Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Рождение мертвого плода: основная информация

В ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ БОЛЬНИЦ

I. О порядке вскрытия мертворожденных и новорожденных,

умерших в перинатальном периоде

1. Общие положения

1. Вскрытию и регистрации в протоколе патологоанатомического исследования подлежат все умершие в лечебных учреждениях новорожденные, а также мертворожденные массой 500 г и более, длиной тела 25 см и более, при сроке беременности 22 недели и более. Мертворожденные и умершие новорожденные, родившиеся в сроки беременности до 22 недель, имеющие массу менее 500 г и длину тела менее 25 см, вскрываются выборочно в научно-практических целях, и врачебное свидетельство о перинатальной смерти в этих случаях не выдается (см. методические рекомендации «Вскрытие мертворожденных и умерших новорожденных с массой тела от 500 г до 1000 г». Приложение к приказу МЗ РФ N 318 от 04.12.92 за N 4).

2. Трупы мертворожденных и умерших новорожденных направляются на патологоанатомическое исследование вместе с последом.

3. Одновременно в патологоанатомическое отделение доставляется история болезни, содержащая посмертный эпикриз и заключительный клинический диагноз.

4. На вскрытии необходимо присутствие акушера и педиатра.

5. Главный врач родильного дома обеспечивает доставку всех трупов мертворожденных и умерших новорожденных в патологоанатомическое отделение не позднее 12 часов после родов мертворожденного или смерти новорожденного.

6. Свидетельство о перинатальной смерти или предварительное перинатальное свидетельство о смерти, протокол (карта) патологоанатомического исследования оформляются патологоанатомом в день вскрытия.

7. Патологоанатомический диагноз и заключение о непосредственной причине смерти оформляются патологоанатомом после завершения всего необходимого комплекса исследований.

8. В патологоанатомическом диагнозе должны быть отражены нозология, этиология, патогенез и морфологические проявления заболевания в соответствии с положениями Международной классификации болезней действующего пересмотра.

9. При необходимости патологоанатомический диагноз строится как комбинированное основное заболевание, которое включает в себя конкурирующие, сочетанные или фоновые заболевания.

10. Учитывая системные взаимоотношения мать — плод — плацента, в патологоанатомическом диагнозе и эпикризе в случаях перинатальной смерти должна быть отражена связь между плодом или новорожденным с материнской патологией, патологией беременности, родов, а также состоянием последа с учетом острой и хронической плацентарной недостаточности.

11. При формулировании патологоанатомического диагноза перинатально умерших используются результаты патологоанатомического исследования плодов, новорожденных, последов, а также клинические данные о материнской патологии во время беременности и родов.

12. Гистологическое исследование секционного материала и последов должно производиться во всех 100% вскрытий в соответствии с инструкцией по унификации микроскопических методов исследования секционного и биопсийного материала для патологоанатомов педиатрического профиля (N 11-53/6 от 2 июня 1980 г.).

13. Патологоанатомическое исследование трупов плодов и новорожденных имеет некоторые особенности по сравнению со вскрытием трупов детей более старшего возраста. Они относятся к вскрытию черепа, позвоночника, передней части грудной стенки, живота и конечностей, описания признаков недоношенности или переношенности:

— вскрытие рекомендуется начинать с полостей тела, затем вскрывать позвоночник и заканчивать вскрытием черепа во избежание артефициальных кровоизлияний из переполненных сосудов головного мозга и его оболочек, легко травмируемых посмертно. Вскрытие грудной клетки удобнее проводить ножницами не по хрящевой, а по костной частям ребер для более широкого открытия плевральных полостей;

— особое внимание следует обращать на пупочное кольцо, для чего разрез от уровня пупка проводят левее средней линии, так, чтобы пупочные артерии остались правее разреза. Тщательно осматривают состояние пупочных сосудов: их толщину, извилистость, содержимое. Из содержимого пупочных сосудов даже при отсутствии видимых изменений делают мазки для бактериологического исследования, а пупочные артерии, вену и область пупочной ямки обязательно берут для приготовления гистологических препаратов;

— рекомендуется приготовление срезов с учетом исследования пупочной вены в области ворот печени, а пупочных артерий — на уровне мочевого пузыря;

— во всех секционных случаях следует проводить исследование одного из нижних эпифизов бедра для определения наличия ядра Беклара, диаметр которого у зрелого плода составляет 5 мм;

— после эвисцерации внутренних органов осматривают позвоночник, вскрывают позвоночный канал, исследуют спинной мозг и только после этого вскрывают полость черепа.

14. К особенностям патологоанатомического исследования трупов мертворожденных и новорожденных следует отнести исследование последа. Гистологическому исследованию подвергаются плацента, пуповина и оболочки плода из разных мест, общим количеством не менее 20 кусочков.

II. О порядке вскрытия детских трупов

1. Патологоанатомическому исследованию подлежат трупы детей, умерших в лечебных учреждениях, в возрасте от 7 суток и до 14 лет включительно.

2. При наличии признаков или при подозрении на насильственную смерть производится судебно-медицинское исследование.

3. В случаях смерти детей вне стационара при отсутствии признаков насильственной смерти или подозрения на нее вопрос о необходимости патологоанатомического исследования решается главным врачом лечебного учреждения, наблюдавшего данного больного при жизни.

Читать еще:  Центральные и периферические органы иммунной системы

4. Обязательному патологоанатомическому исследованию подлежат дети, умершие вне стационаров при следующих обстоятельствах:

4.1. При необходимости уточнения диагноза заболевания, приведшего к смерти.

4.2. При необходимости установления непосредственной причины смерти, в том числе и при так называемом «синдроме внезапной смерти».

4.3. В случаях смерти от инфекционного заболевания или при подозрении на него, включая туберкулез.

4.4. При наличии у умершего ребенка онкологического заболевания, не подтвержденного гистологическим исследованием.

5. Вскрытие трупов детей производится по общим правилам, изложенным в приложении N 3 к настоящему приказу.

6. При патологоанатомическом исследовании нельзя допускать обезображивания тела умершего, особенно его открытых частей. Изъятие внутренних органов для учебных или научных целей допускается, и специального разрешения родственников на данные процедуры не требуется.

7. Присутствие на патологоанатомическом вскрытии лечащего врача входит в его служебные обязанности, и о каждом нарушении этого правила заведующий патологоанатомическим отделением обязан известить главного врача или его заместителя по лечебной части. В процессе вскрытия врач-патологоанатом, производящий вскрытие, уточняет у лечащих врачей интересующие его вопросы: особенности течения болезни, лечения и обследования больного и дает необходимые пояснения по ходу вскрытия. После завершения вскрытия с лечащими врачами обсуждаются итоги вскрытия, выносится суждение о патологоанатомическом процессе, диагнозе, непосредственной причине смерти, совпадении или расхождении диагнозов.

При расхождении диагнозов проводится предварительное обсуждение причины и роли диагностической ошибки в танатогенезе. При необходимости к обсуждению итогов вскрытия привлекаются заведующие клиническим и патологоанатомическим отделениями, врачи параклинических служб, заместитель главного врача по лечебной части. Их явка на вскрытие по приглашению врача-патологоанатома считается обязательной.

8. Для полноценного патологоанатомического исследования проводятся бактериологические, бактериоскопические, вирусологические (или иммунофлюоресцентное), серологические, биохимические и иные дополнительные исследования секционного материала и последа.

III. Коллективный анализ летальных исходов

1. На заседаниях КИЛИ подвергается коллективному анализу весь секционный материал вне зависимости от того, где умер ребенок.

Разбор летальных исходов, произошедших в стационарах, осуществляется с обязательным участием врача-патологоанатома.

Анализ внебольничной летальности проводится в лечебных учреждениях, наблюдавших ребенка по месту его жительства, и также с участием врача-патологоанатома.

2. Все случаи грубых дефектов прижизненной диагностики и лечения, выявленные при патологоанатомическом исследовании, подлежат разбору на ЛКК в тех лечебных учреждениях, где были допущены эти ошибки.

3. На клинико-анатомических конференциях, как правило, проводится анализ тематических патологоанатомических материалов, касающихся проблем, наиболее актуальных для данного лечебного учреждения или региона. Порядок проведения заседаний КИЛИ, ЛКК, клинико-анатомических конференций изложен в соответствующих приложениях к настоящему приказу (приложения N 7, 8, 9).

IV. Исследование биопсийного и операционного материала в педиатрии производится в соответствии с приложением N 5 к настоящему приказу.

Государственная регистрация рождения ребенка, родившегося мертвым или умершего на первой неделе жизни

В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния» (далее – ФЗ «Об актах гражданского состояния», основанием для государственной регистрации рождения ребенка, родившегося мертвым, является документ установленной формы о перинатальной смерти, выданный медицинской организацией или частнопрактикующим врачом.

На основании составленной актовой записи о рождении мертворожденного ребенка свидетельство о государственной регистрации данного акта гражданского состояния не выдается. За родителями или одним из родителей мертворожденного ребенка законодательством закреплено право на получение по письменному заявлению документа, подтверждающего факт государственной регистрации акта рождения мертвого ребенка (справка о рождении). Кроме того, государственная регистрация факта смерти ребенка, родившегося мертвым, органами ЗАГС не производится.

Согласно п. 2 ст. 20 ФЗ «Об актах гражданского состояния», в случае государственной регистрации рождения ребенка, умершего на первой неделе жизни, государственная регистрация рождения и смерти такого ребенка производится одновременно.

В качестве оснований для проведения государственной регистрации рождения и смерти умершего на первой неделе жизни ребенка предусмотрено два обязательных для представления документа:

— документ установленной формы о рождении, выданный медицинской организацией или частнопрактикующим врачом;

— документ установленной формы о перинатальной смерти, выданный медицинской организацией или частнопрактикующим врачом.

Необходимо отметить, что в соответствии с ч. 3 ст. 4 Федерального закона от 28.07.2010 № 241-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и о порядке предоставления единовременной выплаты за счет средств материнского (семейного) капитала», принятого в целях определения порядка предоставления единовременной выплаты за счет средств материнского (семейного) капитала, родители либо один из родителей, дети которых умерли на первой неделе жизни, имеют право обратиться в органы ЗАГС для получения свидетельства о рождении указанных детей в порядке, установленном настоящим Федеральным законом, что предоставляет возможность для реализации права на получение материнского капитала при рождении второго и третьего ребенка.

Читать еще:  Бассейн после операции

Пунктом 3 ст. 20 ФЗ «Об актах гражданского состояния» установлен перечень субъектов, на которых возложена обязанность заявить в органы ЗАГС о рождении мертвого ребенка либо о факте рождения и смерти ребенка, умершего на первой неделе жизни.

К таким субъектам относятся:

— руководитель медицинской организации, в которой происходили роды или в которой ребенок умер;

— руководитель медицинской организации, в которой был установлен факт рождения мертвого ребенка или факт смерти ребенка, умершего на первой неделе жизни;

— врач медицинской организации, который установил факт рождения мертвого ребенка или факт смерти ребенка, умершего на первой неделе жизни;

— частнопрактикующий врач, установивший факт рождения мертвого ребенка или факт смерти ребенка, умершего на первой неделе жизни, в случае если роды происходили вне медицинской организации.

В отличие от иных случаев государственной регистрации актов рождения ребенка, для подачи заявления о государственной регистрации рождения и смерти ребенка, умершего на первой неделе жизни, установлен сокращенный срок. Такое заявление должно быть подано уполномоченными на то субъектами не позднее истечения трехдневного срока, исчисляемого со дня, следующего за днем установления:

— факта рождения мертвого ребенка;

— факта смерти ребенка, умершего на первой неделе жизни.

Порядок назначения и выплаты пособия на похороны регламентируется Федеральным законом от 12.01.1996 № 8-ФЗ «О погребении и похоронном деле». C 1 января 2014 года размер пособия на погребение составляет 5002 рубля 6 коп., в местностях, где применяется районный коэффициент к заработной плате, социальное пособие на погребение выплачивается с учетом этих коэффициентов.

Пособие выплачивается одному из родственников, взявшему на себя обязанность осуществить погребение, независимо от степени родства, а если таковые отсутствуют, то знакомые либо коллеги. Для оформления пособия гражданам, взявшим на себя расходы по захоронению мертворожденных детей по истечении 154 дней беременности, следует обращаться в управление социальной защиты. Срок обращения за выплатой пособия должен быть не позднее 6-ти месяцев со дня смерти.

Особых норм и правил для захоронения детей, умерших в перинатальный период, в российском законодательстве не существует. На практике, в первую очередь о мертворожденном ребенке или ребенке, умершем после родов, сотрудники родильного дома обязаны сообщить его родственникам. Родственники забирают тело ребенка для самостоятельной организации похорон. Сделать это желательно в течение 2-х дней после проведения вскрытия или предъявить объективные основания для отсрочки. По закону тело мертворожденного ребенка, поскольку родственники в известность уже поставлены, может храниться в морге бесплатно до 7-ми суток. Похороны могут быть организованы специализированной городской службой по гарантированному перечню услуг (на безвозмездной основе). Или за собственный счет родственников с дальнейшим возмещением расходов при получении социального пособия.

В случае если родственники не могут или не хотят взять на себя ответственность за захоронение, тогда мертворожденного ребенка хоронят от медучреждения. Захоронение (или кремация) осуществляется специализированной городской службой, оказывающей ритуальные услуги в течение 3-х суток после установления причины смерти. Для этого родителей просят подписать согласие на вскрытие ребенка. Если тело ребенка кремируется, его прах можно востребовать в крематории в течение года с момента кремации, в противном случае он будет захоронен в общей могиле с невостребованными прахами.

Финские археологи описали случай «посмертных родов»: аристократка XIX века родила в гробу

посмертные роды в гробу

История, которая выглядит как хоррор в духе «Погребенного заживо» Эдгара Аллана По. Финские археологи описывают случай «посмертных родов» — в начале XIX века 24-летняя беременная аристократка, похороненная в гробу в фамильном склепе, родила плод. К счастью, ни она, ни ребенок в этот момент уже не были живы (случай, разумеется, кошмарен, но не настолько).

Шарлотта Бьернрам

посмертные роды в гробу

посмертные роды в гробу

Археологи из Университета Оулу исследовали старинную часовню в общине Вихти на юге Финляндии. Строение было построено в 1785 году и служило фамильным склепом семейства Толл. Захоронения проводились здесь в период с 1785 по 1829 годы. Найденная женщина — одна из восьми представителей семейства, останки которых исследовали ученые.

Удалось выяснить, что ее звали Шарлотта Бьернрам. Она была замужем за жителем Вихти по имени Карл Хенрик Толл, семейству которого и принадлежал склеп, и скончалась 23 октября 1808 года в возрасте 24 лет от некой болезни. Согласно распространенной в начале XIX годы практике, ее тело подверглось бальзамированию и было похоронено лишь спустя пять с половиной месяцев после смерти.

посмертные роды в гробу

посмертные роды в гробу

Кость, по которой определили возраст плода.

Как сообщает издание N+1, в родовых путях Шарлотты археологи обнаружили плод, выступивший наружу. Измерив длину его локтевой кости, ученые сделали вывод о том, что Шарлотта была на шестом месяце беременности. Также археологи предполагают, что «поспособствовать посмертным родам» могли пробравшиеся в склеп грызуны (как-будто до этого история была недостаточно жуткой).

Читать еще:  Симптомы болезни — боли под левой грудью

Роды в гробу

«Роды в гробу» или «посмертные роды» — крайне редкий случай, но не единичный. Это происходит из-за того, что при разложении скопившиеся в животе газы выталкивают плод наружу. И, пожалуй, надо радоваться, что наши предки так мало знали об этом процессе — их жизнь и без того была полна тревог и суеверий.

К примеру, в 2018 итальянские археологи откопали тело женщины, жившей в VII-VIII веках. Она страдала от тяжелых осложнений беременности — у нее было крайне высокое давление, и ей даже сделали трепанацию, чтобы снизить его. Меры не помогли, женщина умерла, а вместе с ней и «рожденный» в могиле плод, которому как и в случае с Шарлоттой Бьернрам было около полугода.

посмертные роды в гробу

Скелет итальянской женщины VII-VIII века

Самый ранний задокументированный случай произошел в 1551 году, когда испанская инквизиция повесила беременную женщину, а через четыре часа после ее казни из нее выпали два мертвых младенца. Правда, здесь речь вряд ли идет о скопившихся газах — скорее, к «посмертным родам» привели посмертные конвульсии.

Последний известный случай произошел в 2005 году в Гамбурге: тогда у 34-летней женщины, погибшей из-за передозировки героином и пролежавшей несколько дней в своей квартире, случились «посмертные роды». Вскрытие показало, что и плод и мать на этот момент были мертвы.

Дистоция плечиков (затруднение при рождении плечевого пояса)

Дистоция плечиков — осложнение родов, при котором возникают затруднения с рождением плечевого пояса, а легкие низводящие тракции не эффективны. При этом переднее плечико упирается в лонное сочленение или заднее плечико — в мыс крестца (соединение пятого поясничного позвонка и основания крестцовой кости).

Название протокола: "Дистоция плечиков (затруднение при рождении плечевого пояса)"
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
О66 Другие виды затрудненных родов
О66.1 Затрудненные роды (дистоция) вследствие предлежания плечика

Дата разработки протокола: май 2013 года

Категория пациентов: роженицы

Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи

Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов отсутствует

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Антенатальные факторы риска:
— Макросомия плода
— Сахарный диабет у матери
— Ожирение у матери
— Перенашивание беременности
— Плод мужского пола
— Аномалии таза у матери
— ДП в предыдущих родах (12%-17%)
— Высокий паритет

Интранатальные факторы риска
— Затянувшийся I период родов
— Затянувшийся II период родов
— Индукция родов
— Родоусиление окситоцином
— Стремительные роды
— Применение приема Кристеллера
— Вагинальное оперативное родоразрешение
— Ятрогенные (форсированные тракции головки).

Наивысшая комбинация рисков
— Макросомия плода
— Перенашивание
— СД матери
— Ожирение матери
— ДП в анамнезе
— Индукция родовой деятельности, родоусиление
— Оперативное влагалищное родоразрешение
— Наличие УЗ маркеров (окружность груди превышает окружность головки на 16 мм, и/или окружность плечевого пояса превышает окружность головки на 48 мм, особенно при крупном плоде у женщин, страдающих СД.)

Будьте готовы к возникновению дистоции плечиков при всех родах, особенно если ожидается крупный плод.
Развитие дистоции плечиков нельзя предвидеть.

Диагностические критерии:
— головка плода родилась, но шея осталась плотно охваченной вульвой;
— подбородок втягивается и опускает промежность;
— потягивание за головку не сопровождается рождением плечика, которое цепляется за симфиз;
— головка плода родилась, а плечики застряли и не могут родиться.

Лечение

Дистоция плечиков

Хирургическое вмешательство:
— Роды ведут два врача акушера-гинеколога, владеющими приемами оказания помощи при дистоции плечиков, неонатолог
— Провести эпизиотомию для уменьшения препятствий со стороны мягких тканей и для высвобождения пространства для манипуляций.
— В положении женщины на спине попросите ее согнуть оба бедра, приведя колени как можно ближе к груди.
— Попроситьдвух ассистентов надавить на ее согнутые колени, прижимая их максимально к груди.

— Надев стерильные перчатки осуществить сильное продолжительное потягивание вниз за головку плода для подведения плечика, которое находится кпереди, под симфиз.
Примечание: Остерегайтесь чрезмерных потягиваний за головку, так как это может привести к повреждению плечевого сплетения.
— Попросить ассистентов одновременно с потягиванием головки надавить в надлобковую область для плечика.
Примечание: Не использовать давления на дно матки. Это может привести к дальнейшему усилению воздействия плечика на матку и привести к ее разрыву.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector