Артриты при хронических заболеваниях кишечника

Артриты при хронических заболеваниях кишечника

Следует сразу оговорить: речь идет не о заболеваниях кишечника вообще, а преимущественно о двух язвенно-воспалительных процессах, – неспецифическом язвенном колите и гранулематозном илеите, или болезни Крона.

Эти заболевания в последнее время привлекают пристальное внимание специалистов, однако многие связанные с данными процессами вопросы остаются пока непроясненными или неизвестными. Оба заболевания приводят к образованию воспаленных незаживающих язв в кишечнике, однако неспецифический язвенный колит всегда локализуется в толстой кишке, поражая слизистые и подслизистые ее слои, тогда как болезнь Крона носит трансмуральный характер (воспаление проникает на всю глубину кишечной стенки) и может локализоваться практически в любом отделе желудочно-кишечного тракта (чаще в нижних отделах тонкого кишечника). Вообще, между этими заболеваниями есть ряд принципиальных отличий, однако прослеживается и много общего. Пусковые факторы и механизмы развития обоих воспалений неизвестны: рассматриваются вирусные, генетические, аутоиммунные гипотезы, но пока ни одна из них не подтверждена настолько, чтобы объяснить все закономерности и составить основу для разработки этиопатогенетической терапии.

Роль кишечника в жизнедеятельности организма чрезвычайно велика, и любые хронические проблемы неизбежно сказываются на функционировании других систем и органов: кожи, крови, иммунитета, волос и даже психики. Давно установлено, в частности, что у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона достоверно чаще, чем у представителей общей популяции, развиваются воспалительные процессы в периферических суставах и структурах позвоночного столба, причем клиническая картина таких артритов, спондилитов и сочетанных спондилоартритов при двух этих заболеваниях практически совпадает. Данный «побочный эффект» кишечного язвенного воспаления является отдельной проблемой, которая, как и сами воспаления, требует самого тщательного изучения.

2. Причины

Причинно-следственные связи между кишечным изъязвлением и заболеваниями суставов пока остаются неясными.

Предполагается, что эти связи носят множественный и сложный характер, где ведущую роль играет присутствие в крови токсических и иммунных факторов, – разного рода антител, возможно, агрессивных по отношению к собственным суставным тканям.

Как правило, периферические артриты при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона манифестируют в возрастном интервале 20-40 лет, хотя встречаются исключения в обе стороны. Воспаления периферических суставов с одинаковой частотой распространены среди пациентов мужского и женского пола.

Анкилозирующий («окостеневающий», обездвиживающий) спондилоартрит с вовлечением позвоночника втрое чаще наблюдается у мужчин. Как правило, в крови таких пациентов обнаруживается антиген тканевой совместимости HLA-В27.

3. Симптомы и диагностика

В большинстве случаев симптоматика артрита развивается спустя несколько лет после манифестации основного заболевания, однако в некоторых случаях происходит прямо противоположное: артрит оказывается зарничным симптомом латентно прогрессирующего кишечного изъязвления. В дальнейшем обострения суставного воспаления обычно совпадают с обострениями язвенного колита или болезни Крона.

Продолжительность таких приступов составляет, как правило, 1-5 месяцев. Наиболее распространенными симптомами считают боли в пораженных суставах, их припухлость, повышение температуры кожи в проекции воспаления, ограничение и болезненность движений. При частых рецидивах в суставах могут развиться стойкие или необратимые изменения. В некоторых случаях симптоматика ограничена артралгией.

Как правило, «кишечный» артрит сопровождается рядом других внекишечных, но явно ассоциированных видов патологии (увеит, пиодермия, узловатая эритема и т.д.).

Анкилозирующий спондилоартрит в объеме ассоциированных с кишечной патологией суставных заболеваний составляет не более 5-7%. Симптоматика и течение полностью совпадает с таковыми при «обычном» анкилозирующем спондилоартрите (болезни Бехтерева); по крайней мере, каких-либо достоверных отличий к настоящему моменту обнаружить не удавалось, – за исключением того, что при язвенном колите и болезни Крона это тяжелое заболевание суставов и позвоночника развивается чаще, чем в отсутствие указанных кишечных воспалений.

Методы надежной диагностики артритов и спондилитов данной этиологии, – в их дифференциации, скажем, от ревматоидных артритов, – не разработаны. Критериев инструментальной, в частности, рентгенологической дифференциальной диагностики также пока нет. Основное значение придается лабораторным анализам крови, результаты которых, однако, больше коррелируют с характеристиками кишечного воспаления, чем суставного. Таким образом, наибольшее значение для правильной квалификации происходящего имеет изучение анамнеза и сопоставление всех имеющихся клинических и диагностических данных.

4. Лечение

Специалисты полагают обязательной и первоочередной мерой активное лечение основного (кишечного) заболевания: редукция его симптоматики каким-то образом приводит к облегчению и суставных симптомов. Из медикаментов обычно назначают НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), в более тяжелых случаях – в сустав вводят глюкокортикостероидные гормоны. Как правило, симптоматика этими средствами купируется достаточно эффективно.

Что касается анкилозирующего спондилоартрита, то, начавшись на фоне неспецифического язвенного колита или болезни Крона, в дальнейшем он развивается самостоятельно и независимо от фаз течения основного заболевания. Лечение также не отличается от обычных терапевтических схем при болезни Бехтерева (НПВП, ГКС, иммуносупрессоры, иммуномодуляторы).

Боль в желудке и спине

Сильные боли в спине – один из довольно распространенных симптомов. Он может быть вызван разнообразной патологией внутренних органов или позвоночника. Для эффективного обезболивания необходимо сначала установить причину болевого синдрома, а уже потом проводить соответствующее лечение.

Боли в спине. Проблемы, вызывающие симптом

Точечная или опоясывающая боль в области спины может развиваться на фоне разнообразной патологии. Чаще всего это:

• Межреберная невралгия.
• Остеохондроз поясничного отдела позвоночника.
• Травмы.
• Заболевания внутренних органов (панкреатит, язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, мочекаменная болезнь).

Опоясывающая боль в спине требует своевременной диагностики и адекватного обезболивания для нормализации состояния пациента.

Боли в желудке и спине

Иногда случается так, что боль в желудке отдает в спину. Нередко симптом характеризуется довольно выраженной интенсивностью. Иногда присоединяются дополнительные признаки (тошнота, рвота, головокружение). Возникнуть такое состояние может на фоне следующих болезней:

• Обострение язвы желудка.
• Прободная язва.
• Хронический или острый панкреатит. В данном случае чаще отмечается боль в спине после еды.
• Печеночная колика.
• Атипичная форма инфаркта миокарда. Несмотря на то, что патологический процесс локализуется в области сердца, иногда может возникать даже опоясывающая боль в области желудка и спины. Это существенно утрудняет диагностику.

Избавление от боли в спине должно проводиться в зависимости от причины, которая ее вызвала. Только в таком случае удастся полноценно устранить соответствующий симптом.

Боль и обезболивание

Многие пациенты интересуются тем, как избавиться от боли в спине, если она носит хронический, постоянный характер. Учитывая разнообразность причин, которые могут вызвать симптом, его устранение осуществляется разными методами.

Всегда нужно обращаться к доктору. Главным аспектом успешного устранения симптома является влияние на его первопричину. Например, лекарство от боли в спине и желудке, которое помогает пациенту с остеохондрозом, будет бесполезным и даже вредным для человека с язвенной болезнью.

Главными направлениями лечения являются:

• Медикаментозная терапия.
• Оперативное вмешательство (при необходимости) с последующей реабилитацией.
• Мануальная терапия, массаж, иглоукалывание.
• Физиотерапия (миостимуляция, ультразвуковые волны, воздействие магнитных полей).

Выбор конкретной методики всегда зависит от особенностей каждого отдельного клинического случая.

«Меркурий»

Компания «СТЛ» производит физиотерапевтический аппарат, который поможет избавиться от хронической боли в спине в домашних условиях. «Меркурий» – это генератор электрического тока. Пропускание импульсов через ткани способствует достижению сразу нескольких важных целей:

• Обезболивание.
• Улучшение микроциркуляции и трофики тканей.
• Повышение эффективности терапии основного заболевания.

Его регулярное использование позволит улучшить состояние пациента и нивелирует болевой синдром. Главным преимуществом домашнего физиотерапевтического аппарата является его компактность, простота в использовании, а также удобство.

Для борьбы с разнообразными заболеваниями теперь не нужно покидать дом. Это особенно удобно для пациентов с ограниченной подвижностью: лиц пожилого возраста, инвалидов. В некоторых населенных пунктах вообще отсутствую физиотерапевтические кабинеты, поэтому единственным выходом остается приобретение собственного аппарата.

Боль в животе острая и хроническая

Боль в животе – один из основных симптомов при различных заболеваниях. Во многих случаях, если она кратковременная, она не является признаком серьезной патологии.

Различают несколько типов болей в животе.

• Генерализованная (общая) боль может возникать в половине живота или большей его части. Чаще к ней приводят нарушения пищеварения, кишечные инфекции, вызывающие энтерит (воспаление тонкого кишечника). В таких случаях нет серьезной угрозы здоровью и лечение в домашних условиях позволяет облегчить состояние.

Реже такая боль указывает на серьезное заболевание (например, кишечную непроходимость). При этом ее интенсивность может нарастать в течение нескольких часов.

• Локализованная боль возникает в определенной области живота. Острая, внезапная боль в одной области гораздо чаще является симптомом тяжелого заболевания, например перфорации язвы желудка, при которой содержимое из желудка попадает в брюшную полость, вызывая перитонит (воспаление брюшины). Состояние больного быстро ухудшается и требует экстренного оперативного вмешательства.
• Боли спастического характера проявляются приступами, при которых они могут волнообразно усиливаться, затем ослабевать. Спазмы возникают в результате усиленного сокращения мышц кишечника. Обычно после отхождения газов или стула интенсивность болей уменьшается. У некоторых женщин они наблюдаются во время менструаций.

По продолжительности боль в животе делится на острую и хроническую. Хроническая сохраняется дольше 3 месяцев.

Синонимы русские

Синонимы английские

Acute and chronic abdominal pain.

Симптомы

При различных заболеваниях органов брюшной полости могут быть боли следующего характера:

• острые, режущие;
• тянущие;
• тупые;
• усиливающиеся при кашле, ходьбе;
• спастические;
• связанные с приемом пищи («голодные боли»).

Болям могут сопутствовать эти и другие симптомы:

;
• потеря аппетита;
• напряжение, вздутие живота;
• общая слабость;
• повышение температуры; ;
• задержка кала и газов;
• жажда;
• примесь крови в кале;
• пожелтение склер глаз, кожи;
• снижение массы тела.

Общая информация о заболевании

Боль в животе – достаточно часто встречающийся симптом, который во многих случаях не является признаком серьезной патологии. В то же время острая интенсивная боль бывает проявлением заболевания, которое требует экстренного хирургического вмешательства (например, перфорация кишечника может развиться в течение 6 часов после нарушения кишечного кровоснабжения).

При острой хирургической патологии в брюшной полости используется такое понятие, как «острый живот» – комплекс симптомов, указывающих на серьезное заболевание (или повреждение) органов брюшной полости, которое сопровождается раздражением оболочки, покрывающей внутренние стенки брюшной полости и внутренние органы (брюшины). Возникает выраженная боль в животе и напряжение мышц брюшной стенки.

При проникновении в брюшную полость содержимого желудочно-кишечного тракта (например, при перфорации язвы желудка), крови (при разрывах внутренних органов), при воспалительных заболеваниях (аппендиците) и по ряду других причин может развиваться угрожающее жизни состояние – перитонит (воспаление брюшины). Перитонит сопровождается выходом в брюшную полость большого количества жидкости и электролитов, происходит тяжелая интоксикация, нарушается работа сердечно-сосудистой системы, почек, печени. В такой ситуации требуется усиленное лечение, включая оперативное вмешательство, последующую интенсивную терапию.

В зависимости от локализации болей можно предположить патологию определенного органа.

Боли в правой верхней части живота:

• холецистит;
• гепатит;
• абсцесс (отграниченное скопление гноя) печени;
• перфорация язвы двенадцатиперстной кишки;
• в редких случаях аппендицит.

Боли в левой верхней части живота:

;
• разрыв селезенки.

Боли в нижней части живота слева:

• аппендицит.

В нижней части живота справа:

• дивертикулит (воспаление грыжевидных выпячиваний кишечной стенки – дивертикулов) сигмовидной кишки.

Разлитая боль в животе (без четкой локализации):

• острый панкреатит; (может развиваться при кишечных инфекциях);
• кишечная непроходимость – частичная или полная закупорка просвета кишечника, приводящая к нарушению прохождения кишечного содержимого; одной из ее причин являются опухоли кишечника.

Хронические боли в животе также могут сопровождать функциональные заболевания желудка, кишечника (при которых отсутствуют структурные изменения органов). По мнению исследователей, такие заболевания развиваются из-за нарушений в работе отделов нервной системы, которая контролирует деятельность данных органов. Примером функциональных заболеваний являются синдром раздраженного кишечника (могут возникать хронические боли, вздутие живота, запоры или диарея), функциональная неязвенная диспепсия (характеризуется чувством жжения, отрыжкой, тошнотой, тяжестью в желудке).

Причиной хронических болей могут быть хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта, опухоли и другая патология:

• хронический холецистит
• хронический аппендицит
• хронический панкреатит
• язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки
• хронический гепатит
• рак желудка, поджелудочной железы, кишечника
• неспецифический язвенный колит – воспаление кишечника с образованием язв на его внутренней поверхности
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – заброс содержимого желудка в пищевод.

При хронической боли в животе симптомами тревоги являются следующие:

• повышение температуры
• снижение массы тела
• потеря аппетита
• интенсивная боль
• кровянистые выделения в кале, моче
• желтуха
• развитие отеков
• вздутие живота

Кто в группе риска?

К группе риска относятся:

• лица, имеющие хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта
• лица, близкие родственники которых имеют онкологические заболевания органов пищеварительной системы
• лица, страдающие врождёнными заболеваниями пищеварительной системы
• лица, злоупотребляющие курением, алкоголем
• лица, употребляющие некоторые препараты (например, нестероидные противовоспалительные средства)
• лица, подверженные частым стрессовым ситуациям
• лица, питающиеся нерегулярно

Диагностика

Для установления причин острых или хронических болей в животе требуется выполнение ряда диагностических исследований и лабораторных анализов.

В зависимости от клинической ситуации могут быть проведены эти и другие лабораторные исследования:

• Общий анализ крови. Позволяет определить количество эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов. При воспалительных процессах (например, аппендиците) количество лейкоцитов в крови будет увеличено. Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина наблюдается при анемии, которая может быть вызвана внутренним кровотечением (например, при разрыве селезенки).
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Неспецифический показатель, который отражает выраженность различных патологических процессов в организме, в основном воспалительного характера. По степени увеличения СОЭ можно судить о динамике течения патологического процесса.
• Общий анализ мочи с микроскопией. Исследование позволяет определить основные свойства мочи: цвет, плотность, содержание в моче белка, глюкозы, эритроцитов, лейкоцитов и других компонентов. Наличие эритроцитов в моче, примеси солей уратов или оксалатов в осадке может отмечаться при мочекаменной болезни. Приступ интенсивных болей в пояснице, боковой, нижней части живота) при данном заболевании называется почечной коликой.
• Анализ кала на скрытую кровь. Исследование направлено на выявление минимального кровотечения из различных отделов желудочно-кишечного тракта, которое может развиваться при язве желудка, опухолях желудочно-кишечного тракта и другой патологии.
• Амилаза общая в сыворотке. Амилаза – фермент, который вырабатывается поджелудочной железой. Его функция – расщепление углеводов. Анализ используется для диагностики заболеваний поджелудочной железы (например, панкреатита), при которых уровень данного фермента повышается. Одним из симптомов панкреатита является сильная боль в животе.
• Липаза. Фермент, который продуцируется клетками поджелудочной железы. Он необходим для расщепления жиров. При повреждении клеток поджелудочной железы уровень данного фермента в крови резко возрастает.
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ). Данный фермент содержится преимущественно в клетках печени. При поражении печеночных клеток уровень данного фермента в крови резко возрастает, что является диагностическим критерием заболеваний печени.
• Билирубин общий. Билирубин – продукт распада гемоглобина. Количество общего билирубина складывается из уровня прямого и непрямого билирубина в крови. В печени к непрямому билирубину прикрепляется глюкуроновая кислота, и он становится конъюгированным (прямым) билирубином. Затем прямой билирубин поступает вместе желчью в кишечник. При поражениях печени может происходить повышение общего билирубина за счет нарушения функций печени. При затруднениях в выделении желчи в просвет двенадцатиперстной кишки (например, желчекаменной болезни) также будет увеличение уровня общего билирубина.
• Билирубин прямой. Переход непрямого билирубина в прямой происходит в печени. При поражении клеток печени (например, при гепатите) уровень прямого билирубина в крови повышен, так как он проникает в кровь из поврежденных печеночных клеток.

• Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Простое и достаточно информативное исследование для диагностики некоторых неотложных хирургических состояний (кишечной непроходимости, перфорации язвы). Позволяет выявить вздутие петель кишечника при кишечной непроходимости и наличие воздуха в брюшной полости при перфорации полого органа (например, перфорации язвы желудка).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Принцип метода основан на свойствах ультразвука. Позволяет визуализировать внутренние органы, выявить их повреждение (например, разрыв почки), опухоли, кисты, абсцессы и другие патологические образования.
• Компьютерная томография. Сущность метода состоит в прохождении рентгеновских лучей через ткани с различной плотностью, фиксации информации с помощью специальных датчиков с последующей ее компьютерной обработкой. Благодаря этому получаются высокоинформативные послойные изображения внутренних органов, что оказывает незаменимую помощь в диагностике.
• Эзофагогастродуоденоскопия. Исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого эндоскопа, который оборудован оптической системой, камерой и набором инструментов для проведения диагностических (например, биопсии) и лечебных (например, удаление полипов) манипуляций. Позволяет визуализировать внутреннюю стенку желудка, двенадцатиперстной кишки.
• Колоноскопия. Эндоскопическое исследование толстого кишечника. Принцип метода аналогичен эзофагогастродуоденоскопии. Гибкая трубка эндоскопа вводится через задний проход.

Лечение

Лечение может быть консервативным и оперативным. В некоторых случаях требуется проведение экстренных оперативных вмешательств (например, при кишечной непроходимости, аппендиците) для спасения жизни пациента.

Профилактика

Общие меры профилактики сводятся к следующим принципам:

• питайтесь регулярно
• употребляйте в пищу продукты, содержащие большое количество клетчатки
• хорошо пережевывайте пищу
• употребляйте достаточное количество жидкости (около 8 стаканов воды в день)
• не злоупотребляйте алкоголем, курением
• больше двигайтесь, выполняйте физические упражнения
• при наличии хронических заболеваний регулярно проходите необходимые обследования, соблюдайте рекомендации лечащего врача

Рекомендуемые анализы

• Общий анализ крови
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• Общий анализ мочи с микроскопией
• Анализ кала на скрытую кровь
• Амилаза общая в сыворотке
• Липаза
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• Билирубин общий
• Билирубин прямой

Литература

Llewelyn, Huw; Ang, Hock Aun; Lewis Keir; Al-Abdulla, Anees, Oxford Book of Clinical Diagnosis. Oxford University press, 2006.Chapter 4, page 138-144.

Боль в желудке после еды

Наиболее распространенной причиной боли в желудке является пища, которую мы употребляем. Интенсивность боли а желудке при заболеваниях желудка может быть различной. У больных хроническим гастритом боль мало интенсивна. Поэтому пациент на неё может не обращать внимания в течение длительного времени. Мало интенсивная боль может отмечаться и при язвенной болезни желудка, при раке желудка.

Однако при язвенной болезни желудка, и особенно при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, боль бывает сильной, иногда очень сильной, вынуждающей больного немедленно принимать меры для облегчения состояния.

Основные причины боли в желудке после еды

Эта характеристика болевого синдрома имеет весьма важное диагностическое значение. Прежде всего, необходимо обратить внимание на связь боли с приемом еды и с характером принятой пищи.

При хроническом гастрите обычно отмечается раннее появление боли – практически сразу после еды, особенно если пища грубая, кислая. В зависимости от уровня кислотности желудочного сока, может наблюдаться:

отрыжка с неприятным запахом;

Боли могут быть разного характера: тянущие, давящие, жгучие, режущи. Это, также, зависит от многих факторов: наполнение желудка, наличие спазмов, кислотности, индивидуальной реакции на продукты и других.

Воспаление слизистой оболочки желудка и непосредственно отходящей от него 12-перстной кишки называется гастродуоденитом. Это заболевание длительное. Оно, то обостряется, то затихает. Для него характерны периодические боли, различные по силе и продолжительности, которые локализуются «под ложечкой» и вокруг пупка. Боли в животе, как правило, возникают после еды. К ним присоединяется чувство распирания и тяжести в верхней части живота. Отрыжка кислым, реже тухлым.

При язвенной болезни желудка боль то же возникает после еды, но не позднее чем через 1-1,5 часа после приема пищи. Ранние боли в желудке характерны для язв верхних отделов желудка и возникают через полчаса-час после еды. Постепенно они усиливаются, поскольку в желудке нарастает концентрация соляной кислоты. С течением времени пища перемещается из желудка в двенадцатиперстную кишку, кислотность желудочного содержимого падает и через 1-2 часа боли в животе уменьшаются.

При язве желудка боль локализуется с левой стороны или по средней линии живота, в верхней его части. Если у пациента язва двенадцатиперстной кишки – боли возникают справа от срединной линии. Иногда боли могут быть загрудинными, или отдавать в спину. Характер болей может быть самым разнообразным. У трети больных боли в животе бывают очень сильными. У большей части они тупые, ноющи или же сверлящие, колющие, схваткообразные. При язве канала привратника боль появляется через 1-1,5 часа после еды.

Боль в желудке после еды характерна для рака желудка, однако следует принимать во внимание другие признаки онкологического процесса в организме:

дискомфорт в животе выше пупка;

чувство переполнения желудка после принятия малого количества пищи;

тошнота и рвота;

увеличение размеров живота

нарастающая бледность кожи.

Пища которая обладает большой щелочной буферностью (отварное мясо, молочные продукты, кроме кисломолочных), вызывает более позднее появление боли. Грубая растительная пища, овощные маринады, черный хлеб, консервы вызывают более раннее появление боли. Так называемые ранние боли могут вызывать у пациента страх перед приемом пищи. Больные начинают отказываться от еды.

Иная картина отмечается у пациентов страдающих дуоденитом, язвенной болезнью двенадцатиперстной киши. У них боль носит «голодный», ночной характер и облегчается приемом жидкой (молочной) или мягкой (каши, картофельное пюре, мясной или рыбный фарш) пищи, приемом соды. Разобраться с данной проблемой сможет гастроэнтеролог, который посоветует необходимую диету для организма.