Laiveko.ru

Медицина и здоровье
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение рака легкого в Германии

Лечение рака легкого в Германии

Рак легких занимает третье место в Европе по уровню смертности. Природа данного онкологического заболевания хорошо изучена, что позволяет, в определенной степени, предотвратить развитие опасного процесса. Вдыхание канцерогенов, в частности, табака – главный стимулирующий фактор образования опухоли. Риск заболеть возрастает у людей с наследственным фактором (родители и другие близкие родственники – заядлые курильщики).

Рак легких характеризуется образованием злокачественной опухоли в клетках бронхиальной (легочной) ткани и метастазов, разносящихся по организму через кровоток и лимфу. Для разработки плана лечения врачи-диагносты устанавливают:

  • тип рака;
  • первичную локализацию опухоли;
  • стадию заболевания.

В онкологической практике различают множество форм опухолей, среди которых особо агрессивными являются мелкоклеточный рак легких, аденокарцинома.

Классификация рака легких

В Германии лечение рака легкого назначается только после углубленной диагностики и проведения междисциплинарного консилиума. В немецкие клиники часто обращаются пациенты с запущенными формами рака, что обуславливает необходимость выработки сложных, многоэтапных курсов терапии.

Локализованный рак легких может быть центральным и периферическим. Центральная форма представляет собой опухоли (чаще всего, это плоскоклеточная форма рака), разрастающиеся в крупных бронхах. В медицине выделяется два вида заболеваний данной категории:

  • эндобронхиальный (развивается внутри бронха);
  • перибронхиальный (образуется на поверхности бронха, в его просвете).

У каждой формы есть своя специфическая симптоматика, по которой можно поставить предварительный диагноз. При центральной эндобронхиальной форме поражаются верхние доли легкого, а также быстро образуются метастазы, распространяющиеся в печень, мозг, костные ткани.

Ранняя симптоматика связана с характером прогрессирования опухоли – в большинстве случаев злокачественный узел закрывает просвет бронха, что вызывает одышку и приступы кашля. Со временем кашель становится затяжным и после приступов не наступает облегчение. В мокроте появляются следы гноя (из-за присоединившейся инфекции) и крови. На этой стадии наступает потеря веса, слабость, боль в груди. Характерными симптомами являются субфебрильная температура, потливость, лихорадочное состояние.

При перибронхиальной форме симптоматика стертая, поскольку опухолевый процесс распространяется по лимфатическим узлам, сосудам, нервам, вызывая сдавление тканей и нарушение вентиляции (ателектаз). На поздних стадиях появляются те же симптомы, как при центральном раке.

Рак Пенкоста – форма рака, при котором поражается верхушка легкого и часть плевры, а также нервные сплетения, проходящие между ребрами. Характер боли интенсивный, как при невралгии, что часто является причиной обращения пациента к неврологу и прохождения курса безуспешного лечения. Опухоль продолжает прогрессировать, вызывая усиление боли и постепенное развитие отклонений в нервной системе.

Шаровидные опухоли чаще всего обнаруживаются случайно. Этот вид новообразования локализуется далеко от центральных бронхов, и потому не вызывает сбоев в дыхании. По мере усугубления процесса появляются симптомы, как при центральном раке. В области патологического очага появляется пневмония. Пациент испытывает облегчение после проведения антибактериальной терапии, но улучшение состояния носит временный характер.

Опытный специалист быстро распознает опухоль по ее внешнему виду на рентгенограмме – на снимке сохраняется характерная тень с лучистым силуэтом. От кисты или абсцесса шаровидный рак отличается неоднородностью толщины стенки.

Пневмониеподобный рак – заболевание, напоминающее по симптомам пневмонию. В одном сегменте легкого образуются небольшие злокачественные опухоли, сливающиеся между собой. Кашель, обильная пенистая мокрота, лихорадка, боль в груди – признаки развития опасного процесса. Требуется срочная дифференциальная диагностика.

Атипичные формы проявляют себя только после образования отдаленных метастазов. До этого момента человек чувствует себя вполне здоровым.

Медиастинальный рак характеризуется быстрым ростом опухолевых клеток в лимфоузлах средостения. По мере увеличения лимфоузлы сдавливают сосуды, вызывая затруднение оттока венозной крови из верхней части тела. Лицо больного становится багрово-красным и отечным, вены на руках – вздутыми, напряженными.

Недифференцированные формы рака легкого являются наиболее агрессивными. Клетки злокачественной опухоли растут быстро, в короткие сроки образуются метастазы.

Методы диагностики

К методам диагностики рака легких в Германии относятся:

  • КТ, МРТ;
  • бронхоскопия;
  • фибробронхоскопия;
  • трансторакальная пункция;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • биохимический анализ крови;
  • перфузионная сцинтиграфия;
  • рентгенография органов грудной полости в двух проекциях;
  • медиастиноскопия (для определения состояния регионарных лимфоузлов);
  • гистологические исследования ткани легкого

С помощью гибкого беспроводного зонда (SuperDimension Bronchus System) обследуются сегменты, находящиеся в глубине легкого или лимфатического узла. Система дает возможность определить опухолевый процесс на начальной стадии.

EBUS и EUS (эндобронхиальное и эндоскопическое УЗИ-обследование). С помощью тонких игл с оптическим аппаратом изымаются пробы из тканей лимфоузлов грудной клетки. Малотравматичная методика дает возможность определять стадию опухолевого процесса, тип рака.

Торакоскопия (VATS) – обследование легких и плевры с помощью торакоскопа. Во время диагностики используется видеоприбор, позволяющий рассмотреть поверхность тканей, взять образцы для биопсии, удалить небольшие узелковые образования.

Торакоцентез – плевральная пункция, целью которой является лабораторное исследование околоклеточной жидкости.

После получения результатов исследований немецкие специалисты ставят заключительный диагноз, и приступают к разработке индивидуальной схемы лечения.

Лечение рака легких в Германии

Лечение всех форм рака легких в Германии — строго индивидуальное. При разработке персональных программ учитывается возраст пациента, конституция, рост, вес, наличие сопутствующих заболеваний.

Первое место в списке лечебных направлений в онкологии занимает хирургическая операция, проводимая с учетом совокупности показаний. При данной форме рака выполняют следующие виды хирургических вмешательств:

  • краевая резекция (удаление опухоли с прилегающими участками здоровых тканей);
  • сегментэктомия (иссекается часть легкого);
  • лобэктомия (удаление доли легкого);
  • пневмонэктомия (удаление легкого целиком)

Полное удаление легкого проводят в случаях обширного распространения злокачественного процесса.

Послеоперационный период

При лечении рака легких в Германии особое внимание уделяется качеству послеоперационного ухода. В течение нескольких дней пациент находится под постоянным наблюдением врача и медсестер. После стабилизации давления в грудной полости дренажные трубки извлекают, назначают процедуры, облегчающие боли и препятствующие возникновению одышки. В немецких клиниках эффективно подавляется болевой синдром, который причиняет сильное беспокойство в первые дни после хирургического вмешательства.

Новые методики лечения

Лечение рака легких в Германии основано на применении традиционных и новейших методик. Кроме использования цитостатиков, которые, по-прежнему, играют большую роль в комплексных противоопухолевых программах, применяются усовершенствованные методики радиотерапии (кибер-нож), радиочастотная абляция (высокотемпературное уничтожение раковых клеток), криотерапия (замораживая злокачественных клеток).

Обнадеживающие результаты дает метод фотодинамической терапии (ФДТ), основанный на введении в вену светочувствительного вещества, которое накапливается в патологических очагах. Злокачественные клетки разрушаются прицельным лучом лазера, при этом здоровые ткани остаются неповрежденными.

Таргетная терапия – разновидность химиотерапии, где для каждого вида опухоли используются субстанции, комбинированные по определенному принципу и в строгой дозировке. Действие препарата направлено на угнетение раковых клеток, подавление способности к репликации.

Стоимость лечения рака легких в Германии зависит от программы терапии, стадии заболевания, количества дней пребывания в клинике. Многие немецкие специалисты Университетской клиники г.Фрайбурга являются разработчиками перспективных методик лечения.

Свяжитесь с представителем клиники на нашем сайте, чтобы получить информацию об услугах медицинского учреждения и возможности пройти лечение в профильном отделении.

Рак легких 4 стадии. Сколько живут с раком легких

Онкология легких 4 стадии представляет собой злокачественный процесс, формирующийся из эпителиальной легочной ткани. На завершающей стадии развития болезни происходит образование множественных очагов метастазирования легких в различных органах. Онкология легких относится к тому типу злокачественных заболеваний, которые длительное время протекают в латентной (бессимптомной) форме, что существенно затрудняет диагностику.

Классификация по международной системе TNM

Т — первичная опухоль имеет такой вид:

  1. Тх — отсутствие необходимых данных для оценки первичной опухоли.
  2. Т0 — не определяется первичная опухоль.
  3. Тis — карцинома “на месте”.
  4. Tl — размер новообразования составляет менее 3-х см без признаков прорастания.
  5. Т2 — размер новообразования составляет более 3-х см, наблюдается прорастание в плевру или ателектаз.
  6. ТЗ — новообразование имеет любой размер, распространяется на грудную стенку, медиастинальную часть плевры, перикард, диафрагму.
  7. Т4 — новообразование имеет любой размер, распространяется на крупные кровеносные сосуды, сердце, область средостения, трахею, пищевод.

N — регионарные лимфоузлы

  1. Nx — отсутствуют необходимые данные для оценки лимфоузлов.
  2. N0 — отсутствуют признаки метастазирования в лимфоузлах.
  3. N1 — метастазами поражены лимфоузлы перибронхиальной области, а также в области корня легкого на стороне поражения.
  4. N2 — метастазами поражены лимфоузлы в области корня лёгкого на противоположной стороне, а также в области средостения.
  5. N3 — метастатическое поражение прикорневых лимфоузлов на противоположной стороне, надключичных лимфоузлов и лимфатических узлов в области средостения.

М — отдельные метастазы

  1. Мх — отсутствуют данные для определения метастазов.
  2. М0 — отсутствуют признаки метастазирования.
  3. M1 — присутствуют единичные метастазы.
  4. М1а — отдельные очаги метастазирования присутствуют в противоположном легком, опухоль не выходит за границы грудной полости.
  5. М1в — отдельные метастазы присутствуют за пределами грудной полости, преимущественно в костях, печени, надпочечниках, головном мозге и почках.

Причины и группы риска

рак легких 4 стадия сколько живут с раком легких

К основным причинам развития онкологии легких относят:

    .
  1. Регулярный контакт с асбестом.
  2. Контакт с радоном.
  3. Табакокурение (в 70% случаев является причиной развития рака легкого).
  4. Попадание отдельных вирусов в организм. В данную категорию попадает цитомегаловирус, обезьяний вирус 40, папилломавирус.
  5. Высокая концентрация пылевых частиц в ежедневно вдыхаемом воздухе. Если содержание пылевых частиц увеличивается на 1% от допустимой нормы, то риск развития онкологии легкого возрастает на 15%.

В группу риска по заболеваемости попадают люди, старше 50 лет регулярно контактирующие с химическими агентами и проживающие в регионах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Читать еще:  Попытки зачать – составления графика фертильности

Симптомы

К первым общим признакам развития рака легких относят:

  1. Повышение температуры тела в пределах субфебрильных показателей.
  2. Усталость и общее недомогание в первой половине дня.
  3. Появление периферических отеков.
  4. Мышечная слабость.
  5. Головокружение, нарушение координации движений и снижение кожной чувствительности.

Симптомы перед смертью

На 4 стадии рака легких появляются такие симптомы:

  1. Угнетение аппетита.
  2. Быстрая утомляемость и сонливость.
  3. Общая слабость.
  4. Галлюцинации и дезориентация в пространстве.
  5. Так называемые венозные пятна.
  6. Нарушение процесса мочеиспускания по причине почечной недостаточности.
  7. Затруднённое прерывистое дыхание и выраженная одышка.
  8. Снижение температуры тела ниже физиологического уровня.

Как быстро развивается

В зависимости от индивидуальных особенностей организма человека и наличия сопутствующих заболеваний, средняя скорость прогрессирования рака легкого представляет 2 года с момента формирования первичной опухоли.

Стадийность

Выделяют такие стадии рака легких:

  1. 1 стадия — размер новообразования не превышает 3 см, а опухоль располагается в пределах одного сегмента легкого.
  2. 2 стадия — размеры новообразования не превышают 6 см, опухоль не выходит за пределы сегментарного бронха и сегмента легкого.
  3. 3 стадия — размер новообразования составляет более 6 см, вовлечена соседняя доля легкого, наблюдаются метастазы.
  4. 4 стадия — новообразование выходит за пределы легкого, распространяясь на рядом расположенные органы.

Общая классификация

В зависимости от гистологического строения, существуют такие виды онкологии лёгких:

  1. Мелкоклеточный тип.
  2. Эпидермоидный рак. .
  3. Смешанный рак.
  4. Крупноклеточный рак.

Поражение нескольких органов сразу

Онкология лёгких может одновременно протекать с опухолями таких органов:

  1. Органы мочевыделительной и репродуктивной системы. .
  2. Молочные железы.
  3. Органы ЖКТ.

Метастазирование

При онкологии легкого метастазы могут иметь одиночный, единичный или множественный характер. По форме метастазы могут иметь пневмоподобный, шаровидный, интерстициальный или узловатый вид.

Диагностика

План диагностических мероприятий при подозрении на рак легкого включает такие мероприятия:

  1. Общеклиническое обследование. .
  2. Рентгенологический тип исследования.
  3. Лабораторное исследование на предмет опухолевых маркеров.
  4. Трансторакальная биопсия. .

Лечение

Лечение рака легких в Израиле, Турции, Германии проводится с использованием лучевых и химиотерапевтических методик, условно-радикального, радикального или паллиативного оперативного воздействия, а также с использованием моноклональных антител. Паллиативное лечение рака легких на 4 стадии включает паллиативную химиотерапию, лучевое воздействие, введение обезболивающих препаратов, кислородотерапию, психологическое содействие, хирургические вмешательство с паллиативной целью.

Процесс восстановления после лечения

В период восстановления при достигнутой ремиссии пациенту необходимо соблюдать режим дозированных физических и психоэмоциональных нагрузок, рационально питаться и как можно чаще общаться с близкими людьми.

Рецидив

В случае рецидивирования рака легких на 4 стадии, пациенту рекомендована консультация химиотерапевта, хирурга и радиолога.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

В детском возрасте данное заболевание протекает крайне тяжело, а с лечебной целью используются таргетные препараты, иммунотерапия и облучение солитарных метастазов. В 78% случаев у беременных и кормящих женщин данное заболевание диагностируется в запущенной стадии. В зависимости от клинического случая лечение начинают во время беременности или в послеродовом периоде. Лечение данного заболевания в преклонном возрасте осложняется наличием сопутствующих патологий. Использование многих препаратов противопоказано. Ответ на вопрос о том, сколько живут при раке легких, напрямую зависит от своевременности начатого лечения, общего состояния организма и наличия сопутствующих заболеваний.

Рак легкого

Рак легкого

Рак лёгкого чаще всего поражает курящих мужчин старше 60. Из-за быстроты развития этой опухоли очень важна ранняя диагностика, для которой используют низкодозную спиральную компьютерную томографию.

Группа злокачественных опухолей легочной ткани, возникших из эпителиальных клеток, выстилающих бронхи или легкие. Для этих опухолей характерен быстрый рост и раннее метастазирование (образование удаленных опухолевых узлов).

Мужчины страдают раком легкого в 7-10 раз чаще, чем женщины, причем заболеваемость увеличивается пропорционально возрасту. У мужчин в 60-69 лет уровень заболеваемости в 60 раз выше, чем у 30-39-летних.

В России рак легкого — самое частое из всех онкологических заболеваний. Впрочем, до первого места нам пока далеко. Сегодня самая высокая смертность мужчин от рака легкого зарегистрирована в Шотландии, Нидерландах, Великобритании и Люксембурге. По смертности среди женщин уверенно лидирует Гонконг, а Шотландия занимает второе место. Но лучше всего жить в Сальвадоре, Сирии, Гватемале или Бразилии — там рак легких практически не встречается.

Рисунок 1. Рак легких. Источник: brgfx / freepik.com

Истинные механизмы трансформации нормальных клеток в раковые еще до конца не изучены. Однако благодаря множеству научных исследований стало понятно, что существует целая группа химических веществ, которые обладают способностью вызывать злокачественное перерождение клеток. Такие вещества называют канцерогенами.

Факторы риска рака легких

  • Главная причина развития рака легких — вдыхание канцерогенов. Около 90% всех случаев заболеваний связано с курением, точнее с действием канцерогенов, содержащихся в табачном дыме. При выкуривании двух и более пачек сигарет в день вероятность рака легких возрастает в 25—125 раз.
  • К раку легких имеет самое непосредственное отношение загрязнение атмосферы. Например, в индустриальных районах с горнодобывающей и перерабатывающей промышленностью люди болеют в 3—4 раза чаще, чем в глухих деревушках.
  • Контакт с асбестом, радоном, мышьяком, никелем, кадмием, хромом, хлорметиловым эфиром.
  • Радиоактивное облучение.
  • Застарелые болезни легких: пневмония, туберкулез.

Виды рака легкого

В зависимости от места появления (анатомическая классификация) бывает центральный рак (опухоль находится в центре легкого, где располагаются крупные бронхи и сосуды) и периферический (опухоль растет на периферии легкого). Выделяют еще смешанный рак лёгкого и медиастинальный, или верхушечный – это такой вариант периферического рака, когда опухоль располагается на верхушке легкого. Возможен рак правого легкого или левого легкого, либо в процесс вовлекаются оба легких.

При проведении гистологического анализа устанавливают тип клеток опухоли.

Чаще всего (до 95% случаев) опухоль развивается из эпителиальных клеток, которые выстилают крупные и средние бронхи (поэтому иногда говорят о раке бронхов или бронхогенной карциноме).

Реже опухоль развивается из клеток плевры (тогда ее называют мезотелиома).

Есть также морфологическая (в зависимости от вида клеток опухоли) классификация рака легкого:

  • овсяноклеточный
  • промежуточный
  • комбинированный;
  • плоскоклеточный
  • аденокарцинома
  • крупноклеточный.

Морфологическая классификация имеет значение для определения степени злокачественности опухоли. Быстрее растет (почти в три раза) и активнее метастазирует мелкоклеточный рак легких.

Симптомы рака легкого

Признаки рака легкого присутствуют не всегда, их довольно сложно выявить и отличить от симптомов других заболеваний дыхательной системы.

Появление таких признаков как постоянный кашель, прожилки крови в мокроте, одышка, боли в грудной клетке, снижение веса, сопровождающихся вялостью, повышенной утомляемостью, апатией – требует визита к врачу и проведения обследования. Нужно обращать внимание на повышение температуры, даже небольшое. При бронхите или пневмонии обязательно проводят рентген легких, в том числе для того, чтобы уточнить, нет ли опухоли.

В 15% случаев на начальных стадиях опухоль легкого никак не проявляется, и выявить ее можно только при тщательно проведенной рентгенографии или МРТ.

Курильщики со стажем, будьте бдительны! Постоянный кашель, мокрота с прожилками крови, боли в грудной клетке и повторяющиеся пневмонии и бронхиты — это не просто неприятные симптомы. Не исключено, что в ваших легких развивается серьезный болезнетворный процесс: рак легких.

К сожалению, большинство больных обращаются к врачам уже на поздних стадиях рака легких. Поэтому очень важно регулярно проходить профилактические осмотры, делать флюорографию и обращаться к врачу-пульмонологу при любых симптомах легочных заболеваний, длящихся более 3 дней.

Распространение и метастазирование рака легкого

Раковые клетки быстро делятся, опухоль начинает увеличиваться в размерах. При отсутствии лечения она прорастает в соседние органы — сердце, крупные сосуды, пищевод, позвоночник, вызывая их повреждение.

Вместе с кровью и лимфой раковые клетки разносятся по всему организму, образуя новые опухоли (метастазы). Чаще всего метастазы развиваются в лимфатических узлах, другом легком, печени, головном мозге, костях, надпочечниках и почках.

Стадии рака легкого

Стадия рака легкого определяется в зависимости от размера опухоли, ее морфологии, степени разрастания в окружающие ткани, а также от наличия поражения лимфоузлов или удаленных метастазов.

Стадии опухоли определяют методы лечения рака легкого, их предполагаемую эффективность и прогноз.

Первая стадия

Опухоль небольшая (на рентгенограмме до 3 см), без прорастания в плевру, без поражения регионарных лимфоузлов и отдаленных метастазов

Вторая стадия

Размер опухоли от 3 до 6 см или любой другой размер опухоли, достаточный для закупорки (обструкции) бронха, или уплотнение легочной ткани в пределах одной доли легкого. Возможно вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов с одной стороны.

Третья стадия

Размер более 6 см, или опухоль распространяется на грудную стенку, поражает область разделения (бифуркации) главных бронхов, затрагивает диафрагму, поражены отдаленные лимфоузлы на стороне поражения или в области бифуркации, или есть признаки появления отдаленных метастазов.

Четвертая стадия

Размер опухоли не важен, она распространена на соседние органы (сердце, пищевод, желудок), поражено множество лимфоузлов и на больной стороне, и на противоположной, есть множественные отдаленные метастазы.

Диагностика рака легкого

Рентгеновский снимок грудной клетки с опухолью в легком. Фото: James Heilman, MD / Wikipedia (CC BY-SA 3.0)

Известный способ выявить рак легких — сделать рентгенографию легких. Однако этот способ не всегда эффективен на ранних стадиях заболевания, когда опухоль очень мала, или при нетипичном ее расположении.

Для постановки диагноза может потребоваться проведение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) легкого.

Читать еще:  Что делать, если укусил клещ

Снимок КТ с опухолью в легком. Фото: Lange123 / Wikipedia (CC BY-SA 3.0)

Самые современные методы диагностики применяются на ранних стадиях процесса для уточнения диагноза и включают:

  • Многослойную спиральную компьютерную томографию, которая позволяет обнаружить опухоли до 1-3 мм
  • Позитронно-эмиссионную томографию в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ), минимальные размеры выявляемой опухоли 5-7 мм.

Для уточнения диагноза применяют эндоскопическую бронхографию, которая позволяет выяснить расположение опухоли и ее размеры, а также сделать биопсию — взять кусочек ткани для цитологического исследования.

Лечение рака легкого

Лечением больных с раком легкого занимается врач-онколог. Он выбирает метод в зависимости от стадии рака, вида злокачественных клеток, особенностей опухоли, наличия метастазов и т п.

Для этого следует установить не только тип рака, его морфологию, но и в некоторых случаях (для немелкоклеточного рака легкого) выявить генетические особенности опухоли (наличие или отсутствие определенных генных мутаций: например, мутации гена EGFR).

Обычно для избавления пациента от болезни сочетают сразу три метода: хирургический, лекарственный и лучевой.

Хирургическое лечение рака легкого предполагает удаление опухоли вместе с частью легкого, при необходимости одновременно убирают и поврежденные лимфоузлы.

Химиотерапия подразумевает внутривенное введение препаратов, подавляющих рост опухолевых клеток. Лучевая терапия – воздействие на опухоль радиоизлучением.

Рисунок 2. Брахитерапия. Источник: Cancer Research UK / Wikimedia Commons (CC BY-SA 4.0)

При некоторых формах рака (мелкоклеточном) применяют только химиотерапию. Химиотерапию могут проводить перед операцией с целью уменьшения размера опухоли. При этом химиотерапия оказывает токсическое действие на весь организм, вызывая побочные эффекты.

Именно поэтому постоянно проводят научные исследования и появляются новые методы лечения, включая гормональную терапию, таргетную иммунотерапию. Таргетные препараты легче переносятся больными, так как воздействуют только на клетки опухоли.

Успех лечения зависит от возраста пациента и правильности подбора терапии. Если лечение было начато на ранних стадиях болезни, у 45-60% пациентов есть шанс полностью выздороветь. Если болезнь обнаружили слишком поздно, когда уже появились метастазы, гарантий нет никаких.

Что такое первичный рак неизвестного происхождения?

Раковая опухоль возникает в случаях, когда клетки начинают бесконтрольно расти. Такую особенность могут приобрести клетки практически любого органа. Кроме того, по мере роста опухоли они с током крови или лимфы могут переноситься в другие области тела, оседать там и давать начало росту новых очагов. Такие очаги называют вторичным раком, или метастазами, а начальную опухоль, соответственно, первичным раком.

Метастазы в любых органах классифицируют в зависимости от того, из какого органа изначально происходит опухоль. Например, вторичный очаг рака легких в печени все равно будет называться раком легких, только получит приставку «вторичный». Иногда не получается определить, в каком именно органе сначала возникла опухоль. Однако при исследовании выявляются ее метастазы в других частях тела. Если их первичный очаг определить не удается, то врачи говорят про первичный рак неизвестного происхождения, или скрытый первичный рак.

Пример выявления

Скрытый первичный рак встречается нечасто. Более того, в ходе дальнейших обследований первичный очаг может обнаружиться. Если так происходит, то опухоль более не считается первичным раком неизвестного происхождения. Ей присваивают название в соответствии с органом происхождения и, опираясь на новые данные, модифицируют схему лечения онкологического заболевания.

На практике это происходит следующим образом:

  1. У человека обнаруживают, например, увеличенный лимфатический узел на шее.
  2. При его биопсии выясняется, что в лимфоузле находится злокачественная опухоль.
  3. Однако при цитогистологическом исследовании оказывается, что клетки этой опухоли не похожи на клетки рака лимфатической системы.
  4. Пациенту предварительно устанавливают диагноз первичного рака неизвестного происхождения.
  5. Найденные опухолевые клетки похожи на клетки рака ротовой полости, мягких тканей горла или гортани.
  6. Пациенту назначают ряд углубленных обследований.
  7. В ходе этих обследований обнаруживают небольшой бессимптомный опухолевый очаг в гортани.
  8. Диагноз пациента изменяют на рак гортани и назначают соответствующее этому типу онкопатологии лечение.

Однако в ряде случаев даже самое тщательное обследование не позволяет обнаружить первичный очаг. Более того, его не всегда получается найти даже при патологоанатомическом исследовании.

Типы раковых опухолей

Обычно опухоли классифицируют по их первичной локализации. Однако их также можно сгруппировать по типам клеток, по тому, как раковые клетки выглядят под микроскопом. Знание типа клетки может дать врачам ключ к пониманию того, из каких тканей или органов происходит данная опухоль.

Карциномы

Карцинома — это рак, который происходит из клеток, выстилающих внутреннюю или внешнюю поверхности различных органов нашего тела. Такие клетки называются эпителиальными. Наиболее распространенные типы карцином:

1) Плоскоклеточный рак

Самым ярким примером плоских клеток являются клетки, встречающиеся на поверхности кожи. Кроме того, они составляют часть слизистых оболочек многих полых органов. Плоскоклеточный рак может возникать в ротовой полости, в горле, пищеводе, легких, прямой кишке, на шейке матки, во влагалище и некоторых других органах.

2) Аденокарциномы

Эти злокачественные новообразования развиваются из железистых клеток, то есть из тех, которые способны производить какие-либо вещества. Железистые клетки входят в состав очень многих органов нашего тела, в том числе и тех, которые формально не считаются железами. Например, большинство видов раковых опухолей желудка, кишечника и толстой кишки представляют собой именно аденокарциномы и примерно 4 из 10 случаев рака легких также являются аденокарциномами.

Другие виды злокачественных опухолей

Из других типов клеток раковые новообразования возникают реже. К таким опухолям относятся:

  • лимфомы — развиваются из клеток иммунной системы, находящихся в лимфатических узлах и некоторых других органах;
  • меланомы — развиваются из клеток кожи, которые накапливают пигмент меланин и отвечают за окраску кожных покровов;
  • саркомы — развиваются из клеток соединительной ткани, которые обычно присутствуют в сухожилиях, связках, мышцах, жире, костях и хрящах;
  • опухоли из половых клеток, которые могут развиваться в семенниках (яичках) у мужчин и яичниках у женщин.

Итак, при первичном раке неизвестного происхождения не всегда получается установить орган, где изначально возникла опухоль. Однако, исследуя под микроскопом клетки вторичного очага, чаще всего удается отнести их к одной из пяти категорий:

  • аденокарцинома (примерно 60% от всех опухолей неизвестного происхождения);
  • плохо дифференцированная карцинома;
  • плоскоклеточный рак;
  • плохо дифференцированное злокачественное новообразование;
  • нейроэндокринная карцинома.

В дальнейшем эта информация поможет более точно идентифицировать опухоль и в конечном итоге обнаружить ее первичный очаг.

Зачем нужно искать первичный очаг?

Основная причина для поисков начальной опухоли — выбор правильной тактики лечения. Вторичные метастатические очаги состоят из тех же клеток, что и начальная опухоль, даже если развиваются в совершенно других органах. Значит, для их лечения будут эффективны те же препараты, что и для терапии первичного рака, а не те, которые используются при лечении онкопатологий органа, где развился метастаз.

Это имеет особенно важное значение при некоторых формах рака, которые хорошо поддаются лечению определенными химиотерапевтическими или гормональными препаратами. Например, такими особенностями характеризуются многие опухоли молочной железы. Их можно эффективно лечить гормональными средствами. А значит, такие же препараты подойдут и для терапии их метастазов в костях, головном мозге, печени.

К сожалению, предугадать развитие злокачественного заболевания пока практически невозможно. А потому наиболее эффективным способом борьбы с опухолями является выявление рака на 1 стадии развития. В этом случае успешному лечению поддаются более 90% всех злокачественных новообразований. Обнаружить опухоль на начальных этапах возникновения можно только при помощи периодических скринигов. Такие скрининговые программы действуют и в медицинском центре «Анадолу». На первичной консультации специалист-онколог оценит риск развития у вас онкологического заболевания и составит индивидуальный план прохождения профилактических обследований для ранней диагностики рака.

Материал подготовлен по согласованию с врачом «Анадолу», терапевтом и медицинским онкологом Шерефом Комурджу.

хир бол01 / ЛЕКЦИИ / Рак легкого

Рак легкого — злокачественная опухоль эпителиального происхождения, разви­вающаяся в слизистой оболочке бронха, бронхиол и слизистых бронхиальных желез.

Для характеристики рака легкого используют в основном три классификации.

По клинико-анатомической классификации различают центральный и периферический рак легкого, а также атипичные формы.

Центральный рак развивается в крупных бронхах (главном, долевом, сегментарном), а периферический рак возникает в субсегментарных бронхах и бронхиолах (в периферических отделах легких).

Для узловой формы центрального рака характерен или экзофитный (эндобронхиальный) тип роста – опухоль растет в просвет бронха, или эндофитный (экзобронхиальный) тип роста – опу­холь растет в сторону легочной паренхимы. Часто встреча­ются смешанные формы роста.

Для инфильтративной формы характерен перибронхиальный (опухоль муфтой охватывает бронх) и разветвленный тип роста.

Периферический рак. По локализации выделяют внутридолевую, субплевральную формы и рак верхушки легкого (Пенкоста), по макроскопическому виду узловую, полостную и пневмониеподобную формы.

Атипичные формы рака легкого возникают в случаях, когда вся клиническая картина обусловлена метастазами, а первичный очаг в легком доступными диагностическими методами выявить не удается. Иногда его не удается обнаружить даже на вскрытии. К атипичным формам относят медиастинальную, костную, мозговую, сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную, печеночную формы и карциноматоз легкого.

По гистологической классификации выделяют три гистологических типа рака легкого.

1. Плоскоклеточный рак: плоскоклеточный рак с ороговени­ем (высокодифференцированный); плоскоклеточный рак без ороговения (умеренно дифференцированный); плоскоклеточный малодифференцированный рак.

2. Железистый рак: аденокарцинома легкого; малодифференцированный железистый рак.

Читать еще:  Плохо встает или вообще не встает на жену

3. Недифференцированный рак: а) крупноклеточный; б) мелкокле­точный (овсяноклеточный).

Плоскоклеточный рак развивается из покровного эпителия при метаплазии цилиндрического эпителия в плоский, метастазирует преимущественно лимфогенно.

Железистый рак возникает из клеток эпителия бронхиальных желез.

Аденокарцинома, как и недифференцированный рак, кроме лимфогенного метастазирования, проявляют большую склон­ность метастазировать гематогенно в отдаленный органы. Наиболее часто поражаются печень, легкие, головной мозг, кости. Отдаленные мета­стазы обычно бывают множественными. Нередко рост метаста­зов обгоняет рост первичной опухоли.

Мелкоклеточный рак — особая форма рака легкого, характеризующаяся высокой биологической агрессивностью, своеобразием морфологического строе­ния и реакций, возникающих в ответ на различные противоопухолевые воздей­ствия.

Для характеристики распространенности разработаны классификации по стадиям и международная классификация TNM.

Различают три лимфатических барьера на пути оттока лимфы из легкого: пульмональные лимфатические узлы, расположенные в толще легкого по ходу бронхов и сосудов; бронхопульмональные, расположен­ные в основании долей легкого, и трахеобронхиальные, распо­ложенные вокруг бифуркации трахеи; их три группы: бифурка­ционные узлы, расположенные под бифуркацией трахеи, пра­вые и левые трахеобронхиальные узлы, расположенные в углах над правым и левым главным бронхом, у места отхождения их от трахеи. Эти три лифатических барьера удаляют во время радикальной операции как регионарные зоны метастазирования.

Клиническая картина рака легкого зависит от калибра пораженного бронха, стадии заболевания, анатомического типа роста опухоли, гистологиче­ского строения ее и предшествующих раку заболеваний легко­го.

Для каждой из трех анатомо-клинических форм характерна особая клиническая картина.

Центральный рак легкого проявляется нарушением бронхи­альной проходимости. В зависимости от степени развития бронхостеноза выделяют фазы гиповентиляции (сквозной бронхостеноз), вентильной эмфиземы (вентильный бронхостеноз), обтурационного ателектаза и деструкции легочной ткани (полный бронхостеноз).

Самым первым и наиболее ранним симптомом центрального рака является кашель. Кашель более выражен при эндобронхиальном росте опухо­ли, когда опухоль, выступающая в просвет бронха, раздражает слизистую оболочку как инородное тело, вызывает спазм бронхов и желание откашляться. При перибронхиальном росте опухоли кашель обычно появляется позднее.

Кровохарканье — второй важный симптом центрального рака легкого. Если привычный кашель не вызывает большой тревоги у больных, то появление крови в мокроте пугает и заставляет немедленно обратиться к врачу.

Третьим симптомом рака легкого являются боли в грудной клетке. Чаще всего боли обусловлены поражением плевры (прорастание ее опухолью или в связи с ателектазом и неспецифическим плевритом).

Четвертый симптом центрального рака легкого — повышение температуры тела. Этот симптом развивается в связи с закупоркой бронха опухолью или слизистой пробкой и появлением воспаления в невентилируемой части легкого. Развивается так называемый обтурационный пневмонит. От неспецифической острой пневмонии он отличается относительной быстротечностью и упорными рецидивами. При обтурационном пневмоните рецидивы связаны с задержкой мокроты, периодически закрывающей суженный просвет бронха. После отхождения при кашле слизистой пробки и частичного восстановления вентиляции легкого состояние больного быстро улучшается.

При периферическом субплевральном раке легкого симптоматика скудна, пока опухоль не прорастет висцеральную плевру и не вступит в контакт с болевыми рецепторами париетальной плевры. Основная ошибка врачей при этой форме рака – это диагноз «межреберная невралгия», «остеохондроз».

Для внутридолевых форм выделяют несколько вариантов клинической манифестации: 1) централизация периферического рака — перифери­ческая опухоль прорастает в крупный бронх и появляются симптомы, характерные для центрального рака легкого; 2) распад узла и образование полости; 3) возникновение параканкрозной пневмонии. Нередко сочетание всех трех вариантов.

При раке верхушки легкого – раке Пенкоста, уже в ранних стадиях появляются симптомы, указывающие на прорастание грудной стенки. В этом случае у больного появляется характерный симптомокомплекс состоящий из следующих колмпонентов: 1) болевой компонент – у больного развивается плечевой плексит (боли в верхнем плечевом поясе); 2) сосудистый компонент – отек верхней конечности за счет сдавления подключичной вены; 3) симпатический компонент – сдавление шейного отдела симпатического ствола вызывает развитие синдрома Клода Бернара–Горнера (птоз, миоз, энофтальм, гиперемия лица и слизистых на стороне поражения). 4) деструктивный компонент – в далеко зашедших случаях возникает де­струкция близлежащих костных структур (I ребра, ключицы, поперечных отростков шейных позвонков); 5) рентгенологический компонент – тень верхушки легкого.

Основная ошибка врачей в данном случае – это диагноз «плечелопаточный периартрит», «остеохондроз шейного отдела позвоночника».

В случае метастазирования в лимфатические узлы средостения развивается синдром сдавления верхней полой вены. Лицо и шея больного становятся одутловатыми, отечны­ми, а подкожные вены грудной клетки резко расширены. Неуклонно нарастает одышка, цианоз лица. При вовлечении в процесс возвратного нерва возникает осиплость голоса и парез голосовых связок, при поражении диафрагмального нерва развивается парез диафрагмы на стороне поражения.

Для первично-множественного железистого рака легкого (бронхиоло-альвео-лярная гистологическая форма) характерен кашель с обильной слизистой пенистой мокротой и одышкой.

Рентгенологическая картина рака. При небольшом центральном раке опухолевый узел чаще всего не удается увидеть на фоне элементов корня легкого. Нарушение проходимости бронхов из­меняет нормальные экскурсии органов при дыхании. При быстром резком вдохе заметно толчкообразное смещение сердечно-сосудистой тени в сторону поражения (положительный симптом Гольцкнехта–Якобсона, или симптом бронхостеноза).

При полной закупорке бронха нарастает гиповентиляция доли или целого легкого вплоть до обтурационного ателектаза. В более поздних стадиях в прикорневой зоне и средостении выявляется тень опухоли и увеличенных лимфатических узлов.

При периферическом раке определяется круглая тень в легком. Тень узла равномерна, не очень плотна, имеет ровные, иногда слегка бугристые очертания. При полостной форме в центре периферической опухоли отмечают рас­пад. Полость обычно имеет неровные очертания и толстые стенки.

Бронхологическое обследование больного. Оно включает эндоскопический осмотр бронхов, получение материала для цитологического и гистологического исследования. Достоверный признак – наличие опухоли в просвете бронха, «плюс»–ткань, – встречается при экзофитном центральном раке и при централизации периферического рака рак. При центральном эндофитном узловом раке опухоль оказывает давление на одну из стенок бронха, вызывая щелевидный стеноз. При инфильтративном типе роста стенка бронха утолщена, груба, без характерного рисунка, без видимых хрящевых колец. При перибронхиальном росте опухоль муфтой охватывает бронх, вызывая концентрический стеноз. Наличие опухоли в просвете бронха и опухолевая инфильтрация слизистой являются прямыми бронхоскопическими призна­ками рака. Косвенные признаки рака—сглаженность межкольце­вых промежутков бронхов, неподвижность их, бледность и сужение бронха. Опухоль в этих случаях не видна. При вовлечении в процесс лимфатических узлов, находящихся в области деления бронхов, происходит уплощение угла деления бронхов.

Биопсия. При эндобронхиальной узловой опухоли применяют щипцовую биопсию; при инфильтративной опухоли – браш–биопсию (brush – щетка); при подозрении на экзобронхиальную опухоль (щелевидный стеноз) или на поражение лимфатических узлов возможно применение транстрахеальной, трансбронхиальной пункционной биопсии. При субплевральному периферическом раке применяют трансторакальную пункционную биопсию.

Бронхоспирометрия. Выделяют два основных вида нарушений легочной вентиляции. Изменения по рестриктивному типу говорят о нарушении в изменении легочных объемов. Изменения по обструктивному типу свидетельствуют о нарушении бронхиальной проходимости. Важно, особенно при центральном раке легкого, выполнение раздельной бронхоспирометрии для каждого легкого. В норме правое легкое выполняет 55% всей функции, левое легкое – 45%.

Проведение II этапа.

При подозрении на поражение лимфатических узлов средостения показано проведение компьютерной томографии. Обязателен осмотр ЛОР–врачом всех больных легочной патологией. При вовлечении в процесс диафрагмального нерва, при рентгеноскопии отмечается парез купола диафрагмы на стороне поражения, иногда парадоксальное движение (симптом качелей) пораженного купола диафрагмы. При раке легкого наиболее типичными местами гематогенного метастазирования являются печень, головной мозг, кости. Поэтому пациентам с данной патологией обязательно выполнение УЗИ печени и компьютерной томографии головного мозга.

Лечение. Среди первично зарегистрированных боль­ных раком радикальную резекцию легкого можно выполнить только у 10–13%. Показания к операции строятся на оценке распространенности опухолевого процесса и общего состояния больного.

Общие противопоказания: 1) пожилой и старческий возраст; 2) декомпенсированные сопутствующие заболевания; 3) низкие функциональные показатели.

Онкологические противопоказания: 1) множественные морфологически подтвержденные мета­стазы в лимфатические узлы средостения; 2) отдаленные метастазы; 3) поражение плевры с выпотом; 4) синдром верхней полой вены или парез возвратного нерва; 5) мелкоклеточный низко дифференцированный рак (за исключением I—II стадий заболевания); резекция легкого при этой форме опухоли не имеет преимуществ перед консервативными методами лечения. Относительным противопоказанием к операции является прора­стание опухоли в соседние органы (грудную стенку, диафрагму, трахею, перикард). При ограниченных поражениях и высоко­дифференцированных формах рака комбинированные резекции легкого оправданы.

Паллиативные операции показаны при легочном кровотечении и иногда при сопутствующих нагноени­ях, мешающих проведению лучевой терапии. Другим направлением паллиативного хирургического лечения является бронхоскопическая хирургия – механическое разрушение или лазерная фотодеструкция эндотрахеальной или эндобронхиальной опухоли с целью реканализации просвета трахеи и бронхов.

Выделяют следующие виды радикальных операций при раке легкого.

1) Собственно радикальная резекция легкого – минимум лобэктомия с удалением бронхопульмональных лимфатических узлов.

2) Расширенная операция – помимо резекции легкого выполняется медиастинотомия с удалением клетчатки и лимфатических узлов средостения. В настоящее время данная операция является операцией выбора.

3) Комбинированная операция – удаление вместе с пораженным органом рядом расположенных анатомических структур, в которые прорастает опухоль (ребра, диафрагма, перикард, верхняя полая вена). В последнее время отмечается увеличение данного вида операций.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector