КИСТА КОПЧИКА (ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ КОПЧИКОВЫЙ ХОД)

Киста копчика – заболевание, при котором в верхней части межъягодичной складки образуется полость. Чаще всего патология имеет врожденный характер. Нарушение встречается достаточно часто. В основном его обнаруживают у молодых пациентов в возрасте до 30 лет.

ЧТО ТАКОЕ КИСТА КОПЧИКА

Под кистой копчика подразумевается узкий канал, расположенный под кожей. Эта трубчатая полость содержит в себе эпителий (кожное сало вместе с волосяными луковицами). Другие ее названия – эпителиальный копчиковый ход, свищ на копчике, пилонидальная киста копчика.

Копчиковый ход имеет отверстия, именуемые первичными. Они открывающиеся наружу и напоминают по внешнему виду воронки. Местом их локализации становится линия складки между ягодицами. Из первичных отверстий периодически выделяется эпителий.

ПОЧЕМУ ПОЯВЛЯЕТСЯ СВИЩ

Патологию связывают со сбоем, происходящим в период развития эмбриона. Болезнь также проявляется у пациентов, имеющих генетическую предрасположенность к специфической форме межъягодичной складки и крестцово-копчикового отдела.

Существуют определенные факторы, способные спровоцировать активизацию заболевания. Свищ на копчике склонен проявляться на фоне:

ослабленного иммунитета;
травм нижней части спины;
воспаления фолликулов;
наличия в организме инфекций;
повышенного оволосения в области крестца.

В некоторых случаях патологию связывают с малоподвижным образом жизни, сидячей работой, некачественной личной гигиеной. Иногда болезнь проявляется после сильного переохлаждения.

ВИДЫ ПАТОЛОГИИ

Согласно клинической классификации, существует четыре разновидности заболевания:

Неосложненный эпителиальный копчиковый ход

Протекает скрыто, без выраженных симптомов.

Острая форма воспаления

Имеет два этапа – инфильтрационный и стадию формирования гнойного абсцесса.

Хроническая форма пилонидальной кисты

Характеризуется наличием трех стадий – инфильтрации, рецидива абсцесса, гнойного свища.

Ремиссия воспалительного процесса

Протекает с ослаблением или полным исчезновением негативной симптоматики.

Обращайтесь к специалисту вовремя! Только при помощи своевременной и качественной медицинской помощи удастся избежать перехода болезни в острую или хроническую стадию.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ

Свищ под копчиком может не проявляться на протяжении длительного периода времени. Первые симптомы способны возникнуть в пубертатном периоде, характеризующемся половым созреванием у подростков. В просвете копчикового хода происходит активизация волосяных фолликул, накапливаются отходы деятельности потовых и сальных желез. Обилие микрофлоры в области самого хода и в кожной складке между ягодицами объясняется близким нахождением ануса.

Если первичные отверстия не обеспечивают полноценного дренирования, возрастает риск развития воспаления. При этом стенки копчикового хода начинают разрушаться, патологический процесс затрагивает жировую клетчатку, происходит формирование гнойного абсцесса. Некоторые гнойники достигают крупных размеров, прорываются через кожный покров и формируют вторичное отверстие (гнойный свищ копчика).

У пациентов с острой формой пилонидальной кисты наблюдается следующая симптоматика:

болезненность, припухлость тканей в зоне развития патологии;
покраснение первичных отверстий свища;
отечность вокруг копчика;
выделение больших объемов гноя;
повышение t тела;
невозможность нахождения в сидячем или лежачем положении.

Свищ в районе копчика способен значительно ухудшать общее самочувствие больного. При отсутствии адекватных лечебных мероприятий патология может привести к общей интоксикации организма, требующей экстренной медицинской помощи.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПИЛОНИДАЛЬНОЙ КИСТЫ

К наиболее вероятным осложнениям эпителиального копчикового хода относят:

флегмону (разлитое гнойное воспаление клетчатки).
абсцесс в области копчика и крестцового отдела позвоночника;
увеличение количества свищевых ходов;
заражение крови (сепсис).

В случае длительного игнорирования патологии гнойный процесс может распространиться на прямую кишку. Последствием этого становится парапроктит, протекающий с образованием свищей в кишечнике. Через патологические отверстия пищевые массы проникают в подкожную клетчатку промежности, вызывая ее сильнейшее воспаление.

При отказе от медицинской помощи неизбежно поражается вся крестцово-копчиковая область. В подобном случае может потребоваться удаление крупных фрагментов тканей. Помимо этого, у пациентов, допустивших активное прогрессирование болезни и длительно не обращавшихся к врачу, присутствует вероятность развития плоскоклеточного рака.

ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЯ

Если возникла киста копчика, лечение проводят после детального обследования больного. Специалисты МЦ «Медикал Плаза» осуществляют качественную диагностику эпителиального копчикового хода, помогающую со 100 % точностью определить форму, стадию болезни, важные особенности ее протекания.

Выявление пилонидальной кисты не вызывает каких-либо затруднений. Если патология имеет неосложненную форму, диагностировать ее удается в процессе визуального осмотра складки между ягодицами и имеющихся первичных отверстий. При наличии у пациента прогрессирующего воспаления и многочисленных свищей ставится диагноз «осложненный эпителиальный копчиковый ход».

В некоторых случаях врачи прибегают к дополнительным диагностическим процедурам:

пальпации копчиковых и крестцовых позвонков (пальцевому исследованию заднего прохода);
УЗИ мягких тканей;
ректороманоскопии;
зондированию эпителиального копчикового хода;
фистулографии (рентгенологическому исследованию свищевых ходов).

Перечисленные методы позволяют уточнить диагноз. Также они помогают исключить наличие некоторых патологий (парапроктита, свища прямой кишки, остеомиелита).

Если выявлена киста копчика, цена лечения в нашей клинике будет определяться многими факторами. Обязательно учитываются возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Эпителиальный копчиковый ход невозможно полностью устранить фармакологическими препаратами или методами физиотерапии. Если появился свищ на копчике, лечение народными средствами также абсолютно неэффективно. Чтобы избавиться от подобного заболевания, требуется обязательное хирургическое вмешательство.

В нашем центре выполняются одноэтапные и двухэтапные операции, направленные на удаление эпителиального копчикового хода. Основной задачей хирургов во время вмешательства становится ликвидация хода, устранение вторичных гнойничковых отверстий и патологических полостей.

Прежде чем принять решение, как лечить свищ на копчике, специалист детально изучает состояние пациента, точно определяет стадию болезни и количество свищевых ходов. Хирургическое лечение копчикового свища в МЦ «Medical Plaza» проводится следующим образом:

Если выявлена неосложненная киста копчика, операция будет состоять в ее полном иссечении и устранении первичных отверстий.
Пациентам с острой формой патологии, инфильтратом требуется удаление свища на копчике вместе с поврежденными окружающими тканями и гнойными свищами. В запущенных случаях, сопровождающихся выходом инфильтрата за пределы ягодичной складки, возникает потребность в двухэтапном хирургическом вмешательстве (противовоспалительных процедурах и радикальной операции).
При наличии абсцессной формы заболевания наиболее эффективным становится двухэтапный метод. После вскрытия абсцесса его тщательно чистят, затем закрывают рану, оставляя небольшое дренажное отверстие. Благодаря таким действиям удается устранить воспаление. По истечении определенного времени осуществляется радикальное вмешательство.
Если имеется хронический, не вызывающий острого воспаления свищ на копчике, операция проводится в плановом порядке. Суть ее состоит в полном иссечении хода, гнойных свищей и первичных отверстий.

Радикальное хирургическое вмешательство занимает по времени 15-30 минут. Выполняется удаление кисты копчика под эпидуральной (спинальной) или общей анестезией.

После хирургического лечения потребуется 3 суток оставаться в стационаре. Швы снимают спустя 10-12 дней. Полное восстановление происходит через 4 недели.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Операция по удалению кисты копчика отличается хорошей переносимостью. После хирургического вмешательства большинство пациентов чувствуют себя удовлетворительно. В этот период потребуется принимать обезболивающие средства и пройти курс антибиотикотерапии. После снятия повязки назначаются ванночки с антисептическими составами. В течение первого послеоперационного месяца нужно избегать подъема тяжестей и длительного сидения.

После того, как проведена операция по удалению свища на копчике, важно соблюдать профилактические меры. К таковым принадлежат бритье волос вблизи раны, ношение не давящего белья из натуральных материалов, качественная гигиена межъягодичной области.

ЛЕЧЕНИЕ КИСТЫ КОПЧИКА В МЦ «MEDICAL PLAZA»

В клинике «Medical Plaza» хирургическое лечение эпителиального копчикового хода осуществляется в соответствии с ведущими мировыми стандартами. Хирурги медицинского центра имеют многолетний опыт оперирования пациентов с подобными нарушениями. При диагнозе «эпителиальный копчиковый ход» операция проводится с применением самого современного оборудования, без каких-либо последствий и осложнений.

Если планируется удаление кисты копчика, цена лечения также будет включать услуги стационара. Палаты нашего учреждения имеют все условия для комфортного пребывания и быстрого восстановления.

Медперсонал клиники круглосуточно следит за состоянием каждого больного, своевременно оказывает всю необходимую помощь. Цена операции по удалению кисты копчика будет определяться лечащим врачом на основании результатов обследования и общего состояния пациента.

Уход за больным после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки

Каковы особенности ухода за больными после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки?

В послеоперационный период особое внимание необходимо уделить уходу за «раной в области промежности. Избыточное промокание кровью повязки в первые часы после операции должно вызвать тревогу. Если общее состояние больного при этом остается удовлетворительным (пульс достаточного наполнения, нет резкого падения артериального давления) и кровотечение из раны невелико, то по назначению врача вполне достаточно сменить повязку. При продолжающемся кровотечении необходимо переливать кровь и кровезаменители. При неэффективности мероприятий по остановке кровотечения врач производит ревизию раны и перевязку кровоточащего сосуда. Обычно тампоны удаляют не сразу, а постепенно подтягивая их, начиная со 2-х и кончая 4—5-ми сутками после операции.

Читать еще: Т-клеточная вакцина при рассеянном склерозе

Как осуществляется уход за операционной раной после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки?

После удаления тампонов рану в области промежности необходимо ежедневно промывать слабым (бледно-розовым) раствором перманганата калия, 2 % раствором борной кислоты с добавлением перекиси водорода, раствором риванола через резиновую трубку или катетер, конец которых должен достигать наиболее глубоких участков дна раны. Больной при этой процедуре должен лежать на левом боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, придерживая рукой правую ягодицу, облегчая этим манипуляции.

При наличии значительного количества гнойных налетов на раневой поверхности перед промыванием полезно произвести ее очистку салфеткой, смоченной 3 % раствором перекиси водорода, хлорамином, а после промывания оставить в ране тампон, смоченный раствором фурацилина 1:1000. Введение тампонов с мазью Вишневского или метилурациловой мазью менее желательно, так как это может привести к задержке отделяемого.

Каковы особенности ухода за раной у женщин?

У женщин, кроме приведенной выше обработки, нужно промыть влагалище каким-либо антисептическим раствором (риванол 1:500 и т. д.), так как скопившийся секрет может оказаться источником инфекции. Завершается перевязка раны обработкой ее краев 3—5 % спиртовым раствором йода и наложением Т-образной повязки.

Как осуществляется уход за операционной раной через 12—15 дней после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки?

Через 12—15 дней после операции больному при отсутствии осложнений разрешается вставать. Если рана чистая, то в этот период больной должен 1—2 раза в день применять ванночки с перманганатом калия (вплоть до выписки из стационара). При экстирпации прямой кишки и брюшно-анальной резекции в пресакральном пространстве оставляют резиновый дренаж. Его удаляют только после полного прекращения выделений. При этом предпочтительно позднее постепенное удаление дренажной трубки из пресакрального пространства, так как раннее одномоментное его удаление может привести к слипанию узкого раневого канала, что повлечет за собой образование гнойника. Первое подтягивание трубки после передней резекции прямой кишки на 1—2 см производят на 3—4-й день после операции. Полностью трубку удаляют на 10—11-й день после операции.

После экстирпации прямой кишки дренажную трубку удаляют на 4—6-е сутки после операции.

Как проводится уход за послеоперационным, дренажем?

Невакуумный дренаж регулярно промывают раствором фурацилина. При этом следует учитывать, что отсутствие отделяемого из дренажа может быть обусловлено как его закупоркой сгустками крови, так и отсутствием экссудата. При отсутствии экссудата промывание дренажной трубки нецелесообразно, так как это способствует внедрению инфекции через дренаж. Если температура тела больного не высока, общее состояние удовлетворительное, то при отсутствии отделяемого необходимость в промывании отпадает. В противном случае необходимо промыть дренаж антисептическим раствором (фурацилина и др.) через резиновую трубку меньшего размера, которую вводят в дренаж, и при помощи шприца производят промывание. Края кожи вокруг дренажа смазывают 3—5 % спиртовым раствором йода.

Какие осложнения возможны в послеоперационный период?

Послеоперационный период может осложняться нагноением промежностной раны. При открытом методе ведения раны распознавание нагноения не представляет особых трудностей. При зашивании ее наглухо возможны образование слепых недренируемых карманов, заполнение их экссудатом, являющимся хорошей питательной средой для микрофлоры. Для лечения этого осложнения необходимо широко дренировать полость образовавшегося гнойника, промывать ее антисептическими растворами с антибиотиками, а также проводить общие мероприятия для повышения реактивности организма.

Как проводится уход за культей кишки при сфинктеросохраняющих операциях?

Особого ухода за культей низведенной кишки при сфинктеросохраняющих операциях не требуется. Необходимо лишь обрабатывать ее 3 % раствором перекиси водорода. Через 2—3 дня после операции врач удаляет тампон с мазью Вишневского, введенный во время операции. Нужно отметить, что предоперационное облучение понижает сопротивляемость ткани инфекции, что приводит к раннему и массивному обсеменению послеоперационной промежностной раны микроорганизмами и увеличению частоты гнойных осложнений. Вяло заживающие раны с некротическими налетами длительное время издают гнилостный запах, резко болезненны, причем боль усиливается по ночам. Для их лечения применяют антибиотики, которые назначают в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры ран, протеолитические ферменты. Уже через 2 суток после применения протеолитических ферментов увеличивается количество гнойного отделяемого, в течение 6—9 дней раны полностью очищаются от некротических масс и гноя, появляются розовые грануляции, уменьшаются боли. После полного очищения промежностной раны можно наложить на нее вторичные швы для ускорения заживления.

Свищи прямой кишки

✰ Анальный свищ ✰ Параректальный свищ ✰ Свищ прямой кишки ✰ Ректальный (на попе, заднего прохода)

К нам часто едут из городов, сел и областных центров У нас лечились пациенты из таких городов как:

Белая Церковь, Бровары, Борисполь, Фастов, Ирпень, Вишнёвое, Васильков, Боярка, Обухов, Буча, Переяслав-Хмельницкий, Вышгород, Славутич, Яготин, Богуслав, Сквира, Березань, Украинка, Кагарлык, Тетиев, Узин, Мироновка, Тараща, Ржищев

Харьков, Одесса, Днепропетровск, Днепр, Донецк, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Николаев, Мариуполь, Луганск, Винница, Симферополь, Херсон, Чернигов, Полтава, Черкассы, Житомир, Сумы, Хмельницкий, Черновцы, Горловка, Ровно, Днепродзержинск, Каменске, Кропивницкий, Кировоград, Ивано-Франковск, Кременчуг, Тернополь, Луцк, Белая Церковь, Краматорск, Мелитополь, Керчь, Никополь, Ужгород, Славянск, Бердянск, Алчевск, Павлоград, Северодонецк, Евпатория, Лисичанск, Каменец-Подольский, Бровары, Александрия, Красный Луч, Енакиево, Стаханов, Константиновка

О заболевании

Свищ прямой кишки – хроническое воспаление в углублении слизистой оболочки анального канала (анальной крипте), в области между сфинктером, а также параректальной клетчатке с образованием свищевого пути.

95% случаев свищей прямой кишки являются следствием перенесенного парапроктита — инфекции, попавшей из просвета прямой кишки в околопрямокишечную область.

Проникая в ткани из устьев анальных желез, инфекция вызывает криптогляндулярный абсцесс, который имеет свойство вскрываться самопроизвольно в просвет прямой кишки или наружу.

Заболевание может быть спровоцировано снижением иммунитета, малоподвижным образом жизни, стрессами, нерациональным питанием, хроническими или острыми инфекциями. Если свищи вовремя не лечить, они могут спровоцировать заражение крови, а хроническая форма заболевания может переродиться в рак.

Причины появления свищей в прямой кишке

Причины анальных свищей следующие:

инфекционное воспаление стенки прямой кишки (проктит)
воспаление окружающих тканей (парапроктит) . В окружающих тканях скапливается гной, развивается параректальный абсцесс, который, прорываясь наружу, образует свищ.
болезнь Крона. Появление свища иногда является первым симптомом этого заболевания.
воспалительные заболевания кишечника
инфекционные и венерические заболевания (актиномикоз, хламидиоз, сифилис, СПИД)
травмы или постоперационные осложнения
родовые травмы, разрывы родовых путей, затяжные роды, осложненные гинекологические вмешательства.

Классификация свищей

Прямокишечные свищи подразделяются на несколько видов. Они могут быть полными, неполными и внутренними.

Полные свищи. Имеют два отверстия – внутреннее и внешнее. Внутреннее отверстие находится в анальной крипте и выходит в просвет кишки. Отверстие внешнее выходит на поверхность кожи, часто рядом с анальным отверстием. Свищ может быть с одним или несколькими входными и выходными отверстиями. Внутри тканей прямой кишки могут быть извилистые свищевые ходы.

Неполные свищи. У них всего одно отверстие — внутреннее. Внешнее отверстие появляется тогда, когда накопившаяся в тканях инфекция, прорывается наружу. Специалисты склонны считать неполный свищ всего лишь стадией в процессе формирования полного свища.

Внутренние свищи. Их внешние и внутренние отверстия находятся в стенке прямой кишки.

Существует классификация с разделением на внутрисфинктерные, внесфинктерные и чрезсфинктерные свищи. Такое подразделение зависит от места локализации свищевого хода, относительно наружного прямокишечного сфинктера.

Внутрисфинктерные свищи (подкожно-подслизистые, краевые) имеют прямой свищевой ход, без рубцов, наружное отверстие расположено рядом с анусом. Внутреннее отверстие свища находится на поверхности кишечной крипты.

Чрезсфинктерные свищи имеют ход на разной глубине через внешний сфинктер прямой кишки. У хода много разветвлений, в нем часто образуются гнойные затеки, вокруг свища формируется рубцовая ткань, которая распространяется на сфинктер и приводит к его деформации.

Внесфинктерные свищи отличаются наличием внутренних отверстий, протяженными извивистыми ходами, большим количеством рубцов и гнойных затеков. При обострении часто появляются новые наружные отверстия.

Симптомы свищей прямой кишки

О болезни свидетельствуют ранки в перианальной области, из которых появляются гнойные или кровянистые выделения. Это внешние свищевые отверстия. Выделения сопровождаются неприятным запахом, вызывают покраснения кожи, зуд. Возникает чувство постоянного дискомфорта. При хроническом воспалительном процессе добавляются болевые ощущения, тупая боль в прямой кишке, которая становится сильнее при кашле или дефекации. Когда наступает обострение, пациенты жалуются на интенсивные боли в области таза и внизу живота, нарушения мочеиспускания и стула. Повышается температура, появляются общая слабость, головная боль.

Читать еще: Осложнения при волчанке

Чтобы облегчить состояние пациента, образовавшийся гнойник вскрывается хирургическим путем. Заболевание переходит в стадию ремиссии. Часто гнойник вскрывается сам и пациенту становится лучше. Однако стоит понимать, что такое волнообразное течение заболевания может продолжаться годами, пока свищ не будет полностью устранен. Устранить свищ важно еще и потому, что постоянное чередования обострений и ремиссии вызывает у пациентов нервозность и психологический дискомфорт. Человек становится нервным, появляются головные боли, нарушения сна, снижение потенции. Свищи способны спровоцировать деформацию анального канала, появление рубцов, недостаточность анального сфинктера.

Симптомы свищей прямой кишки:

покраснение кожи и зуд в заднем проходе
выделения с неприятным запахом
боли в области прямой кишки, внизу живота
незначительное повышение температуры
общая слабость, головные боли

Диагностика свищей прямой кишки

Диагностика свищей прямой кишки начинается с опроса пациента, визуального осмотра и пальцевого исследования. Врач назначает общий и биохимический анализ крови, анализ мочи и кала на скрытую кровь, чтобы исключить другие заболевания.

Инструментальные методы диагностики:

Зондирование помогает установить направление, протяженность и извитость свищевых ходов.
Аноскопия позволяет осматривать отрезок внутренней поверхности анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки длиной 10 см. Помогает определить форму и длину патологического канала, увидеть расположение внутреннего свищевого отверстия.
Ректороманоскопия . Процедура дает возможность изучить прямую кишку изнутри при помощи ректороманоскопа и выявить патологические изменения или новообразования.
Фистулография. Рентгенологическое исследование с контрастирующим веществом, для определения направления хода свищей, их протяженности, разветвления, наличия гнойных затеков и полостей.
Ультрасонография. Диагностика с помощью ультразвука ректальным датчиком.
Компьютерная томография нужна для проверки всех органов брюшной полости при подозрении на осложнения.

Преимущества диагностики в клинике «Добрый прогноз»

Полное обследование за один-два дня.
Определение тактики лечения на мультидисциплинарном консилиуме.
Все виды оперативного лечения в необходимом объеме.
Возможность прохождения лучевой и химиотерапии в комфортных условиях.
Доброжелательность и поддержка медицинского персонала.

Хирурги-проктологи:

Хирург
Проктолог
Онкохирург
Флеболог
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Член Европейской Ассоциации эндоскопических хирургов (EAES).
Опыт работы более 32 лет

Хирург
Проктолог
Опыт работы более 7 лет

Хирург
Проктолог
Опыт работы более 3 лет
в ведущем онкоцентре Украины — Национальный Институт Рака Украины отделение онкопроктологии

Отзывы пациентов

Рекомендую клинику, здесь работают лучшие врачи. огрмоная благодарность Коцубанову Константину Викторовичу за професионализм и индивидуальный подход к моей проблеме, вы лучший. Благодарю Бога что попал именно к вам!

Добрый день. Спасибо клинике Добрый Прогноз за экстренную госпитализацию с кровотечением и проведенную операцию. Прошел месяц, никаких побочных эффектов или дискомфорта. Отдельное спасибо: хирургу Коцубанову К.В, мед. сестре Малецкой. В. и анестезиологу Волкову В. А также персоналу, просто замечательный сервис (чистота, уборка, вкусно кормили, врачи и мед.сестры постоянно интересовались состоянием здоровья, родственники были тоже приятно удивлены когда проведывали). Так держать! Желаю успехов! Рустам.

Отзывы не редактируются, но проходят проверку модератором для защиты от недобросовестной рекламы.
Спасибо за понимание!
Просьба указывать реальный почтовый ящик, если хотите, чтобы мы Вам ответили (жалоба, вопрос, предложение и т.д.). Ваши персональные данные не передаются третьим лицам и не используются в рекламных рассылках.

Местная анестезия

Местная (инфильтрационная) анестезия – это способ обезболивания, при котором с помощью специальных препаратов нарушается проведение нервных импульсов от раны. Этот способ уменьшения неприятных ощущений применяется в хирургической практике и для проведения некоторых болезненных диагностических процедур.

Достоинства и недостатки

Для проведения несложных хирургических вмешательств местное обезболивание незаменимо, оно имеет преимущества перед другими видами подавления чувствительности. Препарат, который применяется, раствор анестетика, воздействует строго в месте введения, что помогает избежать тяжелых осложнений и побочных реакций.

Блокада болевой чувствительности развивается в среднем за 10-15 минут. Эффект сохраняется в течение часа и больше, поэтому местная анестезия позволяет уменьшить боль в области послеоперационной раны. От действия местного анестетика не страдает сознание пациента, поэтому после манипуляции он может покинуть клинику и не находиться в палате.

Но у местной анестезии есть свои недостатки. Еще несколько лет назад его широко использовали для операций на поверхностных тканях, конечностях, были разработаны методы внутривенного введения препаратов с одновременным наложением жгута. Широко применялась внутрикостная анестезия. Но из-за большого количества побочных реакций и осложнений эти методы стали использовать реже. А после получения качественных препаратов для наркоза, от опасных способов обезболивания практически отказались.

Недостаток местного способа в ограниченной сфере применения. Она эффективна для обезболивания слизистых оболочек, кожи и поверхностных тканей, но не применятся при операциях на органах брюшной полости и малого таза, области шеи и головы.

Инфильтрационный тип местной анестезии нельзя применять при оперировании злокачественных опухолей из-за возможности попадания опухолевых клеток за пределы раны в другие ткани. Это увеличивает риск развития метастазов.

Виды местной анестезии

В хирургической практике применяется несколько видов местной анестезии, но некоторые из них имеют уже историческое значение. Основными способами обезболивания являются следующие:

поверхностная анестезия – подавляется болевая чувствительность после соприкосновения анестетика с поверхностью тканей, чаще всего применяется для обезболивания слизистых оболочек. Раствор обезболивающего средства наносят путем смазывания или орошения, эффекта хватает на 10 минут;

инфильтрационная анестезия – обезболивание путем пропитывания, или инфильтрации слоев тканей местным анестетиком. Методика позволяет контролировать глубину и ширину введения препарата, в зависимости от предполагаемого разреза. Лекарство вводят осторожно сначала в подкожную область до появления эффекта лимонной корки, потом постепенно продвигают иглу внутрь и впрыскивают дополнительные доза препарата;

анестезия по Вишневскому – усовершенствованный вариант инфильтрационного метода. Слабый раствор анестетика вводится послойно под большим давлением. В тканях формируется тугой ползучий инфильтрат. Он распространяется по межфасциальным пространствам и нарушает проведение импульсов по проходящим в них нервам. После рассечения раны жидкость постепенно вытекает из раны, поэтому нет риска ее всасывания в системный кровоток и развития токсических реакций;

проводниковая анестезия – суть метода в обезболивании определенного участка тела, иннервируемого нервным стволом. Обезболивающий препарат вводят в ткани вокруг нерва, методика применяется при операциях на конечностях;

спинномозговая анестезия – обезболивающий эффект достигается при введении препарата анестетика под сосудистую оболочку спинного мозга, основное место введения лекарственного средства – поясничная область, при этом пропадает болевая чувствительность в органах малого таза и нижних конечностях. Но тактильная чувствительность не страдает;

эпидуральная анестезия – вид обезболивания, при котором местный анестетик вводят в пространство, поверх твердой оболочки спинного мозга, прокол также выполняют в области поясничного отдела. Чувствительность теряется через 15-20 минут, а хватает эффекта на 3-4 часа. Использование этого вида анестезии позволяет после операции рано возобновлять активность;

костная анестезия – тип обезболивания, когда раствор анестетика вводят в губчатую кость. В настоящее время практически не используется, ранее применяли при операциях на конечностях.

Препараты для местной анестезии

Местные анестетики – это лекарства из группы нейротропных средств, которые полностью или частично перекрыть поток сигналов по нервным волокнам от места болезненной манипуляции или операции в центральные отделы нервной системы.

Особенность действия препаратов связана с их спектром действия. Они подавляют передачу сигналов по миелинизированным нервным волокнам А типа, которые распространяют чувство боли, запахи, температуру. Тактильные ощущения проводятся по волокнам типа В, а на них анестетики не влияют. Поэтому при использовании местного обезболивания пациент не чувствует боли, но ощущает прикосновения врача и хирургического инструмента.

Препараты для местной анестезии делятся на 3 группы в зависимости от продолжительности действия:

короткого действия – эффект сохраняется 30-50 минут, к ним относится Новокаин;

средней продолжительности – до 90 минут, это препараты Лидокаин, Тримекаин, Ультракаин;

длительного действия – эффект больше 90 минут, характерен для Бупивакаина.

Препараты для местной анестезии влияют на электрохимические процессы обмена ионами в нервных окончаниях. Лекарственные средства эффективно работают в щелочной среде и тканях, богатых липидами, к которым и относятся нервы. Но обезболивающий эффект снижается при выраженном воспалении тканей, что связано с переходом рН в кислую сторону.

Читать еще: Восстановительное лечение в палатах ранней реабилитации

Усиливают эффект местных анестетиков препараты, влияющие на тонус сосудов. Поэтому их часто сочетают с адреналином, чтобы продлить действие. Это позволяет снизить дозу обезболивающего и избежать токсичных реакций.

Что оперируют под местной анестезией в маммологии

Молочные железы расположены поверхностно, в них нет мышц и крупных нервных стволов. Ткани груди расположены рыхло, у молодых женщин преобладает железистая, которая с возрастом заменяется жировой. Поэтому при многочисленных манипуляциях и операциях можно применять местную анестезию.

В маммологии обезболивание используют для выполнения инвазивной диагностики, к которой относится биопсия тканей груди. Для этого местный анестетик вводят тонкой иглой в область предполагаемой пункции. Через 10-15 минут врач может брать ткани молочной железы на исследование без страха причинить боль пациентке.

Местная инфильтрационная анестезия в маммологии применяется при небольших малоинвазивных операциях. Женщине можно провести пункцию кисты молочной железы после предварительной инфильтрационной анестезии. Аналогичный подход может использоваться при удалении небольших доброкачественных новообразований в груди.

У мужчин анестезия используется при проведении операции на гинекомастии 1 типа, когда размер железы еще небольшой. Инфильтрация тканей повышает в них гидростатическое давление, благодаря чему врач легко отделит патологические ткани от здоровых.

Больно ли делать местную инфильтрационную анестезию

При проведении обезболивания используется стандартный одноразовый шприц с тонкой иглой. Больно ли делать местную анестезию, зависит от общего порога болевой чувствительности. Пациент ощущает момент первого прокола кожи и небольшое чувство распирания при введении препарата. После начала действия лекарства чувствительность исчезает. Врач проверяет, насколько эффективен укол, постукивая по коже. В ответ появляется ощущение, что место инъекции стало дервенистым.

После окончания анестезии постепенно усиливается чувствительность, может появиться небольшое покалывание. Если обезболивание проводилось для хирургической операции, начинает беспокоить боль в области раны, которую можно уменьшить при помощи нестероидных противовоспалительных средств.

Противопоказания для местной анестезии

Местная инфильтрационная анестезия – относительно безопасный способ обезболивания. Но для уменьшения рисков во время операции и после нее, необходимо учитывать противопоказания к использованию метода. Основными из них являются следующие:

аллергия на анестетик – если ранее при лечении зубов под местной анестезией появилась аллергия на обезболивающее, то при операции на грудной железе эффект повторится, а может быть более выраженным, вплоть до анафилактического шока;

психомоторное возбуждение и психические заболевания, реакция на введение анестетика и само проведение хирургического вмешательства может вызвать непредсказуемое поведение пациента;

при операциях на злокачественных опухолях – когда инфильтрационная анестезия не позволяет соблюсти правило абластики;

при продолжительных операциях, которые требуют использования микрохирургической техники;

при вмешательствах на участках тела с выраженной кровеносной сетью, например, на шее.

Если местная анестезия противопоказана, предпочтение отдают общему обезболиванию.

Осложнения местной инфильтрационной анестезии

Использование обезболивания тканей в маммологии редко сопровождается осложнениями или негативными реакциями. Чаще это связано с недостаточной подготовкой пациентки к манипуляции.

После обезболивания может возникнуть аллергическая реакция, поэтому врач перед введением препарата обязательно интересуется, были ли реакции непереносимости ранее на Лидокаин, Ультракаин или аналогичные средства.

В редких случаях анестетик может проникнуть в сосудистое русло. Тогда появляются системные токсические эффекты. Наиболее опасным является угнетение сократительной способности миокарда, выражено это побочное действие у Лидокаина.

Препараты Новокаин и Тримекаин обладают фетотоксическим действием, поэтому запрещены для использования у беременных женщин. Если возникает необходимость операции на молочной железе или инвазивной диагностики, предпочтение отдают Артикаину.

После введения лекарственного препарата в месте инъекции может возникнуть гематома. Но обычно она не опасна и проходит самостоятельно через несколько дней.

В Клинике Маммологии при проведении пункции кист молочной железы, взятии тканей для биопсии применяется местная анестезия современными препаратами с минимальными побочными эффектами. Мастерство наших враче позволяет избежать нежелательных реакций и добиться быстрого восстановления после операций. Записывайтесь на прием по телефонам, указанным на сайте.

Свищ прямой кишки — симптомы и лечение у женщин

Свищ прямой кишки представляет собой патологию, характерным признаком которой является образование свища (канала), имеющего внутреннее отверстие в полости прямой кишки и наружное, на коже анального отверстия. Развитие данного заболевания зачастую связано с несвоевременным или нерациональным лечением острого парапроктита. Свищ на прямой кишке у женщин встречается гораздо реже, чем у мужчин.

Симптомы свища прямой кишки

Заболевание может длительное время протекать бессимптомно, проявляясь только при обострении. Пациенты, обратившиеся за помощью к врачам отделения проктологии Юсуповской больницы с подозрением на свищ прямой кишки, чаще всего жалуются на:

постоянные выделения из ранки на коже перианальной области гнойного и сукровичного отделяемого;
раздражение кожи вокруг ануса.

Кроме того, их беспокоят боли различной интенсивности в области заднего прохода, которые усиливаются при ходьбе, сидении, пальпации и дефекации. Повышается температура тела, ухудшается общее самочувствие, нарушается сон.

При сложных, длительно существующих свищах возникают местные изменения: рубцовые изменения мышц, недостаточность анального сфинктера, деформация анального канала. Отсутствие своевременного грамотного лечения грозит перерождением заболевания в злокачественное.

Вследствие постоянного заноса инфекции из прямой кишки течение заболевания волнообразное: периоды обострения сменяются периодами ремиссии.

Свищ прямой кишки: симптомы у женщин и мужчин в стадии обострения

При обострениях у больных появляется общее недомогание, усиливаются болевые ощущения, повышается температура тела, отмечается отечность и локальное повышение температуры в области свища.

Свищ прямой кишки: симптомы у женщин и мужчин в стадии ремиссии

В период ремиссии появление слабых болезненных ощущений больные отмечают только при опорожнении кишечника, либо симптомы отсутствуют полностью. Это объясняется тем, что закрытое внутреннее отверстие препятствует попаданию в свищевые ходы инфекции.

Заболевание не может пройти само по себе, после ремиссии рано или поздно обязательно наступает активная фаза, поэтому без обращения к врачу и хирургического решения проблемы не обойтись.

Диагностика свища прямой кишки

Опыт и высокая квалификация врачей-проктологов Юсуповской больницы позволяет им обнаружить свищ прямой кишки уже при первичном осмотре пациента. На приеме врач собирает анамнез больного, выясняет, перенес ли он такие заболевания, как парапроктит и другие болезни ЖКТ и пр.

Одним из обязательных методов диагностики свища прямой кишки является ректороманоскопия. Проведение пальцевого исследования прямой кишки назначается для определения внутреннего отверстия свища и его стенок, представляющих собой плотные тяжи, которые образует рубцовая ткань. Особенности локализации свищевых ходов по отношению к стенке прямой кишки в некоторых случаях препятствуют определению свищевого канала, поэтому пациенту может быть назначено проведение дополнительных инструментальных исследований на новейшей диагностической аппаратуре Юсуповской больницы:

трансректального ультразвукового исследования;
ирригоскопии;
фистулографии;
сфинктерометрии.

Кроме того, для оценки общего состояния больного перед проведением хирургического вмешательства необходимы общие исследования:

общий анализ крови и мочи;
коагулограмма;
биохимический анализ крови.

Лечение свища прямой кишки

Единственный эффективный метод лечения свища прямой кишки – хирургическое вмешательство. Хирурги-проктологи Юсуповской больницы применяют самые современные хирургические методики, позволяющие добиться полного выздоровления пациента в максимально короткие сроки и гарантирующие отсутствие риска развития рецидивов.

При выборе той или иной методики учитывается тип свища, наличие или отсутствие воспалительных и рубцовых изменений.

Некоторым пациентам в предоперационный период назначается проведение антибактериальной терапии, которая помогает устранить воспалительные инфильтраты, а также физиотерапевтические процедуры.

Считается нецелесообразным выполнять хирургическое вмешательство в период ремиссии, когда свищевые ходы закрыты, так как в этом состоянии отсутствуют четкие ориентиры и в ходе операции хирург может повредить здоровые ткани. Хирургическое лечение свища прямой кишки проводят в «холодный» период заболевания.

В процессе выполнения хирургического вмешательства по иссечению свища прямой кишки хирурги-проктологи Юсуповской больницы выполняют следующие манипуляции:

дополнительно вскрывают и дренируют гнойные затеки;
отсекают лоскут слизисто-мышечной ткани и перемещают его, закрывая отверстие свища;
ушивают анальный сфинктер и т.п.

Послеоперационный период

После хирургического вмешательства по удалению свища прямой кишки пациентам Юсуповской больницы назначается консервативная терапия:

прием препаратов обезболивающего и противовоспалительного действия;
теплые ванночки с применением антисептических растворов.

Полное заживление раны наступает, как правило через 30-35 дней. Срок восстановительного периода зависит от объема хирургического вмешательства и от соблюдения больным врачебных предписаний.

0 0 голоса

Рейтинг статьи