Психологическая энциклопедия

Косоглазие, Гетеротропия

(heterotropia) — косоглазие: любое аномальное нарушение параллельности зрительных осей обоих глаз. Чаще всего косоглазие является горизонтальным — так называемое сходящееся (convergent strabismus) (или эзотропия (esotropia)) или расходящееся косоглазие (divergent strabismus) (или экзотропия (exotropia)); однако иногда может наблюдаться и вертикальное косоглазие — гипертропия (hypertropia), когда взгляд направлен вверх, или гипотропия (hypotropia), когда взгляд направлен вниз. В редких случаях оба глаза смотрят в одну и ту же точку, но один глаз повернут по часовой или против часовой стрелки по отношению к другому (циклотропия (cyclotropia)). При косоглазии может наблюдаться двоение получаемого изображения, однако чаще всего изображение, которое формируется в отклоненном глазу, просто игнорируется. При циклотропии получаемое в отклоненном глазу изображение не отличается от нормального, одна ко является развернутым по отношению к нормальному. Обычно косоглазие является содружественным (concomitant), т.е. косоглазие остается одинаково выраженным при взгляде в любом направлении. Этот вид косоглазия обычно начинает развиваться в детском возрасте. Косоглазие, развившееся в результате травмы или какого-либо заболевания, обычно является паралитическим (incomitant), т.е. косоглазие выражается по-разному при взгляде в различных направлениях. См. также Тест закрывания-открывания, Гетерофория.

Смотреть значение Косоглазие, Гетеротропия в других словарях

Косоглазие Ср. — 1. Расстройство координации движения глаз — неодинаковое направление зрачков.
Толковый словарь Ефремовой

Косоглазие — косоглазия, мн. нет, ср. Неодинаковое направление глазных зрачков.
Толковый словарь Ушакова

Косоглазие — -я; ср. Расстройство зрения, заключающееся в нарушении координации движения глаз — неодинаковой направленности зрачков. Страдать косоглазием. Его к. совершенно незаметно.
Толковый словарь Кузнецова

Гетеротропия — (heterotropia; гетеро- + греч. trope поворот, направление) см. Косоглазие.
Большой медицинский словарь

Косоглазие — (strabismus; син.: гетеротропия, страбизм) отклонение зрительной линии одного из глаз от совместной точки фиксации.
Большой медицинский словарь

Косоглазие Аккомодационное — (s. accomodativus) содружественное К., исчезающее после коррекции аметропии.
Большой медицинский словарь

Косоглазие Альтернирующее — (s. alternans) К., при котором косящим является попеременно то правый, то левый глаз.
Большой медицинский словарь

Косоглазие Вертикальное — (s. verticalis) К., при котором косящий глаз отклоняется в вертикальном. направлении.
Большой медицинский словарь

Косоглазие Горизонтальное — (s. horizontalis) К., при котором косящий глаз отклоняется в горизонтальном направлении.
Большой медицинский словарь

Косоглазие Дивергирующее — (s. divergens) см. Косоглазие расходящееся
Большой медицинский словарь

Косоглазие Инфравергирующее — (s. infravergens) см. Косоглазие книзу.
Большой медицинский словарь

Косоглазие Кверху — (s. sursum vergens; син.: гипертропия, К. суправергирующее, суправергенция) вертикальное К., при котором косящий глаз отклоняется кверху.
Большой медицинский словарь

Косоглазие Книзу — (s. deorsum vergens; син.: гипотропия, инфравергенция, К. инфравергирующее) вертикальное К., при котором косящий глаз отклоняется книзу.
Большой медицинский словарь

Косоглазие Конвергирующее — (s. convergens) см. Косоглазие сходящееся.
Большой медицинский словарь

Косоглазие Мнимое — (pseudostrabismus; син.: косоглазие кажущееся, псевдострабизм) особенность положения глазных яблок при бинокулярной фиксации: при значительной величине угла между зрительной.
Большой медицинский словарь

Косоглазие Монолатеральное — (s. monolateralis; син. К. одностороннее) К., при котором отклоняется только один глаз.
Большой медицинский словарь

Косоглазие Неаккомодационное — (s. non accomodativus) содружественное К., не исчезающее после коррекции аметропии.
Большой медицинский словарь

Косоглазие Одностороннее — (s. monolateralis) см. Косоглазие монолатеральное.
Большой медицинский словарь

Косоглазие Паралитическое — (s. paralyticus) К., обусловленное нарушением функций одной или нескольких глазодвигательных мышц и характеризующееся ограничением подвижности одного из глаз.
Большой медицинский словарь

Косоглазие Периодическое — (s. periodicus) содружественное К. с периодическим отклонением косящего глаза.
Большой медицинский словарь

Косоглазие Постоянное — (s. constans; син. К. фиксированное) содружественное К. с постоянным отклонением косящего глаза.
Большой медицинский словарь

Косоглазие Расходящееся — (s. divergens; син.: К. дивергирующее, экзотропия) К., при котором косящий глаз отклоняется кнаружи.
Большой медицинский словарь

Косоглазие Содружественное — (s. concomitans) К., обусловленное нарушением функции бинокулярного зрения и характеризующееся сохранением подвижности глаз.
Большой медицинский словарь

Косоглазие Суправергирующее — (s. supravergens) см. Косоглазие кверху.
Большой медицинский словарь

Косоглазие Сходящееся — (s. convergens; син.: К. конвергирующее, эзотропия) К., при котором косящий глаз отклоняется кнутри.
Большой медицинский словарь

Косоглазие Фиксированное — (s. fixus) см. Косоглазие постоянное.
Большой медицинский словарь

Косоглазие — (страбизм) — расстройство координированного движения глаз: принаправлении одного глаза на обозреваемый предмет другой отклоняется всторону виска (расходящееся косоглазие).
Большой энциклопедический словарь

Что такое скрытое косоглазие

Скрытое косоглазие (гетерофория) характеризуется правильным положением глаз при двух открытых глазах и нормальным бинокулярным зрением, но как только один глаз выключается из акта бинокулярного зрения, начинает проявляться скрытое косоглазие. Зрительная линия одного из глаз может отклониться кнутри (эзофория), кнаружи (экзофория), кверху (гиперфория) или книзу (гипофория).

Идеальное мышечное равновесие обоих глаз называют ортофорией. Ортофория создает оптимальные возможности для бинокулярного слияния изображений рассматриваемого предмета и облегчает зрительную работу. При ортофории центры роговиц соответствуют середине глазной щели, а зрительные оси обоих глаз параллельны и направлены в бесконечность. Значительно чаще, чем ортофория, встречается гетерофория, при которой имеется неодинаковая сила действия глазодвигательных мышц. При гетерофории требуется постоянное, утомительное для ребенка мышечное напряжение, создается мышечная астенопия.

Выявить гетерофорию можно, наблюдая за установочным движением, при исключении условий для бинокулярного зрения. Если закрыть один глаз больного рукой, то этот глаз отклонится в ту или иную сторону соответственно виду гетерофории, а после отнятия руки сделает установочное движение в сторону, противоположную той, в которую был отклонен, что свидетельствует о наличии косоглазия, исправляемого импульсом к бинокулярному зрению. При ортофории глаз остается в состоянии покоя.

Скрытое косоглазие, а также ортофорию, можно определить и по способу Меддокса.

Исследуемого помещают на расстоянии 5 м от шкалы Меддокса, которая состоит из двух планок: горизонтальной — 2 м и вертикальной — 1,5 м. На месте их перекреста светится небольшая электрическая лампочка. От этого места, обозначенного «О», как по горизонтальной, так и по вертикальной планке идут в восходящем порядке цифры, которые соответствуют тангенсам углов в 1, 2, 3° и т.д. при расстоянии 5 м. Исследуемому предлагают смотреть на источник света и перед одним глазом ставят «палочку» Меддокса, которая состоит из ряда цилиндров красного стекла, спаянных вместе. Если смотреть через эту палочку, помещенную таким образом, чтобы цилиндры располагались горизонтально, то светящаяся точка вытягивается в красную линию.

Бинокулярное зрение при этом расстраивается, и глазом, перед которым стоит палочка, исследуемый увидит длинную вертикальную красную линию, а другим — источник света. Если красная линия проходит через источник света, то имеется ортофория. При гетерофории глаз отклоняется соответственно тонусу мышц, и красная линия смещается от источника света в ту или другую сторону. Цифра, через которую проходит красная линия на шкале, указывает степень отклонения глаза в градусах.

При гетерофории, сопровождающейся астенопическими жалобами (головная боль, боль в глазах и между надбровными дугами, тошнота), назначают призматические стекла для постоянного ношения. В случае эмметропической рефракции на каждый глаз назначают призмы не сильнее 2-3°, основанием в сторону, противоположную гетерофории (если глаз отклонен кнаружи, то кнутри и наоборот).

При гиперметропии и миопии для устранения гетерофории иногда достаточным бывает назначение корригирующих стекол, их децентрирование (увеличение или уменьшение расстояния между центрами зрачков). В этих случаях к оптическому действию стекла присоединяется и его призматическое действие. Проводят также ортоптические упражнения на синоптофоре или с помощью призм для восстановления нормальных фузионных резервов. В редких случаях для исправления больших степеней гетерофории применяют оперативное лечение, как и при явном косоглазии.

Мнимое косоглазие, большинство видов гетерофории не относят к патологии глазодвигательного аппарата. Патологией является лишь истинное косоглазие, которое подразделяют на содружественное (strabismus concomitans) и паралитическое (strabismus paralyticus).

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Что такое скрытое косоглазие» – статья из раздела Офтальмология

Содружественное косоглазие (Strabismus concomitans, Heterotropia)

Авторами проанализированы результаты хирургической коррекции косоглазия, а именно — резекция наружной прямой мышцы у 36 детей с углом косоглазия 10-12º по Гильбергу в сравнении со стандартной техникой рецессии внутренней прямой мышцы. Резекция (дубликатура) наружной прямой мышцы, находящейся в состоянии гипофункции, обладает большей клинической эффективностью относительно рецессии внутренней прямой мышцы, находящейся в состоянии гипофункции, и является операцией выбора.

Our experience of surgical treatment of strabismus in children at small angles on extraocular muscles

The results of surgical correction of strabismus (exterior direct muscle resection) in 36 children with concomitant convergent strabismus and medium and high hypermetropia, complicated amblyopia, angle of strabismus 10-12° according to Gilberg in 2 groups were analyzed in comparison with standard technique of recession of inner direct muscle. Resection (duplicature) of exterior direct muscle in state of hypofunction is of more clinic efficacy regarding recession of inner direct muscle in state of hypofunction and is a surgery of option.

Вопрос эффективности лечения патологии глазодвигательного аппарата является актуальным, поскольку косоглазие сопровождается серьезным расстройством монокулярных и бинокулярных функций. Несвоевременное лечение содружественного косоглазия, являющегося преимущественно патологией раннего детского возраста, становится основным этиологическим и патогенетическим факторами слабовидения и инвалидности по зрению с детства. Лидирующее место в комплексном многоэтапном лечении содружественного косоглазия занимает хирургическое вмешательство. Как известно, для устранения косоглазия применяются операции двух типов — усиливающие и ослабляющие действие экстраокулярных мышц. Обычно при содружественном сходящемся косоглазии выполняются операции, направленные на ослабление функции мышцы, находящейся в состоянии гиперфункции, в частности рецессия внутренней прямой мышцы. В этом случае внутренняя прямая мышца пересаживается с места прикрепления на4 мми подшивается к склере. Э.С. Аветисов, Е.И. Ковалевский, А.В. Хватова выполняли рецессию внутренней прямой мышцы и считали, что при операциях, способствующих усилению действию мышцы, глазная щель несколько сужается, а при ослаблении несколько расширяется. В нашей практике мы выполняем резекцию наружной прямой мышцы на 5-6 мм.

Цель. Сравнительная оценка эффективности операций усиливающего и ослабляющего типов, выполняемые у детей с содружественным сходящимся косоглазием на прямой мышце горизонтального действия при малых углах косоглазия.

Материалы и методы. Был проведен анализ результатов хирургического лечения 36 детей со сходящимся содружественным косоглазием и гиперметропией средней и высокой степени, осложненной амблиопией. Угол косоглазия (УК) не превышал 10-12º по Гиршбергу (Гр). Возраст детей составил от 3 до 14 лет (в среднем 6±1,1 года). Зрительная фиксация в 100% случаев была центральная. Срок наблюдения — 1 год.

Нами выполнялись операции по двум методикам. В первой группе (18 детей) производилась рецессия внутренней прямой мышцы. Во второй группе (18 детей) выполнялось усиление действия наружной прямой мышцы, в частности резекция или дубликатура наружной прямой мышцы. При резекции выделенная наружная прямая мышца резецировалась на 5-6 мми подшивалась к месту прикрепления. При дубликатуре наружная прямая мышца не резецировалась, а мышечные швы, находящиеся в 5-6 ммот места прикрепления сухожилия, подшивались к склере с наложением шва в 0,5-2,0 ммперед мышцей с формированием мышечной складки на месте прикрепления.

Результаты и обсуждение Операция и послеоперационный период в обеих группах протекали без осложнений. Через год в первой группе гипоэффект наблюдался в 50% случаев (у 4 детей — 8º по Гр, у 5 детей — 5º по Гр), во второй группе — в 11% (у 1 ребенка — 5º по Гр, у 1 — 8º по Гр). Гипоэффект в послеоперационном периоде наблюдали у детей с амблеопией высокой и средней степени, с монокулярным характером зрения, с гиперметропией средней и высокой степени. В этих случаях вторым этапом проводилась докоррекцию остаточного угла косоглазия с рецессией наружной прямой мышцы на4 мм.

Клинический случай. На рисунке представлен ребенок К,, 5 лет, с диагнозом: OU — сходящееся альтернирующее содружественное неаккомодационное косоглазие с центральной фиксацией, гиперметропия средней степени, сложный гиперметропический астигматизм, амблиопия слабой степени. УК -12º по Гр. Характер зрения попеременно монокулярный. Произведена хирургическая коррекция косоглазия: OS — резекция наружной прямой мышцы6 мм.

Рисунок 1. Фотография ребенка К., 5 лет:

а — до операции; б — через 1 день после операции: УК — 0º по Гиршбергу; в — локальное субконъюнктивальное кровоизлияние в проекции наружной прямой мышцы; г — на 7-й день после операции: УК — 0º по Гр.

Результаты хирургического лечения содружественного косоглазия представлены в таблице 1.

Результаты хирургического лечения содружественного косоглазия методом изолированной рецессии и резекции (n=36)

Данные по изменению характера зрения на цветовом приборе (Уорса, Белостоцкого — Фридмана, четырехточечный цветотест) отражены в таблице 2.

Изменение характера зрения (n=36)

До операции в обеих группах бинокулярное зрение отсутствовало, одновременный и монокулярный характер зрения составлял 50% всех случаев. В первой группе после операции бинокулярный характер зрения отмечался в 16,7%, одновременный — в 44,4%, а монокулярный — в 38,9%. Во второй группе бинокулярный характер зрения был в 27,8%, одновременный — в 38,9%, а монокулярный — в 33,3% случаев. Таким образом, резекция (дубликатура) наружной прямой мышцы, находящейся в состоянии гипофункции, обладает большей клинической эффективностью относительно рецессии внутренней прямой мышцы, находящейся в состоянии гипофункции, и является операцией выбора.

Вывод Резекция наружной прямой мышцы у детей с содружественным косоглазием обеспечивает более стабильный результат вмешательства и лучшие результаты по восстановлению бинокулярного характера зрения.

И.П. Шахматова, Г.С. Школьник

Чебоксарский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ

Шахматова Ирина Петровна — врач-офтальмолог 3-го микрохирургического отделения

Литература:

1. Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие. — М., 1977. — 284 — 286 с.

2. Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В. Руководство по детской офтальмологии. — М., 1987. — С. 217-218.

3. Беляева В.С., Краснова М.Л. Руководство по глазной хирургии. — 2-е изд. — М., 1988. — 132 с.

4. Гончарова С.А., Пантелеев Г.В. Функциональное лечение содружественного косоглазия. — 2-е изд. — Луганск, 2010. — 107 с.

5. Каллахан А. Хирургия глазных болезней. — М., 1963. — 165 с.

6. Клюка И.В., Сердюченко В.И. Методы лечения содружественного косоглазия с малым углом отклонения // Методические рекомендации. — Одесса, 1978. — 17 с.

7. Пузыревский К.Г., Плисов И.Л. Срединная дубликатура — новая техника лечения косоглазия // Актуальные вопросы современной страбизмологии и рефракционные нарушения у детей: материалы сборника докладов. — Новосибирск, 2008. — 72 с.

Лечение в Австрии

Косоглазием называют отклонение глаза от правильной оси. Лечение косоглазия в Австрии проводится различными методами. Их выбор зависит от возраста пациента, типа косоглазия и других факторов. Лечение детей обычно начинается с консервативных методов. Если они оказываются неэффективными, выполняется хирургическая операция.

Выделяют много форм косоглазия. Так называемое содружественное косоглазие обычно формируется в детстве – в 2-3-летнем возрасте. Содружественным называют такую форму косоглазия, при которой глаза двигаются в полном объеме, но один из них косит. При паралитическом косоглазии один глаз не двигается или объем его движений существенно нарушен.

Сходящееся косоглазие развивается у людей, страдающих дальнозоркостью. При дальнозоркости действует так называемая аккомодация: одна мышца работает для того, чтобы исправить дальнозоркость, и включается механизм конвергенции. Он заключается в том, что глаза стремятся повернуться к носу. Такое состояние составляет около 40% всех случаев косоглазия.

Классификация содружественного косоглазия:

• Врожденное (9-10% случаев) / приобретенное (90-91% пациентов).
• Постоянное / периодическое.
• Одностороннее / попеременное (альтернирующее – уходит то один, то другой глаз).
• Сходящееся / расходящееся косоглазие, с вертикальным отклонением.
• Аккомодационное (в очках глаза ребенка становятся прямо).
• Частично аккомодационное (постоянное ношение очков уменьшает угол косоглазия, но не убирает совсем)
• Неаккомодационное (при параличах и парезах глазодвигательных мышц). При неаккомодационном косоглазии консервативное лечение обязательно сочетается с хирургическим.
• Лечение содружественного косоглазия — процесс сложный (многоэтапный) и длительный, план лечения разрабатывается для каждого пациента строго индивидуально.

Нельзя недооценивать серьезность данной проблемы, хотя изначально кажется, что ничего опасного в косоглазии нет. Болезнь вызывает такие затруднения, из-за которых жизнь человека усложняется. Адекватное восприятие происходящего вокруг неразрывно связано со способностью ориентироваться в пространстве. Больной, страдающий от страбизма, сталкивается со значительным дискомфортом, из-за чего в результате возникают нервные расстройства.

Начинать лечение нужно сразу же, с момента выявления заболевания, после полного специализированного обследования ребенка.

Обследование грудных детей, безусловно, затруднительно, но возможно при наличии специального оборудования. Наша клиника оснащена уникальным прибором – педиатрическим авторефрактометром, с помощью которого возможно дистанционно определить рефракцию, угол косоглазия, величину зрачков и межзрачковое расстояние у детей с двухмесячного возраста.

Лечение содружественного косоглазия нужно начинать с подбора очковой коррекции. Для маленьких детей очень важен подбор очковой оправы, т.н. посадка оправы на лице. Недопустима покупка очков по рецепту заочно, без примерки ребенку оправы. Если оправа очков где-то давит или сползает, это вызовет протест ребенка против их ношения. Далее применяются методики ортоптического и диплоптического лечения в различных индивидуально подобранных комбинациях.

Хирургическое вмешательство при лечении содружественного косоглазия применяется в тех случаях, когда консервативными методами не удается достигнуть симметричного положения глаз. Оперативному лечению подлежат все дети с неаккомодационным косоглазием и 35-40% — с частично-аккомодационным.

Наиболее благоприятным возрастом для хирургической операции большинство офтальмологов считают 4-6 лет (до поступления в школу), когда уже достаточно отчетливо определилось влияние очков на угол косоглазия и уже можно проводить ортоптические упражнения в пред- и послеоперационном периодах.

Исключение представляют дети с врожденным и рано появившимся косоглазием с большим углом девиации — 45° и больше. Исправление такого большого отклонения одноразовой операцией невозможно, поэтому оперативное лечение проводится в два, а иногда и в три этапа.
Первый этап — уменьшение угла косоглазия — следует провести, по возможности, раньше, на первом — втором году жизни, как только общее состояние ребенка позволит применить наркоз и выполнить операцию.

Второй этап — исправление косоглазия — можно провести в 4 — 5 лет.

Весь период между первой и второй операцией ребенок должен получать показанное в каждом конкретном случае лечение: оптическую и лечебную коррекцию, прямую или попеременную окклюзию, пенализацию, тренировку глазодвигательных мышц, при возможности — аппаратное плеоптическое и ортоптическое лечение.

Раннее хирургическое лечение рекомендуется также детям с вертикальным косоглазием. Оно, как правило, бывает врожденным и не поддается ортоптическому лечению в связи с ограниченностью вертикальных фузионных резервов. Хирургическая операциия нередко проходит в 2-3 этапа, при необходимости проводится плеоптическое лечение, после восстановления правильного положения глаз — ортопто-диплоптическое.

(495) 506-61-01 — срочная организация лечения в Австрии

Лечение в Вене

10% всех туристов приезжают в Австрию, и в частности в Вену, с целью пройти курс лечения или профилактику в одной из клиник, а также получить консультацию у ведущих специалистов.Подробнее

Холдинг SANLAS

Холдинг SANLAS, основанный в 1992 году, является лидером в сфере частной медицины в Австрии, федеральная земля Штирия. Наши многопрофильные клиники, санатории, реабилитационные центры и дома престарелых предостваляют широкий спектр медицинских услуг, отвечающих наивысшим европейским стандартам. Подробнее

Хирургическая клиника Leech в Граце

Частная хирургическая клиника Leech входит в холдинг с 2005 года и является одной из самых современных клиник города Граца. Основная ориентация клиники — хирургия. Подробнее