Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Миофасциальная боль

Миофасциальная боль

Рассматриваются клинические аспекты миофасциального болевого синдрома (МФС); распространенность может достигать 54 % у женщин и 45 % у мужчин. Согласно традиционному определению МФС, мышечная боль исходит из ограниченных участков мышцы, называемых триггерными точками (ТТ). Обсуждаются причины и механизмы развития МФС. Представлены современные подходы к лечению МФС. Подчеркивается, что основная кратковременная задача – разрушение ТТ, что приводит к редукции боли. Важное место в лечении МФС принадлежит нестероидным противовоспалительным препаратам, в частности кеторолаку (Кеторол). К позитивным эффектам Кеторола (кеторолака) относят мощный анальгетический эффект, сопоставимый с наркотическими аналгетиками; длительное обезболивание – свыше 6 часов; быстрое развитие анальгезии при приеме внутрь – через 15–20 минут; благоприятное соотношение эффективности/безопасности.

Миофасциальный болевойсиндром (МФС) – невоспалительное заболеваниемышечной системы, ассоциированноес локальной болью и мышечной ригидностью. МФС способен вовлекать единичную или группу мышц. Человеческоетело содержит более 400 мышц, чтов целом составляет приблизительно 50 %веса человека. МФС может сформироваться в любой поперечно-полосатой мышце, и миофасциальные боли локализуются повсеместно – от лица доголени. Поэтому не удивительно, чтоМФС – один из наиболее частых болевых синдромов: его распространенность может достигать 54 % у женщин и 45 %у мужчин. Приблизительно у четвертипациентов с неспецифическими болями в спине боль обусловлена МФС.К сожалению, МФС, прекрасно откликающийся на лечение, часто остаетсянедиагностируемым и, соответственно,нелеченым. Значительное число пациентов страдает от боли годами.

Клиника миофасциальной боли

Боль – основной клиническийсимптом МФС. Миофасциальныеболи возникают остро или исподволь. Обычно это тупая боль, локализованная в глубине тканей. Она можетвозникать в покое или только придвижениях. Ее интенсивность варьируется от ощущения легкой тяжестидо сильнейших и мучительных болей,что порой заставляет клинициста проводить дифференциальный диагноз с радикулопатией и/или дискогенной патологией. Боль может ограничиватьдвигательные возможности больного.Пациенты с миофасциальной больюпостепенно приобретают привычку избегать мышечной активности, усиливающей боль.

Главная особенность миофасциальной боли – это ее локализация.Согласно традиционному определению МФС, мышечная боль исходит из ограниченных участков мышцы,названных триггерными точками (ТТ)[1]. ТТ локализуются в спазмированных мышечных тяжах, представляющих собой группы мышечных волокон, при пальпации которых исследователь ощущает локальный гипертонус ограниченного участка мышцы,болезненного по словам пациента.Эти тяжи являются объективными
находками при обследовании пациента, страдающего МФС. ЛокализацияТТ определяется распределением вмышце ноцицепторов; свыше 70 % ТТсоответствуют акупунктурным точкам. Боль возникает на отдалении отТТ-точки или даже самой мышцы, еевызвавшей. Обычно область, в которой больной испытывает отраженнуюболь, болезненна при пальпации, аиногда даже при слабом прикосновении.

Для каждой мышцы существуетдовольно строго очерченная зона отраженной боли и довольно стабильноерасположение ТТ. Но диагностикаМФС усложняется тем, что, как правило, болевая зона обусловлена не однимактивным триггером, а несколькимирасположенными в смежных мышцахили мышцах-антагонистах. Вторичныетриггеры закономерно формируютсяи в мышцах-синергистах, постоянноперегруженных из-за снижения нагрузки на пораженную мышцу. Несмотря на “разрастание” болевой зоны с течениемболезни, она остается асимметричнойи практически не переходит на другуюполовину тела. Сенситивность активных триггеров постоянно варьируетcя,
что клинически проявляется в колебании выраженности боли (“хорошие” и“плохие” дни).

Иногда миофасциальная боль сопровождается локальными вегетативнымисимптомами, например локализованной гипотермией, в т. ч. в отраженнойзоне. МФС, развившийся в шейныхмышцах, может нарушать проприоцепцию и вызывать необычные симптомы,такие как неустойчивость, головокружение, тошнота, звон в ушах, а такжеимитировать головные боли напряжения [2, 3]. В редких случаях спазмированная мышца может сдавливатьпроходящие в ней нервные волокна,в результате чего МФС сопровождается сенсорными и/или моторныминарушениями.

Другими неболевыми симптомамиМФС являются психологические нарушения, такие как тревога и депрессия. Возможно провоцирование МФС эмоциональными расстройствами.Взаимоотношения хронической болии депрессии хорошо изучены. Депрессия также влияет на интенсивность боли. Известно, что депрессия снижает порог болевой чувствительности, что в свою очередь усиливает ощущение боли. Нарушение сна –практически облигатный симптомМФС, отчасти обусловленный усилением болевого синдрома за счет позного напряжения, отчасти депрессией.

Диагностика миофасциальной боли

Диагностика этого варианта болибазируется на анамнестических характеристиках и клиническом обследовании. Важно определить тип, интенсивность, длительность и локализациюболи, а также факторы, влияющие на ее интенсивность (табл. 1).

Таблица 1. Факторы, влияющие на интенсивность боли.

Особое внимание следует обращатьна факты возможной травматизациимышцы. При острых болях важновыяснить, какое движение привелок возникновению боли, и протестировать мышцы, участвующие в данномдвижении. При постепенном развитииболи важен осмотр хронически перетруждаемых мышц, подвергающихсямикротравматизации.

Клиническое обследование обязательно включает оценку пассивныхи активных движений, а также тонусамышц. Для МФС характерно асимметричное ограничение двигательного паттерна. Неотъемлемой частьюдиагностики МФС является пальпация мышц и идентификация ТТ. Большинство исследователей.

Синдром хронической тазовой боли

Взглянуть на проблему комплексно стараются в современных специализированных клиниках. Чтобы справиться с СХТБ, нужно учитывать целый спектр болезней, которые вызывают боль в области таза: от радикулитов и ревматизма, до заболеваний половых органов»

— Если человек, несмотря на лечение, жалуется на боль в пояснице, внизу живота, в районе промежности, прямой кишки, и она не проходит в течение многих месяцев, а то и лет — скорее всего это СХТБ, — рассказывает главный врач клиники «Мужское здоровье», сексолог-андролог, академик Украинской технологической академии Юрий Заседа.

Синдром хронической тазовой боли — это длительно существующий дискомфорт, который локализуется ниже пупка или в промежности. Он может носить разную степень интенсивности. СХТБ приносит пациентам страдания, так как не позволяет вести привычный образ жизни и требует обязательного лечения.

Синдром хронической тазовой боли: симптомы нарушений

Данное состояние часто приводит к депрессии, общему недомоганию и психологическим страданиям. Если присутствует синдром хронической тазовой боли, симптомы могут быть следующими:

  • тянущие, тупые, острые, жгучие боли в области живота, крестца, поясницы, промежности, которые периодически повторяются;
  • повышенная тревожность, снижение либидо и сексуальной активности из-за постоянного дискомфорта;
  • отсутствие нормального сна, раздражительность.

Если присутствует синдром хронической тазовой боли, симптомы редко купируются спазмолитиками и обезболивающими. Поэтому такое заболевание требует обязательного обращения к врачу.

h2 >Что может быть причиной хронической тазовой боли?

Причина, из-за которой развивается хроническая тазовая боль, может скрываться в целом клубке заболеваний.

«Распутывать его, мы обычно начинаем с болезней половых органов, у мужчин это чаще простатит.

Длительное их воспаление, как у мужчин, так и у женщин может привести к аутоиммунным сдвигам, когда иммунная система атакует собственные ткани, как чужеродные. Происходит это или из-за врожденных особенностей организма, или из-за бактерий и вирусов. Многие из них мимикрируют, то есть маскируются, выбрасывая на поверхность своих клеток антигены, эволюционно схожие с тканями человеческого организма.

Еще одно частое осложнение, сопровождающее хронические тазовые боли — воспаление нервных узлов и путей вегетативной нервной системы. Кстати, эти каналы, по которым собирается информация о состоянии органов, могут дезинформировать человека. Воспалившись, они «говорят» о боли в органе, который к тому времени уже здоров. Нередко нервы раздражаются и подают болевой сигнал при рубцах, спайках в органах мочеполовой системы или при так называемом туннельном синдроме, когда нервные пути защемляются в твердых и мягких тканях органов малого таза.»

Хроническая тазовая боль может развиться также на фоне постоянных мышечных спазмов. Они приводят к образованию фиброзных тканей — внутримышечных уплотнений, которые хорошо знакомы мануальным терапевтам и опытным массажистам. Усугубить ситуацию могут радикулиты, невриты, остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков. А также стрессы, сидячий образ жизни, общие заболевания нервной системы или лишний вес.

Читать еще:  закатывания правого яичка вверх

Как диагностируют синдром хронических тазовых болей?

Диагностируют синдром хронических тазовых болей, как правило, методом вычисления. Если андролог или гинеколог, изучив результаты УЗИ и лабораторных исследований, считает, что этого недостаточно, к делу подключается невролог.

Он назначает уточняющие исследования:

  • рентген тазобедренных суставов;
  • МРТ;
  • допплер сосудов;
  • исследование проводимости нервов — элекромиографию и пр.

При подозрении на аутоиммунный фактор за дело берется иммунолог, который назначает иммунограмму и анализ на реакцию иммунной системы к собственным тканям.

Иногда выяснять причину, из-за которой появляется синдром хронической тазовой боли, приходится и терапевту, если дело касается локализации в области таза таких общих заболеваний как ревматизм, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева и др.

Дальше специалист приступает к разработке терапевтической схемы.

Лечение СХТБ

Лечение хронической тазовой боли, по словам Юрия Заседы, начинают с ключевого заболевания (нередко синдром формируется из 5-6 заболеваний) или с того, при котором помочь проще всего.

Основой является медикаментозная терапия. Если присутствует синдром хронической тазовой боли, лечение может включать прием противовоспалительных средств, антибиотиков, спазмолитиков, антивирусных препаратов. Все лекарства подбираются индивидуально, исходя из причины недуга.

Кроме медикаментов при СХТБ лечение включает:

  • мануальную терапию;
  • иглоукалывание;
  • гомеопатию;
  • физиотерапевтические процедуры (амплипульс, ультразвук, инфракрасный лазер и магнитотерапию).

В каждом клиническом случае применяется комплексная терапия. Перечень необходимых методик определяет врач на основе результатов исследований.

Боли различной этиологии и локализации

Болевой синдром – дискомфортное ощущение, которое чувствовал каждый человек хотя бы раз в жизни. Таким неприятным процессом сопровождаются практически все заболевания, поэтому данный синдром имеет множество разновидностей, для каждого из которых характерны свои собственные причины возникновения, симптомы, их интенсивность, продолжительность и способы лечения.

Различают множество болевых синдромов:

  • миофасциальный болевой синдром – напряжение мышц, из-за которого возникает неожиданная острая боль. Не имеет ярко выраженной локализации, так как у человека мышцы расположены по всему телу;
  • абдоминальный болевой синдром – является самым частым выражением проблем с ЖКТ и сопровождается разной интенсивностью болевых ощущений. Нередко встречается абдоминальный болевой синдром у детей – причинами выражения может стать абсолютно любой патологический процесс в детском организме — от вирусной простуды до неправильного функционирования внутренних органов;
  • вертеброгенный болевой синдром – в этом случае отмечается появление болезненных ощущений в позвоночном столбе и спине в целом. Появляется на фоне сжимания корешков нервов спинного мозга. В медицинской сфере имеет второе название – корешковый болевой синдром. Возникает чаще при остеохондрозе. Боль может беспокоить человека не только в спине, но и в ногах и грудной клетке;
  • анокопчиковый болевой синдром – исходя из названия, локализуется в зоне копчика и задней промежности. Для диагностики такого типа боли нужно проводить всестороннее обследование пациента;
  • пателлофеморальный – характеризуется болезненными ощущениями в коленном суставе. Если вовремя не начать лечение, может привести к инвалидности больного, так как происходит стирание хряща;
  • нейропатический – выражается только при поражении центральной нервной системы и свидетельствует о нарушении структуры или функционирования тканей. Возникает от различных травм или инфекционных заболеваний.

Симптомы

В зависимости от типа проявления болевых ощущений, симптомы могут быть выражены интенсивно или вовсе отсутствовать. Признаками миофасциального болевого синдрома бывают:

  • постоянная боль без ярко выраженной локализации;
  • щелчки при открывании рта;
  • ротовая полость не раскрывается более чем на два сантиметра (в нормальном состоянии – около пяти);
  • проблематичное жевание и глотание;
  • перемещение боли в уши, зубы и горло;
  • неконтролируемое подёргивание мышц лица;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • дискомфорт во время ходьбы;
  • неприятные ощущения в области грудной клетки.

Симптомы абдоминального синдрома:

  • повышенная утомляемость организма;
  • сильные головокружения;
  • частые рвотные позывы;
  • ритм сердцебиения повышен, возможны боли в грудной клетке;
  • жар;
  • потеря сознания;
  • вздутие живота;
  • боль может распространиться на спину и нижние конечности;
  • кал и моча приобретают более тёмный оттенок.

Проявление анокопчикового болевого синдрома:

  • при дефекации болит задний проход и прямая кишка, а в обычном состоянии такое чувство локализируется только в копчике;
  • обострение дискомфорта в ночное время, причём не имеет никакого отношения к походам в туалетную комнату;
  • продолжительность боли от нескольких секунд до часа;
  • тупая боль может переместиться в ягодицы, промежность и бедра.

Для корешкового болевого синдрома характерны признаки:

  • появление боли в зависимости от того, какой нерв был повреждён. Так, она может ощущаться в шее, грудной клетке, спине, сердце и ногах;
  • ночью может проявляться повышенным потоотделением;
  • отёчность и изменение оттенка кожи;
  • полное отсутствие чувствительности в месте повреждения нерва;
  • мышечная слабость.

Пателлофеморальные боли выражены в одном определённом месте – колене, а основным симптомом считается довольно хорошо слышимый хруст или треск во время движений. Это объясняется тем, что косточки сустава соприкасаются вследствие истончения хряща. В некоторых случаях проявляются симптомы остеохондроза.

Лечение

Для лечения миофасциального болевого синдрома применяют не один способ, а целый комплекс лечебных мероприятий:

  • исправление осанки и укрепление мышц спины и грудной клетки проводится при помощи ношения специальных корсетов;
  • медикаментозные инъекции витаминов и обезболивающих;
  • физиотерапевтические методики (особенно курс УВТ), лечебный массаж и иглоукалывание, которые применяются в «Рам-клиник»
Читать еще:  Микобактерии туберкулеза (продолжение…)

Абдоминальный болевой синдром лечится довольно затруднительно, особенно в случае, если не удалось определить его причину, так что врачам приходится самостоятельно искать способы избавления от боли. Для этого могут быть выписаны антидепрессанты, различные спазмолитики и препараты, направленные на расслабление мышц.

Лечение анокопчикового болевого синдрома в основном состоит из средств физиотерапии, которые включают в себя – ударно-волновую терапию (УВТ), лечебные грязевые компрессы, массаж спазмированных мышц, иглорефлексотерапию, лечение аппаратом АВАНТРОН. Из лекарственных препаратов назначают противовоспалительные и седативные вещества.

Терапия корешкового синдрома состоит из целого комплекса мероприятий – обеспечения полного покоя пациенту, применение медицинских препаратов, которые снимают боль и воспаление, прохождение нескольких курсов УВТ, рефлексотерапии и лечебных массажей. Терапия имеет общие черты с лечением остеохондроза.

Чтобы вылечить пателлофеморальный синдром на ранних стадиях, достаточно будет обеспечить покой и полное обездвиживание поражённой конечности на протяжении одного месяца, используя при этом компрессы, которые назначит специалист. На более поздних стадиях может понадобиться хирургическая операция, во время которой либо трансплантируется хрящ, либо приводят в нормальное состояние косточки сустава.

Чем раньше начнётся лечение нейропатического синдрома, тем лучший будет прогноз. Терапия состоит из введения лекарственных препаратов, таких как анестетики. Также проводится терапия антидепрессантами и антиконвульсантами. К нелекарственным методам относят иглоукалывание, проведение курса ударно-волновой терапии и электронейростимуляцию.

Синдром хронической тазовой боли

Синдром хронической тазовой боли может беспокоить как женщин, так и мужчин. Синдром хронической тазовой боли — это боль длительностью более 3-6 месяцев, локализующаяся в области таза и характеризующаяся выраженной интенсивностью, требующая медикаментозного или хирургического лечения.

Синдром хронической тазовой боли может быть результатом:

•Проблем со стороны женской половой системы

•Проблем со стороны мужской половой системы

•Поражения нервов тазовой области

•Нарушения со стороны скелетно-мышечной системы

•Расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта

•Нервно-психические расстройства и заболевания

Причины синдрома хронической тазовой боли у женщин:

•Хронические воспалительные заболевания органов малого таза;

•Фиброз матки и др.

Синдром хронической тазовой боли у женщин может проявляться:

•Болевыми ощущениями в период менструации;

•Болями внизу живота и спины;

•Болевыми ощущениями в период полового акта;

•Вульводинией – боль в области влагалища, причину которой не удается установить.

Причины синдрома хронической тазовой боли у мужчин

Причиной синдрома хронической тазовой боли у мужчин в 80-90% случаев является простатит.

Выделяют следующие категории простатита:

•Тип I – острый бактериальный простатит;

•Тип II – хронический бактериальный простатит;

•Тип III – хронический абактериальный простатит, который и классифицируется как синдром хронической тазовой боли у мужчин. Выделяют тип IIIa – воспалительный синдром хронической тазовой боли и тип IIIb – невоспалительный синдром хронической тазовой боли.

•Тип IV – асимптоматический воспалительный простатит.

Простатит может вызывать следующие симптомы:

•Задержка мочи или болезненное мочеиспускание;

•Ощущения дискомфорта в области основания полового члена;

•Дискомфорт внизу спины;

•Ощущения дискомфорта в области анального отверстия и яичек;

•Болезненные ощущения в период эякуляции;

•Наличие примеси крови в сперме.

Синдром хронической тазовой боли при поражениях нервов

Синдром хронической тазовой боли может возникать в результате повреждения и дисфункции нервов, как у женщин, так и у мужчин. При хирургических вмешательствах, родовспоможении или нейропатиях могут повреждаться нервы, расположенные в тазовой области (срамной нерв, илео-ингвинальный, генито-феморальный). При этом синдром хронической тазовой боли проявляется следующими симптомами:

•Болевые ощущения при половом акте;

•Боли при мочеиспускании;

•Болевые ощущения в положении сидя;

•Боли внизу живота и спины;

•Боль в области половых органов.

Синдром хронической тазовой боли при синдроме раздраженной кишки

Синдром раздраженной кишки – нередкая причина синдрома хронической тазовой боли, как у женщин, так и у мужчин. Могут наблюдаться следующие симптомы:

•Спазмы, колики внизу живота (как правило, слева);

•Нарушение функций кишечника (диарея, запор, метеоризм);

•Боли, усиливающиеся после еды;

•Боли при половом акте;

•Болезненная менструация у женщин;

•Боли в животе, усиливающиеся при стрессе, тревоге, депрессии.

Синдром хронической тазовой боли при расстройствах со стороны мочеполовой системы

Синдром хронической тазовой боли, возникающий при интерстициальном цистите, опухоли мочевого пузыря, обструкции мочевыводящих путей, может проявляться следующими симптомами:

•Болями при заполнении мочевого пузыря мочой (т.е. после мочеиспускания) или в период мочеиспускания;

•Недержанием мочи или увеличением частоты мочеиспусканий;

•Болями в период полового акта;

•Болями в тазовой области.

Синдром хронической тазовой боли при остите лобковой кости

Синдром хронической тазовой боли при остите (воспаление кости) лобковой кости, как правило, возникает у физически активных мужчин и женщин. Для остита лобковой кости характерны следующие симптомы:

•Боли в лобковой области, усиливающиеся при физической активности;

•Боли при сведении ног;

•Боли при приседаниях или поднятии по лестнице.

Симптомы хронической тазовой боли варьируют не только в зависимости от причины, но и в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Синдром хронической тазовой боли может проявляться множеством или, наоборот, лишь несколькими вышеперечисленными симптомами, поэтому иногда тяжело установить причину заболевания.

Если вы думаете, что у вас синдром хронической тазовой боли, обязательно обратитесь к вашему доктору для более детального обследования.

Распространенность синдрома хронической тазовой боли

Распространенность синдрома хронической тазовой боли крайне высока. Синдром хронической тазовой боли встречается у каждой седьмой женщины и у каждого третьего мужчины. Синдром хронической тазовой боли может приводить к длительному физическому и психологическому дискомфорту, материальным и семейным проблемам, потере трудоспособности.

Диагностика синдрома хронической тазовой боли

Правильно было бы сказать, что диагностика синдрома хронической тазовой боли – это, в первую очередь, исключение потенциально опасных для жизни заболеваний (таких как рак простаты, обструктивная уропатия, пионефроз, рак мочевого пузыря и др.) любыми доступными методами.

Алгоритм диагностики синдрома хронической тазовой боли должен составляться индивидуально для каждого пациента, и включать в себя лабораторные и визуализирующие методы исследований, назначаемые на основании имеющихся у пациента жалоб и симптомов.

Читать еще:  Кожные заболевания в пожилом возрасте

Диагностика синдрома хронической тазовой боли основывается на сборе подробного анамнеза заболевания. Требуется детальное обследование репродуктивной, гастроинтестинальной, скелетно-мышечной, мочевой систем и тщательная оценка нервно-психического здоровья пациента. Анамнестические данные о проведенных ранее обследованиях позволяют врачу избегать повторных назначений диагностических манипуляций.

Визуализирующие методы исследования: рентгенография, внутривенная пиелография, видеоцистоуретрография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование мошонки и трансректальное УЗИ простаты назначаются индивидуально каждому пациенту исходя из имеющихся для этого показаний. Урофлуометрия позволяет исследовать акт мочеиспускания, например, заметить прерывистость или слабость струи мочи со сниженной пиковой скоростью потока мочи. Общий анализ мочи и культуральное исследование мочи позволяют выявить присутствие в моче лейкоцитов (пиурия) и/или бактерий (бактериурия), что является признаком воспалительного процесса мочеполовой системы, например, бактериального простатита. Диагноз бактериального простатита выставляется в случае наличия большого количества лейкоцитов в секрете простаты, выдавливаемого путем массажа, и/или выявления бактерий при окраске мазка по Грамму, и/или наличия роста бактерий при культуральном исследовании.

Контаминация из уретры или наружных половых органов, или наличие инфекции в верхних отделах мочевой системы могут давать ложно-положительные результаты при диагностике простатита, в то время как ложно-отрицательный результат можно получить при неправильной методике сбора и транспортировки биологического материала. Поэтому важное значение для диагностики простатита имеет трехстаканная проба, проводимая после трансректального массажа простаты. При массаже предстательной железы выдавливается секрет простаты. Однако многие мужчины не сильно привержены к проведению данного исследования и нередко от него отказываются.

Определение уровня простатического специфического антигена (ПСА) играет немаловажное значение в диагностике простатита. Уровень ПСА всегда повышен у мужчин с острым бактериальным простатитом и у мужчин с синдромом хронической тазовой боли, вызванной хроническим простатитом.

Анализ на ПСА у мужчин с синдромом хронической тазовой боли может помочь в дифференциальной диагностике хронического бактериального простатита (уровень ПСА увеличен) и простатодинии (уровень ПСА – норма).

Цитологическое исследование мочи – необходимый метод исследования у больных с подозрением на злокачественное новообразование.

Видеоуродинамическое исследование позволяет выявить спастическую дисфункцию шейки мочевого пузыря и простатической части уретры, которые приводят к задержке мочи. Цистоскопия помогает выявить признаки воспаления, гиперемии тканей в области треугольника мочевого пузыря и простатической части уретры. Цистоскопия может проводиться в амбулаторных условиях, при этом предварительно в уретру вводится лидокаин с целью обезболивания. Цистоскопия под регионарной или общей анестезией проводится редко, по строгим показаниям. Как правило, пациенты с синдромом хронической тазовой боли сверхчувствительны, с низкой болевой толерантностью. При выполнении цистоскопии проводят биопсию с последующим гистологическим исследованием. Кроме того в процессе проведения диагностической цистоскопии возможно устранение небольших патологических изменений, например, циркулярных стриктур уретры или полипов простаты.

Анальная электромиография позволяет выявить наличие гипертонуса и нарушения расслабления мышц промежности.

Общий анализ крови и скорость оседания эритроцитов могут быть индикаторами воспалительного, инфекционного процесса, а иногда, и злокачественного. Серологические анализы на инфекции, передающиеся половым путем, обязательно должны назначаться урологом в процессе диагностики.

Лечение синдрома хронической тазовой боли

Лечение синдрома хронической тазовой боли должно основываться на доверительных и партнерских отношениях между врачом и пациентом.

При обнаружении у пациента инфекции, передающейся половым путем, необходимо назначение антибактериальной терапии, особенно для предотвращения перехода острого простатита в хронический. Однако необходимо понимать, что у мужчин с небактериальным простатитом, или простатодинией, назначение антибиотиков не всегда обосновано. При бактериальном простатите антибактериальная терапия должна проводиться на основании результатов культурального исследования и определения чувствительности бактерий к антибиотикам.

При проведении медикаментозной терапии также могут использоваться:

•Диазепам – бензодиазепиновый препарат, назначаемый коротким курсом для снятия тревоги и спазма мышц тазового дна.

•Альфа-адреноблокаторы – применяются для симптоматического лечения хронической тазовой боли у мужчин. При их использовании снимается спазм гладких мышц шейки мочевого пузыря и простатической части уретры, что облегчает процесс мочеиспускания.

Массаж простаты – одно из терапевтических мероприятий, проводимое при лечении синдрома хронической тазовой боли, вызванным хроническим простатитом. При выполнении данной манипуляции палец врача располагается в прямой кишке по задней стенке простаты, доктор оказывает давление по всей поверхности предстательной железы в направлении от латерального края к центру с целью выдавливания секрета из простатических протоков, закупоренных сгустившимся секретом.

Роль массажа простаты с целью уменьшения симптомов боли крайне неоднозначна. В 70-е года урологи рекомендовали проводить массаж 1-3 раза в неделю курсом 3-4 недели. Однако в настоящее время большинство урологов отказалось от данной методики. Роль частой эякуляции для уменьшения симптомов синдрома хронической тазовой боли также неоднозначна, как и массаж простаты. Пациентам со значительно увеличенной в размере, «застойной» простатой советуют более интенсивную половую жизнь со своим партнером. И, конечно же, мужчины находят это предложение намного привлекательнее, чем трансректальный массаж простаты.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) – широко применяемая операция у мужчин, страдающих от постоянных сильных болей, не купируемых неинвазивными методиками.

В среднем операция занимает 1 час. Процедура проводится в операционной под общей, спинальной или эпидуральной анестезией. Операция выполняется с помощью эндоскопического инструмента, вводимого через уретру. С помощью специального хирургического инструмента хирург удаляет ткани предстательной железы. В конце операции врач ставит уретральный катетер, необходимый для оттока мочи и промывания мочевого пузыря от сгустков крови. Катетер удаляется через 1-2 дня после операции. Однако проведение данной операции не дает гарантии исчезновения симптомов, а в некоторых случаях может даже ухудшаться из-за развития эректильной дисфункции и недержания мочи.

Миофасциальная терапия и методика парадоксальной релаксации — физиотерапевтические методики, предназначены для улучшения работы мышц тазового дна.

Дополнительное лечение включает:

Коррекция питания заключается в ограничении употребления в пищу ирритантных веществ, таких как табак, кофе, чай, газированные напитки, алкоголь и др.

Сидячие ванны могут частично снять болевые ощущения при остром воспалении.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector