Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дистрофические изменения конъюнктивы

Дистрофические изменения конъюнктивы

Пингвекула (Pinguecula) – небольшой, выделяющийся на белом фоне нормальной конъюнктивы склеры островок утолщенной ткани желтоватого цвета. Встречается, главным образом, у внутреннего края роговицы.

Его развитие связывают с посто­янным раздражением конъюнктивы в пределах раскрытой глазной щели вредными атмосферными факторами (дым, ветер и др.).

Крыловидная плева (Pterigium) – треугольная васкуляризованная складка утол­щенной конъюнктивы склеры в области внутреннего угла глазной щели. Широкое основание птеригиума обращено к полулунной складке конъюнктивы и соединено с ней. Вершина постепенно надвигается на роговицу, достигает ее центральной части, вызывая снижение зрения (рисунок 6.15).

Рисю 6.15 – Птеригиум

Крыловидная плева развива­ется обычно у людей зрелого возраста, длительно находящихся на ветру (например, чабаны), или в атмосфере, содержащей вредные химические раздражители и части­цы пыли.

Лечение. При прогрессирующем врастании в роговицу показано удаление пте­ригиума. К операции необходимо прибегать раньше, чем птеригиум дойдет до об­ласти зрачка, так как после его удаления на роговице останется помутнение, которое может снижать зрение. Тело птеригиума захватывают пинцетом у края роговицы, подводят под него шпатель и пилящими движениями отделяют от глазного яблока (рисунок 6.16).

Рис. 6.16 – Удаление птеригиума

а – выделение головки; б – перемещение головки под конъюнктиву.

Остатки на роговице соскабливают острым скальпелем.

Затем головку перемещают кверху под конъюнктиву склеры, где закрепляют швами. Возможны рецидивы. Более радикальный метод – срезание птеригиума с поверхностными слоями роговицы. При рецидивах прибегают к послойной кера­топластике.

Роговично-конъюнктивальный ксероз, «синдром сухого глаза» – это поражение конъюнктивы и роговицы, связанное с хронической недостаточностью увлажнения глаза вследствие гипофункции слезных желез и секреторного аппарата конъюнктивы и нарушения целостности или состава прероговичной слезной плен­ки. Относится к числу распространенных заболеваний. В последние десятилетия оно стало составлять от 20 до 40% всей глазной заболеваемости. Причины самые разные: усиление загазованности, запыленности и задымленности воздуха, напряженная зрительная работа у экранов компьютерных систем в зоне электромагнитного из­лучения, в сухом кондиционированном воздухе офисов, длительные инстилляции глазных капель, рост аллергических и инфекционных блефароконъюнктивитов, ши­рокое распространение корнеальных фоторефракционных операций, иммуногормональные нарушения и др.

Прероговичная слезная пленка состоит из следующих трех слоев:

муциновый, прилежит к эпителиальной поверхности роговицы – секрет бо­каловидных клеток;

водянистый, средний – образуется слезными железами;

липидный, передний – продукт мейбомиевых желез.

Симптомы «синдрома сухого глаза» развиваются в тех случаях, когда нару­шается секреторная функция одного или нескольких составляющих компонентов прероговичной защитной слезной пленки, а также в тех случаях, если нарушается ее устойчивость при усиленном испарении или повреждении внешними фак­торами. По этиологии и клиническим проявлениям выделяют несколько форм роговично-конъюнктивального синдрома.

Давно известен сухой кератоконъюнктивит с ярко выраженной «ксеротической» симптоматикой при редких синдромах Шегрена, Стивенса-Джонсона и других с системным поражением эпителиальных тканей. Больные жалуются на зуд, жжение, ощущение инородного тела, сухость глаза, светобоязнь, слезотечение, быструю утомляемость глаз, особенно при работе за компьютером, непереноси­мость дыма, ветра, инстилляции глазных капель. Из-за выраженной светобоязни и раздражения многие пациенты отмечают невозможность выполнения какой-либо зрительной работы. Заболевание плохо поддается лечению и часто резко обостряется мучительной симптоматикой. Самыми распространенными факто­рами «синдрома сухого глаза» являются блефароконъюнктивиты, нарушающие секреторную функцию мейбомиевых и конъюнктивальных желез, что приводит к изменению состава слезной пленки и нарушению ее стабильности, а также сухость глаза вследствие воздействия экзогенных факторов, особенно при работе на ком­пьютерах.

Объективно отмечается покраснение конъюнктивы глазного яблока, ее отек с тенденцией наползания на край век, помутнения слезной жидкости. Выявляется снижение блеска роговицы, мелкоточечные или более обширные дефекты эпите­лия и нити густого секрета, одним концом фиксированные к роговице.

«Нитчатый кератит» у больного с синдромом «сухого глаза»

Изменения роговицы и разрывы прероговичной слезной пленки четко видны при биомикро­скопии после окрашивания флюоресцеином. Количественную слезопродукцию определяют пробой Ширмера (рисунок 6.17, см. вклейку) по длине увлажнения полоски фильтрованной бумаги, введенной на 5 минут за нижнее веко.

Рис. 6.17 – Проба Ширмера

Длина увлажнения в норме 15 мм, длина менее 10 мм свидетельствует о небольшом дефи­ците продукции слезы, а менее 5 мм – о значительном.

Лечение симптоматическое. Применяются слезозамещающие препараты различ­ной вязкости: слеза натуральная, лакрисин, офтагель, видисик, любритал, лакривит (гемодез). Получает распространение блокада слезных канальцев силиконовыми об­тураторами.

Визомитин®

Задать вопрос представителю Выбор лекарств

Прозрачная или слегка опалесцирующая бесцветная или слегка окрашенная жидкость.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

ПДТФ является производным пластохинона, который через линкерную цепь (С10) связан с остатком трифенилфосфина. При применении в низких (наномолярных) концентрациях ПДТФ проявляет высокую антиоксидантную активность. Оказывает стимулирующее действие на процесс эпителизации роговицы, способствует повышению стабильности слезной пленки.

Читать еще:  Непроходимость маточных труб

Одной из причин развития возрастной катаракты является повреждающее действие УФ-излучения, которое инициирует процессы фотоокисления, приводящие к денатурации основных структурных компонентов хрусталика — кристаллинов. Первой защитой тканей глаза от УФ-излучения является слезная жидкость, которая поглощает УФ-свет в диапазоне 240–320 нм и нейтрализует его за счет компонентов антиокислительной активности слезной жидкости.

По данным доклинического изучения, противокатарактное действие препарата Визомитин ® связано с повышением уровня экспрессии основных белков хрусталиков — α-кристаллинов.

По данным клинического исследования, у пациентов с возрастной катарактой, применявших препарат Визомитин ® , отмечено повышение антиоксидантной активности слезы.

Фармакокинетика

В доклинических исследованиях на животных показано, что при применении глазных капель Визомитин ® в виде инстилляций ПДТФ в крови не обнаруживается. После перорального приема ПДТФ здоровыми добровольцами T1/2 в плазме составляет приблизительно 45 мин.

Показания препарата Визомитин®

В комплексной терапии следующих заболеваний:

симптомы синдрома сухого глаза/роговично-конъюнктивального ксероза (плохая переносимость ветра, кондиционированного воздуха, дыма, ощущение инородного тела, рези, жжения, сухости глаз, плавающая острота зрения, слезотечение, покраснение глаз в области, не прикрытой веками);

симптомы начальной стадии возрастной катаракты (постепенное затуманивание и снижение остроты зрения).

Противопоказания

повышенная чувствительность к компонентам препарата;

детский возраст до 18 лет (отсутствуют данные клинических исследований).

Применение при беременности и кормлении грудью

Данных по безопасности применения препарата Визомитин ® во время беременности нет.

Исследования генеративной функции и тератогенного эффекта на крысах не выявили признаков нарушения фертильности или дефектов развития плода, обусловленных ПДТФ.

Неизвестно, выделяется ли ПДТФ с грудным молоком. Соответствующие исследования у кормящих женщин не проводились.

Применение препарата Визомитин ® при беременности возможно в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Если пациентка беременна, предполагает, что могла бы быть беременной, или планирует беременность, ей необходимо проконсультироваться с врачом.

Побочные действия

Классификация побочных реакций по органам и системам с указанием частоты их возникновения: очень часто (≥10); часто (≥1/100, <1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10000, <1/1000); очень редко (<1/10000), в т.ч. отдельные сообщения; частота неизвестна (частота не может быть оценена на основе имеющихся данных).

Со стороны органа зрения: часто — кратковременные резь и жжение после закапывания; нечасто — временное возникновение пелены перед глазами.

Прочее: часто — аллергические реакции (зуд, покраснение и отек век и конъюнктивы).

Если у пациента отмечаются или усугубляются побочные эффекты, указанные в инструкции, или пациент заметил любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, следует сообщить об этом врачу.

Взаимодействие

Ранее не отмечалось неблагоприятных взаимодействий препарата Визомитин ® с другими лекарственными препаратами.

При необходимости можно применять одновременно с другими глазными каплями, перерыв между инстилляциями должен быть не менее 15 мин.

Способ применения и дозы

В конъюнктивальный мешок.

Синдром сухого глаза: по 1–2 капли препарата в конъюнктивальный мешок 3 раза в сутки. По данным клинических исследований, лечебный эффект достигается за первые 2–4 нед применения. Терапевтический эффект оказывается стойким при применении в течение 6 нед . При отсутствии эффекта в течение первых 2 нед лечения необходим осмотр специалиста.

Начальная стадия возрастной катаракты: по 1–2 капли препарата в конъюнктивальный мешок 3 раза в сутки. Длительность курса лечения — 6 мес. Диагноз «начальная стадия возрастной катаракты» должен быть установлен специалистом.

Если после лечения не наступает улучшения или симптомы усугубляются, или появляются новые симптомы, необходимо проконсультироваться с врачом.

Следует применять препарат только согласно тем показаниям, тому способу применения и в тех дозах, которые указаны в инструкции по применению.

Передозировка

При применении препарата Визомитин ® в соответствии с инструкцией по применению передозировка маловероятна.

Симптомы: при чрезмерном применении возможно усиление побочных эффектов.

Лечение: симптоматическая терапия.

Особые указания

Контактные линзы. Глазные капли Визомитин ® содержат в качестве консерванта бензалкония хлорид, и их не рекомендуется использовать при ношении контактных линз. Перед закапыванием глазных капель контактные линзы следует снять и снова надеть их не ранее, чем через 15 мин после применения препарата.

Флакон необходимо закрывать после каждого использования.

Не следует касаться глаз кончиком пипетки в момент закапывания.

Читать еще:  Лечение ветрянки эфирными маслами

Действующее вещество препарата Визомитин ® очень чувствительно к свету: между использованиями не следует хранить флакон в освещенном месте.

Пациентам, применяющим препарат Визомитин ® для снятия симптомов синдрома сухого глаза и поддерживающей терапии катаракты без рецепта, следует обратиться к врачу в следующих случаях:

— применение препарата для снятия симптомов синдрома сухого глаза в течение 6 нед и более;

— наличие гнойных выделений из глаз;

— покраснение участков глаза, прикрытых веками;

— резкое (от одного дня до месяца) ухудшение зрения;

— появление новых симптомов или изменение ранее наблюдавшихся симптомов, касающихся органов зрения.

Пациенты, длительное время страдающие от повторяющихся симптомов синдрома сухого глаза или прогрессирующего ухудшения зрения по причине катаракты, должны регулярно проходить осмотр врача-офтальмолога.

Влияние на способность управления транспортными средствами и механизмами. Если после применения препарата возникает кратковременная нечеткость зрения, до его восстановления не рекомендуется управлять транспортными средствами и заниматься видами деятельности, требующими четкости зрительного восприятия.

Форма выпуска

Капли глазные, 0,155 мкг/мл. По 5 или 10 мл в ПЭ-флаконе с пробкой-капельницей и навинчиваемым колпачком. По 1 фл. в пачке из картона.

Производитель

ЗАО «Фрамон». 121552, Москва, ул. 3-я Черепковская, 15а, стр. 7.

ООО «Фирн М». 108804, Москва, п. Кокошкино, д.п. Кокошкино, ул. Дзержинского, 4.

Организация, осуществляющая выпускающий контроль качества: ООО «НИИ Митоинженерии МГУ». 119234, Москва, ул. Ленинские Горы, 1, стр. 75-А, эт.1, пом. II, комн. 17.

Тел./факс: (495) 939-59-45.

Организация, принимающая претензии от потребителей: ООО «Митотех». 119234, Москва, ул. Ленинские Горы, 1, стр. 77, эт. 1, комн. 101А.

Синдром сухого глаза (ССГ)

Сухость глаз – проблема, которая беспокоит миллионы людей во всём мире. Она может быть вызвана как внешними неблагоприятными причинами и проявляться у здоровых людей, так и быть проявлением глазных (недостаток или изменение свойств слезы) и общих болезней.

Поэтому такое состояние не является отдельным заболеванием, а вынесено в синдром сухого глаза (сокращённо – ССГ). Симптомы могут встречаться у 17% взрослого населения. [1]

ССГ - синдром сухого глаза

Рис.1 Покраснение и рези — первые признаки синдрома сухого глаза

Но все проявления ССГ одинаковы:

  • На фоне раздражения может быть повышенное слезотечение
  • Глаза могут краснеть или ощущается резь
  • Иногда появляется чувство, что вы находитесь в горячей пустыне во время песчаной бури

Видео о проблеме

Какие же причины вызывают синдром сухого глаза?

  • Аллергия, загрязнение воздуха и приём медикаментов.
  • Продолжительная работа за компьютером и использование гаджетов
  • И многие другие: ветер и сухой воздух, нарушения питания, использование глазных капель, высокая температура.

К счастью, большинство факторов можно устранить быстро и самостоятельно. Просто измените некоторые привычки и обстановку!

  • чаще проветривайте помещения
  • используете увлажнитель воздуха
  • ешьте здоровую и богатую витаминами пищу
  • не используйте бесконтрольно глазные капли
  • не перенашивате контактные линзы
  • защищайте свои глаза от ветра и солнца с помощью очков

Если эти простые изменения не работают и ваши глаза остаются красными и болезненными, посетите врача-офтальмолога. Синдром сухого глаза может быть признаком заболеваний органа зрения или других патологий организма, требующих лечения. [2]

Диагностика занимает немного времени и включает в себя: биомикроскопию (осмотр глаза в специальный микроскоп), тест Ширмера (на слезопродукцию) и пробу Норна (на устойчивость слёзной плёнки).

Диагностика и лечение сухого глаза в Москве - тес Ширмера на слезопродукцию

Рис.2 Тест Ширмера — полоска для определения слезопродукции за нижним веком

Со стороны глаз

  • Воспалительные (блефарит, мейбомит, конъюнктивит)
  • Нарушение слезопродукции
  • Некоррегированные близорукость, дальнозоркость или астигматизм
  • Дистрофические процессы в слизистой оболочке (конъюнктиве)
  • Операции на глазах (лазерная коррекция зрения) [3]

Общие заболевания

  • Аутоимунные болезни (Шегрена, СКВ)
  • Гормональные нарушения (сахарный диабет, климакс и т.д.) [4]
  • Авитаминозы
  • Заболевания желучдочно-кишечного тракта (гастриты, колиты)
  • Приём медикаментов (препараты при астме, оральные контрацептивы и др.)

Лечение

Терапия синдрома сухого глаза зависит от причины и может включать: [5]

  • Устранение неблагоприятных факторов
  • Назначение витаминно-минеральных комплексов
  • Использование увлажняющих капель
  • Лечение заболевания, вызвавшего изменение состава слезы или её количества
  • Обтурацию (закупорку) слёзных точек

В последнее время начали применяться и аппаратные методы лечения — IPL (Intense Pulsed Light — интенсивный импульсный свет), представленный аппаратами Lumenis M22 и Eye Light. [6]

Видео об аппаратном лечении ССГ

Без лечения сухость глаз ведёт к серьёзным осложнениям, в первую очередь – изменениям со стороны роговицы – появлению дистрофий, помутнений, новообразованных сосудов и язв, что может привести к полной потере зрения. [7]

Читать еще:  Симптомы болезни — боли в животе при месячных

Язва роговицы как осложнение нелеченого синдрома сухого (красного) глаза

Рис.3 Язва роговицы как осложнение нелеченого ССГ

Чтобы получить индивидуальные рекомендации и решить проблему – обращайтесь в наш офтальмологический центр!

Синдром сухого глаза

Если глаза устают, зудят или слезятся, а к вечеру чтение становится совсем невозможным, возможно, у вас синдром «сухого глаза». Мириться с ним не стоит: в долгосрочной перспективе это неприятное состояние ведет к постоянному раздражению и даже появлению шрамов на роговице.

Это достаточно распространенная глазная проблема. Многие пациенты обращаются в Клинику лазерной микрохирургии глаза на Маерчака с вопросом, как лечить синдром «сухого глаза».

Состояние опасно тем, что делает роговицу подверженной инфекциям и воспалительным процессам, снижает остроту зрения. Повышенная сухость поверхности глазного яблока мешает провести лазерную коррекцию зрения и лечение.

Симптомы

О возможном синдроме «сухого глаза» говорят следующие признаки:

  • жжение, зуд в глазах,
  • усталость, ,
  • пульсация,
  • ощущение сухости роговицы,
  • повышенная чувствительность к свету,
  • нечеткое зрение,
  • ощущение песка в глазах, присутствия инородного тела, .

Как это ни странно, слезоточивость тоже симптом синдрома. Дело в том, что нарушение целостности слезной пленки включает компенсационный механизм — вырабатывается больше слезы, которая, однако, не может восстановить нормальное защитное покрытие.

Причины

Слезная пленка омывает глаз, увлажняет его поверхность, убирает грязь, микроорганизмы и отмершие клетки. В норме она состоит из трех слоев:

  • Муцинового компонента, вырабатываемого клетками конъюнктивы. Благодаря этому слою слезная пленка равномерно распределяется по передней поверхности глазного яблока и держится на ней.
  • Водянистого слоя — продукта работы слезных желез. Он обеспечивает клетки роговицы питательными веществами.
  • Липидного компонента, который покрывает водянистый слой и защищает его от испарения. Эта жидкость производится мейбомиевыми железами.

Проблемы в любом из этих слоев разрывают слезную пленку и могут спровоцировать синдром.

Две основные причины патологического состояния:

  1. нарушение соотношения компонентов, что приводит к быстрому испарению пленки;
  2. недостаточная секреция слез.

Факторы риска

  • Гаджеты и мониторы. Перед монитором мы моргаем реже, поэтому слезная пленка испаряется слишком быстро и не успевает возобновляться.
  • Вождение, длительная концентрация на чем-то тоже снижают частоту моргания.
  • Контактные линзы. Справиться с этим можно с помощью специальных контактных линз.
  • Возраст. Синдром характерен для людей старше 50 лет, у которых слезопродукция снижается.
  • Менопауза. Гормональные изменения влияют на выработку жидкостей, омывающих глазное яблоко.
  • Кондиционеры, обогреватели снижают влажность воздуха, глазная поверхность быстрее становится сухой. По той же причине синдромом «сухого глаза» страдают часто летающие пассажиры.
  • Курение.
  • Системные заболевания: сахарный диабет, нарушения щитовидной железы, волчанка, ревматоидный артрит.
  • Медикаменты: антигистаминные, гипотензивные препараты, противозачаточные таблетки, антидепрессанты.
  • Проблемы с веками, например, блефарит, который блокирует мейбомиевые железы, нарушая производство муцина.
  • Синдром «сухого глаза» сопутствует и некоторым операциям, например, блефаропластике, рефракционной хирургии. Но в этом случае неприятные ощущения обычно проходят самостоятельно.

Диагностика

Прежде чем бежать в аптеку и покупать препараты для лечения синдрома «сухого глаза», важно понять причину дискомфорта, то есть пройти обследование у офтальмолога. Помимо осмотра и опроса пациента, врач анализирует слезопродукцию с помощью специальных тестов.

В зависимости от причины, интенсивности проявления симптомов, лечение синдрома «сухого глаза» идет в трех направлениях:

  • увеличить секрецию натуральных слез;
  • увлажнить глазную поверхность с помощью искусственных слез;
  • замедлить испарение слезной пленки.

Если в основе «сухого глаза» инфекционное заболевание, лечение начинают с него.

Врачи-офтальмологи нашей Клиники внимательно относятся к здоровью пациентов, поэтому рассказывают каждому, как увеличить слезопродукцию и восстановить естественную слезную пленку. Если немедикаментозные методы оказываются неэффективными, офтальмолог подбирает капли.

В тяжелых случаях слезные канальцы блокируют силиконовыми пробочками, которые задерживают жидкость на роговице.

Профилактика

Тем, кто хочет сохранить здоровое зрение и избежать неприятных симптомов «сухого глаза», наши офтальмологи советуют придерживаться простых правил:

  • Аккуратно очищать веки, чтобы предупредить их воспаление.
  • Мягко массировать веки чистыми пальцами — это удаляет лишний секрет из желез.
  • Включить в рацион продукты, богатые полиненасыщенной жирной кислотой омега-3.
  • Стараться меньше времени проводить перед монитором, периодически отвлекаться и делать зарядку для глаз.
  • Ежегодно приходить на профилактический осмотр к офтальмологу. Если же вы чувствуете дискомфорт в глазах, обращайтесь к врачу незамедлительно. На ранней стадии стабилизировать слезную пленку можно без медикаментов и хирургического вмешательства.

alt=»Свяжитесь с нами» />Галина Филева
ваш администратор

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector