Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Синдром подвздошно-поясничной мышцы (psoas-syndrom)

Синдром подвздошно-поясничной мышцы (psoas-syndrom)

развитие данного синдрома наблюдается при патологическом напряжении подвздошно-поясничной мышцы .

ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ

Синдром подвздошно-поясничной мышцы ( psoas-syndrom) является вторичным рефлекторным вертеброгенным синдромом (на фоне поясничной вертебральной патологии) или разновидностью мышечно-тонических и нейродистрофических синдромов, обусловленных непосредственно повреждением мышцы в результате травмы, тазововой патологии различной этиологии (воспалительной, онкологической, дистрофической), а также патологией тазобедренного сустава (перелом шейки бедренной кости, артрит тазобедренного сустава, начальная стадия асептического некроза головки бедренной кости) . Синдром подвздошно-поясничной мышцы встречается у 30 — 40 % пациентов с заболеваниями тазобедренного сустава и как самостоятельное заболевание у 2.5% (обычно у лиц молодого возраста).

Манифестации клинических проявлений способствуют заболевания кишечника, желчного пузыря или почек (см. статью «Рефлекторные болевые мышечные синдромы при нефроптозе (клиника)» в разделе «вертебрология» медицинского портала DoctorSPB.ru). Реализация обострения обычно обусловлена физической перегрузкой.

АНАТОМИЯ ПОДВЗДОШНО-ПОЯСНИЧНОЙ МЫШЦЫ

Общая подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) состоит из двух мышц: большой поясничной мышцы (m. psoas major) и подвздошной мышцы (m. iliacus), которые, начинаясь в различных местах (на поясничных позвонках и подвздошной кости), соединяются в единую мышцу. Подвздошно-поясничная мышца выходит (позади паховой связки) через мышечную лакуну в область бедра и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. До прикрепления к малому вертелу подвздошно-поясничная мышца располагается на передней поверхности тазобедренного сустава, закрывая собой передний край суставной впадины и головку бедра, нередко имея с суставом общую слизистую сумку. На большом протяжении обе части мышцы принимают участие в формировании мышечной основы задней стенки брюшной полости.

Большая поясничная мышца (m. psoas major) начинается пятью зубцами от боковой поверхности тел XII грудного, четырех верхних поясничных позвонков и соответствующих межпозвоночных хрящей. Более глубокие мышечные пучки берут начало от поперечных отростков всех поясничных позвонков. Располагаясь впереди поперечных отростков, эта мышца плотно прилежит к телам позвонков. Несколько суживаясь, мышца направляется книзу и немного кнаружи и, соединяясь с пучками подвздошной мышцы, m. iliacus, образует общую подвздошно-поясничную мышцу.

Подвздошная мышца (m. iliacus) массивная, плоская и заполняет всю подвздошную ямку, fossa iliaca (подвздошной кости), прилежит с латеральной стороны к большой поясничной мышце. Начинается от верхних двух третих подвздошной ямки, внутренней губы подвздошного гребгня, передней крестцово-подвздошной и подвздошно-поясничной связок. Пучки, составляющие мышцу, веерообразно сходятся к linea terminalis и здесь сливаются с пучками m. psoas major, образуя m. iliopsoas.

Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) сгибает бедро в тазобедренном суставе, вращая его наружу. При фиксированном бедре наклоняет (сгибает) туловище вперед . Иннервация: rr. musculares plexus lumbalis (L1-L4). Кровоснабжение: аа. iliolumbalis, circumflexa ilium profunda.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА и ДИАГНОСТИКА

В распознавании синдрома подвздошно-поясничной мышцы (илиопсоалгии) помогают характерные клинические признаки данного синдрома.

Жалобы. Больные жалуются на ломящие боли в поясничной области, появляющиеся затем в паху или в нижней части ягодицы. Боли усиливаются в положении на животе, при ходьбе, разгибании бедра, поворотах туловища в «здоровую сторону».

Вертебральная, позная и локомоторная симптоматика. Характерен прекос таза на стороне поражения, что приводит к функциональному укорочению нижней конечности и гиперлордозу поясничного отдела позвоночника. При ходьбе или в положении стоя больной наклонен вперед или в больную сторону. Наклон назад невозможен, а вперед легко удается. Больные предпочитают лежать на спине или на боку с согнутой ногой, что обусловлено подвздошно-поясничной миофиксацией. Этим же объясняется и фиксированная поясничная деформация, чаще по типу кифоза. Если же тоническая активность мышцы формирует гиперлордоз, то возникает самое неблагоприятное S-образное искривление позвоночника в сагиттальной плоскости. Больные почти не могут ходить, предпочитают сидеть или лежать только на боку. Появляется или усиливается спонтанная боль в паху и пояснице при разгибании бедра (симптом Вассермана, рассматриваемый в настоящее время как тест на растяжение подвздошно-поясничной мышцы). Характерна болезненность мышцы и ее сухожилия тотчас ниже середины пупартовой (паховой) связки или места ее прикрепления к малому вертелу. Данная зона нейромиофиброза пальпируется в нижне-наружном ягодичном квадранте. Иногда удается пропальпировать болезненную мышцу через расслабленную брюшную стенку (аналогия с симптомом Школьникова-Осна). Характерна положительная реакция постизометрического расслабления пояснично-подвздошной мышцы: увеличение объема движений в суставе после длительного (2-5 минут) растяжения поясничной мышцы по С. П. Веселовскому, положительный результат после выполнения лечебно-диагностической блокады m. iliopsoas.

Осложнения со стороны тазобедренного сустава. Патология подвздошно-поясничной мышцы приводит к перекосу таза «в больную сторону», давлению на область тазобедренного сустава, вызывая вторичное его воспаление и ротационно-сгибательную и приводящую контрактуру (разновидность гиперпрессионного синдрома тазобедренного сустава). Этот симптомокомплекс является причиной стойких болей и контрактур не менее чем у 30% больных, имитируя и отягощая течение различных заболеваний и повреждений тазобедренного сустава (Угнивенко В.И.). Диагностику psoas-syndrom`а во многом затрудняет клиническое сходство данного синдрома с клиническими проявлениями артрита тазобедренного сустава: боль в области головки бедренной кости с иррадиацией в коленный сустав, бедро ротировано кнаружи, согнуто и приведено, активное сгибание в тазобедренном суставе резко ограничено.

Невральный симптомокомплекс. Невральный симптомокомплекс включает вначале болевые, а затем и парестетические явления по передней и внутренней поверхностям бедра, а иногда и голени. Бывают жалобы на незначительное снижение силы в ноге, чаще отмечаемое при ходьбе. Определяется гипестезия или гиперпатия ниже пупартовой связки в передне-медиальных отделах бедра и редко голени. Возможны гипотония и гипотрофия четырехглавой мышцы, снижение коленного рефлекса.

Течение обычно хронически-рецидивирующее, прогредиентно-регредиентное. Стадия обострения затягивается более чем на один месяц. Регресс болезни затяжной. Ремиссия неполная.

На рентгенограмме поясничного отдела в прямой проекции иногда улавливается увеличение плотности тени большой поясничной мышцы на больной стороне, искривление позвоночника во фронтальной плоскости, связанное с перекосом таза и гиперлордоз поясничного отдела.

При магнитно-резонансной томографии (МРТ) определяется увеличение контура поясничной мышцы на уровне L2-L4, вероятно за счет ее гипертонуса.

При игольчатой ЭМГ в зоне выхода мышцы из-под пупартовой связки отмечается нарастание спонтанной активности при гиперэкстензии в тазобедренном суставе и снижение амплитуды при макимальном усилии на пораженной тороне.

Способ диагностики односторонних или двухсторонних тазовых болей, обусловленных синдромом подвздошно-поясничной мышцы опубликованый Улятовской Л.Н.; Серебро Л.А.; Запорожцевым Д.А. 10 февраля 2003 года (База патентов РФ). Суть этого способа заключается в следующем. Проводят постизометрическую релаксацию путем сгибания одной ноги в колене в положении лежа на спине, затем больной ладонями обеих рук упирается в колено и попеременно по 10 секунд напрягает и расслабляет ногу в течение 2-3 минут. Аналогичные действия осуществляют другой ногой. Если постизометрическая релаксация приводит к ощутимому снижению уровня тазовых болей с одной или с двух сторон, то диагностируют односторонние или двухсторонние тазовые боли, обусловленные синдромом подвздошно-поясничной мышцы.

ЛЕЧЕНИЕ

Методы устранения синдрома пояснично-подвздошной мышцы

На ранних стадиях синдрома пояснично-подвздошной мышцы (за исключением случаев возникновения данного синдрома при патологии органов брюшной полости и органов малого таза) производится методом постизометрической релаксации, в случае неэффективности выполняется лекарственная блокада мышцы. Комплексное лечение включает методы стабилизации поясничного отдела позвоночника (режим разгрузок, бандаж, лечебную гимнастику с целью укрепления мышц туловища), общеукрепляющую, противовоспалительную медикаментозную терапию, гидрокинезотерапию, миорелаксанты.

Постизометрическая релаксация подвздошно-поясничной мышцы

Первый вариант. Исходное положение пациента — лёжа на спине, нога свободно свисает с кушетки. Исходное положение врача — стоя лицом к головному концу, одноимённой рукой фиксирует верхнюю треть голени. На вдохе пациент поднимает прямую ногу, преодолевая сопротивление врача. Положение фиксируется на 9- 12 секунд. На выдохе — нога свободно опускается вниз. Приём повторяется 3- 4 раза.

Второй вариант. Исходное положение пациента — лёжа на животе. Исходное положение врача — стоя лицом к головному концу. Противоположные рука и бедро врача фиксируют нижнюю треть бедра пациента, другая рука — поясничный отдел позвоночника. На вдохе — пациент стремится прижать ногу к кушетке, а врач оказывает сопротивление. Положение фиксируется на 9- 12 секунд. На выдохе — врач производит пассивное растяжение мышцы, поднимая ногу пациента вверх и фиксируя поясницу. Приём повторяется 3- 4 раза.

Третий вариант. Исходное положение пациента — лёжа на спине, на конце кушетки, таз у края кушетки. Нога, на стороне релаксируемой мышцы, свободно свисает, другая — согнута в коленном и тазобедренном суставах. Исходное положение врача — стоя у ножного конца кушетки, лицом к больному. Одна рука врача фиксирует нижнюю треть бедра, другая — верхнюю треть голени согнутой здоровой ноги. На вдохе — пациент стремится поднять опущенную ногу, преодолевая сопротивление врача. Положение фиксируется на 9- 12 секунд. На выдохе — врач производит пассивное растяжение мышцы умеренным давлением на бедро опускающейся ноги. Приём повторяется 3- 4 раза.

Читать еще:  Нехватка воздуха в Мозге и что-то непонятное!

Лекарственные блокады m.iliopsoas по методикам, разработанным в ЦИТО

Первый вариант. Лекарственную смесь в обьеме 50 — 100 мл (0.5% раствор новокаина, 25-50 мг. гидрокортизона, 400 мг. цианокобаламида) после соответствующей анестезии через иглу длиной 15-20 см. вводят в брюшко iliopsoas, расположенное в области малого таза. Направление иглы: место входа — 6 см. ниже паховой складки на уровне средней и наружной ее трети, направление иглы под углом 30 градусов к поверхности бедра в направлении к задней верхней ости подвздошной кости, через lacuna musculorum в полость малого таза до появления сопротивления мышечной фасции. Правильность введения определяют по мере появления парестезии в проекции иннервации бедренного нерва и устранения мышечного компонента сгибательной контрактуры в тазобедренном суставе.

Второй вариант. Блокада поясничной мышцы паравертебральным доступом. Паравертебрально (отступя от остистого отростка на 5-6 см) на уровне L1-L2 вводят пункционную иглу длиной 15-20 см. до упора в поперечный отросток позвонка и, огибая его по верхнему краю, до ощущения “провала” на глубину 5 см. в переднем направлении. При технически правильном проведении блокады в момент введения появляется ощущение тепла в конечности, парестезии, ликвидация болей в области тазобедренного сустава.

Третий вариант. В случае отсутствия навыков или необходимых для проведения полноценной пункции инструментов, лекарственную смесь вводят в область «Скарповского треугольника» кнаружи от сосудистого пучка.

Синдром пояснично-подвздошной связки и миотонические синдромы при вертебролгиях

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОСТЕОХОНДРОЗА.
ТУНЕЛЬНЫЕ НЕВРОПАТИИ ТАЗОВОГО ПОЯСА И НОГ.

Корешковые синдромы

Клиническая картина при поясничном остеохондрозе состоит из вертебральных симптомов (изменение статики и динамики поясничного отдела позвоночника) и симптомов нарушения функции неврологических структур, составляющих спинномозговые корешки (двигательные, чувствительные, вегетативно-трофические волокна) и прилежащие к ним образования (артерии, вены и т. п.). Основной жалобой при этом являются боли.
По характеру боли различают несколько ее вариантов:
§ Локальная боль в области поясницы и крестца (люмбаго, люмбалгия);
§ Тупую, ноющую боль в области поясницы и глубинных тканях в зоне тазобедренного, коленного и голеностопного суставов – склеротомная боль («вегетативную»);
§ Острую, простреливающую боль от поясницы в ягодичную область и по ноге до пальцев (по ходу пораженного корешка) – корешковую боль.
Резко выраженная болезненность бывает также в очагах миоостеофиброза, которые локализуются преимущественно в местах прикрепления мышц и связок к костным структурам.
С целью выявления топики поражения и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата исследует состояние мышц и симптомы натяжения спинномозговых корешков.
При неврологическом исследовании детально оценивают состояние мышц, спины и нижних конечностей (тонус, трофику, силу), а также чувствительность, трофику кожи, глубокие рефлексы и координацию движений. Подробно изучают статику и динамику всех отделов позвоночника. Почти все эти показатели надо количественно градуировать (по степеням) для более точной их динамики под влиянием лечения.
Тонус и трофика длинных мышц спины изменяются у всех пациентов. Выделяют следующие степени повышения тонуса мышц: I – легкое повышение, при котором пальцы рук врача свободно погружаются в мышцы; II – погружение пальцев в мышцу требует определенного усилия; III – плотная («каменистая») консистенция мышцы.
Гипотония мышц определяется на уровне спины и нижних конечностей. Она характеризуется также тремя степенями: I степень – непостоянное снижение; II степень – постоянное снижение; III степень – резкое снижение тургора или полное отсутствие сопротивления на растяжение.
У преобладающего большинства нами исследованных больных были ирритативно-рефлекторные варианты неврологических проявлений поясничного остеохондроза (так называемые некорешковые рефлекторные синдромы).
Характеристика отдельных вариантов неврологических синдромов поясничного остеохондроза приводится ниже.
Люмбаго и люмбалгия – остро возникающие боли в поясничном отделе позвоночника. Заболевание развивается внезапно, после неловкого движения или при подъеме тяжести (особенно, если они сочетаются с переохлаждением). Возникает скованность, к которой присоединяется боль распирающего, жгучего, сжимающего характера. Любые движения, даже разговор, усиливают ее. Вначале боль широко иррадиирует, распространяясь на область грудной клетки, ягодичной области и даже живота. Больные занимают вынужденное положение. Уже через несколько часов или дней боли уменьшаются. Новые рецидивы заболевания возникают также под влиянием тех или иных неблагоприятных факторов.
Количество обострений колеблется от 2 до 10 и более. В промежутках между обострениями больные ощущают тяжесть и состояние дискомфорта в области поясницы. Через 3-5 лет почти у всех больных синдром люмбалгии сменяется люмбоишалгическим или корешковым.
Люмбоишалгический синдром наблюдается более чем у половины лиц тяжелого физического труда. Длительность заболевания (с периодами обострений и ремиссий) колеблется от нескольких месяцев до многих лет.
Мышечно-тонические (нейромышечные) формы люмбоишиалгии нами диагностированы у 62,3%. Началу заболеваний предшествует резкий подъем тяжестей, длительная физическая нагрузка, тоническое напряжение мышц, комбинированные нагрузки.
Болевой синдром характеризуется поясничной болью, распространяющейся на одну или обе нижние конечности.
Различная локализация боли при мышечно-тонических синдромах нередко связана с особенностями вторичного поражения нервных стволов на уровне спазмированных мышц. В этих зонах нервы поражаются по компресионно-ишемическому типу (туннельные синдромы). Наиболее часто среди наших больных были синдромы грушевидной, ягодичной и икроножной мышц.
Мышечно-тонические рефлекторные расстройства – частый спутник поясничного остеохондроза. Среди таких расстройств выделяют синдром грушевидной мышцы, как один из наиболее известных, а также некоторые другие, описываемые по названию преимущественно пораженной мышцы.
Синдром икроножной мышцы характеризуется болями в икроножных мышцах при ходьбе. Часто наблюдаются быстрые и резкие болезненные тонические судороги в икроножных мышцах. В основе их, по-видимому, лежит возбуждение спинальных рефлекторных структур.
Синдром ягодичных мышц характеризуется упорными болями в пояснично-крестцовой области, в зоне ягодиц и по задней поверхности больной ноги. Усиливаются они чаще всего в положении длительного сидения, при переохлаждении. Пальпаторно выявляется значительное мышечное напряжение.
В заключении следует отметить, что важным диагностическим приемом при мышечных формах люмбоишиалгии является выявление очагов миоостеофиброза, которые являются пусковыми зонами боли – триггерными зонами. Воздействие на них – один из методов мануальной или рефлекторной терапии поясничного остеохондроза. Повышение мышечного тонуса нередко приводит к туннельному синдрому с компрессией и гипоксией седалищного нерва или его ветвей. И в этом случае лечение также должно быть, прежде всего, патогенетическим.
Нейродистрофическая форма люмбоилиалгии формируется на базе мышечно-тонического синдрома, являясь его продолжением, ибо наряду с очагами нейромиофиброза, возникают зоны нейроостеофиброза с неравноерной бугристой структурой. Среди больных с этой формой выявляются крестцово-подвздошный периартроз или тазобедренный периартроз и периартроз коленного сустава.
Крестцово-подвздошный периартроз проявляется ограничением и болезненностью движений в тазобедренном суставе. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость в ногах, невозможность быстро бегать, подниматься по ступенькам, разводить ноги. Резкая болезненность возникает при пальпации под пупартовой связкой и при поколачивании по большому вертелу.
Периартроз коленного сустава вначале характеризуется лишь болями в поясничном отделе позвоночника (иногда в течение 2-3 месяцев), после чего боль постепенно смещается в подколенную ямку и в коленный сустав. Боли сопровождаются ощущением стягивания в прилежащих группах мышц. Нередко самым болезненным становится внутренний надмыщелок. Для всех больных характерны глубинные и часто ночные боли. Главным отличием от первичного гонита является отсутствие при пальпации коленного сустава болезненности, при резко выраженной спонтанной боли.
Кроме того, у части больных являются кокцигодиния – глухие, тупые, ноющие, сверлящие боли в области копчика, затрудняющие сидение и ходьбу. Боли нередко иррадиируют в ягодичную область, наружные половые органы, задний проход. Объективно в зоне копчика определяется резкая болезненность при пальпации и гиперестезия, у некоторых больных – нарушение трофики в области крестца.
У 1,7% больных обнаруживается нейродистрофические изменения в ахилловом сухожилии. У 3,5% бывает сочетание описанных выше проявлений нейродистрофического синдрома.
Нейро-сосудистая форма люмбоишиалги встречается у 36,9% больных в виде трех вариантов: вазоспастического, вазодилаторного и смешанного.
Следует учитывать, что в происхождении ряда рефлекторных синдромов имеет значение длительные курсы внутримышечных инъекций для борьбы с болевыми синдромом. Обусловленные ими очаги миопатоза, миостеофиброза, напряжение верхних, средних и нижних ягодичных мышц в свою очередь ведут поражению ветвей седалищного нерва по механизму туннельного синдрома. При этом расширяется зона боли и создается порочный круг. Таким образом, основной клинической чертой люмбоишиалгического синдрома бывает поражение отдельных мышечных групп (ягодичных, икроножных и др.) или их сочетание, без четких симптомов выпадения функций спинномозговых корешков.
Корешковые синдромы выявляются у 37,4% больных. Их диагностика основывается на данных локализации боли и нарушений чувствительности, оценки мышечной силы определенных миотомов, состояния глубоких сегментарных рефлексов, и по результатам дополнительных электрофизиологических и рентгенологических методик исследования. Синдром поражения корешка L 2 встречается редко и характеризуется болью и парестезиями по передне-медиальной поверхности бедра, умеренным снижением коленного рефлекса, положительными симптомами Мацкевича и Вассермана.
Синдром поражения корешка L 3 проявляется болью и парестезиями по передне-медиальной поверхности нижней трети бедра и области колена, положительными симптомами Мацкевича и Вассермана, умеренной гипотонией и гипотрофией четырехглавой мышцы бедра без снижения ее силы, угнетением коленного рефлекса. Определяются вегетативно-сосудистые нарушения в ногах с ощущением зябкости, похолодания голени и стоп.
Синдром поражения корешка L 4 состоит из болей по передне-внутренней поверхности бедра и голени, чувства онемения по передней поверхности верхней трети голени, гипоффромии мышц передней группы бедра, снижения коленного рефлекса. Особенностью поражения корешка L 4 является частое сочетание с патологией других корешков ( L 3, L5).
Синдром пораженного корешка L 5 развивается при остеохондрозе не только диска LIV — LV , но и LIII — LIV . Боли и парестезии локализуются по наружно-латеральной поверхности бедра, голени и первых двух пальцев ноги. Положительными бывают симптомы Ласега, Турина, Сикара. Легкая гипотрофия наблюдается в передней группе мышц голени. В 76,3% наблюдениях выявляется слабость длинного разгибателя большого пальца ноги. Вегетативно-сосудистые и трофические расстройства в виде синюшности конечностей, похолодания наблюдаются у 1/3 больных. У 64% больных отсутствует рефлекс с глубокого сухожилия длинного разгибателя большого пальца ноги, так же как и слабость этой мышцы.
Синдром пораженного корешка S 1: боль по задней поверхности ноги с иррадиацией в пятку и по наружному краю стопы до V — IV пальцев, онемение в этой зоне; положительный симптом Ласега, Бехтерева; гипотония и гипертрофия мышц задней группы голени, снижение или утрата ахиллова и подошвенного рефлексов; умеренные вегетативно-сосудистые нарушения на голени и стопе с ощущением зябкости, похолодания и изменениям реографической кривой по спастическому типу, у 82,7% больных с поражением корешка S 1 бывают парезы отдельных мышечных групп этого миотома.
Нередко встречаются признаки сочетанного поражения двух или более спинномозговых корешков: L 3— L 4; L 4— L 5; L 5— S 1.
Таким образом, наблюдения многих авторов показывают существование большой гаммы клинических вариантов неврологических проявлений поясничного остеохондроза. У каждого из таких пациентов имеются и выраженные нарушения функции самого позвоночника – изменение его конфигурации с формированием гиперлордоза, кифоза, сколиоза, ограничением подвижности, дистонии мышц и т. д. В клинической картине нередко преобладают эти вертебральные симптомы, которые приходится купировать различными лечебными методами, включая мануальную терапию, бальнеофизиотерапию, иглорефлексотерапию и медикаментозные препараты. Поэтому необходимо в каждом случае детально исследовать эти вертебральные симптомы, т. к. по их динамике можно судить об эффективности лечебных комплексов.

Читать еще:  Эфирное масло ромашки

Синдром Iliotibial band — Iliotibial band syndrome

Синдром подвздошно-большеберцового бандажа ( ITBS ) — вторая по частоте травма колена, вызванная воспалением, расположенным на боковой поверхности колена из-за трения между подвздошно-большеберцовой связкой и латеральным надмыщелком бедренной кости . Чаще всего боль ощущается на боковой поверхности колена и наиболее интенсивна при 30 градусах сгибания колена. Факторы риска у женщин включают повышенное приведение бедра, внутреннее вращение колена. Факторами риска, наблюдаемыми у мужчин, являются повышенная внутренняя ротация бедра и приведение колена. Синдром ITB чаще всего ассоциируется с бегом на длинные дистанции, ездой на велосипеде, поднятием тяжестей и военной подготовкой.

Содержание

Признаки и симптомы

ITBS симптомы варьируются от покалывания чуть выше колена и внешней стороне колена (боковой стороне коленного) сустава , чтобы опухоль или утолщение ткани в области , где группа движется над бедренной кости. Ощущение покалывания чуть выше коленного сустава ощущается на внешней стороне колена или по всей длине подвздошно-большеберцовой связки . Боль может возникать не сразу во время активности, но со временем может усиливаться. Боль чаще всего ощущается, когда ступня ударяется о землю, и боль может сохраняться после активности. Боль может также присутствовать выше и ниже колена, где ITB прикрепляется к большеберцовой кости .

Причины

ITBS может быть результатом одного или нескольких из следующих: привычек тренировок, анатомических аномалий или мышечного дисбаланса:

Привычки тренировок

  • Проведение длительных периодов времени / регулярное сидение в позе лотоса в йоге. Новички с силой прижимают ступни к верхней части бедер
  • Постоянное бегство по горизонтально наклонной поверхности (например, обочине дороги или внутренней дорожке ), на которой нога для спуска слегка согнута внутрь, вызывая сильное растяжение ленты относительно бедренной кости
  • Неадекватная разминка или заминка
  • Чрезмерный бег в гору и под гору
  • При езде на велосипеде ставьте ступни под слишком большим углом. (Колено должно быть расположено под углом 30-35 градусов, чтобы избежать ITBS)
  • Бегать вверх и вниз по лестнице
  • Пешие прогулки на большие расстояния
  • Гребля
  • Топчутся на месте

Нарушения анатомии ноги / ступни

  • Высокие или низкие арки
  • Супинация стопы
  • Чрезмерное вращение голени из-за чрезмерной пронации
  • Чрезмерная сила удара ногой
  • Неравномерная длина ног
  • Согнутые ноги или сжатие вокруг подвздошно-большеберцовой связки.

Мышечный дисбаланс

  • Слабые отводящие мышцы бедра
  • Слабая / неработающая многораздельная мышца
  • Неравномерное растяжение браслета влево-вправо, что может быть вызвано такими привычками, как сидение со скрещенными ногами.

Анатомический механизм

Синдром подвздошно-большеберцового бандажа — одна из основных причин боковой боли в коленях у бегунов. Iliotibial группа представляет собой толстую полоса фасции на боковой стороне колена, проходящая от наружной стороны таза , через бедро и колено, и вставки чуть ниже колена. Ремешок имеет решающее значение для стабилизации колена во время бега, так как во время активности он перемещается из-за бедра к передней части бедра. Непрерывное трение повязкой над латеральным надмыщелком бедренной кости в сочетании с повторяющимся сгибанием и разгибанием колена во время бега может вызвать воспаление этой области.

Диагностика

Диагноз синдрома подвздошно-большеберцового бандажа основывается на анамнезе и результатах физикального обследования, включая болезненность латерального надмыщелка бедренной кости, где подвздошно-большеберцовый бандаж проходит над костью.

лечение

Консервативные методы лечения

Хотя ITBS боль может быть острой, подвздошно-большеберцовый бандаж можно отдыхать, замораживать, сжимать и поднимать ( RICE ), чтобы уменьшить боль и воспаление , с последующим растяжением. Использование инъекций кортикостероидов и использование противовоспалительных препаратов на болезненных участках — это возможные методы лечения синдрома ITB. Было показано, что инъекции кортикостероидов значительно уменьшают боли при беге через 7 дней после первоначального лечения. Аналогичные результаты могут быть получены при использовании противовоспалительных препаратов, в частности обезболивающих / противовоспалительных препаратов. Другие неинвазивные методы лечения включают в себя такие вещи, как тренировка гибкости и силы, нервно-мышечная тренировка / тренировка походки, мануальная терапия , уменьшение тренировочного объема или изменение обуви для бега. Мышечная тренировка большой ягодичной мышцы и внешних вращателей бедра подвергается сильному стрессу, поскольку эти мышцы связаны со многими факторами риска ITBS. В частности, бегунам может потребоваться нервно-мышечная тренировка / тренировка походки для достижения успеха в мышечных тренировках, чтобы гарантировать правильное использование этих тренированных мышц в механике бега. Сама по себе силовая тренировка не приведет к уменьшению боли из-за ITBS, однако тренировка походки сама по себе может привести к модификации формы бега, что снижает распространенность факторов риска.

Хирургическое лечение

Если несколько консервативных подходов не дают результатов, используются такие интенсивные и инвазивные методы лечения, как хирургическое вмешательство. Консервативное лечение подействует на 6 месяцев до того, как будет применено хирургическое вмешательство.

Читать еще:  Kali nitricum — nitrum (Калий азотнокислый (селитра калиевая)

Эпидемиология

профессия

Значимая связь между диагнозом ITBS и профессиональным прошлым пациентов была тщательно определена. Профессии, требующие интенсивного использования подвздошно-большеберцового бандажа, более подвержены развитию ITBS из-за того, что его подвздошно-большеберцовый бандаж постоянно трется о латеральный выступ над мыщелком , вызывая воспалительную реакцию. Профессиональные бегуны или бегуны-любители подвержены высокому клиническому риску ITBS, особенно при беге на длинные дистанции. Исследование показывает, что одна только ITBS составляет 12% всех травм, связанных с бегом, и от 1,6% до 12% бегунов страдают ITBS.

Утверждается, что связь между ITBS и смертностью / заболеваемостью отсутствует. Исследование показало, что изменчивость координации не сильно различалась между бегунами без травм и бегунами с ITBS. Этот результат проясняет, что способность бегуна координировать себя в направлении своего намерения ( моторная координация ) не страдает или очень незначительно влияет на боль ITBS.

Кроме того, военный стажер в учебных лагерях морской пехоты продемонстрировал высокий уровень заболеваемости ITBS. В тематическом исследовании сообщалось о разной частоте встречаемости от 5,3% до 22% при базовой подготовке. В отчете Корпуса морской пехоты США сообщается, что травмы, связанные с бегом / перегрузкой, составляют> 12% всех травм.

Напротив, исследования предложили противоположность общепринятому восприятию того, что расовая, гендерная или возрастная разница проявляется в различной частоте случаев диагноза ITBS. Никакие значимые статистические данные не обеспечивают достоверной корреляции между ITBS и полом, возрастом или расой. Хотя было утверждение, что женщины более склонны к ITBS из-за их анатомических различий в тазу и нижней конечности . Самцы с большим латеральным выступом надмыщелка также могут быть более восприимчивыми к ITBS. Более высокий уровень заболеваемости ITBS зарегистрирован в возрасте 15–50 лет, в который обычно входит большинство активных спортсменов.

Другие профессии, которые имели заметную связь с ITBS, включают велосипедистов, тяжелоатлетов и так далее. Одно обсервационное исследование показало, что у 24% из 254 велосипедистов диагностировали ITBS в течение 6 лет. Другое исследование предоставило данные, которые показывают, что более половины (50%) профессиональных велосипедистов жалуются на боли в коленях.

Смотрите также

Рекомендации

дальнейшее чтение

van der Worp, Maarten P .; ван дер Хорст, Ник; де Вихер, Антон; Backx, Франк JG; Нейхейс-ван дер Занден, Мария РГ (23 декабря 2012 г.). «Синдром Iliotibial Band у бегунов». Спортивная медицина . 42 (11): 969–992. DOI : 10.1007 / BF03262306 .

Применение игольчатой электромиографии при исследовании пациентки с миотоническим синдромом после перенесенной дикоэктомии L5-S1

электромиограф и электромиография

Грыжа межпозвонкового диска (МПД) в пояснично-крестцовом (ПК) отделе позвоночника является одной из самих частых патологий позвоночника и выявляется у 0,02% общей популяции. Чаще всего диагностируется у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет и развивается у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин [4].

В 1934 году Mixter и Barr впервые описали патогенетическую основу влияния грыжи межпозвонковых дисков в развитии вертеброгенного болевого синдрома с произведением 19 операций дискоэктомии. По мнению авторов, данные их наблюдений явились основанием для того, чтобы считать грыжу межпозвонкового диска основной причиной клинических проявлений остеохондроза позвоночника, и патогенетическое лечение заключается в ее удалении [12].

В 90 –х годах с распространением компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии дискоэктомия получила широкое распространение и стала методом выбора для лечения пациентов с дискогенной радикулопатией. По статистическим данным в 90-х годах только в США ежегодно проводились 200000 операции по дискоэктромии [10].

Электромиограф Нейроэкспедитор МБН

Cовременная компьютерная система для проведения электромиографии и исследования вызванных потенциалов мозга

До сегодняшнего дня не прекращается дискуссия об эффективности дискоэктомии при лечении пациентов с болями в ПК отделе позвоночника. Кроме того, во многих работах описывается ряд осложнений, которые могут ухудшить течение болезни и снизить качество жизни пациентов.

У 31 пациента, после перенесенной задней поясничной дискоэктомии, было выявлено снижение кровотока в корешках от 18% до 30% в ответ на их ретракцию. Также была выявлена корреляционная связь между длительностью проведения ретракции и снижением скорости кровотока. У пациентов со сложными операциями с длительным течением развивались сенсорные и моторные нарушения в результате необратимых ишемических нарушений [8].

При исследовании 233 пациентов, прошедших эндоскопическую дискоэктомию, повреждение корешков было выявлено у 23 пациентов с развитием моторного дефицита (9,8%) [2].

Постоперационные инфекции, с последующим развитием воспалительного радикулита, развивались у 1-2 % пациентов. Более серьезное осложнение, приводящее к развитию дуротомии выявлялось у 2% пациентов. Дуротомия может привести к утечке спинномозговой жидкости с последующим риском развития менингита [1].

В литературе описываются более редкие осложнения с формированием псевдоменингоцеле с постепенной трансформацией в свищ спинномозговой жидкости с защемлением нервного корешка [9].

Важно отметить, что частота возникновения рецидивирующей грыжи МПД в ПК отделе после дискэктомии по статистическим данным доходит до 25% [6, 15] и развивается в 61,7% случаев через 6 месяцев после дискоэктомии [12].

У многих пациентов после дискоэктомии сохраняется болевой синдром в ПК отделе, что может говорить о неудачной проведенной операции. В других случаях боль может появляться через некоторое время, как результат рецидивов грыж ППД [3].

Важно отметить, что у большинства пациентов после дискоэктомии в ПК отделе, несмотря на устранение компрессии корешка, продолжаются проявления хронической радикулопатии. Болевой синдром сохраняется у 85,8% пациентов, онемение у 74,1%, и парестезия у 44,7%. [5].

Описание рассматриваемого клинического случая и результаты исследования электромиографом

Клинический случай:

Пациентка, 47 лет, в течение 6 лет страдала сильными болями в ПК отделе позвоночника. На МРТ ПК отдела позвоночника была выявлена латеральная правосторонняя грыжа МПД размером L5-S1 размером 10 мм с развитием дискорадикулярного конфликта. У пациентки спустя 3 месяца после дискоэктомии развились жалобы на болезненные судороги в правой ноге особенно в икре и в мышцах стоп усиливающиеся в ночное время.

В неврологическом статусе: умеренная болезненность при пальпации паравертебральных точек L4-S1 и в проекции задней ости крыла подвздошной кости справа.

Парезов нет. Выпадение ахиллов рефлекс справа. Выраженный симптом Ласега справа 10 гр. и слева 50 гр.

Выраженность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале составила 7 баллов в покое и 10 баллов при движении.

Выраженное нарушение походки и вынужденное анталгическое положение.

Снижение чувствительности зоне инннервации корешков L5, S1.

При проведении игольчатой ЭМГ выявлены признаки вторичного миотонического синдрома на фоне выраженного денервационного процесса в более выражен на уровне корешков L5 и S1 и в меньшей степени в волокнах корешка L4 справа.

Результаты игольчатой электромиографии:

При обследовании m.para spinalis L5-S1 справа

  • Средняя длительность ПДЕ = 9,4 мс (норма 9,5 мс). Регистрируется диапазон ПДЕ от 7 до 12 мс (допустимое отклонение от 7,6 до 11,7 мс)
  • Средняя амплитуда ПДЕ =1241 мкВ (норма в среднем = 550 мкВ)
  • Максимальная амплитуда ПДЕ = 3242 мкВ (норма в среднем = 1250мкВ)
  • Полифазные ПДЕ слева 79% (норма < 15%).
  • Позитивные острые волны( +3) и потенциалы фибриляции (+3).
  • Вторичные миотонические разряды.
  • Потенциала фасцикуляции не определяется.

При обследовании m.tibialisanterior L4 справа

  • Средняя длительность ПДЕ = 11,5 мс (норма 11,5 мс). Регистрируется диапазон ПДЕ от 7 до 16 мс (допустимое отклонение от 8,0 до 12,0 мс)
  • Средняя амплитуда ПДЕ =956 мкВ (норма в среднем = 550 мкВ)
  • Максимальная амплитуда ПДЕ = 1663 мкВ (норма в среднем = 1250мкВ)
  • Полифазные ПДЕ слева 62% (норма < 15%).
  • Единичные позитивные острые волны( +1) и потенциалы фибриляции (+1).
  • Потенциала фасцикуляции не определяется.
  • Единичные вторичные миотонические разряды.

При обследовании m.gastrocnemius L5-S1 справа

  • Средняя длительность ПДЕ = 10,1 мс (норма 11,5 мс). Регистрируется диапазон ПДЕ от 8 до 14 мс (допустимое отклонение от 8,0 до 12,0 мс)
  • Средняя амплитуда ПДЕ = 828 мкВ (норма в среднем = 550 мкВ)
  • Максимальная амплитуда ПДЕ = 1405 мкВ (норма в среднем = 1250мкВ)
  • Полифазные ПДЕ слева 27% (норма < 15%).
  • Позитивные острые волны( +3) и потенциалы фибриляции (+2).
  • Вторичные миотонические разряды.
  • Потенциала фасцикуляции не определяется.

Нерв, мышца: Para spinalis L5-S1 dex (для увеличения нажмите на картинку)

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector