Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Симптомы болезни — нарушения мозгового кровообращения

ОНМК: что это такое?

ОНМК по ишемическому типу.

Многие задают вопрос о том, что такое ОНМК и какие последствия после него бывают. В этой статье будут разобраны основные причины проявления ОНМК и последствия

ОНМК — что это такое.

Многие люди, которые не имеют никакого отношение к медицине, наверняка не знают, что такое ОНМК. Итак, острое нарушение кровообращения в головном мозге – это инсульт, который становится причиной повреждения и отмирания клеток головного мозга. Причиной возникновения данного заболевания является образование тромба в кровеносных сосудах головного мозга или же разрыв некоторых кровеносных сосудов, что становится причиной отмирания огромного количества нервных клеток и клеток крови. По статистике, именно ОНМК стоит на первом месте среди болезней, которые становятся причиной смерти человека. Ежегодно во всем мире, как указывает федеральный регистр больных ОНМК, от этого заболевания умирает 14 процентов людей, а также 16 от других видов заболеваний кровеносной системы.

Причины, по которым может проявиться ОНМК.

Для того чтобы предотвратить появление этого заболевания, необходимо с раннего возраста обратить внимание на свой образ жизни. Например, постоянное занятие спортом позволяет существенно снизить возможность проявления ОНМК. Что это такое, вы уже знаете, дальше будут рассмотрены некоторые причины возникновения этого недуга.

Как правило, эта болезнь не приходит внезапно, очень часто диагноз "ОНМК" может быть установлен как последствие некоторых заболеваний.

Часто причиной этого состояния могут стать:

  • гипертония;
  • ожирение;
  • диабет;
  • высокий уровень холестерина;
  • заболевания сердца;
  • алкоголь и курение;
  • различного рода медикаменты;
  • высокий уровень гемоглобина;
  • возраст;
  • черепно-мозговая травма;
  • генетическая предрасположенность и так далее.

Теперь понятно, что такое ОНМК. Это последствия неправильного образа жизни. Поэтому очень важно следить за своим здоровьем и физическим состоянием

Ишемический ОНМК.

Ишемический ОНМК – это инсульт, вызванный повреждением тканей головного мозга и нарушением поступления крови к тому или иному его отделу.

У большинства больных ОНМК по ишемическому типу обнаруживаются общие болезни сердечно-сосудистой системы. К таким болезням также можно отнести артериосклероз, заболевание сердца (аритмию, ревматический порок), сахарный диабет. Для ОНМК данного типа характерны резкие и частые проявления болевых ощущений, последствием которых является ухудшение кровообращения в коре головного мозга. Как правило, такие приступы могут давать знать о себе несколько раз в час и длиться на протяжении 24 часов.

Причины ишемического инсульта ОНМК.

Главной причиной проявления ОНМК по ишемическому типу является снижение притока крови к головному мозгу. Очень часто именно поэтому причиной смерти человека становится ишемический инсульт. Итак, мы выяснили особенности ишемического ОНМК, что это такое и каковы его симптомы.

Это, как правило, результат повреждения сосудов шеи и некоторых артерий головного мозга в виде окклюзионных поражений и стеноза. Давайте выясним основные причины его возникновения.

К основным факторам, которые могут повлиять на снижение кровотока, можно отнести следующие:

  • Окклюзии и стенозы основных артерий головного мозга и сосудов шеи.
  • Тромботические наслоения на поверхности атеросклеротической бляшки.
  • Кардиогенная эмболия, которая происходит в случае наличия искусственных клапанов в сердце человека.
  • Расслоение магистральных артерий шейного отдела.
  • Гиалиноз мелких артерий, вследствие чего развивается микроангиопатия, что приводит к формированию лакунарного инфаркта головного мозга человека.
  • Гемореологические изменения состава крови, что происходит при васкулитах, а также коагулопатиях.

Очень редко причиной проявления этого заболевания могут стать внешние травмы сонных артерий и различные воспалительные процессы, которые способны существенно ухудшить проходимость крови по сосудам. Также очень часто основной причиной ОНМК головного мозга может стать остеохондроз шейного отдела позвоночника, в процессе чего существенно защемляются кровеносные сосуды, которые могут привести к уменьшению потока крови. Больным остеохондрозом постоянно рекомендуется делать массаж шейного отдела позвоночника и мазать его различными согревающими препаратами, которые способны существенно расширить сосуды и улучшить циркуляцию крови.

Симптомы ОНМК.

Признаки этого заболевания очень часто могут проявляться резко или же нарастать постепенно. Как правило, к основным симптомам этой болезни можно отнести расстройство речи и зрения у больного, нарушения различных рефлексов, координации движения, головные боли, дезориентации, нарушение сна, шум в голове, нарушение памяти, паралич лица, языка, отсутствие ощущения некоторых конечностей и так далее.

При остром нарушении мозгового кровообращения характерно возникновение следующих последствий — инсульт головного мозга, нарушение кровообращения в коре мозга при образовании тромбов в сосудах и главных кровеносных артериях головы и т. д.

При симптомах острого нарушения мозгового кровообращения, которые длятся более чем сутки, диагностируется инсульт. При первой стадии этого заболевания может проявляться также сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвотные рефлексы и так далее. Если не обратить сразу внимание на эти проявления, это может стать причиной смерти человека.

Как утверждает регистр больных с ОНМК, по статистике, основной причиной этих проявлений может стать высокое давление, которое может наблюдаться при сильных физических нагрузках. Резкое повышение артериального давления может стать причиной разрыва сосудов головного мозга, после чего произойдет кровоизлияние и внутримозговая гематома.

В большинстве случаев перед ишемией наблюдаются вышеперечисленные симптомы. Как правило, они могут длиться несколько часов или несколько минут. Как правило, при проявлении ОНМК ишемического типа симптомы постоянно становятся активнее. Как утверждают специалисты, при проявлении этих симптомов у большинства людей происходит дезориентация, вследствие чего человек теряет бдительность, ухудшается координация движений, поэтому очень много пациентов просто засыпают. Как гласит статистика, 75 процентов приступов инфаркта ишемического типа происходит именно во сне.

Диагностика острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу.

Для выявления проблемы необходимо проводить диагностику и различные исследования по системе МКБ. ОНМК врачи смогут диагностировать после проведения следующих процедур:

  • Анализ крови на электролиты, глюкозу, гемостазы, липидный спектр, антифосфолипидные антитела.
  • Электрокардиография изменений артериального давления.
  • Компьютерная томография коры головного мозга, вследствие чего можно будет без каких-либо проблем обнаружить пораженные части головного мозга и образовавшиеся гематомы.
  • Церебральная ангиография и так далее.

Лечение острого нарушения мозгового кровообращения при ишемическом типе.

Самой частой причиной смерти становится именно ОНМК. Лечение поэтому должно происходить под наблюдением опытных врачей. При данном заболевании проводится следующая терапия:

  • Поддержание жизненно важных функций организма человека. Больной должен употреблять антигипертензивные средства, в том случае, когда давление крови в организме составляет 200 на 120 мм. рт. ст. Также назначается употребление антикоагулянтов (применяются при сопутствующих патологиях и употребляются на протяжении длительного времени после нормализации состояния), вазоактивных препаратов, антиагрегантов, противоотечных средств, нейропротекторов и так далее.
  • Производятся различные комплексы упражнений – логопедические занятия и дыхательная гимнастика.
  • Рассматривается вопрос о тромболизисе при поступлении больного в медучреждение в период 3-6 часов с момента проявления болезни.
  • Вторичная профилактика заболевания.
  • Проводятся различные реабилитационные мероприятия и так далее.

Как правило, основные моменты лечения будут назначены только врачом, который более подробно ознакомится с болезнью пострадавшего.

В том случае, если имеются подозрения на острое нарушение мозгового кровообращения, необходимо обратиться к высококвалифицированным специалистам в данной области деятельности. Как правило, в первую очередь необходимо будет пройти магнитно-резонансную томографию, которая с точностью сможет определить все патологии коры головного мозга. Таким образом удастся предотвратить возможность осложнения заболевания и начать лечение еще до того, как оно полностью проявится. Специализированное отделение ОНМК, как правило, должно иметь специальное оборудование, которое позволит существенно улучшить лечение.

Первая помощь при ОНМК.

Самое первое, что необходимо сделать при обнаружении симптомов этой болезни, — это вызвать бригаду скорой помощи. Больного во время проявления симптомов этого заболевания ни в коем случае нельзя беспокоить без причины, поэтому сразу же после первых признаков необходимо изолировать его.

На следующем этапе все больные с ОНМК должны лежать таким образом, чтобы верхняя часть туловища и голова были приподняты, также необходимо растереть воротниковую зону тела, для того чтобы облегчить дыхание больному. Также необходимо обеспечить в помещение, где находится больной, доступ свежего воздуха (открыть форточку, двери и так далее).

В том случае, если у больного возникают рвотные спазмы, необходимо его голову повернуть на левую сторону и прочистить полость рта марлей или же просто чистой салфеткой. Это делается для того, чтобы предотвратить возможность попадания рвотных выделений в легкие при дыхании, что может привести к образованию дополнительных проблем.

Читать еще:  Сгибание запястья с гантелью

Одним из наиболее частых симптомом ОНМК является эпилептический припадок – человек полностью теряет сознание, по истечении нескольких секунд по телу проносится волна судорог, которые могут продолжаться несколько минут. Также стоит отметить, что такие приступы могут повторяться несколько раз.

Как предотвратить возникновение заболеваний ОНМК.

Исходя из вышеприведенной статистики, видно, что данное заболевание проявляется даже у детей. Несложно догадаться, что с каждым годом людей, которые страдают этой болезнью, становится все больше и больше. Все это связано с неправильным питанием, неактивным образом жизни и с высокими умственными нагрузками.

Если человек не ведет активный образ жизни и постоянно проводит время за компьютером, у него велики шансы заболеть этой болезнью. Ожирение, как говорилось, — основная причина данного заболевания, именно поэтому вопрос поддержания физической формы сегодня очень актуален для молодого поколения.

Резкие нагрузки также очень часто становятся источником проблемы, так как с ростом артериального давления существует риск разрыва кровеносных артерий и вен, что также приведет к ОНМК. Поэтому необходимо постоянно заниматься спортом, вести активный образ жизни, правильно питаться — и риск возникновения ОНМК существенно уменьшится.

Самым смертоносным и страшным заболеванием в наше время является именно ОНМК. Что это такое и из-за чего возникает данное заболевание, вы уже знаете, поэтому необходимо придерживаться вышеперечисленных рекомендаций, для того чтобы предотвратить болезнь в будущем.-

Преходящее нарушение мозгового кровообращения: причины, симптомы, диагностика

Нарушение мозгового кровоснабжения по преходящему типу появляется и исчезает в течение суток. Острая форма патологии быстро возникает и без квалифицированной помощи прогрессирует. Отличие между ПНМК и ОНМК вначале развитие не прослеживаются. Посредством диагностики удается спрогнозировать течение, осложнения, определить лечение.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения – что это такое

С помощью офтальмологического, неврологического, кардиологического обследования определяются особенности нарушения церебрального кровоснабжения. Термин «преходящее» указывает на временную патологию, которая проходит самостоятельно за 24 часа.

Картинки по запросу нарушение кровоснабжения мозга кт

КТ при нарушении мозгового кровоснабжения

Возможность восстановления определяется разрывов небольших сосудов. Кровотечение останавливается, а отсутствие крупного очага повреждения мозговой паренхимы позволяет клеткам регенерировать. Если правильно провести лечение, предотвращаются рецидивы, нормализуется метаболизм питательных веществ, исключаются рецидивы. Устранить патологию не всегда удается консервативными препаратами. Иногда проводят ангиохирургические вмешательства для устранения причины повреждения артерий.

Причины возникновения ПНМК

Анализ историй болезни пациентов помогает установить распространенные причины нозологии:

  1. Атеросклероз сосудов головного мозга;
  2. Гипертоническая болезнь;
  3. Коллагенозы;
  4. Вторичная симптоматическая гипертензия на фоне заболеваний почек, сердца;
  5. Инфаркт миокарда;
  6. Болезнь Кавасаки;
  7. Пороки клапанов;
  8. Гранулематоз Вегенера;
  9. Узелковый периартериит;
  10. Диффузные болезни соединительной ткани;
  11. Воспалительные изменения сосудистой стенки;
  12. Синдром позвоночной артерии (нарушения вертебробазилярного бассейна);
  13. Остеохондроз шейного отдела.

По течению выделяют следующие нозологические формы:

  • Транзиторная ишемическая атака – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) сопровождающееся выраженной неврологической клиникой, зависящей от локализации нарушенного кровоснабжения (затылочная область, мозжечок, вертебробазилярный бассейн);
  • Церебральный гипертензивный криз – осложнение гипертонической болезни, при котором высокие цифры артериального давления обуславливают разрыв внутримозговых артерий с последующей симптоматикой обморочных состояний, пароксизмов, церебральной дисфункции.

Патогенетические механизмы транзиторной ишемии связаны с локальным недостатком кислорода в определенном очаге головного мозга. У пожилых людей прослеживаются комплексные нарушения – окклюзия сосуда, неврологические спазмы, сердечная недостаточность, компрессия позвоночных артерий. Сочетание нозологических форм обуславливает сложности с терапией.

ОНМК при остром гипертензивном кризе

Острое нарушение внутримозгового кровообращения провоцирует ряд опасных состояний, требующих экстренного лечения. Характер повреждения определяется присутствием патологии:

  1. Ишемический инсульт на фоне эмболии мозговой артерии, сужения просвета сосудов опухолью, патологическими образованиями. Патология сопровождается возникновением очагов повышенной воздушности (гиперперфузии) в одном участки, ишемическими поражениями других областей. Этиологическим фактором большинства инсультов у 55% пациентов является атеросклероз дуги аорты, артериальный тромбоз, артерио-артериальная эмболия;
  2. Субарахнодиальное кровоизлияние – примерно у 70-75% людей провоцируется аневризмой (расслоением стенки артерии) с проникновением крови в субарахноидальное пространство;
  3. Внутримозговое кровотечение возникает из-за разрыва сосудистой стенки при гипертонической болезни, аневризмы, геморрагического пропитывания из-за увеличения проницаемости стенки.

Описанные патологии провоцируют чаще ОНМК, но преходящее нарушение кровообращения возникают в перерывах между очередными обострениями. Особенности течения у каждого человека индивидуальны, определяется присутствующими нозологическими формами.

Классификация по МКБ 10 нарушений кровоснабжения мозга

Удобнее разделять ОНМК на отдельные виды по клинической симптоматике:

  • Транзиторная ишемическая атака (ТИА);
  • Нарушение мозговой циркуляции преходящее;
  • Ишемический или геморрагический инсульт;
  • Кровоизлияние – внутримозговое, нетравматическое, экстрадуральное, субдуральное;
  • Инсульт, инфаркт неуточненного генеза.

Градация имеет важное практическое значение для врача. К категориям нужно дополнительно добавить – геморрагический инсульт, гипертоническую энцефалопатию, тромбоз внутричерепной венозной системы (негнойный).

Международная классификация по МКБ 10 выделяет еще больше нозологических форм:

  • Цереброваскулярные синдромы – «G46»;
  • Ишемические преходящие транзиторные приступы – код «G45»;
  • Другие сосудистые синдромы – «G46.8»;
  • Неуточненный инсульт – «164»;
  • Инфаркт мозга – «163»;
  • Внутричерепное кровоизлияние другое – «162»;
  • Внутримозговое кровоизлияние – «161»;
  • Субарахноидальное кровотечение – «160».

Определить оптимальный код по МКБ 10 требуется также при ишемии:

  • Нервные болезни – «G00-99»;
  • Пароксизмальные эпизодические расстройства – «G40-47»;
  • Церебральные ишемические синдромы – «G45»;
  • Неуточненная транзиторная атака – «G45.9».

Для описания клиники следует определить виды ПНМК:

  1. Венозного типа;
  2. Гипотензивная;
  3. Гипертензивная;
  4. Непосредственно транзиторная ишемия.

В зависимости от вида нозологии возникает клиническая картина.

Особенности мозговых нарушений при синдроме вертебро-базиллярного бассейна

Кровоснабжение нижней части мозга осуществляется за счет базиллярной артерии, кровь в которую приносится по системе позвоночных артерий. Сосуды отходят от подключичного ствола, через отверстия в поперечных отростках проникают в полость черепа. Полная блокада проходимости на любом участке приводит к нарушению кровоснабжения четвертой части головного мозга.

Синдром вертебро-базиллярной недостаточности (по МКБ 10 код «H81-82») провоцирует ишемический инсульт с высоким риском летального исхода, тяжелыми последствиями со стороны цереброваскулярной области.

Основные причины синдрома:

  • Тромбоз кардиальной артерии с аритмией, последующей миграцией кровяных сгустков в головной мозг;
  • Компрессия подключичной артерии с эмболией вертебро-базиллярного бассейна;
  • Тромбофлебит нижних конечностей;
  • Разрушение атеросклеротической бляшки;
  • Падение или повышение артериального давления (гипотонический, гипертонический криз);
  • Сдавление сонной артерии;
  • Затруднение проходимости по позвоночной и сонной артерии.

Степень выраженности синдрома определяется количеством этиологических факторов, степень выраженность нарушения кровообращения.

Особенности нарушения мозговой микроциркуляции у детей

Встречаемость инсульта у детей – 3-5 человек на 100 тысяч населения ежегодно. Опасность нозологии представлена высоким показателем инвалидности и смертности у детей, малой информированностью родителей о ранних симптомах заболевания.

Сложность диагностики заключается в выявлении признаков болезни у малых детей, которые не могут полноценно рассказать о состоянии здоровья.

Предотвратить острое и преходящее нарушение кровообращение позволяет раннее обследование детей, матери которых имели перинатальную патологию. Консультация невролога по поводу резидуальных состояний требуется около 40% детей с факторами риска:

  • Болезни сердца;
  • Отставание нервно-психического развития;
  • MELAS-синдром;
  • Сахарный диабет;
  • Васкулиты, васкулопатии;
  • Коагулопатии;
  • Структурные аномалии сосудов мозга.

Анализ историй болезни малых детей показывает, что у большинства не указаны имеющиеся факторы риска, требующие постнатальной диагностики.

Декретированные группы детей с риском ОНМК должны выделяться заранее для последующей профилактики.

Симптомы разных видов ПНМК у ребенка

Гипертензивный вид расстройства мозгового кровообращения формируется у людей с резким повышением артериального давления. Клинические симптомы:

  • Головные боли;
  • Нарушение координации;
  • Речевая дисфункция;
  • Тошнота;
  • Внутриушной шум;
  • Потеря чувствительности конечностей;
  • Двигательное возбуждение;
  • Вегетативные расстройства (гипертермия, избыток потоотделения, увеличение венозного давления).

Комплекс описанных нарушений сопровождается судорогами, отеками черепных нервов, болевыми ощущениями, рвотным рефлексом, параличом конечностей.

Клиника транзиторного ишемического синдрома

Преходящее течение ишемических транзиторных атак характеризуется повтором несколько раз в год. По локализации изменений специалисты определяют область повреждения:

  • Гемипарез на стороне противоположной обтурации сосуда, падение зрения со стороны блока сонной артерии;
  • Чувствительные и двигательные расстройства ног при повреждении передней мозговой артерии;
  • Потеря мышечного тонуса, снижение тактильной чувствительности нижней части лица – ишемия по системе средней мозговой артерии;
  • Потеря памяти, частая рвота без связи с едой, головокружение, вегетативные расстройства – ишемия вертебробазилярного бассейна;
  • Зрительные расстройства специфичны для блока проходимости по задней мозговой артерии.

Клиническая симптоматика патологии определяется преимущественным типом расстройствам микроциркуляции.

ПНМК венозного генеза

Застойные изменения внутри черепа развиваются при тромбофлебите вен черепа, сердечных пороках, увеличении внутригрудного давления, сердечной недостаточности. Венозный криз характеризуется синюшностью лица, дезориентацией в пространстве, появлением отеков век, общей слабостью.

Выраженная клиника ПНМК прослеживается в течение суток. Отслеживание интервала позволяет провести дифференциальную диагностику между острым ишемическим инсультом и преходящими нарушениями. По стандартному правилу, если расстройства мозгового кровообращения сохраняются более 24 часов, следует подозревать инсульт.

Читать еще:  Эфирные масла для нормальных волос

Похожее изображение

Субарахноидальное кровоизлияние

Венозные изменения мозга у детей провоцирует гипоплазия, извитость, аномалии клапанов вен. Важный компонент патологии у пожилых людей – артериальная эмболия. В мозговые артерии попадают частицы атеросклеротической бляшки, фрагменты тромба, сгустки крови из поврежденных клапанов сердца, аневризматических расширений. Эмболы из первичного очага (тромбофлебит нижних конечностей, кровяные сгустки на сердечных клапанах) способны распространяться по всему организму.

Спазматические сужения сосудов возникают из-за нестабильности шейного отдела при смещении позвонков, дегенеративно-дистрофических заболеваниях (остеохондроз, спондилез, переломы тел шеи).

Гипотоническая форма преходящего расстройства кровоснабжения мозга

Гипотонический тип ПНМК возникает при следующих патологиях:

  1. Сердечные аритмии;
  2. Инфаркт миокарда;
  3. Окклюзия подключичной артерии;
  4. Синдром обкрадывания вертебробазилярного бассейна путем включения коллатерального кровоснабжения.

Церебральное кровообращение при преходящем нарушении восстанавливается на первые сутки из-за включения дополнительных шунтов.

Острое и внезапное нарушение кровоснабжения сопровождается общемозговыми симптомами:

  • Тошнота;
  • Слабость;
  • Вегето-сосудистая дистония;
  • Избыточная потливость;
  • Непродолжительные расстройства сознания;
  • Неврологические расстройства.

Преходящее нарушение внутримозгового кровоснабжения сопровождается парестезиями, гипестезиями отдельных областей кожных покровов лица, конечностей. Патология сопровождается центральными парезами, параличами, мышечными судорогами. Снижение мышечной силы, анизорефлексия характеризуется рефлексами Бабинского.

Другие признаки ПНМК:

  1. Дизартрия;
  2. Афазия;
  3. Джексоновская эпилепсия;
  4. Вестибулярная атаксия (нарушение координации движений);
  5. Фотопсии, метаморфопсия;
  6. Неустойчивость в позе Ромберга;
  7. Затылочные боли;
  8. Гемианопсия;
  9. Корсаковский синдром (потеря ориентации во времени и пространства);
  10. Стеноз головных сосудов.

Нарушение внутримозговой микроциркуляции нужно определять вначале развития. Методы лучевой нейровизуализации помогают выявить участки кровоизлияния, гематомы, геморрагическое пропитывание паренхимы мозга.

Диагностика ОНМК и ПНМК

Перечень обязательных процедур, выполняемых в течение часа после поступления человека:

  1. Изучение анамнеза;
  2. Неврологический осмотр;
  3. Компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  4. Электрокардиография;
  5. Подсчет формулы крови;
  6. Анализ протромбинового индекса (международного нормированного отношения);
  7. Активированное частичное тромбопластиновое время;
  8. Исследование спинномозговой жидкости после люмбальной пункции.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография дисциркуляций мозга

Высоко достоверная диагностика ишемических и геморрагических инсультов, объемных образований, мелкоточечных геморрагий осуществляется с помощью МРТ и КТ в следующих целях:

  1. Дифференциальная диагностика геморрагических и ишемических нарушений;
  2. Определение объемных образований, гематом;
  3. Уточнение очагов кровоизлияний;
  4. Интра- и экстракраниальные образования;
  5. Субарахноидальные кровотечения;
  6. Специфические артериопатии;
  7. Микотические аневризмы;
  8. Тромбоз венозных синусов;
  9. Выявление сегментов ретракции тромбов.

Компьютерная томография – метод неотложной диагностики, выполняющийся сразу после возникновения патологии кровоснабжения. Обследование показывает острое истечение крови, локальное или обширное скопление (гематома).

Структурные изменения паренхимы точно верифицирует МРТ головного мозга. Перифокальный отек вокруг патологического очага способствует вклинению мозга в большое затылочное отверстие. Процедура показывает повреждения мозжечка, желудочков, мозговых оболочек.

Вначале инсульта делают эхоэнцефалоскопию для определения смещения анатомических структур, но информативность исследования довольно низка.

Определить изменение строения сосудов позволяет МР или КТ-ангиография – обследование с введением контрастного вещества внутрь вены. После попадания в мозговой кровоток на томограммах четко прослеживается артериальная и венозная сеть.

Звоните нам по телефону 8 (812) 241-10-46 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Симптомы болезни — нарушения мозгового кровообращения

Инсульт – одно из наиболее часто встречающихся грозных осложнений заболеваний сосудов, приводящий к инвалидизации или смерти пациента. Инсульт – основная причина стойкой нетрудоспособности.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга – ischemic stroke) – острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, нарушением его функций вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу. Сопровождается размягчением участка мозговой ткани – инфарктом мозга. Может быть обусловлен недостаточностью кровоснабжения определённого участка головного мозга по причине снижения мозгового кровотока, тромбоза или эмболии, связанных с заболеваниями сосудов, сердца или крови [1]. Наибольшее количество смертей также наблюдается при инсульте.

Несмотря на открытие сосудистых центров, активное внедрение в медицинскую практику тромболизиса, широкое распространением операций на сосудах шеи и головы, количество больных с явлениями хронической и острой ишемии мозга растет. В последние годы инсульты, в частности, ишемические, все чаще поражают людей более молодого возраста – 30-40 лет, ведут к стойкой утрате трудоспособности и необратимым последствиям, что представляет собой важную социально-экономическую проблему, борьба с причинами и факторами риска возникновения инсульта имеет общегосударственное значение. В отечественной и зарубежной литературе, при описании причин возникновения ишемического инсульта, в основном, уделяется внимание заболеваниям сосудов, сердца или гемореологическим расстройствам. Некоторые авторы в своих публикациях косвенно высказывают предположение о возможном влиянии грыжи шейного отдела позвоночника на развитие ишемического инсульта. На сегодняшний день нет исследований, посвященных исследованию влияния грыжи шейного отдела позвоночника на развитие ишемического инсульта.

В качестве локальных этиотропных факторов инсульта различают:

Атеросклероз и тромбообразование – наиболее распространённая патология церебральных и прецеребральных артерий, вызывающая ишемические нарушения мозгового кровообращения. Атеротромбоз и артерио-артериальная эмболия являются причиной до 50 % ишемических нарушений мозгового кровообращения. Кардиогенная эмболия является причиной приблизительно 20 % (по некоторым данным до 60 % инсультов обусловлены заболеваниями сердца) ишемических инсультов и ТИА.

В качестве системных факторов, способствующих развитию ишемического инсульта, различают:

– нарушение центральной гемодинамики:

– кардиальный гиподинамический синдром – проявляется нарушением кровообращения, сердечного ритма, снижением минутного объёма крови и ударного объёма крови, что приводит к снижению кровотока в артериальной системе мозга, срыву механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения и формированию тромботического инсульта или развитию ишемии мозга по типу сосудисто-мозговой недостаточности (гемодинамический инсульт).

– артериальная гипертензия – приводит к развитию ишемических нарушений мозгового кровообращения напрямую, вызывая изменения в стенках артерий – липогиалиноз и фибриноидный некроз, а также опосредованно – через стимулирование атеросклероза прецеребральных крупных и средних церебральных артерий и развитие сердечных заболеваний, например инфаркта миокарда и мерцательной аритмии, осложняющихся кардиогенной эмболией.

– аритмии – фактор риска возникновения артерио-артериальных и кардиогенных эмболий.

– гематологические нарушения (коагулопатии, эритроцитоз и полицитемия) могут привести к гиперкоагуляции и повышенной вязкости крови, предрасполагающими к развитию тромбозов в церебральных артериях и возникновению «реологического инсульта».

Нейровизуализация (КТ и МРТ) играют решающее значение в диагностике инсультов.

Цель исследования: Установить причинно-следственную связь грыжи межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника и развитием ишемического инсульта.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 135 человек, перенесших клинически подтвержденный ишемический инсульт, наблюдавшихся в стационарах республики Ингушетия в период с 2014–2015 гг. Пациенты распределились по возрасту следующим образом: 25-55 лет – 35 человек (22,2 %), 55-75 лет – 38 человек (28,1 %), 75-90 – 62 человека (45,9 %). Из обследованных пациентов женщин – 54 человека, мужчин – 72 человека.

В соответствии с алгоритмом обследования больного, предусмотренном приказом МЗ РФ от 15.11.2012 г. № 928 , все пациенты исследуемой группы были обследованы на КТ, МРТ, рентгенография шейного отдела позвоночника.

Исследования проводились на мультиспиральном компьютерном томографе Hight Speed VCT – 64 , GE и магнитно-резонансном томографе Somatom Esenza 1, 5 T – на базе Ингушской республиканской клинической больницы.

По данным КТ головного мозга у пациентов с нарушением мозгового кровообращения имелось соответствие между объемом клинических неврологических нарушений, степенью церебральной атрофии, наличием мелких и крупных очагов пониженной плотности. Изменения на МРТ при сосудистой патологии головного мозга проявлялись более выраженной церебральной атрофией и возникновением диффузных и очаговых изменений, более выраженным субкортикальным, лобным лейкоареозом и субкортикальными очагами [6]. По размеру очагов выявлены постишемические мелкоочаговые, крупные очаги и диффузные изменения. Проведено МРТ (КТ) – исследование шейного отдела позвоночника – 96 и 41 соответственно (по показаниям). Среди обследованных больных с перенесенным ишемическим инсультом, грыжи межпозвонковых дисков шейного отдела по данным МРТ( КТ) выявлены у 76 человек (56,2 %), из них: одиночные грыжи – 42 (55 %), две и более 34 человек (44,5 %). У остальных пациентов исследуемой группы были выявлены дегенеративно-дистрофические изменения по типу остеохондроза (101 – 74,8 %), спондилеза (99-73,3 %) , спондилоартроза (87 – 64,4 %), протрузии межпозвонковых дисков в шейном отделе 68 – 50,3 %). При изучении историй болезни обследованных пациентов – в 81 (60 %) имелись указания на мышечно-спастический синдром.

Острое нарушение мозгового кровообращения

Инсульт — клинический синдром, представленный очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматикой, развивающийся внезапно по причине острого нарушения мозгового кровообращения, сохраняющийся не менее суток или заканчивающийся летальным исходом в течение этого срока. К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние. [1]

Читать еще:  Хроническое воспаление лобной пазухи

Инсульт является вторым по частоте «убийцей» после инфаркта миокарда. [2]

Содержание

Эпидемиология

Инсульт в настоящее время становится основной социально-медицинской проблемой неврологии. Ежегодно в мире церебральный инсульт переносят около 6 млн. человек, а в России более 450 тыс., то есть каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян развивается это заболевание. В крупных мегаполисах России количество острых инсультов составляет от 100 до 120 в сутки. Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 35%, в течение года умирает около 50% больных. Инсульт в настоящее время является одной из основных причин инвалидизации населения. Менее 20% выживших после церебрального инсульта больных могут вернуться к прежней работе. Среди всех видов инсульта преобладают ишемические поражения мозга. Ишемические инсульты составляют 70-85% случаев, кровоизлияния в мозг — 20-25% случаев, нетравматические субарахноидальные кровоизлияния — 5% случаев. [3]

Историческая справка

Первым упоминанием об инсульте служат описания, сделанные Гиппократом в 460-х годах до н.э., в которых говорится о случае потери сознания в результате заболевания головного мозга. Потом Гален описал симптомы, которые начинаются с внезапной потери сознания, и обозначил их термином «apoplexy», т.е. удар. С тех пор термин «апоплексия» достаточно прочно и надолго входит в медицину, обозначая при этом инсульт. Уильям Гарвей в 1628 году изучил, как движется кровь в организме, и определил функцию сердца как насосную, описав процесс циркуляции крови. Эти знания заложили основу изучения причин возникновения инсульта и роли сосудов в этом процессе. Значительную часть знаний об инсульте разработал Рудольф Вирхов. Он предложил термины «тромбоз» и «эмболия». Данные термины до сих пор являются ключевыми в диагностике, лечении и профилактике инсульта. Позднее он также установил, что тромбоз артерий вызывается не воспалением, а жировым перерождением сосудистой стенки и связал его с атеросклерозом. [4]

Виды инсульта

Существует три основных вида инсульта: ишемический инсульт, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние. [1] По данным международных многоцентровых исследований, соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет в среднем 4:1—5:1 (80—85 % и 15—20 %). [5]

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт или инфаркт мозга. Чаще всего возникает у больных старше 60 лет, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда, ревматические пороки сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости, сахарный диабет. Большую роль в развитии ишемического инсульта играют нарушения реологических свойств крови, патология магистральных артерий. Характерно развитие заболевания в ночное время без потери сознания. [6]

Этиопатогенез

Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий, питающих клетки головного мозга. Не получая необходимые им кислород и питательные вещества, клетки мозга погибают. Ишемический инсульт подразделяют на атеротромботический, кардиоэмболический, гемодинамический, лакунарный и инсульт по типу гемореологической микроокклюзии. [7]

  • Атеротромботический инсульт как правило возникает на фоне атеросклероза церебральных артерий крупного или среднего калибра. Атеросклеротическая бляшка суживает просвет сосуда и способствует тромбообразованию. Возможна артерио-артериальная эмболия. Этот тип инсульта развивается ступенеобразно, с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов или суток, часто дебютирует во сне. Нередко атеротромботический инсульт предваряется транзиторными ишемическими атаками. Размеры очага ишемического повреждения варьируют. [7]
  • Кардиоэмболический инсульт возникает при полной или частичной закупорке эмболом артерии мозга. Наиболее часто причинами инсульта являются кардиогенные эмболии при клапанных пороках сердца, возвратном ревматическом и бактериальном эндокардите, при других поражениях сердца, которые сопровождаются образованием в его полостях пристеночных тромбов. Часто эмболический инсульт развивается вследствие пароксизма мерцательной аритмии. Начало кардиоэмболического инсульта как правило внезапное, в состоянии бодрствования пациента. В дебюте заболевания наиболее выражен неврологический дефицит. Чаще инсульт локализуется в зоне кровоснабжения средней мозговой артерии, размер очага ишемического повреждения средний или большой, характерен геморрагический компонент. В анамнезе возможны тромбоэмболии других органов. [7]
  • Гемодинамаческий инсульт обусловлен гемодинамическими факторами — снижением артериального давления (физиологическим, например во время сна; ортостатической, ятрогенной артериальной гипотензией, гиповолемией) или падением минутного объема сердца (вследствие ишемии миокарда, выраженной брадикардии и т.д.). Начало гемодинамического инсульта может быть внезапным или ступенеобразным, в покое или активном состоянии пациента. Размеры инфарктов различны, локализация обычно в зоне смежного кровоснабжения (корковая, перивентрикулярная и др.). Гемодинамические инсульты возникают на фоне патологии экстра- и/или интракраниальных артерий (атеросклероз, септальные стенозы артерий, аномалии сосудистой системы мозга). [7]
  • Лакунарный инсульт обусловлен поражением небольших перфорирующих артерий. Как правило возникает на фоне повышенного артериального давления, постепенно, в течение нескольких часов. Лакунарные инсульты локализуются в подкорковых структурах (подкорковые ядра, внутренняя капсула, белое вещество семиовального центра, основание моста), размеры очагов не превышают 1,5 см. Общемозговые и менингеальные симптомы отсутствуют, имеются характерная очаговая симптоматика (чисто двигательный или чисто чувствительный лакунарный синдром, атактический гемипарез, дизартрия или монопарез). [8][7]
  • Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии возникает на фоне отсутствия какого-либо сосудистого или гематологического заболевания установленной этиологии. Причиной инсульта служат выраженные гемореологические изменения, нарушения в системе гемостаза и фибринолиза. Характерна скудная неврологическая симптоматика в сочетании со значительными гемореологическими нарушениями. [7]

Внутримозговое кровоизлияние

Геморрагический инсульт или кровоизлияние в мозг. Чаще всего возникает в возрасте 45 — 60 лет. В анамнезе у таких больных — гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия, заболевание крови и др. Предвестники заболевания (чувство жара, усиление головной боли, нарушение зрения) бывают редко. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения. [9]

Этиопатогенез

Причиной кровоизлияния в головной мозг чаще всего является гипертоническая болезнь (80—85% случаев). Реже кровоизлияния обусловливаются атеросклерозом, заболеваниями крови, воспалительными изменениями мозговых сосудов, интоксикацией, авитаминозами и другими причинами. Кровоизлияние в мозг может наступить путем диапедеза или в результате разрыва сосуда. В обоих случаях в основе выхода крови за пределы сосудистого русла лежат функционально-динамические ангиодистонические расстройства общей и в особенности регионарной мозговой циркуляции. Основным патогенетическим фактором кровоизлияния являются артериальная гипертензия и гипертонические кризы, при которых возникают спазмы или параличи мозговых артерий и артериол. Обменные нарушения, возникающие в очаге ишемии, способствуют дезорганизации стенок сосудов, которые в этих условиях становятся проницаемыми для плазмы и эритроцитов. Так возникает кровоизлияние путем диапедеза. Одновременное развитие спазма многих сосудистых ветвей в сочетании с проникновением крови в мозговое вещество может привести к образованию обширного очага кровоизлияния, а иногда и множественных геморрагических очагов. В основе гипертонического криза может быть резкое расширение артерий с увеличением мозгового кровотока, обусловленное срывом его саморегуляции при высоком артериальном давлении. В этих условиях артерии утрачивают способность к сужению и пассивно расширяются. Под повышенным давлением кровь заполняет не только артерии, но и капилляры и вены При этом повышается проницаемость сосудов, что приводит к диапедезу плазмы крови и эритроцитов. В механизме возникновения диапедезной геморрагии определенное значение придается нарушению взаимосвязи между свертывающей и противосвертывающей системами крови. В патогенезе разрыва сосудов играют роль и функционально-динамические нарушения сосудистого тонуса. Паралич стенки мелких мозговых сосудов ведет к острому нарастанию проницаемости сосудистых стенок и плазморрагии. [10]

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в субарахноидальное пространство). Наиболее часто кровоизлияние происходит в возрасте 30—60 лет. В числе факторов риска развития субарахноидального кровоизлияния называются курение, хронический алкоголизм и однократное употребление алкоголя в больших количествах, артериальная гипертензия, избыточная масса тела. [11]

Этиопатогенез

Может произойти спонтанно, обычно вследствие разрыва артериальной аневризмы (по разным данным, от 50 % до 85 % случаев), или в результате черепно-мозговой травмы. Также возможны кровоизлияния из-за других патологических изменений (артериовенозные мальформации, заболевания сосудов спинного мозга, кровоизлияние в опухоль). [12] Помимо этого, в числе причин САК кокаиновая наркомания, серповидно-клеточная анемия (обычно у детей); реже — приём антикоагулянтов, нарушения свёртывающей системы крови и гипофизарный инсульт. [13] Локализация субарахноидального кровоизлияния зависит от места разрыва сосуда. Чаще всего она возникает при разрыве сосудов артериального круга большого мозга на нижней поверхности головного мозга. Обнаруживается скопление крови на базальной поверхности ножек мозга, моста, продолговатого мозга, височных долей. Реже очаг локализуется на верхнелатеральной поверхности мозга; наиболее интенсивные кровоизлияния в этих случаях прослеживаются по ходу крупных борозд. [10]

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector