Синдром хронической тазовой боли

Синдром хронической тазовой боли

Синдром хронической тазовой боли – это комплекс признаков, сигнализирующих о развитии заболеваний органов малого таза. Основным симптомом выступает боль ниже пупка, в надлобковой и подвздошной области, крестце и промежности. Синдром может возникать у женщин и мужчин. О женском СХТБ говорят, если дискомфортные ощущения в тазу сохраняются на протяжении полугода. У мужчин состояние диагностируют, если боли присутствуют на протяжении 3 месяцев за последние полгода.

В основе развития синдрома тазовой боли лежат воспалительные процессы в малом тазу. Метаболические, дистрофические и гемодинамические изменения в тканях провоцируют дисбаланс между веществами, которые активируют и подавляют воспаление. В результате этого в периферических нервных окончаниях симпатической нервной системы развиваются стойкие функциональные нарушения. В результате этого в центральную нервную систему посылается чрезмерное количество патологических импульсов.

В спинном мозге также происходят нарушения, повышается чувствительность структур. Любые, даже неболевые импульсы, начинают восприниматься, как болевые. Центральная нервная система неправильно на них реагирует, поддерживая застойные явления в малом тазу. В результате периферические нервные волокна претерпевают еще большие изменения. По сути, возникает замкнутый круг, который состоит из неадекватных нервных импульсов и неадекватных ответов на них.

СХТБ встречается почти у половины женщин в возрасте 20-50 лет. Заболевание выявляют у мужчин возрастной категории 45-50 лет. Патология оказывает негативное влияние на качество жизни больного. Кроме постоянного дискомфорта, она провоцирует развитие неврологических нарушений. У пациентов нередко появляется онкофобия, депрессия, сексуальная дисфункция.

Виды синдрома хронической тазовой боли (СХТБ)

Синдром хронической тазовой боли у мужчин классифицируют по системе UPOINT, опираясь на преобладающие симптомы:

• U – наблюдаются признаки патологических изменений в мочевыводящей системе;
• P – проявления в основном затрагивают психоэмоциональное состояние больного;
• O – выявляются признаки органического поражения предстательной железы;
• I – клинические проявления указывают на инфекционную природу заболевания;
• N – неврологические симптомы затрагивают другие зоны, кроме тазовой;
• T – выявляется мышечная симптоматика, триггерные точки, чрезмерное напряжение мышц тазового дна.

У женщин СХТБ развивается в три стадии:

• Органная. Болезненные ощущения соответствуют по локализации и силе проявления провоцирующему заболеванию. Психоневротические нарушения отсутствуют или минимальны.
• Надорганная. Боли иррадиируют, чаще по типу «отражения». Наблюдаются признаки вовлечения в патологических процесс околопозвоночных и околоаортальных нервных структур.
• Клинические проявления не соответствуют основному заболеванию, что повышает риск постановки неправильного диагноза.
• Полисистемная. Наблюдаются нарушения в разных отделах нервной системы. Развиваются множественные дисфункции внутренних органов. Боли становятся интенсивными, существенно изменяют образ жизни пациентки. Возможны явные психоэмоциональные расстройства.

Симптомы синдрома хронической тазовой боли

Общим проявлением синдрома для женщин и мужчин признана боль. Характеристики дискомфорта при СХТБ отличаются от таковых при органическом поражении внутренних органов.

Особенностями хронических тазовых болей считаются:

• отсутствие четкой локализации;
• тупые, ноющие, тянущие, давящие ощущения (не острая боль);
• боли распространяются в промежность, область ануса, бедра, ягодицы, реже в живот и грудную клетку;
• периодически возникают болевые кризы (боли усиливаются без видимой причины);
• дискомфорт становится причиной ипохондрии, апатии.

Для СХТБ характерна вариативность симптомов. У мужчин чаще возникают дизурические расстройства, похожие на хронический цистит или простатит. Зачастую у больных снижается либидо, развивается эректильная дисфункция. Возможны нарушения пищеварения, отсутствие аппетита. В некоторых случаях наблюдаются нарушения чувствительности в области гениталий, ощущение покалывания или холода.

У женщин болевые ощущения часто отдают в ягодицы, бедра, промежность, половые губы. Усиливаются во время физических нагрузок, статичного положения, при поднятии тяжестей, во время полового акта, в период овуляции и менструации. На фоне хронических болей часто наблюдаются раздражительность, бессонница, снижение работоспособности. Постепенно развивается депрессия. Субъективное восприятие боли изменяется. Пациентки часто характеризуют ее, как нестерпимую, жгучую, изматывающую.

Причины синдрома хронической тазовой боли

Ученые заявляют, что синдром хронической тазовой боли у женщин и мужчин развивается при сочетании иммунных, неврологических и эндокринных дисфункций с психологическими факторами. Однако в преимуществе случаев предпосылкой для развития заболевания являются реальные патологии внутренних органов. Причинами СХТБ у женщин являются:

• Заболевания воспалительного характера. Поражения женских репродуктивных органов сопровождаются острой болью. Без правильного лечения воспаление и его проявления становятся хроническими.
• Спайки. Воспалительные изменения нередко запускают разрастание соединительной ткани между органами. Боли являются следствием натяжения тканей и микроциркуляторных нарушений.
• Неоплазии. Объемные новообразования способны сдавливать окружающие органы, что проявляется болями без определенной локализации.
• Эндометриоз. Эндометриоидные очаги образуются в области репродуктивных органов и вне гениталий. Циклическое отторжение клеток провоцирует постоянное воспаление.
• Варикозное расширение вен. Чрезмерное переполнение сосудов может стать причиной неадекватной стимуляции нервных окончаний.

Негинекологическими причинами СХТБ могут быть заболевания мочевыводящей и пищеварительной системы, неврологические патологии, опухоли почек, поражения суставов и костей. Примерно у 2% пациенток выяснить объективную причину развития синдрома не удается.

У мужчин синдром тазовой боли чаще всего вызван с инфекционными заболеваниями, протекающими латентно (микоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, вирусные инфекции). В ряде случаев наблюдается асептическое воспаление простаты на фоне микроциркуляторных нарушений, обусловленных отсутствием регулярной сексуальной жизни, варикозом вен, запорами, лишним весом, малоподвижным образом жизни. Повреждение периферических нервов может быть следствием перенесенной хирургической операции или неврологической патологии. Ишемические изменения в тканях усугубляют нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, кофе, ожирение.

Зачем нужен массаж простаты?

Массаж простаты проводится с целью диагностики или лечения.

Диагностика: С помощью массажа проводится забор секрета предстательной железы для исследования. Изучив полученный материал, врач определяет наличие и степень развития воспалительного процесса.
Лечение: Массаж необходим для дренажа предстательной железы, улучшения микроциркуляции крови и уменьшения спазма мышц тазового дна.

Массаж простаты обладает дренирующим свойством, с его помощью врач «выдавливает» секрет из железы. Одним из показаний к проведению массажа является хронический простатит, а одна из главных причин возникновения воспалительного процесса – застой густого секрета.

Сперма на 95% состоит из секрета и семенных пузырьков. Это идеальная «оболочка» для сперматозоидов, которая снабжает их всеми необходимыми питательными веществами, защищает от внешней кислотной среды влагалища и позволяет сохранить жизнеспособность в полости матки до 5 дней.
Застоявшийся секрет – это благоприятная среда для бактерий, которые могут попасть в предстательную железу, с большим комфортом там размножаться и спровоцировать воспаление.
Массаж простаты чаще всего проводится в комплексе с антибиотиковой терапией. Улучшение микроциркуляции (ускорение оттока венозной крови и притока артериальной) способствует более активному поступлению антибиотика в ткань предстательной железы.

Как проходит массаж простаты?

Массаж предстательной железы должен проводить врач-уролог. В теории научиться тому, как делать массаж простаты самостоятельно или обучить близкого человека, возможно. Однако процедура имеет ряд технических особенностей и противопоказаний, о наличии которых может судить только врач.

Процедура проходит в кабинете врача. Пациент располагается на кушетке, опираясь на локти и колени, чтобы обеспечить лучший доступ. Уролог работает в перчатках, смазывает указательный палец вазелином или гелем и проводит пальцевой массаж.

Процедура занимает несколько минут. Ощущения зачастую неприятные, в некоторых случаях очень болезненные. Также у пациентов возникает позыв к мочеиспусканию. Каждый пациент переносит данный вид манипуляций индивидуально.
При лечении простатита назначается от 5 до 12 сеансов массажа. Как правило, облегчение наступает после третьего сеанса.

Подготовка

• За 2-4 дня до процедуры рекомендуется воздерживаться от семяизвержения. Так увеличивается вероятность получения секрета для исследования. Чем дольше длится период воздержания, тем быстрее врач получит материал.
• Перед визитом к врачу необходимо принять душ и омыть головку полового члена, чтобы другая флора не попала в секрет при заборе жидкости для анализа.
• Непосредственно перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь, тогда позывы к мочеиспусканию во время манипуляций будут не такими выраженными.

Противопоказания

• Острый воспалительный процесс (острый простатит);
• Рак, туберкулёз предстательной железы;
• Острая задержка мочи;
• Проктологические патологии (геморрой, анальные трещины);
• Доброкачественная гиперплазия (аденома) – относительное противопоказание.

Решение о проведении массажа простаты и его целесообразности может принимать только врач-уролог, оценивая показания, противопоказания и общую клиническую картину.

Что нельзя при простатите

Простатит – исключительно мужское заболевание. Ранее от него страдали мужчины старше сорока лет, сегодня диагноз ставят даже 20 – 30 летним мужчинам. После 50 лет почти 50% мужского населения страдает от этого заболевания. Наиболее частой причиной простатита является инфекция. Проникшие в простату бактерии могут привести к развитию воспалительного процесса.

Многие мужчины на протяжении нескольких лет не испытывают беспокойств, а воспаление при этом становится все более выраженным и глубоким. Мужчинам нужно внимательно следить за состоянием своего здоровья, посещать уролога при первых признаках заболевания и неукоснительно выполнять его рекомендации. Обязательным условием для излечения от простатита является изменения в привычном образе жизни. Следует избегать факторов, способствующих развитию и усложнению течения простатита.

Питание

В первую очередь следует пересмотреть свои гастрономические предпочтения. При простатите требуется сбалансированное питание. Противопоказано употребление жирного мяса и рыбы, мясных бульонов, крепких тонизирующих напитков, консервов и копченостей, сдобной выпечки, газированных напитков, острых приправ, большого количества соли.

Рацион должен содержать достаточное количество жидкости (не менее двух литров в день). Правильное питание позволяет уменьшить давление на простату благодаря нормализации работы желудочно – кишечного тракта, своевременному освобождению кишечника и мочевого пузыря.

Образ жизни

Малоподвижный образ жизни провоцирует застойные явления в предстательной железе и способствует набору лишнего веса. Нарушение кровоснабжения простаты снижает возможность организма бороться с инфекцией и приводит к усилению заболевания. Кроме того, простатит имеет тесную связь с обменом веществ, а лишние килограммы только ухудшают ситуацию. Поэтому спортивная ходьба, бег и плаванье оказывают положительное влияние при лечении болезни.

Также полезна езда на лошади. У всадника массируются мышцы ног, усиливается кровоток, разогревается тазовая область. А вот для езды на велосипеде необходимо позаботиться об анатомически правильном седле без носика, что исключает негативное воздействие на половые органы.

Половая жизнь

Простатит снижает сексуальное влечение, но регулярная половая жизнь при этом заболевании необходима. Воздержание нарушает выработку семенной жидкости. Если сперма не расходуется, то в протоках простаты возникают застойные явления, усугубляющие ситуацию. Застой крови и тестостерона сводит на нет лечение воспаления предстательной железы даже самыми эффективными препаратами. Сексуально активные мужчины не должны забывать о том, что простатит часто возникает как осложнение уретрита, который в 90% случаев имеет венерическую природу. Поэтому причиной воспаления простаты могут быть инфекции, передающиеся половым путем.

Вредные привычки

Мужчине, у которого диагностирован простатит на любой стадии, следует избавиться от вредных привычек – курения и употребления алкогольных напитков, которые усиливают застойные явления в тазу, осложняя течение болезни.

Индекс здоровья простаты – лучший способ диагностики рака простаты

Тенденция увеличения показателя смертности по причине рака, снижения возраста мужчин с первичным диагнозом, наблюдаемая в последние годы, говорит о необходимости улучшения информированности населения, а также совершенствования алгоритма онкологического скрининга.

Основным инструментом диагностики рака является гистологическое исследование тканей простаты, полученных при биопсии. Перед проведением биопсии рекомендовано выполнение уточняющего лабораторного анализа «Индекс здоровья простаты», который оправдывает назначение инвазивной процедуры диагностики.

Статистика

Рак предстательной железы занимает второе место в России среди онкологических заболеваний у мужчин после опухолей трахеи и легкого.

Доля злокачественных новообразований среди мужчин в зависимости от локализации процесса по данным 2016 г:

• опухоли трахеи, бронхов, легкого (17,6%);
• предстательная железа (14,0%);
• кожа (11,6%);
• желудок (7,8%);
• ободочная кишка (6,3%);
• прямая кишка и анус (5,3%);
• лимфатическая и кроветворная ткани (5,0%);
• почки (4,8%);
• мочевой пузырь (4,6%);
• поджелудочная железа (3,3%);
• гортань (2,4%).

В общей структуре онкологических заболеваний, рак предстательной железы составляет 14%, уровень заболеваемости становится выше. В 2004 году процент заболевших был ниже и составлял 6,9%.

В 2017 году смертность по причине рак предстательной железы составила 12565 случаев, в 2012 году — 10861, в 2010 году — 10251, в 2008 году — 9452, в 2006 году — 8516. Наблюдается увеличение показателя смертности.

Количество зарегистрированных случаев РПЖ увеличивается с возрастом. Заболевание редко проявляет себя до 50 лет, но в возрасте 60–64 года диагностируется в 7 раз чаще. У мужчин старшей возрастной группы 70–74 лет верифицировано в 3 раза больше случаев РПЖ по сравнению с группой 60-64 лет.

В 95% РПЖ — это протоковая аденокарцинома. На долю остальных опухолей приходится 5% случаев.

По данным медицинской статистики, в 50% случаев мужчины обращаются уже на поздней стадии, когда лечение сводится к облегчению симптомов заболевания.

Факторы риска рака простаты

К доказанным факторам риска относятся:

• возраст;
• раса/этническая принадлежность;
• национальность;
• наличие в семье случаев заболевания у родственников в молодом возрасте;
• некоторые пищевые предпочтения;
• ожирение;
• курение.

Как заподозрить рак?

На доклинической стадии заболевания, когда опухоль имеет маленький размер и не распространяется за пределы органа, клинические симптомы отсутствуют или выражены незначительно. Обнаружить опухоль позволяют методы визуализации: КТ, МРТ, ТРУЗИ, биопсия.

По мере роста опухоли начинает проявляться ряд симптомов, одни из которых формируются в результате сдавливания мочеиспускательного канала разрастающимися тканями опухоли, другие обусловлены раздражением мочевыводящих путей:

1. Затрудненное начало мочеиспускания.
2. Частые позывы к мочеиспусканию.
3. Сложность или невозможность мочеиспускания.
4. Болезненность при мочеиспускании.
5. Вялая струя мочи.
6. Наличие крови в моче или сперме.
7. Нарушение эрекции.
8. Боль при эякуляция.
9. Боль в нижней части спины, бедрах.

Дифференциальная диагностика рака

Гистологическое исследование биоптата ткани предстательной железы — «золотой стандарт» диагностики и дифференциальной диагностики онкологических процессов в органе.

«Красные» флаги для назначения первичной биопсии:

• ПСА общий свыше 4 нг/мл и выше;
• повышение значение общего ПСА выше возрастных норм:

• наличие изменений структуры простаты, выявленные при ПРИ (пальцевое ректальное исследование) и ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование).

1. Внимательно изучить факторы риска и симптомы, которые указывают на патологию.
2. Сдать кровь на ПСА.

На что может указывать повышение ПСА?

Повышенное значение ПСА в бланке результата свидетельствует об инфекционном процессе, доброкачественной гиперплазии простаты, недавно перенесенной травме, злокачественном новообразовании и, в ряде случаев, вызвано недавним выполнением диагностических процедур (!)*
*эргометрия, массаж простаты, колоноскопия, ПРИ, ТРУЗИ.

Интерпретация анализа на ПСА

Определение ПСА имеет свои плюсы и минусы: диагностическая чувствительность составляет 90%, специфичность 15–70% (по данным зарубежной и отечественной литературы).

Вывод: нужны более специфичные показатели ПСА, которые дадут понимание оправданности выполнения биопсии.

Уровень ПСА крови и рак предстательной железы

Существует корреляция между концентрацией ПСА и раком простаты:

Вывод: нужны более точные маркеры, которые позволят ответить на вопрос, как вести пациентов с результатами в «серой зоне»?

«Индекс здоровья простаты»

«Индекс здоровья простаты» увеличивает диагностические возможности ПСА-тестирования.

• мощная комбинация из 5 тестов в одном: общий ПСА, свободный ПСА, соотношение свободный/общий, [-2] про ПСА, индекс здоровья простаты;
• в отличие от обычного теста на ПСА, индекс здоровья простаты оценивает уровень [-2] проПСА, который наиболее специфичен в отношении рака;
• в 3 раза лучший способ обнаружения рака предстательной железы, чем анализ на ПСА;
• параметр, который позволяет исключить «неоправданные биопсии»;
• точный и легкий способ скрининга на РПЖ: для анализа потребуется кровь из вены.

Если результат низкий, другие факторы предполагают низкий риск рака, врач может отказаться от назначения биопсии простаты, и рекомендовать более частые проверки ПСА («настороженное ожидание»).

Если значение индекса высокое, и есть опасения относительно других факторов риска, то возможно биопсия простаты будет следующим диагностическим шагом.

Острый простатит у мужчин: симптомы и причины

Термин «острый простатит» переводится с латинского языка как воспаление предстательной железы (простаты). Данное заболевание сопровождается увеличением простаты из-за отёка и формированием гнойных очагов в ней.

5.00 (Проголосовало: 2)

• Острый простатит: эпидемиология
• Клиническая картина острого простатита
• Диагностика острого простатита
• Лечение острого простатита

Острый простатит: эпидемиология

Причина острого простатита только одна — инфицирование патогенными микробами. Чаще всего это такие бактерии, как синегнойная палочка, энтеробактер, кишечная палочка, протей, клебсиелла, а также кокки — золотистый стафилококк, энтерококки, серрации. Почти все эти микроорганизмы входят в состав физиологической микрофлоры и в норме имеются на коже, в желудочно-кишечном тракте. Там они не вызывают никаких заболеваний. Однако если так сложились обстоятельства, что эти микробы попали в ткань простаты, — воспалительный процесс неминуем.

Острым простатитом страдают мужчины после 25 лет. Четко прослеживается тенденция к увеличению заболеваемости с возрастом. Острый простатит развивается в репродуктивном возрасте у каждого 2-го представителя сильного пола.

Клиническая картина острого простатита

При простатите, как и при любом другом воспалительном процессе, пациенты жалуются на высокую температуру, плохое самочувствие, чувство разбитости. Температурная реакция на воспаление простаты имеет особенность: если градусник поставитьт под мышку, как обычно делается у нас, то цифры могут быть и нормальными. Но измерения температуры в заднем проходе, в паху всегда показывают результат выше нормы.

Еще пациенты жалуются на боль — боль в паху, в поясничной области, внизу живота, реже в мошонке, заднем проходе. Испытывают дискомфорт из-за болезненного и частого мочеиспускания, от появления позывов на него в ночное время. Иногда из мочеиспускательного канала выделяется гной. Может наступить острая задержка мочи.

Диагностика острого простатита

Распознать эту патологию несложно. Ее типичные симптомы помогают быстро понять, в чем дело, и направить диагностический поиск в нужное русло.

При подозрении на острое воспаление простаты нужно сделать пальцевое исследование простаты через задний проход, УЗИ простаты трансректально, сдать кровь на ПСА, на общий анализ, на острофазные белки, сдать мочу на общий анализ, мазок из мочевыделительного канала и секрет простаты — на бактериологическое исследование и антибиотикочувствительность.

Пальпация паховой области при остром простатите может оказаться болезненной. Иногда видны увеличенные лимфоузлы.

Пальпация простаты через стенку прямой кишки обнаруживает увеличение железы, ее резкую болезненность. Иногда появляются выделения из уретры — гнойные желтовато-зеленые или белесые. Также можно увидеть кровяное окрашивание спермы. Часто пальпация простаты настолько болезненна, что требует введения анестезирующих средств.

Анализ мочи при остром простатите показывает высокое содержание лейкоцитов. Может быть высеян и микроорганизм — причина заболевания. Иногда его выделяют из крови, материала мазков.

Картина крови — типичная для воспаления: много лейкоцитов, сдвиг формулы к нейтрофилам и мало эозинофилов.

Содержание простат-специфического антигена (ПСА) в крови при данной патологии бывает высоким, а нормализуется оно после снятия острого воспаления.

Лечение острого простатита

При остром простатите проводится консервативное лечение, то есть назначаются медикаментозные средства. Больных незамедлительно кладут в стационар — из-за плохого общего состояния и необходимости вводить препараты внутривенно. Иногда, в легких случаях, достаточно амбулаторного лечения. На время лечения необходим постельный режим (физические нагрузки на тазовые мышцы чреваты распространением очагов воспаления по всему организму).

Основой терапии являются антибиотики. Они дают облегчение довольно быстро, через два-три дня. Но это не повод заканчивать курс. Антибиотики надо применять не меньше месяца, чтобы полностью избавиться от причинного микроорганизма и не допустить переход острого простатита в хронический.

Конкретный препарат (антибиотик) врач назначает на основе бактериоскопического анализа и анализа чувствительности к антибиотикам высеянного микроорганизма.

Доза и мощность антибиотиков обязательно должны быть подобраны так, чтобы оказывать бактерицидный эффект в отношении возбудителя (полностью убивающий бактерии).

Кроме антибиотиков, необходимо проводить симптоматическую терапию. При сильных болях назначают анальгетики, иногда даже опиоидного ряда. Высокая температура тела должна быть снижена приемом жаропонижающих средств и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Нужно пить много жидкости, а в тяжелых случаях ее вводят внутривенно и назначают мочегонные средства (диуретики).

Спазмолитики и альфа-блокаторы (празозин, тамсулозин) сделают мочеиспускание менее болезненным.

Если имеются запоры или просто больно тужиться, помогут мягкие слабительные, к примеру, вазелиновое масло. Пациентам с острой задержкой мочи показано наложение временного надлобкового свища или периодическая катетеризация мочевого пузыря.

На короткое время могут быть назначены антиандрогенные средства (например ципротерона ацетат). Их применение дает временный функциональный покой простаты: снижает кровоток в ней и образование секрета; в результате уменьшается воспаление и отек. С этой же целью можно применять простые холодные клизмы. Но недостаточный кровоток в простате иногда замедляет борьбу организма с воспалением и повышает риск перехода процесса в хронический.

Обычно в результате своевременного и полноценного лечения острого простатита удается достигнуть полного выздоровления. Никаких последствий не наступает и изменений в железе не сохраняется. Но иногда, в редких случаях, процесс переходит в хронический простатит или жедает другие осложнения: абсцессы простаты, вплоть до образования свищей, восходящая уроинфекция — воспаление мочевого пузыря (цистит), воспаление почек (пиелонефрит). Самое грозное осложнение острого простатита, как и любого воспалительного процесса, — это сепсис, то есть заражение крови (когда болезнетворные микробы проникают в кровь и распространяются по всему организму).