Щекотка в легких

Трахеит

Воспалительный процесс на слизистой оболочке трахеи называют трахеитом. Заболевание бывает острым или хроническим и редко протекает изолированно. Обычно воспаление опускается из верхних дыхательных путей. Главный признак трахеита — сухой мучительный кашель. В предложенной статье мы подробно рассмотрим как протекает это заболевание и дадим рекомендации по грамотному лечению трахеита.

Причины

Острый и хронический воспалительный процесс имеют некоторые отличия в причинах возникновения. Рассмотрим некоторые из них.

Острый трахеит

1. Инфекции, вызванные следующими микроорганизмами:

• Стрептококки.
• Гемофильная палочка.
• Клебсиеллы.
• Золотистый стафилококк.
• Синегнойная палочка.

• Морацелла.
• Анаэробные бактерии.
• Вирусы (грипп, парагрипп и другие).

2. Токсическое воздействие на слизистую дыхательных путей отравляющих веществ (пары бензина, краски, химикаты и другие).

3. Поломки в иммунной системе возникает острый аллергический трахеит.

Хронический трахеит

Если острое воспаление лечить неадекватными методами (самолечение, предпочтение народных средств), то велика вероятность перехода процесса в хроническую стадию. Этому способствуют и некоторые другие факторы:

• курение, алкоголь;
• длительное воздействие токсических паров;
• эмфизема легких;
• хронический аденоидит и тонзиллит;
• заболевания сердца и почек.

Симптомы трахеита

Каждому человеку знаком мучительный сухой кашель особенно в ночное время. Это и есть типичный признак заболевания. Кашлю при трахеите часто предшествует першение в горле. Мокрота после приступа кашля отделяется очень скудная.

Другой характерный симптом — боль и жжение за грудиной во время кашля. Этот симптом (особенно если больной не лечится) становится настолько мучительным, что человек начинает ограничивать свое дыхание, делает поверхностные вдохи, чтобы не спровоцировать очередной приступ кашля. Это значительно ухудшает психосоматику трахеита.

Из других симптомов, которыми сопровождается трахеит можно выделить следующие:

• лихорадка и общая слабость как признак любого инфекционного процесса;
• признаки дыхательной недостаточности (шумный вдох и выдох, втяжение межреберных мышц при вдохе, бледность кожных покровов);
• симптомы сопутствующего ринофарингита (отделяемое из носа, отсутствие носового дыхания, боль в горле);
• при вовлечении в процесс голосовых связок — осиплость голоса или его полная потеря.

Если трахеит — результат исключительно вирусного процесса, то отделяемая при кашле мокрота имеет прозрачный слизистый вид. Густая серо-желтая мокрота свидетельствует о развитии гнойного трахеита. Этот симптом очень важно учитывать при назначении специфической терапии.

Симптомы хронического трахеита не отличаются от острого, только периоды обострений сменяются относительным здоровьем. Заболевание протекает длительно. Хронический трахеит лечится долго и не всегда успешно, так как часто невозможно избавиться от провоцирующего фактора (курение, смог и выхлопные газы). Возбудителями часто являются условно патогенные бактерии, которые присутствуют в организме в небольших количествах и в норме. Эти возбудители устойчивы к антибиотикам и существуют, в том числе, внутри клеток слизистой оболочки трахеи.

Трахеит вызывает особое беспокойство отдельным пациентов. Трахеит при беременности доставляет множество волнующих моментов для будущих мам. Какими препаратами лучше лечиться, заразен ли трахеит для малыша и так далее. Любое инфекционное заболевание у беременной женщины (в том числе и трахеит) протекает тяжелее и требует большей осторожности и правильного лечения. Возбудитель трахеита может проникнуть через плаценту и заразить плод, процесс может быстрее «опуститься» в бронхи и легкие. Поэтому, беременные женщины при первых признаках трахеита должны немедленно обращаться к врачу.

Вопрос чем опасен трахеит для ребенка всегда волнует родителей. У детей воспаление быстрее распространяется на соседние отделы дыхательной трубки. Может развиться острое воспаление гортани — ложный круп (с приступами удушья, опасными для жизни) или бронхопневмония.

Симптоматика заболевания у детей такая же, как у взрослых. Отличие — в тяжести общего состояния. У ребенка температура повышается до более высоких цифр, симптомы интоксикации выражены сильнее. Приступы кашля нарушают сон, делают детей капризными. У маленьких пациентов чаще развиваются признаки дыхательной недостаточности.

Заболевание у взрослых имеет относительно благоприятное течение. При правильной терапии через несколько дней кашель становится влажным, общее состояние улучшается и пациент выздоравливает без особых последствий. Исключение составляют пациенты с вредными привычками (курение, алкоголь) или постоянно находящиеся в неблагоприятных условиях (в загазованных местах, в накуренных душных помещениях). В таких случаях острый процесс лечится сложнее, чаще приводит к осложнениям и переходит в хронический процесс.

Диагностика

Диагноз трахеита обычно ставят на основании подробного анализа жалоб и осмотра пациента. Диагностический поиск направлен в основном на определение вида и причины воспалительного процесса. Вот некоторые исследования, которые назначаются пациенту с подозрением на воспаление трахеи:

• общий анализ крови — позволяет сразу определить вирусную или бактериальную природу заболевания;
• мазок из зева и носа — обнаруживает возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам;
• забор мокроты и исследование ее на микобактерии туберкулеза;
• ларинготрахеоскопия — позволяет вовремя обнаружить переход острого процесса в хронический по специфическому виду слизистой оболочки трахеи;
• консультация аллерголога и проведение аллергопроб (при подозрении на соответствующую причину трахеита);

При диагностике следует помнить о других заболеваниях, которые сопровождаются сухим изнуряющим кашлем: туберкулез легких, коклюш, дифтерия, стенозирующий ларингит, инородное тело, рак легкого.

Диагностика у детей

При обследовании детей большое внимание уделяется данным объективного обследования. Ребенок часто не может описать свои жалобы, поэтому врач тщательнее проводит осмотр.

При аускультации грудной клетки выслушивается жесткое дыхание. Хрипы не характерны для трахеита (если они обнаруживаются у ребенка, то свидетельствуют о развитии бронхита или пневмонии).

У детей чаще назначают рентгенограмму легких, так как больше вероятность «опускания» процесса в бронхи и легкие.

Осмотр гортани при помощи ларингоскопа позволяет вовремя диагностировать распространение отека на голосовые связки и избежать грозного осложнения для ребенка — ложного крупа.

Диагностика у взрослых

Заболевание у взрослых пациентов определяется на основании специфических жалоб. С помощью дополнительных инструментальных исследований у взрослых определяют стадию процесса — острую или хроническую.

Осложнения

Мы уже упоминали некоторые опасные осложнения трахеита. Остановимся на них подробнее:

1. Развитие бронхиального трахеита и пневмонии. Частое осложнение при неправильной, несвоевременной терапии и у пациентов с ослабленной иммунной системой. Отличие трахеита и бронхита следующие: общее состояние больного ухудшается, нарастает интоксикация, отдышка и другие признаки дыхательной недостаточности, появляется скрип в легком после трахеита. Такое осложнение требует немедленной госпитализации больного в стационар.
2. Ложный круп у детей. Вследствие анатомической узости голосовой щели у ребенка, распространение отека на слизистую оболочку гортани приводит к острым приступам удушья. Такое осложнение — повод немедленного вызова скорой медицинской помощи.
3. Бронхиальная астма — тяжелое осложнение аллергического трахеита.

Лечение трахеита

Лечение острого и хронического трахеита — это комплексный процесс, который требует назначения специфических лекарственных препаратов в зависимости от причины заболевания, стадии процесса, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. С этой задачей успешно справляются в медицинском центре «Клиника К+31».

В нашем центре больному проводят комплексную диагностику, позволяющую назначить именно те препараты, которые будут воздействовать на непосредственную причину заболевания. Грамотные врачи обязательно учитывают индивидуальные особенности пациента (наличие сопутствующих заболеваний, индивидуальную непереносимость лекарственных средств, возможные побочные эффекты).

Такой подход позволяет быстро избавиться от неприятных симптомов заболевания и предотвратить переход трахеита в хронический процесс.

Профилактика трахеита

В профилактике трахеита большое значение имеет здоровый образ жизни и внимательное отношение к своему здоровью. Пациентам советуют больше бывать на свежем воздухе, проветривать помещения, избавиться от вредных привычек.

Щекотка и здоровье: что считать нормой?

Все здоровые люди реагируют на щекотку. Как именно реагируют — зависит, в основном, от особенностей их нервной системы. А вот если реакции на щекотку нет совсем — это повод обратиться к врачу. MedAboutMe выяснял, кто боится и кто не боится щекотки, и о чем это может говорить.

Что такое щекотка?

Собственно под щекоткой подразумевают определенное воздействие на кожу. При этом здоровый человек обычно возбуждается, рефлекторно отдергивает раздражаемую область и хихикает или смеется. Кожа лица у него краснеет, дыхание становится прерывистым, пульс учащается. Реакция на щекотку чаще всего не вызывает особенно приятных ощущений, а при длительном щекотании смех переходит в слезы, а возбуждение — в истерику, в изнеможение.

Ученые разделяют две разновидности щекотки:

• Книсмезис — легкие прикосновения, «словно перышком». В этом случае чувствительной может оказаться любая часть тела, но особо следует выделить эротические зоны: для большинства людей это внутренняя часть уха, шея, паховая область, пупок и др. Таким способом человек может пощекотать себя сам.
• Гаргалезис — более интенсивное воздействие на определенные области тела. При этом самые «уязвимые» области — подмышки, ребра, подошвы и др. Острое возбуждение, громкий смех, непроизвольные движения более характерны для гаргалезиса. И самостоятельно защекотать себя таким путем невозможно.

Наша реакция на щекотку — рефлекторна, мы не можем управлять ею. Если человека застать щекоткой врасплох — реакция будет сильнее. А у грустных, обеспокоенных чем-либо и раздраженных людей, напротив — слабее.

Кстати, чем «роднее» тот, кто вас щекочет, тем сильнее эффект — чужому человеку такого не добиться. А еще смех в ответ на шутку и смех в ответ на щекотку — даже со стороны знакомого человека — будет различаться.

Щекотка в мире людей и животных

Мы — не единственные млекопитающие, которые боятся щекотки. Мыши, крысы, обезьяны — далеко не полный перечень живых существ, которых ученые щекотали в своих лабораториях. Дети начинают смеяться вообще с 4-х месяцев, а в ответ на щекотку — примерно с полугода.

Зачем телу человека щекотка?

Зачем нашему организму щекотка — ученые пока не могут точно ответить. Хотя теории высказывались самые разные.

• Теория о вредных насекомых.

Предполагалось, что такая кожная реакция позволяет быстрее обнаружить приползшую на тело угрозу. Согласно этой теории, человек пугается, обнаруживает, что змеи или насекомого нет — и нервно смеется от облегчения, снимая таким образом стресс.

• Теория о самозащите.

Учитывая, что самые щекотные места — это подмышки, живот, горло, возникла теория о том, что щекотка — защитная реакция, рефлекторная попытка оттолкнуть постороннего от наиболее уязвимых мест.

• Теория прерванного плача.

Есть мнение, что щекотка — это недоплач. Малыши очень легко переходят при щекотке от смеха к плачу, да, впрочем, и взрослые люди тоже. И в этом случае рефлекторным ответом будет смех — на грани слез.

• Теория игр.

В ходе экспериментов на крысах ученые продемонстрировали, что механизм щекотки скрыт в соматосенсорной коре головного мозга и предназначен для игрового взаимодействия с другими особями.

• Теория о побочном эффекте.

Наконец, есть мнение, что реакция на щекотку — просто побочный эффект развития нашей сложной центральной нервной системы.

Мозг и щекотка

Исследования 2013 года показали, что наш мозг считает щекотку негативным, даже болезненным переживанием. И это неудивительно. В мозге за реакцию на щекотку отвечает гипоталамус, отвечающий за реакцию на внешние воздействия, а также участки мозга, которые связаны с ожиданием боли.

Болезни и щекотка

Люди могут отличаться друг от друга по степени чувствительности к щекотке — «щекотливости». До одних достаточно дотронуться, другие с улыбкой позволят истыкать себя пальцами во всех потенциально-чувствительных местах и при этом будут сохранять относительное спокойствие — до поры, до времени.

Считается, что люди со слабой нервной системой, чувствительные будут острее реагировать на щекотку. Острее реакция также будет у тех, кто обладает более чувствительной кожей.

Кстати, особо психически устойчивые личности способны остановить собственную реакцию на щекотку. Для этого им надо представить, что это не кто-то другой, а они сами себя щекочут.

А вот если человек не реагирует на щекотку — это значит, что что-то с его нервной системой не так. Не то, чтобы это была сразу болезнь, но и нормой назвать такое состояние сложно. От щекотки совершенно не корчатся люди с пониженной чувствительностью к боли, а также люди с некоторыми повреждениями нервной системы — и в этом случае отсутствие реакции на щекотку может оказаться первым симптомом болезни.

Верно и обратное. Известно, что самому себя пощекотать не получится: мозг в ответ на щекотание успевает спрогнозировать гарантированную безопасность действия и не реагирует вовсе. Но бывают люди, которые могут пощекотать себя самостоятельно. Увы, они предрасположены к шизотипическим расстройствам психики, или вялотекущей шизофрении. Такие пациенты страдают от так называемых иллюзий контроля. Зачастую они ощущают, что их действия или мысли принадлежат не им, а какой-то внешней силе.

Некоторые люди страдают от повышенной чувствительности к щекотке. Британские онкологи сообщают, что разработали метод пальпации (обследования с помощью пальцев) лимфатических узлов и печени у пациентов с раком кожи. У таких больных прикосновения вызывали острую «щекотливую» реакцию.

Суть метода заключается в следующем: врач располагает кончики пальцев одной руки на коже, поверх обследуемого участка. Пациент ставит кончики своих пальцев на пальцы врача. Вторую руку доктор кладет сверху руки пациента и управляет ею. Таким образом, мозг пациента считает, что он сам себя обследует собственной рукой. На деле же его рукой в этом «тройном бутерброде» руководит врач и врач же ощупывает лимфоузлы.

Кстати, таким же образом и здоровый человек может избавиться от щекотки — достаточно положить свои руки поверх рук того, кто щекочет.

Выводы

• Щекотка не приводит к выбросу эндорфинов, она не доставляет удовольствия по природе своей. Смех во время щекотки — на грани слез. Поэтому используя этот «метод общения» даже в игровой форме, следует очень чутко относиться к своему партнеру. Особенно, если речь идет о детях. Следует прекращать раздражающие действия при первых признаках дискомфорта.
• Реакция на щекотку — это нормально. Если же она пропала или приобрела какие-то новые, необычные черты — лучше обследоваться у невролога.

Эффективное лечение хронического кашля у больной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Кашель возникает в результате раздражения кашлевых С-рецепторов, расположенных в верхних и нижних дыхательных путях, плевре, диафрагме, перикарде и пищеводе. При развитии в них воспалительных и других патологических процессов происходит возбуждение указанных С-рецепторов, поскольку они стимулируются преимущественно медиаторами воспаления (простагландинами, брадикинином, субстанцией Р и др.).

Во врачебной практике наибольшее значение имеет распознавание этиологии затяжного и хронического кашля. Для установления его причины рекомендуется, помимо тщательного анализа клинических и лабораторных данных, провести комплексное инструментальное обследование, включающее углубленное рентгенологическое исследование грудной клетки (рентгеновские снимки в 3 проекциях, компьютерная томография), изучение функции внешнего дыхания, по показаниям — трахеобронхоскопию и суточную гастроэзофагеальную рН-метрию, консультацию отоларинголога [5, 7].

Больная Б., 66 лет, поступила в госпитальную терапевтическую клинику ММА им. И.М.Сеченова с диагнозом: хронический бронхит в фазе стихающего обострения, гипертоническая болезнь I степени.

При поступлении — жалобы на кашель, периодически приступообразный, иногда с отхождением небольшого количества густой светлой мокроты, изжогу. Считает себя больной в течение года. Начало заболевания связывает с перенесенной острой респираторной инфекцией, после которой остался кашель. Периодически кашель, преимущественно непродуктивный, усиливался, нередко возникая в виде приступа в ночное время. Обследовалась амбулаторно. Упорный кашель был расценен как проявление хронического бронхита, по поводу которого проводилось лечение противокашлевыми, отхаркивающими и бронхорасширяющими лекарственными средствами, а также периодически — антибактериальными препаратами. Однако терапия была неэффективной.

По поводу гипертонической болезни больная в течение нескольких последних месяцев лечилась эналаприлом. Никогда не курила. Профессиональных (до выхода на пенсию работала инженером-конструктором) и бытовых вредностей, способных привести к патологии органов дыхания, а также наследственной предрасположенности к ним не выявлено. Аллергологический анамнез не отягощен.

При осмотре: состояние удовлетворительное, телосложение нормостеническое. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Отеков нет. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Перкуторно звук легочный, в нижних отделах — с коробочным оттенком. Нижняя граница легких перкуторно в пределах нормы. Аускультативно дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания в покое — 16 в минуту. Границы сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. Частота сердечных сокращений — 78 в минуту. АД — 145/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются и перкуторно не увеличены. Стул регулярный, мочеиспускание не нарушено.

Общий анализ крови и мочи: без патологии. Уровень IgE — в пределах нормы.

Общий анализ мокроты: слизистая, лейкоциты — 5-10 в поле зрения, эозинофилы не найдены, значительная примесь слюны.

Рентгенологическое исследование: грудная клетка цилиндрической формы, диафрагма приподнята на одно межреберье, подвижная, слева деформирована спайками; синусы свободны. Эмфизема легких, инфильтративные изменения не определяются. Сердце горизонтально расположено, левый желудочек незначительно увеличен; аорта расширена, уплотнена.

При компьютерной томографии органов грудной клетки объемных образований и участков патологической плотности в паренхиме легких не выявлено. Стенки бронхов умеренно уплотнены. Трахея и крупные бронхи свободно проходимы, не деформированы. Лимфатические узлы средостения не увеличены. Аорта, легочный ствол и их ветви не расширены.

Показатели вентиляционной функции легких и структура легочных объемов в пределах нормы. Общее бронхиальное сопротивление не увеличено. После ингаляции беротека ОФВ1 увеличился на 7%.

При трахеобронхоскопии выявлены признаки незначительного катарального бронхита, другой патологии не обнаружено.

Эхокардиография: корень аорты и ее восходящий отдел нормальных размеров, стенки аорты умеренно уплотнены, уплотнены основания створок аортального клапана и фиброзного кольца митрального клапана.

Консультация отоларинголога: носовое дыхание свободное. Отека слизистой оболочки носа нет. Очагов хронической инфекции не выявлено. Непрямая ларингоскопия патологии не обнаружила.

Предполагалось наличие у пациентки хронического обструктивного бронхита. Однако отсутствие основных факторов риска развития этой патологии (никогда не курила, нет отягощенного профессионального анамнеза), а также эффекта от амбулаторного лечения и назначенной нами терапии ингаляциями атровента и лазольваном в совокупности с неубедительными данными рентгенологического исследования и трахеобронхоскопии не позволяли остановиться на этом диагнозе. Приступообразный характер кашля, возникновение его, в том числе и в ночные часы, могли бы свидетельствовать о кашлевом варианте бронхиальной астмы, однако неотягощенный аллергологический анамнез и результаты проведенных исследований отрицали такуювозможность.

С учетом данных о частом возникновении кашля как побочного эффекта при лечении ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (больная длительно принимала эналаприл) этот препарат был отменен, однако кашель не исчез и самочувствие не улучшалось.

Поскольку кашель часто связан с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР) и больная жаловалась на изжогу, дальнейший диагностический поиск был направлен на исключение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), в связи с чем проведена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Пищевод свободно проходим. Начиная с верхней его трети, слизистая оболочка покрыта фибринозным налетом, в нижней трети на всех стенках выявляются линейные эрозии. Кардия не смыкается, обнаружена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. В полости желудка небольшое количество прозрачной жидкости без патологических примесей. Перистальтика прослеживается по всем стенкам. Складки слизистой оболочки желудка средних размеров. В препилорической части антрального отдела — множественные сливные эрозии, некоторые из них покрыты фибрином с примесью гематина. Поступления алых порций крови во время исследования нет. Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки без воспалительных изменений, постбульбарный отдел не изменен. Заключение: фибринозно-эрозивный эзофагит II степени. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Эрозивный гастрит с признаками состоявшегося кровотечения. С учетом последней находки суточное гастроэзофагеальное рН-мониторирование не проводилось. Полученная при ЭГДС характерная патологическая картина позволила сделать заключение о наличии у больной ГЭРБ.

Выявленная патология пищевода и желудка послужила основанием для начала адекватной терапии: диета (исключение грубой, острой пищи, дробное питание), назначены омепразол, вентер, мотилиум, амоксициллин, метронидазол и дицинон. Через нескольких дней состояние улучшилось — уменьшился кашель и прекратились его ночные приступы, исчезла изжога. К концу 3-й недели лечения кашель полностью прекратился.

При выписке рекомендованы: соблюдение диеты, ограничение острой пищи, дробное питание, сон с приподнятым головным концом, продолжение приема омепразола, мотилиума, вентера. При контрольной ЭГДС (после 6-недельного курса терапии) отмечены полное исчезновение эрозий в желудке и значительное уменьшение явлений эзофагита. Назначена поддерживающая противорецидивная терапия (однократный прием фамотидина на ночь). Рекомендовано наблюдение гастроэнтеролога.

Таким образом, выявление у больной ГЭРБ и исключение других возможных причин позволили связать возникновение кашля с патологическим процессом в пищеводе (рефлюкс-эзофагит II степени); назначенное по этому поводу лечение привело к исчезновению кашля.

ГЭРБ (рефлюкс-эзофагит) — патология пищевода, характеризующаяся возникновением воспаления, эрозивно-язвенных изменений и(или) функциональных нарушений в результате заброса агрессивного желудочного или кишечного содержимого в пищевод. По выраженности эндоскопической картины слизистой оболочки пищевода различают 5 степеней рефлюкс-эзофагита, но даже при отсутствии видимых морфологических изменений при гистологическом исследовании обнаруживаются признаки воспалительного процесса. Среди жалоб (изжога, отрыжка, жжение за грудиной и др.) больные указывают и кашель [4].

Изучение этиологии кашля показало, что ГЭР, наряду с бронхиальной астмой и постназальным затеком, является наиболее частой причиной его возникновения [7, 10, 13]. Во время ГЭР в пищеводе происходит понижение рН, появляется кислый привкус во рту, возникает кашель, который может появляться и без микроаспирации, только за счет рефлекторного механизма. В последнем случае типичная симптоматика ГЭРБ (жжение за грудиной, кислый привкус во рту, регургитация) не характерна. Специальные исследования показали, что более чем у 50% пациентов нет типичных симптомов рефлюкса, а у остальных они возникают лишь после приступа кашля. Указывается, что у некоторых больных кашель может быть единственным проявлением ГЭРБ [11, 12].

Не вызывает сомнений роль ГЭР в формировании бронхиальной обструкции; доказана хронологическая связь между эпизодами ГЭР и возникновением последней. Терапевтическое устранение рефлюкса приводит к значительному уменьшению или полному исчезновению бронхообструктивных расстройств [6].

В патогенезе кашля и бронхообструктивного синдрома вследствие ГЭР участвуют вагусно-опосредованные рефлексы с дистального отдела пищевода на мускулатуру трахеи и бронхов посредством стимуляции кислоточувствительных рецепторов пищевода. Показаны влияние на формирование кислотопровоцируемой бронхоконстрикции тахикининов, высвобождающихся из сенсорных нейронов, а также важная роль брадикинина в этом процессе [14].

Продемонстрировано влияние ГЭР на бронхиальную реактивность. У больных бронхиальной астмой, сочетавшейся с ГЭРБ, обнаружена корреляционная зависимость провокационных доз метахолина, вызывающих понижение экспираторного объема на 20%, от исходного количества эпизодов рефлюкса [15]. Имеются данные, свидетельствующие о влиянии ГЭР на течение бронхиальной астмы, а также о возможности ее появления вследствие ГЭРБ [2, 6, 9].

Рефлекторно возникающие кашель и бронхообструктивный синдром — наиболее частые легочные осложнения ГЭРБ, реже встречается патология органов дыхания, обусловленная повторными микроаспирациями (воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, трахеит, бронхит). Указывается на возможность развития у больных ГЭРБ вследствие макроаспирации таких серьезных осложнений, как аспирационная пневмония, хронический обструктивный бронхит, легочный фиброз [1, 6, 9, 10].

В генезе аспирационной пневмонии у больных ГЭРБ определенная роль отводится нарушениям моторики пищевода [1], особенно дисфункции его сфинктеров. Нижний сфинктер выполняет защитную функцию по отношению к желудочно-пищеводному забросу, а верхний определяет степень возможной аспирации при ГЭРБ желудочного содержимого из пищевода в бронхи, что связано со снижением тонуса сфинктеров пищевода [3]. Ингаляция кислого желудочного содержимого обусловливает разрушение сурфактанта, нестабильность альвеол, появление ателектазов, повышение проницаемости легочных сосудов, отек альвеол [6]. Попадание в дыхательные пути аспирированного материала приводит к повреждению слизистой оболочки бронхов, истончению альвеолярных перегородок. Некоторые исследователи рассматривают аспирацию в дыхательные пути как «тройную угрозу»: механическая обструкция, химический пневмонит и бактериальная пневмония [8].

Что касается профилактики и лечения рефлекторно возникающих легочных осложнений (кашель, бронхиальная обструкция) у больных ГЭРБ, то обычно достаточно эффективной ее терапии. При патологии органов дыхания, развивающейся вследствие повторных микроаспираций или в результате макроаспирации (бронхит, аспирационная пневмония и др.), помимо рациональной терапии ГЭРБ, необходимо специальное лечение с учетом особенностей и характера возникшего патологического процесса.

Следует подчеркнуть необходимость во всех случаях неуточненной этиологии хронического некорригируемого кашля, даже при отсутствии диспепсических жалоб, иметь в виду возможность его связи с ГЭР.

1.Авдеев С. Н. Аспирационная пневмония // Русс. мед. журн. — 2001. — № 21. — С.934-939.

2. Бейтуганова И. М., Чучалин А. Г. Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма. // Русс. мед. журн. — 1998. — № 6. — С.1102-1108.

3. Геллер Л. И., Глинская Т. П., Петренко В.Ф. Тонус сфинкторов пищевода у больных бронхильной астмой. // Клин. мед. — 1985. — №12. — С.39-41.

4. Григорьев П. Я. Рекомендации (протоколы) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения. // Практикующий врач. — 2002. — № 1. — С.3-5.

5. Даниляк И. Г. Кашель: этиология, патофизиология, диагностика, лечение. // Пульмонология. — 2000. — № 3. — С.33-38.

6. Федосеев Г. Б. Механизмы обструкции бронхов. — СПб: Мед. информ. агенство, 1995. — С. 216.

7. Чучалин А. Г., Абросимов В. Н. Кашель. — Рязань, 2000. — 102 с.

8. Bartlett J. G., Gorbach S. L. The triple threat of aspiration pneumonia. // Chest. — 1975. — Vol.68. — P.560-566.

9. Harding S. M. Gastroesophageal reflux and asthma: insight into the association. // J. Allergy Clin. Immunol. — 1999. — Vol.104. — P.251-259.

10. Irwin R. S., Boulet L-P., Cloutier M. M. еt al. Managing cough as a defense mechanism and as a symptom. A consensus panel report of the American College of Chest Physicians. // Chest. — 1998. — Vol.114, Suppl.2. — P.133-181.

11. Irwin R. S., Zawacki J. K., Curley F. J. et al. Chronic cough as the sole presenting manifestation of gastroesophageal reflux. // Am. Rev. Respir. Dis. — 1989. — Vol.140. — P.294-300.

12. Mansfield L.E., Hameister H.H., Spaulding H.S. et al. The role of the vagus nerve in airway narrowing caused by intraesophageal hydrochloric acid provocation and esophageal distention. // Ann. Allergy. — 1981. — Vol. 47. — P.431-434.

13. Mello C. J., Irwin R. S, Curley F. J. Predictive values of the character, timing, and complications of chronic cough in diagnosing its cause. // Arch. Intern. Med. — 1996. — Vol. 156, №9 — P. 997-1003.

14. Ricciardolo F.L.M., Rado V., Fabbri L.M. et al. Bronchoconstriction induced by citric acid inhalation in guinea pigs. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 1999. — Vol.159. — P.557-562.

15. Vincent D., Cohen-Jonathan A. M., Leport J. et al. Gastro-esophageal reflux prevalence and relationship with bronchial reactivity in asthma. // Eur. Respir. J. — 1997. — Vol.10. — P.2255-2259.

Почему в грудной клетке возникает щекотание?

Щекотание в грудной клетке люди также описывают как трепетание или першение. К такому симптому могут приводить несколько медицинских состояний. Некоторые из них, например простуда или сезонная аллергия, вскоре проходят без какого-либо лечения, но отдельные заболевания требуют обязательного внимания врачей.

В текущей статье мы опишем состояния, которые могут вызывать щекотание в грудной клетке. Мы также объясним, когда необходимо воспринимать данный симптом серьёзно, и подскажем, каким образом им можно управлять.

статьи: 1. Причины щекотания в грудной клетке 1.1. Бронхит 1.2. Астма 1.3. Нерегулярные сердцебиения 1.4. Кислотный рефлюкс 1.5. Пневмония 1.6. Тревожность 2. Лечение 3. Когда необходимо увидеться с врачом?

Причины щекотания в грудной клетке

Несколько различных расстройств могут вызывать щекотание в грудной клетке

К щекотанию в грудной клетке могут приводить состояния, которые не представляют собой серьёзную проблему.

Простуда и поллиноз, который также называют сенной лихорадкой, могут вызывать щекотание в грудной клетке или горле. При подобных проблемах рассматриваемый симптом возникает достаточно часто, и в большинстве случаев он проходит через несколько дней. Людям в таких ситуациях требуется минимальное лечение, а некоторые и вовсе обходятся без терапии.

К числу других симптомов простуды относится следующее:

• ринорея или заложенность носа,
• утомляемость,
• кашель,
• чиханье,
• головная боль,
• ноющая боль в мышцах,
• повышенная температура тела,
• болезненное горло.

К числу других симптомов поллиноза относится следующее:

• кашель,
• чиханье,
• ринорея или насморк,
• зуд в горле, ротовой полости или носу,
• ноющая боль в мышцах
• головная боль
• утомляемость,
• раздражённые и красные глаза.

В некоторых случаях щекотание в грудной клетке указывает на более серьёзные медицинские состояния, например на те, которые приведены ниже. Такие заболевания требуют более продолжительного лечения.

Бронхит

Бронхит характеризуется воспалением дыхательных путей, по которым воздух попадает в лёгкие и выходит из них.

Данное состояние часто развивается после того, как инфекции провоцируют выделение в дыхательных путях высоких объёмов слизи. Микроорганизмы, приводящие к простуде и гриппу, нередко обуславливают и бронхит.

Скопление слизи в дыхательных путях может вызывать щекотание. Организм реагирует на это чувство выделением слизи во время кашля.

К другим симптомам бронхита относится следующее:

• болезненное горло,
• кашель,
• утомляемость,
• ноющая боль в мышцах,
• ринорея или заложенность носа,
• головная боль.

Астма

Одышка и свистящее дыхание часто возникают при астме

Астма — распространённое медицинское состояние, которое затрагивает лёгкие и тревожит человека на протяжении всей его жизни. Данное заболевание характеризуется сужением дыхательных путей, что приводит к затруднённому дыханию. Астма может развиться в любом возрасте, но чаще всего люди начинают наблюдать её в детстве.

К числу других симптомов астмы относится следующее:

• одышка,
• кашель,
• свистящие звуки во время дыхания,
• чувство стеснения в груди.

Нерегулярные сердцебиения

Нерегулярные сердцебиения или аритмия — состояние, при котором сердце бьётся неправильно. Признаком данного состояния может быть щекотание в грудной клетке.

Аритмия наблюдается у многих людей. Она часто не приводит к серьёзным последствиям, но в некоторых случаях представляет собой опасный признак, который несёт в себе угрозу для здоровья.

Главные симптомы аритмии — единичные преждевременные сердцебиения или шквал быстрых сердечных сокращений, который может приводить к чувству трепетания в грудной клетке или шее.

В более серьёзных случаях могут развиваться следующие симптомы:

• головокружение,
• предобморочное состояние,
• обморок,
• утомляемость,
• одышка,
• боль в грудной клетке.

В очень редких случаях аритмия приводит к остановке сердца.

Кислотный рефлюкс

Кислотный рефлюкс или изжога наблюдается, когда желудочный сок попадает в горло. Это взывает чувство жжения на задней стороне горла или в грудной клетке. В большинстве случаев приступы изжоги наблюдаются недолго, но если они повторяются часто, то врачи диагностируют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).

ГЭРБ может вызывать щекотание в грудной клетке, наряду со следующими симптомами:

• неприятным вкусом во рту,
• кашлем,
• икотой,
• охриплостью,
• тошнотой.

Пневмония

Пневмония — это инфекция лёгких. Данное состояние может быть очень опасным, особенно в тех ситуациях, когда оно затрагивает детей или пожилых людей с ослабленной иммунной системой. Один из симптомов пневмонии — щекотание в грудной клетке.

К числу других симптомов относится следующее:

• кашель,
• боль в грудной клетке,
• утомляемость,
• повышенная температура тела,
• одышка,
• потеря аппетита,
• повышенная частота сердечных сокращений.

Тревожность

Тревожностью называют подавляющее чувство паники или страха, от которого человек не может избавиться. Такое ощущение беспокойства часто становится признаком медицинского состояния, которое врачи называют тревожным расстройством.

Тревожность может вызывать как психологические, так и физические симптомы. Помимо щекотания в груди, к ним относится следующее:

• учащённое сердцебиение,
• избыточное потоотделение,
• затруднённое дыхание,
• дрожь,
• беспорядочный или быстрый характер мышления,
• неугомонность,
• бессонница.

Лечение

Здоровый водный баланс и вода с лимоном часто помогают при лечении щекотания в груди

От щекотания в груди необходимо избавляться путём лечения заболеваний, лежащих в основе проблемы.

Данный симптом часто становится результатом раздражения горла или грудной клетки, а это может быть вызвано бронхитом или простудой.

Человеку необходимо показаться врачу, который способен выполнить диагностику и назначить эффективное лечение. Кроме того, можно самостоятельно применять следующие терапевтические стратегии:

• не ложиться на спину,
• спать с дополнительными подушками, которые помогут удерживать повыше верхнюю часть тела,
• избегать курения (как активного, так и пассивного),
• потреблять значительные объёмы жидкостей,
• убеждаться в том, что окружающая обстановка не загрязнена пылью или другими раздражителями,
• принимать безрецептурные препараты от кашля,
• полоскать горло солёной водой,
• подогревать воду и пить её с дольками лимона и мёдом.

Нерегулярные сердцебиения часто не требуют лечения, но людям, которые подозревают у себя аритмию, лучше увидеться с врачом. Терапия обычно предполагает приём лекарственных препаратов, помогающих контролировать сердечный ритм. Кроме того, люди могут предпринимать шаги для снижения риска осложнений.

Если причина щекотания в груди — кислотный рефлюкс, необходимо максимально ограничить потребление жирной и острой пищи. Кроме того, пользу может принести питание мелкими и частыми порциями. Людям также рекомендовано воздерживаться от еды за несколько часов перед сном.

Симптомы тревожности обычно запускаются определёнными провоцирующими факторами. Чтобы ими управлять, важно выявить такие факторы. Помощь в этом могут оказать психиатры или психологи.

Когда необходимо увидеться с врачом?

Простуда и сезонная аллергия обычно легко поддаются лечению при помощи безрецептурных лекарственных препаратов.

При наблюдении щекотания в грудной клетке к врачу необходимо обратиться, если проблема не исчезает в течение недели. Симптомы, которые наблюдаются продолжительный период времени, могут указывать на более серьёзные медицинские состояния, такие как бронхит, пневмония или астма.

Если человек подозревает у себя аритмию, то ему необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью, поскольку данное состояние может быть опасным для здоровья.

Влияние электронных сигарет на слизистую оболочку полости рта

Габдулгалиева С.М., к.м.н. Кобзева Ю.А., к.м.н. Парфёнова С.В., к.м.н. Аринина Л.В.

Резюме

Электронная сигарета была изобретена китайским ученым для лечения никотиновой зависимости. Однако, на настоящий момент нет весомых доказательств того, что это безопасный метод терапии. Последние исследования показывают, что негативное влияние имеет место быть. В первую очередь, страдает слизистая оболочка полости рта, так как она непосредственно контактирует с паром из вепорайзера.

Ключевые слова

Статья

Актуальность: актуальность данной темы обуславливается быстрым распространением электронных сигарет среди молодого и взрослого населения крупных стран мира, при достаточно малой изученности последующих эффектов на организм.

Цель и задачи: провести анализ научных работ, посвященных проблеме влияния паров электронных сигарет на слизистую оболочку полости рта курильщиков. Несмотря на расхожие мнения о вреде или пользе курения вепорайзеров, произведена попытка выяснить, имеют ли место деструктивные изменения в слизистой оболочке полости рта при использовании электронных сигарет.

С недавнего времени в молодежной среде сформировалось такое направление как «Вейпинг». Вейпинг (от англ. vaping — парение) – парение или вдыхание пара электронных сигарет, испарителей и других подобных устройств. Впервые электронную сигарету изобрел китайский ученый – фармацевт Хон Ли в 2004 г. В свете пропаганды ЗОЖ электронная сигарета стала довольно популярной [1]. Однако, вепорайзер (электронная сигарета) выпускался с целью лечения никотиновой зависимости. У вепорайзера несколько составных частей: мод (батарейный блок), атомайзер (спираль, испаритель) и емкость для курительной жидкости.

Жидкость для курения представляет собой смесь пропиленгликоля, глицерина, ароматизаторов и, опционально, никотина. Преимущественно, пользователи электронных сигарет сами решают какой курительной жидкостью и каким количеством никотина заправлять свой картридж. В этом случае, возможность купить некачественный продукт очень велика. Никаких норм изготовления жидкостей для электронных сигарет не установлено. Из этого следует, что вдыхаемая смесь это не «водяной пар», как утверждают производители. Стало известно, что при парении образуются мутагенные вещества, в частности акролеин и формальдегид [2]. Нагревательный элемент также выделяет с паром вредные вещества, такие как окись пропилена, глицидол, тяжелые металлы и силикатные частицы, которые являются потенциальными канцерогенами.

Первое с чем встречается пар от «вейпа» это слизистая оболочка полости рта. Ученые из Медицинского университета Рочестер в США имитировали процесс курения в лаборатории по 15 минут в течение 3 дней. На клетки слизистой оболочки десен воздействовали парами ароматизаторов из электронной сигареты и табачным дымом. При эпидемиологических исследованиях выявлено, что лишь 4-5% людей в возрастной группе от 29 до 44 лет имеют клинически здоровый пародонт [3]. Микроскопия эпителия десны показала, что в клетках происходил процесс высвобождения медиаторов воспаления, вызывающих каскад сосудистых реакций, либо гибель клеток эпителия. Расстройство микроциркуляции играет ключевую роль в патогенезе заболеваний пародонта [4]. К концу 3 дня исследования количество погибших клеток от паров электронной сигареты составило около 53%. Ученые пришли к выводу, что именно ароматические добавки являются тому причиной [5].

В Call-центрах медицинских организаций США был проведен учет жалоб на негативное влияние электронных сигарет. Основными из них были тошнота, рвота, сухость слизистой глаз, головокружение [6]. В статье, опубликованной журналом «Journal of Molecular Medicine», ученые установили снижение антимикробной активности альвеолярных макрофагов, нейтрофилов, а также повышение вирулентности золотистого стафилококка и других антибиотикорезистентных бактерий в дыхательных путях [7, 8].

В США Департамент Здравоохранения и социальных служб совместно с Национальным Институтом Стоматологии и Краниофациальных исследований объявил, что с марта 2015 года они будут финансировать различные исследования, связанные с влиянием электронных сигарет на клетки и ткани органов полости рта [1].

Результаты: результатом влияния электронных сигарет на слизистую оболочку полости рта могут быть различные воспалительные заболевания пародонта, а так же высокий риск онкологических заболеваний.

Выводы: из всего вышесказанного можно сделать вывод о пагубном влиянии электронных сигарет не только на слизистую оболочку полости рта, но и на организм в целом. Для курильщиков со стажем электронная сигарета является альтернативным способом избавления от табакокурения. Безусловно, исследование влияния электронных сигарет имеет большое значение для профилактики и лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта и макроорганизма в целом.

Литература

[1] US Department of Health and Human Services. Biological and physiological effects of e-cigarette aerosol mixtures (RO1): funding opportunity announcement. 2015. Available at: http://grants.nih.gov/grants/guide/rfa-files/RFA-DE-16-004.html. Accessed July 8, 2015.

[2] Comer DM, Elborn JS, Ennis M (2014) Inflammatory and cytotoxic effects of acrolein, nicotine, acetylaldehyde and cigarette smoke extract on human nasal epithelial cells. BMC Pulm Med 14:32

[3] Карпенко И.Н., Булкина Н.В., Панукалина Е.В., Bulycheva I.V. Современные представления об этиологии и патогенезе быстропрогрессирующего пародонтита. Архив патологии. 2009. Т. 71. № 1. С. 57-59.

[4] Парфенова С.В., Булкина Н.В., Гусева О.Ю., Полосухина Е.Н., Кропотина А.Ю. Показатели функциональной активности тромбоцитов как диагностический критерий воспалительных заболеваний пародонта. Журнал "Фундаментальные исследования". — 2012. — №5 (часть 2) — С. 330-333.

[5] Isaac K. Sundar, Fawad Javed 2 , Georgios E. Romanos, Irfan Rahman
E-cigarettes and flavorings induce inflammatory and pro-senescence responses in oral epithelial cells and periodontal fibroblasts

[6] Chatham-Stephens K, Law R, Taylor E, Melstrom P, Bunnell R, Wang B, Apelberg B, Schier JG; Centers for Disease Control and Prevention. Notes from the field: Calls to poison centers for exposures to electronic cigarettes — United States, September 2010 – February 2014. Morbidity and Mortality Weekly Report 2014 April 4;63(13): 292-293.

[7] Hwang, J.H., Lyes, M., Sladewski, K. et al. J Mol Med (2016) 94: 667. doi:10.1007/s00109-016-1378-3

[8] McEachern EK, Hwang JH, Sladewski KM, Nicatia S, Dewitz C, Mathew DP, Nizet V, Alexander LE (2015) Analysis of the effects of cigarette smoke on staphylococcal virulence phenotypes. Infect Immun 83:2443–2452