Бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный — инструкция по применению

Препарат представляет собой стерильный очищенный фильтрат фаголизатов бактерий Klebsiella pneumoniae. Вспомогательное вещество: консервант — 8-гидроксихинолина сульфата моногидрат — 0,0001 г/мл (в пересчете на 8-гидроксихинолина сульфат, содержание расчетное).

Описание

Представляет собой прозрачную жидкость желтого цвета различной, степени интенсивности, допускается зеленоватый оттенок. Определяют визуально.

Фармакотерапевтическая группа

Фармакодинамика:

Препарат вызывает специфический лизис бактерий Klebsiella pneumoniae.

Показания:

Лечение и профилактика заболеваний вызванных бактериями Klebsiella pneumonia в составе комплексной терапии:

— заболевания желудочно-кишечного тракта (гастроэнтероколит холецистит панкреатит дисбактериоз кишечника);

— воспалительные заболевания новорожденных и детей раннего возраста (гастроэнтероколит дисбактериоз кишечника омфалит пемфигус пиодермия септицемия и септикопиемия различной локализации);

— хирургические инфекции (нагноения ран гнойные поражения кожи ожоги перитонит плеврит мастит остеомиелит абсцесс);

— урогенитальные инфекции (цистит пиелонефрит уретрит эндометрит вульвит бартолинит кольпит сальпингоофорит);

— гнойно-воспалительные заболевания уха горла носа пазух носа ротовой полости глотки гортани бронхов легких и плевры (отит ангина фарингит ларингит стоматит пародонтит гайморит фронтит бронхит пневмония плеврит);

— посттравматический конъюнктивит кератоконъюнктивит гнойная язва роговицы и иридоциклит;

— профилактика внутрибольничных инфекций вызванных клебсиеллами.

Важным условием эффективной фаготерапии является предварительное определение фагочувствительности возбудителя.

Противопоказания:

Гиперчувствительность к компонентам препарата.

Беременность и лактация:

Применение данного препарата при беременности и в период кормления грудью возможно при наличии инфекций вызванных фагочувствительными штаммами клебсиелл (по рекомендации врача).

Способ применения и дозы:

Препарат используют для приема внутрь (через рот) в виде клизм аппликаций орошений введения в полости ран вагины матки носа пазух носа а также в дренированные полости: абсцессов брюшную плевральную мочевого пузыря почечной лоханки.

Внутрь препарат принимают натощак за 05-1 час до приема пищи.

Рекомендуемые дозировки препарата.

ДОЗА НА 1 ПРИЕМ

при различных способах введения препарата

От 1 года до 3 лет

От 8 лет и старше

Лечение гнойно-воспалительных заболеваний с локализованными поражениями должно проводиться одновременно как местно так и приемом препарата внутрь.

В случае обработки полости гнойного очага химическими антисептиками перед применением бактериофага она должна быть промыта стерильным 09 % раствором натрия хлорида.

При лечении ангин фарингитов ларингитов препарат используют для полосканий полости рта и глотки 3 раза в день по 10-20 мл курс лечения 7-10 дней.

При лечении бронхитов пневмоний препарат принимают внутрь 3 раза в день по 10-20 мл а также применяют в виде ингаляций (без подогрева и использования ультразвука) курс лечения 15-20 дней.

При лечении отитов препарат используют для промывания и введения в полость среднего уха по 2-5 мл 1-3 раза в день. Курс лечения 7-15 дней.

При лечении воспалений пазух носа препарат используют для промывания полости носа носоглотки и пазух носа в дозе 5-10 мл и введения в пазухи 2-3 мл. Процедуру повторяют ежедневно однократно в течение 7-10 дней. Кроме того препарат вводят в полость носа в виде турунд смоченных бактериофагом по очереди в каждый носовой ход и оставляют в течение 05-1 часа. Процедуру повторяют 3 раза в день курс лечения 7-15 дней.

При лечении стоматитов и хронических генерализованных пародонтитов препарат используют в виде полосканий полости рта 3-4 раза в день в дозе 10-20 мл а также введением в пародонтальные карманы турунд пропитанных бактериофагом клебсиелл на 5-10 мин курс лечения 7-10 дней.

При конъюнктивитах и кератоконъюнктивитах препарат применяют по 2-3 капли 4-5 раз в день курс лечения 5-7 дней; при гнойной язве роговицы — по 4-5 капель в день в течение 7-10 дней при гнойных иридоциклитах — по 6-8 капель каждые 3 часа в сочетании с приемом внутрь в терапевтических дозировках в течение 7-10 дней.

При абсцессах после вскрытия и удаления гнойного содержимого препарат вводят в количестве меньшем чем объем удаленного гноя ежедневно однократно курс лечения 7-10 дней.

При перитонитах и плевритах препарат вводят в дренированные полости — брюшную и плевральную через дренажные трубки ежедневно однократно 20-70 мл курс лечения 10-15 дней.

При остеомиелитах препарат вводят в полость раны через турунды дренажи в количестве 10-30 мл ежедневно однократно курс лечения 15-20 дней.

При лечении нагноений ран препарат применяют в виде орошения аппликаций повязок введения в дренаж в дозе 5-50 мл в зависимости от очага поражения не менее одного раза в день курс лечения 10-15 дней.

При лечении гнойно-воспалительных гинекологических заболеваний (нагноений ран эндометритов вульвитов бартолинитов кольпитов сальпингоофоритов) препарат используют для орошений аппликаций вводят в полости ран вагины матки по 5-20 мл один раз в день в течение 7-10 дней.

При циститах пиелонефритах уретритах препарат принимают внутрь в терапевтической дозе 3 раза в день за 1 час до еды в течение 10-20 дней. В том случае если полость мочевого пузыря или почечной лоханки дренированы препарат вводят через цистостому или нефростому 1-3 раза в день по 20-50 мл в мочевой пузырь и 5-7 мл в почечную лоханку курс лечения 7-15 дней.

При гастоэнтероколитах панкреатитах холециститах а также дисбактериозах кишечника бактериофаг принимают внутрь в возрастных дозировках 3 раза в день за 1 час до еды в течение 7-15 дней (по клиническим показаниям). При неукротимой рвоте препарат применяют в виде высоких клизм 2-3 раза в день по 20-40 мл. При дисбактериозе кишечника препарат может применяться с препаратами нормофлоры.

Для профилактики внутрибольничных хирургических инфекций препарат используют для обработки послеоперационных и свежеинфицированных ран в дозе 5 — 50 мл в зависимости от очага поражения ежедневно однократно в течение 5-7 дней.

Применение препарата у детей до 1 года (включая недоношенных детей).

При гастоэнтероколите пневмонии и сепсисе новорожденных препарат применяют через рот 2-3 раза в сутки по 3-5 мл за 30 минут до кормления. В случаях неукротимой рвоты препарат применяют в виде высоких клизм (через газоотводную трубку или катетер) ежедневно однократно в дозе 5-10 мл. Возможно сочетание ректального (в виде высоких клизм) и перорального применения препарата. Курс лечения 7-15 дней (по клиническим показаниям). При рецидивирующем течении заболевания возможно повторное проведение курсов лечения.

С целью профилактики возникновения внутрибольничной инфекции у новорожденных детей бактериофаг применяют по эпидемическим показаниям внутрь по 3-5 мл 3 раза в день за 30 минут до кормления в течение всего срока пребывания в стационаре.

При лечении омфалитов пиодермий инфицированных ран бактериофаг применяют в виде аппликаций по 5-10 мл 2-3 раза в день (марлевую салфетку смачивают бактериофагом и накладывают на пупочную ранку или пораженный участок кожи) в течение 7-15 дней.

Применение препарата не исключает использование других антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Побочные эффекты:

Передозировка:

Взаимодействие:

Применение препарата возможно в сочетании с другими лекарственными средствами в том числе с антибиотиками.

Особые указания:

При помутнении препарат не применять!

Вследствие содержания в препарате питательной среды в которой могут развиваться бактерии из окружающей среды вызывая помутнение препарата необходимо при вскрытии флакона соблюдать следующие правила:

— тщательно мыть руки;

— обработать колпачок спиртсодержащим раствором;

— снять колпачок не открывая пробки;

— не класть пробку внутренней поверхностью на стол или другие предметы;

— не оставлять флакон открытым;

— вскрытый флакон хранить только в холодильнике.

При использовании — малых доз (2-8 капель) препарат необходимо отбирать стерильным шприцем в объеме 05-1 мл.

Препарат из вскрытого флакона при соблюдении условий хранения вышеперечисленных правил и отсутствии помутнения может быть использован в течение всего срока годности.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Сведения о возможном влиянии лекарственного препарата на способность управлять транспортными средствами механизмами отсутствуют.

Форма выпуска/дозировка:

Упаковка:

Раствор для приема внутрь местного и наружного применения во флаконах по 10 или 20 мл. По 4 или 10 флаконов с инструкцией по применению в пачке из картона. По 4 флакона в контурной ячейковой упаковке из пленки поливинилхлоридной.

По 1 контурной ячейковой упаковке с инструкцией по применению в пачке из картона.

Условия хранения:

В соответствии с СП 3.3.2.1248-03 при температуре от 2 до 8 °С. Допускается транспортирование при температуре от 9 до 25 °С не более 1 месяца.

Читать еще: дискомфортное сжения матки

Срок годности:

Срок годности 2 года. Препарат с истекшим сроком годности применению не подлежит.

Условия отпуска

Производитель

Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно-производственное объединение по медицинским иммунобиологическим препаратам «Микроген» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГУП «НПО «Микроген» Минздрава России), 450014, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Новороссийская, д. 105, Россия

Пневмококковая инфекция

Особенно беззащитными перед пневмококковой инфекцией оказываются маленькие дети до 2 лет, чей организм еще не в состоянии вырабатывать антитела, способные пробить защитный барьер бактерии. Для этой возрастной группы – это инфекция №1

До широко распространенной иммунизации с использованием 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины средняя годовая заболеваемость среди детей в возрасте младше 2-х лет была 44,4/100 000 в Европе и 167/100 000 в США. До внедрения пневмококковых конъюгированных вакцин 6-11 серотипов возбудителя ассоциировалось с 70% и более инвазивной пневмококковой инфекцией (ИПИ), встречающейся среди детей по всему миру.

В 2005 г. ВОЗ произвела расчеты, в соответствии с которыми 1,6 миллионов людей ежегодно умирают от пневмококковой инфекции; в эту цифру включены и 0,7-1 млн. случаев смерти среди детей в возрасте младше 5 лет, большинство из которых проживало в развивающихся странах.

По оценкам ВОЗ, из 8,8 миллионов детей в возрасте до 5 лет, погибших в 2008 году, 476 000 (333 000 – 529 000) случаев смерти было вызвано пневмококковой инфекцией.

По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, глобальное использование вакцинации от пневмококковой инфекции позволит к 2030 году предотвратить 5,4-7,7 миллионов детских смертей.

Новости по теме

Дополнительные материалы

Общие сведения

Во всем мире заболевания, вызываемые Streptococcus pneumoniae (S. Pneumoniae или пневмококками) и относящиеся к пневмотропным инфекциям, представляют собой одну из серьезнейших проблем для общественного здравоохранения.

Выделяют инвазивные и неинвазивные формы пневмококковых заболеваний. К инвазивной пневмококковой инфекции (ИПИ) относится целый ряд тяжелых и угрожающих жизни заболеваний: бактериемия без видимого очага инфекции, менингит, пневмония, сепсис, перикардит, артрит. Неинвазивные формы пневмококковой инфекции — это бронхит, внебольничная пневмония, отит, синусит, конъюнктивит.

По статистике до 70% всех пневмоний, около 25% средних отитов, 5-15% гнойных менингитов, около 3% эндокардитов вызываются пневмококком S. Pneumoniae.

Пневмококковая инфекция, как правило, является осложнением других инфекций. Примеры – пневмококковая пневмония, воспаление среднего уха (отит) у детей после или на фоне перенесенного гриппа, или кори, или любой другой респираторной вирусной инфекции.

Пневмококковая инфекция распространяется воздушно-капельным путем, например, при кашле (особенно при тесном контакте). Источником инфекции может быть человек без всяких клинических проявлений. Сведения о сезонности для заболеваний, вызываемых S. Pneumoniae, достаточно противоречивы. Однако ряд авторов отмечают повышение заболеваемости в осенне-зимний период, свойственное целому ряду и других пневмотропных инфекций.

Дети первых лет жизни являются основными носителями пневмококков, заражая взрослых. При обычной у взрослых частоте носительства 5–7% среди взрослых, проживающих с детьми, она достигает 30%.

Вероятность заболеть

Самая высокая заболеваемость тяжелыми пневмококковыми инфекциями регистрируется у детей в возрасте до 5 лет и среди пожилых людей (старше 65 лет). Особенно беззащитными перед пневмококком оказываются маленькие дети до 2 лет, чей организм не в состоянии противостоять инфекции. Для этой возрастной группы – это инфекция №1 и наиболее частая причина тяжелых форм пневмонии, отита, менингита. Среди пожилых лиц наиболее уязвимы те, кто постоянно находятся в специальных учреждениях по уходу за престарелыми.

Кроме того, к группам риска по заболеваемости пневмококковой инфекцией относятся дети и взрослые с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной систем, сахарным диабетом, циррозом печени, хронической почечной недостаточностью, болезнью Ходжкина; дети и взрослые с онкогематологическими заболеваниями; ВИЧ-инфицированные; дети и взрослые с подтеканием спинно-мозговой жидкости; дети и взрослые после кохлеарной имплантации; дети и взрослые с серповидно-клеточной анемией; с анатомической аспленией, или планирующие или уже подвергшиеся удалению селезенки. Сюда же следует отнести так называемые «организованные» контингенты (дети, посещающие ДДУ, студенты, проживающие в общежитиях, военнослужащие, жители домов инвалидов, заключенные и другие взрослые и дети, пребывающие в условиях скученности). Наличие вредных привычек (алкоголь, курение) также относится к факторам риска.

Симптомы

Симптомы пневмококковой инфекции, вызывающую пневмонию, включают лихорадку, кашель, одышку и боль в груди. Симптомы пневмококкового гнойного менингита — ригидность затылочных мышц, сильная головная боль, лихорадка, спутанность сознания и нарушение ориентации, светобоязнь. Начальные проявления пневмококковой бактериемии (заражение крови, самая тяжелая форма с летальностью до 50%) могут быть сходны с некоторыми симптомами пневмонии и менингита, а также включать боли в суставах и озноб.

В связи с этим, медики вновь и вновь предупреждают об опасности самолечения! Нельзя пытаться справиться с заболеванием самостоятельно, руководствуясь в качестве методического пособия рекламными роликами различных препаратов и их доступностью в аптечных сетях.

Осложнения после перенесенного заболевания

Особой тяжестью отличается пневмококковый менингит, частота которого составляет около 8 на 100 тыс. детей до 5 лет. В среднем около 83% случаев наблюдаются среди детей в возрасте младше 2-х лет. Несмотря на то, что пневмококк Streptococcus pneumoniae занимает третью позицию после Haemophilus influenzae тип b (гемофильная инфекция тип b) и Neisseria meningitidis (менингококковая инфекция) в качестве инфекционного агента, ответственного за развитие данного заболевания, прогноз при пневмококковом менингите гораздо серьезней. Осложнения в виде задержки умственного развития, нарушения двигательной активности, эпилепсии и глухоты встречается достоверно чаще, чем в исходе бактериальных менингитов иной этиологии.

Пневмония, вызванная пневмококком S. pneumoniae, чаще других осложняется эмпиемой легких (скопление гноя в плевральной полости, вызывающее уменьшение дыхательной поверхности легочной ткани), что приводит к летальному исходу (до 2/3 случаев для эмпиемы). В России из 500 тыс. случаев пневмоний в год пневмококковую этиологию имеют 76% — у взрослых и до 90% — у детей в возрасте до 5 лет. Частота пневмококковых пневмоний среди детей до 15 лет составляет 490 случаев на 100 тыс., в возрасте до 4 лет – 1060 случаев на 100 тыс.

Пневмококковая бактериемия в большинстве случаев (до 80%) протекает с симптомами лихорадки без очага инфекции. Частота встречаемости бактериемии, обусловленной именно S. pneumoniae, составляет 8-22% у детей раннего возраста. Именно пневмококковый сепсис с развитием тяжелого шокового повреждения органов является самой тяжелой и жизнеугрожающей формой пневмококковой инфекции. Частота данной нозологической формы у детей до 5 лет в среднем составляет 9 000 случаев в год; уровень смертности достигает 20-50%.

Согласно мировой статистике, доля пневмококковых средних отитов составляет от 28 до 55% всех зарегистрированных случаев. Пневмококковые острые средние отиты отличаются более тяжелым течением и высоким риском отогенных осложнений, склонностью к в том числе перфорации барабанной перепонки. Пневмококковый отит является самой частой причиной снижения слуха у детей.

Риск развития пневмококковых инфекций:

У здоровых риск составляет 8,8 на 100 000.
У пациентов с сахарным диабетом – 51,4.
У взрослых с хроническими заболеваниями легких – 62,9.
У пациентов с хроническими заболеваниями сердца – 93,7.
у страдающих раком – 300,4.
У ВИЧ-инфицированных – 422,9.
У пациентов с онкогематологическими заболеваниями – 503,1 на 100 000.

Смертность

По данным ВОЗ, пневмококковая инфекция признается самой опасной из всех предупреждаемых вакцинопрофилактикой болезней и до внедрения универсальной вакцинации ежегодно приводила к смерти 1,6 млн. человек, из которых от 0,7 до 1 млн. — дети, что составляет 40% смертности детей первых 5 лет жизни.

Лечение

Глобальной проблемой в мире является рост устойчивости (резистентности) пневмококка к антибиотикам – это означает, что лечение пневмококковой инфекции антибиотиками зачастую неэффективно. Главным фактором развития антибиотикоустойчивости пневмококка является нерациональный прием антибактериальных препаратов. При проведении мониторинга в 2004-2005 гг. 11% штаммов пневмококка были устойчивы в пенициллинам, 7% — к макролидам, 40,8% — к ко-тримоксазолу. Но уже в 2011-2012 гг. аналогичное исследование показало, что уже 29% штаммов S. pneumoniae имеют сниженную чувствительность или резистентны к пенициллину, 26% штаммов — резистентны к макролидам, 50% штаммов — к ко-тримоксазолу. По последним данным, до 10% штаммов пневмококковой инфекции приобрели резистентность и к комбинациям пенициллина широкого спектра действия с ингибиторами β-лактамаз, что прогностически крайне неблагоприятно, так как в связи с быстротечным развитием заболевания (2-3 дня) времени на определение чувствительности к антибиотикам, как правило, нет, и пациенты с тяжелым течением пневмококковой инфекции нередко погибают, несмотря на введение стандартных антибактериальных препаратов.

Читать еще: Часто задаваемые вопросы о ВИЧ

Эффективность вакцинации

По данным ВОЗ, мировой опыт показал, что массовая вакцинация более чем на 80% снижает частоту пневмококковых менингитов и тяжелых пневмоний у детей, и более, чем на треть — заболеваемость всеми пневмониями и отитами. Носительство пневмококков у детей сокращается, соответственно меньше болеют и невакцинированные дети и взрослые. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, глобальное использование вакцинации от пневмококковой инфекции позволит предотвратить 5,4 — 7,7 миллионов детских смертей к 2030 году.

Вакцинация – это единственный высокоэффективный способ существенно повлиять на заболеваемость и смертность от пневмококковых инфекций и понизить уровень антибиотикорезистентности S. pneumoniae. Имея подтверждение безопасности и эффективности пневмококковых конъюгированных вакцин, ВОЗ и ЮНИСЕФ считают необходимым включить эти вакцины для детей во все национальные программы иммунизации. При этом, следует обратить внимание, что максимальный защитный эффект достигается при рутинной вакцинации всех детей до 2-х лет, а не только пациентов групп риска.

Вакцины

Для борьбы с пневмококковой инфекцией вакцинация используется уже более 30 лет. С 1981 г. стала применяться пневмококковая полисахаридная вакцина. С 2000 года в международной практике для иммунопрофилактики пневмококковой инфекции у детей раннего возраста начали использоваться пневмококковые конъюгированные вакцины.

На сегодняшний день в России зарегистрированы следующие вакцины: две пневмококковые конъюгированные вакцины (10-валентная и 13-валентная – ПКВ10 и ПКВ 13) и одна – полисахаридная 23-валентная (ППВ23). Последняя используется у детей старше 2 лет и взрослых. В то время как конъюгированные вакцины рекомендованы для иммунизации детей с 2-месячного возраста и взрослых в возрасте 50 лет и старше. ПКВ13 также зарегистрирована в США и странах Евросоюза для применения в более широких возрастных группах (для детей в возрасте 6 недель – 17 лет и для взрослых в возрасте 18 лет и старше). В ближайшее время в России также ожидается расширение возрастных показаний для ПКВ13.

В 2013 году пневмококковая конъюгированная 13-валентная вакцина «Превенар13» удостоена премии Галена как лучший биотехнологический продукт года.

Последние эпидемии

Большинство заболеваний спорадические. Вспышки пневмококковой инфекции необычны, но могут встречаться в замкнутых коллективах, например, в домах для престарелых лиц, детских дневных стационарах и других учреждениях такого рода. Однако большие вспышки менингита, вызванные серотипом 1, были зарегистрированы в Африканском менингитном поясе.

По оценкам ВОЗ, из 8,8 миллионов детей в возрасте до 5 лет, погибших в 2008 году, 476 000 (333 000 – 529 000) случаев смерти было вызвано пневмококковой инфекцией. Уровни заболеваемости и смертности выше в развивающихся, нежели в экономически развитых странах.

Исторические сведения и интересные факты

Пневмококк был идентифицирован довольно давно — в 1881 г. Но вакцины стали разрабатывать только во второй половине XX в. Трудность создания таких вакцин заключалась и заключается в огромном количестве типов пневмококка.

Стафилококк золотистый, стрептококк и клебсиелла пневмония

Дакриоцистит новорожденных (ДН) продолжает оставаться наиболее частым гнойно-воспалительным заболеванием органа зрения и его придаточного аппарата у детей первого года жизни. Именно периоду новорожденности принадлежит «лидерство» по частоте возникновения дакриоцистита среди всех воспалений слезного мешка у детей [1-3]. Существует несколько теорий этиопатогенеза дакриоцистита новорожденных. Преобладает представление, что нерассосавшаяся желатинообразная пробка из слизи и омертвевших эмбриональных клеток или эмбриональная рудиментарная мембрана закрывают выход из слезно-носового канала в полость носа и являются основными причинами развития ДН [4]. Наряду с этим предложена теория воспалительных причин развития ДН [5, 6]. Отделяемое из конъюнктивальной полости с момента рождения ребенка позволяет предположить наличие препятствия в слезных путях ребенка, возникшего вследствие воспалительного процесса во внутриутробном периоде. Возникновению ДН способствует несовершенство защитных механизмов внешних барьеров у новорожденных детей [6]. Таким образом, в современной офтальмологии нет однозначного понимания этиопатогенеза ДН, и характер заболевания трактуется как промежуточное состояние между аномалией развития слезоотводящих путей и приобретенной патологией новорожденных.

Мнения исследователей о возбудителях при ДН также противоречивы. Ю.Ю. Осокиной установлено преобладание у детей с ДН условно-патогенной микрофлоры с частым присутствием Streptococcus viridans и Staphylococcus epidermidis. Автор полагает, что возникновение препятствия в слезных путях во внутриутробном периоде является результатом воспалительного процесса. Исследование проведено в Кемеровской области [6]. Г.З. Галеева (2013) считает, что этиологический спектр возбудителей дакриоцистита новорожденных за последние десятилетия значительно изменился. Автор определила ведущих возбудителей для разных клинических форм дакриоцистита новорожденных: основным при катаральном процессе является Staphylococcus еpidermidis (54,7%); при гнойном дакриоцистите – Staphylococcus аureus (15,2%), Staphylococcus pneumoniae (13,9%) и Staphylococcus еpidermidis (13,9%); при флегмонозном дакриоцистите – Staphylococcus аureus (45,5%) и Staphylococcus еpidermidis (31,9%) [7]. По сообщению V.W. Wong et al., чаще всего при дакриоцистите у детей был выявлен также Staphylococcus epidermidis [8]. По данным А.С. Райковой и М.В. Зайцевой (2016), обследовавших 83 ребенка в возрасте от 1 месяца до 3 лет с хроническим и флегмонозным дакриоциститом, наиболее распространенными при врожденной непроходимости слезно-носового протока были Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus (34,8%) и Staphylococcus aureus (18,6%). При флегмонозном дакриоцистите коагулазонегативные стафилококки и Staphylococcus aureus встречались с одинаковой частотой – в 37,5% случаев, Staphylococcus pneumonia был выявлен в 12,5%. С одинаковой частотой в 6,25% были представлены дифтероиды и неферментирующие грамотрицательные бактерии (Actinetobacter) [9]. Т.Н. Воронцовой с соавт. (2010) выявлено, что микрофлора конъюнктивальной полости детей с хроническим дакриоциститом представлена Staphylococcus epidermidis (53,3%), Staphylococcus aureus (23,0%), Enterococcus faecalis (13,3%), Alcaligenes faecalis (11,5%), Candida albicans (11,5%) и Enterobacter (6,7%), включая микстинфекцию [10]. Современная ситуация такова, что сведения о микрофлоре слезного мешка у детей с дакриоциститом являются недостаточными [10]. Это касается и ДН, где данные являются единичными, что требует продолжения соответствующих исследований.

Цель исследования – изучение микробного пейзажа содержимого слезного мешка на стороне поражения и конъюнктивы интактного глаза у детей с дакриоциститом новорожденных.

Материал и методы исследования. Проведен анализ результатов микробиологического исследования содержимого слезного мешка при ДН на стороне поражения у 39 детей (39 глаз), а также из конъюнктивальной полости интактного глаза у 34 детей (34 глаза). Все дети были первого года жизни и поступили с флегмонозным дакриоциститом для хирургического лечения в офтальмологическое отделение ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края в 2016–2017 гг. От всех родителей как от законных представителей больных детей, участвовавших в исследовании, было получено добровольное информированное согласие на его проведение. Кроме того, родители были проинформированы о своих правах.

Результаты исследования и их обсуждение. Мальчики болели ДН в 1,8 раза чаще девочек – 64,7% против 35,3% соответственно. Средний возраст детей при обращении в стационар составил 8,65±0,45 (δ=2,58) месяца при возрастном диапазоне в группе от 4 до 12 месяцев. У подавляющего числа детей ДН был диагностирован сразу после рождения – в 44,1%. У всех детей диагноз был установлен в течение первых 4 месяцев жизни. Клинические признаки ДН почти у 80% детей проявились в первые два месяца после рождения. Несмотря на достаточно раннюю диагностику, за стационарной помощью родители обратились с детьми в возрасте старше полугода, до этого дети лечились по месту жительства. Сроки установления диагноза дакриоцистита новорожденных представлены на рисунке 1.

Рис. 1. Сроки установления диагноза дакриоцистита новорожденных, уд. вес, %

Наследственность по ДН была отягощена в 20,6% случаев и отсутствовала у большинства – в 79,4%. Сопутствующая глазная патология в виде врожденной катаракты была выявлена у 2,9% детей. Большинство детей родились доношенными – 97,3%, недоношенных было лишь 2,7%. Естественный способ родоразрешения был в 85,3%, кесарево сечение было применено в 14,7%. Из анамнеза выяснено, что в 82,4% случаев матери детей с ДН перенесли в первом триместре беременности острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ). Таким образом, способ родоразрешения и степень доношенности не влияли на частоту развития ДН. В то же время перенесенная большинством матерей во время беременности ОРВИ может являться фактором риска для плода, что вполне соответствует воспалительной теории происхождения ДН вследствие внутриутробной инфекции [5, 6, 11].

Читать еще: Вспышки ярости у мужа

Во время лечения по месту жительства большинству детей проводили массаж слезного мешка (97,3%). Как правило, с этого начинается и только этим может зачастую завершиться лечение ДН. Не делали массажа слезного мешка лишь в 2,7%. Обращает на себя внимание, что почти в половине случаев диагностическая флюоресцеиновая слезно-носовая проба не проводилась, а положительной была лишь у 0,7% детей. Скорее всего редкое проведение пробы обусловлено отсутствием флюоресцеина на местах. Результаты слезно-носовой пробы представлены на рисунке 2.

Впервые зондирование слезного мешка в 96,6% случаев было проведено в офтальмологическом отделении Детской краевой клинической больницы, повторное зондирование было сделано в 3,4%. Во многих случаях зондирование слезного мешка является эффективным методом лечения ДН, восстанавливающим проходимость слезно-носового канала.

Рис. 2. Результаты флюоресцеиновой слезно-носовой пробы у детей с дакриоциститом новорожденных, уд. вес, %

Наиболее распространенной микрофлорой у обследованных нами детей с ДН в флегмонозной стадии были Staphylococcus epidermidis – в 46,1% (18 глаз) и Staphylococcus aureus – в 10,3% случаев (4 глаза). Streptococcus pneumonia (2 глаза) и Streptococcus SPP (2 глаза) были выявлены с одинаковой частотой в 5,1%. Также с одинаковой частотой в 2,6% были высеяны Streptococcus epidermidis (1 глаз) и Streptococcus mitis (1 глаз). В 12,8% посев не дал роста (5 глаз). Другие возбудители были выявлены в общей сложности в 15,4% (6 глаз). Результаты исследования представлены на рисунке 3.

Среди других возбудителей в единичных случаях были: Stenotrophomonas maltophilia, Haemophilus influenzae, Ochrobactrum anthropi, Streptococcus pseudoporcinus, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка), Acinetobacter calcoaceticus var. lwoffii, Serratia marcescens, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Streptococcus группы G, Streptococcus parasanguinis, Acinetobacter baumannii. Таким образом, среди возбудителей при ДН были и нозокомиальные представители. Американское общество инфекционных болезней (IDSA) в 2009 г. анонсировало инициативу 10х20, в рамках которой до 2020 г. планировалось создание 10 новых антибиотиков против возбудителей госпитальных инфекций – Enterobacter SPP, Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella pneumoniae. Последние 3 возбудителя относятся к самым частым и опасным возбудителям нозокомиальных инфекций.

Рис. 3. Микробный пейзаж содержимого слезного мешка у детей с дакриоциститом новорожденных на стороне поражения, уд. вес, %

В сравнении с возбудителями из содержимого слезного мешка при ДН микробный пейзаж конъюнктивы интактных глазах был гораздо «скромнее». Наиболее распространенной микрофлорой конъюнктивы интактных глаз у детей с ДН были Staphylococcus epidermidis – в 41,2% (14 глаз), Streptococcus SPP – в 17,6% (6 глаз), Streptococcus pneumonia – в 11,8% (4 глаза), Streptococcus G – в 2,9% (1 глаз). Другие возбудители были выделены в 14,7% (5 глаз). Не было роста в 11,8% (4 глаза). Результаты исследования представлены на рисунке 4.

Рис. 4. Микробный пейзаж отделяемого из конъюнктивы интактных глаз детей с дакриоциститом новорожденных, уд. вес, %

Антибактериальная терапия занимает очень важное место в лечении ДН, несмотря на то, что ее основной целью является восстановление проходимости слезно-носового канала. На начальных этапах развития ДН местная противовоспалительная терапия может являться единственной. В большинстве случаев лечение назначается эмпирически, до получения результатов бактериологического исследования. Знание наиболее часто встречающихся возбудителей ДН в конкретном регионе помогает выбрать наиболее эффективную антибактериальную терапию. На рисунке 5 отражена сравнительная характеристика микробного пейзажа содержимого слезного мешка на стороне поражения и с конъюнктивы интактных глаз у детей с ДН.

Рис. 5. Сравнительная характеристика микробного пейзажа содержимого слезного мешка на стороне поражения и с конъюнктивы интактных глаз у детей с дакриоциститом новорожденных, уд. вес, %

Заключение. Наиболее распространенной микрофлорой у обследованных нами детей с флегмонозным ДН были Staphylococcus epidermidis (46,1%) и Staphylococcus aureus (10,3%), Streptococcus pneumonia и Streptococcus SPP встречались редко – в 5,1%. Еще реже были выявлены Streptococcus epidermidis и Streptococcus mitis – в 2,6%. В 12,8% посев был стерильным. Другие возбудители были выявлены в общей сложности в 15,4%. Наиболее распространенной микрофлорой конъюнктивы интактных глаз у детей с ДН были Staphylococcus epidermidis (41,2%), Streptococcus SPP (17,6%) и Streptococcus pneumonia (11,8%). Другие возбудители были в 14,7%. Посев был стерильным в 11,8% случаев.

3. Стрептококки пневмонии.

Таксономия. Семейство Streptococaceae, род:1)Streptococcus, 2)Enterococcus, 3)Aerococcus, 4)Leuconostoc, 5)Pediococcus, 6)Lactococcus. Наиболее важны 1) и 2).

Морфологические и культуральные свойства. Пневмококки-Род Streptococcus. Мелкие 1 мкм овальные клетки, располагающиеся парами,каждая из которых окружена толстой капсулой; грамположительные, спор не образуют, неподвижные. При росте на простых средах образует капсулу, состоящую из гиалуроновой кислоты. Клеточная стенка содержит белки (М-, Т- и R-антигены), углеводы (группоспецифические) и пептидогликаны. Легко переходят в L-формы.

Культуральные свойства: Возбудители растут на средах, обогащенных углеводами, кровью, сывороткой, асцитической жидкостью. На плотных средах обычно образуют мелкие полупрозрачные колонии. Капсульные штаммы стрептококков группы А образуют слизистые колонии. На жидких средах равномерное помутнение и хлопьевидный осадок.Капнофилы. По характеру роста на кровяном агаре они делятся на культуральные варианты: а-гемолитические (зеленящие), в-гемолитические (полный гемолиз) и негемолитические.Растут при температуре 37 градусов,рН-7,8

Резистентность. Чувствительны к физическим и химическим факторам окружающей среды, могут длительно сохранять жизнеспособность при низких температурах. Устойчивость к антибиотикам приобретается медленно.

Патогенность. На основе полисахаридного антигена делятся на серогруппы (А, В, С. О). Стрептококки группы А вырабатывают более 20 веществ, обладающих антигенностью и агрессивностью. На поверхности клетки имеется белковый антиген М, который тесно связан с вирулентностью (препятствует фагоцитозу). Этот белок определяет типовую принадлежность стрептококков. Кофакторам патогенности относят стрептокиназу (фибринолизин), ДНКазу, гиалуронидазу, эритрогенин. Наиболее патогенны для человека гемолитические стрептококки группы А, называемые S. pyogenes. Этот вид вызывает у человека многие болезни: скарлатину, рожу, ангину, острый эндокардит, послеродовой сепсис, хронический тонзиллит, ревматизм.

Эпидемиология:Представители норм.микрофлоры. Часто развивается на фоне вторичных иммунодефицитов.

Клиника: пневмококковая пневмания начинается внезапно,подъем температуры тела,продуктивный кашель,боли в груди,долевые или очаговые поражения легких.

Источник инфекции-больные люди, бактерионосители. Клиника:Поражения различных органов и тканей.

Иммунитет: постинфекционный нестойкий, ненапряженный.

Микробиологическая диагностика. Материал для исследования – гной, моча, кровь, мокрота.

Бактериоскопический метод: окраска по Граму мазков из патологического материала. При положительном результате обнаруживают цепочки грам «+» кокков.

Бактериологический метод: Исследуемый материал засевают на кровяной агар в чашку Петри. После инкубации при 37 °С в течение 24 ч отмечают характер колоний и наличие вокруг них зон гемолиза. Из части материала, взятого из колоний, готовят мазок, окрашивают по Граму и микроскопируют. Для получения чистой культуры 1—3 подозрительные колонии пересевают в пробирки со скошенным кровяным агаром и сахарным бульоном. На кровяном агаре Streptococcus pyogenes образует мелкие мутноватые круглые колонии. В бульоне стрептококк дает придонно-пристеночный рост в виде хлопьев, оставляя среду прозрачной. По характеру гемолиза на кровяном агаре стрептококки делятся на три группы: 1) негемолитические; 2) а-гемолитиче-ские 3) ?-гемолитические, образующие вокруг колонии полностью прозрачную зону гемолиза. Заключительным этапом бактериологического исследования является идентификация выделенной культуры по антигенным свойствам. По данному признаку все стрептококки делят на серологические группы (А, В, С, D и т. д.). Серогруппу определяют в реакции преципитации с полисахаридным преципитиногеном С. Серовар определяют в реакции агглютинации. Выявленную культуру стрептококка проверяют на чувствительность к антибиотикам методом дисков.

Серодиагностика: устанавливают наличие специфических антигенов в крови больного с помощью РСК или реакции преципитации. Антитела к О-стрептолизину определяют для подтверждения диагноза ревматизма.

Лечение: Антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, устойчивые к в-лактамазе).При выделении стрептококка А – пенициллин. Химиотерапия антибиотиками, к которым выявлена чувствительность микроба – левомицетин, рифампицин.

Профилактика: специфической – нет. Неспецифическая — выявление, лечение больных; проведение планового обследования медперсонала, вакцинация стрептококковый бактериофаг(жидкий) – фильтрат фаголизата стрептококка. Применятся наружно, внутрикожно, в/м., О-стрептолизин сухой (лиофильно высушенный фильтрат бульонной культуры стрептококка – активного продуцента О-стрептолизина. Применяется для постановки серологических реакций – определения анти-О-стрептолизина в сыворотке крови больных).

0 0 голоса

Рейтинг статьи