Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Увеличенные лимфоузлы. Вам к онкологу или к терапевту

Увеличенные лимфоузлы. Вам к онкологу или к терапевту?

Увеличенные лимфоузлы. Вам к онкологу или к терапевту?

Каждое третье обращение к онкологу в социальных сетях или на порталах удаленного консультирования формулируется примерно так: «спасите-помогите, у меня увеличенные лимфоузлы».

Увеличенные лимфоузлы

Как правило, пишут молодые люди, обычно от 18 до 25 лет, и я не помню случая, когда в итоге выяснялось, что ситуация требует лечения у онколога. Чаще всего увеличение лимфоузлов вызывали больной зуб, горло, конъюнктивит и так далее.

Понятно, что страх и опасения за свое здоровье в таких случаях заставляют сразу же бежать к онкологу.

Однако так ли все просто, и стоит ли закатывать глаза по поводу любого обращения с увеличенным л/узлом?

Моя личная статистика показывает: если человек пришел на очную консультацию, он уже один из тех немногих, у кого ситуация не ограничилась банальным «поболело и прошло».

Разберем подробнее, как устроена лимфатическая система и поймем природу увеличенных лимфоузлов.

Факт №1

Всего их порядка нескольких сотен и располагаются они обычно вдоль лимфатических сосудов, которые обычно проходят вдоль крупных венозных сосудов.

Лимфатические сосуды дренируют лимфу (межтканевая жидкость) и «фильтруют» ее через лимфатические узлы, где армия лимфоцитов готова расправиться почти с любой заразой.

Факт №2

Стоит пересечь или перевязать их, например, при операции на подмышечных лимфатических узлах по поводу рака молочной железы, и с большой вероятностью разовьется лимфостаз — отек конечности, который, опять-таки, с большой вероятностью не пройдет.

Наиболее видимые для нас с точки зрения осмотра — так называемые периферические лимфатические узлы (на шее, надключичные, подмышечные и паховые) могут увеличиваться, и это в большинстве случаев проявления реактивной лимфаденопатии — воспалительной реакции, свидетельствующей о борьбе с инфекцией.

Факт №3

Воспаленное горло, кариозные или гнилые зубы, ушные и глазные бактериальные и вирусные инфекции — наиболее частые причины шейной лимфаденопатии. По тому же принципу реагируют подмышечные и паховые л/узлы.

Поэтому, если беспокоит лимфатический узел, в первую очередь нужно пойти к терапевту, стоматологу, ЛОР-врачу.

При непонятном генезе лимфаденопатии врач назначит УЗИ, и в процессе этого исследования внимание будет направлено в основном не на размер л/узла, а на его форму и дифференцировку структуры.

Факт №4

Увеличение лимфатического узла даже до 1,5-2 см в отсутствие нарушения дифференцировки.

Факт №5

Такие лимфатические узлы не уменьшаются после лечения инфекционных заболеваний, а только увеличиваются, сливаясь с другими лимфатическими узлами в конгломераты, выходят за пределы л/узла и фиксируют его в окружающих тканях. Такие лимфатические узлы редко болезненны, они плотные, очень плотные.

Часто при онкологических заболеваниях лимфоузлы поражаются «цепочкой», хорошо определяемой при пальпации. При лимфомах конгломераты часто видны со стороны. Конечно, с такими проявлениями надо идти к онкологу и гематологу.

При подозрительных узлах в отсутствие других причин будет выполнена биопсия. Это либо прокол иглой с забором материала, либо операция по полному удалению лимфатического узла для проведения гистологического исследования.

Подведем итоги

Большинство случаев увеличения лимфатических узлов связано с воспалительными процессами. УЗИ позволяет оценить структуру лимфатического узла и помогает доктору решить вопрос о необходимости биопсии.

И самое главное — прежде чем отправиться с увеличенным лимфатическим узлом к врачу-онкологу, необходимо обратиться хотя бы к терапевту, который проведет осмотр и попытается исключить банальные вещи.

Атеросклероз сонных артерий и ишемический инсульт

Атеросклероз сонных артерий, являющийся причиной инсульта, в настоящее время хорошо поддается лечению. Своевременное выявление и лечение атеросклероза сонных артерий позволяет предотвратить прогрессирование заболевания и обеспечить профилактику опасного для жизни осложнения — инсульта.

  • Ишемический инсульт и преходящее нарушение мозгового кровообращения ↓
  • Симптомы предвестники ишемического инсульта ↓
  • Признаки и симптомы инсульта и транзиторных ишемических атак ↓
  • Выявление атеросклероза сосудов головного мозга и сонных артерий ↓
  • Лечение атеросклероза сосудов головного мозга и сонных артерий ↓
  • Хирургическая профилактика ишемического инсульта ↓

Ишемический инсульт и преходящее нарушение мозгового кровообращения

процесс развития инсульта

По мере прогрессирования атеросклероза происходит увеличение атеросклеротической бляшки на внутренней стенке сонной артерии. Соответственно возрастает риск развития инсульта. Прогрессирование атеросклеротического поражения (стеноза) сонных артерий приводит к развитию хронической ишемии головного мозга. При отрыве части атеросклеротической бляшки, ее частица (эмбол), с током крови по сонным артериям попадает в головной мозг, блокируя поступление крови к определенному участку мозга (эмболия), вследствие чего развивается инфаркт мозга.

В зависимости от размера частицы, и того куда, в конечном счете, попадает эмбол, эмболия может не проявляться никакими признаками вообще или вызывает преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака), или инсульт.

Если функция поврежденного участка мозга восстанавливается полностью в течение 24 часов, эпизод называют преходящим нарушением мозгового кровообращения или транзиторной ишемической атакой (малым инсультом). Если признаки повреждения головного мозга не проходят через 24 часа это состояние называют инсультом.

Симптомы предвестники ишемического инсульта

Предвестниками инсульта являются симптомы, характерные для хронической ишемии головного мозга:

головная боль

  • Головная боль.
  • Головокружение.
  • Нарушение сна.
  • Повышенная утомляемость при физических и умственных нагрузках.
  • Трудность концентрации внимания и забывчивость.
  • Шум в ушах или тяжесть в голове.
Читать еще:  После пробы Манту дали направление к фтизиатру

Необходимо отметить, что при отсутствии адекватного лечения, ишемия мозга прогрессирует и приводит к острому нарушению мозгового кровообращения (инсульт) или способствует развитию сосудистой деменции (слабоумие). Поскольку к вышеуказанным проявлениям может приводить как атеросклероз сосудов головного мозга так и атеросклероз сосудов шеи, единственным способом выяснить причину, назначить правильное лечение атеросклероза. Это значит обеспечить надежную профилактику инсульта, является проведение современного обследования.

Признаки и симптомы инсульта и транзиторных ишемических атак

признаки инсульта

  • Нарушения (затруднение) речи.
  • Нечувствительность, слабость, паралич одной стороны тела или лица.
  • Потеря зрения в одном глазу.
  • Проблемы с равновесием или координацией.

Как уже отмечалось выше, если данные изменения полностью регрессируют в течение суток, у пациента диагностируется ТИА, если более 24 часов — ишемический инсульт.

Существует также понятие «микроинсульт», которое не является медицинским термином, а используется для описания инсульта, приведшего к инфаркту небольшой зоны мозга и, как следствие этого, проявляющегося «стертой» симптоматикой с быстрой реабилитацией. Однако, микроинсульт можно расценивать как предвестник ишемического инсульта. Примерно у половины больных в течение последующего года развивается «большой» инсульт.

Выявление атеросклероза сосудов головного мозга и сонных артерий

стеноз внутренней сонной артерии

Некоторые из нижеприведенных исследований позволяют выявить заболевание сонных артерий до развития инсульта, что позволяет вовремя осуществить профилактику этого грозного состояния.

На уровне осмотра можно выявить «Каротидный шум» — это неправильный звук (систолический шум) выслушиваемый стетоскопом на шее в проекции сонных артерий из-за сужения сонной артерии, или различие в пульсе между двумя сторонами шеи. Он говорит о высоком вероятности поражения сонной артерии.

  • Компьютерная томография или МРТ головного мозга. . . . .

Лечение атеросклероза сосудов головного мозга и сонных артерий

При выявлении выраженного, но не проявляющегося атеросклероза сонных артерий лечение становится необходимым. Лечение направленно на предотвращение прогрессирования атеросклероза и профилактику инсульта. Основными направлениями терапии у пациентов с атеросклерозом церебральных сосудов и магистральных сосудов шеи является:

  • коррекция нарушения функции органов эндокринной системы (в первую очередь, сахарного диабета),
  • нормализация уровня холестерина крови (достигается соблюдением диеты и приемом лекарственных препаратов статинов),
  • нормализация уровня артериального давления,
  • отказ от курения.

Обязательно назначаются препараты для уменьшения вероятности формирования сгустка крови (тромба). Чаще всего назначаются препараты типа аспирина (тромбоАСС, кардиомагнил), или Плавикс.

Хирургическая профилактика ишемического инсульта

эндартерэктомия сонной артерии

При значительном сужении сонной артерии атеросклеротической бляшкой обычно применяется эндартерэктомия сонной артерии . Хирургическая операция, которая включает в себя вскрытие просвета пораженной сонной артерии и удаление из неё атеросклеротической бляшки. Эта процедура хорошо отработана, обеспечивает длительный положительный результат в виде профилактики ишемического инсульта на многие годы. Несет минимальный риск у большинства пациентов. Пребывание в клинике — обычно 24-48 часов.

Большинство пациентов испытывает небольшой дискомфорт и способно возвратиться к обычным действиям после лечения через короткий период выздоровления (7-14 дней).

баллоная ангиопластика со стентированием

Как альтернатива оперативному лечению используется внутрисосудистая (эндоваскулярная) методика . Баллоная ангиопластика со стентированием. В настоящее время в международных исследованиях проводится оценка эффективности данной методики для лечения атеросклероза сонной артерии. Эта процедура выполняется вместе с ангиографией под местной анестезией через прокол в паху.

Суть процедуры во внутрисосудистом подведении к месту сужения сонной артерии специального катетера с баллоном. При раздувании баллона в просвете сонной артерии проводится расширение суженного участка. Для закрепления эффекта выполняется стентирование расширенной сонной артерии путем установки внутреннего стента (каркаса) сосуда. Период восстановления после ангиопластики со стентированием также очень мал.

Запишитесь на прием

Сосудистый центр им. Т.Топпера оказывает квалифицированную помощь по всем видам заболеваний сосудов.

Для того, чтобы попасть на прием к сосудистому хирургу или пройти обследование просто позвоните по телефону +7 (812) 962-92-91 и согласуйте удобное для вас время.

Как подготовиться к операции

Вам предстоит оперативное лечение в нашем Центре. Подготовка к хирургическому вмешательству заключается в выполнении комплекса предоперационного обследования. По указанным ниже ссылкам Вы можете ознакомиться с перечнем необходимых исследований.

Артроз шейного отдела позвоночника: все, что вы хотели знать

Артроз затрагивает не только коленный и тазобедренный суставы. Иногда дегенеративные процессы развиваются и в шейном отделе позвоночника. В запущенных случаях, без лечения, они могут приводить к полной утрате подвижности из-за сращивания позвонков и даже инвалидности.

Как он развивается

Шейный отдел включает 7 позвонков, наиболее подвижных из всего позвонкового столба. Если в организме происходят определенные патологические процессы, шейные позвонки, защищенные эластичной хрящевой «пластинкой» (диском), покрываются остеофитами (костными разрастаниями). Хрящ, в свою очередь, истончается и разрушается, а прилегающие мягкие ткани атрофируются.

Межпозвоночный диск может выпячиваться и сдавливать ближайшие ткани или нервы. Позвонки меняют свою форму, что приводит к деформациям позвоночника. Если они имеют ярко выраженный характер, у пациента развивается деформирующий шейный артроз.

Иногда причиной артроза шеи становится… плоскостопие!

Иногда причиной артроза шеи становится… плоскостопие!

Причины артроза шейных позвонков

  • Генетические патологии развития опорно-двигательной системы в целом, например дисплазия, плоскостопие, сколиоз (если в позвоночнике нарушено определенное звено, страдает вся биомеханическая цепь).
  • Дистрофические изменения в суставах, связанные с возрастными изменениями.
  • Травмы шейного отдела позвоночника.
  • Чрезмерная нагрузка, например, из-за лишнего веса, связанная с профессиональной деятельностью или занятием спортом.
  • Грыжи или протрузии дисков.
  • Болезни воспалительного характера (артрит, ревматизм).
  • Сбои в работе эндокринной системы.
  • Нарушения метаболизма и др.
Читать еще:  Проблемы и повреждения половых органах у мужчин

Чаще всего артроз шейных позвонков развивается после травмы или вследствие избыточного перенапряжения шеи

Чаще всего артроз шейных позвонков развивается после травмы или вследствие избыточного перенапряжения шеи

Как распознать

Артроз шейных позвонков сопровождается болью ноющего тупого характера, как правило, односторонней, которая усиливается при движениях. Пациенты жалуются на утренние боли. Неприятные ощущения зарождаются в районе шеи, а затем переходят на лопатки и руки, синдром усиливается при пальпации.

Другие характерные симптомы болезни такие:

  • приступообразное головокружение или мигрень;
  • уменьшение амплитуды движения головой из-за боли (к примеру, наклонить голову человек может на 45-50°);
  • хруст при движениях шеи;
  • специфические звуки в ушах;
  • нарушение зрения;
  • боль в районе грудной клетки;
  • онемение нижней части лица.

На более поздних стадиях на фоне тотального недостатка синовиальной жидкости в суставах появляются деформации позвоночного столба, а также может развиться системная гипертензия – необъяснимое повышение артериального давления. Если болезнь осложняется корешковыми симптомами, например защемлением нерва, диагностируют ее форму – унковертебральный артроз. Распознать заболевание самостоятельно непросто: по симптомам его можно легко спутать с патологией сердечно-сосудистой системы или головного мозга.

Симптомы артроза шейных позвонков совершенно не типичны для болезней опорно-двигательного аппарата

Симптомы артроза шейных позвонков совершенно не типичны для болезней опорно-двигательного аппарата

Сложности диагностики

Прежде чем назначить схему комплексного лечения или прописать внутрисуставное введение протезов синовиальной жидкости, ревматолог должен убедиться в правильности диагноза, поскольку симптомы заболевания дублируют ряд других патологий. После сбора анамнеза и изучения анализа крови на предмет отсутствия других болезней (при артрозе показатели крови не изменяются), проводят одно из таких исследований:

  • рентгенография в нескольких проекциях;
  • КТ или МРТ;
  • ангиография сосудов.

В результате обследований врач определяет изменения в структуре хрящей межпозвонковых дисков, суставную щель, количество синовиальной жидкости и ее недостаток в суставах, характер костных разрастаний – остеофитов.

Почему артроз шейных позвонков нужно лечить

Если с лечением остеоартроза шейных позвонков затянуть, болезнь может привести к таким осложнениям:

  • сдавливание нервных окончаний и как следствие сильные боли;
  • защемление спинномозговых каналов;
  • инсульт.

Редко, но метко: артроз шейных позвонков может привести к инсульту

Редко, но метко: артроз шейных позвонков может привести к инсульту

Лечение артроза шейного отдела позвоночника

Как правило, к ревматологу обращаются с острой формой заболевания, поэтому первоочередные задачи терапии – таковы:

  • устранить болевой синдром;
  • купировать воспаление;
  • устранить защемление нервных окончаний спинномозгового ствола.

Кроме того, для нормального функционирования позвонков необходимо восстановить разрушенные хрящевые волокна дисков, а для этого – усилить кровообращение в поврежденных тканях.

Терапевтические методы

Для купирования боли и воспаления применяют НПВС, для регенерации хрящевой ткани – хондропротекторы. Нормализовать кровообращение и питание пораженных тканей можно с помощью сосудорасширяющих препаратов. Для снятия спазмов в мышцах используют миорелаксанты.

Физиотерапевтическое лечение носит вспомогательный характер и направлено на ускорение метаболизма в тканях. Чаще всего при таком диагнозе назначают мануальную терапию, магнито- и иглорефлексотерапию, фонофорез, ИК-излучение.

Без ЛФК или йоги лечение артроза шеи не будет полноценным

Без ЛФК или йоги лечение артроза шеи не будет полноценным

Если лекарства не помогают и существует вероятность синдрома позвоночной артерии, при ункоартрозе шейных позвонков назначают операцию. Она заключается в удалении и замене поврежденного сустава эндопротезом.

Чтобы не навредить шее при артрозе и помочь ей, практикуйте, например, такую утреннюю гимнастику:

Что такое ортопедический режим при артрозе шеи

Пациентам с артрозом любого сустава, в том числе использующим препараты протезов синовиальной жидкости или другие медикаменты, показан специальный ортопедический режим, который поможет избежать осложнений:

  • Необходимо внимательно контролировать осанку, избегая искривлений.
  • Во время сидячей работы обязательны небольшие перерывы для физической активности.
  • Снять нагрузку с шейного отдела помогают ортопедические воротники Шанца – по показаниям врача.
  • Не лишними будут ортопедические матрас и подушка.

Как правильно выбрать и как носить воротник Шанца?

Комплексное лечение артроза шейных позвонков включает также специальную гимнастику и профессиональный массаж. С помощью поворотов и вращений, наклонов и запрокидываний головы под контролем инструктора удается разрабатывать двигательные возможности этого отдела позвоночника.

Внутрисуставные инъекции заменителя синовиальной жидкости «Нолтрекс» при этой разновидности артроза не практикуют ввиду специфической локализации. Вместо них пациенту могут предложить профессиональный массаж или аппаратные методы для локальной и безопасной разработки глубоких и поверхностных мышц спины. Главное – найти хорошего специалиста, довериться ему и не пускать течение болезни насамотек.

Шейный остеохондроз

Остеохондроз шейного отдела позвоночника – представляет собой заболевание прогрессирующего характера, при котором происходят дегенеративные нарушения в межпозвоночных дисках. Шейный остеохондроз имеет 1,2,3,4 степени (стадии) развития, в процессе которых происходит разрушение хрящевых и костных тканей в области шейно-воротниковой зоны

Симптомы и лечение шейного остеохондроза определяются степенью его развития. Именно поэтому очень важно вовремя заметить признаки заболевания и принять соответствующие меры.

Данная болезнь у женщин и мужчин может вызвать различные негативные синдромы, которые существенно скажутся на жизни и здоровье. Такое заболевание, как “Остеохондроз шейного отдела” можно лечить в рамках амбулаторного или санаторного курортного лечения.

Эффективное лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника в Волгограде предлагает медицинский центр «Волжская Здравница». Лечение заболевания проводится при помощи различных физиотерапевтических процедур. Главная задача в лечении шейного остеохондроза, это остановить боль, снять отеки и покраснения, расслабить мышцы, восстановить подвижность шейного отдела.

Читать еще:  Фибромиалгия и нетрудоспособность

Благодаря физиотерапевтическим методам Вы уберете симптомы шейного остеохондроза и в дальнейшем существенно сократите дозу лекарственных препаратов.

Пройдя лечение остеохондроза в Волжской Здравнице Вы станете жить полноценной жизнью и забудете о боли в позвоночнике. Займетесь привычными для себя вещами и не допустите развитие каких-либо осложнений.

СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ

Остеохондроз шейного отдела: симптомы заболевания

Симптомы при остеохондрозе шейного отдела позвоночника будут зависеть от степени заболевания и локализации поражения. Однако есть основные признаки. Это головокружение, боль, нестабильное давление, обморочные предобморочные состояния, тошнота.

Главным симптомом шейного остеохондроза позвоночника является боль. На начальных стадиях заболевания боль будет приходящей. В дальнейшем, примет хронический характер. Болевые ощущения появляются в области плеч, затылка и шеи. Кроме того, боль усиливается при наклонах и поворотах головы. Если пациент имеет подобные симптомы, то возможно, будут и такие ощущения, как слабость левого мизинца, покалывание в области сердца при поднятии рук или повороте шеи.

Прострелы – еще один симптом при шейном остеохондрозе позвоночника. Шейные прострелы представляют собой резко выраженный болевой синдром. Происходит общее оцепенение и отвердение шейных мышц.

Хруст при поворотах головы, посторонние звуки. При шейном остеохондрозе, если резко поворачивать голову могут возникать шумовые явления. Шум может появиться и после продолжительного неудобного положения и закидывании головы. Данные симптомы также относят к возникновению остеохондроза шейного отдела.

Скачки артериального давления. Симптомом шейного остеохондроза может быть нестабильное артериальное давление. Возникает давление из-за нарушения кровоснабжения головного мозга.

Периодическое головокружение. Довольно частый симптом остеохондроза шейного отдела. Причиной возникновения головокружения является недостаточное поступление кислорода к внутреннему уху. Именно каналы внутреннего уха отвечают за равновесие. Головокружение может возникать из-за резкого подъема или сразу после сна.

Нарушение вегетососудистой системы. Это могут быть тошнота, головокружение, рвота.

Нарушение чувствительности. При остеохондрозе шейного отдела в локализации заболевания могут возникать нарушения трофики кожных покровов. Сюда относят: холод, жжение, бледность, ощущение мурашек, покалывание.

Различные невралгические нарушения. На фоне остеохондроза шейного отдела у пациента наблюдается нарушение памяти, концентрации внимания, сна. Появляется необоснованная тревога, нестабильность эмоций.

Симптомом остеохондроза шеи может быть глоточный симптом. Это першение в горле и возникает чувство, что в горле находится инородное тело. Появляется зуд, затрудненное глотание, сухость.

Одним из основных симптомов шейного остеохондроза является нарушение зрения. Сюда можно отнести: нарушение фокусировки объектов, потерю остроты зрения, появление точек и “мушек” перед глазами.

В медицинском центре “Волжская Здравница” Вы пройдете эффективное лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника и получите необходимые консультации от врачей специалистов.

Каждый пациент центра получает именно те физиопроцедуры, которые способствуют быстрому оздоровлению организма. Пройдете курс лечения шейного остеохондроза в любое удобное Вам время. Медицинский центр предлагает амбулаторное и санаторно-курортное лечение шейного остеохондроза. Во время курсового лечения, после процедур Вам предоставят на несколько часов комнату отдыха, где Вы сможете расслабиться и отдохнуть. Комната отдыха предоставляется БЕСПЛАТНО.

Как лечить остеохондроз шейного отдела

В первую очередь при лечении шейного остеохондроза необходимо устранить осложнения неврологического и сосудистого характера. Для лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника используют различные методы. Это физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная гимнастика, медикаментозное лечение, мануальная терапия, правильное питание. Именно сочетание всех методов позволит добиться положительных результатов.

Лекарства, используемые при лечении остеохондроза шеи, следует применять только в период обострения. Медикаментозное лечение позволяет уменьшить симптомы, устранить болевые ощущения, расслабить мышцы и улучшить метаболизм.

Физиотерапевтические процедуры способствуют ускорению процесса выздоровления и продлению периода ремиссии. Благодаря физиотерапии достигается обезболивающий эффект, происходит улучшение обмена веществ и нормализация кровотока в пораженных тканях. Различные процедуры улучшают кровообращение, снижают тонус мышц.

Благодаря физиотерапевтическому лечению шейного остеохондроза Вы укрепите свой иммунитет, уменьшите потребности в дорогих лекарствах и сократите сроки лечения.

Помните, что нельзя заниматься самолечением и самостоятельно назначать себе физиопроцедуры. Любое вмешательство без установления диагноза и назначений специалиста может только ухудшить состояние больного. Вы всегда можете обратиться в медицинский центр Волжская Здравница и получить необходимое лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Массаж при лечении шейного остеохондроза нормализует мышечный тонус, ликвидирует боль в спине, восстанавливает нервную проводимость.

Грамотно выполненный массаж является одним из наиболее эффективных способов лечения шейного отдела остеохондроза. Сеансы массажа безопасны для организма, не наносят травм и способны с успехом заменить медикаментозное лечение.

Лечебный массаж при шейном остеохондрозе делается при любой степени заболевания. Но лечебным массажем должен заниматься специалист. В противном случае можно спровоцировать недуг и усилить боли.

Лечебно физическая физкультура (ЛФК) восстанавливает подвижность позвоночника, уменьшает боль, укрепляет мышечный каркас, ускоряет обмен веществ.

Правильно подобранный комплекс упражнений при лечении остеохондроза шейного отдела позвоночника, выполняемый регулярно и с рекомендованной врачом периодичностью способен стать серьезным подспорьем в борьбе с болезнью.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector