Laiveko.ru

Медицина и здоровье
6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Характеристики ВИЧ-инфекции / СПИДа в Корее

Характеристики ВИЧ-инфекции / СПИДа в Корее

С момента своего первоначального появления в 1985 году инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и ее поздняя стадия, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) затронули все большее число людей в Корее и во всем мире1). Во всем мире к концу 2000 года 36,1 миллиона человек живут со СПИДом, а с начала эпидемии скончалось 21,8 миллиона человек.

По состоянию на декабрь 2000 года в Корейский национальный институт здравоохранения (Корейское министерство здравоохранения и социального обеспечения, 2000 год) было зарегистрировано более 1280 случаев ВИЧ-инфекции и 286 смертей от СПИДа в Корее. Количество случаев включает только сообщенные случаи, но фактическое число, по-видимому, должно быть как минимум в три-пять раз больше. Эпидемия в азиатских странах, особенно в Индии и Таиланде, отстает от времени в Африке; однако число новых случаев в этом регионе ускоряется быстро, а масштабы эпидемии, по прогнозам, превысят масштабы эпидемии в Африке к югу от Сахары в начале двадцать первого века2). В Корее ежегодно растет число новых инфекций (рисунок 1).

Возрастное распределение ВИЧ-инфицированных лиц в Корее составляет 0,4% в 0-9 лет, 2,2% в 10-19 лет, 31,7% в 20-29 лет, 36,0% в 30-39 лет, 18,3% в 40-49 лет , 8,6% в 50-59 лет и 2,9% в возрасте старше 60 лет. Среди общего числа 1280 случаев в Корее более 60% находятся в возрасте от 20 до 39 лет, что является наиболее социально-экономически активным возрастом. Соотношение между мужчинами и женщинами составляет 7: 1 (женщины, 12,5%). Доля женщин среди случаев СПИДа в США ежегодно увеличивается с 10% в 1988 году до 19% в 1995 году до 23% в 1999 году3). В США преобладающее воздействие на женщин объясняется прежде всего сексом с мужчиной IDU3), в то время как в Корее это связано главным образом с гетеросексуальным контактом с инфицированным супругом или партнером. В обоих случаях женщины могут не знать о своем собственном риске и, следовательно, может быть трудно определить и нацелиться на профилактические вмешательства. Вот почему эпидемия ВИЧ у женщин сложна с точки зрения профилактики, и ожидается, что доля женщин будет возрастать последовательно.

В то время как большинство кумулятивных ВИЧ-инфекций имели место в традиционных группах высокого риска, включая мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ) и потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), лица в других категориях риска в настоящее время составляют большую долю случаев СПИДа, чем в лет прошлое4). Например, гетеросексуальная передача ВИЧ стала основной причиной новых инфекций среди женщин3). Расовые и этнические меньшинства представляют собой увеличение доли случаев СПИДа5). В Корее 82% передачи — сексуальный контакт, среди которых гетеросексуальный контакт составляет 72%, а гомосексуальный контакт — 28%. Поскольку основным способом передачи в Корее, по-видимому, является гетеросексуальный контакт, а не IDU или гомосексуальный контакт, это указывает на возможность широкого распространения среди населения в целом (рисунок 2). До 1992 года большинство сексуальных контактов, которые с большой вероятностью отвечали за приобретение инфекции, происходили за пределами страны, но после 1992 года эта тенденция начала смещаться в противоположную сторону. Другими путями передачи являются переливание крови и продуктов крови, которое составляет 3,0%, а по перинатальному маршруту — 0,2% (рисунок 2).

До сих пор был только один случай передачи ПИН в Корее (неопубликованные данные). Передача ПИН редко встречается в Корее, возможно, потому, что корейские аптеки продают шприцы без рецепта врача.

Вирусы были организованы в три основные группы: группа М, которая наиболее распространена в Северной и Южной Америке и группе N, которые чаще всего встречаются в Африке6). Вирусы группы M HIV-1 далее подразделяются на подтипы A-J, из которых подтип B наиболее распространен в Северной и Южной Америке, Европе, Австралии и Карибском бассейне. Тип C наиболее распространен в Африке и Юго-Восточной Азии7).

В исследовании молекулярного анализа ВИЧ-1 в Южной Корее с использованием гена nef в качестве эпидемиологического маркера филогенетический анализ показал, что большинство корейских носителей были инфицированы подтипом B, тогда как три примера для подтипа A и один для подтипа D также были identified8). Было замечено, что большинство последовательностей подтипа B этой южнокорейской популяции изучают монофилетическую кладу8). До настоящего времени подтипы A, B, C, D, E и G ВИЧ-1 были введены в Корею9).

Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) позволила снизить частоту оппортунистических инфекций (ОИ) и саркомы Капоши у ВИЧ-инфицированных лиц с низким количеством лимфоцитов CD4 +. Наиболее распространенными инфекционными заболеваниями СПИДа являются пневмония Pneumocystis carinii (POP), распространенный комплекс Mycobacterium avium, кандидоз пищевода, цитомегаловирус (CMV) ретинит и болезнь и саркома Капоши10). Спектр связанных с ВИЧ оппортунистических заболеваний в Корее был исследован в двух крупных исследованиях. В 1999 году Oh et al. сообщили, что наиболее часто наблюдаемый ОИ чаще всего наблюдался туберкулез (25%), а также кандидоз (21%), опоясывающий лишай (20%), ПХФ (10%) и ЦМВ (9,8%). Токсоплазмоз не обнаружен11). Этот вывод о высокой распространенности туберкулеза у пациентов со СПИДом может быть предсказан эпидемиологическими характеристиками Кореи в том, что туберкулез уже давно является эндемическим заболеванием в этой стране. Однако совсем недавно Ким и др. сообщили, что наиболее часто наблюдаемым ОИ в Корее был ПХФ (21%), затем туберкулез (17%) и ЦМВ-инфекция (12%) 12) (таблица 1). Это неожиданное замечание о том, что PCP является одной из наиболее важных инфекций, связанных с ВИЧ, в Корее, как и в других западных странах, было интересным делом. Наиболее частая причина смерти в Корее — туберкулез и ПХФ (таблица 2). Обычными злокачественными заболеваниями, связанными со СПИДом, в Корее являются лимфома (1,7%) и саркома Капоши (1,1%) 12).

Зидовудин является первым антиретровирусным препаратом, который был введен в Корею. Этот препарат бесплатно предоставляется пациентам правительством. Диданозин был покрыт страхованием с 1994 года, а ламивудин и индинавир с 1998 года. ВААРТ применялась к пациентам более 3 лет в Корее с различными режимами. В Корее имеется 9 доступных препаратов: зидовудин, ламивудин, диданозин, ставудин, зальцитабин, эфавиренц, нелфинавир, ритонавир и индинавир. Пациенты, которые зачислены в правительство, поставляются с ВААРТ и другой медицинской финансовой поддержкой (ограниченной страховыми пунктами) правительством.

Наиболее часто используемая схема ВААРТ в Корее — это два нуклеозида в сочетании с ингибитором протеазы. Изучение корейцев с тройной комбинированной терапией, включая зидовудин, диданозин, ламивудин и индинавир, оказывает влияние на снижение уровня РНК ВИЧ до не выявляемого диапазона менее 500 копий / мл через 1 месяц в 70% и при 12 месяцев у 90% пациентов в Корее. Среднее количество лимфоцитов CD4 + 206 / мм3 увеличилось до 376 / мм3 после 12 месяцев лечения13).

С увеличением использования ВААРТ различные неблагоприятные эффекты наблюдаются у ВИЧ-инфицированных людей. Общие побочные эффекты тройной комбинированной терапии, включая зидовудин, ламивудин, диданозин и индинавир, у корейцев — бессимптомная непрямая гипербилирубинемия, боковые боли, тошнота, усталость и головная боль. Корейская сыпь, дискомфорт в области живота и повышение трансаминаз — это редкие осложнения у корейцев13). Липодистрофия, гиперлипидемия и гиперинсулинемия являются распространенными метаболическими осложнениями ВААРТ у ВИЧ-инфицированных лиц14). Ингибиторы протеазы (PIs) могут вызывать гипергликемию, гиперинсулинемию, резистентность к инсулину, гиперлипидемию и липодистрофию.14,15). Одно из крупнейших исследований индуцированной PI липодистрофией показало, что показатель распространенности 83% при 11% случаев тяжелой липодистрофии.14) Другой недавнее исследование показало 13% -ную кумулятивную частоту новой липодистрофии в начале 5-летнего когортного исследования.15) Однако в самом крупном исследовании метаболических осложнений в Корее липодистрофия была обнаружена у 3,5% пациентов, которые были на ВААРТ на среднюю продолжительность из 25 месяцев16). Липидные изменения, связанные со СПИДом, известны как гипертриглицеридемия, высокая свободная жирная кислота, низкий уровень холестерина ЛПВП и ЛПНП17). Применение ПИ характеризуется повышением уровня триглицеридов в сыворотке крови, варьирующимся от 12,9% до 80%, и увеличением холестерина ЛПНП без улучшения низкого уровня ЛПВП18,19). Однако триглицериды, общий холестерин, холестерин LDL и HDL, FFA, ApoA1, ApoB, глюкоза, инсулин, c-пептид, лептин, кортизол и DHEA не были подвержены воздействию ВААРТ у корейцев16) (таблица 3). Эти находки требуют дальнейших исследований, связанных с расовыми осложнениями, у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих ВААРТ. Остеопороз — это недавно признанная клиническая особенность ВИЧ-инфекции, которая нуждается в уточнении посредством более подробных исследований того, является ли это результатом самой ВИЧ-инфекции или неблагоприятным эффектом ВААРТ. Остеопороз и остеопения были изучены у корейцев в недавнем исследовании и показали результаты, не имеющие отношения ни к ВИЧ-инфекции, ни к наркотикам в корейцах20).

Снижение числа случаев оппортунистических заболеваний, связанных со СПИДом, и снижение смертности среди ВИЧ-инфицированных лиц в значительной степени объясняется наличием ВААРТ. Однако наша способность поддерживать эти успехи среди ВИЧ-инфицированных людей находится под угрозой из-за появления антиретровирусной резистентности к лекарственным средствам.

Генотипическая резистентность антиретровирусных препаратов у корейцев изучалась в межсекторальном исследовании, проведенном с 41-м ВИЧ-инфицированными корейцами (29 наивных и 12 ВААРТ-опытных в течение средней продолжительности 11,3 месяцев) с октября 1999 года по сентябрь 2000 года в амбулаторной клинике университетской больницы и Корейского национального института здравоохранения. Весь ген протеазы и 250 аминокислот гена обратной транскриптазы (RT) амплифицировали и секвенировали. Анализ проводился DNASTAR, и эта программа была поддержана базой данных ВИЧ RT и Protease Sequence Stanford Database (HRP-ASAP). Первичная резистентность к ингибиторам обратной транскриптазы нуклеозидов (НИОТ) наблюдалась у 4 из 29 (14%) наивных индивидуумов, тогда как первичная резистентность к ингибиторам протеазы (ПИ) не была обнаружена ни у кого из наивных индивидуумов. Часто участвующие кодоны в сопротивлении NRTI находились в положениях 41 (50%), 69 (50%) и 215 (50%). У пациентов с ВААРТ распространенность первичных резистентных генотипов составляла 42% для НИОТ и 25% для ИП. Наиболее частые мутации NRTI наблюдались у кодонов 184 (42%) и 41 (17%), тогда как наиболее распространенная мутация устойчивости к PI была у кодонов 82 (17%) и 48 (8%). Некоторые атипичные изменения аминокислот, такие как M41I, D67G, T69A, M184I / R, G190K, L210M RT и L10M, K20I, G48R, L63A / I / T, G73S, V82I гена протеазы были обнаружены у ВИЧ-инфицированных корейцев , Codon 63 не может быть связан с резистентностью у корейцев, но только типичная характеристика корейских изолятов, так как мутация L63A / I / T в гене протеазы была обнаружена у 93% наивных и опытных корейцев из ВААРТ. Сопротивление было обнаружено в 3 раза чаще в гене RT и чаще в гене протеазы в HAART-опыте по сравнению с наивными корейцами. Генотипическая резистентность может быть полезна до введения ВААРТ в Корее. Так как корейские изоляты имеют некоторые уникальные характеристики в генотипической резистентности, фенотипическую резистентность и клиническую корреляцию следует рассматривать для оценки воздействия конкретных лекарств.

Несколько исследований показали, что тестирование резистентности улучшает вирусологический ответ на схемы ВААРТ второй линии среди ВИЧ-инфицированных лиц, у которых была неудачная начальная эмпирическая терапия, а распространенность резистентных мутаций или фенотипов резистентности среди лиц, не получающих наркотики, обычно низкая21). Однако возможные рекомендации по скринингу резистентности, чтобы информировать о выборе первоначальной схемы ВААРТ, во многом зависят от распространенности резистентности среди лиц, не являющихся ВААРТ, поэтому постоянный контроль над резистентностью к людям, не имеющим лечения, является критическим.

В Корее устойчиво растет ВИЧ-инфекция. Наиболее распространенный путь передачи — сексуальный контакт, и заметная разница в маршруте передачи в корейцах заключается в том, что ВИЧ-инфекция, вызванная употреблением наркотиков, очень редка. Исследования по ответной реакции ВААРТ показывают, что тройная комбинированная терапия у корейцев, как правило, хорошо переносилась и была способна глубоко поддерживать подавление плазменной ВИЧ-РНК до необнаружимых уровней у большинства пациентов. Характерным признаком неблагоприятного воздействия ВААРТ у корейцев является то, что липодистрофия наблюдалась только у 3,5% пациентов с ВААРТ, и гиперлипидемия или резистентность к инсулину не обнаружены. Поскольку генотипическая резистентность была обнаружена у 14% наивных корейцев NRTI, тестирование резистентности может быть полезно до введения ВААРТ в Корее.

Читать еще:  Лечение артроза при грудном вскармливании

ВИЧ-инфекция в Корее имеет некоторые уникальные особенности, которые отличаются от других рас или стран. Для более детального и четкого определения различий необходимо перспективное исследование в более широком масштабе, что в конечном итоге позволит улучшить терапевтическую и эпидемиологическую стратегию ВИЧ-инфекции / СПИДа в этой стране.

Кумулятивная распространенность ВИЧ-инфекции в Корее с 1985 по 2000 год. Количество новых случаев постоянно увеличивается с каждым годом. (Министерство здравоохранения и социального обеспечения Кореи, 2000 год)

Режимы передачи ВИЧ-инфекции в Корее. Гетеросексуальный контакт является основным маршрутом передачи в Корее. (Министерство здравоохранения и социального обеспечения Кореи, 2000 год)

Оппортунистические заболевания 121 ВИЧ-инфицированного человека (n = 317 случаев)

PCP; Пневмоцистная пневмония, ЦМВ; цитомегаловирус, ВИЧ; вирус иммунодефицита человека, ВПГ; вирус простого герпеса, PML; прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия, MOTT; микобактерии, кроме туберкулеза

инфекции легких, пищевода, желудка и толстой кишки

Причины смерти у 35 истекших ВИЧ-инфицированных (n = 35 случаев)

PCP; пневмоцистная пневмония, ВИЧ; Вирус иммунодефицита человека

Метаболические показатели у ВИЧ-инфицированных людей и здоровый контроль.

Данные — это средства ± SD. Статистический анализ проводился методом анализа дисперсии (ANOVA) и множественным сравнительным анализом (LSD) системы SAS. Статистических различий в метаболических параметрах между тремя группами индивидуумов нет (p> 0,05).

ВААРТ; высокоактивная антиретровирусная терапия, ВИЧ; вирус иммунодефицита человека, ЛПВП; липопротеин высокой плотности, ЛПНП; липопротеин низкой плотности, Apo; аполипопротеин, DHEA; дегидроэпиандростерон

ТОП-10 ВИЧ-инфецированных стран мира

india-flickr.com-AIDSVaccine

По данным ЮНЭЙДС, организации ООН против СПИДа, мы подготовили список стран, где стоит быть особенно осторожным, чтобы не заразиться «чумой XX века».

Тема статьи не самая приятная, но «предупреждён – значит вооружён», проблема существует и просто закрывать на неё глаза – непростительная беспечность. Путешественники и так нередко рискуют здоровьем, к счастью, с меньшими последствиями, но подвергать себя опасности всё равно не стоит.

ЮАР

Хоть страна и является самой развитой на африканском континенте, количество ВИЧ-инфицированных здесь рекордное – 5,6 млн. Это при том, что всего в мире 34 млн больных, а население ЮАР около 53 млн, то есть с вирусом живут больше 15%.

Что нужно знать: большинство ВИЧ-инфицированных – чернокожие из неблагополучных пригородов. Именно эта группа находится в худших социальных условиях со всеми вытекающими последствиями: наркоманией, беспорядочным сексом, антисанитарией. Больше всего больных зафиксировано в провинциях Квазулу-Натал (столица – Дурбан), Мпумаланга (Нелспрейд), Фристейт (Бломфонтьен), Северо-Запад (Мафикенг) и Гаутенг (Йоханесбург).

Нигерия

Здесь носителей ВИЧ-инфекции 3,3 млн, правда это меньше 5% населения: Нигерия не так давно потеснила Россию, заняв 7-е место в мире – 173,5 млн человек. В больших городах болезнь распространяется из-за асоциального поведения, а в сельской местности из-за постоянной трудовой миграции и «вольных» нравов и традиций.

Что нужно знать: Нигерия не самая гостеприимная страна и сами нигерийцы это прекрасно понимают. Поэтому принимающая сторона наверняка позаботится о безопасности и предостережёт от опасных контактов.

Кения

На страну приходится 1,6 млн инфицированных, чуть больше 6% населения. При этом от болезни чаще страдают женщины – инфицировано около 8% кениек. Как и во многих африканских странах, статус женщины, а значит и уровень её безопасности и образованности всё ещё очень низок.

Что нужно знать: сафари в национальном парке или пляжно-отельный отдых в Момбасе – вполне безопасные занятия, если, конечно, специально, не искать противозаконных развлечений.

Танзания

Вполне дружелюбная для туристов страна с кучей интересных мест, тоже опасна с точки зрения ВИЧ-инфекции, хотя и не так как многие другие государства в Африке. Согласно последним исследованиям, уровень заболеваемости ВИЧ/СПИД в Танзании – 5,1%. Инфицированных мужчин меньше, но разрыв не такой значительный, как, например, в Кении.

Что нужно знать: Танзания по африканским меркам достаточно благополучная страна, поэтому, если соблюдать очевидные правила, угроза заражения минимальна. Высокий, более 10, процент инфицированных в регионе Нджобе и столице Дар-эс-Саламе. К счастью, оба они далеко от туристических маршрутов, в отличие от Килиманджаро или острова Занзибар.

Мозамбик

Страна обделена не только достопримечательностями, но и элементарной инфраструктурой от больниц до дороги и водопровода. К тому же многие последствия гражданской войны по-прежнему не решены. Конечно, африканская страна в таком состоянии не смогла избежать эпидемии: по разным оценкам инфицировано от 1,6 до 5,7 человек – провести точное исследование просто не позволяют условия. Из-за широкого распространения вируса иммунодефицита часто вспыхивают очаги туберкулёза, малярии и холеры.

Что нужно знать: страна неблагополучная, аутсайдер даже в своём регионе. Шанс заразиться здесь выше, чем в других, поэтому к мерам предосторожности нужно относиться особенно внимательно.

Уганда

Страна с неплохим потенциалом для классического сафари-туризма, который она активно развивает в последнее время. Плюс, Уганда была и остаётся одной из самых прогрессивных стран плане профилактики и диагностики ВИЧ в Африке. Здесь была открыта первая профильная клиника, по всей стране действуют центры тестирования заболевания.

Что нужно знать: группы риска такие же, как и везде: наркозависимые, бывшие заключенные – здравомыслящему туристу не составит труда с ними не пересекаться.

Замбия и Зимбабве

Эти страны во многом похожи, даже главная достопримечательность, у них одна на двоих: водопад Виктория находится прямо на границе – туристы к нему могут приехать и с той и с другой стороны. По уровню жизни и заболеваемости СПИДом страны тоже недалеко ушли друг от друга – в Замбии инфицированных почти миллион, в Зимбабве – 1,2. Это средний для Юга Африки показатель – от 5% до 15% населения.

Что нужно знать: существуют проблемы с обеспечением медикаментами, кроме того в сельской местности многие занимаются самолечением и практикуют бесполезные обряды. Поэтому болезнь, типичная для городов, добралась и до отдалённых районов.

Индия

ВИЧ-инфицированных здесь 2,4 млн, правда на фоне 1,2 млрд населения это выглядит не так устрашающее – меньше 1%. Основная группа риска – труженицы секс-индустрии. 55% индийцев с ВИЧ-положительным статусом живут в четырёх южных штатах – Андхра-Прадеш, Махараштра, Карнатака и Тамил Наду. В Гоа уровень заболеваемости далеко не самый высокий для Индии – 0,6% мужчин и 0,4% женщин.

Что нужно знать: к счастью, ВИЧ-инфекция, в отличие от многих других тропических болячек, зависит от антисанитарии косвенно. Откровенная грязь и теснота – нормальное состояние для Индии. Главное, как, кстати, и в любой стране, стараться не появляться в общественных местах, если на теле есть раны и порезы, не носить открытую обувь в городе, а про сомнительные развлечения мы даже не говорим.

Украина

Восточная Европа, к сожалению, на протяжении последних десятилетий показывала положительную динамику заболеваемости ВИЧ/СПИДом, а Украина стабильно возглавляет этот печальный список. Сегодня в стране чуть больше 1% людей ВИЧ-инфицированы.

Что нужно знать: несколько лет назад способом распространения заболевания стал незащищённый секс, обогнав инъекции грязными шприцами. Неблагоприятными являются Днепропетровская, Донецкая, Одесская и Николаевская области. Там на 100 тысяч жителей приходится 600-700 инфицированных. У Киева, куда чаще всего приезжают туристы, средний уровень, а самый низкий показатель в стране у Закарпатья.

США

Америка на 9 месте в мире по количеству носителей ВИЧ-инфекции – 1,2 млн человек. Такой высокий показатель в одной из самых благополучных стран обусловлен высоким уровнем наркомании, нерешенными социальными противоречиями, активной миграцией. Да и буйные распущенные 60-е не прошли даром для здоровья нации. Конечно, болезнь концентрируется на специфических группах людей, которые в США чаще всего и живут не то чтобы отдельно от всех, но локализовано, в «нехороших» районах.

Что нужно знать: приведём десять городов, где процент ВИЧ-положительных больных выше всего (по убыванию): Майями, Батон Руж, Джексонвиль, Нью-Йорк, Вашингтон, Колумбия, Мемфис, Орландо, Новый Орлеан, Балтимор.

Профессор Кристин Катлама: следующее поколение препаратов от ВИЧ будет длительно действующим

Фото: Иван Полежаев, СПИД.ЦЕНТР

Как меняются стратегии лечения ВИЧ и почему нет вакцины, «МВ» обсудил с содиректором клинических исследований ВИЧ в Институте общественного здравоохранения и эпидемиологии Пьера-Луи, исследовательского подразделения Национального института здравоохранения и медицинских исследований Франции INSERM, профессором Кристин Катламой из Университета Сорбонны. Она участвовала в открытии вируса ВИЧ-2 в 1986 году, также является бывшим президентом и членом правления Европейского клинического общества по СПИДу (EACS), основателем и президентом AFRAVIH. В сентябре профессор Катлама будет модерировать пленарное заседание конференции PROHIV-2021.

Интервью с профессором Кристин Катламой помог организовать фонд «СПИД.ЦЕНТР».

Новые и текущие стратегии лечения ВИЧ

Недавнее исследование QUATUOR показало не меньшую эффективность четырехдневного режима антиретровирусной терапии по сравнению c непрерывной ежедневной АРВТ. Это потенциально новая стратегия лечения ВИЧ или необходимы дальнейшие исследования?

— ВИЧ необходимо контролировать и полностью подавлять даже у пациентов c неопределяемой вирусной нагрузкой. Мы также знаем, что не можем добиться эрадикации вируса.

Все стратегии лечения ВИЧ-инфекции должны сохранять вирусную супрессию. Но лечить зараженных ВИЧ необходимо на протяжении десятилетий. В мире обсуждают стратегии по уменьшению воздействия лекарств, использования меньшего количества препаратов без риска потери вирусной супрессии.

Во Франции запустили пилотное исследование 4D, что значит «четыре дня в неделю» Это прием АРВТ с понедельника по четверг, длинные выходные остаются без лечения. Сравнивали стандартный классический семидневный режим c четырехдневным. Результаты были убедительны. После чего перешли к рандомизированному исследованию QUATUOR, где были использованы стратегии лечения на основе НИОТ (нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы), ИП (ингибитор протеазы), ИИ (ингибитор интегразы).

Исследование включало более 600 пациентов и показало полностью схожие результаты у обоих режимов дозирования. Это важно, поскольку цена терапии уменьшилась на 40%.

Во Франции мы широко применяем эту стратегию. Для примера — в нашем центре более 4 тыс. людей, живущих с ВИЧ, которые получают лечение. Более 500 находятся на четырехдневном режиме. Он очень популярен. Люди говорят, «на уик-энд я могу забыть, что ВИЧ-позитивный».

Следующее исследование, которое мы начинаем – DUETTO. Двухкомпонентные схемы АРВТ с семидневным приемом сравниваем с четырехдневной терапией. Пока результатов нет.

В целом исследования показывают, что мы можем использовать меньшее количество лекарств на полностью «подавленных» пациентах.

С этого не стоит начинать, такая терапия только для таких пациентов.

— В 2021 году в Канаде, США и ЕС одобрена первая инъекционная АРВТ длительного действия. Это каботегравир и рилпивирин (торговые названия Vocabria и Rekambys в ЕС, США — Cabenuva). Кому показана терапия?

—Терапия направлена на уменьшение количества вводимых лекарств и облегчение положения пациентов, которые должны принимать их ежедневно. Официально препарат рекомендован пациентам с неопределяемой вирусной нагрузкой, без резистентности к ингибиторам интегразы, к которым относится каботегравир (рилпивирин — НИОТ).

Читать еще:  Разгибание руки из-за головы с гантелью

Во Франции Vocabria и Rekambys пока нет, продолжаются дискуссии о цене. Но мы должны получить препарат к октябрю-ноябрю.

Это первое поколение длительно действующих препаратов и очень важная новая веха.

Инъекционная терапия длительного действия сможет в будущем заменить пероральную? Или такие прогнозы преждевременны?

— Я не уверена. Для каботегравира и рилпивирина нужны внутримышечные инъекции, нужна медсестра. Это не так просто, как принимать препараты перорально. Некоторые люди выберут такой метод, но не все.

И еще я думаю жизнь длинная. Если вы едете работать на 2-3 месяца в Россию, стоит перед этим получить инъекцию во Франции.

Это терапия важна. Нужно найти разные методы лечения в разные моменты жизни разных категорий людей. Следующее поколение препаратов от ВИЧ будет длительно действующим, вводиться перорально или подкожно. Через 5-10 лет стандартный пероральный прием станет менее используемым.

— Государству выгоднее финансировать новую инъекционную терапию длительного действия, пероральные комбинированные препараты (комбинации с фиксированной дозой «3 в 1», «2 в 1») или дженерики?

— Самое дешевое — дженерики. Но это препараты, которым длительное время мешают патенты. По терапии длительного действия мы пока не знаем цену.

Во Франции есть выбор: мы можем использовать лучшие схемы, опираясь на рекомендации. Нас не заставляют использовать что-то менее дорогое.

Если длительно действующие препараты снижают число госпитализаций, количество людей, которые прерывают терапию, это лучший выбор.

— В прошлом году объявили результаты исследования другого препарата длительного действия — lenacapavir. Какие у него перспективы?

— Это новый класс препаратов с иным принципом работы, lenacapavir — ингибитор сборки капсида. Лекарство имеет очень длинный период полураспада, его нужно вводить раз в шесть месяцев, можете себе представить? Это фантастическое достижение!

Первый результат, с которым столкнулись, это недостаток пациентов с множественно-резистентным вирусом. Но одна инъекция вызывала значительное уменьшение вирусной нагрузки.

Если препарат работает, это действительно будет революция.

Компания Gilead подписала соглашение с Merck, у которой тоже есть препарат islatravir, вводимый раз в полгода, о совместной разработке.

— Вы уже упомянули мультирезистентный ВИЧ. Насколько это серьезная проблема в европейских странах и мире?

— Эта проблема становится все менее и менее актуальной. Есть сильные ингибиторы протеазы, интегразы, которые можно попытаться комбинировать.

Сейчас у нас около 10 пациентов с мультирезистентностным ВИЧ. Количество снизилось, но думаю в других странах с меньшим доступом к лекарствам их больше.

— Какие есть стратегии лечения мультирезистентного ВИЧ?

— Нужно иметь доступ к генотипированию вируса. Есть вирусная нагрузка, но вы не видите, устойчив ли вирус.

Мы пытаемся комбинировать как минимум 2-3 препарата с остаточной активностью. Все еще есть такие препараты как enfuvirtide, появляются новые препараты — fostemsavir.

Такая ситуация проблема не одного врача, это совместное планирование с вирусологом и другими врачами. Это то, что мы делаем с Московским областным центром по борьбе со СПИД, обмениваясь информацией по этому вопросу.

— Какие еще новые стратегии лечения и профилактики ВИЧ можно назвать перспективными?

— Мы уже рассмотрели препараты длительного действия. Когда есть препараты, которые можно вводить каждый месяц, раз в три месяца или полгода, сложность заключается, чтобы найти к нему препарат-«компаньон». Мы не в той ситуации, когда можем давать такие препараты в виде монотерапии.

Сейчас есть еще одна задача: сделать их доступными, если вы хотите остановить СПИД.

Вакцина для профилактики ВИЧ

— Почти 40 лет назад CDC описали первые случаи ВИЧ. Несмотря на серьезные достижения в терапии, вакцины для профилактики ВИЧ пока не существует. Почему?

— ВИЧ интегрирован внутрь ядра. Когда вы создаете вакцину, вы пытаетесь повторить то, что делает природа. Возьмем COVID-19. После заболевания вырабатываются антитела. Мы пытаемся это воспроизвести, ища белки, которые заставляют организм воспроизводить антитела. Но в случае ВИЧ, даже если зараженный производит какое-то количество антител, они оказываются слабыми и недостаточными.

— То есть мы не знаем, как инициировать иммунный ответ?

— Да, потому что нейтрализующих антител, которые уничтожают вирус, мало и они слабые.

Это очень умный вирус. ВИЧ атакует иммунную систему, как не делают никакие другие вирусы. Например, каждый раз, когда пытаются создать вакцину на аденовирусе (как российская вакцина против SARS-CoV-2), при ее введении, ВИЧ усиливается.

Каждый раз, когда вы стимулируете иммунную систему, вы помогаете вирусу, потому что он находится внутри иммунной системы.

— То есть это уникальный тип вируса?

— Да, уникальный. РНК-вирусы называют «убийцами», а ВИЧ «шпионом».

— Знаете ли вы какие-то перспективные исследования или разработки вакцин против ВИЧ?

— Вы получите намного больше, чем Нобелевскую премию, если сумеете создать вакцину от ВИЧ. Многие пытаются найти способ победить ВИЧ. Если бы мы могли видеть зараженные клетки (их очень мало) и выборочно уничтожать их.

Есть компании, которые разрабатывают мРНК-вакцины…

— То есть, можно использовать мРНК-вакцины для борьбы с ВИЧ?

— Успех вакцин от COVID заставляет обдумывать новое применение технологии. Нужно быть оптимистами.

По крайней мере есть профилактические препараты, которые эффективны. Вероятность предотвращения заражения 67%, если принимать их. У нас есть лечение, которое предотвращает передачу вируса у пациентов с вирусной супрессией.

Государственные стратегии

— Какие государственные стратегии уменьшения распространения ВИЧ можно назвать успешными? Какие из них приняты во Франции?

— Нас поддерживает правительство. Есть активисты, MSF (Médecins Sans Frontières, «Врачи без границ»). Когда появляются новые препараты, они добиваются их доступности.

Франция была одной из первых стран Европы, кто ввел PrEP (Pre-exposure prophylaxis, доконтактная профилактика ВИЧ). У нас есть национальное исследовательское агентство по ВИЧ – ANRS. Исследование QUATUOR было проведено на национальном уровне, без участия компаний. Думаю, мы можем гордиться этой системой, хотя во Франции не все идеально.

У нас свободный доступ ко всем методам профилактики, даже если вы иностранец, вас будут лечить. Нет ограничений для лечения, оно бесплатное. Так что в целом нет серьезных проблем.

История эпидемии ВИЧ-инфекции

Первые больные СПИДом были зарегистрированы в США в июне 1981 г., когда было опубликовано сообщение о случаях «необычной» пневмонии у молодых мужчин в возрасте до 36 лет. Оказалось, что тяжелейшее заболевание легких вызвал безобидный микроорганизм — пневмоциста. Почему же организм взрослого пациента не справился с такой простой инфекцией? Анализ исследования иммунной системы показал, что у всех больных имелось выраженное снижение иммунитета. Необычность данной ситуации была еще в том, что все заболевшие были гомосексуалистами, причем не знакомы между собой и не имели общих половых партнеров. Возникло предположение о возможной связи иммунодефицита у этих больных с их гомосексуальной направленностью. Поэтому первоначально заболевание получило название «болезнь гомосексуалистов». Уже к сентябрю 1981 г. в США было зарегистрировано более сотни случаев необъяснимого иммунодефицита. Постепенно становилось ясно, что одними «голубыми» болезнь не ограничивается. К врачам начали обращаться с признаками иммунодефицита наркоманы, употребляющие наркотики внутривенно, женщины «легкого» поведения. Появились данные о связи между болезнью и переливанием крови. Сопоставив накопившиеся факты, было решено, переименовать заболевание. Так, в июле 1982 г. появилось новое название: «синдром приобретенного иммунодефицита» (СПИД). Количество больных становилось все больше. СПИД стремительно распространялся среди различных групп населения во многих странах мира, поэтому не оставалось сомнений в инфекционной природе заболевания. Поиски возбудителя увенчались успехом. В 1983 году практически одновременно во Франции (Люк Монтанье) и в США (Роберт Гало) от больных СПИДом выделили ранее неизвестный вирус, который получил название ВИЧ – вирус иммунодефицита человека, а заболевание, которое от вызывает «ВИЧ- инфекция». Термин СПИД сохранил свое название, но означает он конечную стадию ВИЧ-инфекции, когда развивается ярко выраженная клиническая картина заболевания. Установление возбудителя дало мощный толчок к научным исследованиям многих аспектов связанных со СПИДом. Было установлено, что в больших концентрациях ВИЧ находится только в крови, семенной жидкости, влагалищном секрете, грудном молоке, спинномозговой жидкости. Это позволило чётко определить пути передачи заболевания. В отличии от других вирусов, ВИЧ поражает преимущественно клетки иммунной системы, те самые клетки, задача которых бороться с различными микроорганизмами, в т. ч. и с ВИЧ, проникающими в организм из вне или находящихся внутри. Выяснилось (1985 г.), что ВИЧ не ограничивается поражением иммунной системы, он также поражает клетки головного мозга, вызывая нарушения, приводящие к развитию слабоумия, прогрессирующей потере памяти. Открытие ВИЧ стимулировало проведение исследований по лабораторной диагностике ВИЧ-инфекции. Результаты не заставили долго ждать. В марте 1985 г. в США разработан иммуноферментный тест для выявления антител к ВИЧ и начинается массовое исследование донорской крови. В этом же году начались первые клинические испытания лекарственных препаратов против ВИЧ. К концу 1986 г. СПИД регистрировался более чем в 70 странах мира с общим числом пораженных более 50 тысяч. Сейчас в мире проживает более 40 000 000 инфицированных ВИЧ. Ежегодно регистрируется в мире 4-5 млн человек.

История СПИДа в нашей стране отличается тем, что эпидемия застала нас врасплох. До середины 80-х считали, что СПИД- это болезнь проституток, наркоманов и бомжей и вряд ли он нас коснется. У нас в стране случаи инфицирования ВИЧ обнаружены позже чем в Европе, а именно в 1985 г. у студентов из Африки, обучающихся в наших ВУЗах. Первый случай ВИЧ-инфекции у нашего соотечественника был зарегистрирован в марте 1987 г. Им оказался переводчик, длительно работавший в одной из Африканских стран, пассивный гомосексуалист. Даже когда начали появляться первые случаи ВИЧ-инфекции среди наших соотечественников, все еще была надежда, что ВИЧ коснется лишь несколько десятков гомосексуалистов, наркоманов, людей с беспорядочными половыми связями, а большую часть населения ВИЧ-инфекция не затронет.

Действительно, в первые годы регистрации, ВИЧ-инфекция у нас в стране распространялась равномерно, преимущественно половым путем. Так, на конец 1995 года общее количество носителей ВИЧ в стране составило всего 1083 человек,(это за 9 лет с момента регистрации первого случая!) причем только 13! заразилось при внутривенном употреблении наркотиков. Хотя в этот период, в 1989 году, произошло неприятное событие: массовое заражения детей в больницах Элисты, Волгограда и Ростова-на-Дону, где пострадало более 260 детей. Эта трагедия, во первых, показала, что ВИЧ-инфекция может затронуть самые различные слои нашего общества, во вторых, опровергла ложное утверждение что заразившиеся ВИЧ » сами во всем виноваты».

Массовое распространение ВИЧ-инфекции в России началось в 1996 году. В течение одного года было зарегистрировано более 1500 случаев заболевания, т.е в 1,5 раза больше, чем за все предыдущие годы! и в 10 раз больше чем в 1995 г. Пик эпидемии пришелся на 2001 г., когда было впервые выявлено около 90 000 носителей ВИЧ. Общее количество инфицированных в России сегодня составило около 700 000 человек. В последние годы выявляется от 62 до 80 тыс. ВИЧ-инфицированных ежегодно.

Наша область оказалась не исключением. Первый случай ВИЧ-инфекции был зарегистрирован в начале 1991 г., т. е. через четыре года после регистрации ВИЧ в России. До 1998 г. было выявлено всего 11 чел., 9 из которых заразились половым путём.

С трудом верилось, что эпидемия СПИДа будет распространяться у нас в области за счет употребления наркотиков. Никто не ждал, что наркотики вообще будут распространяться в нашей стране. Гром грянул в 1999 году, когда ВИЧ стал выявляться у лиц, употребляющих наркотики внутривенно. 245 новых случаев, более чем в 20 раз больше ,чем за все предыдущие годы! 97% внутривенные наркоманы! В области началась эпидемия ВИЧ-инфекции. Пик ее приходится на 2000 год, когда было выявлено более 500 носителей ВИЧ, значительную часть которых составляли по прежнему внутривенные наркоманы. Но, начиная с 2003 г. по настоящее время заболевание распространяется преимущественно половым путем.(около 60%). Основную часть новых пациентов с ВИЧ-инфекцией составляет молодежь в возрасте до 30 лет.

Читать еще:  Запеканка из свежих грибов

К сожалению, треть всех инфицированных составляют женщины. И, что характерно, количество их постоянно увеличивается. А ведь это будущие или настоящие жены и матери. Большая часть женщин находится в детородном возрасте, что порождает проблему распространения ВИЧ-инфекции от матери к будущему ребенку во время беременности и родов.

Многие считают, что СПИД их не коснётся. Опасное заблуждение, т.к. большинство инфицированных, находящихся на учете в нашем Центре, тоже когда-то так считали. Коснулось. Кого винить? Только себя. Даже если СПИД не коснется вас лично, он может коснуться кого-то из ваших знакомых или близких людей, таков закон развития эпидемии. Пора легкомысленного отношения к СПИДу прошла. Не подвергайте себя опасности инфицирования. Многое зависит от вас.

Подробную информацию по ВИЧ/СПИДу, консультации специалистов, обследование на ВИЧ (бесплатно, анонимно) можно в центре по профилактике и борьбе со СПИДом (ул. Спортивная, д.9), тел.: 25-46-01, 25-88-54. Работает «горячая линия» по тел. 25-46-01. Звоните.

Чем опасен ВИЧ?

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – это инфекционное заболевание, в основе которого лежат значительные деструктивные изменения иммунной, нервной и других систем организма. Болезнь характеризуется хроническим, многолетним течением, которое сопровождается вторичными инфекционными процессами и формированием новообразований.

К отдельной форме заболевание отнесли в конце прошлого века, после выявления значительного количества больных, страдающих иммунодефицитом, проявлениями пневмоцистной пневмонии и саркомы Капоши. Этому симптомокомплексу дали название СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита человека. СПИД развивается после малосимптомного и бессимптомного периода инфицирования, длящегося несколько лет и постепенно разрушающего иммунную систему человека. Признаки СПИДа более выражены, чем на стадии ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).

Классификация

Классификация ВИЧ включает разные группы болезни, которые вызваны вирусом и имеют различные проявления:

  • инфекционные и паразитарные болезни (микозы, кандидозы, цитомегаловирус и др.);
  • злокачественные новообразования (саркома Капоши, лимфома Беркитта, неходжкинские лимфомы, недоброкачественные новообразования кроветворной, лимфатической систем и родственных к ним тканей, множественные и неуточненные новообразования);
  • иные уточненные болезни и состояния (энцефалопатии, лимфатический интерстициальный пневмонит, изнуряющий синдром, генерализованная лимфоаденопатия, иммунологические и гематологические нарушения, острый ВИЧ-инфекционный синдром и др.);
  • неуточненные патологии.

Этиология

Вирус иммунодефицита человека – возбудитель заболевания, который был выделен в 1984 году и отнесен к ретровирусам. Вирион имеет сферическую форму, геном ВИЧ образован двухнитевой РНК. В пораженных клетках вирус формирует ДНК.

Выделяют вирусы 2 типов:

  • ВИЧ-1 – широко распространен, это — главный возбудитель ВИЧ-инфекции и СПИДа в Америке, Европе и Азии;
  • ВИЧ-2 – возбудитель распространен меньше, имеет много общего с ВИЧ-1, чаще всего его выделяют в Западной Африке.

Вирус иммунодефицита отличается высокой антигенной изменчивостью. Он очень быстро проходит весь свой жизненный цикл, всего за 1-2 дня. При этом, в день образуется до 1 миллиарда вирионов.

Вирус иммунодефицита человека очень чувствителен к внешним воздействиям и быстро гибнет под действием всех дезинфектантов. Заразность вируса резко снижает нагревание до 55 градусов, а при повышении температуры до 70-80 градусов возбудитель погибает уже через 10 минут.

ВИЧ устойчив к воздействию ультрафиолета и ионизирующей радиации, хорошо переносит низкие температуры. Также, он способен годами сохранять жизнеспособность в крови, предназначенной для переливания.

Пути заражения

Основной источник заболевания – инфицированный ВИЧ человек. Опасность заражения сохраняется на всех стадиях инфекции, пожизненно. В большом количестве возбудитель содержится в крови (в том числе и в менструальной), сперме, вагинальных выделениях. Возбудитель можно обнаружить в слюне, женском молоке, слезной, спинномозговой жидкостях. Наибольшую опасность представляют кровь, сперма и вагинальный секрет.

Пути передачи ВИЧ:

  • половой (гомо- и гетеросексуальный) – риск инфицирования вирусом иммунодефицита повышается при увеличении количества половых партнеров, при инфекциях, которые передаются при сексе (герпес, сифилис, хламидиоз, трихомониаз и гонорея), бактериальных вагинозах;
  • парентеральный (трансфузионный – переливание крови, трансплацентарный – через плаценту от матери ребенку, инъекционный – инъекции наркотиков);
  • вертикальный – от матери к плоду во время беременности, а также заражение ребенка при родоразрешении и грудном вскармливании;
  • трансплантационный.

Риск профессионального инфицирования медицинского работника на рабочем месте повышается при: порезе или уколе предметом с видимыми следами крови, глубоком повреждении тканей, порезе вены или артерии зараженного пациента, высоком уровне у пациента вирусной нагрузки.

Риск развития заболевания при любом пути передачи во многом определяется вирусной нагрузкой. При этом низкий уровень содержания РНК возбудителя в крови не исключает возможности заражения ВИЧ-инфекцией.

Пути заражения ВИЧ неразрывно связаны с рискованным сексуальным поведением, обусловленным употреблением спиртных напитков и наркотических веществ. Алкоголь и наркотики усиливают сексуальное влечение, делают поведение менее самокритичным, что подталкивает человека к необдуманным поступкам.

Индивидуальные (поведенческие) факторы риска включают:

  • беспорядочные сексуальные контакты;
  • занятия коммерческим сексом;
  • употребление инъекционных наркотических средств;
  • неиспользование средств профилактики заболеваний, которые передаются при сексуальном контакте;
  • сексуальное насилие;
  • раннее начало половой жизни и др.

Вероятность передачи ВИЧ-инфекции повышает наличие очагов воспаления, повреждения слизистой половых органов.

Бытовая передача вируса не доказана.

Группы риска:

  • лица, занятые в сфере коммерческого секса и их клиенты;
  • медицинские работники (особенно, медики, работающие в инфекционных отделениях);
  • мужчины-гомосексуалисты;
  • лица, находящиеся в заключении;
  • наркоманы, употребляющие инъекционные наркотики;
  • мигранты;
  • бездомные;
  • подростки, состоящие на учете в инспекциях по делам несовершеннолетних.

Патогенез

После присоединения ВИЧ к оболочке клетки-хозяина его РНК с некоторыми вирусными ферментами проникает в цитоплазму клетки, где с помощью вирусного фермента происходит обратная транскриптаза на РНК возбудителя с образованием ДНК.

ДНК вируса иммунодефицита проникает в ядро клетки и встраивается в ДНК клетки-хозяина, после чего клетки человека начинают самостоятельно производить новые вирусные частицы. Новые вирусные частицы проникают в новые клетки, имеющие рецептор CD4, что приводит к:

  • нарушению межклеточных взаимодействий внутри иммунной системы;
  • функциональной иммунной несостоятельности;
  • постепенному истощению клеток крови лимфоцитов CD4;
  • прогрессирующему иммунодефициту.

Период от момента инфицирования до смерти у каждого различный, без необходимого лечения он составляет 10-12 лет.

Клинические проявления и осложнения

При ВИЧ-инфекции выделяют несколько периодов заболевания:

  • инкубационный – длится с момента инфицирования до развития острой стадии заболевания;
  • асимптомная (бессимптомная, латентная) стадия – включает острый период, бессимптомную инфекцию (сероконверсия) и персистирующую генерализованную лимфаденопатию (ПГЛ);
  • стадия выраженных клинических проявлений, которые характеризуются появлением вторичных заболеваний (СПИД-ассоциированный комплекс, или пре-СПИД);
  • терминальная стадия (стадия СПИД).

С момента заражения до появления первых симптомов ВИЧ может пройти от 2-3 недель до 3 месяцев. Изредка инкубационный период затягивается до 1 года. При заражении у больных развивается острый ретровирусный синдром с первичными признаками ВИЧ, напоминающими ОРВИ или грипп: лимфаденопатия, лихорадка, артралгия, миалгия, сильная головная боль, ангина, иногда – появляется пятнисто-папулезная сыпь, диспепсические расстройства (тошнота, рвота или диарея), увеличивается печень и селезенка.

В бессимптомный период ВИЧ-инфекция клинически себя никак не проявляет. Человек чувствует себя вполне здоровым, но при этом в его крови есть вирус иммунодефицита и он несет опасность заражения для окружающих. Бессимптомная стадия может длится от 3-6 месяцев до 3-5 лет.

Стадия ПГЛ длится несколько лет. Основной признак ВИЧ – увеличение лимфатических узлов (подчелюстных, заднешейных, подмышечных). Узлы безболезненные, плотно-эластичные до 1-3 см в диаметре. Возможно незначительное повышение температуры, увеличение печени и селезенки.

СПИД-ассоциированный комплекс характеризуется появлением инфекционных, оппортунистических заболеваний, свойственных пациентам с иммунодефицитом. Инфекции могут вызывать простейшие, грибы, бактерии и вирусы.

Осложнения ВИЧ-инфекции на стадии пре-СПИДа:

  • Бактериальная пневмония
  • Пневмоцистная пневмония
  • Внелегочный криптококкоз
  • Кандидоз трахеи, легких, бронхов, пищевода
  • Криптоспоридиоз с продолжительной диареей
  • Инвазивный рак шейки матки
  • Цитомегаловирусная инфекция
  • Гистоплазмоз
  • Лейкоэнцефалопатия
  • Герпес
  • Саркома Капоши
  • Диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями
  • Лимфома (иммунобластная, Беркитта, В-клеточные формы)
  • Энцефалопатия, сопровождающаяся слабоумием
  • Токсоплазмоз головного мозга, глаз, легких
  • Хронический кишечный изоспориаз и др.

СПИД-ассоциированный комплекс длится несколько лет с периодами относительного улучшения состояния.

Симптомы ВИЧ прогрессирования:

  • генерализованная лимфаденопатия;
  • необъяснимая потеря веса (более 10%);
  • повышенная утомляемость;
  • хроническая диарея (более 3 недель);
  • одышка;
  • сухой кашель;
  • ночная потливость;
  • лихорадка, длящаяся более двух недель (иногда до 3 недель и более);
  • дерматиты.

ВИЧ-инфекция, терминальная стадия которой носит необратимый характер и заканчивается смертью, характеризуется активным развитием инфекционных заболеваний и новообразований. Клинические проявления очень разнообразны, что обусловлено многочисленными инфекционными агентами, множественным поражением систем и органов.

Симптомы СПИДа терминальной стадии условно подразделяют на разные типы болезней:

  • легочной тип – развитие инфильтративной пневмонии;
  • желудочно-кишечный тип – тяжелая хроническая диарея;
  • церебральный тип – атрофия коры головного мозга, поражения сосудов мозга, слабоумие;
  • диссеминированный тип – стойкая лихорадка, падение массы тела, нарастающая слабость, поражение разных органов.

Наиболее ярким опухолевидным проявлением является саркома Капоши (опухоль кровеносных сосудов головы, конечностей, туловища, слизистой оболочки рта, органов желудочно-кишечного тракта, легких).

Диагностика

Стандартной диагностикой ВИЧ являются лабораторные методы исследования:

  • обнаружение антител в иммуноферментном анализе (ИФА);
  • реакции иммунного блоттинга (окончательно подтверждают инфицирование ВИЧ);
  • экспресс-тесты на ВИЧ;
  • радиоиммунопреципитация;
  • реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ); .

В подавляющем большинстве выявить антитела к ВИЧ можно в течение первых 3 месяцев после инфицирования. При получении положительного результата инфекционист назначает повторный анализ на вирус иммунодефицита.

Лабораторная диагностика ВИЧ, ее дополнительные методы, направлены на выявление в иммунной системе нарушений, вызванных иммунодефицитом: определение общего количества лимфоцитов и Т-хелперов (CD4), вычисление соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров (CD8).

Лечение

Лица с диагностированной ВИЧ-инфекцией госпитализируются в инфекционные отделения. Больных в стадии СПИДа помещают в специальные боксовые отделения для предупреждения заражения другими инфекциями.

Лечение ВИЧ основные направления:

  • этиотропное лечение – антиретровирусная терапия;
  • иммуномодулирующая терапия;
  • лечение инфекционных заболеваний, антибиотикотерапия;
  • лечение новообразований.

Иммуномодулирующая терапия является одним из основных лечебных направлений и включает заместительное и иммуностимулирующее лечение.

Иммунозаместительная терапия предусматривает пересадку костного мозга и переливание лимфоцитарной массы.

Иммуностимулирующая терапия проводится медикаментозными препаратами.

Противоопухолевое лечение ВИЧ заключается в лучевой и специальной фармакотерапии.

Пациенты с вирусом иммунодефицита находятся под диспансерным наблюдением пожизненно, независимо от стадии болезни.

При этом проводится регулярное лабораторное обследование, анализ клинических проявлений заболевания для наблюдения за течением инфекционного процесса и функциональным состоянием системы иммунитета.

Профилактика ВИЧ-инфекции

Первостепенное значение в предупреждении распространения ВИЧ имеет пропаганда здорового образа жизни (отказ от употребления алкоголя и приема наркотиков) и правильного сексуального поведения (использование презервативов, ограничение половых партнеров).

Специфическая профилактика ВИЧ с применением вакцинации находится только на стадии разработки.

При нахождении ВИЧ-инфицированного больного в условиях дома члены семьи должны соблюдать необходимый санитарно-гигиенический режим:

  • регулярная влажная уборка помещений;
  • туалет и ванную комнату необходимо обрабатывать обязательно с дезинфектантами;
  • белье должно подвергаться кипячению;
  • режущие предметы и ножницы по возможности обрабатывать спиртом и т.д.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector