Расстройство соматоформное (психосоматическое заболевание) — симптомы и лечение

Расстройство соматоформное (психосоматическое заболевание) — симптомы и лечение

Что такое расстройство соматоформное (психосоматическое заболевание)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ильченко Е. Г., психотерапевта со стажем в 10 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Соматоформные расстройства — это группа психогенных заболеваний, в основе которых лежат физические симптомы, напоминающие соматическое (телесное) заболевание, но при этом никаких специфических нарушений органов и систем обнаружить не удаётся. Проще говоря, это телесное проживание психологических проблем.

Раньше такие расстройства называли «органными неврозами». [14] В дальнейшем по отношению к ним стал применяться термин «психосоматические заболевания» или «психосоматика», но со временем на смену ему пришло понятие «соматоформные расстройства».

Сам термин «психосоматическое расстройство» — один из самых противоречивых. Изначально он обозначал заболевание, необъяснимое с биологической точки зрения, причина которого кроется в смещении психического конфликта в соматический. [3] [4] Сейчас же психосоматические расстройства включают в себя разнообразные конкретные нарушения органов и систем организма, в появлении которых ведущую роль играют психогенные факторы. Такое определение расстройства не раз подвергалось критике, так как безусловное утверждение о психическом происхождении определённого класса заболеваний приводит к мысли о том, что и другие соматические нарушения имеют биопсихосоциальную основу. [2] [5]

Психика и тело (сома) неразделимы, поэтому проявление какого-либо соматического заболевания может быть вызвано иррациональной психологической защитой (аффективной переработкой), но при этом расстройство будет проявляться не психологическими, а соматическими симптомами. [2] [10]

Распространённость соматоформных расстройств достигает 6,3%. [6] И в последние годы пациенты с нечёткими, полиморфными соматическими симптомами, быстро сменяющими друг друга и не укладывающимися в клиническую картину какого-то определённого заболевания, встречаются всё чаще. [7] Такие люди многократно и подолгу диагностируются и лечатся у общемедицинских специалистов — терапевтов, кардиологов, гастроэнтерологов, аллерго-иммунологов, эндокринологов и врачей другого профиля. [3] [11] Частично из-за этого подходы к лечению соматоформных расстройств недостаточно разработаны.[9,14] Другие причины — недостаточное внимание к соматоформному расстройству со стороны психотерапевтов и психиатров [3] [10] и отсутствие консолидации врачей психотрепевтического и общемедицинского профиля в борьбе с данной патолгией.

Процесс появления соматоформных расстройств затрагивает три взаимосвязанные сферы жизни человека: биологическую, психологическую и социальную. [3] Именно их нарушение и приводит к психогенным нервно-психическим расстройствам. [4] [5]

«Пусковым механизмом» возникновения соматоформных расстройств чаще всего являются:

• переутомление и астения, возможный обморок;
• нарушения сна-бодрствования;
• душные и закрытые помещения;
• многолюдные общественные места;
• перенесённые частые инфекционные заболевания, токсикоинфекции;
• оперативные хирургические вмешательства;
• злоупотребление алкоголем;
• гормональные перестройки;
• острый стресс в результате развода, рождения ребёнка, болезни или смерти близкого человека.

При этом важно понимать, что не каждый человек, однажды потеряв сознание или испытав скачок артериального давления, заболевает соматоформным расстройством.

Симптомы соматоформного расстройства

Пациенты с данным расстройством не видят связи между психологическими переживаниями и клиническими проявлениями заболевания. Они зациклены на физических (соматических) симптомах и настроены в основном на медикаментозное лечение у терапевтов.

Чаще всего людей с соматоформным расстройством беспокоят различные боли (алгии), при этом болевые проявления не всегда являются симптомами патологии органов. С подобными болезненными ощущениями, вызванными психическими нарушениями, сталкиваются достаточно часто. Как правило, они не снимаются даже сильными анальгетиками. Особенно это относится к психогенным головным болям, которые встречаются чаще, чем другие головные боли вместе взятые. Наиболее распространённые головные боли — цефалгии (в области от бровей до затылка).

Часто возникают расстройства желудочно-кишечного тракта, в частности запоры и диарея. С психоаналитической точки зрения, склонность к запорам может говорить о жадности, нежелании человека расставаться с чем-либо. Диарея (речь идёт не о единичном поносе, а о затяжной или часто повторяющейся проблеме) может являться реакцией на сильный страх и выраженное беспокойство. Понос — это «бегство» от проблемы, которая не поддаётся осмыслению.

К эмоциональному проявлению соматоформного расстройства относится депрессия. Она связана с агрессией, направленной на себя. К физическим появлениям в основном относят ишемическую болезнь сердца, скачки артериального давления, язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Последнее чаще характерно для людей, не умеющих распознавать в себе агрессивные эмоции, такие как раздражение, гнев, злость. Стараясь запретить себе их испытывать, не умея «экологичным» образом их проявлять, человек разрушает себя изнутри.

Подавление чувства тревоги и страха, особенно когда их причины непонятны, вызывают каскад психофизиологических реакций (раньше это называлось симпатоадреналовым кризом).

В первобытном мире источник угрозы, вызывающей страх, был очевиден — например, встреча с медведем. В таком случае было только два варианта реагирования — бить или бежать. В современном обществе угроза не столь очевидна, а социальные нормы и установки накладывают свои «запреты» на проявление реакций. В связи с этим паника и ужас разворачиваются внутри человека, вызывая каскад вегетативных реакций — пробивает холодный пот, учащается сердцебиения, происходит скачок артериального давления на фоне выработки гормонов стресса, дыхание становится поверхностным и частым. И тут возникает вторична тревога, а с ней и страх потери контроля, наступления инфаркта, инсульта и смети. Часто такие пациенты вызывают бригаду скорой помощи, многократно обследуются у терапевтов, кардиологов, неврологов и эндокринологов, проходят ряд диагностических и лабораторных исследований и, не находя причин страха в заболеваниях внутренних органов, с диагнозом «Паническая атака» направляются к психотерапевту.

Частые заболевания горла (ангины или тонзиллиты) могут говорить о страхе человека что-то высказать или попросить о чём-то очень важном. Иногда такие люди боятся поднять голос в собственную защиту и тем самым «теряют» его.

Бронхиальная астма, как и некоторые другие болезни, связанные с возникновением дыхательной недостаточности, чаще случается у людей (в основном детей), которые патологически сильно привязаны к своей маме. Их любовь буквально «удушающая». Ещё один вариант — строгость родителей при воспитании сына или дочери. Если человеку с самого раннего возраста внушают, что плакать нельзя, громко смеяться неприлично, прыгать и бегать на улице — верх дурного тона, то ребёнок растёт, боясь выражать свои истинные чувства и потребности: они его постепенно начинают «душить» изнутри.

Нейродермиты, псориаз, атопические дерматиты, крапивница, как и большинство заболеваний, имеющих отношение к аллергии, могут свидетельствовать о неприятии чего-либо. Кожа — первый защитный психологический барьер, поэтому её заболевание указывает на нарушение психологических границ человека.

Патогенез соматоформного расстройства

В основе возникновения соматоформных расстройств лежит нейропсихологическая концепция. Она базируется на предложении о том, что соматические проявления у таких пациентов указывают на их низкий порог переносимости физического дискомфорта: [4] [6] [12] то, что здоровые люди воспринимают как напряжённость, пациенты с соматоформными расстройствами будут расценивать как боль. При этом в качестве пускового механизма выступают значимые внутриличностные противоречия и неразрешимые психотравмирующие ситуации, которые являются неочевидными, причём чаще не острыми, а хроническими.

Так, из-за воспитания, нарушенной системы отношений или неконструктивного копинг-поведения саму психогенную (чаще конфликтогенную) ситуацию не получается решить рационально. В дальнейшем это приводит к нервно-психическому ослаблению и аффективной переработке — психологической защите психики от неразрешимого внутриличностного конфликта. Однако возникшее напряжение всё же должно найти выход. И так как психика и сома неразделимы, то конфликт находит разрешение не в психологических, а в соматических проявлениях.

Например, те чувства, эмоции, переживания, которые возникли в ответ на психотравмирующую ситуацию, подавляются, вытесняются или подвергаются отрицанию: нельзя расстраиваться и плакать, надо быть всегда сильным. В результате эти переживания выливаются в виде соматоформного расстройства, например сердечно-сосудистой или желудочно-кишечной систем.

Классификация и стадии развития соматоформного расстройства

В Международной классификации болезней десятого пересмотра выделяют три уровня психосоматических нарушений.

В здоровом теле – здоровый дух. Психосоматика – что это такое?

Тошнит? Чувствуете общую слабость? А может вас стали беспокоить головные боли? Эти и целый ряд других разнообразных проявлений могут указывать на реальные, хорошо известные медицине заболевания. Однако бывает и так, что ни один из современных методов диагностики не помог найти причину симптомов.

Когда физические недуги не поддаются традиционному объяснению , а являются ответом организма на переживание негативных эмоций, можно заподозрить психосоматику. Что же такое психосоматическое расстройство – модный диагноз или подтверждённый наукой факт?

С древности и до наших дней

Интерес к тесной связи соматической (телесной) и психической (душевной) сферы возник ещё во времена Гиппократа. В трудах Авиценны можно встретить обоснование гипотезы возникновения недугов из-за воздействия отрицательных эмоций. Понятие «психосоматика» упоминается в научной литературе начала XIX века, а активный интерес среди учёных к этой группе болезней отмечается с середины XX века.

Согласно статистике, количество случаев психосоматических заболеваний с каждым годом увеличивается, что обуславливает актуальность их изучения.

В чём причина психосоматических расстройств ?

Не получается уснуть перед волнующим событием, краснеет лицо при публичном выступлении, потеют ладони во время конфликта — такая реакция организма при кризисных ситуациях естественна. Но если стресс сильный, события психотравмирующие , могут развиться заболевания внутренних органов без видимых на то объективных причин.

В современных условиях человеку часто приходится сдерживать свои эмоции, особенно негативной окраски (гнев, агрессию, раздражение), вытесняя их в подсознание. Подавленные эмоции, в свою очередь, вызывают изменения в деятельности внутренних органов, хронический стресс способствует ослаблению иммунитета, человек начинает часто болеть.

С чем связана такая реакция органов? Всё дело в гормонах, а точнее некоторых из них. Воздействие стресса на организм запускает интенсивную выработку дофамина, адреналина, норадреналина, ускоряющих физиологические процессы (дыхание, сердцебиение). Получая сигнал о стрессе, мозг даёт команду надпочечникам вырабатывать гормон кортизол, который отвечает за прилив крови к мышцам, обеспечивая защитную функцию «беги или дерись». Поступление достаточного количества кислорода к мышцам и органам, работающим в экстремальном режиме, достигается за счёт усиления кровотока, повышения артериального давления в результате спазм а сосудов.

Когда человек оказывается в безопасности, для нормализации деятельности сердечно-сосудистой и других систем организма должен произойти выплеск эмоций. Но если такой разрядки не происходит, то гормональный дисбаланс и спазм сосудов сохраняются, а это может привести, к примеру, к артериальной гипертензии.

Как распознать психосоматику?

Часто пациенты не видят взаимосвязи между собственными переживаниями и физическим состоянием, поэтому до выявления психосоматической природы недуга проходят неоднократные консультаци и у различных специалистов, обследовани я , а порой и получают лече ние .

Заподозрить психосоматику можно тогда, когда:

• болезнь развилась на фоне острой или хронической психотравмирующей ситуации;
• обострения заболевания зависят от воздействия психогенных факторов;
• нет других явных причин для развития патологии – инфекции, интоксикации, отягощённой наследственности и т. д.

Симптомы психосоматических расстройств разнообразны. Пациенты могут жаловаться на:

• беспричинные головные боли;
• головокружение;
• тяжесть в теле и конечностях;
• боли в сердце, мышцах; тяжесть в спине;
• онемение и покалывание в разных частях тела;
• бессилие, слабость, повышенную утомляемость;
• диспепсические явления (тошнот у , рвот у , расстройства стула);
• озноб, «приливы»;
• затруднение глотания;
• удушье и другие.

Классификация психосоматических расстройств

Психосоматические расстройства встречаются как у взрослых, так и у детей.

Попытка их систематизации привела к выделению трёх основных групп:

1. Конверсионные симптомы. Человек ощущает реальные признаки неврологических нарушений, а по результатам медицинских обследований он совершенно здоров. Пациент может жаловаться на то, что не видит, не слышит, не может двигаться.

2. Функциональные синдромы. Сопровождаются функциональными нарушениями в работе разных органов и систем — сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной, опорно-двигательного аппарата, но их главная предпосылка – стресс.

3. Психосоматозы. Это истинные психосоматические болезни, сопровождающиеся патологическими изменениями в органах. Среди них:

• бронхиальная астма;
• язвенный колит;
• эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь);
• нейродермит;
• ревматоидный артрит;
• сахарный диабет;
• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и другие.

Как помочь пациентам с психосоматикой

Эффективность лечения психосоматических расстройств зависит от выявления и устранения причины их развития. С этой целью используют психотерапевтические техники. Лекарственные препараты при психосоматических расстройствах назначают при наличии сопутствующих эмоциональных и поведенческих проблем. Положительно на эмоциональном здоровье человека сказываются занятия спортом, арт-терапией, иппотерапией, массаж, йога. Помощь в восстановлении психологического равновесия может оказать и ближайшее окружение пациента.

Хотите избежать развития психосоматических расстройств — научитесь противостоять стрессу, строить конструктивные межличностные взаимоотношения, управлять эмоциями и давать им выход в социально приемлемой форме.

Физиология душевной боли

Проклятие и счастье биологического вида – высшая нервная деятельность, высоко развитая психика. Глубокие и древние эмоции, управляемые лимбической системой. Способность мыслить, определяемая функционированием коры головного мозга. Болезни души, проявляемые телом.

Как часто мы говорим, что все наши болезни – от нервов, то есть от эмоций, чувств, мыслей и душевных движений, не имеющих выхода. Человек испытывает определенные физические страдания, вот они, можно положить ладонь на больное место, измерить высокое артериальное давление, наложить повязку на рану. Все вроде бы и укладывается в понятную терапевту или хирургу клиническую картину, но как-то не полностью, смазано, вовсе не очевидно. Человек проходит лечение, принимает таблетки и микстуры, проходит множество диагностических процедур, но легче не становится. Бывает, что такому пациенту нужен совсем другой доктор.

Психосоматические заболевания – физическое проявление душевной боли. В 1818 году немецким врачом Иоганном Христианом Августом Хайнротом первые использован термин «психосоматическое заболевание» в отношении бессонницы.

• бронхиальная астма;
• псориаз;
• атопический дерматит;
• экзема;
• язвенная болезнь (язва желудка, двенадцатиперстной кишки, трофические язвы);
• гипертоническая болезнь;
• мигрень;
• частые травмы: ранения, переломы, ожоги;
• ревматоидный артрит.

Моя болезнь – отражение моей личности

Значительная часть исследователей в качестве причины развития психосоматических расстройств рассматривала индивидуальные особенности личности, в том числе связанные с развитием в детском возрасте. Джордан Руеш полагал, что психосоматические болезни – удел инфантильной личности. Так и не повзрослев, человек мыслит и чувствует как подросток, не может справиться с грузом проблем физиологически взрослого человека, психологически так и оставшегося в детстве. Питер Сифнеос создал портрет иной психосоматической личности. «Алекситимия» — невозможность назвать словами и осознать свои чувства, мстившие ему за непризнание физическими болями. Каков он, пациент с алекситимией?

Он в сложных, конфликтных, отношениях с собственными чувствами и эмоциями, он даже не способен разграничить физическую и душевную боль. Хоть и говорил Парацельс: «Нет боли в ножевой ране…То плачет душа, разлучающаяся с телом». Такой пациент – человек дела, практичный, приземленный, с бедным воображением и ориентированностью на факты и не придающий значения эмоциям.

Хелен Фландерс Данбар (в 1943 году была выявлена связь особенностей профиля личности с вероятностью развития ряда заболеваний. Каждому психосоматическому заболеванию соответствует специфический набор личностных черт, то есть «личностный профиль». Описано 8 личностных профилей, соответствующих пациентам со следующими заболеваниями: гипертоническая болезнь, ревматоидный артрит, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, язвенная болезнь, склонность к травматизации. американские авторы Фридман и Розенман описали два поведенческих типа, а в дальнейшем Национальный институт США по исследованию сердца, легких и крови (National Heart, Lung and Blood Institute) официально признал поведение типа А фактором риска ишемической болезни сердца (лидер, активный человек со склонностью к гиперответственности, официально или нет занимающего руководящие позиции).

Моя болезнь, ты родом из детства

Некоторые авторы рассматривают психосоматические заболевания как результат патологических взаимоотношений с окружающей средой. Ричард Лазарус полагал, что болезни – лишь патологические копинг-механизмы, то есть процессы совладания со стрессом. Характер и выраженность психосоматических нарушений определяются структурой личности, ее системой ценностей, мотивациями и способностями. Не имея эффективных способов спасения от стресса, организм реагирует физическими симптомами. Гюнтер Аммон полагал, что причиной тому – нарушения взаимоотношений с матерью, сложившихся в глубоком детстве. "Психосоматогенная" мать энергетически реагирует только на телесные потребности ребенка и обращает на него внимание в тех случаях, когда он болен. Болезнь – наиболее надежный, опробованный в раннем детстве, «мост контакта», используемый пациентом бессознательно, но неуклонно. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В. полагали, что такое влияние на человека оказывает не только мать. но и все члены родительской семьи. Вспомним жутковатую бабушку из санаевского «Похороните меня за плинтусом», которой только болезни внука позволяли проявить свою любовь.

Научившись сбегать от конфликтов в болезни еще в детстве, пациент не способен найти иной способ и во взрослом возрасте. При тяжелом конфликте, потере или только угрозе потери объекта привязанности человек не может найти слов или действий для спасения, у него остается только болезнь. Этой концепции придерживались Носсрат Пезешкиан, Джордж Энгель и Артур Шмале.

Физиология душевной боли

Имеют душевные страдания и физиологическую подоплеку. В начале XX века И.П. Павловым и И.М Сеченовым создана теория рефлекторной основы психической деятельности. Вегетативные расстройства функционирования внутренних органов формируются как условный рефлекс в ответ на хроническое перенапряжение коры головного мозга. Это явление называется кортико-висцеральным механизмом развития психосоматических заболеваний. Позднее Джексон предложил иерархию физических и психических активностей центральной нервной системы, нарушение которой приводит к развитию психосоматических заболеваний.

Советские авторы К.М.Быков и И.Т.Курицин продолжали разработку теории кортико-висцерального происхождения психосоматических расстройств, когда заболевания формируются под воздействием патологических условных рефлексов, когда кора головного мозга более не способна адекватно управлять деятельностью внутренних органов. Нарушается баланс процессов возбуждения и торможения коры головного мозга. Харрис доказал, что на развитие таких заболеваний влияют не только кора головного мозга, но и ретикулярная формация ствола мозга, и гипоталамо-гипофизарная система.

Однако, что же является пусковым механизмом формирования таких условных вегетативно-висцеральных рефлексов?

В 1932 году Уолтер Бредфорт Кеннон (Walter Bradford Cannon) опубликовал теорию вегетативного сопровождения эмоций, основные положения которой связаны в сознании современного читателя именно с теорией стресса Ганса Селье. Кеннон рассматривал эмоции как психофизиологическую реакцию на стрессовое событие, подготавливающую организм к одному из двух типов реакции: борьбы (гнев) или бегства (страх) – знаменитая реакция «Бежать или нападать». Для современного человека эти реакции не имеют моторного компонента, переходя в переживания или соматовегетативные реакции. Этот симптомокомплекс соответствует – согласно теории Селье – фазе стресса или тревоги. Ганс Гуго Бруно Селье предложил концепцию общего неспецифического синдрома адаптации организма к воздействию стресса.

Стресс – всему голова

Стресс – физиологический или психический – запускает определенную цепочку: стресс (тревога) – дистресс (стадия резистентности, то есть сопротивления стрессору и/или адаптации к его воздействию) – фрустрация (дезадаптация вследствие истощения адаптивных возможностей нервной и эндокринной систем). Психовегетативный аффект объясняется субъективно большей интенсивностью и длительностью психотравмирующего воздействия.

На фоне хронического или острого стресса нарушается кровоснабжение структур мозга. При активации парасимпатической системы сосуды спазмируются, крови, обогащенной питательными веществами, мозгу становится недостаточно. При активации симпатической нервной системы кровь перераспределяется в организме, приливая к мышцам, тем самым обедняя временно головной мозг. Так или иначе, а формируется временная ишемия и развивается энцефалопатия – снижение функций «голодающего» головного мозга. Снижение когнитивной функции, то есть способности ясно соображать, выводит на первый план эмоциональные бессознательные реакции, к которым относят и психосоматические заболевания.

Продолжателем теории стресса Селье был Христиан фон Вольф, полагавший, что специфичным в психосоматическом заболевании является способ функционального ответа на стресс (индивидуальные реактивные психологические, физиологические, поведенческие изменения).

Современный взгляд на древние болезни

Современная концепция психосоматических болезней придерживается комплексного подхода к происхождению психосоматических заболеваний.

• патохарактерологическая структура личности, сформировавшаяся в детском возрасте или под влиянием тяжелого стресса;
• воздействие острого или хронического стресса, субъективно непереносимого для данной личности;
• предрасполагающие факторы соматического заболевания («где тонко, там и рвется»);
• внутренняя картина болезни с психологической установкой на «бегство в болезнь»;
• нозогенные реакции: психогенные реакции, возникающие в связи с соматическим заболеванием:
• реактивные состояния;
• "семантика" диагноза;
• клинические особенности заболевания;
• ограничения, налагаемые соматическим страданием на бытовую и профессиональную деятельность

• не пытайтесь самостоятельно провести психотерапевтическую беседу, это вызовет отторжение, агрессию и усиление действия пусковых механизмов заболевания;
• постарайтесь устранить внешние причины стресса;
• создайте комфортную, щадящую обстановку для пациента, включите «режим наибольшего благоприятствования»;
• примите решение или постарайтесь убедить пациента обратиться к психиатру.

Пациента не поставят на диспансерный учет, не госпитализируют в психиатрический стационар, а факт обращения совершенно точно останется в тайне. Лечение в таких случаях комплексное, и прием лекарственных препаратов будет сочетаться с сеансами психотерапии.

Симптомы болезни — психогенные боли

Лицевая психалгия. Болит лицо? Психогенная боль в области лица.

Лицо является отражением личности человека, «зеркалом его души», а мимика — важнейшим средством биокоммуникации. Следовательно, психологическая значимость лица очень велика. Это объясняет частоту лицевой психалгии. Особое место среди психалгий занимает боль в зубах — так называемая одонталгия, часто встречающаяся при расстройствах истерического круга и не связанная с их патологией. Характер ее острый, летучий.

Она возникает периодически во всех зубах, реже в отдельных группах. С механическими воздействиями и приемом пищи боль не связана. Как правило, одонталгия возникает сразу после острой психической травмы. Рецидивы протекают по типу реактивных состояний на фоне психотравмирующих обстоятельств.

При различных формах неврозов психогенная лицевая и головная боль нередко выявляется на фоне синдрома невротической депрессии, часто сочетаясь с другими невротическими проявлениями.

Основным компонентом невротической депрессии является сниженный фон настроения, не доходящий до степени тоски. Нередко сочетание с астенией и нарушениями сна. При депрессии боль постоянна. На фоне сниженного настроения ощущение боли носит тягостный характер, снижаются трудоспособность и внимание, сужается мотивационная сфера.

В последние годы все чаще встречаются больные, у которых лицевая психалгия служит проявлением замаскированной или скрытой (ларвированной, соматизированной) депрессии (ЛД). В клинической картине на первый план выступают соматические и неврологические симптомы, а психопатологические как бы остаются в тени. Ведущим клиническим проявлением соматизированных психических расстройств служат алгии.

Контингент этих больных весьма труден для диагностики. Переходя от одного специалиста к другому, такие больные подолгу лечатся у врачей различного профиля, пока не попадают на консультацию к психиатру.

Критерии диагностики скрытой депресии связаны в основном с выявлением депрессивного фона настроения, распознать который подчас очень сложно. Наиболее типичны три ведущих феномена: витальное снижение настроения, ипохондрическая готовность, особое эмоциональное отношение к болезни.

Отсутствие явных аффективных расстройств и полиморфизм соматических жалоб при ЛД требуют использования при обследовании больных психологических методов. В нашей практике неоднократно зафиксированы случаи, когда диагноз ЛД можно было окончательно поставить с помощью объективных психологических методов.

Соматизированные варианты депрессий возможны и у детей. Приступообразная головная боль, отмечаемая в начале заболевания, сменялась стойкой, резко выраженной, с неприятным чувствительным фоном и сенестопатиями. В некоторых случаях при тщательном обследовании удается выявить аффективные расстройства — снижение настроения, «чувство скуки», уменьшение психической активности.

Известны также скрытой депресии с соматическим эквивалентом у больных пожилого возраста. Как правило, эти пациенты считают себя тяжелыми соматически больными. Их внимание сосредоточено на изменениях, происходящих в организме. Ведущим симптомом являются алгии, в том числе лицевые и краниальные.

Лицевые психалгии зарегистрированы также в рамках маниакально-депрессивного психоза. Процент такого рода пациентов невелик, однако им необходимо уделять большое внимание.

Еще одну группу больных с лицевыми болями составляют пациенты, страдающие вялотекущей шизофренией. Они предъявляют жалобы на боли разнообразного характера или неприятные ощущения в области лица и в полости рта. Локализация болевых ощущений, как правило, не соответствует анатомическим зонам иннервации, не подтверждается данными неврологического и стоматологического исследований.

По существу, больные жалуются на сенесто-неврозоподобные расстройства. Обращает на себя внимание вычурная, своеобразная трактовка испытываемых ощущений: «разливается расплавленный металл», «из одной области в другую переливается гной», «зубы становятся мягкими и сжимаются», «нёбо опускается на горло», «зубы собираются в кучку». Эти ощущения чаще всего расцениваются как боль, и только при целенаправленном расспросе более четко выявляется их основной, сенестопатический, характер.

Полиморфизм, мозаичность симптоматики сочетаются у этих больных с вялостью, апатией, физической и психической астенией, нарушением мышления с элементами резонерства и своеобразной, нередко парадоксальной эмоциональностью. Поведение таких пациентов характеризуется необоснованными опасениями за свое здоровье. Часто они оставляют работу и упорно добиваются медицинской помощи у различных специалистов, нередко переезжая из города в город, имея на руках многочисленные выписки, рентгеновские снимки, медицинские заключения.

При психопатологическом обследовании у всех больных этой категории выявляются характерные изменения личности, аутизация, эмоциональное уплощение, расстройство мышления, снижение психической активности.