Laiveko.ru

Медицина и здоровье
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Акушер-гинеколог Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» рассказала о том, можно ли не заметить выкидыш

Акушер-гинеколог Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» рассказала о том, можно ли не заметить выкидыш

К сожалению, потеря ребенка на ранней стадии беременности случается довольно часто. После первого выкидыша женщина живет в постоянном страхе и боится, что и вторая попытка стать мамой обернется трагедией.

«Выкидыш — это самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного срока. Жизнеспособным считается плод массой до 500 г, что соответствует сроку менее 22 недель беременности. С таким диагнозом сталкиваются многие женщины. Около 80 процентов выкидышей происходит до 12 недель беременности».

Причины выкидыша

Примерно половина ранних выкидышей происходит из-за генетических патологий в развитии плода, то есть с дефектов количества и состава хромосом. Именно в первые недели начинается формирование органов малыша, для чего необходимо по 23 нормальные хромосомы от каждого из будущих родителей. Когда хотя бы в одной возникают аномальные изменения, появляется риск потери ребенка.

На сроке 8–11 недель частота таких выкидышей составляет 41–50 процентов, на сроке 16–19 недель беременности частота выкидышей, вызванных хромосомными дефектами, снижается до 10–20 процентов.

Есть и другие причины, вызывающих выкидыш. Среди них:

  • Врожденные и приобретенные нарушения анатомии половых органов Если в матке есть миома, полипы, это может стать причиной ненормального развития эмбриона. Угроза выкидыша может быть у женщин с аномалией развития матки.
  • Инфекционные причины Многочисленные исследования показали, что риск выкидыша возрастает при наличии венерических инфекций. Опасны для беременной корь, краснуха, цитомегаловирус, а также заболевания, протекающие с повышением температуры тела. Интоксикация организма часто приводит к потере ребенка.
  • Эндокринные причины Проблемы с вынашиванием возникают при диабете, заболеваниях щитовидной железы, нарушениях работы надпочечников.
  • Неблагоприятная экология, облучение
  • Нарушение свертывания крови (тромбозы, антифосфолипидный синдром) АФС (антифосфолипидный синдром) — заболевание, при котором в организме человека вырабатывается очень много антител к фосфолипидам — химическим структурам, из которых построены части клеток. Организм по ошибке воспринимает собственные фосфолипиды как инородные и начинает от них защищаться: вырабатывает к ним антитела, которые повреждают компоненты крови. Свертываемость крови повышается, в мелких сосудах, питающих плодное яйцо и плаценту, появляются микротромбы. Кровообращение в плодном яйце нарушается. В итоге беременность замирает или же замедляется рост плода. И то, и другое приводит к выкидышу. Все это происходит из-за изменившегося во время беременности гормонального фона.
  • Образ жизни и вредные привычки Никотиновая зависимость, употребление алкоголя, ожирение.

Можно ли не заметить выкидыш

Иногда женщины ошибочно принимают выкидыш за обычную менструацию. Это возникает при так называемой биохимической беременности, когда происходит нарушение имплантации эмбриона на очень ранней стадии и начинается менструация. Но до появления кровянистых выделений тест покажет две полоски.

Классический же вариант, когда выкидыш проявляется кровотечением на фоне длительной задержки менструации, которая редко останавливается самостоятельно. Поэтому даже если женщина не следит за менструальным циклом, то признаки прервавшейся беременности сразу заметит врач при осмотре и УЗИ.

Тревожный сигнал

Симптомы выкидыша могут быть абсолютно разные, и в зависимости от них, как правило, можно спрогнозировать вероятность сохранения и успешного продолжения этой беременности.

Для угрозы выкидыша характерны тянущие боли внизу живота и поясничной области, скудные кровянистые выделения из половых путей. УЗ-признаки: тонус матки повышен, шейка матки не укорочена и закрыта, тело матки соответствует сроку беременности, сердцебиение плода регистрируется.

Начавшийся выкидыш — боли и выделения из половых путей более выражены, шейка матки приоткрыта.

Выкидыш в ходу — схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей. При осмотре, как правило, матка не соответствует сроку беременности, шейка матки открыта, элементы плодного яйца находятся в шейке матки или во влагалище.

Неполный выкидыш — беременность прервалась, но в полости матки имеются задержавшиеся элементы плодного яйца. Проявляется это продолжающимся кровотечением из-за отсутствия полноценного сокращения матки.

Неразвивающаяся беременность — гибель эмбриона (до 9 недель) или плода на сроке до 22 недель беременности при отсутствии каких-либо признаков прерывания беременности.

Важно!
Выраженные боли в животе и кровянистые выделения на любом сроке беременности — это повод для срочного обращения к акушеру–гинекологу с решением вопроса о госпитализации в гинекологический стационар.

Можно ли избежать выкидыша

«Методов профилактики выкидышей на сегодняшний день не существует, — говорит врач. — Поэтому очень важно комплексно подготовиться к беременности до ее наступления, посетив акушера-гинеколога и выполнив все необходимые рекомендации по обследованию и приему необходимых препаратов».

Но если все же беременность сохранить не удалось, то снова планировать рождение ребенка можно не раньше чем через 3–6 месяцев после выкидыша. Это время нужно, чтобы вместе с лечащим врачом разобраться, в чем причины невынашивания и возможно ли их избежать в будущем.

Кстати, частое заблуждение и женщин, и мужчин заключается в том, что в произошедшей потере беременности виновата только женщина, но это далеко не так.

«На мужчине тоже лежит ответственность, вот почему будущие папы обязаны выполнить исследование — спермограмму и пройти обследование на генитальные инфекции, так как при патологии сперматозоидов вероятность выкидыша по причинам генетических отклонений многократно увеличивается», — подчеркивает наш эксперт.

Шанс есть всегда

Большинство женщин, у которых первая беременность закончилась выкидышем, при обследовании до беременности и устранении причин имеют высокие шансы на успешное протекание следующей беременности (около 85 процентов). «Женщине, которая потеряла ребенка, необходима поддержка родных и близких. Иногда слова излишни, просто будьте рядом. Дежурные фразы из серии „Ты еще обязательно родишь“, „Это был всего лишь эмбрион“ ранят очень сильно. Самое лучшее утешение — посоветовать обратиться к врачу», — говорит Наталья Калинина.

Двойной перенос эмбрионов в протоколе ЭКО

Когда пара решается на проведение ЭКО, она хочет использовать все шансы, чтобы добиться успешного исхода. Двойной перенос эмбрионов значительно их увеличивает. В стандартную процедуру подготовки и проведения экстракорпорального оплодотворения входит:

    .
  1. Пункция яйцеклеток и получение спермы партнера.
  2. Соединение половых клеток мужчины и женщины в пробирке (оплодотворение). .
Читать еще:  Доброкачественные опухоли печени

На последнем этапе в зависимости от количества эмбрионов и их жизненных показателей принимается решение о том, сколько именно эмбрионов переносить и стоит ли осуществлять двойной перенос.

Двойной перенос – это перенос в матку женщины эмбрионов на разной стадии развития – зигота или бластоциста. Зиготы представляют собой эмбрионы, состоящие из 4-8 клеток. Этого размера они достигают на 2-й или 3-й день развития. Бластоциста – стадия, которой оплодотворенная яйцеклетка достигает на 5-й или 6-й день развития.

Может быть выполнен и однократный перенос – либо одних, либо других эмбрионов, от этого выбора зависит успешность всего протокола. Процент протоколов с успешным исходом при переносе 2-3-дневных эмбрионов составляет 20-40%. На этой стадии развития пока невозможно сделать прогноз о том, какой из эмбрионов продолжит свое развитие в утробе матери, а какой погибнет, также нет возможности провести преимлантационную генетическую диагностику, если для нее есть показания. Преимуществом такого переноса является то, что чем старше эмбрионы, тем быстрее они начинают погибать, на раннем сроке развития шансы сохранить как можно больше оплодотворенных яйцеклеток пары анмного выше.

При однократном переносе эмбрионов на 5-6 день развития вероятность успешности протокола составляет 30-50%. На этой стадии развития эмбриолог уже может сделать выводы о жизнеспособности каждого из эмбрионов и провести преимплантационную генетическую диагностику, если в ней есть необходимость. Но с течением времени повышается риск преждевременной гибели эмбрионов. Поэтому решение о том, в какой время предпочтительнее выполнять перенос эмбрионов принимает репродуктолог в зависимости от количества имеющихся клеток и их качества.

Если есть возможность выполнить двойной перенос, то он будет осуществлен на 2-й и 5-й или на 3-й и 6-й день развития эмбрионов. Шансы на успешность протокола при этом вырастают более чем до 50%.

При выборе алгоритма переноса эмбрионов в полость матки пациентки врачи руководствуются следующими факторами:

  1. Если изначальное количество эмбрионов не превышает 5, то перенос осуществляется на 3-й день.
  2. Если до 3-го дня после оплодотворения дожили менее 5 эмбрионов, то перенос осуществляется на 3-й день.
  3. Если через 3 дня после оплодотворения более 5 эмбрионов демонстрируют хорошие жизненные показатели, и их клетки продолжают делиться, то перенос можно осуществить на 5-6 день. Также остается возможность выполнения двойного переноса.

Выбор в пользу двойного переноса позволяет увеличить шансы на успешный исход протокола ЭКО. Однако после первого переноса на 2-3 день есть опасность, что эмбрионы, продолжившие свое развитие в пробирке для второго переноса, не доживут до 5-6 дня. В таком случае шанс закрепиться в эндометрии будущей мамы будет только у уже перенесенных эмбрионов.

Недостатки двойного переноса

Не смотря на определенные преимущества двойного переноса эмбрионов, если и недостатки. Основной минус – это увеличение риска наступления многоплодной беременности – двумя или даже тремя детьми. Не многие пары хотят родить сразу несколько малышей, некоторым женщинам многоплодная беременность вовсе противопоказана. Поэтому за один протокол происходит перенос не более 2-3 эмбрионов независимо от того, двойной это перенос или однократный.

Если в распоряжении у эмбриолога имеется более 3 жизнеспособных эмбрионов высокого качества, то пара может осуществить криоконсервацию не использованных в текущем цикле эмбрионов, чтобы использовать их в следующем, если этот окажется неудачным.

Еще один недостаток двойного переноса, о котором нельзя забывать, это возрастающий риск внематочной беременности. При каждом переносе в полость матки вводится специальный раствор. Если один из перенесенных ранее эмбрионов еще не закрепился в эндометрии, то повторное введение раствора с целью подсадки новой партии эмбрионов может перенести его из полости матки в одну из маточных труб. Если он закрепится именно в яйцеводе, внематочная беременность не только навредит здоровью женщины, но и поставит под угрозу здоровую беременность, которая могла начаться в матке после протокола ЭКО.

У каждой пары, которая входит в протокол ЭКО, индивидуальная клиническая картина, своя причина бесплодия. Выбор врача в пользу определенной схемы переноса эмбриона основывается на множестве факторов. Любой репродуктолог постарается выбрать наиболее эффективную схему переноса, после которой с большей вероятностью у супругов наступит долгожданная беременность.

Почему происходит остановка развития эмбрионов?

Если вы прибегали к процедуре ЭКО, возможно, вам приходилось узнавать от репродуктолога или эмбриолога, что часть эмбрионов прекратила развитие, и их пришлось удалить из инкубатора. К сожалению, некоторым пациенткам так и не удаётся перенести эмбрион, так как на определенном этапе инкубации прекращается развитие всех оплодотворённых яйцеклеток. В чем причина подобного замирания в развитии? Существует ли способ предотвратить это?

Около 15% ЭКО эмбрионов перестают развиваться во время митотического деления ещё на стадии 2-4 клеток. Некоторые замирают в развитии сразу после оплодотворения и не преодолевают стадию одной клетки. Более чем у половины замерших эмбрионов обнаруживаются хромосомные аномалии (генетические дефекты). Это означает, что проблема остановки развития эмбрионов – генетическая. Но есть и другие причины её возникновения.

Эмбрион может прекратить развитие по следующим причинам:

  • Неблагоприятные условия инкубации
  • Хромосомные аномалии
  • Нарушение активации генома эмбриона
  • Дефекты митохондрий

Ооциты женщин позднего фертильного возраста чаще несут в себе такие генетические дефекты, как анеуплоидия (ненормальное число хромосом). Подобные ооциты могут быть оплодотворены, но их развитие останавливается на определенной стадии в зависимости от тяжести дефекта. Некоторые не начинают делиться (не проходят стадию одной клетки – зиготы), другие замирают до помещения в матку (в лабораторной чашке Петри), после помещения в матку или даже после имплантации (помните, что 60% неудачных случаев происходят из-за наличия в эмбрионе генетических аномалий). Генетические нарушения – одна из самых частых причин остановки развития эмбрионов, поэтому эмбрионы более молодых женщин реже замирают в развитии.

Когда яйцеклетка и сперматозоид сливаются, происходит оплодотворение и формирование эмбриона. Он несёт генетическую информацию от обоих родителей. В самый первый день после формирования эмбрион представляет собой одну единственную клетку, которая несёт в себе всю необходимую информацию для превращения в полноценного ребёнка. Первые несколько делений этой клетки происходят благодаря генам ооцита, но не сперматозоида. Цитоплазма яйцеклетки содержит ключевую информацию, которая позволяет пройти стадию 4-8 клеток. Только после этой стадии геном эмбриона активируется и начинается его развитие. Однако активация может быть нарушена, что приведёт к остановке развития.

Читать еще:  Опросник сексуальной удовлетворенности (по Л. Берг-Кросс, с изменениями и дополнениями)

Для развития эмбриону требуется энергия, потребность в которой удовлетворяется специальными органеллами – митохондриями, которые называют “энергетическими станциями клетки”. У митохондрий есть собственный генетический материал, их функция – синтез молекул АТФ (аденозинтрифосфата). АТФ – это “энергетическая валюта” клетки, они используют её энергию для выполнения многих функций, в том числе на деления. Поскольку митохондрии располагаются в цитоплазме, все митохондрии эмбрион получает от матери. Митохондрии сперматозоида разрушаются сразу же после оплодотворения. Яйцеклетки женщины позднего фертильного возраста чаще содержат митохондрии с генетическими дефектами. Подобные нарушения не позволяют синтезировать достаточное для деления количество АТФ, что является одной из возможных причин остановки развития эмбриона. Было доказано, что при замене цитоплазмы ооцита женщины старшего возраста на цитоплазму ооцита молодой женщины функция деления восстанавливалась. Этот метод уже применяется для преодоления бесплодия, однако его эффективность и безопасность ещё требуют подтверждения.

Если произошла остановка развития эмбрионов, возможно ли возобновить процесс? К сожалению, ответ – нет. Замирание развития необратимо. Важно задокументировать произошедшее, чтобы в дальнейшем изменить тактику лечения и повысить шансы на успех.

Возможные методы решения проблемы

Если вы – женщина старшего возраста и уже сталкивались с проблемой остановки развития эмбрионов – донорские яйцеклетки могут стать возможным решением проблемы бесплодия. Если вы молоды, а в клинике сообщают, эмбрионы раз за разом прекращают развиваться – возможный метод решения проблемы – прибегнуть к методу замены цитоплазмы. Однако помните, что данная методика является экспериментальной, исследования находятся на начальной стадии, и метод ещё не применятся широко. Если вы готовитесь к процедуре ЭКО, стоит принять во внимание, что очень небольшой процент эмбрионов останавливается в развитии в ЭКО-лаборатории, и это явление считается вполне нормальным.

Горькая правда в том, что далеко не все яйцеклетки могут быть оплодотворены, не все эмбрионы могут быть перенесены в матку, не каждый из них может превратиться в ребёнка. До сих пор нет способа определить наверняка тот единственный эмбрион, который станет долгожданным малышом. Поэтому важно помнить: “Каждый младенец был эмбрионом, но не каждый эмбрион может стать младенцем!”

Применение препарата "Дюфастон" в период после переноса эмбрионов в программе экстракорпорального оплодотворения

П роблема невынашивания беременности является актуальной в современном акушерстве. Частота этой патологии в популяции колеблется от 10% до 20–25%, а в группе беременных после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов (ЭКО и ПЭ) достигает 30% [2]. Поскольку одной из основных причин невынашивания в 1 триместре беременности после ЭКО является недостаточность желтого тела, обусловленная длительной десенситизацией гипофиза, пониженной выработкой прогестерона зернистыми клетками, а также аспирацией части их во время пункции фолликулов, целесообразность назначения препаратов прогестерона после переноса эмбрионов не вызывает сомнения [1].

Для успешной имплантации эмбриона необходимо согласование во времени готовности эндометрия к имплантации с развитием эмбриона (так называемое «имплантационное окно»). Принципиальную роль в подготовке слизистой оболочки матки к имплантации играет прогестерон. Обнаружено, что в циклах индуцируемой овуляции нередко происходит асинхронное по отношению к овуляции созревание эндометриальных желез и стромы [5,6,9]. В циклах стимуляции в рамках программы ЭКО и ПЭ Bourgain и соавторы [6] обнаружили своевременное созревание эндометрия только у 50% пациенток.

Появляется все большее количество данных в пользу того, что иммуномодулирующее действие гормонов имеет важное значение для поддержания нормальной функции эндометрия. Результаты некоторых последних исследований с очевидностью свидетельствуют об иммунологической роли прогестерона и дидрогестерона в поддержании беременности, осуществляемой ими посредством стимулирования продукции блокирующего фактора, индуцируемого прогестероном (БФИП) [7,8,9,10].

Общепризнано, что для нормального исхода беременности иммунная система женщины должна распознать ее. При нормально протекающей беременности в лимфоцитах периферической крови присутствуют рецепторы прогестерона, причем доля клеток, содержащих такие рецепторы, увеличивается по мере увеличения срока гестации. В случае угрозы прерывания беременности доля клеток, содержащих рецепторы прогестерона, существенно ниже, чем у здоровых женщин, находящихся на том же сроке беременности. Ряд ученых полагает, что увеличение числа рецепторов прогестерона при беременности может быть вызвано присутствием эмбриона, который выступает в роли хорионического аллоантигенного (чужеродного) стимулятора [8,10].

Профессору Сикерес–Барто [10] удалось показать, что дидрогестерон, подобно прогестерону, индуцирует продукцию БФИП в лимфоцитах беременных женщин, при этом эффект пропорционален принятой дозе лекарства. При этом БФИП оказывает влияние на баланс цитокинов, в результате чего продукция цитокинов Th1 снижается. Это, в свою очередь, ведет к снижению активности естественных киллерных клеток (ЕКК) и обеспечивает нормальный исход беременности. При блокаде рецепторов прогестерона БФИП не вырабатывается и, как следствие, увеличивается концентрация цитокинов Th1 (Т–хелперов). Это способствует повышению активности ЕКК и абортам. С другой стороны, при наличии свободных рецепторов прогестерона и нормальной выработке БФИП нейтрализация эффекта БФИП антителами также ведет к преобладанию цитокинов Th1, усилению клеточного иммунного ответа и повышению активности ЕКК, что также способствует абортам [10].

Исходя из вышесказанного поддержка второй фазы препаратами прогестерона (масляный раствор прогестерона, Дофастон и т.д.), по мнению многих авторов, должна быть рутинной процедурой, поскольку увеличивает процент имплантации при проведении программы ЭКО и ПЭ.

Предполагается, что лекарственные средства, применяемые для поддержания второй фазы, должны характеризоваться высокой гестагенной и низкой андрогенной активностью.

Прогестерон в кристаллической форме не абсорбируется при пероральном введении. Его применение требует, ввиду короткого периода полураспада, введения ежедневно масляных внутримышечных инъекций. Однако в связи с тем, что длительное применение инъекций масляного раствора прогестерона сопряжено с дискомфортом и риском развития известных осложнений в виде образования олеом и постинъекционных абсцессов, на повестку дня встал вопрос о возможности применения в программах вспомогательной репродукции неинъекционых аналогов прогестерона [1].

При применении микронизированного прогестерона для того, чтобы вызвать достаточные секреторные изменения в эндометрии, суточная доза препарата должна составлять в среднем 600 мг в сутки. В таком случае в кишечнике и печени образуются значительные количества промежуточных метаболитов, которые могут оказывать побочное действие в виде седации. Более предпочтительным путем применения микронизированного прогестерона в стимулируемых циклах является интравагинальное его введение. Данная форма введения не всегда удобна и приемлема для пациенток.

Читать еще:  Установка на самоуничтожение

Другой группой прогестагенов, которые могут быть использованы для поддержки лютеиновой фазы у пациенток, подвергшихся лечению бесплодия методом ЭКО, являются ретропрогестероны. В наиболее часто применяемом ретропрогестероне – дидрогестероне (Дюфастон) метильная групппа в позиции 10 расположена в позиции a (а в прогестероне – в позиции b ), водород при углероде 9 находится в позиции b , кроме того, между углеводами 6 и 7 имеет место двойная связь. Изменение конфигурации молекулы приводит к тому, что Дюфастон легко абсорбируется при пероральном введении. Дидрогестерон в дозе 20–30 мг вызывает в эндометрии полноценную фазу секреции. Исследования, проведенные на животных, подтверждают высокую способность дидрогестерона поддерживать беременность.

Таким образом, Дюфастон является сильнодействующим гестагеном, эффективным при приеме внутрь, который по своей молекулярной структуре и фармакологическому действию близок к эндогенному прогестерону и вследствие этого обладает высокой афинностью (сродством) к рецепторам прогестерона.

В отличие от многих прогестагенов он не является производным тестостерона, его структура отличается от структуры большинства синтетических прогестагенов вследствие чего не вызывает ни одного из побочных эффектов, характерных для большинства прогестагенов.

Преимуществами химической структуры дидрогестерона является более высокая биодоступность препарата после перорального применения и отсутствие метаболитов с андрогенной или эстрогенной активностью.

В отличие от других синтетических прогестагенов Дюфастон:

– не вызывает феминизации плода мужского пола и не оказывает побочного действия на функции печени и свертываемость крови;

– не вызывает таких проявлений, как угревые высыпания, огрубение голоса, гирсутизм и маскулинизации половых органов плода женского пола;

– также не вызывает метаболических эффектов, например, изменения липидного спектра крови и концентрации глюкозы;

– не влияет на активность гипофизарно–яичниковой системы и не вызывает атрофии надпочечников.

Дюфастон хорошо всасывается после введения внутрь. Основным метаболитом является 20 a –дигидроксидидрогестерон, который также обладает прогестагеновой активностью [3].

Belaisch–Allart с соавт. [4] опубликовали результаты рандомизированного исследования с двойным слепым контролем, в котором сравнивали эффекты препарата Дюфастон (125 переносов эмбрионов) и плацебо (133 переноса эмбрионов). Частота достижения беременности составила 21,6% при применении Дюфастона и 15% при применении плацебо. Однако поскольку данные не были достоверны из–за малого числа пациенток, можно рассматривать их, как тенденцию к увеличению эффективности программы ЭКО и ПЭ на фоне приема препарата Дюфастон. Для получения достоверных данных группа пациенток должна составлять, как минимум, 1500 женщин.

Высокая безопасность Дюфастона, подтвержденная многолетним опытом его применения, особенно отсутствие тератогенного действия, позволяет уверенно применять препарат в качестве гормональной поддержки в период после переноса эмбрионов в рамках программы ЭКО и ПЭ. Кроме того, по сравнению с микронизированным прогестероном дидрогестерон не обладает седативным действием.

Дюфастон является оптическим изомером прогестерона и благодаря изменению конфигурации молекулы легко абсорбируется при пероральном введении. Его применение не сопровождается ни андрогенным, ни антиандрогенным эффектом на плод, а также на процесс дифференцировки пола. Метаболизм данного препарата не приводит к отрицательному воздействию на желудочно–кишечный тракт, поэтому обоснована возможность более длительного его применения при беременности (до 20 нед).

Назначается Дюфастон со дня трансвагинальной пункции яичников или со дня переноса эмбрионов в дозе 30–60 мг в сутки до 12 недель беременности. По показаниям (при угрозе прерывания беременности) возможно применение Дюфастона до 20 недель беременности.

В случае отсутствия риска развития синдрома гиперстимуляции яичников возможно параллельное применение препаратов хорионического гонадотропина по следующей схеме: в день переноса эмбрионов 5 тыс. ед., а далее по 1,5 тыс. ед. на 3–й, 6–й и 10–й дни после переноса эмбрионов.

Таким образом, препарат Дюфастон обеспечивает адекватную подготовку эндометрия для успешной имплантации эмбриона и гормональную поддержку беременности в I триместре при снижении или отсутствии его эндогенного синтеза.

1. Аньшина М.Б., Исакова Э.В. Опыт применения Дюфастона в программе ЭКО. Пробл. репрод. – 2000. – №2. – стр. 33–34.

2. Аржанова О.Н., Жаворонкова Н.В., Пайкачева Ю.М. Невынашивание беременности после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Акуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины. Мат. XXV науч. Сессии НИИ акуш. и гин. Под ред. Э.К. Айламазяна. – Ст–Петербург. – 1996–1997. – стр. 17–19.

3. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России – М. – 2000. – стр. 545–546.

4. Belaisch–Allart J., Mouzon J. de, Lapousterle C. The effect of HCG supplementation after combined GnRH agonist / HMG treatment in an IVF programme. – Hum. Reprod., – 1990., – vol. 5., – № 5., – pp.163–166.

5. Ben Nun I., Jaffe R., Fejgin MD et al. Therapeutic maturation of endometrium in vitro fertilisation and embrio transfer. Fertil. Steril 1992; 57: 953–62.

6. Bourgain C., Smitz J., Camus M. Et al. Human endometrial maturation is markedly improved after luteal supplementation of gonadotrophin–releasing hormone analoguei human menopausal gonadotrophin stimulated cycles. 1994; 9: 32–40.

7. El–Zibdeh M.Y. Randomized clinical trial the effecacy of dydrogesteron, human chorionic Gonadotropin or no treatment in the reduction of spontaneous abortion. Gynecological endocrinology. The 9th World Congress of Gynecological endocrinology. Hong Kong, December 2–5, 2001.

8. Raghupathy R., Makhseed M. Progesteron– receptor immunomodulation and anti–abortive effects. Gynecological endocrinology. The 9th World Congress of Gynecological endocrinology. Hong Kong, December 2–5, 2001.

9. Segal S., Casper R.F. Progesteron supplementation increases luteal phase endometrial thickness and estradiol levels in–vitro fertilization. Hum. Reprod 1992; 7: 1210–3.

10. Szekeres–Bartho J. Progesteron–mediated immunomodulation and anti–abortive effects. The role of the progesterone–induced blocking factor. Gynecological endocrinology. The 9th World Congress of Gynecological endocrinology. Hong Kong, December 2–5, 2001.

alt=»Лицензия Creative Commons» width=»» />
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector