Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Удаление родинок

Удаление родинок

Небольшая родинка (невус), расположившаяся на щеке или в области шеи, может придать женщине своеобразный шарм. В то время, как у обладательницы крупой родинки могут возникать комплексы и чувство беспокойства. В данном случае избавиться от психологического дискомфорта поможет только ее удаление. Также актуальным станет удаление родинок подмышкой или под грудью, где они постоянно подвергаются трению и вызывают болевое ощущение.

Природа появления родинок

Природа появления родинок

Родинками принято именовать образования, ограниченные по площади и имеющие доброкачественный характер. Хоть родинки и считаются доброкачественными образованиями, они могут становиться злокачественными. Образования могут иметь разный оттенок, начиная со светлых бледно-розовых тонов и заканчивая черным цветом. Размер невусы могут тоже иметь разный, иногда они могут сравняться с размером крупной горошины. По форме невусы классифицируют на плоские, круглые, выступающие над поверхностью кожи и веренообразные. Иногда невусы даже могут иметь волосистое покрытие. У многих эти образования являются врожденными, но нередко они появляются и в процессе жизни. Расположиться образование может в любом месте.

Медицинской практикой отмечено, что родинки на протяжении жизни человека могут оставаться в неизменной форме, а могут и видоизменяться. Удаление образования может осуществляться с целью улучшения эстетического вида или для предупреждения его преобразования в злокачественный формат.

Причины появления родинок

Причины появления родинок

Медицина утверждает, что образование родинок происходит на генетическом уровне. Появление родинок за короткий период времени возможно в период вынашивания ребенка или в период полового созревания на фоне резких гормональных изменений. Удалять образования в период беременности врачи не рекомендуют.

Внимание! Самым сильным источником, провоцирующим перерождение обычных родинок в злокачественные образования, является солнечное облучение. Поэтому женщинам, имеющим много родинок, не рекомендуются продолжительные загорания на солнце. Также им противопоказано посещение солярия.

Как происходит перерождение в меланому?

Как происходит перерождение в меланому?

В большей степени родинки не представляют опасности. Но есть такие родинки, внешний вид которых уже указывает на большую вероятность их перерождения в злокачественную форму. То есть существуют родинки, которые являются предвестниками появления рака кожи и меланомы.

Онкологи рекомендуют каждому человеку, имеющему пигментные пятна с неровными краями, следить за их состоянием и склонностью к разрастанию. В случаях, когда образование увеличилось до 7 мм, необходимо получить консультацию у онколога или дерматолога с целью своевременного уничтожения очага, способного перерасти в меланому.

Понять, что родинка начала преобразовываться в меланому, можно, если образование:

  • обрело неоднородный цвет;
  • размер его начал увеличиваться;
  • изменило цвет или произошла его резкая пигментация;
  • стало краснеть, покрываться трещинами и кровоточить;
  • обрело неровные контуры (то есть изменилась форма);
  • изменило рисунок;
  • воспалилось и начало болеть.

Показания к удалению родинок

Показания к удалению родинок

Сегодня современная медицина стала пользоваться новыми методиками и новыми технологиями. В результате удаление родинок превратилось в безопасную и быструю манипуляцию. Однако расстаться с образованием, как правило, заставляют человека три внушительные причины:

  1. Внешний вид образования вселяет в человека неуверенность и беспокойство.
  2. Родинка расположена в неудачном месте, где может произойти ее повреждение, что совершенно нежелательно. Например, в интимной области, на голове в волосах, подмышками, в области ворота.
  3. Родинка имеет предрасположенность к перерождению в злокачественную форму (врачи, обнаружив такую родинку, всегда советуют ее удалить).

Как удалить невус?

В случаях, когда в доброкачественной форме образования нет сомнений, устранение родинки выполняется любым доступным методом. Перед удалением любой родинки необходимо всегда пройти консультацию онкодерматолога. Врач проводит дерматоскопическое обследование и на его основании определяет, каким способом провести удаление и на какую глубину придется воздействовать.

После хирургического вмешательства часть иссеченной ткани подвергается гистологическому исследованию. Сегодня современные технологии предлагают разные варианты удаления родинок. Речь идет о:

  • хирургическом иссечении;
  • удалении азотом (еще этот метод называют криодеструкцией);
  • удалении лазером-СО2;
  • электрокоагуляции.

Правильно подобранный метод иссечения позволит добиться хорошего результата. Поэтому проблему должен помогать решать клиенту только профессионал.

Удаление лазером

Лазерная хирургия сегодня является самым эффективным методом. С помощью лазера можно задавать глубину внедрения в ткани и работать на очень маленьких поверхностях. При этом окружающие ткани получают минимальное повреждение, что благоприятно для операций на лице и иных заметных участках.

Лечение лазером осуществляется при условии местного обезболивания. Место новообразования постепенно слой за слоем обрабатывается лазером, который своим воздействием испаряет обрабатываемую поверхность. Высокая эффективность метода заключается в возможности установления требуемого диаметра луча и глубины его проникновения.

  • для полного удаления родинки будет достаточно одной процедуры;
  • заживление раны происходит за 5 – 7 дней;
  • рана не будет кровоточить;
  • риск появления шрамов, пигментации и рубцов сводится к минимуму.

Иссечение родинок лазером относится к безболезненным процедурам, выполняемым за несколько минут. В послеоперационный период на протяжении 2 недель врачи дают своим пациентам такие наставления:

  • не подвергаться переохлаждениям и перегревам на солнце;
  • после купания обработанные участки промокать сухой салфеткой;
  • на протяжении 2 недель не посещать солярий, сауну, баню, бассейн;
  • не ходить на пляж;
  • в летний период, выходя на улицу, использовать солнцезащитный крем;
  • на протяжении 3-х послеоперационных дней не принимать спиртные средства.

На месте иссечения ткани лазером образуется сухая корочка. Ее нельзя трогать, она самостоятельно через одну неделю отпадет. Со временем на прооперированном участке кожа восстановится и никаких следов, напоминающих операцию, не останется.

Важным достоинством лазерной хирургии является безопасность манипуляции и отсутствие отрицательных сторон.

Криодеструкция

Так называется вымораживание образования жидким азотом. Суть методики заключается в умерщвлении тканей родинки температурой в -180 градусов. При этом отмороженная ткань остается на проблемном участке до тех пор, пока под ней не образуется новый кожный покров.

Заживление места после обработки жидким азотом длится в 2 раза дольше, чем при лазерной хирургии. Криодеструкция в области лица обычно не проводится.

Основные достоинства методики. Жидкий азот:

  • не оставляет следов после операции;
  • позволяет заживлению протекать безболезненно;
  • имеет антисептический эффект, поэтому риск заражения ранки очень низкий.
  • не во всех случаях получается убрать родинку с первой попытки, поэтому процедуру назначают повторно;
  • во время процедуры не удается четко ограничить место воздействия, поэтому ожог от азота может повредить соседние здоровые ткани. На фоне ожога близлежащих тканей восстановление раны будет происходить медленно.

Электрокоагуляция

Суть метода состоит в воздействии на образование импульсами электрического тока. Таким образом, электрокоагуляция позволит родинку выжечь на любом участке тела.

  • позволяет удалить образование за одну процедуру;
  • используется для иссечения любого типа родинки;
  • процедура осуществляется быстро и бескровно.
  • Недостаток методики состоит в том, что на месте операции остается слабозаметный рубец.

Хирургическое иссечение

Операция предполагает хирургическое вмешательство. Ее назначают тогда, когда предполагается иссекать большой участок ткани с глубоким внедрением. Операция выполняется под общим наркозом. По окончании процедуры рану зашивают, а спустя 5 дней швы снимают. Данный вид операции всегда будет напоминать о себе белыми неброскими рубцами.

Хирургическое вмешательство может спровоцировать кровотечение и способствовать заражению инфекциями. Иссечение родинок хирургическим методом в медицине не используется.

Какая из методик лучше?

Рассматривая каждый из способов, следует отметить, что все они направлены на то, чтобы удалить проблемную ткань. При этом каждая из манипуляций имеет свои особенности и свои показания.

Так, лазерная терапия предпочтительна при доброкачественных образованиях. С жидким азотом врачам не всегда удается точно рассчитать глубину проникновения. Поэтому бывают случаи, когда ожог оказывается глубже, чем нужно. В результате заживление раны может затянуться на несколько месяцев. Из-за этого может образоваться рубец. Хороший результат дает электрокоагуляция. Однако к ней прибегают лишь тогда, когда невус небольшого размера. При обширных поражениях кожи обычно прибегают к хирургическому методу воздействия.

Возможные неблагоприятные последствия

Невусы иссекают для того, чтобы не дать им переродиться в меланому. Соответственно должна быть вырезана вся проблемная ткань.

Самым неблагоприятным последствием иссечения могут оказаться остатки неудаленных раковых тканей. Чтобы не столкнуться с такой проблемой, следует врача выбирать внимательно и ответственно. А о небольших шрамах и незаметных пятнах не стоит переживать, так как они через некоторое время исчезают.

Как удаляют родинки в домашних условиях?

Сегодня много обсуждают целителей и их методы удаления родинок. Но здесь следует сразу понимать, что воздействие на ткань родинки без предварительного исследования причины ее появления может стать толчком к развитию рака кожи.

Среди народных методик удаления родинок существуют следующие:

  • Невусы смазывают вазелином.
  • Прикладывают к родинке компресс из льняного масла, смешанного с медом. Компресс накладывается на 2 минуты и сразу смывается.
  • Образование протирается касторовым маслом регулярно 2 раза на протяжении дня.
  • Образование протирается ананасовым соком каждый день много раз до тех пор, пока невус не станет светлым.
  • К родинке прикладывается измельченная таблетка витамина С.
  • Родинка натирается регулярно соком лука или одуванчика.

Важным недостатком народных методик является риск получения косметического дефекта. И этот факт в очередной раз говорит о том, что здоровье и красоту нужно доверять только профессионалам.

Иссечение опухолей кожи

На коже могут возникать как доброкачественные, так и злокачественные новообразования. В большинстве случаев их иссечение с применением различных методик является основным методом лечения. Отличить доброкачественную опухоль от злокачественной самостоятельно невозможно. Если вы обнаружили у себя на коже непонятное образование, лучше сразу обратиться к врачу-дерматологу. Он проведет дерматоскопию — осмотрит кожу под увеличением с помощью специального инструмента, дерматоскопа.

Читать еще:  Лекарства от бессонницы

Сергеев Пётр Сергеевич

Сергеев Пётр Сергеевич

Новообразования кожи удаляют как по медицинским показаниям, так и по косметическим, по личному желанию пациента. Например, рак кожи и меланома — опасные злокачественные опухоли, которые нужно удалить в любом случае. Родинка (пигментный невус) или липома зачастую ничем не опасны, но человек может сам пожелать их удалить, потому что они находятся на видном месте и портят внешность.

Удаление доброкачественных новообразований кожи

К доброкачественным новообразованиям кожи относят пигментные невусы (родинки), папилломы, липомы, фибромы, гемангиомы, бородавки, контагиозные моллюски и др. Основные показания для их удаления:

  • Высокий риск злокачественного перерождения. Например, родинка, которая выглядит «неправильно»: асимметричная, с неровными нечеткими краями, неоднородной окраской, если она быстро растет.
  • Образование, которое находится в местах, где оно постоянно подвергается травмам, трению одеждой.
  • Образование, которое находится в заметном месте, вызывает эстетический дефект.

Существуют разные методы удаления доброкачественных опухолей кожи. Врач подбирает подходящий, в зависимости от типа, размеров, локализации новообразования:

  • Иссечение скальпелем — классическая методика. В настоящее время к ней прибегают редко, так как она довольно травматична, после нее остаются выраженные рубцы. Классическая хирургия может быть показана в случаях, когда новообразование имеет большие размеры, и врач сомневается в его доброкачественном характере. Если доброкачественное новообразование возвышается над кожей, хирург может срезать его с помощью лезвия или изогнутых ножниц, предварительно захватив пинцетом и оттянув.
  • Электроэксцизия. Вместо скальпеля используют специальный инструмент, например, в виде иглы, на которую подают электрический ток. Он рассекает и сразу прижигает ткани.
  • Радиоволновая хирургия — вместо скальпеля применяется пучок радиоволн высокой интенсивности. Они рассекают ткани, сразу останавливают кровотечение. После вмешательства обычно достигается отличный косметический эффект, на коже остается едва заметный рубец. Удаленные ткани сохраняются — их можно отправить в патоморфологическую лабораторию, где они будут исследованы на предмет наличия злокачественных клеток. С помощью радиоволновой хирургии можно удалять новообразования в любых, даже труднодоступных местах — например, на слизистой оболочке ротовой полости.
  • Лазерная хирургия — удаление новообразований кожи с помощью лазера. Он также обеспечивает минимальную кровопотерю, отличный косметический эффект, исключает риск инфицирования. Недостатком данной методики является то, что лазер полностью уничтожает ткани новообразования, и их не получится изучить в лаборатории. В то же время, лазерная хирургия зачастую является предпочтительной. С помощью нее можно удалять практически любые доброкачественные новообразования, расположенные в любых местах. Ее широко используют в косметологии, потому что она хорошо подходит для удаления образований на коже лица, шеи, зоны декольте, рук.
  • Криодеструкция — уничтожение новообразования с помощью низкой температуры. Для этого используют жидкий азот или лед угольной кислоты. Замораживающий агент просто прикладывают к коже. При этом ткань получает сильное обморожение, жидкость в клетках замерзает, образуются кристаллы льда с острыми краями, которые повреждают клеточную мембрану. При этом окружающие здоровые ткани остаются неповрежденными. Существуют разные виды криодеструкции: можно сделать аппликацию ватным тампоном, использовать охлажденный металлический аппликатор, распылить криоагент с помощью специального аппарата. Главное преимущество криодеструкции в том, что после нее не остается заметных рубцов.

Иссечение опухолей кожи

Иссечение опухолей кожи в среднем продолжается 15–20 минут. Его выполняют под местной анестезией, в амбулаторных условиях, без госпитализации в стационар.

При больших и множественных новообразованиях может потребоваться несколько операций, такой пациент может быть госпитализирован в стационар.

Какой метод удаления доброкачественных новообразований кожи самый лучший? На этот вопрос не существует однозначного ответа. Хирург выбирает подходящий метод, в зависимости от характера, локализации, размеров новообразования.

Запишитесь на прием к врачу в международной клинике Медика24. После осмотра и обследования он расскажет, какая методика наиболее предпочтительна в вашем случае.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Иссечение злокачественных новообразований кожи

При меланоме хирургическое удаление злокачественной опухоли является основным методом лечения на ранних стадиях заболевания. В большинстве случаев после операции можно достичь ремиссии — если опухоль операбельна, и отсутствуют множественные отдаленные метастазы. Однако, важно помнить: чем позже диагностирована меланома, тем выше вероятность того, что потребуется более обширное хирургическое вмешательство, и риск рецидива в будущем.

Широкое иссечение

Это хирургическое вмешательство применяется в большинстве случаев. Хирург удаляет злокачественную опухоль и некоторое количество окружающих тканей. Дефект ушивают: чем больше была меланома, тем более заметный останется шрам. Операцию, как правило, проводят под местной анестезией. Удаленные ткани отправляют в патоморфологическую лабораторию для гистологического исследования.

В патоморфологической лаборатории оценивают край резекции. Нужно проверить, нет ли опухолевых клеток рядом с линией разреза:

  • Негативный край резекции означает, что рядом с разрезом нет злокачественных клеток. Меланома была удалена полностью.
  • Позитивный край резекции означает, что рядом с линией разреза присутствуют опухолевые клетки. Значит, есть риск того, что меланома удалена не полностью, и в окружающих тканях могли остаться опухолевые клетки. Обычно в таких случаях требуется повторное хирургическое вмешательство.

Операция Мооса (Мохса, Mohs)

Операция Мооса чаще всего используется при других злокачественных опухолях кожи — базальноклеточном, плоскоклеточном раке. Но иногда ее проводят при меланоме, хотя не все эксперты согласны с целесообразностью такого подхода.

Суть вмешательство состоит в том, что злокачественную опухоль удаляют постепенно, тонкими слоями. Каждый слой исследуют под микроскопом. Когда в очередном слое перестают выявляться опухолевые клетки, вмешательство считается завершенным.

Операция Мооса — сложная и долгая, обычно она продолжается несколько часов. Ее могут выполнять только хирурги, прошедшие специальное обучение. Смысл этого хирургического вмешательства в том, что оно позволяет максимально сохранить ткани, окружающие опухоль. За счет этого достигается отличный косметический эффект.

Ампутация

В редких случаях, при больших меланомах, приходится полностью или частично ампутировать пораженный опухолью палец на руке или ноге.

Удаление регионарных лимфатических узлов

Меланома часто распространяется в регионарные лимфоузлы, и в таких случаях их тоже нужно удалить. Неизвестно, насколько эффективны такие операции в плане достижения ремиссии, но есть доказательства, что они, по крайней мере, помогают продлевать жизнь пациентов.

Выявить признаки поражения регионарных лимфоузлов можно путем пальпации (ощупывания), с помощью УЗИ, компьютерной томографии, томографии. Чтобы подтвердить опухолевое поражение, выполняют пункционную биопсию: в увеличенный лимфатический узел вводят иглу и получают ткань для гистологического исследования.

Хирургическое лечение при меланоме с отдаленными метастазами

Если во время обследования врачи обнаружили всего 1–2 метастаза, скорее всего, на самом деле их уже намного больше: просто остальные настолько малы, что их не удается выявить. В таких случаях радикальная операция невозможна.

Тем не менее, в некоторых случаях имеет смысл удалить отдельные метастатические очаги: это поможет устранить боль и другие симптомы, продлить жизнь пациента.

Иссечение базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи

Базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи намного менее агрессивны по сравнению с меланомой. В большинстве случаев на момент постановки диагноза они не успевают ни прорасти в ткани, расположенные под кожей, ни распространиться в лимфатические узлы, ни метастазировать в другие органы. Как правило, их можно полностью удалить и добиться ремиссии.

В большинстве случаев, как и при меланоме, рак кожи иссекают с захватом некоторого количества окружающих нормальных тканей. Удаленный образец отправляют в лабораторию и оценивают край резекции.

В ряде случаев выполняют операцию Мооса:

  • при высоком риске рецидива злокачественной опухоли;
  • когда не удалось точно установить стадию рака;
  • если злокачественная опухоль находится в местах с тонкой кожей, где важен косметический эффект: на лице, в области глаз, на ушах, пальцах.

Операция Мооса позволяет максимально эффективно удалить злокачественное новообразование, после нее ниже риск рецидива, чем после обычного иссечения опухоли. Однако, это очень долгая и трудоемкая операция, не все хирурги умеют ее выполнять.

Если обнаружены опухолевые очаги в регионарных лимфатических узлах — их также удаляют.

Поражения вульвы красного цвета: дифференцированный подход к диагностике и терапии

Широкое распространение и клиническое многообразие заболеваний вульвы значительно затрудняют их диагностику, поскольку поражения могут быть локализованы на коже, слизистых оболочках половых органов или иметь дополнительные экстрагенитальные проявления. В статье предложен дифференцированный подход к диагностике заболеваний вульвы. Данный подход основан на клинических признаках и морфологической картине заболевания. При выявлении окрашенных в красный цвет образований вульвы следует проводить дифференциальную диагностику между грибковой инфекцией и дерматитами. Представлены методы дифференциальной диагностики и лечения образований вульвы красного цвета, как частых (кандидоз, атопический дерматит, лихен простой хронический, псориаз, контактный дерматит), так и редких (аллергический контактный дерматит, красный плоский лишай) и крайне редких (плазмоклеточный вульвит, болезнь Педжета внемаммарная, наследственный буллезный дискератоз). Описаны методы лечения (системного и топического с применением противогрибковых препаратов Тержинан ® и Ломексин ® ) образований вульвы красного цвета. По мнению авторов, использование данной классификации, которая основана на клинических и морфологических признаках, может практически помочь клиницисту как в дифференциальной диагностике повреждений вульвы красного цвета, так и в выборе методов лечения.

Ключевые слова: вульва, образования вульвы, дифференциальная диагностика, кандидоз, дерматит, лихен, псориаз, Тержинан, Ломексин.

Для цитирования: Доброхотова Ю.Э. , Боровкова Е.И. Поражения вульвы красного цвета: дифференцированный подход к диагностике и терапии. РМЖ. Мать и дитя. 2019;2(1):44-48. DOI: 10.32364/2618-8430-2019-2-1-44-48.

Red lesions of the vulva: differentiated approach to diagnosis and treatment

Yu.E. Dobrokhotova, E.I. Borovkova
Pirogov Russian National Medical Research University, Moscow, Russian Federation

Читать еще:  Лечение зоба диффузного токсического (болезнь Гревса-Базедова)

Widespread prevalence and clinical diversity of vulvar disorders significantly hamper their diagnosis since the lesions may affect skin and genital mucosa or manifest extragenitally. The authors discuss differentiated diagnostic approach to vulvar disorders. This appoach is based on clinical signs and morphology of the disorder. Red lesions of the vulva require differential diagnosis between fungal infection and dermatitis. The paper reviews differential diagnosis and treatment approaches to red lesions of the vulva, both common (i.e., candidiasis, atopic dermatitis, lichen simplex chronicus, psoriasis, contact dermatitis), rare (allergic contact dermatitis, lichen ruber planus), and very rare (plasma cell vulvitis, extramammary Paget’s disease, benign familial pemphigus). Systemic and topical treatments using antifungal agents (Tergynan ® or Lomexin ® ) for red lesions of the vulva are described. The authors conclude that this classification system based on clinical signs may provide differential diagnosis of red lesions of the vulva as well as facilitate treatment choice.

Key words: vulva, lesions of vulva, differential diagnosis, candidiasis, dermatitis, lichen, psoriasis, Tergynan, Lomexin.
For citation: Dobrokhotova Yu.E., Borovkova E.I. Red lesions of the vulva: differentiated approach to diagnosis and treatment. Russian Journal of Woman and Child Health. 2019;2(1):44–48.

В статье предложен дифференцированный подход к диагностике заболеваний вульвы. Представлены методы диагностики и лечения образований вульвы красного цвета.

Введение

Таблица 1. Образования вульвы красного цвета Table 1. Red lesions of the vulva

Широкое распространение и клиническое много-
образие заболеваний вульвы значительно затрудняют их диагностику. Поражения могут быть локализованы на коже, слизистых или иметь дополнительные экстрагенитальные проявления. Мы предлагаем дифференцированный подход к диагностике заболеваний вульвы, основанный на клинических признаках и морфологической картине.
Анатомически вульва включает преддверие влагалища, малые и большие половые губы и лобок. Преддверие влагалища ограничено спереди наружной поверхностью девственной плевы и уздечкой клитора, сзади — задней спайкой, по бокам — линией Харта (граница между неороговевающим плоским эпителием преддверия влагалища и ороговевающим эпителием вульвы).
При выявлении окрашенных в красный цвет образований вульвы дифференциальный поиск проводится между грибковой инфекцией и дерматитами (табл. 1).

Частые причины образования вульвы красного цвета
Кандидозный вульвовагинит

Заболевание клинически многообразно и характеризуется появлением ярко-красных, иногда эрозированных пятен и бляшек, локализованных на различных участках вульвы. В тяжелых случаях может быть задействована перианальная зона и верхняя треть внутренней поверхности бедра. Иногда поверх пятен формируются небольшие (1–2 мм) пустулы, а по периферии — красные, желтые или белые папулы либо пустулы. Пустулы легко вскрываются, оставляя небольшие эрозии с шелушением. При вовлечении в воспалительный процесс складок кожи и слизистых могут появляться линейные трещины [1].
Диагностика заболевания основывается на характерной клинической картине и положительном результате теста с гидроксидом калия на мицелий и споры грибка [1, 2]. В настоящее время выделяют неосложненное и осложненное рецидивирующее течение кандидозной инфекции.
Для неосложненного кандидозного вульвовагинита характерны [1]:
единичные, нечастые эпизоды (≤3 эпизодов в год);
легкое течение;
инфицирование Candida albicans;
заболевание соматически здоровых и небеременных женщин.

Таблица 2. Терапия неосложненного кандидозного вульвовагинита Table 2. Treatment for uncomplicated vulvovaginal candidiasis

Выбор терапии при неосложненном кандидозном вульвовагините зависит от предпочтений пациентки, поскольку эффективность как местных, так и системных препаратов высока. В таблице 2 представлены варианты местной и системной терапии при неосложненном течении болезни [1, 2].

Ломексин ® — противогрибковый препарат широкого спектра действия для местного применения. Фентиконазол (действующее вещество препарата Ломексин ® ) является синтетическим производным имидазола и оказывает местное фунгицидное, фунгистатическое, антибактериальное и противовоспалительное действие. Механизм действия заключается в ингибировании синтеза эргостерола, регулирующего проницаемость клеточной мембраны грибов. Препарат активен в отношении дрожжевых грибов Candida spp., грамположительных бактерий (Staphylococcus aureus, Streptococcus spp.), Trichomonas vaginalis. В отличие от других известных азольных соединений фентиконазол ингибирует биосинтез протеаз Candida spp. при концентрациях ниже минимальной подавляющей концентрации (от 0,25 до 16 мкг/мл). Это действие не зависит от величины антимикотической активности и обусловлено ингибированием одной из стадий образования протеолитических ферментов дрожжеподобными грибами. Препарат может быть использован в виде крема для наружного и вагинального применения и капсул вагинальных по 600 и 1000 мг.
При частоте рецидивов кандидозной инфекции более 4 раз в год и развитии заболевания у пациенток с сахарным диабетом, ожирением или на фоне беременности ставится диагноз осложненного кандидозного вульвовагинита. В этом случае лечебная тактика определяется типом возбудителя [2].
В случае рецидивирующего кандидозного вульвовагинита, вызванного C. albicans, назначается следующее лечение: флуконазол 150 мг внутрь каждые 72 ч 3 дозы, далее по 150 мг 1 р./нед. в течение 6 мес., или клотримазол 200 мг (крем 2% 10 г) во влагалище 2 р./нед. либо по 500 мг во влагалище 1 р./нед. в течение 6 мес., или итраконазол 100–200 мг/сут внутрь курсом до 6 мес.
При неальбиканс-кандидозном вульвовагините рекомендованы следующие схемы терапии:
C. glabrata: капсулы с борной кислотой 600 мг/сут в течение 14 дней, нистатин в лекарственной форме суппозитории вагинальные 250 000 или 500 000 ЕД по 1 суппозиторию 2 р./сут, нистатин в лекарственной форме мазь для наружного применения 2 р./день в течение 14 дней или Тержинан ® в лекарственной форме таблетки вагинальные в течение 10 дней. При неэффективности: флюцитозин крем для наружного применения 17% по 5 г во влагалище на ночь в течение 14 дней;
C. krusei: клотримазол, миконазол, натамицин или терконазол во влагалище в течение 7–14 дней;
при других типах кандидозной инфекции – системная терапия флуконазолом.
При вульвовагините у беременных применяется местная терапия клотримазолом или миконазолом в течение 7 дней.
Терапия рецидивирующего кандидозного вульвовагинита проводится и системно, и местно, а длительность лечения определяется частотой рецидивов и эффективностью проводимого лечения.

Атопический дерматит (экзема)
Лихен хронический
Псориаз
Редкие причины образований вульвы красного цвета
Аллергический контактный дерматит
Контактный дерматит неаллергического генеза
Красный плоский лишай
Плоские внутриэпителиальные поражения вульвы
Крайне редкие причины образований вульвы красного цвета
Заключение

Клинико-морфологическое многообразие поражений вульвы обусловлено ее анатомическим строением и близостью перианальной области. Большинство поражений локализованы исключительно в пределах вульварного кольца и влагалища, экстрагенитальные поражения встречаются редко.
Использование классификации, основанной на клинических признаках, может помочь клиницисту в дифференциальной диагностике повреждений вульвы и в выборе методов лечения. Для лечения поражений вульвы применяют топические или системные препараты. Назначение топических препаратов (вагинальных суппозиториев, вагинальных таблеток или капсул, кремов и мазей для наружного и влагалищного применения) во многих клинических ситуациях является более предпочтительным в связи с меньшей частотой и тяжестью развития побочных эффектов.

Сведения об авторах:
Доброхотова Юлия Эдуардовна — д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии;
Боровкова Екатерина Игоревна — д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии.
ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Контактная информация: Доброхотова Юлия Эдуардовна, e-mail: pr.dobrohotova@mail.ru. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 14.01.2019.

About the authors:

Yulia E. Dobrokhotova — MD, PhD, Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology;
Ekaterina I. Borovkova — MD, PhD, Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology;
Pirogov Russian National Research Medical University. 1, Ostrovityanova str., Moscow, 117997, Russian Federation.
Contact information: Yulia E. Dobrokhotova, e-mail: pr.dobrohotova@mail.ru. Financial Disclosure: no author has a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 14.01.2019.

alt=»Лицензия Creative Commons» width=»» />
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Невус

невус

Невус (пигментное пятно, пигментный невус, меланоцитарный невус) – доброкачественное новообразование, которое в большинстве случаев является врожденным пороком развития кожи.

Невоциты являются патологически измененными меланоцитами – клетками, которые в норме синтезируют меланин и придают окраску коже. Невоклеточный невус – синоним пигментного невуса. Родинка и невус – также идентичные понятия (сам термин происходит от латинского слова naevus – "родинка").

невус на груди

Меланоцитарные невусы отличаются большим разнообразием форм, цветов и размеров. До настоящего времени среди врачей нет однозначного мнения по поводу того, какие образования следует обозначать словом "невус".

Также многие врачи оперируют таким понятием, как сосудистый невус .

Невусы сальных желез – в большинстве случаев расположены на голове, также не содержат меланина. Такое новообразование известно как сальный невус.

Иногда в рожденными невусами у детей также называют тератомы (гамартомы), которые, по сути, являются врожденными опухолями, состоящими не только из кожи, но и из всех остальных тканей.

Анемичный невус – разновидность сосудистого невуса. Это участок кожи, на котором недоразвиты сосуды, поэтому он имеет более светлую окраску.

Настоящий меланоформный невус – это образование, которое происходит из измененных клеток-меланоцитов – невоцитов.

Различают следующие виды невусов:

Невоклеточный пограничный невус – простое пятно, которое не возвышается на коже, или слегка выступает над ее поверхностью. Пограничный невус имеет четкие контуры и коричневую окраску. Он может иметь различные размеры и располагаться на разных частях тела. При данном виде меланоформного невуса скопление клеток с пигментом находится между верхним (эпидермис) и средним (дерма) слоем коже – такое расположение обозначается как внутриэпидермальный невус.

Читать еще:  немеет левая лопатка

Интрадермальный невус – наиболее распространенная разновидность меланоформного невуса. Он так называется, потому что скопление пигментных клеток находится в толще среднего слоя кожи – дерме.

невус на ноге

Внутридермальный невус . Также выступает над поверхностью кожи, но, в отличие от сложного невуса, имеет неровную, бугристую поверхность. Практически всегда расположен на голове или на шее, очень редко – на туловище. В большинстве случаев внутриэпидермальный невус появляется в возрасте 10 – 30 лет.

Со временем он как бы отделяется от кожи, и располагается на тонкой ножке. Часто затем он превращается в папилломатозный невус (бородавчатый невус). В нем образуется большое количество неровностей, складок и щелей, в которых скапливаются отмершие клетки верхнего слоя. Здесь могут скапливаться болезнетворные организмы, которые затем приводят к инфекционным процессам.

Голубой невус имеет характерную окраску, так как он связан с отложениями меланина под кожей. Голубые невусы характерны в основном для азиатских национальностей. Они немного возвышаются над кожей, плотные на ощупь, их поверхность всегда гладкая, на ней никогда не растут волосы. Голубой невус имеет небольшую величину, чаще всего не более пяти миллиметров.

Базальный невус также имеет вид родинки, но чаще всего он обладает обычным телесным цветом. Это – беспигментный невус.

Невус сетона (невус сеттона, невус саттона, гало невус) – особая разновидность дермального невуса, когда вокруг пигментного пятна находится участок кожи, полностью лишенный пигмента. Происхождение таких невусов пока до конца не изучено. Они часто сочетаются с витилиго (потерей кожей пигментов), меланомами. Чаще всего в области гало невуса имеется небольшое воспаление в коже.

Невус Ота . Располагается на лице, с одной стороны, в виде "грязных" пятен.

Невус Ита напоминает невус Ота, но он находится под ключицей, на груди, в области лопатки и шеи. Обе этих разновидности встречаются в основном у представителей азиатских народов.

Папилломатозный невус (бородавчатый невус) . Похожий на папиллому невус часто имеет большие размеры, находится на голове или сзади на шее, но может располагаться и в иных местах. Он имеет неровную поверхность, как бородавка. Часто на нем растут волосы.

Невус Беккера (волосяной эпидермальный невус) – чаще сего возникает у мальчиков и юношей 10 – 15 лет. Сначала на теле образуется несколько мелких пятен, которые имеют светло-коричневую или коричневую окраску, и находятся рядом. Затем они сливаются и образуют пятна с неровными контурами размерами до 20 см. После этого пятна приобретают неровную бородавчатую поверхность, покрываются волосами. Считается, что к росту невусов Беккера приводит выброс в кровь большого количества мужских половых гормонов – андрогенов.

Линейный невус – новообразование, которое появляется с рождения. Представляет собой множество мелких узелков, от светлого до практически черного цвета, которые расположены на коже в виде цепочки. Линейный невус может занимать всего пару сантиметров, а может и всю руку или ногу. Иногда на нем растут волосы.

невус глаза

Невус глаза – пигментный невус, который расположен на радужной оболочке. Он хорошо заметен в виде пятна, которое может иметь разные размеры и форму. Также невус глаза может находиться на сетчатке: в этом случае он выявляется только во время осмотра офтальмологом.

Все невусы кожи можно классифицировать по размерам:

  • мелкие невусы, имеющие размеры 0,5 — 1,5 см;
  • средние неводермальные невусы — 1,5 — 10 см;
  • крупные пигментные невусы имеют размеры более 10 см;
  • если невус располагается на целой области тела, занимая ее практически целиком, то он называется гигантским.

Со временем внешний вид пигментных невусов может изменяться. Меняется и их общее количество на теле: Далеко не всегда можно обнаружить невусы на теле новорожденного. Только у 4 – 10% детей грудного возраста можно выявить родинки. Если невусы с рождения имеют большие размеры, то они наиболее опасны в плане озлокачествления (перехода в меланому).

В подростковом возрасте (10–15 лет) дермальные невусы можно встретить у 90% лиц.

В среднем у человека в возрасте 20-25 лет на теле можно насчитать до 40 родинок.

После 30 лет на коже остается только 15 – 20 невусов.

Многие исследователи склоняются к мысли, что абсолютно все пигментные невусы, даже те, которые появляются с возрастом, являются врожденными пороками развития кожи.

Нарушения, которые приводят к образованию этой доброкачественной опухоли, возникают еще в эмбриональном состоянии организма. До настоящего времени пока не изучены все врожденные причины образования диспластических невусов.

В качестве основных факторов можно выделить:

Колебания уровня половых гормонов в организме беременной женщины:

  • прогестинов и эстрогенов.
  • Инфекции мочеполовой системы у беременных. Воздействие на организм беременной женщины неблагоприятных факторов: токсичных веществ, излучений.
  • Генетические нарушения. Под действием всех этих факторов нарушается развитие меланобластов – клеток, из которых впоследствии образуются меланоциты. В итоге меланобласты скапливаются на определенных участках кожи и трансформируются в клетки-невоциты.

Невоциты отличаются от нормальных меланоцитов двумя особенностями:

  • У них нет отростков, по которым пигмент мог бы распространяться в другие клетки кожи;
  • Диспластические невусы хуже подчиняются общим регулирующим системам организма, но, в отличие от раковых клеток, утратили эту способность не полностью.

Диагностика:

Перед врачом, который осуществляет диагностику невуса, стоит ряд важных задач:

  • установить разновидность невуса и определить возможности его лечения;
  • вовремя распознать начало процесса озлокачествления пигментного пятна;
  • определить показания к проведению дополнительных методов диагностики.
  • увеличивалось ли в размерах,
  • изменяло ли цвет, контуры, общий внешний вид;
  • проводилась ли ранее диагностика и лечение, каков был результат

Непосредственный контакт с пациентом очень важен. Ни один профессиональный специалист не возьмется ставить диагноз и лечить невус по фото. После расспроса пациента следует осмотр. Доктор должен оценить форму, размер, расположение невуса, наличие на нем волос и иные особенности. После этого уже может быть поставлен точный диагноз и намечены определенные лечебные мероприятия.

При необходимости врачом назначаются дополнительные методы диагностики. Чаще всего применяются мазки с поверхности невуса. Абсолютными показаниями к данному исследованию является мокнутие, кровоточивость, трещины на поверхности пигментного пятна. Во время мазка получают материал, который затем изучают при помощи микроскопа.

Также сегодня все более распространенной становится современная компьютерная диагностика невусов у новорожденных и взрослых людей. При помощи этой методики получают изображение пигментного пятна, которое затем может быть сохранено на компьютере. Быстро сравнив его с имеющейся базой данных, врач может установить верный диагноз и назначить лечение.

Лабораторная диагностика применяется для установления процесса перерождения невуса в меланому. При озлокачествлении пигментного пятна в крови пациента появляются особые вещества – онкомаркеры. Их обнаружение позволяет точно установить диагноз, так как только при меланоме в крови определяются две молекулы, имеющие название TA90 и SU100. При других злокачественных опухолях выявляются другие онкомаркеры.

Для проведения анализа на онкомаркеры необходимы четкие показания: врач должен иметь веские основания подозревать переход невуса в меланому. Кроме того, само удаление дермального невуса может стать диагностической процедурой.

После того, как пигментное пятно удалено, врач обязательно должен отправить его на гистологическое исследование. Его осматривают под микроскопом и, в случае обнаружения злокачественного перерождения, пациента снова просят явиться в клинику.

В настоящее время существует несколько методов лечения пигментных невусов, как хирургическим путем, так и альтернативными способами.

Показания определяются только лечащим врачом с учетом двух факторов:

Особенности самого пигментного пятна: разновидность, размеры, риск перехода в меланому.

Наличие в больнице необходимого оборудования

Хирургический метод

Удаление пигментного невуса хирургическим путем (при помощи скальпеля) – наиболее распространенная методика, так как она не требует специального оборудования и отличается надежностью.

Криодеструкция

Криодеструкция – метод, предусматривающий лечение невуса при помощи заморозки. После обработки низкими температурами пигментное пятно отмирает и превращается в струп (корочку), под которой растет новая нормальная кожа.Лечение невуса низкой температурой может осуществляться только в том случае, если он имеет небольшие размеры, и расположен поверхностно, но не сильно выступая над кожей.

Электрокоагуляция

Это методика, которая противоположна криокоагуляции. Иссечение невуса осуществляется под действием высокой температуры.Процедура болезненная, поэтому требует применения местной анестезии, а у детей – только общего наркоза.

Лазерная терапия

Удаление невусов лазером – метод лечения, который широко распространен в современных косметологических салонах. Он отлично подходит для того, чтобы удалять небольшие родинки в области лица, шеи и на других частях тела. Лазерное излучение отличается тем, что оно способно проникать в кожу на большую глубину в пределах точно заданной площади. При этом не образуется шрамов, ожогов, рубцов и других осложнений. Процедура безболезненна.

Радиохирургические методы

В последние годы радиохирургия все активнее используется в мировой медицине. Суть этих методик состоит в том, что специальным прибором, — радионожом (сургитроном) генерируется пучок радиоактивного излучения, который концентрируется только в области патологического очага, не нанося вреда здоровым окружающим тканям. Таким образом могут быть удалены практически любые доброкачественные и злокачественные опухоли, в том числе и пигментные невусы.

Некоторые особые показания Если имеется подозрение на злокачественное перерождение невуса, то используется, как правило, только хирургическое иссечение.

Консультацию специалиста можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector