Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Особенности терапии плацентарной недостаточности у беременных с варикозным расширением вен малого таза

Особенности терапии плацентарной недостаточности у беременных с варикозным расширением вен малого таза

В структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы хроническая венозная недостаточность является одним из самых распространенных экстрагенитальных заболеваний у беременных и родильниц (45–65%). Развитие хронической венозной недостаточности связывают в том числе с варикозной болезнью, ведущей причиной возникновения которой у женщин считается беременность [1, 2]. В зависимости от локализации выделяют варикоз:

1. Наружный:

а) вен нижних конечностей: варикозное расширение вен в системе большой подкожной вены, малой подкожной вены, в системах обеих подкожных вен;

б) вен наружных половых органов;

в) вен ягодичной области.

2. Внутренний (варикоз вен влагалища, матки).

В 70–90% случаев именно во время беременности женщины впервые отмечают появление первых клинических признаков варикоза. По данным отечественной литературы [2], основную группу риска развития хронической венозной недостаточности составляют женщины с повторной беременностью, избыточным весом и отягощенной наследственностью. Это объясняется одновременным действием нескольких провоцирующих факторов, возникающих в период гестации:

  • увеличение объема циркулирующей крови;
  • компрессия нижней полой и подвздошных вен, приводящая к повышению давления в венах нижних конечностей в 2–3 раза и, соответственно, увеличению нагрузки на венозную систему нижних конечностей;
  • гормональная перестройка;
  • замедление кровотока;
  • изменение микроциркуляции и гемостаза [1–3].

Некоторые авторы предполагают, что варикозное расширение вен малого таза обусловлено ретроградным заполнением вен нижних конечностей [1]. Существует также мнение о том, что эктазия вен малого таза является осложнением наружного варикоза [2].

Варикозное расширение вен малого таза может являться причиной возникновения атипичных форм варикозной болезни и синдрома тазовых болей. Атипичная локализация варикозно расширенных вен нижних конечностей, по мнению авторов, не связана с патологическими вено-венозными сбросами в большой и малой подкожной венах, глубоких венах нижних конечностей и перфорантных венах, а обусловлена варикозным расширением тазовых вен. Так, патология тазовых вен (в отсутствие несостоятельности магистральных вен нижних конечностей) обусловливает 42% случаев атипичных форм варикозного расширения вен нижних конечностей, в остальных 58% случаев имеет место сочетание патологических вено-венозных сбросов в венах нижних конечностей и варикозного расширения тазовых вен [2, 3].

Достаточно частым осложнением у беременных с заболеваниями вен является плацентарная недостаточность. К основным причинам развития плацентарной недостаточности относят нарушения маточно-плацентарного и плодо-плацентарного кровообращения, метаболической и синтетической функции плаценты. Патология маточно-плацентарного кровообращения характеризуется нарушением притока крови в межворсинчатое пространство, затруднением оттока крови из него и изменением реологических и коагуляционных свойств крови [4–7]. В основе патогенеза плацентарной недостаточности при хронической венозной недостаточности лежит эндотелиальная дисфункция, способствующая развитию сосудистых нарушений, которые обусловливают ухудшение доставки кислорода и питательных веществ к тканям плода.

Материалы и методы

Целью настоящего исследования стало изучение показателей маточно-плацентарно-плодового кровообращения во втором и третьем триместрах беременности у пациенток с плацентарной недостаточностью и варикозным расширением вен малого таза.

В исследование были включены 136 беременных с варикозным расширением вен малого таза. Группу 1 составили 70 пациенток, у которых беременность была осложнена плацентарной недостаточностью, в группу 2 вошли 66 беременных без плацентарной недостаточности. Допплерометрическое исследование проводилось в динамике в сроки от 23 до 38 недель беременности.

Диагностика плацентарной недостаточности включает анализ многочисленных параметров, сопоставление фетометрических показателей с нормативными для данного срока беременности, динамическое наблюдение. Одним из ведущих признаков хронической плацентарной недостаточности является задержка развития плода (ЗРП), определяемая при ультразвуковой биометрии. Еще до задержки развития плода о синдроме недостаточности плаценты могут свидетельствовать нарушения кровообращения в системе «мать – плацента – плод» [8–11].

Диагностически значимым показателем асимметричной формы ЗРП считалось соответствие диаметра живота гестационному сроку. Эхографическим признаком симметричной формы ЗРП являлось пропорциональное уменьшение фетометрических параметров до уровня ниже индивидуальных колебаний для данного срока гестации. При несоответствии фетометрических показателей проводились дополнительные измерения длины плечевой, большеберцовой кости, вычисления соотношений между диаметром живота и длиной бедра.

Для установления срока беременности в нашем исследовании были использованы компьютерные программы, разработанные под руководством В.Н. Демидова. При обработке полученных фетометрических данных и анализе динамики роста основных биометрических параметров плода в исследуемых группах были выявлены следующие закономерности: у беременных с расширением вен малого таза при проведении ультразвуковой фетометрии большинство параметров находилось в пределах нормативных значений для того срока гестации, при котором проводилось исследование. ЗРП в группе 1 была выявлена у 12 (17,1%) пациенток, причем преобладала асимметричная форма ЗРП (9 наблюдений).

Читать еще:  Аутист или интроверт?

Оценка соответствия толщины и степени зрелости плаценты сроку гестации, особенностей ее структуры имеет большое значение в диагностике плацентарной недостаточности и входит в алгоритм стандартного обследования. Толщину плаценты измеряли в парацентральной части (в месте впадения пуповины). При оценке результатов не учитывалось, имеется ли увеличение толщины или истончение плаценты. Изменение толщины плаценты в нашем исследовании достоверно чаще выявлялось у женщин обеих групп с эктазией вен малого таза (p

Плацентарная недостаточность

Плацентарная недостаточность

Мы уже рассмотрели роль плаценты, что дает возможность понять, как она важна для нормального развития будущего малыша. Этот орган помогает доставить все питательные вещества и кислород. Во время ультразвукового обследования врач всегда обращает внимание на состояние плаценты. Если она будет плохо «работать», то это может негативным образом сказаться на ребенке, привести к гипоксии и гипотрофии. Одна из серьезных патологий называется плацентарная недостаточность.

Такая патология – это целый синдром, который возникает в ответ на действие негативных факторов и заболеваний матери. Любое нарушение маточно-плацентарного кровообращения может привести к тому, что ребенок не сможет получить в полной мере жизненно важный кислород. Также нет важных веществ, что комплексно в итоге вызывает внутриутробную задержку развития.

Классификация

Существуют следующие варианты ПН:

  • первичная – возникает обычно до 16 недель беременности;
  • вторичная – возникает в более поздние сроки беременности;
  • острая — нарушения функции плаценты происходят очень быстро;
  • хроническая – связана с длительно текущими изменениями.

Из указанных вариантов следует особо выделить острую форму. Именно она считается наиболее опасной из-за своего быстрого течения. Причиной острой ПН обычно является преждевременная отслойка плаценты с образованием гематомы и отслойка предлежащей плаценты. Подобная патология опасна острой гипоксией или даже гибелью плода. Помощь необходимо оказывать немедленно!

Существует разделение на фазы по степени выраженности плацентарной недостаточности:

  • омпенсированная фаза — устойчивая гиперфункция плаценты;
  • субкомпенсированная фаза — снижение уровня адаптационных реакций, диагностируется гипоксия плода;
  • декомпенсированная фаза – преобладание дисрегуляторных процессов, диагностируется задержка внутриутробного развития плода, тяжёлая гипоксия плода, опасна гибелью плода.

Причины плацентарной недостаточности

Выделяют некоторые факторы, которые увеличивают риск развития данной патологии:

  • фактор возраста — менее 18 и более 32 лет;
  • вредные привычки – алкоголь, курение, наркотики;
  • массо-ростовые показатели — масса тела выше нормы или невысокий рост;
  • фактор стресса – эмоциональные перегрузки, хроническая усталость;
  • отягощённый акушерский анамнез;
  • отягощённый гинекологический анамнез;
  • наличие экстрагенитальных заболеваний — сердечно-сосудистая патология, болезни почек, болезни эндокринной системы и пр.;
  • осложнения беременности — кровотечения, многоводие и маловодие и пр;
  • многоплодная беременность;

Первичная профилактика

Для профилактики плацентарной недостаточности необходимо максимально избегать любых вредных факторов, особенно в первые недели беременности. Прием медикаментов должен быть только по назначению и под контролем врача. Еще до беременности рекомендована санация очагов инфекции. При наличии хронических заболеваний необходимо обратиться к соответствующим специалистам. Для беременной женщины очень важно сбалансированное питание, нормальный режим труда-отдыха, полноценный сон. Под особый контроль берут беременных из группы высокого риска развития плацентарной недостаточности, особенно если уже наблюдалось нарушение маточно-плацентарного кровообращения.

Симптомы

Особых признаков, которые может заметить беременная нет, но существует признак гипоксии, который и может помочь быстро заметить проблему. Это изменение обычной нормальной активности плода. Могут появиться жалобы на повышенную двигательную активность плода, уменьшение активности или полное отсутствие активности. В любом случае нужно обратиться сразу к врачу!

В точной диагностике помогают лабораторно-инструментальные исследования. Наиболее часто проводится УЗИ, допплерометрия и КТГ.

Лечение

Лечение только индивидуальное, направлено на улучшение маточно-плацентарного кровообращения. Лечение компенсированной формы может проводиться в условиях дневного стационара, назначаются антигипоксические мероприятия. Субкомпенсированная форма требует интенсивной терапии. При хороших показателях можно продолжить лечение в амбулаторных условиях. Если лечение изначально проводилось в амбулаторных условиях или дневном стационаре, при этом нет эффекта в течение 2 недель, то необходима госпитализация.

Статью проверяла и редактировала врач Ольга Дмитриева.

Автор: aкушер-гинеколог Николаева О. П.
Корректор: Астарова Р. Н.
Дата публикации: 8.02.2013
Перепечатка без активной ссылки запрещена

Внимание! Это ВАЖНО!

Вся информация в статье, а также нормы и таблицы представлены только для общего ознакомления. Она не дает оснований ставить себе диагноз или назначать лечение самостоятельно. Всегда обращайтесь к врачу!

Перинатальное поражение ЦНС — лечение в Челябинске

Перинатальное поражение ЦНС - лечение в Челябинске

Перинатальное поражение ЦНС это комплекс органических и/ или функциональных поражений центральной нервной системы плода во внутриутробном периоде с 26 недели или новорожденного до 7 суток, которое проявляется в первые часы, дни, месяцы жизни ребенка.

Читать еще:  Омозолелости на пятке

Поражение ЦНС у ребенка является основной причиной развития двигательных расстройств, гипертензионно – гидроцефального синдрома, синдрома гипервозбудимости или угнетения, а так же синдрома вегето – висцеральных нарушений.

Диагноз ППЦНС у ребенка ставится, как правило, еще в родильном доме и требует коррекции.

Данный диагноз ППЦНС у детей применим в возрасте до 1 года. Поражение ЦНС у новорожденных является поводом для установления причины, тактики диагностики и лечения данной проблемы. Недооценка состояния ППЦНС у новорожденного может спровоцировать развитие нервно – психических, моторных и висцеральных расстройств.

Тяжелые нарушения мозгового кровообращения, травмы, ишемия или внутричерепные кровоизлияния могут представлять большую угрозу жизни ребенка.

Классификация

Перинатальное поражение ЦНС можно разделить на основные группы:

гипоксико – ишемические ( в результате недостаточного поступления кислорода или его утилизации тканями плода во время внутриутробного развития), травматические, гипоксико – травматические.

Поражение ЦНС у новорожденного может возникнуть в результате асфиксии.

Причины развития

Перинатальное поражение ЦНС может иметь ряд основных причин своего развития:

Заболевания матери с явлениями хронической или острой интоксикации;

Острые воспалительные или инфекционные заболевания, а так же обострение хронических очагов инфекции в период беременности;

Алиментарные (питательные) расстройства мамы во время беременности, недостаточное или нерациональное питание;

Наследственные заболевания матери, связанные с нарушениями кровотока, сосудов, аутоиммунные заболевания;

Заболевания обмена веществ;

Молодой или пожилой возраст беременной (младше 18 или старше 35 лет);

Тяжелое течение беременности с явлениями токсикоза, угрозы прерывания беременности или кровотечения в анамнезе, отравление ядами, металлами, а так же нарушение маточно – плодово- плацентарного кровотока, преэклампсия или эклампсия, многоводие;

Нарушение родовой деятельности: стремительные или затяжные роды. Роды крупным плодом, многоплодие, слабость родовой деятельности, клинически или анатомически узкий таз;

Незрелость или/и недоношенность плода;

Врожденные пороки развития систем новорожденного;

Поражение ЦНС у новорожденного может иметь причины такие, как интоксикации, инфекции, отравления ядами, а главное пороки развития и наследственная предрасположенность. Поражение ЦНС у ребенка может быть следствием травм во время беременности или родов. Длительный безводный промежуток, дискоординированная родовая деятельность, кесарево сечение, обвитие плода пуповиной так же являются причинами состояния – перинатальное поражение ЦНС.

Последствия такого синдрома могут быть выражены в период новорожденности, грудной период и у детей старшего возраста.

Прогноз и исходы

Диагноз поражение ЦНС или диагноз ППЦНС у ребенка встречается в 85% новорожденных.

Могут возникать моторные расстройства, например синдром двигательной возбудимости или угнетения, что существенно утяжеляет состояние ребенка и нарушает его дальнейшую адаптацию в обществе.

Поражение ЦНС у новорожденного может стать причиной развития гипервозбудимости у ребенка с расстройством внимания, памяти и развития основных навыков – речи, письма и чтения.

Поражение ЦНС у ребенка может иметь разные исходы:

полное выздоровление, задержка психического развития, минимальные мозговые дисфункции, нервозы, эпилепсия, гидроцефалия, ДЦП, синдром вегето –висцеральных нарушений.

У детей старшего возраста формируется нарушение адаптации ребенка, расстройства памяти, внимания, высокая отвлекаемость и умственная утомляемость.

ППЦНС у новорожденных может стать причиной развития дисфункции желудочно – кишечного тракта, сердечно – сосудситой системы.

Лечение ППЦНС

Лечение ПЭП у новорожденных должно быть ранним и направленным на коррекцию уже имеющихся состояний.

Диагноз ППЦНС у ребенка должен стать причиной особого внимания со стороны не только врача педиатра и других специалистов, но и родителей.

ПЭП у новорожденных это показание для раннего назначения методов физиотерапии. Немедикаментозные методы терапии ППЦНС у новорожденных является основным. Массаж и физиотерапия это золотая «таблетка» в лечении ПЭП у новорожденных.

Диагноз поражения ЦНС не является приговором, он достаточно хорошо корректируется современными методами физиотерапии.

Симптомы болезни — нарушения плодово плацентарного кровотока

Автор: Михеева Наталья Григорьевна, журнал «Малышок»

Отвечая на многочисленные вопросы пациенток, мы пишем о ДОППЛЕРЕ при беременности.

Допплерометрия (синоним, допплерография) фето-плацентарного кровотока – это исследование состояния кровотока в системе «мать-плацента-плод», которое проводят во время ультразвукового исследования при беременности.

Результаты допплерографии позволяют судить о состоянии маточно–плацентарно–плодового кровотока и косвенно свидетельствуют о внутриутробном состоянии ребенка.

Физический эффект, применяемый в современной медицине для измерения скорости кровотока, открыл в 1842 году Христиан Иоганн Доплер, профессор математики и геометрии. Широкое распространение допплерометрия в акшерстве получила с середины 80 годов 20 века.

Читать еще:  Линия REPONSE JEUNESSE от MATIS PARIS

Наиболее часто применяемые доплеровские методики при сканировании во время беременности следующие: импульсный, цветной (цветовой), энергетический допплеры.

Импульсный допплер.

Сущность эффекта Доплера сводится к тому, что при отражении ультразвуковых волн от движущихся объектов (в нашем случае такими объектами являются кровяные клетки, движущиеся по сосудам) изменяются физические свойства волны. Разница между частотой отраженных и испускаемых ультразвуковых импульсов называется доплеровским сдвигом. Скорость кровотока рассчитывается по математической формуле на основании доплеровского сдвига и затем отмечается светящейся точкой на мониторе. Совокупность этих точек образует рисунок на экране ультразвукового аппарата, который называется кривой скорости кровотока. Кроме того, при проведении допплерометрии слышны звуковые сигналы, которые помогают врачу различать в нужном ли сосуде проводится измерение. Кривую скорости кровотока врач оценивает визуально, а так же, отмечая определенные участки, проводит расчет специальных индексов. Эти индексы называются индексами сосудистого сопротивления и характеризуют состояние кровотока в исследуемом сосуде. Вообще показателей, характеризующих кровоток в сосуде, может быть много, но наиболее популярными в акушерском ультразвуке индексами являются ИР (индекс резистентности), ПИ (пульсационный индекс) и СДО (систало-диастолическое отношение). Значения полученных индексов сопротивления сравниваются с нормативными и, исходя из этого формулируется заключение по состоянию кровотока в сосуде.

Кривая скорости кровотока получается при использовании режима так называемого импульсного допплера.

Цветной допплер.

Наверняка вам приходилось слышать и о цветном допплере. Эта методика основана на применении того же частотного сдвига, только после преобразования сигналов на экране монитора появляется изображение сосудов, обычно красного и синего цвета. С помощью этой методики нельзя определить расчетные индексы, но можно охарактеризовать особенности кровотока в органе, проследить ход сосудов.
Часто цветной и импульсный допплер используются в комбинации – цветной для нахождения сосуда, импульсный для оценки скорости кровотока в нем.

Энергетический допплер.

Еще одна из методик оценки кровоснабжения изучаемого объекта. Изменение амплитудных характеристик волны преображается в аппарате и на мониторе видны сосуды обычно оранжевого цвета. Эта методика в акушерстве применяется не часто.

Показания для проведения допплерометрии.

Основными показаниями для оценки кровотока в системе мать-плацента-плод являются:

  • Гестоз, артериальная гипертензия, заболевания почек, коллагенозы, антифосфолипидный синдром и другие аутоиммунные состояния
  • Сахарный диабет

2.Заболевания плода, плаценты, пуповины:

  • Отставание в размерах
  • Маловодие, многоводие
  • Многоплодная беременность
  • Нарушение созревания плаценты
  • Неименная водянка, пороки развития плода, аномалии пуповины, хромосомные аномалии плода
  • Патологические типы КТГ

3.Отягощённый акушерский анамнез (ЗВРП, гестоз, мертворождения при предыдущих беременностях).

Оценка кровотока в бассейне плаценты.

Оценка плацентарного кровотока включает в себя измерение индексов сопротивления в артерии пуповины и в обеих маточных артериях. Нарушение кровотока в пуповине свидетельствует о неполадках в плодовой части плаценты. Нарушение кровотока в маточных артериях говорит о сбое в работе маточной части плаценты. Необходимо знать, что нормальные показатели кровотока служат достаточно достоверным признаком нормального внутриутробного состояния плода, но полностью не исключают развития определенных осложнений; наличие нарушений кровотока в разных отделах маточно-плацентарно-плодовой системы требует строгого динамического контроля и лечения, в том числе в условиях стационара.

Оценка кровообращения плода.

Гемодинамика малыша обычно оценивается при исследовании кровотока в мозговых сосудах (средняя мозговая артерия), аорте, венозном протоке, сердце.

Классификация нарушений маточно-плацентаро-плодового кровотока.

Наиболее часто применяемая, простая и удобная классификация нарушений плацентарного кровотока изложена ниже.

А. Нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного ( повышены индексы сопротивления в маточных артериях)

Б. Нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохранении маточно-плацентарного (повышены индексы сопротивления в артерии пуповины)

Одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока (повышены индексы сопротивления в артерии пуповиныи в маточных артериях)

Критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (нарушение кровотока в пуповине — отсутствует диастолический кровоток в артерии пуповины или даже появляется реверсный (обратный) кровоток).

Проведя оценку кровотока в сосудах плаценты и плода, врач делает соответствующие выводы и формулирует заключение. На основании этого заключения и результатах других методик обследования выбирается тактика ведения беременности.

Необходимо помнить.

*Допплерометрия – это дополнительная методика, которая применяется после проведения ультразвукового исследования.

* Показания к проведению допплерометрии определяет врач. Без показаний такое исследование проводить не стоит.

* Частоту проведения допплерометрии определяет врач. Иногда требуется ежедневный контроль за состоянием кровотока мать-плод

* Нормальные результаты при допплерометрии не отменяют результатов других исследований и не гарантируют отсутствие внутриутробного страдания плода.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector