Гепатит В

Гепатит В

Авторы: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., m.yudintseva@vidal.ru
врач, к. м. н., Толмачева Е. А., e.tolmacheva@vidal.ru
врач, научный директор АО "Видаль Рус", Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru

Причины

Заражение происходит от больного острым или хроническим гепатитом В. Концентрация возбудителя гепатита В в крови в разгар болезни крайне высока: 1 мл крови содержит 1.000.000.000.000 вирусов. Одной капли такой крови достаточно, чтобы заразить сотни людей. Гепатит В передается не только с кровью, но и с другими биологическими жидкостями: слюной, влагалищным секретом, спермой. Поэтому основными путями заражения является гематогенный и половой. Кроме того, возможна передача вируса от матери к ребенку во время родов.

Вирус гепатита В чрезвычайно устойчив во внешней среде. В засохшем пятне крови, на лезвии бритвы, конце иглы вирус может сохраняться в течение недели. При попадании вируса на поврежденную кожу и слизистые оболочки другого человека есть риск заражения. Зачастую врачам бывает сложно определить путь инфицирования пациента. Ведь заразиться гепатитом В можно наступив на незаметную иглу от шприца на пляже или схватившись за поручень в транспорте.

Группу повышенного риска составляют: наркоманы, лица, практикующие беспорядочные половые связи, медицинские работники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливаниях крови, тюремные заключенные, члены семьи человека, инфицированного гепатитом В. Даже однократное пренебрежение правилами безопасного секса, совместное использование колюще-режущих предметов (маникюрный набор, станки для бритья), или введение наркотического вещества чужим шприцем может привести к заражению вирусом гепатита В.

Необходимо соблюдать особую осторожность в парикмахерских (при проведении маникюра, педикюра), салонах пирсинга и татуажа, стоматологических клиниках.

Однако следует понимать, что через неповрежденные наружные покровы (кожа, слизистые оболочки) вирус не проникает. Это значит, что контактно-бытовым путем гепатит В не передается. Им нельзя заразиться при разговоре или с пищей. Поэтому для окружающих заболевший гепатитом В не опасен. Он не должен находиться в социальной изоляции.

Известно, что характер течения гепатита В зависит от возраста и способа заражения. Переход в хроническую форму заболевания чаще наблюдается при заражении так называемыми естественными путями. Кроме того, хронический гепатит чаще формируется у молодых людей: известна закономерность — чем в более молодом возрасте происходит инфицирование вирусом гепатита В, тем вероятнее формирование хронического гепатита. Вероятность возникновения хронической инфекции гораздо выше у детей – в возрасте от 1 до 5 лет составляет 25-50%, у детей, которые заразились гепатитом при родах — 90%. Именно поэтому так важно соблюдать сроки вакцинации в детском возрасте.

Симптомы гепатита В

Заражение вирусом гепатита B приводит в большинстве случаев к развитию острого гепатита В. Реже у людей со сниженным иммунитетом или детей, инфицированных в родах, острый гепатит не наблюдается, а заболевание приобретает характер первично-хронического вялотекущего заболевания.

Скрытый (инкубационный) период при гепатите В составляет от 2 до 6 месяцев. Острый гепатит В может проявляться в разных формах: субклинической или безжелтушной, желтушной, холестатической и затяжной.

Болезнь начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле. Симптомы болезни возникают постепенно и на первой стадии схожи с проявлениями ОРЗ. Через несколько дней снижается аппетит, появляются желтуха, боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча, обесцвечивается кал. Как правило, после появления желтухи состояние больных улучшается. Постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов.

В большинстве случаев — при наличии адекватного иммунного ответа — острый гепатит В завершается полным выздоровлением (90% случаев). При бессимптомном, безжелтушном течении, болезнь может переходить в хроническую форму.

Для хронического гепатита В характерно увеличение печени, боли или чувство тяжести в правом подреберье, разнообразные диспепсические явления; реже выявляются желтуха, кожный зуд, субфебрильная температура. Больные жалуются на снижение аппетита, отрыжку, тошноту, метеоризм, неустойчивый стул, общую слабость, потливость, снижение трудоспособности. Хронический гепатит В ведет к постепенному отмиранию клеток печени и разрастанию на месте отмерших клеток соединительной ткани – циррозу. Таким образом печень постепенно перестает выполнять свои функции – детоксикационную, белковосинтетическую, желчеобразовательную и др.

Осложнения гепатита В

При активно прогрессирующем течении хронического гепатита В, когда активность трансаминаз печени постоянно растет, риск перехода гепатита в цирроз может превышать 20%. При этом развитие первичного рака печени возможно у 10% больных с циррозом. Если человек с хроническим гепатитом В еще и злоупотребляет алкоголем, то частота быстрого формирования неблагоприятных исходов гепатита значительно повышается.

Kетальные исходы при остром гепатите В возможны при развитии фульминантной (молниеносной) формы заболевания, при которой очень быстро погибают клетки печени, что проявляется в виде тяжелой острой печеночной недостаточности. Фульминантные формы встречаются редко.

При переходе гепатита В в цирроз, возможна гибель пациента от проявлений этого заболевания.

Что можете сделать вы

Если вы обратили внимание на симптомы гепатита у вас или у ваших близких, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Гепатит В является очень опасным заболеванием. В связи с этим следует в точности выполнять предписания врача. Кроме того важным элементом терапии является соблюдение диеты и полный отказ от употребления алкоголя.

Лечение

Что может сделать врач

Для диагностики гепатита В врач обычно собирает подробный анамнез и проводит тщательный осмотр пациента. При подозрении на наличие заболевания пациенту назначают биохимический анализ крови (при гепатите в периферической крови определяется повышение количества печеночных ферментов), анализ крови на маркеры гепатита В (HBsAg, анти-HBc IgM, анти-HBc общий, HBeAg, анти-Hbe, HBV-ДНК), УЗИ брюшной полости и другие исследования.

Лечение гепатита В требует комплексного подхода и зависит от стадии и тяжести болезни.

Лечение любой формы гепатита включает специальную диету с ограничением жирной, соленой, острой, жареной и консервированной пищи. Необходимо полностью исключить алкоголь.

В случае острого гепатита В назначается только поддерживающая и дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение токсинов и восстановление ткани печени. Противовирусное лечение не проводится.

Для лечения хронического гепатита В используют противовирусные препараты группы альфа-интерферонов и аналоги нуклеозидов (ламивудин, адефовир). Эти препараты значительно снижают скорость размножения вирусов, препятствуют их сборке в клетках печени. Лечение продолжается от 6 месяцев до нескольких лет. Кроме того, при гепатите В могут использоваться гепатопротекторы (лекарства, защищающие клетки печени) и средства, действующие на иммунную систему (например, задаксин).

Однако добиться полного излечения (очищение организма от вируса) при хроническом гепатите В с помощью современных методов можно не более, чем в 10-15% случаев. Задача врача — сделать все возможное, чтобы пациент оказался среди них. Если заболевание не запущено, то есть отсутствует цирроз, то противовирусное лечение способствует восстановлению функций клеток печени.

Следует остерегаться недостоверных и сомнительных методов лечения, обещающих быстрое и полное излечение. К сожалению легкого, быстрого и дешевого способа лечения хронического гепатита В пока не существует. Препаратов, достоверно влияющих на выраженность фиброза (цирроза) в печени (помимо интерферонов) пока не создано.

Профилактика гепатита В

От гепатита В защищены только вакцинированные лица и люди, ранее переболевшие гепатитом В.

Наиболее эффективной защитой от заражения и заболевания гепатитом В является вакцинация. Сейчас всем детям вакцинация против гепатита В осуществляется планово, в соответствии с прививочным календарем (0-1-6 месяц жизни).

Обязательной является иммунизация взрослых, входящих в группы риска (в т.ч. членам семей больных хроническим гепатитом В, медицинским работникам и студентам медицинских вузов, всем лицам, работающим с препаратами крови и производящими их, больным, находящихся на гемодиализе или получающим препараты крови и др.). Вакцинация против гепатита В рекомендуется всем взрослым, т.к. раньше эта иммунизация не входила в календарь обязательных прививок.

Следует учитывать, что в некоторых случаях может потребоваться ревакцинация.

Ученые обнаружили новый высокоэффективный способ борьбы с вирусом гепатита B

Ингибиторы АХАТ способны бороться с вирусом гепатита В, активируя иммунные клетки в печени, в особенности Т-клетки, а также оказывая противовирусный эффект. Об этом заявили исследователи из Университетского колледжа Лондона, подчеркнув, что результаты их работы имеют большое значение для создания новых средств для борьбы с заболеванием.

Ученые из Университетского колледжа Лондона разработали новую иммунотерапию для борьбы с вирусом гепатита В (HBV). Результаты их исследования были опубликованы в научном журнале Nature Communications.

Исследователи получили иммунные клетки непосредственно из печени пациентов и опухолевых тканей. На них было продемонстрировано, что ингибирование ацил-КоА: холестерин ацилтрансферазы (АХАТ; фермент, который контролирует уровень холестерина в клетках) имеет высокую эффективность для борьбы с вирусом гепатита B. Блокирование активности АХАТ способствовало стимулированию определенных иммунных клеток, которые могут бороться как с вирусом гепатита В, так и с ассоциированными раковыми опухолями.

Было также обнаружено, что ингибирование АХАТ препятствует репликации вируса гепатита B, а значит, представляет собой средство прямого противовирусного действия. Ранее сообщалось, что ингибиторы АХАТ, такие как avasimibe, принимаемые перорально в качестве препаратов, снижающих уровень холестерина, хорошо переносятся пациентами.

Кроме того, ученые пришли к еще одному выводу о том, что ингибиторы АХАТ способны активировать работу Т-клеток человека, уничтожающих вирус. Повышенный иммуностимулирующий эффект был отмечен в Т-клетках, обнаруженных в печени, инфицированной вирусом гепатита B или пораженной раковой опухолью. Это давало возможность Т-клеткам преодолевать ограничения, препятствующие функции иммунитета, позволяя им нацеливаться как на вирус, так и на опухолевые клетки.

«Разработка новых терапевтических средств имеет решающее значение для улучшения методов лечения пациентов. Иммунные клетки, такие как Т-клетки, необходимы для борьбы с вирусами и опухолями, но зачастую не способны нормально функционировать и не могут контролировать развитие заболеваний. Современные препараты, применяемые в стандартном лечении, не могут уничтожить вирус, предотвратить развитие рака и спасти иммунные клетки», – отметила один из авторов исследования, профессор Университетского колледжа Лондона Мала Майни.

По словам исследователя Натали Шмидт, опубликованная работа послужит основой для будущих клинических испытаний и откроет новые возможности для лечения пациентов с хроническими вирусными инфекциями и раком.

Холестерин – это липид (жир), который присутствует в рационе каждого человека ежедневно. Он выполняет множество функций в организме. Гепатит В поражает печень, орган, высоко обогащенный холестерином и хорошо известный иммуносупрессивной активностью.

Вирус гепатита В является самой распространенной причиной рака печени в мире. Каждый год во всем мире хронический гепатит B становится причиной 880 тыс. смертей от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК)/рака печени.

Гепатит С: от открытия к вакцине

Вирусные гепатиты в совокупности ежегодно уносят жизни 1,1 миллиона человек и поражают 3,0 миллиона новых пациентов. И многие из них даже не подозревают об этом. Потому что большинство больных гепатитом редко причисляют себя к «группе риска», и опасный вирус годами уничтожает клетки их печени незримо, пока последствия не становятся очевидными. В преддверии Всемирного дня борьбы с гепатитом, который ежегодно отмечается 28 июля, у нас в гостях побывал Игорь Геннадьевич Никитин, профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии № 2 РНИМУ им. Н.И. Пирогова, директор НМИЦ «ЛРЦ» Минздрава России.

— Игорь Геннадьевич, добрый день! 28 июля — Всемирный день борьбы с гепатитом. И сегодня мы поговорим об этой группе заболеваний. Расскажите, пожалуйста, с какими видами гепатита приходится сталкиваться врачу?

— Выделяют две группы гепатитов. Это гепатиты с фекально-оральным путем передачи, то есть заражение происходит через кишечник. К ним относятся вирусные гепатиты А и Е, имеющие тип эпидемической вспышки. Они протекают остро и всегда разрешаются выздоровлением.

Для общественной системы здравоохранения страны большое социальное значение имеют гепатиты с парентеральным путем передачи, через кровь, половые контакты, нарушение слизистых покровов, татуировки, стоматологические услуги, маникюр, педикюр. К ним относятся гепатиты В, С, D.

С точки зрения распространенности большое значение для общественного здравоохранения имеют хронические гепатиты В и С. Именно хронические формы, потому что при отсутствии лечения и без должной организации медицинской помощи у таких пациентов может развиваться гепатоцеллюлярный рак или цирроз печени.

— Какие изменения происходят при гепатите С в организме пациента? Чем опасен вирус в отношении клеток человека?

— Вирус гепатита С — РНК-содержащий вирус, который имеет парентеральный путь передачи. Это хроническая, медленно текущая инфекция. Ее особенностью является очень часто клинически нечеткая острая форма заболевания. Острая картина гепатита наблюдается, как правило, только после длительного инкубационного периода. Врач и пациент видят неявные клинические симптомы: усталость, легкие катаральные явления, скороприходящую слабость. Яркие желтушные формы практически отсутствуют. И пациент не понимает, что с ним происходит. А происходит формирование хронического заболевания.

Жизненный цикл РНК-вируса проходит внутри клетки организма-хозяина. Попадая внутрь клетки, он проходит определенные биологические стадии своего развития: собираясь и размножаясь, воспроизводя себя и затем покидая клетку. При этом гепатоцит гибнет не сразу — в нем протекают определенные дистрофические воспалительные и умеренно воспалительные процессы. Тем не менее, со временем в ходе развития заболевания гибель печеночных клеток начинает опережать их физиологическое обновление.

Надо сказать, печень — уникальный орган с позиции скорости обновления, уступает в этом только костному мозгу. Однако там, где длительно присутствует повреждение гепатоцитов, вызванное вирусом, в дальнейшем сформировавшееся воспаление замещается соединительной тканью — возникает фиброз. Есть определенная градация избытка соединительной ткани.

Стадии фиброза определяются по шкале МЕТАВИР (METAVIR). Их морфолог или врач функциональной диагностики может посчитать по отраженному звуковому сигналу. У клиницистов степень фиброза обозначается буквой F. F0 — показатель отсутствия фиброза, а F4 — это цирроз печени. Все F — 1, 2, 3 — это некие проградиентные, промежуточные стадии. Таким образом, вирус гепатита С вызывает хроническое воспаление в печени, длительно текущее, иногда десятками лет бессимптомно, приводящее к развитию цирроза печени.

— Какие особенности строения вируса гепатита С не позволяют создать вакцину? Будет ли в будущем решена эта проблема, на ваш взгляд?

— Вирус гепатита С содержит фермент репликации — РНК-зависимую полимеразу. Этот вирус размножается в цитоплазме и не интегрируется в ядро, как, к примеру, вирус гепатита В, и тем самым не приобретает филогенетические устойчивые к лекарственным препаратам формы. Эволюция лечения хронического вирусного гепатита С (ХВГС) практически происходила у нас на глазах. И сегодня, благодаря особенностям биологического развития заболевания ХВГС, пожалуй, можно отнести к единственному хроническому инфекционному заболеванию, которое теоретически полностью излечимо.

У вирусного гепатита С очень много эпитопов антигена (или антигенная детерминанта), которые видоизменяются, поэтому считалось, что создание вакцины невозможно. Недавно новостной портал EurekAlert опубликовал информацию, о возможном появлении вакцины от гепатита С в течение пяти лет. Первая фаза ее клинических испытаний стартует уже в следующем году, а с 2026 года ее планируют начать использовать для наиболее уязвимых групп населения. Об этом рассказал автор вакцины Майкл Хоутон, который в 1989 году получил Нобелевскую премию за открытие вируса гепатита С.

Говоря об экономической эффективности вакцинации, специалисты приводят данные по Канаде: так лечение пациентов с ХВГС противовирусными препаратами в течение десяти лет и более оцениваются примерно в 0,8 млрд долл., а затраты на вакцину для такого же числа пациентов составят около 20 млн долл. Посмотрим, насколько это все сработает… Еще, что принципиально важно в этой разработке, так это то, что высокой степенью изменчивости вакцины будет придана стабильная платформа, позволяющая подойти и к созданию вакцины, например, от ВИЧ-инфекции, что очень важно, на мой взгляд.

— Какие генотипы гепатита С наиболее распространены у нас в стране? Какой из них самый опасный для человека? В чем заключается различие между генотипами гепатита С?

— Вирус гепатита С неоднороден, он представлен клинически более значимыми шестью генотипами. Для нашей страны наиболее актуальными являются генотипы 1, 2, 3 — наиболее распространенные и вызывающие формы хронического вирусного гепатита. Зависимости между генотипом и морфологическим характером поражения печени или между генотипом и клиническими проявлениями болезни нет. Однако было прослежено, что у людей, имеющих 3-й генотип ХВГС, впоследствии часто развиваются метаболические нарушения — гиперлипидемия, ожирение. У них может быть более выражена сопутствующая жировая дистрофия печени, нередко развитие сахарного диабета II-го типа. И в некоторых международных классификациях, например, испанской, португальской, клиницисты в качестве внепеченочных осложнений ХВГС при 3-м генотипе указывают СД II-го типа.

— Игорь Геннадьевич, а какую роль играет генотипирование в лечении пациентов с гепатитом С? Имеются ли различия в схемах терапии при генотипах 1, 2, 3 вируса гепатита С? Каковы критерии эффективности терапии этого заболевания?

— Генотипирование необходимо для определения схем лечения, в которых будет разное сочетание препаратов и, соответственно, разная стоимость. Для современных пангенотипных схем лечения определение генотипа не принципиально — такие схемы будут работать и при 1-м, и при 2-м, и при 3-м генотипе практически с одинаковой эффективностью.

Надо сказать, что 3-й генотип — наиболее трудный для лечения препаратами с прямым противовирусным действием, и иногда приходится искать дополнительные методы сочетания противовирусных препаратов, добавлять рибавирин для того, чтобы достичь желаемого результата — устойчивого вирусологического ответа, то есть излечения от ХВГС.

— Какие рекомендации необходимы пациенту после выздоровления? Должны ли врачи наблюдать его после лечения?

— Специфических рекомендаций нет, надо вести здоровый образ жизни. Но необходимо помнить об одном очень важном обстоятельстве: излечение от ХВГС не оберегает в дальнейшем пациента от повторного заражения. Те антитела, которые образуются у пациента, к сожалению, не обладают вируснейтрализующим действием, и в клинической практике мы часто видим случаи повторного заражения. Если человек принимает наркотики, ведет беспорядочную половую жизнь, то риск заражения для него очень высок.

С моей точки зрения, специалист должен наблюдать выздоровевшего пациента в течение года, чтобы убедиться, что ситуация хронического инфекционного заболевания успешно разрешилась. Здесь также очень важно, на каком этапе мы лечили гепатит С. Если вирусная инфекция излечена на этапе уже цирроза печени, то, конечно, пациента должен продолжать наблюдать гастроэнтеролог. Нередко мы побеждаем инфекцию, когда пациенту предстоит трансплантация печени по поводу цирроза или рака, в этом случае в дальнейшем его наблюдают и гастроэнтеролог, и трансплантолог. Если же мы излечили инфекцию на стадии гепатита и у человека все складывается хорошо, как я уже сказал, отпускаем его с рекомендациями.

— Какие профилактические меры могут снизить распространение гепатита С в России? Какие вопросы необходимо решать на законодательном уровне?

— В России ХВГС входит в программу государственных гарантий: в пункте 2 среди перечня заболеваний, которые лечатся по этой программе. А в пункте 3 определен источник финансового обеспечения лечения этого заболевания — средства базовой программы по ОМС. Но нам следует предпринять и еще некоторые меры.

Президент страны в 2021 году обратился к Правительству с поручением разработать меры по снижению заболеваемости гепатитом С в России. Это будет возможно в том случае, если ХВГС будем лечить точно так же, как неинфекционные хронические заболевания, такие как сахарный диабет. В 90% случаев больные с ХВГС — это амбулаторные пациенты. Следовательно, должен быть разработан механизм выдачи препаратов на месяц или сразу на три месяца (обычно такой курс лечения) в амбулаторных условиях. Пока же по действующему порядку ХВГС лечится стационарно либо в дневном стационаре инфекционного профиля. Это не всегда удобно и для пациента, и для медиков. Думаю, что в ближайшее время, поскольку перед Министерством здравоохранения поставлены такие задачи, наш федеральный регулятор найдет соответствующие финансовые и организационные решения для их реализации.

Профилактические меры для населения должны быть направлены на ведение просветительской работы среди молодежи, популяризацию здорового образа жизни. Те случаи заражения, которые раньше иногда происходили в медицинских учреждениях, в настоящее время практически невозможны — все вопросы организации противоэпидемического режима решены. К примеру, препараты крови или компонентов крови. Новые возможности лабораторных исследований, криоконсервирование крови, использование одноразового инструментария — все это свело на нет даже теоретическую вероятность заражения ВГС в условиях медицинского учреждения.

А вот частные стоматологические клиники иногда могут этим грешить. По идее, стоматолог должен запросить у пациента обязательное предоставление анализа на антитела или поверхностные тела к ВГС. Когда я провожу эпидемиологическое расследование и спрашиваю у пациента, где он мог заразиться, часто называется именно стоматолог. Начинаются судебные тяжбы… Если бы врач просил пациента предоставить необходимые анализы перед стоматологическими манипуляциями, он бы избежал суда. Риск заражения гепатитом С выше у людей, которые делают татуировки: даже при использовании в тату-салонах одноразовых инструментов, вирус может находиться в используемых красках. Поэтому призываю всех россиян более бережно относиться к своему здоровью и всегда осознавать последствия, которые могут быть после необдуманных поступков.

Материал подготовлен при поддержке ООО «МСД Фармасьютикалс»

RU-NON-00706, 07.2021
ООО «МСД Фармасьютикалс»
Москва, ул. Тимура Фрунзе, д. 11, к. 1. (БЦ «Демидов»)
Тел.: +7 495 916 71 00
Факс: +7 495 916 70 94
www.msd.ru

Вирусный гепатит В

Вирусный гепатит В (HBV) вызывается небольшим (диаметром 47 нм) гепаднавирусом сферической формы, окруженным липидной оболочкой с включенными в нее молекулами поверхностного антигена (HBsAg). Геном вируса представлен кольцевой молекулой ДНК, включающей участки как однонитевой, так и двунитевой структуры. Вирусная ДНК состоит из 3200 нуклеотидов и объединяет четыре гена (Р, С, S и X). Нуклеокапсид содержит сердцевинный антиген (HBcAg).

• ДНК вируса (HBV DNA)
  Обнаруживается в сыворотке/плазме крови методами молекулярной гибридизации, иногда с предшествующим этапом полимеразной цепной реакции. Новым прогрессивным методом количественного определения вирусной ДНК является разработанная фирмой Chiron Corporation (США) технология с использованием так называемой разветвленной ДНК (branched DNA, или bDNA), отличающаяся очень высокой чувствительностью и гораздо лучшей воспроизводимостью (следовательно, большей точностью количественного определения) по сравнению с другими гибридизационными методами. Выявление HBV DNA означает вирусемическую стадию процесса и свидетельствует о высокой репликативной активности вируса. При остром гепатите В содержание HBV DNA в крови быстро возрастает в течение инкубационного периода и становится максимальным в начале периода разгара. Циркуляция ДНК вируса более 5-6 месяцев является неблагоприятным прогностическим признаком и часто свидетельствует о хронизации гепатита В.
• Поверхностный антиген (HBsAg, от Hepatitis В virus surface antigen). В зрелых вирионах он существует в трех различных молекулярных формах (большой, средний и малый HBsAg). С точки зрения имуногенности, выделяют различные серотипы HBsAg (adw/adr, ayw/ayr), образующиеся путем сочетания основной антигенной детерминанты с двумя субдетерминантами, попарно исключающими друг друга (d/y, w/r). Является наиболее ранним маркером вирусного гепатита В, появляющимся в крови еще в инкубационном периоде. HBsAg циркулирует при остром течении заболевания до 6 месяцев. Обнаружение HBsAg в крови более 6 месяцев может указывать на начало хронизации процесса. Положительный результат обязательно должен быть проверен в подтверждающей тест-системе на основе реакции нейтрализации.

Отрицательный результат тестирования на HBsAg чаще всего свидетельствует об отсутствии гепатита В у обследуемого. Однако необходимо иметь в виду, что полностью диагноз данной инфекции при этом исключить нельзя, так как:
а) пациент может находиться на серонегативной стадии инкубационного периода заболевания (иногда серонегативность может длиться до б месяцев после заражения!);
б) инфекция может быть латентной;
в) при преимущественном синтезе большого HBsAg малая форма антигена может какое-то время не секретироваться в кровоток;
г) чувствительность тест-системы может быть недостаточной.

Особая диагностическая роль принадлежит antiHBc IgM.

Появление их в крови является подтверждением острого гепатита В. Поскольку данный диагноз чаще ставится на основании клинической картины, повышения активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) сыворотки крови и обнаружения HBsAg в крови, диагностическое значение antiHBc IgM особенно велико в следующих случаях:

а) когда специфическая диагностика гепатита В по каким-либо причинам производится поздно; при этом HBsAg в крови может уже отсутствовать;

б) при остром гепатите у больного хроническим гепатитом В. Если такой гепатит связан с суперинфицированием другими гепатотропными вирусами (картина, часто наблюдающаяся в эндемичных по гепатиту В районах), то характерным будет отсутствие или низкий титр antiHBc IgM.

Значимость antiHBc IgG как маркера перенесенной инфекции выше, чем antiHBs, так как:

а) antiHBs могут появиться в результате вакцинации;
б) antiHBc могут присутствовать в фазе "серонегативного окна", когда HBsAg уже отсутствует, a antiHBs еще не появились;
в) antiHBs при остром гепатите В не развиваются у 15% реконвалесцентов;
г) в течение 6 лет после острого гепатита В antiHBs могут исчезать у 20% переболевших;
д) в эндемичных по гепатиту В районах у 20% населения могут обнаруживаться только antiHBc при отсутствии других маркеров инфекции.