Laiveko.ru

Медицина и здоровье
14 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

УЗИ органов мошонки. Лекция для врачей

УЗИ органов мошонки. Лекция для врачей

Григорий Андреевич Макагонов 23 сентября 2021

Лекция для врачей «УЗИ органов мошонки» Лекцию для врачей проводит андролог, уролог Феданов Станислав Леонидович. Стаж 23 года.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Показания к УЗИ мошонки
    • объемное образование
    • оккультные опухоли при онкопоиске (метастазы неясной этиологии)
    • Наблюдение при микрокальцинозе
    • Наблюдение при лейкемии, лимфоме, опухоль контралатерального яичка
    • острая боль в мошонке
    • травма
    • крипторхизм
    • варикоцеле (в том числе при бесплодии)
    • инфаркт яичка
    • Анамнез — Осмотр — УЗИ
    • Методика выполнения УЗИ
    • Кремастерный рефлекс
      • Утолщение кожи
      • Сморщивание кожи
      • Затухание УЗ-волн
      • Резкое снижение эхогенности
      • «Отсутствие» кровотока
      • Появление акустических теней
      • Кремастерный рефлекс
      • Методика «сравнения»
      • Vas deferens
        • 3 мышечных слоя: продольный — поперечный — продольный
        • Толщина -1,5 — 2,7 мм
        • Просвет — 0,2 — 0,7 мм
        • Vos deferens
        • Объёмные образования яичка:
          • 1 злокачественные, метастазы, доброкачественные
          • 2 кистозные заболевания яичка
          • 3 заболевания не связанные с яичком:
            • гидроцеле
            • варикоцеле
            • опухоли мошонки
            • кисты
            • сперматоцеле
            • гранулема
            • перекрут яичка
            • эпидидимит
            • Нормальная анатомия яичка
            • Нормальная анатомия яичка
            • Нормальная анатомия яичка
            • Нормальная анатомия яичка lig. gubernaculum testis
            • Нормальная анатомия яичка
            • Нормальная анатомия яичка. ЦДК — ориентация датчика
            • Артерия a. transmediastinalis
            • Нормальная анатомия яичка
            • Нормальная анатомия яичка (артефакты изображения)
            • «Скротальные жемчужины»
            • Рак яичка
              • Редкая опухоль (1-2% от всех злокачественных)
              • Самая частая злокачественная опухоль у мужчин 20-40 лет
              • Факторы риска: крипторхизм, наследственность
              • Чувствительность УЗИ — 98-100%
              • Операция + Цисплатин = 95 % 5-летняя выживаемость
              • герминогенные (95-97%):
                • Семинома (38%)
                • Эмбриональный рак (32%)
                • Тератома (26%)
                • Хорионкарцинома (2%)
                  • Смешанные опухоли
                  • метастазы (лимфома, лейкемия, карцинома)
                  • Эмбриональный рак
                  • Тератома
                  • Смешанная опухоль (35-40% опухолей яичка)
                  • Оккультная первичная опухоль
                  • Burn-out tumor
                  • Лейдигома (10-15% — малигнизация)

                  Лейдигома (10-15% - малигнизация)

                  • лейкемия
                  • Семинома — самая частая опухоль яичка (крипторхизм, генетическая предрасположенность)
                  • УЗ-картина неспецифична (требуется гистологическая верификация)
                  • Кистозные образования — доброкачественные в подавляющем большинстве случаев
                  • Онкомаркеры указывают на злокачественный характер опухоли в большинстве случаев ИДИ выявляет усиление кровотока в злокачественной опухоли
                  • Микролитиаз сопровождает семиному в 30% случаев
                  • Семинома: гипоэхогенная + однородная (возможно наличие некроза в центре)
                  • Хориокарцинома — сопровождается повышением ХГЧ и гинекомастией
                  • Эмбриональный рак — наиболее агрессивный Рак яичка метастазирует в парааортальные и подвздошные лимфоузлы
                  • Кистозные заболевания яичка
                    • Доброкачественные
                    • Кисты белочной оболочки
                    • Кисты влагалищной оболочки
                    • Кисты яичка
                    • Расширение сети яичка
                    • Кистозная дисплазия
                    • Эпидермоидная киста
                    • Абсцесс
                    • Злокачественные
                    • NSGCT
                    • Некроз, гематома опухоли
                    • Обструкция протока опухолью
                    • Лимфома
                    • Эпидермоидная киста
                    • Расширение сети яичка
                    • Киста белочной оболочки
                    • Остатки надпочечниковой ткани
                    • Абсцесс яичка
                    • Инфаркт яичка (после перекрута)
                    • Центральный инфаркт яичка после герниопластики
                    • Объёмные образования яичка:
                      • 1 Злокачественные, метастазы, доброкачественные
                      • 2 Кистозные заболевания яичка
                      • 3 Заболевания не связанные с яичком:
                        • гидроцеле
                        • варикоцеле
                        • опухоли мошонки
                        • кисты
                        • сперматоцеле
                        • гранулема
                        • перекрут яичка
                        • эпидидимит
                        • Гематоцеле, Пиоцеле
                        • Варикоцеле
                          • 15% мужчин
                          • 40% мужчин с бесплодием
                          • 29% спортсмены
                          • Норма — 05,-2 мм
                          • Варикоцеле
                            • Лозовидное сплетение
                            • Переднее сплетение (v. testicularis)
                            • Заднее сплетение (v. vas deferens, v. cremasterica)
                            • Варикоцеле: затрудняет диагностику
                              • Гидроцеле
                              • Холод
                              • Сокращение m. cremaster
                              • Ожирение
                              • Опыт врача
                              • Нет корреляции между степенью варикоцеле и тяжестью бесплодия
                              • У части пациентов нет улучшения качества спермы из-за сопутствующих заболеваний
                              • Большинство исследователей не учитывали возможность рецидива
                              • Беременность зависит от женского фактора более чем в 50% случаев
                              • Большинство исследователей не использовали УЗ-классификацию варикоцеле
                              • 6 причин варикоцеле:
                                • Несостоятельность венозных клапанов
                                • Аномалии формы и расположения вен
                                • С-м Щелкунчина и с-м Мэя-Тернера
                                • Сплено-ренальные шунты при портальной гипертензии
                                • Объемные образования почки с тромбозом почечной вены
                                • Занятия тяжелой атлетикой
                                • Варикоцеле
                                • Синдром Мэя-Тернера
                                • Варикоцеле
                                  • Клиническая классификация (Dubin-Amelar, 1978)
                                    • 1 степень — определяется при пробе Вальсальвы
                                    • 2 степень — определяется в покое
                                    • 3 степень — определяется визуально
                                    • Варикоцеле
                                      • Классификация по гемодинамическим критериям варикозного расширения вен семенного канатика (Coolsaet B.L., 1980) С учетом показателей флебографии варикоцеле можно разделить на 3 стадии (проба Trombetta):
                                        • варикоцеле 1 типа — рефлюкс из почечной вены в яичковую
                                        • варикоцеле 2 типа — рефлюкс из подвздошных вен в v. cremasterica и v. ductus deferens
                                        • варикоцеле 3 типа — комбинация первых двух типов
                                        • Степень варикоцеле на УЗИ по Sarteschi
                                          I степень — вены не расширены, но реверс (смена направления) при пробе Вальсальвы
                                        • II степень — вены небольшого диаметра на верхнем полюсе яичка, реверс при пробе Вальсальвы III степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка только в положении стоя, реверс при пробе Вальсальвы, размер яичка нормальный
                                        • IV степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка в положении лежа, реверс при пробе Вальсальвы, размер яичка уменьшен
                                        • V степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка в положении лежа, при пробе Вальсальвы реверса НЕТ, т.к. исходный кровоток ретроградный — хуже некуда, резервы исчерпаны!
                                        • 1 Есть ли дилатация вен гроздевидного сплетения?
                                          • Признаком варикоцеле является наличие расширенных более 2,5 мм вен, желательно с указанием количества вен
                                          • Норма: 2-3 вены, диаметром менее 2 мм (возможно субклиническое варикоцеле)
                                          • 2 Какова протяженность расширенных вен гроздевидного сплетения?
                                            • Доходят ли до верхнего полюса яичка, середины, нижнего полюса
                                            • Норма — менее 2 сек. Продолжительность пробы — 10-15 секунд
                                            • УЗ-диагностика Варикоцеле
                                              • 4 Есть ли рефлюкс в покое? Определяется лежа и стоя
                                              • 5 Есть ли ресрлюкс на уровне пахового канала? Признаком правостороннего варикоцеле является наличие ресрлюкса на уровне пахового канала, так как при выраженном левостороннем варикоцеле может идти сброс крови по коммуникантным венам
                                              • 6 Как проба Вальсальвы влияет на спонтанный рефлюкс (стоя)?
                                              • УЗ-диагностика Варикоцеле
                                                • 7 Дилатация вен гроздевидного сплетения без ресрлюкса, что это значит?
                                                  • Значение неясно, возможно, проявление синдрома Мэя-Тёрнера
                                                  • 8 Возможно ли выявить расширение вен переднего и заднего сплетения?
                                                    • Практически нет. Нет консенсуса о роли заднего сплетения в формировании варикоцеле (с-м Мэя-Тёрнера). Между передним и задним сплетением существуют анастомозы
                                                    • 9 УЗ-контроль после варикоцелэктомии
                                                      • Ресрлюкс?
                                                      • Ишемия?
                                                      • Гидроцеле?
                                                      • Боль
                                                        • ± Сочетается с дилатацией вен гроздевидного сплетения
                                                        • Чаще после орхопексии
                                                        • Тяжелое нарушение сперматогенеза
                                                        • Варикоцеле у подростков
                                                          • Гипотрофия яичка — показание для операции
                                                          • Гипотрофия яичка — это уменьшение объема яичка более чем на 2 мл (при объеме яичек до 10 мл) или разница более чем в 25% между яичками (при объеме более 10 мл)
                                                          • Внеяичковые опухоли мошонки
                                                            • Доброкачественные
                                                            • Злокачественные
                                                            • Аденоматоидная опухоль
                                                            • Фиброма
                                                            • Липома
                                                            • Гемангиома
                                                            • Лейомиома
                                                            • Нейрофиброма
                                                            • Фибросаркома
                                                            • Лейосаркома
                                                            • Рабдосаркома
                                                            • Гистиоцитома
                                                            • Лимфома
                                                            • Метастазы
                                                            • Остатки надпочечника
                                                            • Папиллярная цистаденома
                                                            • Лейомиома канатика

                                                            Варикоцеле

                                                            Варикоце́ле (новолат. varicocele; лат. varix, varicis — вздутие на венах, др.-греч. kēlē — опухоль) — расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика, связанное с нарушением оттока крови по яичковым венам.

                                                            варикоцеле

                                                            Классификация Исакова Ю.Ф. (1977 год), прочно укрепилась в детской хирургической практике, которая помимо выраженности варикоцеле оценивает его влияние на трофику яичка.

                                                            • I степень — варикоцеле не заметна визуально, но четко определяется пальпаторно, особенно при напряжении;
                                                            • II степень — варикозные узлы явно определяются визуально, но размеры и консистенция яичка не изменены;
                                                            • III степень — на фоне выраженного варикозного расширения вен отмечаются уменьшение и тестоватость яичка.

                                                            Как часто встречается это заболевание?

                                                            Варикоцеле относится к распространенным заболеваниям детской репродуктивной системы, 12.4%-25.8% (Исаков Ю.Ф., 1969; Ерохин А.П., 1979). Наиболее часто выявляется при врачебном осмотре в пубертатном или постпубертатном периоде; редко в более молодом возрасте.

                                                            Больше чем 90% varicoceles выявляют слева. Эта особенность объясняется анатомическим различием между левым и правым яичковым венозным коллектором

                                                            варикоцеле

                                                            Левая яичковая вена впадает в левую почечную вену перпендикулярно, правая яичковая вена входит непосредственно в нижнюю полую вену под углом. Из-за этих различий в анатомии яичковых вен, левая яичкова вена более длинная чем правая и имеет более высокое гидростатическое давление.

                                                            Двусторонее варикоцеле встречается в 20% случаев, в то время как правостороннее варикоцеле имеет место всего лишь в 2% случаев.

                                                            Причины возникновения варикоцеле

                                                            • возвратный ток крови по левой яичковой вене (рефлюкс) из левой почечной вены (в результате более высокого давления в левой почечной вене)
                                                            • врожденная слабость венозных стенок, сопровождающаяся расширением извитостью вен, недостаточностью механизмов венозных клапанов
                                                            • повышение внутрибрюшного давление и нарушение клапанной функции вен (занятий тяжелой атлетикой)

                                                            варикоцеле варикоцеле

                                                            • артерио-венозные «конфликты»:
                                                              • Nutcracker синдром (аорто-мезентериальная компрессия)
                                                              • May-Thurner синдром (стеноз левой общей подвздошной вены)

                                                              Насколько серьезно это заболевание?

                                                              Само по себе варикозное расширение вен семенного канатика большой проблемой не является, жизни пациента не угрожает, и с ним можно спокойно прожить всю жизнь без особого беспокойства. Но основное осложнение этого заболевания — мужское бесплодие!

                                                              Факторы бесплодия при варикоцеле:

                                                              • нарушение температурной регуляции яичка
                                                              • рефлюкс токсических метаболитов из почек, надпочечников в яички
                                                              • нарушение гормонального статуса (угнетение секреции гонадотропинов или андрогенов)
                                                              • накопление свободных радикалов в ткани яичка

                                                              Жалобы и клиническая картина

                                                              В большинстве случаев это заболевание начинается в период полового созревания. Варикоцеле может никак себя не проявлять, и диагноз устанавливается случайно, при проведении каких-либо медицинских осмотров.

                                                              В ряде случаев больные предъявляют жалобы на периодические тянущие боли в соответствующей половине мошонки, паховой области и в бедре. Боли могут усиливаться при физической нагрузке, половом возбуждении и в вертикальном положении тела.

                                                              Иногда больные предъявляют жалобы на наличие расширенных вен в мошонке выявляемых самостоятельно и акцентирующих внимание больного, особенно в период полового созревания.

                                                              Какое обследование необходимо?

                                                              Залогом ранней диагностики и своевременного лечения являются профилактические осмотры в поликлиннике.

                                                              «Золотым стандартом» в диагностике варикоцеле в настоящее время считается УЗИ органов мошонки с допплерографией

                                                              Какую информацию дает ультразвуковое исследование?

                                                              • оценка размеров яичка, общего объема гонад, сравнивают их с возрастной нормой и друг с другом (при разнице в объеме более 20% можно говорить о гипоплазии и гипотрофии яичка)
                                                              • измерение диаметра вен гроздьевидного сплетения с двух сторон в покое и на высоте модифицированной пробы Вальсальвы (натуживание брюшного пресса лежа)
                                                              • регистрация наличия, длительности и скорости обратного кровотока (выявление рефлюкса – ренотестикулярный, илеотестикулярный и их комбинацию)
                                                              • оценка кровотока в яичке (индекс резистентности)

                                                              Когда пациент имеет варикоцеле справа, или когда варикоцеле возникло внезапно, наблюдается постоянно, даже в горизонтальном положении, или при неэффективности оперативного лечения -требуется обязательное более глубокое исследование. В этих случаях, необходимо проведение УЗИ брюшной полости, компьютерной томографии, ангиографии, чтобы исключить стеноз почечной вены или её сдавление опухолью или фиброзными спайками.

                                                              Методы лечения:

                                                              Консервативное лечение, как и применение пиявок, описанное в папирусах Древнего Египта, в настоящее время практически не применяется.

                                                              Хирургическое лечение необходимо проводить:

                                                              1. в случаях одностороннего варикоцеле II и III степени
                                                              2. при уменьшении объема яичка с одной или двух сторон
                                                              3. детям с 2-х сторонним варикоцеле

                                                              Какие методы хирургического лечения применяются в настоящее время?

                                                              1. Операция Паломо – одновременная перевязка как яичковой вены, так и яичковой артерии. Эффективность 90-95% (В)

                                                              2. Операция Иванисевича – один из наиболее распространенных методов лечения. Перевязка ветвей семенной вены из пахового доступа (Б)

                                                              3. Микрохирургическое иссечение и перевязка вен – операции Мармара, Гольдштейна (А)

                                                              варикоцеле

                                                              4. Антеградная склеротерапия из микрохирургического доступа.

                                                              варикоцеле

                                                              5. Лапароскопическое лечение варикоцеле – перевязка яичковой вен или всего сосудистого пучка в брюшной полости. Современная модификация операции Паломо и Иванисевича.

                                                              6. Эндоваскулярное склерозирование – ангиографическое введение склерозирующих веществ во внутренюю семенную вену – внутрисосудистая манипуляция вызывающая слипание стенок вены (эффективность около 80%)

                                                              7. Шунтирующие операции – предполагают создание обходного пути оттока крови от яичка, минуя левую почечную вену. Семенную вену вшивают в бедренную, подвздошную или гипогастральную вену. Эти операции сложны и не всегда эффективны из-за риска тромбоза шунта, возникающего вследствие низкого градиента давления между сшиваемыми венами и слабого кровотока.

                                                              варикоцеле

                                                              Какие существуют осложнения после лечения варикоцеле?

                                                              Гидроцеле (лимфоцеле) связано с нарушением лимфаоттока в результате повреждения лимфатических путей яичка, проходящих рядом с веной (в таких случаях выполняется оперативное лечение: операция Бергмана)

                                                              Рецидивы варикоцеле (от 2 до 20%) могут быть связаны с неполным прекращением тока крови по внутренней семенной вене или развитием дополнительных вен, имевших малый калибр в момент операции, а также с анатомическими особенностями венозного оттока (в нашей клинике при рецидиве варикоцеле предпочтение отдается выполнению лапароскопической ревизии яичковой вены слева и ее перевязка)

                                                              варикоцеле

                                                              Рис: рецидив варикоцеле: лигатура наложена на основной венозный ствол, однако после операции отмечено расширение вены «сателита»

                                                              Какие методы используются в нашей клинике?

                                                              Мы имеем опыт использования практически всех современных хирургических методов лечения. Предпочтение отдаем лапароскопической перевязке яичковых сосудов (современные модификации операции Паломо и Иванисевича)

                                                              варикоцеле варикоцеле варикоцеле варикоцеле

                                                              Рис: этапы оперативного лечения: А – выделение лимфатических путей. Б – выделение яичковой вены. В – коагуляция яичковой вены с сохранением путей лимфооттока и яичковой артерии. Г – вид зоны операции, наложены лигатуры на яичковые сосуды.

                                                              Преимущества лапароскопического доступа:

                                                              • превосходная визуализация во время операции
                                                              • увеличение анатомических структур в 15 раз
                                                              • прецизионное выделение лимфатических протоков
                                                              • малотравматичность и превосходный косметический результат – операция выполняется через три «прокола» на передней брюшной стенке, без больших разрезов и повреждения мышечных слоев

                                                              варикоцеле варикоцеле

                                                              При технически безупречном и своевременном выполнении оперативного вмешательтва происходит восстановление развития и функционирования яичка.

                                                              Послеоперационный период

                                                              Применение малоинвазивных технологий позволяет выписан пациента из стационара уже через 6-24 часа после операции. Домашний режим 7-10 дней.

                                                              В дальнейшем проводится обязательное наблюдение и осмотры через 1 мес, 6 мес и 1,5 года.

                                                              Самые неудобные вопросы врачам международного медицинского центра «УРО-ПРО»

                                                              О некоторых вещах спрашивать неловко, а часто и не у кого. Особенно это касается проблем со здоровьем у мужчин. Вроде бы, и беспокоит их что-то, но не сильно и не так уж часто — и тогда сильный пол предпочитает перетерпеть вместо того, чтобы отправиться на консультацию к врачу или диагностику. И в клинику они попадают уже тогда, когда терпеть невозможно, то есть на запущенной стадии заболевания. Чтобы такого не происходило, мы задали те самые неудобные вопросы врачам международного медицинского центра «УРО-ПРО», работающего в Сочи больше 10 лет.

                                                              НЕРАСПОЗНАННЫЙ ВРАГ

                                                              — Говорят, многие серьезные проблемы, вроде импотенции и бесплодия, зачастую имеют одну причину — варикоцеле. Что это за недуг такой?

                                                              — Если по-простому, это варикозное расширение вен семенного канатика. Мы часто видим варикозно расширенные вены на ногах у женщин, ведь там они на виду. Вены семенного канатика скрыты одеждой и слабее просвечивают сквозь кожу, поэтому часто не обнаруживаются самим пациентом. Даже врач может их не обнаружить на ранних стадиях, если не использует комплекса диагностических методов.

                                                              — А какие проблемы связаны с этим состоянием?

                                                              — Подавляющее большинство операций на этих венах производятся в связи с бесплодием. Около половины прооперированных мужчин становятся отцами. Имеется еще два официально утвержденных показания – уменьшение размера семенной железы на стороне расширенных вен, а также боль в этом месте.

                                                              — А есть ли другие проявления, кроме мужского бесплодия и болей?

                                                              — Да. Расширение вен является не самостоятельным заболеванием, а лишь одним из проявлений тазовой варикозной болезни, которая порождает и другие проблемы. Они гораздо реже принимаются во внимание и остаются нераспознанными, обрекая мужчин на длительные страдания.

                                                              — Что же это за проблемы?

                                                              — Самое большое на данный момент исследование J.J. Keller 2012 года, включавшее 120 тысяч мужчин Тайваня выявило, что при варикоцеле риск потери потенции был в пять раз больше. В 2017 году египетскими учеными Ji B. и Jin X.B. был сделан анализ ранее проведенных в мире исследований по этому заболеванию. Он показал связь варикоцеле со снижением выработки мужского гормона тестостерона и подтвердил его связь с нарушением потенции.

                                                              — Но мужское бесплодие и снижение потенции ведь часто связывают с простатитом, не так ли?

                                                              — А вот здесь как раз ученых и ждал большой сюрприз. Еще в 1991 году российский ученый Евсей Борисович Мазо с соавторами выявили наличие симптомов простатита у пациентов с варикоцеле, а в 2012 г. З. И. Чанаканов, обнаружил возникновение простатита при варикоцеле уже в подростковом возрасте.

                                                              — Каковы же доказательства, что именно варикоцеле явилось причиной перечисленных болезней?

                                                              — Неопровержимым доказательством является исчезновение этих заболеваний после лечения. Российские ученые Мазо и Капто обнаружили исчезновение проявлений простатита у 65-81% пациентов, прооперированных по поводу варикоцеле. В упомянутом уже исследовании J.J. Keller у прооперированных пациентов риск потери потенции снижался вдвое. Египетский исследователь W. Zohdy с соавторами в 2010 году зафиксировал повышение уровня тестостерона на 15% после лечения, а в 2015 колектив египетских и арабских ученых под руководством A.F. Ahmed добились прекращения раннего семяизвержения у 40% пролеченных от варикоцеле мужчин.

                                                              — Получается, что варикоцеле – проблема молодого возраста: бесплодие, простатит, раннее семяизвержение, ослабление потенции.

                                                              — Для пожилых мужчин оно актуально не меньше. Во-первых, у мужчин с этой патологией риск потери потенции возникает именно в зрелом и пожилом возрасте, когда снижается запас прочности половой системы. Во-вторых, выявлено отчетливое влияние тазовой варикозной болезни на развитие таких возрастных болезней, как аденома и рак предстательной железы. Группа израильских ученых во главе с Y. Gat в 2008-2009 годах прооперировав пожилых мужчин с варикоцеле, получили уменьшение объема увеличенной простаты в полтора раза, а количества ночных походов в туалет с четырех до одного. Также было достигнуто и замедление прогрессии рака предстательной железы.

                                                              РАСПЛАТА ЗА ПРЯМОХОЖДЕНИЕ

                                                              — По какой причине развивается варикоцеле?

                                                              — У нас, как и у всех млекопитающих, вдоль позвоночника идут главная артерия, несущая кровь от сердца – аорта и главная вена — нижняя полая, возвращающая ее обратно. От аорты отходят артерии, несущие кровь к внутренним органам, а в полую вену впадают вены, возвращающие кровь из этих органов. У животных тело расположено горизонтально, поэтому артерии и вены органов расположены перпендикулярно к аорте и полой вене и не мешают друг другу. У людей тело находится в вертикальном положении, внутренние органы под своей тяжестью стремятся вниз, а вслед за ними и их сосуды тоже смещаются. При этом артерия, питающая кишечник придавливает к аорте левую почечную вену и давление в этой вене повышается. А в левую почечную вену и впадает вена левого яичка. Отток крови от семенной железы сначала затрудняется, потом, по мере прогрессирования останавливается, затем может стать обратным. Поэтому вены яичка расширяются. Обратному потоку крови приходится перенаправляться дальше, в венозное сплетение предстательной железы, а потом, по цепочке в вены уже и правого яичка. Другой вариант тазового застоя крови связан со сдавлением тазовых вен, несущих кровь от левой ноги. При этом через вену мошонки кровь также переполняет вены семенного канатика. Кроме того, току крови по венам от приходится преодолевать еще и силу тяжести, так как сердце находится выше.

                                                              — А как переполнение вен кровью вредит организму?

                                                              — Дети, ради забавы, бывает перевязывают себе палец или руку какой нибудь веревочкой или резинкой. Взрослым надевают на руку аппарат для измерения давления. В обоих случаях затрудняется отток крови по венам, конечность синеет и набухает, в ней появляются неприятные ощущения, нарушается микроциркуляция. Застой венозной крови в венах таза действует в том же направлении, не так явно, но зато постоянно. Нарушается кровоснабжение органов, поэтому семенники снижают выработку спермы и тестостерона, снижается потенция, предстательная железа перестает сопротивляться микробам. Кроме того, в вены предстательной железы начинает попадать кровь из яичек, содержащая большое количество тестостерона, на которое простата не рассчитана. Это провоцирует аденому и рак предстательной железы. Пример из практики. Недавно у пациента 18 лет, направленного дерматологом с выпадением волос и высоким уровнем ответственного за это дигидротестостерона, я выявил выраженное варикоцеле. Также было выявлено нарушение качества спермы, что позволило своевременно заняться решением проблемы.

                                                              ПОД ПРИЦЕЛОМ У СПЕЦИАЛЬНОГО ВРАЧА

                                                              — Видимо, это заболевание встречается нечасто, раз оно не на слуху.

                                                              — Просто оно недостаточно диагностируется. У подростков оно встречается в 15% по данным масштабного исследования Тарусина. Далее его распростаненность нарастает и в процентах численно соответствует возрасту, по данным U. Levinger с соавторами. В восьмидесятилетнем возрасте оно встречается уже у 75% мужчин. У людей поднимающих тяжести оно встречается еще чаще, в связи с натуживанием.

                                                              — Почему же оно мало диагностируется?

                                                              — Во-первых, его не всегда и ищут, так как широко известна информация не о всех его последствиях. Его проявления часто принимают за самостоятельные заболевания – простатит, гипогонадизм, эректильную дисфункцию, раннее семяизвержение, синдром тазовых болей, аденому и рак простаты. Во-вторых, даже при целенаправленном поиске процент выявления начальных стадий зависит как от навыка врача, так и от количества и качества применяемых диагностических методов, начиная от простых физиологических проб, заканчивая термографией, магнитно-резонансной и компьютерной томографией. Поэтому есть смысл обращаться в те медицинские центры и к тем врачам, которые прицельно занимаются данной патологией.

                                                              ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ

                                                              — Может ли варикоцеле пройти самостоятельно, или лечение необходимо в любом случае?

                                                              — Сам факт учащения этого состояния с возрастом говорит о прогрессирующем характере заболевания, несмотря на отдельные сообщения противоположной направленности. Имеются данные об ухудшении качества семени без лечения на десять процентов ежегодно. Во-первых, клапаны, препятствующие обратному току крови в венах, по мере прогрессирования необратимо утрачиваются. Во-вторых, ткани яичка, вырабатывающие сперматозоиды, крайне чувствительны к кислородному голоданию и их становится все меньше из-за постепенной гибели. В-третьих, при варикоцеле часто возникает иммунитет к собственным сперматозоидам, что почти не поддается коррекции. Поэтому рождение детей у мужчин с варикоцеле или показатели спермограммы в пределах нормы не гарантируют сохранения благополучия в дальнейшем. Болезнь можно сравнить с пожаром, который лучше потушить сразу – и справиться легче, и урон меньше.

                                                              — Как лечить варикоцеле?

                                                              — На сегодняшний день существует более ста методов хирургического лечения. Самая известная операция Иваниссевича используется до сих пор, так как не требует специального оборудования, однако надолго выключает человека из физической активности, оказывается неэффективна в половине случаев и часто дает осложнения, корректируемые лишь хирургически и то не всегда. Современные рентгеноэндоваскулярные методы эмболизации являются дорогостоящими, связаны с рентгеновским облучением, но также бывают неэффективными, так как не блокируют вену мошонки, по которой поступает кровь от нижних конечностей.

                                                              — Существуют ли надежные и безопасные методы?

                                                              — Да. Операция Мармара признана золотым стандартом, так как ее эффективность и безопасность достигают 98%. Во время операции блокируются все потенциальные источники венозного полнокровия мошонки. При этом не вскрывается брюшная полость, что позволяет в короткие сроки возобновить физическую и половую активность. Правда проводить такую операцию лучше при наличии специального оборудования – операционного микроскопа, чтобы видеть даже самые мелкие вены. Поэтому не все медицинские учреждения могут оказать такую услугу на должном уровне.

                                                              — Кому и когда надо проверяться на наличие варикоцеле?

                                                              — Обычно при осмотре подростков допризывного возраста проводится проверка органов мошонки, хотя и без применения оборудования, поэтому выраженные стадии расширения вен должны выявляться на этом этапе. Однако можно порекомендовать дополнительно провериться более углубленно при вступлении во взрослую жизнь. Обязательна диагностика варикоцеле при отсутствии беременности у партнерши более шести месяцев или при нарушении качества спермы. Отдельно хочу отметить, что спермограмму надо делать в крупных лабораториях, с использованием современных критериев. Если показатели близки к нижней границе нормы – это уже повод насторожиться, так как нижняя граница нормы – встречается только у 5% мужчин, имеющих детей. Если левая половина мошонки отвисает больше, чем правая, если расширены подкожные вены на мошонке или на половом органе – существует высокая вероятность варикоцеле. Если вы страдаете простатитом, тазовыми болями или половыми расстройствами – необходимо выяснить, нет ли у вас тазовой варикозной болезни, которая способствует этим болезням в любом возрасте.

                                                              — Можно сказать: «Кто предупрежден, тот вооружен»?

                                                              — Да, именно так. Регулярное, лучше ежегодное обследование у уролога в хорошо оборудованной клинике позволит сохранить свое мужское здоровье.

                                                              Операции при варикоцеле

                                                              При заболевании, характеризующемся варикозным расширением вен на яичках и семенном канатике, ухудшается функционирование кровеносных сосудов, повышается давление и возникают болевые ощущения. При невозможности медикаментозным или терапевтическим путем избавиться от варикоцеле у мужчин, врачи назначают операции: цены в клинике «СОВА» в Воронеже доступны для каждого пациента.

                                                              Характеристики патологии

                                                              Нарушению подвержены клиенты разного возраста. Чаще всего проявления наблюдаются с левой стороны или на обоих тестикулах одновременно. Только справа – очень редкое явление. Обычно болезнь протекает бессимптомно, что не позволяет на ранних стадиях выявить ее развитие. Но отследить изменения можно по:

                                                              • Увеличению, уменьшению размера или отвислости мошонки.
                                                              • Неприятным ощущениям в области паха, усиливающимся при возбуждении, физических нагрузках.
                                                              • Генетической предрасположенности.

                                                              Спровоцировать заболевания могут:

                                                              • Ущемление (сжатие) вен органов из-за анатомического строения.
                                                              • Доброкачественные и злокачественные образования.
                                                              • Хронический запор или диарея.
                                                              • Отсутствие регулярной половой жизни.
                                                              • Избыточная масса тела.

                                                              На последних стадиях болезнь приводит к разрыву вен, бесплодию.

                                                              Показания к проведению операции

                                                              Не только яркие болевые ощущения, расширенные венозные сосуды и снижение количества и качества семенной жидкости могут стать причиной для назначения врачом оперативного вмешательства. Также доктор способен помочь пациентам, которые страдают от недовольства внешним видом тестикул или при наблюдении недоразвитости яичек в период полового созревания. Мероприятия рекомендовано проводить в подростковом и детском возрасте (особенно при наличии наследственной предрасположенности), чтобы избежать проблем в будущем.

                                                              Ограничения

                                                              Специалисты медицинского центра не станут проводить операцию при выявлении у пациента:

                                                              • плохой свертываемости крови;
                                                              • воспалительных процессов в острой форме;
                                                              • онкологии;
                                                              • неудовлетворительного общего состояния;
                                                              • необратимых изменений, проявляющихся в виде атрофии тканей и других.

                                                              Чтобы не допустить перехода болезни в крайнюю стадию, важно ежегодно проходить профилактические осмотры у андролога.

                                                              Подготовка

                                                              До операции лечащий врач уролог проведет пальпацию, установит причину появления заболевания и определит метод воздействия на очаг воспаления. Если возможно, то пациенту будут назначены прием медикаментов и восстанавливающие процедуры. В обратном случае он будет направлен на сдачу анализов и подготовку к вмешательству. Среди обязательных видов обследования:

                                                              • УЗИ органов мочеполовой системы.
                                                              • Лабораторные исследования (кровь, моча).
                                                              • Спермограмма.
                                                              • Коагулограмма.

                                                              При необходимости доктор может прописать и другие процедуры. Также возможно получение консультации от специалистов смежных профилей.

                                                              Операции при варикоцеле в медицинском центре «СОВА»

                                                              Определяются в зависимости от тяжести случая. Бывают трех разновидностей:

                                                              • По методу Иванисевича.
                                                              • С применением эндоскопа.
                                                              • В виде микрохирургического вмешательства.

                                                              Каждое из воздействий требует использования седативных препаратов, перед назначением которых нужна консультация аллерголога и анестезиолога.

                                                              Последствия, реабилитация и возможные осложнения

                                                              Срок восстановления зависит от выбранного доктором типа манипуляции. В восстановительный период важно наблюдать за протеканием процесса, соблюдать предписания врача и избегать физических нагрузок. Клиентам клиники «СОВА» предоставляется возможность остаться в дневном и круглосуточном стационаре, где за пациентами наблюдают медсестры.

                                                              Рецидивы и осложнения – достаточно редкое явление при соблюдении всех рекомендаций медиков. При отсутствии должного ухода в ранний послеоперационный период могут возникать кровотечения и инфицирование. В поздний – гидроцеле и атрофия органов.

                                                              Преимущества центра

                                                              • Наши доктора – специалисты высокого класса, поэтому под их контролем появление негативных проявлений сводится к нулю.
                                                              • Мы нацелены на лечение заболеваний, а не устранение симптоматики.
                                                              • Вы можете воспользоваться услугами пластического хирурга и улучшить внешний вид своих половых органов.

                                                              Для записи на прием к любому врачу центра звоните по контактному телефону +7 (473) 373-03-03 или записывайтесь онлайн. Измените свою жизнь и улучшите ее качество вместе со специалистами клиники «СОВА».

                                                              голоса
                                                              Рейтинг статьи
                                                              Читать еще:  очень сложно проглатить слюну,доходит до того что не хватает воздуха…
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector