Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Перелом, вывих и ушиб локтя: первая помощь, лечение, выбор бандажа

Перелом, вывих и ушиб локтя: первая помощь, лечение, выбор бандажа

Неаккуратное движение, сильный удар, неудачное падение — и резкая боль внезапно пронзает локтевой сустав, в одно мгновение прокатившись по всей руке, подобно высоковольтному электрическому разряду. Сомнения тут излишни — травма локтя, как говорится, «налицо». Сразу же возникает вполне закономерный вопрос: как правильно действовать в подобной ситуации, что вообще делать и с чего следует начинать?

Кто-то скажет «ехать к травматологу» — и окажется глубоко неправ! Перед тем как посетить травматолога, пострадавшему нужно оказать первую доврачебную медицинскую помощь, поскольку именно это во многом определяет успешность и результативность последующего реабилитационного периода.

Правила первой помощи при локтевых травмах

Поскольку определить характер травмы без проведения обследования удаётся далеко не всегда (за исключением, пожалуй, открытых переломов), первая помощь всегда носит общий и универсальный характер:

  1. Остановить кровотечение, если таковое наблюдается. При сильном кровотечении наложить тугой жгут выше уровня повреждения, зафиксировав точное время его наложения и временно послабляя на каждые 30-40 минут во избежание некроза тканей.
  2. Провести дезинфекцию открытых ран (при наличии), обработав их любым антисептическим средством: хлоргексидин, перекись водорода, фукорцин и пр.
  3. Приложить холод к месту травмы, где наблюдается отёчность, покраснение или посинение кожных покровов. Важно: лёд не рекомендуется прикладывать непосредственно к коже, лучше поместить его в полиэтиленовый пакет и замотать в отрез ткани.
  4. Обездвижить травмированную конечность. Сделать это можно двумя способами: или зафиксировать руку в согнутом положении на уровне груди в импровизированной косынке-повязке, или примотать руку к туловищу.

Что запрещается делать при травме локтя

До проведения обследования и уточнения характера травмы запрещается предпринимать следующие действия:

  1. Пытаться самостоятельно вправить предполагаемый вывих. Делать это может только специалист, хорошо понимающий анатомию локтевого сустава.
  2. С усилием прощупывать локоть на предмет обнаружения обломков кости. Такая «самодиагностика» не принесёт никакого внятного результата, а вот сместить сломанную кость можно запросто.
  3. Смазывать место травмы мазями согревающего действия. Такие средства вызывают усиленный приток крови, что в первые несколько дней после получения травмы может только навредить.
  4. Откладывать визит к врачу, успокаивая себя, что «поболит и пройдёт».

Общие принципы лечения

После того как первая помощь была оказана, пострадавшего доставляют в травмпункт, где выполняются необходимые диагностические мероприятия, по результатам которых назначается наиболее оптимальная, в зависимости от характера травмы, терапия:

  1. Ушиб. Как правило, больному рекомендуется минимизировать физические нагрузки на конечность, а для ускорения рассасывания гематом применять согревающие мази или посещать физиопроцедуры.
  2. Повреждение сухожилия. При полном разрыве лечение только хирургическое. При частичном повреждении рекомендуется длительная иммобилизация — от 6 недель.
  3. Вывих. Если особенности травмы не требуют хирургического вмешательства, то сустав вправляют, после чего больному рекомендуется ограничение двигательной активности повреждённой рукой и прописывается противоотечная терапия.
  4. Перелом. Аналогично вывиху локтя, если хирургическая операция не требуется, пострадавшему прописывается продолжительная (от 30 дней) иммобилизация, с противоотёчной терапией при необходимости.

Роль бандажирования в лечении локтевых травм

Поскольку любая травма локтя, вне зависимости от степени её тяжести, предполагает определённый период полной иммобилизации или ограничения подвижности сустава, то качественная фиксация сочленения рассматривается как главное условие полного выздоровления в максимально короткие сроки. Для достижения этой цели современная травматология применяет два основных типа изделий: бандаж и ортез.

Бандаж

Изделие полужёсткой или мягкой конструкции, применяемое в основном для сдерживания отёчности при ушибах локтя, а также стабилизации сустава в анатомически правильном положении при лёгких формах вывихов или на поздних этапах реабилитации после переломов или хирургических операций.

Основное действие бандажей — компрессионное и фиксирующее, частично снижающее нагрузку на ткани сустава.

Ортез

Изделие жёсткой или полужёсткой конструкции, предназначенное для частичной или полной иммобилизации локтевого сустава в функционально правильном положении. Используется при простых переломах, сложных формах вывихов или повреждении сухожилий.

Особой разновидностью ортезов является гиперэкстензионный ортез — изделие, чья конструкция позволяет ограничивать подвижность локтевого сустава в строго заданных пределах. Это позволяет корректировать нарастание нагрузки в процессе реабилитации после особо тяжёлых травм.

Как ускорить полное выздоровление

Этот вопрос больше всего волнует травмированных больных — можно ли ускорить момент полного восстановления работоспособности локтя?

Современная медицина ещё не научилась творить чудеса, а потому единственным способом побыстрее выздороветь после травмы локтя остаётся строгое соблюдение режима ограничения подвижности, выполнение всех назначений врача, а также упорство в период реабилитационной разработки сустава (ЛФК).

Если выполнять эти рекомендации, то «чудо» выздоровления не заставит себя ждать, а локоть вскоре вернёт свою прежнюю подвижность, словно никакой травмы и вовсе не было.

Симптомы болезни — боли после перелома

Переломы пяточной кости составляют 60-70% от переломов костей заднего и среднего отделов стопы и около 2% от всех переломов костей скелета [1]. Лечение таких переломов требует значительного опыта хирурга, индивидуально подобранной тактики лечения и полноценного оснащения, но даже при соблюдении всех требований риск возникновения осложнений остается достаточно высоким. При анализе 108 случаев открытой репозиции и внутренней фиксации Sanders et al. отметил, что уже в раннем послеоперационном периоде у семи пациентов (6,5%) развилась невропатия икроножного нерва, у двенадцати (11%) – краевые некрозы кожи, а на более поздних сроках у двадцати девяти пациентов (31 стопа, 27%) развился артроз подтаранного сустава, вызывающий болевой синдром до 8-9 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) [2].

Чаще всего такие переломы происходят в результате высокоэнергетической травмы, например при ДТП или падении с высоты. В момент травмы происходит шесть основных смещений костных фрагментов: укорочение пяточной кости, снижение ее высоты, выдавливание ее латеральной стенки, латерализация бугристости пяточной кости, варусная установка бугристости, импрессия суставных поверхностей [3]. Все это в дальнейшем может привести к формированию целого ряда осложнений, которые не всегда удается устранить как при консервативном, так и при оперативном лечении.

Основная часть пациентов с последствиями переломов пяточной кости – это люди трудоспособного возраста [4]. Так, по результатам исследования Мирошниковой Е.А., доля лиц молодого и среднего возраста (18-59 лет) среди таких пациентов составляет 88%, при этом умеренный повседневный болевой синдром присутствует у 75% из обследованных пациентов, а постоянные сильные боли у 22% [5]. Схожие данные подтверждаются зарубежными авторами: Jackson III et al. в своей публикации отмечает, что доля лиц работоспособного возраста может достигать 90%, а постоянно существующий болевой синдром не позволяет этой категории пациентов вернуться к трудовой деятельности [1; 6; 7].

Только полноценное понимание патологических изменений, происходящих в момент травмы, а также знание всех возможных источников болевого синдрома у пациентов с последствиями переломов пяточной кости позволит практикующему специалисту избежать ошибок в постановке диагноза и четко определять объем лечения, необходимый для наиболее полного восстановления качества жизни пациента и возвращения к привычной трудовой деятельности.

Цель. В ходе анализа зарубежной и отечественной литературы, а также при клиническом и рентгенологическом обследовании пациентов выявить спектр всех возможных источников болевого синдрома у пациентов с последствиями переломов пяточной кости.

Материалы и методы. Для анализа литературы по данной тематике было отобрано 79 иностранных публикаций, выпущенных в период с 1993 по 2017 г., а также 22 отечественные публикации за период с 2008 по 2017 г. Для поиска публикаций были использованы интернет-ресурсы PubMed и eLibrary.

Читать еще:  Симптомы болезни — боли в икроножной мышце

Клиническая часть исследования представлена 22 пациентами с последствиями переломов пяточной кости, прооперированными в период с 2016 по 2017 г. в клинике РНИИТО им. Р.Р. Вредена. В каждом из случаев первоначальная травма произошла в результате падения с высоты. Мужчин и женщин было одинаковое количество – по 11 человек соответственно, средний возраст пациентов составил 46,8±3,3 (20-79) года, а среднее время с момента травмы до момента осмотра составило 39,8±9,4 (8,4-175,1) месяца. Каждый пациент проходил клиническое и рентгенологическое обследование по стандартной методике для выявления источников болевого синдрома и выбора дальнейшей тактики лечения. Данные электронейромиографии использовались для выявления патологии нервов, рентгенограммы голеностопного сустава в прямой проекции использовались для выявления латерального импинджмент-синдрома, а в сложных случаях применялись данные компьютерной томографии для получения дополнительной информации о состоянии подтаранного сустава и форме пяточной кости. Для выявления переднего импинджмент-синдрома, помимо клинических тестов, применялась рентгенография голеностопного сустава в боковой поверхности, в некоторых случаях выполнялись специальные рентгенограммы для более четкой визуализации шейки таранной кости и переднего края большеберцовой кости. Интенсивность болевого синдрома оценивалась по визуально-аналоговой шкале болевого синдрома (ВАШ).

Результаты. Основными жалобами обследованной группы пациентов были болевой синдром, ограничение движений в голеностопном и подтаранном суставах, а также неудобства, связанные с изменением формы заднего отдела стопы (сложности при подборе обуви, «заваливание» стопы в сторону). Среднее значение по ВАШ болевого синдрома до оперативного лечения составило 6,5±0,3 (4-9) балла. Распределение пациентов по источникам болевого синдрома представлено в таблице. Средний объем тыльного сгибания в голеностопном суставе составил 6,36±1,15° (0-20°). Данное ограничение движений было с одной стороны вызвано контрактурой трехглавой мышцы голени, а с другой стороны уменьшением высоты заднего отдела и более горизонтальным положением таранной кости, что в некоторых случаях приводило к импинджмент-синдрому с передним краем большеберцовой кости.

Распределение пациентов по источникам болевого синдрома

Источник болевого синдрома

Абсолютное количество пациентов и доля в %

Артроз подтаранного сустава

Передний импинджмент-синдром в голеностопном суставе

Невропатия икроножного нерва

Остеофит на подошвенной поверхности пяточной кости

Остеофит в области прикрепления ахиллова сухожилия

Обсуждение. Болевой синдром у пациентов с переломами пяточной кости достаточно часто может сохраняться как после консервативного, так и после оперативного лечения [8; 9]. Учитывая большое количество причин, которые могут вызывать возникновение болей у данной группы пациентов, очень важно тщательно проводить клиническое обследование. Зачастую пациенты имеют сразу несколько источников болевого синдрома, поэтому для облегчения постановки диагноза следует разделить все возможные причины по локализации.

Болевой синдром по латеральной поверхности стопы может быть связан с: патологией сухожилий малоберцовых мышц, непосредственным костным конфликтом между латеральной стенкой пяточной кости и верхушкой наружной лодыжки, артрозом подтаранного сустава, артрозом пяточно-кубовидного сустава, наличием металлоконструкций, поражением икроножного нерва.

Выдавливание латеральной стенки пяточной кости может приводить к возникновению латерального импинджмент-синдрома [4; 8; 10–12] – сдавления мягких тканей и сухожилий малоберцовых мышц под верхушкой наружной лодыжки [13]. Причиной болевого синдрома в этом случае становится тендинит, теносиновиит, а в некоторых случаях полный вывих сухожилий на латеральную поверхность наружной лодыжки из их ложа [8; 14–16]. При анализе 421 случая Toussaint обнаружил, что в момент перелома пяточной кости вывих сухожилий наблюдается у 28% пациентов. Крайне редко открытая репозиция перелома дополняется вмешательствами по их стабилизации [17; 18]. Помимо этого, латеральная стенка может вступать в непосредственный костный конфликт с верхушкой наружной лодыжки, деформировать ее, ограничивать движения в голеностопном и подтаранном суставах, вызывая значительный болевой синдром [1].

Для оценки состояния сухожилий малоберцовых мышц следует выполнить их пальпацию на всем протяжении, что позволит определить зоны, где локализуются основные боли, и уменьшение пространства под наружной лодыжкой. Далее следует, не прекращая пальпацию, попросить пациента выполнить активную эверсию стопы. Это может спровоцировать вывих сухожилий, что будет ощущаться как щелчок с выходом сухожилий из малоберцовой борозды.

При внутрисуставных переломах пяточной кости артроз подтаранного сустава развивается у 23-72% пациентов [2; 19–22]. При наличии артроза подтаранного сустава пациенты могут жаловаться на необходимость «расходиться» с утра, невозможность ходить босиком по неровным поверхностям, нарастание болей и отека к концу дня [23]. При пальпации можно выявить локальную болезненность над таранным синусом. Пассивная и активная амплитуда движений в суставе снижается и также сопровождается болями [9].

Боли, которые исходят из подтаранного сустава, следует дифференцировать c артрозом пяточно-кубовидного сустава [24; 25]. Частота его возникновения может достигать 48%, но он далеко не всегда является симптоматичным. Локализация болей в этом случае будет располагаться дистальнее и книзу от таранного синуса. При наличии значительного смещения фрагментов движения в этом суставе блокируются, что приводит к снижению адаптации стопы к поверхности при ходьбе [26].

Металлоконструкции могут вызывать значительный дискомфорт, если выступают под кожей в зонах соприкосновения с обувью или контактируют с сухожилиями малоберцовых мышц [27]. Такие боли зачастую имеют явную локализацию, поэтому их достаточно легко выявить при пальпации.

Как после оперативного, так и после консервативного лечения пациенты могут предъявлять жалобы, связанные с патологией икроножного нерва [28]. Она может проявляться болями, возникающими в покое, парестезиями, гиперестезиями, нарушением или полным отсутствием кожной чувствительности по латеральной поверхности заднего отдела стопы. Причиной этого служит вовлечение нерва в рубец, образовавшийся в результате травмы или хирургического вмешательства. Для оценки нарушений следует четко определить зону, на которую распространяется то или иное нарушение чувствительности, а также применять тест Тинеля (постукивание по ходу нерва) для провоцирования характерных болей. В более сложных ситуациях необходимо применять электронейромиографию и диагностические блокады.

Болевой синдром по передней поверхности стопы чаще всего связан с передним импинджмент-синдромом в голеностопном суставе [29–33]. По данным Lindsay и Dewar, он возникает у 22-35% пациентов [34].

Уменьшение высоты пяточной кости, возникающее в результате перелома, приводит к уменьшению угла инклинации таранной кости, приближая ее положение к горизонтальному, увеличивая вероятность костного конфликта между передним краем большеберцовой кости и шейкой таранной кости, что вызывает болевой синдром в проекции суставной щели и ограничение тыльного сгибания в голеностопном суставе вплоть до его полного отсутствия [10; 35–37]. При этом также изменяется распределение нагрузки в суставе Шопара из-за формирования подвывиха в таранно-ладьевидном суставе, что рано или поздно приводит к развитию артроза [38].

Болевой синдром по медиальной поверхности стопы в некоторых случаях связан с невропатией большеберцового нерва, которая обусловлена выпячиванием медиальной стенки пяточной кости и формированием синдрома тарзального канала, либо непосредственным вовлечением нерва в рубцовый процесс [28; 39]. К проявлениям невропатии относятся: атрофия и нарушение функции мышц стопы, болевой синдром, парестезии, снижение либо полное отсутствие кожной чувствительности по внутренней и подошвенной поверхностям стопы [1]. Для дифференциальной диагностики следует применять тест Тинеля и тракционную пробу (появление характерных болей при тыльном сгибании и отведении стопы).

Рубцовый процесс по медиальной поверхности пяточной кости может также вовлекать сухожилие длинного сгибателя большого пальца, что приведет к формированию болевого синдрома за внутренней лодыжкой и контрактуре большого пальца [7]. Подтверждением диагноза в этом случае будет уменьшение степени контрактуры при подошвенном сгибании стопы.

Читать еще:  дают ли инвалидность после удаления почки

Болевой синдром в проекции подошвенной поверхности пяточной кости возникает при переломах со значительным смещением отломков и наблюдается у 26-38% пациентов [34]. Он может быть следствием прямого удара, который приводит к дегенерации подкожно-жировой клетчатки в этой области, ее рубцовому перерождению и снижению ее способности смягчать удар при ходьбе [24; 40]. Второй частой причиной болевого синдрома этой локализации является подошвенный экзостоз, сформированный отломками пяточной кости [38; 40]. К самому распространенному методу консервативного лечения таких состояний можно отнести модификацию обуви (толстая мягкая стелька, силиконовые подпяточники). Хирургическое вмешательство не приносит стойкого положительного эффекта при рубцовом перерождении подкожно-жировой клетчатки, но может значительно уменьшить болевой синдром при удалении подошвенных экзостозов.

Болевой синдром по задней поверхности пяточной кости чаще всего связан с остеофитами, возникающими после языкообразных переломов пяточной кости. Эти остеофиты могут стать причиной посттравматической деформации Хаглунда и вызывать соответствующий болевой синдром. При расположении остеофитов в толще ахиллова сухожилия в зоне его прикрепления к пяточной кости могут возникать боли по типу инсерционного тендинита [14]. Для диагностики следует применять рентгенографию пяточной кости в боковой проекции, а в более сложных случаях – магнитно-резонансную томографию.

При наличии у пациента комбинации из вышеперечисленных причин болей постановка правильного диагноза становится достаточной сложной задачей. В таких случаях блокады с местным анестетиком могут помочь в дифференциальной диагностике [41]. Myerson и Quill в своем исследовании показали, что диагностические блокады с применением 1% Лидокаина, либо 0,5% Бупивакаина позволили выявить причину болевого синдрома у 21 из 24 пациентов. В сложных случаях выполнение таких блокад можно проводить под ультразвуковым контролем или с применением рентген-контраста.

В особую категорию следует отнести пациентов с комплексным региональным болевым синдромом (КРБС). Эта патология может развиваться как после оперативного, так и после консервативного лечения, но чаще всего является следствием нескольких операций и повреждения нервов. Этот диагноз устанавливается клинически в острую стадию заболевания, при этом пациенты жалуются на нестерпимые боли во всей стопе, гиперчувствительность к холоду и прикосновениям. На пораженной конечности волосы и ногти растут медленнее, кожа становится цианотичной, появляется атрофия мышц. На рентгенограммах определяется диффузная остеопения. КРБС является грозным заболеванием и требует своевременной диагностики и длительного, многопрофильного лечения [39; 42].

Выводы. Болевой синдром у пациентов с последствиями переломов пяточной кости значительно снижает качество жизни и является причиной стойкой потери трудоспособности. Большой спектр возможных источников болевого синдрома требует тщательной дифференциальной диагностики, включающей анализ жалоб, клиническое и рентгенологическое обследование, а в более сложных случаях дополнительных инструментальных методов и диагностических блокад. Только выявление каждого компонента болевого синдрома и его специфическое лечение может обеспечить возвращение данной группы пациентов к привычному образу жизни и трудовой деятельности.

Симптомы болезни — боли после перелома

Лёгкой черепно мозговой травмой считают случаи непосредственного или опосредованного механического повреждения мозга с оценкой по шкале ком Глазго (ШКГ) 13-15 через 30 минут после травмы

Лёгкие черепно-мозговые травмы в подавляющем большинстве случаев протекают без последствий, либо с преходящими нарушениями, которые сохраняются несколько дней/недель.

Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга определяется как сложный патофизиологический процесс, вызванный действием травматических биомеханических сил.
Травматические изменения мозга имеют ряд общих клинических, патофизиологических и биомеханических характеристик.

Сотрясение головного мозга

  • может быть вызвано непосредственным ударом по голове, лицу, шее и другим частям тела с передачей кинетической энергии на голову.
  • как правило, приводит к острому развитию кратковременных неврологических нарушений, которые проходят спонтанно.
  • Сотрясение головного мозга может сопровождаться патогистологическими изменениям в мозговой ткани, однако, в основе развития симптомов лежат преимущественно функциональные нарушения. При проведении стандартных процедур нейровизуализации травматических изменений не выявляется.
  • приводит к последовательному появлению клинических синдромом, среди которых может не быть потери сознания. Характерно последовательное угасание тяжести нарушений. Однако, важно помнить, что некоторые из них могут сохраняться длительно.

Кроме сотрясения мозга, к лёгкой черепно-мозговой травме относится ушиб головного мозга лёгкой степени тяжести.

Симптомы лёгкой черепно-мозговой травмы

  • Головная боль
  • Тошнота
  • Рвота
  • Двоение и «туман» в глазах
  • «Вспышки» или «звёздочки» в глазах
  • Нарушения равновесия
  • Головокружение
  • Свето- и звукобоязнь
  • Шум в ушах
  • Заторможенность
  • Общая слабость или сонливость
  • Раздражительность
  • Депрессия
  • Тревога
  • Увеличение продолжительности сна, больше привычной
  • Трудности при засыпании
  • Ощущение замедленности
  • Ощущение «оцепенения», «как-будто в тумане»
  • Трудности с концентрацией внимания

Ухудшение состояния пациента с лёгкой черепно-мозговой травмой (появление/усиление головной боли, появление/утяжёление неврологических симптомов, появление спутанности и угнетения сознания) может указывать на развитие внутричерепной гематомы и требует экстренного выполнения нейровизуализации

Большинству пациентов достаточно кратковременного симптоматического лечения:

  • при головной боли используются анальгетики и НПВС (парацетамол, ибупрофен, напроксен),
  • при тошноте и рвоте — средства от укачивания и успокоительные антигистаминные средства — при лёгкой выраженности — драмина, атаракс, при выраженных — антисеротононинергические препараты — ондансетрон, гранисетрон (Авомит, Китрил).

Многие известные люди занимались боксом и, вероятно, получали повторные черепно-мозговые травмы.

Из этого списка мне больше всего импонируют Эрнест Хемингуэй и Владимир Владимирович Набоков.

Именно бокс «открыл» миру Чарли Чаплина, он подрабатывал спарринг-партнёром в лёгком весе, его заметил директор Чикагского цирка и пригласил к себе с номером «На арене — бокс».

Исключения: спустя 3 месяца стойкие последствия в виде когнитивных, психических или неврологических нарушений остаются у 10-15% лиц, перенесших лёгкую черепно-мозговую травму (Iverson, 2005). Это состояние называется «постконтузионный синдром».

Головная боль, головокружение, недомогание, общая слабость, повышенная чувствительность к громким звукам;

Раздражительность, депрессия, тревога, эмоциональная лабильность;

Нарушения памяти и внимания, расстройства мышления, которые воспринимаются пациентом субъективно и не фиксируются — нейропсихологическими тестами

Снижение толерантности к алкоголю

Повышенная озабоченность описанными выше симптомами с ипохондрическим настроем и болезненным самоощущением

У пациентов с очаговыми поражениями головного мозга, в том числе травматическими, а также у лиц, злоупотребляющих алкоголем, повторные, даже лёгкие, черепно-мозговые травмы существенно усиливают риск посттравматических припадков и эпилепсии.

Редко наблюдается развитие «деменции боксёров» у лиц с повторными лёгкими черепно-мозговыми травмами. К этому осложнению предрасположены люди с ApoE ε4 (подтип липопротеида, белково-липидного комплекса).

У небольшой доли пациентов развивается синдром повторного сотрясения (second-impact syndrome — SIS) — диффузный отёк головного мозга после повторных травм. Чаще возникает у спортсменов на фоне симптомов полученного ранее сотрясения головного мозга.
В 1998 году было описано 17 случаев, в 12 из них описание не было полным. В работе 2013 года не было выделено состояний, которые можно однозначно рассматривать как факторы риска SIS.

Черепно-мозговая травма

выполнять краниографию, если есть возможность проведения компьютерной томографии (КТ) головного мозга — переломы черепа без ушиба головного мозга — казуистика. Если будет выявлен перелом — не обойтись без КТ головного мозга для исключения ушиба и гематомы, если нет — исследование не исключает у пациента опасных проявлений травмы.

  • На практике врачи часто испытывают затруднения в оценке костей лицевого скелета на основании рентгенограмм, что также требует повторного проведения КТ.
  • При наличии томографа не нужно терять время на эхоэнцефалоскопию.
  • Если доступ к КТ или МРТ ограничен, необходимо обоснованно отбирать тех, кому исследование действительно нужно.

Ниже, с целью ознакомления, приводятся различные наборы показаний:

Канадский набор показаний*
  • Оценка по ШКГ < 15 баллов;
  • Подозрение на открытый или вдавленный перелом черепа;
  • Клинические признаки перелома основания черепа (гемотимпанум, «глаза енота» “raccoon eyes,” ликворея из ушей и носа, кровоподтёк в околоушной области « Battle’s sign»;
  • Два и более эпизода рвоты;
  • Возраст ≥65 лет;
  • Продолжительность антероградной амнезии ≥30′ с момента получения травмы;
  • Опасный механизм получения травмы (мотоциклетная травма, падение с высоты более 3-х футов (около 1 метра), или более пяти ступеней;
Читать еще:  Боль и уплотнение в бедре

*Шкала не пригодна для случаев с возможностью развития расстройств сознания из-за причин, не связанных с травмой, при оценке по ШКГ <13 баллов, возрасте пациентов <16 лет, если пациент принимает оральные антикоагулянты (варфарин, прадаксу, ксарелто и др.) или страдает заболеваниями с повышенной склонность к кровотечениям.

Нью-Орлеанский набор показаний
  • Головная боль;
  • Рвота;
  • Наркотическое или алкогольное опьянение;
  • Стойкая антеградная амнезия (нарушения кратковременной памяти)
  • Травматические повреждения выше ключицы;
  • Судорожные припадки;
  • Возраст ≥60 лет;

Риск выявления патологии головного мозга выше у пациентов с оценкой по шкале ком Глазго через 30 минут после травмы 13-14 баллов, чем 15 баллов. Выделены следующие группы по выраженности риска:

Низкий риск — 15 баллов по ШКГ после получения травмы, без потери сознания, амнезии, тошноты, рвоты, головной боли — риск развития внутричерепной гематомы, требующей нейрохирургического лечения 0,1:100

Средний риск — 15 баллов по ШКГ в сочетании с потерей сознания, амнезией, тошнотой, рвотой, головной болью — риск выявления внутримозговой гематомы, требующей нейрохирургического вмешательства 1-3:100, необходимо проведение КТ головного мозга.

Высокий риск — оценка 14-15 баллов по ШКГ, признаки перелома черепа, неврологический дефицит. Риск выявления гематомы, требующей нейрохирургического вмешательства 6-10:100.

К группе пациентов высокого риска, вне зависимости от клинических проявлений травмы, относятся лица, с приёмом антикоагулянтов в анамнезе, до получения травмы, лица > 60 лет.

В случаях, когда КТ головного мозга не проводилась, рекомендовано:

— в течение двух недель с момент получения травмы воздерживаться от приёма алкоголя и обезболивающих препаратов, управления автомобилем и другими транспортными средствами;

— сообщить близким о перенесённой черепно-мозговой травме и предупредить, что при появлении нарушений поведения и повышенной сонливости необходимо вызвать скорую помощь,

— обратиться за помощью самому при усилении головной боли, появлении двоения в глазах, тошноты и рвоты, слабости конечностей и других неврологических нарушений.

— проводить КТ головного мозга после получения отрицательного результата при МРТ головного мозга (в учреждении, где оказывается помощь, есть МРТ, но нет КТ)

Ввиду неоднородности состояний, вызванных биомеханическим поражением головного мозга, для которых характерно нарушения памяти и ориентированности, иногда, с потерей сознания (определение сотрясения головного мозга от 2013 года), вопрос нейровизуализации черепно-мозговой травмы является сложным. Диагноз основан на клинических характеристиках пациента, в большинстве случаев, обычное КТ и МРТ исследования не выявляют изменений в веществе головного мозга у лиц с лёгкой ЗЧМТ.

При наличии магнитно-резонансного томографа — метод обладает достаточной чувствительностью для выявления очаговых травматических изменений головного мозга и внутричерепных кровоизлияний.

МРТ, по сравнению с КТ головного мозга, обладает большей чувствительностью при выявлении очаговых поражений головного мозга. Однако, ни то не другое исследование не даёт результатов, коррелирующих со степенью и характером нейропсихологических нарушений.

Оба метода исследований не достаточно точно выявляют признаки диффузного аксонального повреждения.

На практике важным является выделение состояний, требующих нейрохирургического вмешательства: гематомы, переломы черепа.

Использование данных о характере и распространённости ушибов головного мозга в формировании прогноза и плана восстановительного лечения не разработано.

— выполнять повторные нейровизуализационные исследования (КТ и МРТ) без медицинских показаний

Немотивированная тревога лечащего врача к показаниям не относится. Повторные обследования показаны пациентам с прогрессированием расстройств сознания и очаговых неврологических симптомов, с развитием судорожных припадков. Выполнение КТ подвергает пациента действию ионизирующего излучения, что повышает риск опухолевых заболеваний.

Вред от МРТ головного мозга для здоровья не доказан, для кошелька пациента и медицинского учреждения — бесспорен.

— использовать при обследовании пациента реоэнцефалографию, как после травмы, так и в отдалённом периоде

Исследование не даёт ценной информации, его результаты будут отличаться при повторных исследованиях, не нужны для лечения пациентов, выступают в качестве дополнительного источника тревоги.

— выполнять электроэнцефалографию пациентам, перенесшим ЧМТ, у которых не было эпилептических припадков и их эквивалентов

После ЧМТ чаще отмечаются неспецифические изменения: единичные острые волны, группы острых волн, реже, комплексы «пик-волна», неравномерность альфа-ритма; большая чувствительность к функциональным пробам. Риск эпилептических припадков у лиц без очагового поражения головного мозга не велик, также низок риск развития эпилепсии у лиц, перенесших ранние посттравматические припадки в течение первой недели после получения травмы.

— выполнять дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий всем пациентам, перенесшим ЧМТ

диссекция церебральных артерий является довольно редким осложнением черепно-мозговой травмы, как правило, протекает с клиникой недостаточности мозгового кровообращения, головной болью и болью в шее. Инсульты, вызванные диссекцией прецеребральных артерий, протекают доброкачественно.

Как срастаются переломы? И что делать, если не срастаются?

Мы с детства знаем, что переломы заживают самостоятельно, стоит только зафиксировать поврежденную часть тела на некоторое время. Как же протекает процесс сращения перелома?

Воссоединение фрагментов кости заключается в трёх этапах:

1. Образование гематомы. Протекает до 2 недель.

В кости присутствуют сосуды, которые рвутся во время перелома. Кровь из них вытекает, сворачивается и образует гематому. Это и является ключевым фактором запуска процесса заживления.

На данном этапе важно зафиксировать фрагменты кости пострадашего. В «простых» случаях это делается с помощью внешнего ортеза – гипсовых, полимерных повязок и фиксаторов.

Если фрагменты кости невозможно закрепить в правильном положении без непосредственного доступа к месту перелома, то проводится операция остеосинтеза. Это «сборка» кости или сустава с помощью фиксирующих конструкций, устанавливаемых непосредственно на поврежденную кость и ее фрагменты.

2. Мягкая мозоль. Протекает до 6 недель.

Гематома создаёт подходящую среду для созревания мягкой костной мозоли. Она строится из нитей соединительной ткани и новых мельчайших сосудов.

3. Твердая мозоль и успешное восстановление кости. Протекает до 12 недель

Постепенно мягкая мозоль наполняется основными строительными клетками костной ткани – остеобластами. Плотность и твердость соединительной ткани увеличивается, ее нити сплетаются туже.

kost1.JPG

Когда перелом не срастается

К сожалению, бывают переломы, которые не срастаются без дополнительной медицинской помощи. По статистике количество таких травм достигает 10%.

kost2.JPG

В группу риска попадают люди старше 55 лет, страдающие сахарным диабетом, принимающие нестероидные противовоспалительные препараты. И, конечно, обладатели различных дегенеративных и дистрофических заболеваний костной системы (остеопороза, артритов, артроза и т.д.)

Прямыми причинами того, что кость не срастается, могут быть нарушения в процессе регенерации костной ткани – недостаточное образование отека и гематомы, слабый рост новых сосудов, не созревает соединительная ткань.

В зависимости от этих причин подбирается адекватное лечение. Однако, первым этапом становится остеосинтез. С помощью хирургического вмешательства задается правильное и более плотное расположение фрагментов, при необходимости дополнительная костная ткань берется из здоровой кости.

Клиника «Линия жизни» специализируется на лечении сложных переломов хирургическим способом.

+7 (3952) 488-878
e-mail: line-of-life@bk.ru
Время работы:
Пн-Пт 8 00 -19 00
Стационар — круглосуточно
руб. namo.png

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector