняться разрезы, располагающиеся в поперечном направлении параллельно друг другу.» [2]

Резаная рана на лбу

От правильного описания телесных повреждений врачами-клиницистами зависит объективизация диагноза, решение вопросов об орудии, механизме и давности травмы. Экспертиза проводится в соответствии с Правилами судебно-медицинской экспертизы характера и тяжести телесных повреждений в Республике Беларусь.

Судебно-медицинская экспертиза характера и степени тяжести телесных повреждений решает следующие вопросы:

1) определяет вид повреждения (ссадина, кровоподтек, рана и др.), его локализацию и особенности;

2) устанавливает давность причинения повреждения и возможность причинения в срок, указанный в материалах дела;

3) определяет свойства травмирующего предмета;

4) устанавливает механизм возникновения повреждений;

5) определяет тяжесть телесного повреждения.

Ссадина — нарушение целостности эпидермиса. Судебно-медицинское значение ссадин состоит в том, что они указывают на место приложения травмирующей силы, направление ее воздействия, давность и механизм образования.

Кровоподтек — кровоизлияние в кожу и глубжележащие ткани. Судебно-медицинское значение кровоподтеков состоит в том, что они указывают на место приложения травмирующей силы, направление ее воздействия, давность и механизм образования, а также могут отображать форму предмета, которым они причинены.

Рана — нарушение целости кожи и глубжележащих тканей. Судебно-медицинское значение ран состоит в том, что они указывают на место приложения травмирующей силы, направление ее воздействия, давность и механизм образования, а также в них могут отобразиться некоторые особенности предмета, их причинившего.

Достаточное описание ран врачами лечебных учреждений для решения экспертных вопросов имеет особое значение.

Как правило, подэкспертные обращаются за медпомощью до прохождения судебно-медицинской экспертизы. Если того требует состояние пациента, врачами проводится хирургическая обработка раны (иссекаются мягкие ткани, накладываются хирургические швы и т. д.), и эксперт уже без содержащихся в медицинских документах сведений не может дать оценку телесным повреждениям.

При локализации всех повреждений рекомендуется придерживаться основных анатомических ориентиров и условных топографических осей линий. Описывая повреждения на конечности, следует указывать ее поверхность (передняя, задняя, наружная, внутренняя, передне-наружная и т. д.) и уровень расположения (условно разбив конечность на трети — верхнюю, среднюю и нижнюю). На грудной клетке для уточнения локализации обнаруженного повреждения необходимо придерживаться указания, в проекции какого ребра и по какой условной топографической линии (средне-ключичной, паравертебральной, передне-подмышечной, средне-подмышечной, задне-подмышечной, лопаточной, околопозвоночной) оно расположено.

Схема описания ссадины и кровоподтека

  1. Точная локализация.
  2. Форма (линейная, округлая, овальная, неправильная овальная и др.), направление (вертикальное, горизонтальное, косо-вертикальное в направлении сверху-вниз, слева-направо и т. д.).
  3. Размеры (длина, ширина в сантиметрах).
  4. Состояние дна либо покрывающей корочки, цвет корочки для ссадины, цвет для кровоподтека.

После образования поверхность ссадины влажная, западает по отношению к уровню окружающей кожи, потом покрывается корочкой, образованной свернувшейся плазмой и кровью. Корочка постепенно поднимается до уровня кожи, после возвышается над уровнем кожи, по мере эпителизации кожи отслаивается и отпадает. На месте бывшей ссадины некоторое время сохраняется участок гипер- или гипопигментации.

Цвет кровоподтека меняет свою окраску с течением времени последовательно от красно-багрового, синего, фиолетового, бурого, зеленоватого до желтого.

Также описываются особенности состояния окружающих мягких тканей, если таковые имеются (припухлость, гиперемированы, с наложением крови, почвы и т. д.).

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector