Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Робот-ассистированное подвздошно-глубокобедренное шунтирование у пациента с атеросклерозом артерий нижних конечностей (клиническое наблюдение)

Робот-ассистированное подвздошно-глубокобедренное шунтирование у пациента с атеросклерозом артерий нижних конечностей (клиническое наблюдение)

Представлено первое наблюдение успешно выполненного робот-ассистированного подвздошно-глубокобедренного шунтирования у пациента с атеросклерозом артерий нижних конечностей. По данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ-ангиография) брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей у него выявлены критический стеноз наружной подвздошной артерии (до 80%), окклюзия поверхностной бедренной и стеноз глубокой бедренной артерии (70% справа), а также окклюзия артерий голени. 10 октября 2019 года пациенту было выполнено подвздошно-глубокобедренное шунтирование с помощью роботической системы da Vinci.

На контрольной МСКТ-ангиографии артерий нижних конечностей через 6 суток после операции визуализирована картина функционирующего подвздошно-глубокобедренного шунта справа. Данное клиническое наблюдение наглядно демонстрирует возможность выполнения, эффективность и безопасность робот-ассистированных операций в сосудистой хирургии.

За последние десятилетия хирургическое лечение больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей достигло значительного прогресса [1–3]. «Золотым стандартом» лечения больных с облитерирующим атеросклерозом являются открытые реконструктивные операции. Однако сегодня в хирургии начинают широко применяться роботические системы: робот-ассистированные технологии используются в урологии, онкологии, проктологии, гинекологии, торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. Их применение может повысить точность и эффективность выполнения сложных задач и сократить время обучения выполнения операций на аорто-бедренном сегменте [4].

В статье представлен случай успешно выпол- ненного робот-ассистированного подвздошно-глубокобедренного шунтирования на правой нижней конечности с помощью робот-ассистированной хирургической системы DaVinci.

Клиническое наблюдение

Пациент, 65 лет, поступил с жалобами на боли в икроножных мышцах на правой нижней конечности, дистанция безболевой ходьбы составляла 50–100 м. Длительное время страдает артериальной гипертензией с максимальными подъемами ар- териального давления до 200/100 мм рт.ст. Адаптирован к уровню 120–130/80–90 мм рт.ст.

Анамнез с 2015 г., за медицинской помощью не обращался, обследование не проводилось. С течением времени дистанция безболевой ходьбы сократилась до 50–100 м. В 2019 г. при обследовании по данным мультиспиральной компьютер- ной томографии брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (МСКТ-ангиография) обнаружена КТ-картина критического стеноза наружной подвздошной артерии (до 80%), окклюзии поверхностной бедренной и стеноза глубокой бедренной артерии (70% справа), а также окклюзия артерий голени (рис. 1).

Рис. 1. Результаты мультиспиральной компьютерной томографии-ангиографии с 3D-реконструкцией инфраренального отдела аорты и артерий нижних конечностей до операции

Рис. 1. Результаты мультиспиральной компьютерной томографии-ангиографии с 3D-реконструкцией инфраренального отдела аорты и артерий нижних конечностей до операции

Диагноз: атеросклероз; критический стеноз наружной подвздошной артерии, окклюзия поверхностной бедренной артерии, стеноз глубокой артерии бедра справа; окклюзия тибиальных артерий. Осложнение основного заболевания: хроническая ишемия правой нижней конечности III степени. Операцию проводили под многокомпонентной сбалансированной анестезией с искусственной вентиляцией легких. Операцию условно разделили на 3 этапа. Первым этапом в скарповском треугольнике справа выделены общая, поверхностная и глубокая бедренные артерии. Вторым этапом выполнен разрез кожи длиной 2 см выше пупка. Тупым и острым путем под визуальным и тактильным контролем осуществлен доступ в брюшную полость, установлен 12-миллиметровый троакар, достигнут пневмоперитонеум до 15 мм вод.ст. В брюшную полость через просвет ранее установленного троакара проведена оптика. При давлении СО2 15 мм вод.ст. под визуальным контролем введены 3 роботических порта, согласно стандартной технике расположения портов.

Формирование проксимального анастомоза с помощью системы DaVinci

Рис. 2. Формирование проксимального анастомоза с помощью системы DaVinci

Реабилитация после операции на сердце

Современная медицина помогает вылечить заболевания сердца, от которых совсем недавно быстро наступала гибель. Однако даже успешно проведенная операция не поднимет человека на ноги, если не будет проведена реабилитация. Восстановительные мероприятия имеют несколько этапов. На каждом из них пациент должен выполнять необходимые упражнения, придерживаться правил в питании, образе жизни. Все это должно происходит под чутким наблюдением и руководством опытных специалистов клиники «АВС».

Компоненты реабилитационных мероприятий

Восстановление не обходится без физических упражнений. На каждом этапе они разные и их выполнение требует определенных знаний, умений. О том, как правильно проводить лечебную физкультуру доведут до сведения профессионалы нашей «клиники АВС».

Не только упражнения, но и питание играет большую роль в поддержании здоровья сердечно-сосудистой системы. Медицинские сестры и врачи непременно предоставят полезную, достоверную информацию, которая поможет с выбором продуктов, а также в приготовлении разрешенных блюд.

В «клинике АВС» помогут быстрее адаптироваться к окружающим условиям, вернуть трудоспособность, улучшить качество жизни.

Своевременные проведенные оперативные вмешательства на сердце спасают жизнь, улучшая ее качество. Успех в выздоровлении во многом зависит не только от проведенной операции, но и от реабилитационных мероприятий.

Особенности лечения заболеваний ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца – венец многих кардиопатий. Различные заболевания приводят к патологическим процессам в коронарных артериях, вследствие чего страдает сердечная мышца. Изменить ситуацию в лучшую сторону удается с помощью медикаментов, но все же радикальной мерой, устраняющей недуг – является аортокоронарное шунтирование, после которого должно следовать восстановление.

Первые дни после аортокоронарного шунтирования

Реабилитация после операции на сердце начинается сразу, как только пациент переводится из операционного блока в палату интенсивной терапии или реанимационное отделение.

Читать еще:  Хронический гнойный средний отит

Как только действие наркоза проходит, у человека могут наблюдаться неконтролируемые движения конечностями. Чтобы швы, не были повреждены, катетеры остались на месте – пациента фиксируют с помощью специальных приспособлений.

Восстановление после АКШ на сердце подразумевает проведение круглосуточного мониторинга функционального состояния с помощью электродов.

На данном этапе важно, чтобы человек не замерзал. Поддерживать температуру тела удается с помощью теплого постельного белья. Немаловажное значение отводится профилактике застойных явлений в нижних конечностях. С этой целью используется компрессионное белье.

Застойные явления в легких удается предотвратить посредством выполнения специальных дыхательных упражнений. Пациент может надувать воздушный шарик, дуть на перышко, выдыхать воздух через трубочку, опущенную в стакан воды. Медицинская сестра по назначению врача может проводить вибрационный массаж грудной клетки. Снизить вероятность осложнений удаётся с помощью дыхательного тренажера.

Восстановление после операции на сердце в первые дни возлагается исключительно на медицинский персонал, который поддерживает связь с родственниками пациента. В это время:

пациент принимает препараты по назначению врача;

осуществляется уход и оценка функционального состояния;

организм может реагировать на оперативное вмешательство реакцией в виде повышения температуры, что является нормой.

Двигательный режим после оперативного вмешательства

Реакция после АКШ включает постепенное расширение двигательного режима. Длительное пребывание в положении лежа предрасполагает к застойным явлениям в легких, образованию тромбов, пролежней. С первых дней после операции пациенту рекомендуется менять положение тела в постели. Для этого достаточно поворачиваться с боку на бок.

К конечности, откуда была взята вена в качестве трансплантата, предъявляются особые требования по уходу. Для предупреждения или уменьшения отека голени рекомендуется носить эластичные чулки. Для лучшей циркуляции крови, рекомендовано в положении сидя ногу держать слегка в приподнятом состоянии. Спустя несколько месяцев отек должен пройти.

Рекомендации после восстановления в отдаленный постоперационный период

Реабилитация после операции на открытом сердце продолжается в отдаленный постоперационный период. Человек должен избегать ситуаций, когда на грудную клетку возлагается нагрузка или вероятен даже незначительный механический удар. После выписки не рекомендовано управлять транспортом на протяжении месяца.

Реабилитация после операции шунтирования на сердце включает следующие мероприятия:

постепенное увеличение нагрузок при выполнении физических упражнений;

соблюдение правил здорового образа жизни;

отказ от вредных привычек;

снижение массы тела.

Особенности питания после перенесенной операции на сердце

Реабилитация после операции шунтирование сосудов сердца подразумевает соблюдение принципов правильного питания. В первую очередь, необходимо сократить употребление соли, а также продуктов, содержащих насыщенные жирные кислоты. Соль предрасполагает к повышению артериального давления, возлагая на сердце нагрузку.

Важно придерживаться следующих принципов:

умеренно питаться, не передать;

принимать пищу небольшими порциями до 6 раз в день;

ограничить употребление не только соли, но и сахара, алкоголя, тонизирующих напитков.

Полезными окажутся продукты: крупы, выпечка с добавлением муки грубого помола, обезжиренная рыба, мясо, овощи, напитки, приготовленные из них, кисломолочные продукты.

Значение лечебной физкультуры в реабилитации

Без выполнения специальных упражнений полноценное восстановление невозможно. Курс ЛФК разбивается на несколько этапов.

В палате, после операции проводятся упражнения на мышцы шеи и конечностей. Показаны упражнения без отрыва стоп от поверхности кровати. Пациент может сгибать и разгибать ноги, руки в суставах. С 3 дня изменяется амплитуда, количество движений и скорость их выполнения.

После первой недели пациент переходит на постельный режим. Допускается выполнять упражнения в положении сидя, лежа. Полезно ходить не более 10-15 минут, спускаться и подниматься по лестнице. При этом следить за пульсом, чтобы его частота не превышала 100 ударов в минуту.

После выписки ЛФК следует выполнять в группе. Полезны прогулки, умеренная ходьба. Пульс не должен превышать 130 ударов в минуту. Данный восстановительный этап длится до 3 месяцев.

Реабилитация направлена не только на нормализацию функционирования сердца, сосудов, но и на поддержание органов дыхания, улучшение общего самочувствия.

Осложнения в постоперационный период

Реабилитация после операции замены клапана на сердце помогает скорее вернуться к активному образу жизни. Редко, но все-таки могут возникнуть следующие осложнения:

тромбоз вен нижних конечностей;

инфицирование раневых поверхностей;

продолжающаяся боль в месте разреза;

Прием препаратов, назначенных врачом, значительно снижает риск осложнений.

Одним из серьёзных осложнений, после операции на сердце, является инфаркт миокарда. Предрасполагают к его возникновению следующие причины:

Поможет снизить риск осложнений после операции тщательная инструментальная и лабораторная диагностика.

Санаторное лечение после операции на сердце

Полноценная реабилитация после операции стенирования сосудов сердца не обходится без санаторно-курортного лечения. Именно там, после соответствующих мероприятий:

удается стабилизировать общее состояние пациента;

минимизировать риск возникновения осложнений;

закрепить терапевтический эффект;

восстановить работоспособность и психоэмоциональное состояние.

Реабилитация в санатории может начинаться с 10 дня, после операции и включает следующие мероприятия:

Читать еще:  ОРВИ больше недели

Немаловажное значение отводится психотерапии, так как человек часто подавлен своим состоянием, которое связано с мыслями о серьезной операции и возможных последствиях.

Шунтирование и стентирование сосудов сердца

Иногда проблемы с сердечно-сосудистой системой становятся настолько серьезными, что консервативные методики лечения перестают оказывать должный эффект. Если пациенту диагностирован атеросклероз, серьезно поразивший один или несколько сосудов, показано оперативное вмешательство. В проблемной зоне проводятся определенные манипуляции, направленные на восстановление нормальной проходимости сосудов и корректной работы всей сердечно-сосудистой системы.

В случае закупорки сосудов атеросклеротическими отложениями ткани сердца испытывают кислородное голодание. Это приводит к возникновению ишемической болезни. Данное состояние крайне опасно для жизни пациента, особенно в случае полной закупорки сосуда, что влечет за собой инфаркт миокарда. Однако сегодня существуют эффективные методики лечения ишемической болезни сердца – стентирование и шунтирование.

1

Что такое шунтирование сосудов сердца

Шунтирование – операция по замене пораженного участка сосуда. В подавляющем большинстве случаев это коронарная артерия. Радикальное хирургическое вмешательство значительно увеличивает продолжительность жизни пациента, снижает риск развития острого коронарного синдрома, стенокардии, возникновения инфаркта.

Операция длится от 4 до 6 часов. Пациента вводят в медикаментозный сон. Доступ к сердцу осуществляется через разрез в области грудины или межреберного пространства. Суть операции заключается в создании обходного пути для тока крови. Для этого берется участок лучевой, внутренней грудной артерии или вены бедра (на усмотрение врача). Проводится замена сосуда, после чего грудная стенка ушивается.

Что такое стентирование сосудов сердца

Стентирование – более современная, малотравматичная операция по восстановлению пораженного участка сосуда. Основное направление вмешательства – восстановление просвета сосуда.

Суть стентирования заключается во введении в пораженный сосуд специального баллона, который под высоким давлением раскрывается, разрушает атеросклеротическую бляшку и обеспечивает проходимость сосудистого русла. Баллон находится в стенте – специальной поддерживающей конструкцией, выполненной из специального сплава. При раскрытии баллона стент раскрывается и остается в сосуде навсегда, фиксируя его стенки и предотвращая повторное образование атеросклеротических отложений. Баллон же выводится из артерии.

Чем отличаются стентирование и шунтирование

Принципы проведения шунтирования:

  • операция полостная, с доступом через грудную клетку, выполняется под общим наркозом;
  • вмешательство подразумевает формирование искусственного пути движения крови, исключая пораженный из кровеносной системы;
  • в качестве шунта выступает фрагмент вены или артерии с другой зоны тела (в случае, если извлекать его нельзя, могут быть использованы искусственные материалы);
  • в большинстве случаев пациенту обеспечивают искусственное кровообращение, оперируя неработающее сердце.

Немаловажный момент – реабилитационный период. В случае проведения операции шунтирования пациента ждет долгое восстановление. Также после вмешательства необходимо в течение жизни соблюдать ряд строгих ограничений, чтобы не допустить повторного возникновения атеросклеротических бляшек.

Отличие стентирования от шунтирования:

  • операция не требует общего наркоза;
  • вмешательство практически не травмирует кожный покров – доступ осуществляется через небольшой прокол в области одной из крупных артерий, чаще всего бедренной;
  • стентирование проводится под контролем рентгенографа;

никаких обходных путей для кровотока не формируется – закупоренная артерия расширяется при помощи стента, и кровообращение восстанавливается естественным путем.

После операции пациент находится в стационаре 1-3 дня. Реабилитационный период минимален – уже через несколько часов после вмешательства человек может садиться, вставать и даже аккуратно передвигаться. Вероятность развития осложнений после стентирования минимальна. Наиболее распространенные послеоперационные проблемы – повреждение стенки сосуда, развитие кровотечения, образование гематомы. Однако все они быстро решаются в условиях стационара под контролем лечащего врача.

2

Когда проводится шунтирование

Шунтирование производится в следующих случаях:

  • невозможно установить стент без хирургического вмешательства;
  • пораженный сосуд обладает миниатюрным диаметром;
  • большая протяженность атеросклеротических изменений сосудов;
  • поражены два или несколько сосудов, что сопровождается множественной закупоркой просветов.

У операции есть ряд противопоказаний. Шунтирование нельзя делать пациентам в преклонном возрасте, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Иногда врачи вынуждены экстренно проводить операцию даже при наличии противопоказаний, но тогда значительно возрастает риск летального исхода, о чем должны быть уведомлены родственники пациента.

Когда проводится стентирование

Стентирование делают, когда просвет артерий сужен более, чем на половину. Это эффективная операция, которую выполняют даже при наличии сопутствующих хронических заболеваний, инфекционных процессов в организме. Изначально при решении вопроса об оперативном вмешательстве практически всегда стоит вопрос о стентировании. Если его провести нельзя, тогда уже делают шунтирование.

3

Общие рекомендации после операции

Пациентам после шунтирования и стентирования показано правильное, разнообразное питание. Необходимо отказаться от употребления жирного, жареного, соленого. Категорически запрещены продукты с повышенным содержанием холестерина. По желанию пациента можно получить направление к диетологу, который распишет оптимальный индивидуальный рацион.

Реабилитационный период после операции подразумевает прием лекарственных препаратов. Помимо стандартного комплекса медикаментов обязательно нужно принимать назначенные врачом антикоагулянты. Многие отказываются от них из-за высокой стоимости. Однако игнорирование предписаний кардиолога чревато формированием тромба в установленном стентезамененном участке сосуда.

Читать еще:  НА яичке лопнул сосуд

Заключение

Стентирование и шунтирование сосудов сердца – хирургические методики лечения ишемической болезни. К ним прибегают, когда консервативная терапия не дает желаемого результата. Они направлены на улучшение кровообращения в миокарде, однако реализуется цель разными способами. Стентирование применяют, если область поражения сравнительно небольшая. Шунтирование необходимо в случае, когда это единственный способ восстановить нормальное кровообращение в организме.

Подходящую тактику лечения подбирает кардиохирург индивидуально для каждого пациента. Перед операцией обязательно проводится комплексное обследование, позволяющее оценить степень поражения сосудов. Основные факторы, влияющие на выбор способа оперирования – массивность атеросклеротических отложений и общее состояние пациента.

Состояние после шунтирования нижних конечностей

Лечение по программе «Аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование» в Минске

Аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование – операция выбора при облитерирующих заболеваниях нижних конечностей. Выполняется у лиц любого возраста и характеризуется высокой эффективностью.

Программа рекомендована при жалобах:

— боли в ногах в покое и при ходьбе;

— облитерирующий атеросклероз ног, ХАН 2б-3 ст.

1 день (ПРИБЫТИЕ)

Прибытие в Минск. Встреча в аэропорту водителем машины, осуществляющей трансфер (табличкой с именем пациента).

Организованный трансфер: «аэропорт «Минск-2» – гостиница «Спутник». Размещение в отеле. По прибытию в гостиницу «Спутник» 3* – пациент связывается со своим медицинским координатором по телефону и договаривается о времени встречи в больнице. Телефон медицинского координатора предоставляет пациенту сотрудник УЗ «4-ая Городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко» непосредственно перед вылетом.

2 день (ПРИЁМ У ВРАЧА)

Самостоятельный трансфер: «гостиница «Спутник» –УЗ «4-ая Городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко». К назначенному медицинским координатором времени пациент прибывает в УЗ «4-ая Городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко». Врач-ангиохирург производит осмотр пациента. Врач консультирует пациента, дает рекомендации для дальнейшего необходимого прохождения обследования.

3 день (СДАЧА АНАЛИЗОВ)

Самостоятельный трансфер: «гостиница «Спутник» – УЗ «4-ая Городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко»». Утром (8:00 утра) прибытие в УЗ «4-ая Городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко», встреча с медицинским координатором.

Прохождение программы обследования. Рекомендовано:

11. Общий анализ крови

12. Общий анализ мочи

13. Анализ крови на сифилис

14. Определение группы крови и резус-фактора

15. Биохимический анализ крови

16. Коагулограмма (исследование состояния гемостаза).

18. УЗИ вен ног и артерий ног

21. Выписка о прививках (из амбулаторной карты) – необходимо иметь при себе.

Анализы готовы в течение 2-6 часов. Проведение лабораторных исследований проводится с 8.30 до 10.00 натощак.

Самостоятельный трансфер: «УЗ «4-ая Городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко»– гостиница «Спутник».

4 день (ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ)

Самостоятельный трансфер: «гостиница «Спутник» – УЗ «4-ая Городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко». Консультация с врачом по результатам обследований. Медицинские заключения будут предоставлены в напечатанном виде.

При отсутствии патологии и отклонений от нормы в результатах пройденного обследования пациент госпитализируется в больницу на операцию.

Пациент проходит оформление документов через приемное отделение больницы. Госпитализация пациента проводится в одноместную или двухместную комфортабельную палату. Проводится подготовка пациента к операции.

4 либо 5 день (ОПЕРАЦИЯ)

5-15-17 дни (НАХОЖДЕНИЕ В БОЛЬНИЦЕ)

В среднем, пациент находится в больнице после проведения флебэктомии по Бэбкокку, минифлебэктомии по Варади в течение 10-12 дней. За ним ведется ежедневный уход, проводится необходимое обследование, контролируется состояние пациента после операции врачами-специалистами.

18-19 день (ВЫПИСКА)

Осмотр пациента. Пациент получает необходимые рекомендации лечащего врача. Оформление выписных документов. Назначение даты и времени следующего визита пациента в клинику (при необходимости).

Самостоятельный трансфер: УЗ «4-ая Городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко» – гостиница «Спутник».

10 день (ОТПРАВКА ДОМОЙ)

Организованный трансфер: «Гостиница «Спутник» – аэропорт «Минск-2». Вылет из аэропорта.

В стоимость программы входит:

Трансфер: «аэропорт Минск-2 – гостиница «Спутник» (30 USD) (трансфер организует туристическая фирма «ЛэндТУР»)

Программа оперативного лечения «Флебэктомия по Бэбкокку, минифлебэктомия по Варади» от 1000 до 1500 USD (прохождение обследования в больнице)

Проживание в гостинице «Спутник» 3* (ул. Брилевская, 2) (без завтрака), номер на 1 человека, от 90 USD до 150 USD в сутки.

В стоимость программы не входит:

Москва – Минск от 4000 до 5500 RUR

Cанкт-Петербург – Минск от 4000 до 5500 RUR

Калининград – Минск от 8500 до 10000 RUR

Екатеринбург – Минск до 10000 RUR

Сочи – Минск до 10000 RUR

ВНИМАНИЕ. Перед тем как госпитализироваться на операцию, Вам обязательно необходимо пройти предоперационную подготовку! Для уточнения этапов подготовки и получения рекомендаций от врача-специалиста Вам необходимо обратиться по телефону +375 (17) 286 19 52

Описанная программа оперативного лечения может изменяться в зависимости от индивидуального состояния здоровья каждого пациента по согласованию с врачом-специалистом.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector