Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Секс-терапия относительной (коитальной) аноргазмии (по X. Каплан, 1987)

Сексотерапия

интимность и эротику, необходимые в качестве основы нормального сексуального поведения.

Сексотерапия используется, когда супруги устойчиво избегают тактильных контактов или

испытывают чувство тревоги в интимной обстановке. Применяются приемы чувственного фо-

кусирования (услаждения). При этом каждый партнер свободен от обязательств, согласно ко-

торым он(а) непременно ожидают адекватную реакцию в себе или своем партнере. Задача

сводится к доставлению друг другу максимального эротического наслаждения, выполнению

по возможности любых сексуальных желаний тревожного, неуверенного партнера. Расслаб-

ленное, безмятежное состояние позволяет пациентам преодолеть свои негативные установки

и ожидания, связанные с неудачами и душевными травмами. Взаимное доверие, нежность и

забота служат подкреплением и стимулом для адекватного сексуального функционирования,

построенного на сопереживании радости и удовольствия.

На 1-м этапе занятий ограничиваются эротическими ласками, на 2-м переходят к гени-

тальному услаждению — предельно-нежному, деликатному, с максимальным использованием

обратной связи, сменой ролей и запретом на совершение полового акта.

нарушается, что может оказаться как нормальной реакцией, так и проявлением сопротивле-

Секс-терапия аноргазмии включает следующие этапы: мастурбация, клиторальный оргазм

в присутствии партнера, коитальный оргазм. При коитальной аноргазмии используется прием

«мост» (см. ниже). Механизм терапии заключается в усилении возбуждения, с одной стороны,

и ослаблении сексуального подавления, с другой. Самостимуляция без партнера исключает

давление со стороны партнера, в том числе ограничение во времени. Следует помочь женщи-

не преодолеть чувство вины и стыда, а также опасений по поводу мастурбации, страха наказа-

ния за сексуальное удовольствие. При наличии «конфликта успеха» надо указать, что не все

проблемы рассеются по достижении оргазма. Во время мастурбации рекомендуется исполь-

зовать сексуальные фантазии, усиливающие возбуждение и отвлекающие от привычных за-

щитных представлений. Дополнительными стимулами служат эротическая иллюстрированная

литература, видеофильмы, вибратор, ритмичные сокращения влагалища, динамичные движе-

ния таза и глубокое дыхание на пике возбуждения.

Оргазм в присутствии партнера достигается аналогично после того, как супруги совер-

шили половой акт. Стимуляцию может проводить муж или сама женщина. Мужу рекомендует-

ся разделять нарастающее возбуждение жены во время мастурбации и поощрять открытое

проявление ею своего удовольствия.

Прием «мост» предполагает стимуляции клитора (женщиной, мужчиной или вибратором),

когда эрегированный член находится во влагалище. Перед появлением клиторального оргаз-

ма мужчина начинает фрикции и завершает половой акт. Эффективность упражнения повыша-

ется использованием приема «стоп — старт» (см. ниже), который ликвидирует тревожное ожи-

При вагинизме женщина вначале вставляет кончик пальца во влагалище в одиночку,

наблюдая при этом в зеркало и контролируя внутренние ощущения, возникающие при этом.

Эти ощущения и связанные с ними чувства анализируются совместно с психотерапевтом.

Постепенно пациентка оказывается способной ввести во влагалище весь палец, затем два

пальца, затем в той же последовательности она проделывает указанные процедуры с помо-

щью пальцев мужа.

интроитус (введение) смазанным эрегированным членом. Вначале он оставляет пенис во

влагалище без движения на несколько минут, затем извлекает его, а при повторных введе-

ниях осуществляет нежные замедленные фрикции. Женщина реагирует ответными движе-

ниями, сосредотачиваясь на приятных ощущениях. После совершения коитуса обычно на-

блюдается резкое ослабление тревоги. В течение всего курса лечения женщина совместно

с терапевтом анализирует свои внутренние ощущения, сновидения и фантазии, испытан-

ные ею за последнее время.

Секс-терапия мужских сексуальных дисфункций предполагает проведение чувственного

фокусирования, которое переключает внимание супругов с эрекции на эротические ощуще-

ния, показывает, что эрекция возникает в адекватном эмоциональном состоянии, может пре-

кращаться и возобновляться при соответствующей стимуляции. Адекватное отношение к ощу-

щениям потери и восстановления эрекции вырабатывается, в частности, с использованием

приема «сжатия». Когда у мужчины появляется эрекция, жена сжимает пенис под головкой

достаточно сильно и надолго, чтобы эрекция рефлекторно уменьшилась наполовину. После

нескольких нежных прикосновений эрекция восстанавливается. 5-6 повторений этого упраж-

нения может оказаться достаточно, чтобы преодолеть страх потери потенции.

Учитывается, что у некоторых мужчин эрекция легче возникает, когда они в одежде; ис-

пользуются утренняя эрекция, смазка вазелином, мануальная или оральная мастурбация. В

это время можно рекомендовать вызывать у себя живые эротические фантазии, отвлекающие

от навязчивого тревожного самоконтроля. Открытое обсуждение подобных фантазий может

вызвать у мужчины чувство вины за символическую измену, а у женщины — чувство ревности.

В таком случае необходимо повышение самооценки с помощью глубинной психотерапии.

Жены некоторых пациентов выступают против клиторальной стимуляции и требуют от

них только продолжительных фрикций эрегированным членом с «доведением до оргазма».

Таких женщин необходимо убеждать получать экстравагинальный оргазм за счет мануальных

или оральных ласк.

возникающий при мысли о восстановлении потенции.

На данном этапе терапии супруги используют экстравагинальный коитус в качестве аль-

тернативной формы удовольствия, когда женщина может получать оргазм в результате ману-

альной или оральной стимуляции клитора, а мужчина при желании совершает мастурбацию и

эякуляцию вне влагалища.

На следующем этапе проводится упражнение «вагинального сдерживания»: эрекция —

интромиссия (введение) — фрикции — извлечение; после нескольких повторений при жела-

нии мужчине разрешается экстравагинальная эякуляция. В завершающей фазе терапии муж-

чине временно разрешается сексуальный эгоизм, когда он действует, исходя лишь из соб-

ственных потребностей и совершает интравагинальную эякуляцию, когда хочет этого и уве-

рен, что может это. Он использует такой ритм, такие позы, такие способы и такие эротические

фантазии, которые ему больше всего подходят. Когда муж достиг оргазма, он обеспечивает

оргазм и жене способами, которые были отработаны ранее.

При лечении преждевременной эякуляции используются два основных приема сексотера-

пии: «сжатия» (описан выше) и «стоп — старт», который заключается в следующем. Супруги

проводят предварительные ласки, пока у мужа не возникнет эрекция. После этого он ложится на

спину, закрывает глаза и расслабляется, а жена мастурбирует его. Почувствовав приближение

оргазма, муж останавливает жену, дожидается ослабления позыва к эякуляции и повторяет про-

цедуру 4 раза; в последний раз он эякулирует. После двух успешных попыток супруги повторяют

упражнение с использованием вазелина для усиления приятных ощущений и возбуждения. Пос-

ле 3-4 успешных попыток с вазелином упражнение совершается в процессе коитуса. Женщина

занимает положение сверху, мужчина направляет ее движения руками, трижды останавливая

при приближении оргазма; на 4-й раз он совершает коитальные движения и эякулирует.

проводятся 3-4 упражнения в этой позиции с активными фрикциями мужчины и его остановками

перед эякуляцией. По мере успешного овладения мужчиной самоконтролем пара может перейти

к выполнению упражнения в позиции «на боку» и наконец — в положении «мужчина сверху».

В случае замедленной эякуляции затягивание полового акта может быть связано с жено-

ненавистничеством, в основе которого лежит страх зависимости. Необходимо вызвать конф-

ронтацию мужчины с его враждебными чувствами, помочь ему признать их и принять без

чувства вины. Мужчина, неуверенный в своей способности удовлетворить женщину, нередко

использует в качестве защиты излишнюю заботу о своей партнерше.

В упражнении «стоп — старт» мужчине предлагается роль «получателя удовольствий», что

может обострить у него страх отвержения и/или чувство вины за свой эгоизм. Проработка этих

чувств и стоящих за ними половых установок способствует эффективности лечения, однако у

мужчины может появиться защитная реакция на улучшение функции, если преждевременная

эякуляция была единственным способом бегства от доминирующей, напоминающей мать,

женщины. Учитываются также реакции сопротивления у жены, которой может не понравиться

роль «гейши» или которая при улучшении сексуальных функций у мужа вынуждена отказаться

от роли жертвы, не может контролировать его поведение и опасается, что он уйдет к более

Секс-терапия относительной (коитальной) аноргазмии (по X. Каплан, 1987)

Хелен Сингер Каплан

Хелен Сингер Каплан доктор медицины и психологии, профессор психиатрии Медицинского Центра при Корнуэльском Госпитале, штат Нью-Йорк, основатель и директор Программы по изучению сексуальных проблем.

Она – автор множества книг, издатель журнала «Секс и семейная терпия». Неоднократно выступала с лекциями по всему миру и опубликовала много статей в профессиональных журналах. Доктор Каплан возглавляет Группу по диагностике и лечению сексуальных расстройств в Нью-Йорке, является одним из издателей журнала «Redbook».

Читать еще:  Как долго лечится тревожное расстройство препаратом триттико

«Цель этой книги – описать эротические техники, обычно применяемые в сексуальной терапии, и объяснить механизм их воздействия. Кроме того, я описываю обычные реакции людей, которым предложили такого рода упражнения – часто эти реакции довольно эмоциональны и сами по себе помогают понять, в чем состоит проблема.

Говоря это, я имею в виду реакции обоих партнеров, потому что нет ничего важнее, чем непритворная готовность пары изменить стереотип своего сексуального общения и, не таясь, обсудить то, что происходит за закрытой дверью их спальни.

Когда сексуальные трудности одного из партнеров становятся скрытым козырем в их запутанных и не вполне искренних отношениях, это существенно ухудшает прогноз: чтобы заниматься любовью, нужны двое.

Там, где есть взаимное доверие и привязанность, работа секс-терапевта обычно приносит обнадеживающий результат, который такая пара с радостью развивает самостоятельно.

Я надеюсь, что рисунки не только проиллюстрируют некоторые позиции, но и передадут ощущение красоты и человечности секса, абсолютно необходимое для успешной секс-терапии.»

Хелен Сингер Каплан

На книжном рынке полно литературы «про это», а такой еще не было. Во-первых, книга написана профессионалом, в чьей практике сотни случаев успешной помощи страдающим от сексуальных расстройств. Можно сказать по-другому: написана умной и тактичной женщиной-врачом, серьезно и с пониманием относящейся к людям, у которых не получается заниматься любовью так, как им хотелось бы. Это вполне научная, медицинская литература, но – «с человеческим лицом», что тоже ново и радует. Во – вторых, это книга для профессионалов (врачей и психологов), но не только: она может быть полезна всем, у кого есть сексуальные проблемы, и даже тем, у кого их нет – здравым и взрослым отношением к предмету, как минимум. Но даже в профессиональном пользовании – это, скорее, руководство типа «помоги себе сам». Автор полагает, что лучшее место для лечения сексуальных расстройств – не кабинет врача, а постель. А лучший лекарь – толковый партнер, получивший инструкции от секс -терапевта, или, в крайнем случае, изучивший «Руководство». Иллюстрации весьма откровенны, но при этом полны изящества и симпатии к человеческому телу – как мужскому, так и женскому.

Введение ко второму американскому изданию

Терапевтические методы, которые были описаны в первом издании этого руководства, вышедшего 12 лет назад, воспринимались тогда как совершенно новые идеи. Сейчас эти методы широко используются, а основные положения интегральной секс-терапии признаны эффективными большинством клиницистов и исследователей, занятых в данной области. Основные положения концепции, предложенной в 1979 году, сохранились в неизменном виде, однако с того времени было проведено множество научных исследований и накоплен широкий клинический опыт, что в целом значительно дополнило первоначальную концепцию. Изменения связаны с важными преобразованиями, которые произошли за последнее время в культурной жизни человеческого сообщества. Речь, в частности, идет о том, что мы стали меньше стыдиться собственных проявлений эротики, уделяем внимание сексуальным удовольствиям в большей степени, чем до «сексуальной революции», больше людей обращается за помощью при наличии у них сексуальных проблем. Но секс стал гораздо более опасным по причине чудовищного за последнее время распространения СПИДа.

Факт передачи СПИДа половым путем обусловил важность разработки терапевтических методов безопасного секса для таких пациентов с сексуальными расстройствами, у которых нет постоянных партнеров. Все большее распространение получает моногамия и все большее число супружеских пар среднего возраста хотят улучшить свою неудовлетворительную половую жизнь вместо того, чтобы рисковать занятием сексом «на стороне».

Изменяется и состав пациентов, что связано с общим увеличением продолжительности жизни и, в результате, все большее число раскрепощенных в вопросах секса пожилых людей нуждаются в службах сексуального здоровья, к тому же многие из них страдают органически обусловленными сексуальными нарушениями.

Отмеченные социальные факторы, а также ряд важных новых представлений в понимании сексуальной психопатологии, наряду с внушительными достижениями в области сексуальной медицины, – все это оказало значительное влияние на теорию и практику сексуальной терапии со времени выхода в свет первого издания данного руководства. Ниже предлагается краткий обзор исследований, проведенных за указанное время. Целью этого обзора является рассмотрение методов лечения с точки зрения их перспективы на ближайшее будущее.

Трехфазная модель сексуальных расстройств

В основу первого «Иллюстрированного руководства по сексуальной терапии» была положена двухфазная модель сексуальных реакций человека при анализе и лечении сексологических расстройств. В то время данная модель позволила отойти от бытовавших монистских представлений о сексуальности и разделить сексуальные расстройства на два класса: расстройства, связанные с нарушением фазы возбуждения, такие как импотенция и подавленное женское возбуждение, а также нарушения, связанные с фазой оргазма, такие как преждевременная эякуляция, замедленная эякуляция у мужчин и подавленный женский оргазм. Такое разделение оказалось крайне полезным и позволило разработать специфические методы лечения каждого из отмеченных синдромов (см.: главы 5 -10 настоящего руководства).

С тех пор результаты применения сексуальной терапии стали настолько обнадеживающими, что это позволило перейти к тщательному анализу тех случаев, в которых ранее не удавалось добиться успеха. Когда мы стали проводить такой анализ, то пришли к выводу о том, что причиной наших неудач стала ошибочная диагностика и, соответственно, неадекватное лечение ряда случаев импотенции, преждевременной эякуляции и/или аноргазмии. Тогда мы еще не осознавали, что расстройства генитальной фазы в отмеченных случаях были явными вторичными проявлениями, симптомами основной проблемы, связанной с отсутствием сексуального влечения, проблемы, которая к тому времени еще не была признана как объективно существующая клиническая реальность. Эти наблюдения привели к формированию концепции трехфазной сексуальной реакции человека и к разработке специальных, более эффективных терапевтических подходов к фазе расстройств, связанных с нарушением полового влечения (Kaplan, 1979).

Таким образом, стало очевидным, что цикл сексуальных реакций человека состоит из трех фаз: оргазм, возбуждение и влечение. Сексуальное влечение функционально связано с возбуждением и оргазмом, но оно имеет свои нейрофизиологические и анатомические особенности. Следовательно, либидо может быть нарушено само по себе, тогда как генитальные фазы могут сохраняться в норме.

Нейрофизиологи обнаружили, что ощущение сексуального влечения у мужчин и женщин связано с активизацией специфических нейроцентров и связей мозга. Для нормального функционирования этого регулирующего механизма сексуальной стимуляции в ЦНС, среди прочих факторов, требуется согласованная работа нейротрансмиттеров и адекватный уровень тестостерона.

Известно также, что интерес человека к сексу может быть ослаблен при определенных болезненных состояниях и в случае фармакологических интоксикаций. В этиологии сексуальных расстройств роль психогенных факторов не менее значима, чем воздействие факторов биологического субстрата. Нельзя также занижать роль супружеских взаимоотношений, которые могут усилиливать или, набо-Рот, ослаблять эротические чувства мужа или жены.

Секс-терапия относительной (коитальной) аноргазмии (по X. Каплан, 1987)

Дезадаптивная мастурбация – способ мастурбации, связанный с действиями или фантазиями, которые не могут быть воспроизведены при партнёрском сексе. К наиболее частым вариантам дезадаптивной мастурбации относятся у женщин миотоническая мастурбация путём сжатия бёдер или скрещенных ног, направление струи воды на собственные гениталии, использование вибратора; у мужчин – скручивание головки пениса, зажимание пениса между бёдер, сжатие пениса в кулаке и др. Дезадаптивная мастурбация чаще встречается у женщин.

Считается (Екимов М. В. [7]), что дездаптивная мастурбация связана с наличием особых эрогенных зон, недоступных обычной стимуляции, то есть склонность к ней является врождённой.

Поскольку начало мастурбации, как правило, опережает начало половой жизни, подросток любого пола в течение довольно длительного периода имеет только один вариант получения сексуального удовлетворения – мастурбаторный. При этом упрочаются цепочки рефлекторых реакций, приводящих к возбуждению и оргазму.

Петтиинговое поведение и начало половой жизни вступают в когнитивный диссонанс с социальными ожиданиями и физиологическими процессами сексуального взаимодействия. Новые ощущения оказываются неконкурентноспособными по сравнению с привычными ощущениями от мастурбации. Развитие тревожности в связи с информацией, почерпнутой из СМИ, приводит к напряжённому ожиданию осложнений, в результате которого физиологическая аноргазмия у женщин может перейти в коитальную аноргазмию по типу синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи.

Читать еще:  Острые тромбозы глубоких вен нижних конечностей

Дезадаптивная мастурбация может возникнуть в более взрослом возрасте как случайная находка или быть иатрогенной – например, в результате неквалифицированной попытки лечения аноргазмии при помощи бытового вибратора. Врождённая предрасположенность к определенным воздействиям или отсутствие эффективной стимуляции области клитора со стороны партнёра становятся основой для пробуждения клиторического оргазма дезадаптивным путём. В дальнейшем это потребует терапии уже коитальной аноргазмии и борьбы с дезадаптивными привычками.

Дезадаптивная мастурбация у мальчиков (мужчин) чаще отмечается на фоне органического повреждения головного мозга, при повышенном внутричерепном давлении, при фимозе, развратных действиях со стороны взрослого.

Предполагая, что именно дезадаптивная мастурбация является причиной коитальной аноргазмии, женщины стараются не мастурбировать, надеясь, что нарастающее возбуждение облегчит достижение оргазма во время коитуса. Однако, такая тактика редко увенчивается успехом. Более того, постоянные срывы ожиданий приводят к вынужденной мастурбации, что влияет на подсознательную оценку происходящего: ласки и фрикции НЕ приводят к оргазму, мастурбация – приводит к оргазму; соответственно, формируются позитивные и негативные ожидания на будущее. То же относится и к мужчинам, которые, не получая оргастической разрядки при сношении, привычно мастурбируют, расставляя неосознанные акценты в отношении вариантов удовлетворения.

При миотоническом варианте возбуждения – сжатии бёдер или скрещивании ног, напряжении брюшного пресса, – женщина стимулирует некую неопределённую эрогенную зону, топика которой неясна даже ей. В то же время, как правило, отсутствуют эрогенные зоны, которые могли бы обеспечить достаточное возбуждение и оргазм при внешней (в том числе, партнёрской) стимуляции. Поэтому индивидуальная работа с данным контингентом женщин начинается с отработки физиологического субстрата эротического возбуждения. И лишь затем начинается работа с самими эрогенными зонами, расположение которых удаётся локализовать.

Для достижения целей, которые ставятся в рамках секс-терапии, женскую дезадаптивную мастурбацию можно условно разделить на три вида:

1. Позволяющую иметь свободный доступ к влагалищу (например, при дезадаптивном воздействии пальцами на область клитора),

2. Исключающую осуществление полового акта во время мастурбации (например, при скрещённых бедрах),

3. Промежуточную (например, при напряжении бёдер, не исключающем проникновение в позе на боку сзади.).

Соответственно выбирается терапевтическая тактика.

Первый вариант строится на использовании имеющейся рефлекторной цепочки с постепенной выработкой новых условных рефлексов и заменой прежних условных рефлексов более физиологичными и воспроизводимыми партёром во время ласк или во время фрикций.

Второй вариант подразумевает отказ от мастурбации и разработку совершенно новых эрогенных зон и способов их стимуляции.

Третий вариант заключается в психотерапевтическом обосновании сочетания дезадаптивной мастурбации и стандартного сношения. При мастурбации, легко сочетающейся со сношением, женщине рекомендуется вплетать привычные манипуляции в процесс предварительных ласк и периода фрикций, не разделяя воздействия партнёра и свои собственные на некие противоположности.

I. Терапевтическая тактика при первом виде женской дезадаптивной мастурбации (позволяющая иметь свободный доступ к влагалищу) чаще строится на третьем варианте терапевтической тактики – на психотерапевтическом опосредовании имеющейся практики самовоздействия. Женщина принимает положение о том, что её привычные действия, применённые во время периода фрикций, являются вариантом нормального поведения многих женщин, у которых имеются особенности анатомического строения (например, высоко расположенный клитор) или физиологичесой реакции (например, невысокая возбудимость клитора при отсутствии вагинальной возбудимости). В этой ситуации для неё совершенно естественно дополнительно стимулировать основную эрогенную зону, которая без этой стимуляции не в состоянии обеспечить достаточную возбудимость и нарастание возбуждения в рамках периода фрикций. Кроме того, эту стимуляцию может обеспечивать и партнёр, который должен быть в курсе особенностей женщины и уметь правильно совершать необходимые действия.

Таким образом, в указанных случаях секс-терапевтический процесс подразделяется на три этапа:

А. Индивидуальные занятия самой женщины: самоисследование, поиск новых чувствительных областей, стимуляция со всё более активным вовлечением сексуального компонента.

Б. Те же действия, но с вовлечением в процесс партнёра: присутствие в комнате при мастурбации; присутствие в непосредственной близости; дополнительные ласки на фоне нарастающего возбуждения; постепенная активизация партнёра и передача ему функций по возбуждению.

В. Сексуальная близость, на протяжении которой происходит дополнительное возбуждение женщины как её собственными действиями, так и силами мужчины.

II. Терапевтическая тактика при втором виде женской дезадаптивной мастурбации (исключающей осуществление полового акта во время мастурбации) строится на втором варианте секс-терапевтической тактики, что подразумевает отказ от привычной мастурбации и разработку совершенно новых эрогенных зон и способов их стимуляции. При этом запрет мастурбации носит тотальный характер во избежание неосознанного (или осознанного) противопоставления «удачной» мастурбации и «неудачного» полового акта.

Женщина активно исследует себя, вначале достигая простых приятных ощущений во время ласк области клитора (либо других выраженных зон в области гениталий), и лишь затем постепенно вплетая сексуальные мотивы в свои прикосновения. При этом происходит и постепенное вовлечение в процесс партнёра, который вначале играет пассивную роль, но затем становится всё более активным – по желанию и сценарию женщины.

Весь процесс направлен на постепенное воспитание значимых и чувствительных эрогенных зон, которые могут быть задействованы самой женщиной или её партнёром во время предварительных ласк, или петтинга, или сношения. При этом используется весь арсенал рабочих инструментов секс-терапии.

Другой подход к решению данной проблемы заключается в использовании уже имеющейся рефлекторной цепочки с постепенной выработкой новых условных рефлексов и заменой прежних условных рефлексов более физиологичными и воспроизводимыми партёром во время ласк или во время фрикций (второй вариант секс-терапевтической тактики).

Терапевтический процесс осуществляется по следующему плану. Женщина мастурбирует привычным образом вначале в присутствии партнёра, а затем при его непосредственном участии, которое заключается в ласках, не мешающих мастурбации и имеющих всё большее значение в общем процессе возбуждения. Через несколько занятий партнёр не прерывает ласки и во время оргазма женщины, на чём она акцентирует своё внимание. Затем женщина прерывает мастурбацию в момент начала оргазма, а мужчина продолжает ласки или совершает имиссию в этот момент, таким образом продолжая условно-рефлекторную цепочку ощущений. Когда такое участие мужчины становится привычным, момент отказа от мастурбации на фоне ласк или фрикций всё больше отодвигается от момента наступления оргазма. таким образом происходит постепенное замещение привычных дезадаптивных воздействий и ощущений более физиологичными и доступными контролю со стороны обоих партнёров. Со временем возможно полное замещение первичных рефлексов и мастурбаторного поведения партнёрскими ласками и фрикциями.

III. Терапевтическая тактика при третьем, промежуточном виде женской дезадаптивной мастурбации (затрудняющей, но не препятствующей осуществление полового акта во время мастурбации) зависит от степени этих затруднений и выбора самих партнёров. Тактика сводится к одному из вышеописанных вариантов, хотя достижение цели, как правило, бывает более быстрым и лёгким.

Таким образом, процесс секс-терапии в подобных случаях может включать в себя определённую последовательность этапов.

1. Формирование способности к оргазму. В данном случае оргазм рассматривается как конечная цель процесса и декларируется врачом в качестве символа объединения физиологических и психологических механизмов сексуальности. Этот этап необходим в случаях тотальной аноргазмии, когда у женщины нет телесного опыта переживания оргазма. Он представляет собой сочетание психологической перестройки отношения к сексу и формирования определённого отношения к собственному телу, как источнику наслаждения. Целенаправленные занятия по самоисследованию и самостимуляции приводят к переживанию оргазма, закреплению навыков его достижения и переживания. В этих целях применяют различные методы психотерапии, аутотренинга, вибротерапии и др.

2. Формирование эрогенных зон. Это необходимо, когда у пациента (пациентки) эрогенные зоны полностью отсутствуют, или расположены внегенитально (в области груди, живота, спины и др.) или являются субстратом миотонической мастурбации.

При отсутствии эрогенных зон в области гениталий, их приходится воспитывать отдельно – с использованием как собственных усилий, так и под руководством врача, а также с привлечением постоянного партнёра. В результате образуются устойчивые связи между оргазмом и механической стимуляцией. Происходит отработка вначале одновременности воздействия на эрогенные зоны и оргазма, а затем пробуждение оргазма вследствие стимуляции эрогенных зон.

Если имеются внегенитальные эрогенные зоны, необходимо выяснить их расположение, чувствительность и способы стимуляции. Здесь также усилия распределяются между самой пациенткой, партнёром и врачом.

3. Формирование возможности самостоятельно и произвольно испытывать возбуждение и оргазм от стимуляции генитальных эрогенных зон. Занятия проходят в рамках партнёрских техник, в первую очередь, техники «мост» в совокупности с дополнительной стимуляцией внегенитальных и генитальных эрогенных зон. Также вырабатывается способность получать оргазм от ласк со стороны партнёра, как продолжение петтинговой техники.

Читать еще:  Опухоли червеобразного отростка

4. Формирование единого психологического пространства с партнёром, снятие комплексов, расширение диапазона приемлемости. Пациентка обучает партнёра эффективным способам стимуляции, причём, удельный вес его участия в процессе возбуждения постепенно нарастает в соответствии со сценарием пациента.

5. Формирование способности к коитальному оргазму и формирование эрогенных зон половых органов. Для этого применят как собственно секс-терапию, так и изменение сценария близости согласно запросам пациента.

Последовательное прохождение описанных этапов становления и развития чувствительности эрогенных зон позволяет достичь новых ощущений, связанных с партнёрским сексом или, как минимум, с аутоэротизмом. Изменение ощущений собственного тела отражается на самооценке, поведении, отношении к собственному телу, к сексуальности как таковой и к интимным отношениям, в частности. Участие в процессе интимного партнёра повышает значимость партнёрских отношений, развивает и укрепляет взаимоотношения и взаимопонимание на новом уровне. Это повышает прочность семейных (партнёрских) отношений, положительно сказываясь на качестве жизни как самого пациента (пациентки), так и его (её) интимного партнёра.

Карл Штифтер — Психотерапия сексуальных расстройств. Современный подход

libking

Карл Штифтер — Психотерапия сексуальных расстройств. Современный подход краткое содержание

Доклад, прочитанный доктором медицинских наук, австрийским профессором Карлом Штифтером на конференции Общероссийской Профессиональной Психотерапевтической лиги 3 октября 1999 года, посвящен вопросу психогенных сексуальных нарушений.

Психотерапия сексуальных расстройств. Современный подход — читать онлайн бесплатно полную версию (весь текст целиком)

Психотерапия сексуальных расстройств.

Сексуальные расстройства в наши дни превращаются в массовое явление. Как показал опрос, проведенный в США в 1970 г., более 50% женщин не могут испытать коитальный оргазм и от 30 до 50 % мужчин испытывают проблемы с потенцией. Эти данные дают основания предполагать, что многие наши клиенты переживают подобные проблемы, независимо от того, по какой причине они приходят за помощью к психотерапевту. Исходя из этого, я хотел бы рассмотреть психогенные (не обусловленные органическими причинами) наиболее часто встречающиеся сексуальные дисфункции и подвергнуть критике устаревшие концепции сексуальных нарушений; строго говоря, эти устаревшие концепции сейчас не всегда приемлемы как основа психотерапевтического лечения сексуальных расстройств.

Считается, что примерно 10% женщин вообще не способны испытывать оргазм. Это означает, что, несмотря на соответствующую, достаточную стимуляцию и подходящие условия, в которых происходит интимная встреча, эти женщины не могут пережить сексуальный оргазм. Им не удается достичь оргазма ни при помощи мастурбации, ни при помощи петтинга, ни в ходе самого полового акта. Число женщин, которые не могут пережить оргазм только во время полового акта, еще выше – их более 50%. Таких женщин считают коитально или вагинально аноргазмичными.

Причина аноргазмии – это, как правило, психические блокады. Часто они проявляются в форме осознаваемых или бессознательных конфликтов, а также в форме диффузных тревожных ожиданий, препятствующих свободному переживанию наслаждения. При этом центральную роль играют страхи различной степени и формы. Однако, следует отметить, что не все страхи имеют невротический характер. Например, страх нежелательной беременности не имеет невротическую природу. Сюда относятся также и различные факторы помех, например, спящие рядом с родительской постелью дети; их тоже нельзя считать невротическими. Сюда же можно отнести и реальные отношения партнеров за пределами спальни, если их нельзя назвать гармоничными. Проблемы с переживанием оргазма в таких условиях столь же мало отражают невротические сексуальные нарушения, как и коитальная аноргазмия, обусловленная только тем, что мужчина слишком быстро достигает семяизвержения, не давая женщине достаточно времени, чтобы достичь пика наслаждения.

Главный сдерживающий фактор при общей аноргазмии – это страх потерять контроль и предаться наслаждениям, связанным с чем-то запретным, с детства кажущимся плохим, греховным, «грязным» или опасным. Часто причина заключается также в недостаточной способности довериться, отдаться, что, в свою очередь, обусловлено кризисом идентификации. Например, в случае, если женщина отвергает диктуемую ей патриархально-доминирующим обществом роль. Открытые и скрытые агрессивные тенденции и переживания, направленные против мужчины, могут затем подрывать тот базис доверия, который необходим для способности позволить себе «провалиться». В этой связи могут возникать другие конфликты, связанные со стремлением к эмансипации. Например, амбивалентные желания женщины, желающей, с одной стороны, быть самостоятельной и независимой, а с другой стороны, — тоска по чувству, что «тебя берет сильный мужчина».

Другая форма противоречивых установок, которая может препятствовать переживанию оргазма, касается сексуальных фантазий. Несмотря на то, что без сексуальных фантазий невозможно достичь высокого уровня сексуального возбуждения, женщина по многим причинам часто их не допускает. В основном это бывает потому, что их содержание противоречит ее реальным представлениям о нравственности или тому, что она считает корректным с точки зрения общественной морали.

Наряду с упомянутыми страхами, к одной из наиболее частых причин аноргазмии относится навязчивая концентрация внимания на тех сексуальных ощущениях, от которых ожидается, что они непосредственно предшествуют оргазму. Такие и аналогичные формы полного сомнения в процессе самонаблюдения препятствуют переживанию оргазма. Во-первых, направляемое в эту сторону внимание само по себе приводит к более плоскому и холодному переживанию сексуального наслаждения. Во-вторых, оргазм – это сложный рефлекторный акт, который, как и другие контролируемые усилием воли рефлексы, блокируются при слишком большой концентрации внимания на нем.

Наряду с перечисленными психогенными причинами общей аноргазмии важную роль при блокировании способности к переживанию коитального оргазма играет недоразвитие мускулатуры влагалища (Perineums). Еще одной причиной может быть отсутствие осознавания себя в этой области. Мы имеем в виду, прежде всего, формирование «генитального самосознания» — в том смысле, что женщина «принимает» свои гениталии: у женщин такое формирование происходит гораздо сложнее, чем у мужчин. Символ потенции в культуре нашего общества достаточно прост – это готовый к половому сношению член. Мальчик хвастается своим членом, который часто становится «лучшим другом». Девочка же, напротив, долгое время может получить лишь весьма смутное представление о своей вагине. В противоположность пенису для вагины в современном западном обществе нет ни столь явно выраженного имиджа, ни соответствующего образа. В психотерапии преодолеть недостаток «вагинального сознания» удается при помощи так называемой компьютерной перинеометрии на базе обратной связи через электромиограмму.

Наконец, следует еще упомянуть, что препятствием к переживанию оргазма может быть также женская эякуляция, когда ее путают с коитальным недержанием мочи.

По данным исследований, проведенных в 1970 г. в США, от 30 до 50 % мужчин не удовлетворены своей потенцией. Психогенная импотенция в большинстве случаев не является сексуальным нарушением в собственном смысле слова: ведь не нарушена ни сексуальная сторона сама по себе, ни строение гениталий. Временную импотенцию даже скорее следует считать нормальной реакцией организма на переживание ситуаций, когда желаемые сексуальные действия были бы совсем не уместны. Большинство мужчин, которые обращаются по поводу импотенции к сексопатологу, на вопрос о том, как они себя чувствуют в постели перед половым актом, отвечают обычно, используя всевозможные позитивные атрибуты, как например, «супер», «эротично», «я завожусь» и т. п. Однако, когда пациента начинают расспрашивать специалисты, скоро выясняется, что эти высказывания далеко не верные. Они лишь только повторяют, что ожидает от себя сам мужчина и что общество считает нормой «мужской страсти и силы», но не то, что мужчина ощущает на самом деле. В действительности часто он чувствует все, что угодно, но не наслаждение и ничем не омраченное удовольствие. Он настолько далек от своих подлинных ощущений, что не замечает или не хочет замечать, что этих необходимых для эрекции эмоциональных базовых предпосылок у него вообще нет. Многие мужчины бывают поражены и глубоко «тронуты», когда в ходе беседы становится ясно, как сильно страх неудачи препятствует полноценному развитию наполовину уже присутствующего чувственного желания.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector