Laiveko.ru

Медицина и здоровье
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Основные клинические признаки болезней желчного пузыря

Основные клинические признаки болезней желчного пузыря

Основные клинические признаки болезней желчного пузыря

Когда пациент впервые обращается к специалисту по поводу желчных колик, это не означает, что в организме уже идет острый патологический процесс. Чаще всего результаты обследования определяют хронический холецистит, лечение которого занимает довольно долгое время.

Симптомы холецистита развиваются постепенно, поэтому нередко приступ желчной колики — это обострение хронической формы латентно протекающего заболевания желчного пузыря.

В большинстве случаев хронический холецистит проявляется:

болью в правом подреберье;

тошнотой, реже — утренней рвотой желчью.

При обострениях заболевания наблюдаются приступы режущей боли в подложечной области или в правом подреберье.

Боль может отдавать вверх и вправо — в область правой лопатки, правого плеча, правой половины шеи. В ряде случаев болевые ощущения распространяются по всему животу, усиливаясь при лежании на левом боку и глубоких вдохах.

Дополнительные признаки заболевания

Помимо боли возникает чувство тошноты, может появиться рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения пациенту. Кожа становится желтушной или бледной. На языке появляется буро-желтый налет, пациент жалуется на сухость во рту.

В верхней правой части брюшной стенки наблюдается ограничение подвижности, при пальпации она болезненна, кожная чувствительность повышена.

Важно понимать, что локализация болей в правой лопатке и правой половине груди характерна не только для заболеваний желчного пузыря, но и для ряда других патологических состояний организма. Именно поэтому крайне важно выяснить причину возникновения болевого приступа. При холецистите боли чаще всего появляются после употребления жирной пищи и других тяжелых для пищеварения продуктов. Рецидив приступа чаще всего связан с психической травмой, нервным перенапряжением или стрессом.

У пациентов с желчнокаменной болезнью приступ нередко возникает по причине физического перенапряжения и переутомления, например, после езды на велосипеде или спортзала.

Если после приступа развивается преходящая желтуха, это может быть симптомом как гипермоторной дискинезии, так и желчнокаменной болезни. В ряде случаев, при нарушении оттока желчи, у больных в течение нескольких дней наблюдается обесцвеченный кал серо-белого цвета.

Болевой приступ при неосложненной желчнокаменной болезни начинается внезапно и также внезапно заканчивается. Уже на следующий день пациент чувствует себя удовлетворительно.

Неспецифические симптомы

Часто проявляются при хронических заболеваниях желчевыводящих путей в виде:

ощущения дискомфорта или боли в области сердца.

В результате пациент в течение долгого времени может посещать разных врачей, которые могут неверно диагностировать болезнь и определять ревматизм, невралгию, тиреотоксикоз, гастрит или язвенную болезнь. Однако причина подобной клинической картины заключается в скрыто протекающем холецистите, желчнокаменной болезни или дискинезии желчевыводящих путей.

У пожилых людей холецистит может быть бессимптомным, в связи с возрастным снижением болевого порога. Обратная ситуация у пациентов с хроническими заболеваниями желчевыводящих путей — здесь в патологический процесс может вовлекаться и желудок. При этом появляются такие симптомы, как ощущение горечи во рту, отрыжка, изжога, тошнота, запоры, диарея.

При атонической дискинезии обычно наблюдаются тупые слабые боли, ощущение тяжести в правом подреберье. При приеме пищи у пациента возникает тошнота, во рту появляется неприятный привкус, запахи пищи вызывают рвотный рефлекс.

Все это отражается на психологическом состоянии пациента. Он становится рассеянным, раздражительным, нервным и плохо спит.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы заболеваний желчного пузыря, то необходимо как можно скорее записаться на прием к специалисту. Своевременное обращение к врачу позволит быстро поставить правильный диагноз и начать лечение заболеваний желчного пузыря, а это существенно ускорит процесс выздоровления и улучшит прогноз.

Записаться на прием вы можете прямо сейчас, позвонив нам по номеру: +7(4912) 77-67-51.

Виды боли: как можно определить тип болевых ощущений и как с ними бороться

Болевые ощущения служат маркером различных проблем в организме. Механизм возникновения боли связан с работой нейромедиаторов — биологических веществ, которые передают нервные импульсы между клетками. При раздражении болевых рецепторов нервные импульсы «оповещают» мозг о возникшем дискомфорте. Боль бывает разной — от незначительной до невыносимой, но даже на самую слабую не стоит закрывать глаза. О видах болевых ощущений и о том, как их купировать, расскажем в статье.

Какая бывает боль: шкала интенсивности

Прежде чем рассматривать классификацию болей, отметим, что при возникновении подобного дискомфорта стоит обратиться к специалисту. Только он может точно определить первопричину болевых ощущений и назначить корректное лечение.

Ну а для того, чтобы определить степень интенсивности боли врачи нередко используют визуально-аналоговую шкалу оценки (ВАШ). У нее десять делений. Нулевое означает полное отсутствие дискомфорта, интервал от одного до двух — слабую боль, которая не мешает в повседневной жизни. Если человек еще может работать, но уже не так продуктивно из-за неприятных физических ощущений, то состояние по ВАШ оценивается на три–четыре. О пяти–шести баллах говорят, когда боль мешает концентрации, перетягивая все внимание на себя. Оценка в семь–восемь дается, если больному тяжело есть, спать, а иногда и дышать — то есть удовлетворять основные физиологические потребности. Интервал от девяти до десяти означает нестерпимую боль, которая буквально приковывает человека к постели.

виды боли

Типы болевых ощущений

Так какая бывает боль? Существует несколько классификаций — по продолжительности, по природе и по месту локализации.

По продолжительности боль делится на:

  • острую. Она сопровождает различные патологические процессы и может быть как постоянной, так и периодической — к примеру, при употреблении в пищу определенных продуктов (если ее причина — заболевания ЖКТ) или при физической активности (в случае, например, миалгии). Стоит отметить, что без лечения острая боль нередко переходит в хроническую форму;
  • хроническую. Она может преследовать человека на протяжении всей жизни. Чаще всего хроническая боль встречается у людей с онкологией, проблемами желудочно-кишечного тракта и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. При хронической боли человек почти всегда знает ее причину и способы снятия. В зависимости от заболевания это может быть, например, специальная диета, курсы массажа или этиотропные лекарственные препараты.

По природе различают:

  • психогенную боль. Она может быть вызвана мышечным напряжением от эмоционального потрясения или снижением болевого порога вследствие недостаточной выработки серотонина. Особенно это характерно для людей с психическими заболеваниями (шизофренией, ипохондрией, истерией и подобными). Помочь справиться с мучительными ощущениями психогенной природы может психотерапевт;
  • нейропатическую боль, возникающую вследствие повреждения периферической или центральной нервной системы;
  • ноцицептивную боль. Вызвать ее может травма, ожог, хирургическое вмешательство и всевозможные болезни. Такая боль требует комплексного подхода к лечению, который включает и устранение первопричины, и облегчение состояния больного обезболивающими средствами.

Локализаций у боли множество, но мы разберем четыре самые популярные.

    Головная боль, в том числе мигрень. Это наиболее распространенный вид болевого синдрома и одна из самых частых жалоб, с которой пациенты обращаются к врачу. Согласно исследованиям, около 50% взрослого населения земли страдают от этого недуга [1] . Головная боль может быть симптомом более чем 40 заболеваний, в частности артериальной гипотонии, гипертонической болезни, неврозов, почечной и эндокринной патологий, болезней глаз и ЛОР-органов [2] .

Самыми распространенными видами головной боли являются головная боль напряжения (ГБН) и мигрень. По данным Всемирной организации здравоохранения, ГБН возникает в течение жизни у 70% людей [3] . Причиной головной боли напряжения обычно служат стрессовые факторы: конфликты дома и на работе, напряженный график, тревога за близкого человека, личные трагедии и подобное. В случаях, когда конфликтная или стрессовая ситуация затягивается на несколько недель, головная боль напряжения может стать хронической. Кроме того, к этой разновидности боли может привести мышечное напряжение — состояние, связанное с длительным неудобным положением шеи и головы. ГБН проявляется в виде сжимающей, давящей боли, возникающей с двух сторон, а также с ощущением стягивания головы обручем. Этот симптом настолько характерен, что даже получил специальное название — «каска невротика». Такой тип боли обычно бывает легким и средним.

Читать еще:  Влияние запахов на настроение и здоровье человека

Что касается мигрени, то она составляет 10–25% всех случаев головной боли. Мигрень считается самостоятельным неврологическим заболеванием, обусловленным нарушением регуляции тонуса сосудов головного мозга. Также частыми причинами ее возникновения являются эмоциональный стресс, изменение погоды, менструация, голод, физическое перенапряжение, недосып и злоупотребление алкоголем. Характерной особенностью болезни является односторонняя локализация, пульсирующий характер боли и ее усиление при нагрузке. Продолжительность головной боли при мигрени может составлять от 4 до 72 часов. Частыми сопутствующими симптомами являются тошнота, рвота, фото- и фонофобия.

что может спровоцировать мигрень

К сведению

Мигрень значительно снижает работоспособность и нарушает привычный образ жизни, неспроста Всемирная организация здравоохранения включила ее в список 19 заболеваний, которые в наибольшей степени оказывают влияние на социальную адаптацию [4] .

  • Боль в спине. Это второй по распространенности болевой синдром после головной боли. Периодически проявляется у 70–90% людей, но при слабой степени выраженности многие предпочитают его игнорировать, полагаясь на известное «само пройдет» [5] . К болям в спине могут привести заболевания позвоночника: остеохондроз, остеомиелит, спондилолистез, болезнь Бехтерева и другие. Мышечные боли тоже могут стать причиной подобного дискомфорта. Обычно он наступает при малоподвижном образе жизни и миофасциальном синдроме — спазмах мышц с образованием уплотнений. Помимо этого, причиной болей в спине может быть онкология, физическое перенапряжение, проблемы с органами грудной и брюшной полости. Прежде чем лечить боль в спине, нужно точно определить ее причину, ведь в противном случае можно только усугубить ситуацию.
  • Мышечная боль. Может возникнуть в любой из более чем 600 мышц организма или сразу в нескольких. К боли в мышцах могут привести всевозможные инфекции, травмы, аутоиммунные заболевания, невралгия, раковые опухоли и даже прием некоторых препаратов. Помимо этого, причиной мышечной боли нередко становится надрыв сухожилия. У мышц есть способность к интенсивной регенерации, однако в некоторых случаях (к примеру, при серьезных травмах) восстановить поврежденную мышцу поможет только оперативное вмешательство. Снять или уменьшить мышечную боль можно с помощью снижения физической активности, приема анальгетиков и курса специальных массажей, но перед началом терапии нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
  • Зубная боль, она же денталгия. Может возникнуть как в самом зубе, так и в тканях вокруг него. К ней приводят распад или заболевание пульпы зуба, кариес, истончение эмали, болезни десен, челюсти или механические повреждения. Зубная боль бывает спонтанной или вызванной различными раздражителями, например слишком холодной или горячей едой. Степень интенсивности боли тоже разная — от легкой до очень сильной. Лучшим решением при малейшей денталгии будет обращение к стоматологу: лечение понадобится в любом случае, вот только чем дольше откладывать встречу со специалистом, тем более серьезная терапия понадобится.

Консультация специалиста актуальна при любой разновидности боли. Терпеть дискомфорт и тем более самостоятельно ставить какие-либо диагнозы не стоит — боль довольно коварная вещь, и, как мы уже говорили, она может служить сигналом серьезных заболеваний. На прилавках аптек есть много анальгетиков, но их лучше использовать как «палочку-выручалочку» при боли. Саму причину дискомфорта в любом случае должен установить врач.

Препарат для облегчения боли разного характера

Говоря о препаратах для облегчения болевого синдрома, нельзя не отметить «Некст». Это современный комбинированный анальгетик, в состав которого входят два действующих вещества в тщательно подобранных дозировках: парацетамол и ибупрофен. За счет парацетамола «Некст» активизирует собственную обезболивающую систему организма, а за счет ибупрофена — действует на причину возникновения боли (воспаление). Два компонента в составе препарата «Некст» дополняют друг друга. Помимо анальгетического, препарат оказывает противовоспалительное и жаропонижающее действие. Этим обусловлена широкая сфера применения лекарства: «Некст» предназначен для симптоматической терапии у взрослых при:

  • головной боли, в частности мигрени;
  • денталгии;
  • болезненных менструациях;
  • невралгии;
  • мышечной боли;
  • боли в спине;
  • суставных болях, болевом синдроме при воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата;
  • болях вследствие травм — ушибов, растяжений, вывихов, переломов;
  • болевом синдроме в посттравматическом и послеоперационном периоде;
  • лихорадочных состояниях, в том числе по причине различных простудных заболеваний.

Благодаря направленному, взаимодополняющему действию двух компонентов «Некст» оказывает выраженное обезболивающее действие.

* Номер регистрационного удостоверения в Государственном реестре лекарственных средств — ЛП-001389 от 20 декабря 2011 года.

** Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Лечим боль в спине дома

Боли в спине – одна из самых причин обращения к врачу, после ОРВИ. Согласно статистике, боли в области спины хотя бы раз беспокоят на протяжении всей жизни 8 из 10 человек. При чем самая сильная нагрузка, и соответственно, наиболее распространенные проблемы, касаются ее нижних отделов. Так, от болевых ощущений в пояснично-крестцовой области страдает от 60 до 85% трудоспособного населения. Важно отметить, что патология поражает людей разных возрастов, при чем преимущественно – молодых и активных.

Допустимость лечения боли в спине дома зависит от причин болей, их интенсивности и вовлеченности других органов, структур в патологический процесс. В любом случае план терапии и необходимость размещения пациента в стационаре должен определять врач после комплексного обследования и постановки диагноза. Мы не рекомендуем заниматься самолечением, так как промедление с обращением к доктору может быть опасным для жизни и здоровья пациента.

Лечим боль в спине дома

Причины боли в спине

Все первопричины болей в спинном отделе можно поделить на две крупные группы: вертеброгенные и невертеброгенные.

Вертеброгенные причины напрямую связаны с позвоночным столбом и его патологическим состоянием. К ним относятся:

  • заболевания межпозвонковых дисков;
  • патологические состояния суставов;
  • межпозвонковые воспаления;
  • травмы и их последствия;
  • нарушения обменных процессов в позвоночных структурах;
  • врожденные аномалии, пороки развития.

К невертеброгенным причинам относятся патологические состояния, которые напрямую не связаны с позвоночником, но при этом провоцируют появление болевых ощущений в спине. Эта группа включает:

  • растяжения мышц, связок в результате чрезмерной нагрузки;
  • хронические заболевания и воспаления мышечных структур;
  • болезни внутренних органов и систем, в том числе онкологического характера;
  • заболевания крупных сосудов;
  • психические расстройства;
  • воспалительно-дистрофические болезни тазобедренного сустава.

В структуре общих причин заболевания наиболее частой причиной болей являются чрезмерные нагрузки на мышечно-скелетные структуры спины. В большинстве случаев именно сильное физическое воздействие, сидячая или стоячая работа на фоне слишком слабого мышечного корсета приводят к развитию болей.

Разновидности боли

В зависимости от происхождения, боли в спине делят на четыре крупные группы:

  • Неспецифическая – является результатом дистрофии костей, хрящей, мышц и связок в области позвоночника. Источником болевых импульсов может быть любая из перечисленных структур или их комплексное поражение. Такой синдром называют дорсопатией и на него приходится около 85% всех случаев болей в спинном отделе.
  • Специфическая – возникает как следствие конкретного заболевания, которое выявляют в ходе диагностики. Помимо болевых ощущений в спинном отделе пациент испытывает также другие признаки патологического состояния организма: слабость, повышение температуры тела, отсутствие результата от назначенного лечения и др. На эту группу приходится лишь 3-5% всех медицинских случаев.
  • Радикулярная – развивается в результате воспаления или защемления корешка спинного мозга. Такая боль становится сильнее во время кашля, чихания, физических нагрузок или других активностей.
  • Дисфункциональная – появляется на фоне хронического стресса, психологических расстройств.
Читать еще:  Почему отмена атаракса вызвало резкое ухудшение состояния

В зависимости от продолжительности и силы выраженности болевых ощущений выделяют:

  • острую боль – длится менее 6 недели;
  • подострую – наблюдается 6-12 недель;
  • хроническую – держится на протяжении свыше 12 недель.

Локализация болей в спине

Болевые ощущения локализуются в одном отделе или сразу в нескольких. В зависимости от того, где именно ощущается дискомфорт, синдром будет иметь разные названия:

  • поясница и крестец – люмбалгия;
  • крестец – сакралгия;
  • поясница, отдающая в ногу – люмбоишиалгия;
  • шея, а также шея и голова – цервикалгия или цервикокранилагия соответственно;
  • шея, отдающая в руку – цервикобрахиалгия;
  • грудной отдел, под лопатками – торакалгия;
  • копчик – кокцигодиния.

Боль может отличаться интенсивностью, иметь стреляющий характер, отдавать в другие части тела, например, от поясницы в ногу или от шеи в руку. Точное описание локализации и характера болевых ощущений поможет врачу определить самые подходящие методы диагностики в конкретном медицинском случае и установить первопричину патологического состояния.

К какому врачу обратиться и когда

С болью в спине нужно обращаться к терапевту или неврологу. Если боли в спине острые и не сопровождаются никакими другими сопутствующими симптомами, первое, что можно сделать для получения максимально быстрой помощи в комфортных условиях – это вызвать врача на дом. Если боли имеют хронический характер, а их причина – неизвестна, крайне важно не затягивать с обследованием.

Существует также ряд выраженных симптомов, которые говорят о серьезности патологии и требуют незамедлительного обращения к врачу. К ним относятся беспричинная потеря веса, нарушение функций и чувствительности органов в малом тазу, повышение температуры тела. Также следует проявить повышенную осторожность пациентам старше 55 лет и людям моложе 20 лет, так как они находятся в зоне повышенного риска.

Заболевания, которые вызывают боли в спине

Заболевания, которые могут провоцировать боли в области спины, можно поделить на несколько групп в зависимости от пораженных органов или систем организма:

  • мышечно-скелетные патологии: перелом позвонков, остеомиелит, туберкулез, перелом ребер, артрит, артроз, миозит, метастатические поражения позвонков и ребер, костохондрит, синдром Титце;
  • патологии периферической нервной системы и спинного мозга: поражение межреберных нервов первичного или метастатического характера, неврогенная опухоль, межпозвонковая грыжа, опоясывающий лишай;
  • ревматические болезни: серонегативные артриты, ревматическая полимиалгия, стенокардия, остеохондроз, инфаркт миокарда, перикардит, аневризма грудной или брюшной аорты, болезни сердца;
  • заболевания дыхательной системы: плеврит, пневмоторакс, плевропневмония, рак бронхов или легких;
  • болезни ЖКТ: холецистит, пенетрирующая язва, панкреатит, онкология поджелудочной железы или кишечника, язвенный колит;
  • заболевания забрюшинного пространства: раковые образования, кровотечения;
  • патологии мочевыделительной системы: пиелонефрит, раковые болезни, колика, тромбоз почечной артерии;
  • болезни органов малого таза: воспаление матки и придатков, перекрученная киста яичника, эндометриоз, простатит, онкология яичников, матки или предстательной железы.

Патологические процессы, которые возникают в организме при перечисленных болезнях, косвенно или напрямую влияют на позвоночный столб. В результате появляются боли, убрать которые можно только вылечив их первопричину. Поэтому, прежде чем лечить дома боль в спине, так важно пройти диагностику согласно назначениям врача.

Диагностика

На первом этапе диагностики врач изучает жалобы пациента, проводит первичный физикальный осмотр и неврологический скрининг, которые помогут заподозрить наличие потенциально возможных серьезных патологий в организме. Если в ходе осмотра специалист не выявляет тревожных симптомов, вполне вероятно, что дальнейшее инструментальное обследование не потребуется.

Если же врач обнаруживает тревожные факторы, либо, когда боли в спине носят продолжительный хронический характер, пациенту могут потребоваться дополнительные тесты и инструментальные обследования:

  • клинические анализы крови – помогают выявить инфекцию, ревматоидные болезни, онкологию;
  • рентгенография позвоночника в двух проекциях, обзорные снимки таза и крупных суставов – базовый метод визуализации, который помогает изучить состояние костных структур;
  • ультразвуковое исследование – еще один стандартный метод, который выявляет возможные патологии в области таза, брюшной и забрюшинной полостей;
  • компьютерная томография – необходима для анализа межпозвоночного отверстия и позвоночного канала, выявления и изучения грыжи, определения степени сдавливания нервных корешков;
  • магнитно-резонансная томография – визуализирует мягкие ткани, спинной мозг, уточняет особенности состояния мышц, сухожилий, суставов;
  • миелография – рентгенография спинного мозга, которую проводят при наличии конкретных показаний.

Как лечить боль в спине

Схема лечения зависит от первопричин возникновения болей. В первую очередь тактика направлена на устранение факторов, которые привели к развитию болевого синдрома. Также важно создать условия для восстановления мышечных и костных тканей позвоночника, снижения болей и восстановления двигательной свободы.

Преимущественно лечение проводят на дому, реже – в неврологическом стационаре. Пациенту предписывают постельный режим. Важно обеспечить неподвижность соответствующего позвоночного отдела, в некоторых случаях для этого используют пояса, корсеты с ребрами жесткости.

Лечебный план состоит из нескольких видов терапии, комбинацию которых врач подбирает с учетом особенностей медицинского случая:

  • Медикаментозная терапия. Врач назначает анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, миоспазмолитики, миорелаксанты. Также проводится витаминотерапия. Перечень дополнительных препаратов определяют с учетом причин и сопутствующих проявлений болевого синдрома.
  • Местное воздействие. Высокий лечебный эффект приносят компрессы с раствором лекарственных препаратов, блокады.
  • Электропроцедуры. Положительный результат приносит чрескожная электростимуляция, диадинамические токи, электрофорез и др.
  • Мануальная терапия. Предусматривает применение общих расслабляющих техник, которые помогают купировать боль и увеличить подвижность туловища. Однако в некоторых случаях, например, при повреждении межпозвоночных дисков, мануальная терапия противопоказана.
  • Массаж. Ручной или аппаратный массаж позволяет расслабить мышечные структуры.
  • Рефлексотерапия. Прижигание, лазоретерапия, иглоукалывание и другие альтернативные методы помогают нарастить двигательную активность.
  • Лечебная гимнастика, физкультура. Специальные упражнения для спины помогают избавиться от боли, а делать их можно даже дома. Однако базовую технику гимнастических упражнений должен поставить инструктор, в противном случае существует возможность усугубления состояния.

Профилактика

Профилактика болей в спине направлена на укрепление мышечного корсета и устранение факторов, которые оказывают чрезмерную нагрузку на позвоночник. Чтобы снизить риск развития болевого синдрома, врачи рекомендуют:

  • регулярное выполнять упражнения для укрепления спины;
  • сохранять физиологическую позу в рабочее время, правильно организовать рабочее место;
  • правильно лечить болезни внутренних органов и систем, инфекционных патологий, своевременно обращаться к врачу при наличии жалоб;
  • проходить регулярные профилактические осмотры;
  • отказаться от алкоголя, курения;
  • сбалансированно питаться, насытить рацион необходимыми витаминами, микроэлементами, полезными веществами;
  • использовать профилактические ортопедические стельки, носить комфортную обувь;
  • избегать стрессов, эмоциональных нагрузок.

Своевременное обращение к врачу при наличии жалоб, а также выполнение профилактических установок позволит предупредить переход острой боли в хроническую и повысить качество жизни пациента, который испытывает дискомфорт в области позвоночного столба.

Постковид: Заболели суставы и резко вырос вес. Что делать?

Врачи рассказали, как преодолеть последствия нового коронавируса

Постковид: Заболели суставы и резко вырос вес. Что делать?

Спустя почти два года пандемии нового короновируса covid-19, которым сегодня поражены уже миллионы людей во всем мире, внимание врачей и ученых все больше привлекает состояние пациентов, перенесших ковид и столкнувшихся с новыми болезненными симптомами — так называемым постковидом.

Читать еще:  Первая помощь при эпилепсии

Термин — постковид или постковидное состояние возник еще весной 2020-го года, тогда же в соцсетях переболевшие загадочной инфекцией стали объединяться в группы, такие например как «Нетипичный ковид (постковид)» — одно из популярных сегодня сообществ в российском Фейсбуке — для обмена опытом реабилитации, взаимной поддержке, поиске нужных специалистов. А представительница американского сообщества пациентов, страдавшая от изнурительных симптомов ковида в течение 150 дней, Ханна Дэвис даже выступила на совещании ВОЗ, призывая обратить на проблемы людей с «долгим ковидом» самое пристальное внимание. Благодаря такой «всемирной» активности врачей и пациентов постковидный синдром был наконец включен как отдельное состояние в Международный классификатор болезней.

«Сегодня мы видим, что последствия заболевания — так называемый длинный ковид — могут длиться шесть — девять месяцев и более», — заявил недавно министр здравоохранения России Михаил Мурашко.

По словам министра, симптомы, сохраняющиеся столь продолжительное время, могут включать различные системы организма. У пациентов отмечают неврологические, в том числе когнитивные расстройства, проблемы с памятью, повышенную утомляемость, различные проявления со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, опорно-двигательного аппарата.

— Поражение суставов при ковиде чаще всего протекает по типу реактивного артрита, — рассказал «СП» врач — ревматолог Медицинского научно-образовательного центра МГУ имени М.В. Ломоносова Евгений Борисов.

Пытаясь бороться с вирусом, наша иммунитет иногда дает сбой, начинает воспринимать структуры собственного организма как чужие и атаковать их. Это может случиться, если, например, вирусу удается изменить структуру определенных белков — они становятся неузнаваемыми для иммунной системы, что приводит к аутоиммунной реакции. Защищаясь, система способна атаковать практически любой орган. В частности в суставах возникает покраснение, боль, сустав плохо сгибается. Развивающееся воспаление и повреждение тканей может спровоцировать ревматический артрит даже у прежде здорового человека.

«СП»: — Чем могут помочь врачи таким пациентам?

— Для искусственного угнетения иммунитета при гипериммунном ответе в арсенале у ревматологов (и врачей других специальностей тоже) есть большой набор так называемых иммуносупрессивных препаратов, глюкокортекостероидов и др. Также за последние десятилетия были созданы иммунобиологические препараты, таргетная терапия, патогенетическая, которая тонко и точно воздействует на конкретные звенья иммунитета. Все они применяются при лечении острой стадии болезни во время ковид-инфекции. В постковиде применяется более щадящая терапия.

Сейчас есть данные, что суставные поражения могут возникнуть и спустя 4 недели после перенесенного заболевания, когда пациент уже вроде бы окончательно излечился от ковида. Иногда даже до полугода может сохраняться повышение температуры до 37.2−37.5, изматывающая лихорадка. Что с этим делать? Индивидуально подбирается симптоматическое лечение — ведь в каждом конкретном случае надо выяснить, какие именно структуры организма оказались подвержены вторичному постковидному поражению. Часто для этого приходится собираться вместе разным специалистам, потому что сразу несколько систем организма (и легкие, и ЖКТ, и суставы) могут быть поражены одновременно. При этом устоявшихся схем лечения для этого нового заболевания пока нет, все придумывается на ходу.

«СП»: — Если после ковида пациент заболел например ревматоидным артритом — значит ли это, что предрасположенность к этой болезни у него была и раньше? Или он может возникнуть даже у абсолютно здорового человека?

— Практика показывает, что ковид может выступать тригером или спусковым крючком для возникновения аутоиммунных заболеваний (ревматоидных артритов, васкулитов, системной красной волчанки), которыми человек никогда не болел раньше. Но все эти болезни полифакторные, то есть они не имеют одного конкретного возбудителя, как при пневмонии, например. Тут скорее подойдет пример с атеросклерозом: случится он или нет — зависит и от генетической предрасположенности, и от образа жизни, вредных привычек, уровня артериального давления. В случае с системными заболеваниями соединительной ткани играют роль и экологические факторы, место, где живет человек, наличие очагов хронической инфекции в его организме. Курение кстати тоже повышает вероятность ревматоидного артрита. И если у человека есть хотя бы 1−2 предрасполагающих фактора (наследственность плюс образ жизни плюс курение) и он заболел ковидом — это и есть тот самый спусковой крючок, когда болезнь дебютирует. Хотя до этого он был «здоров» и еще неизвестно заболел ли бы, если бы не ковид.

«СП»: — Какая реабилитация необходима для пораженных суставов? И чем может помочь себе сам пациент?

— Как известно, при любых поражениях суставов,не связанных с атоиммунными болезнями, хорошо работают классические методы: физио, водотерапия, лечебная гимнастика. Даже при возрастных изменениях очень важна физическая активность. Минимум 60 — 90 минут в день ходьбы, в удобном темпе, не перенапрягаясь — желательно, чтобы обувь была со ортопедическими стельками, сделанными под свод стопы. Посещение бассейна, занятия йогой, тайчи (эти виды гимнастики внесены также и в европейские рекомендации по лечению остеоартрита, они же подойдут и для реабилитации пациентов с постковидным синдромом).)

НО! Если причина болей аутоиммунная — всего этого делать нельзя — ни делать физиотерапию, ни перенапрягать сустав. Поэтому при любых болях в суставах человеку нужно прежде всего обратиться к врачу, чтобы определить целесообразность, объем той или иной нагрузки и не навредить.

Прямая речь

Юлия Мануйлова, эндокринолог МНОЦ МГУ:

В период реабилитации постковидных пациентов нам, эндокринологам, часто приходится сталкиваться с осложнениями, связанными с избыточным весом и декомпенсированным в процессе заболевания covid-19 сахарным диабетом. Особенно бросается в глаза резкая прибавка веса. Например, некоторые пациенты приходили ко мне с жалобами, что за время самоизоляции они набрали до 20 килограммов. Это может быть связано как с изменением образа жизни и пищевого поведения во время болезни, так и в связи с приемом некоторых лекарств (глюкокортикостероидов, например). Конечно, с каждым конкретным случаем мы разбираемся индивидуально, но в целом к лечению постковидного ожирения вполне применим классический подход: снижение калорийности и увеличение активности, чтобы калорий уходило больше, чем пришло с пищей.

Сегодня уже накоплено большое количество данных, подтверждающих, что при любом хроническом воспалительном заболевании возрастает риск тяжелого протекания ковида и соответственно восстановление проходит и сложнее, и дольше. Например, очень тяжело переносят ковид люди с диабетом, который к тому же часто сопровождается ожирением, (а в процессе лечения пациентам, как известно, приходится в основном лежать на животе). Всем диабетикам, помимо основного лечения от коронавируса, необходима дополнительная терапия, так как даже при обычном ОРВИ у таких пациентов повышается уровень глюкозы, не говоря уже про ковид. И в период реабилитации терапию, которая пациенту назначается в связи с диабетом тоже приходится корректировать. Пока нет достоверных сведений, что в постковиде увеличивается число осложнений, связанных с заболеваниями щитовидной железы. Не отмечено и увеличение случаев развития диабета первого типа (как осложнения после covid- 19). Однако есть данные, что вирус ковида действует на поджелудочную железу, вследствие чего растет уровень глюкозы и возникают признаки сахарного диабета, которые в дальнейшем, в процессе лечения ковида могут исчезнуть сами.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector