Laiveko.ru

Медицина и здоровье
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Трансиллюминация и диафаноскопия глазного яблока

Трансиллюминация и диафаноскопия глазного яблока

Международное общество экспертов по изучению слезной пленки и глазной поверхности (TFOS) внесло трегалозу, действующее вещество глазных капель Теалоз®, в рекомендации по лечению синдрома сухого глаза в качестве биопротектора глазной поверхности.

Международное общество экспертов в августе 2017 года опубликовало отчет второй рабочей группы, посвященной теме синдрома сухого глаза (TFOS DEWS II).[1] В данном отчете трегалоза рекомендована как биопротектор глазной поверхности при лечении синдрома сухого глаза.

Глазные капли Теалоз® (трегалоза 3%), разработаны компанией Теа (Laboratoires Théa), зарегистрированы в России качестве медицинского изделия и показаны для облегчения симптомов при синдроме сухого глаза. Уникальный механизм действия препарата Теалоз® обусловлен его действующим веществом, трегалозой. Трегалоза — биопротектор[2] и осмопротектор[3] природного происхождения, который содержится во многих растительных и животных организмах и обеспечивает выживание клеток в неблагоприятных условиях. В докладе TFOS DEWS II представлены данные исследований, подтверждающие, что трегалоза:

  • защищает клетки роговицы глаза от высыхания,
  • предотвращает гибель клеток роговицы и конъюнктивы,
  • защищает клетки роговицы от индуцированного ультрафиолетовым излучением оксидативного повреждения посредством ускорения процессов заживления роговицы,
  • способствует уменьшению воспаления конъюнктивы,
  • предотвращает потерю воды клетками, предупреждая тем самым денатурацию двойного слоя липидов и белков клеточной мембраны.[4]

В подготовке доклада TFOS DEWS II приняли участие 150 экспертов по клиническим и фундаментальным исследованиям со всего мира. Синдром сухого глаза является широко распространенной патологией, распространенность которой в мире достигает 60%. Симптомами синдрома сухого глаза являются: болезненность в области глаза, сухость, покраснение, избыточное слезоотделение, дискомфорт при ношении контактных линз, раздражение при воздействии ветра или дыма, повышенная утомляемость глаз, ощущение инородного тела в глазу, нечеткость зрения и светобоязнь. Синдром сухого глаза может влиять на способность пациентов читать и управлять транспортным средством, снижая тем самым качество жизни,[5] что в свою очередь приводить к развитию тревожных расстройств и депрессии.[6] Причины развития синдрома сухого глаза связаны с такими факторами, как старение организма, ношение контактных линз, зрительное напряжение при работе с экранами и мониторами, загрязнение воздуха, общее состояние организма (например, гормональные изменения, менопауза), воспалительные заболевания глазного века, состояние после лазерной коррекции зрения, применение определенных лекарственных препаратов (средств для лечения акне, некоторых блокаторов ß-адренорецепторов, пероральных контрацептивов, антигистаминных препаратов, диуретиков и антидепрессантов).

Эксперты Международного сообщества также настоятельно рекомендуют избегать применения у пациентов, страдающих синдромом сухого глаза, глазных лубрикантов, содержащих консерванты (в особенности, бензалкония хлорид). 6

Препарат Теалоз® не содержит консервантов, выпускается в дозаторе для многократного применения ABAK с мембранным фильтром, предупреждающим риск токсичного и повреждающего воздействия на поверхность глаза, а также микробную контаминацию.

Подробнее о TFOS и DEWSII:

Международное общество по изучению слезной пленки и глазной поверхности (TFOS) существует более 10 лет и является мировым лидером по проведению образовательных программ в области здоровья глаз, объединяющим усилия ученых, клиницистов и специалистов промышленного производства международного уровня.

Отчет второй рабочей группы общества, по теме синдрома сухого глаза (TFOS DEWS II) содержит 10 глав, с объемом более 400 страниц. С полным тестом доклада можно ознакомиться здесь: http://www.tfosdewsreport.org/report-introduction/37_36/en/

[1] TFOS DEWS II report, The Ocular Surface 15 (2017)

[2] Jain NK, Roy I. Effect of trehalose on protein structure. Protein Sci. 2009; 18 (1): 24-36.

[3] Corrales RM, Luo L, Chang EY, Pflugfelder SC. Effects of osmoprotectants on hyperosmolar stress in cultured human corneal epithelial cells. Cornea. 2008; 27 (5): 574-9.

[4] TFOS DEWS II, Management and Therapy Report, Ocular Surface 2017, 580-634.

[5] Miljanovic B, Dana R, Sullivan DA, et al. Impact of dry eye syndrome on vision-related quality of life. Am J Ophthalmol. 2007; 143:409-15

[6] Li M, Gong L, Sun X, et al. Anxiety and depression in patients with dry eye syndrome. Curr Eye Res. 2011; 36:1-7

Пучеглазие (проптоз или экзофтальм)

Выпячивание одного или обоих глазных яблок называется проптозом или экзофтальмом.

Некоторые заболевания могут менять внешний вид лица и глаз, но они не вызывают истинного пучеглазия. К таким заболеваниям относятся болезнь Кушинга и ожирение высокой степени.

Глаза у пациентов с пучеглазием могут быть сухими и раздраженными (что вызывает слезотечение), потому что при пучеглазии веки могут не закрываться должным образом. Также при пучеглазии больные могут часто моргать, или может казаться, что они смотрят пристально.
В зависимости от причины пучеглазия у больных могут наблюдаться и другие симптомы — двоение зрения или затруднение с фокусированием на предметах.

Читать еще:  Симптомы болезни — боли в зубах

Если пучеглазие сохраняется в течение длительного времени, оптический нерв вытягивается, и это может привести к нарушению зрения. Зрение также может ухудшаться, если в результате пучеглазия происходит давление на зрительный нерв.

Болезнь Грейвса
Признаки: Боль, слезотечение, сухость, раздражение, повышенная чувствительность к свету, двоение зрения и потеря зрения (глазные симптомы). Сильное сердцебиение, беспокойство, повышенный аппетит, потеря веса, диарея, непереносимость жары, повышенное потообразование, бессонница (общие симптомы). Обычно поражаются оба глаза.

Флегмона глазницы (инфекция тканей глазницы или глазницы)
Признаки: Обычно поражается только один глаз. Покраснение глаза, боль в глубине глаза, боль при движении глазами и боль вокруг глаза. Красные и отечные веки, невозможность совершать полные движения глазами во всех направлениях. Нарушение или потеря зрения, лихорадка. Иногда предшествуют симптомы синусита.

Новообразование в глазной впадине (опухоль или изменение формы кровеносного сосуда)
Признаки: Потеря или ухудшение зрения и боль в глазу, иногда двоение зрения и головная боль.

Ретробульбарное кровоизлияние (кровотечение в глазнице)
Признаки: Обычно поражается только один глаз. Внезапно возникающие симптомы. Потеря зрения, двоение зрения и боль в глазу. У больных, которые перенесли хирургическую операцию или травму глаза и которые страдают болезнями, сопровождающимися кровотечениями.

Настораживающие признаки (причина для беспокойства):
  • потеря или ухудшение зрения;
  • двоение в глазах;
  • боль в глазу или покраснение глаза;
  • головная боль;
  • лихорадка;
  • пульсация выпяченного глазного яблока;
  • выпячивание глазного яблока у новорожденного или ребенка.
Когда обратиться к врачу?
  • При наличии настораживающих признаков необходимо обратиться к врачу немедленно.
  • Если пучеглазие развилось в течение нескольких дней или быстрее, также нужно как можно быстрее обратиться к врачу.
  • При отсутствии настораживающих признаков следует обращаться к врачу, когда это возможно, но задержка примерно на неделю, вероятнее всего, не причинит вреда здоровью.
Опрос и осмотр

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе, уточняя следующие данные:

  • как давно появилось пучеглазие;
  • оба ли глаза выпучены;
  • есть ли впечатление, что пучеглазие усиливается;
  • есть ли другие симптомы глазных болезней ( сухость, усиленное слезообразование, двойное зрение, потеря зрения, раздражение или боль);
  • есть ли у человека симптомы гипертиреоза (непереносимость жары, повышенное потообразование, непроизвольные дрожащие движения (тремор), беспокойство, повышенный аппетит, диарея, сильное сердцебиение и потеря веса).

Данные, полученные при сборе анамнеза и осмотра, часто указывают на причину пучеглазия и на анализы, которые могут потребоваться.

Обследование

С учетом симптоматики и сопутствующих факторов, врачи могут назначить следующие виды обследования:

  • экзофтальмометрию;
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • компьютерную томографию (КТ);
  • анализы крови для оценки работы щитовидной железы.
Лечение

Методы лечения зависят от причины пучеглазия. В зависимости от причины, применяют:

Филяриоз глазного яблока

Проблема филяриоза обусловлена широкой циркуляцией возбудителя в природной среде, отсутствием надлежащих мер по выявлению и дегельминтизации зараженных животных облигатных дефинитивных хозяев (собак, реже кошек) и проведением истребительных мероприятий против промежуточных хозяев филярий – комаров семейства Culicidae родов Anopheles, Ochlerotatus, Aedes, Stegomyia, Culex, Culiseta и Coquillettidia (около 70 видов комаров способны поддерживать развитие личинок филярий до инвазионной стадии).

В статье описан случай заражения филяриозом на территории Африканского континента (Гвинеи), долгое скрытое носительство и его последствия.

Автором сделан вывод о том, что скорое обращение пациентов позволяет быстро диагностировать серьезную патологию, а своевременная помощь – избежать тяжелых последствий заражения филяриозом.

Актуальность

Приведен клинический случай удаления инородного тела (гельминта) из тенонова пространства глаза. Описана симптоматика, диагностика и результаты лечения пациента.

Несвоевременное распознавание инородных тел в мягких тканях и глазах может повлечь развитие воспалительных процессов, а затем образование инфильтратов, их нагноение, миграцию.

Укусы различных насекомых, даже порой, казалось бы, самых безобидных, могут быть чрезвычайно опасными и иметь последствия в отдаленном периоде.

Филяриоз в Российской Федерации встречается нечасто. Это заболевание экспортировано из тропической климатической зоны, поэтому для окончательной постановки диагноза требуется обнаружить паразитов, обитающих в лимфосистеме человека, что является непростой задачей. [2].

Существует несколько видов филярий, каждый из них вызывает свой вариант болезни: вухерериоз, бругиоз, лоаоз, онхоцеркоз, мансонеллез. Эти заболевания имеют много общего, но несколько отличаются симптомами. Например, онхоцеркоз часто вызывает поражения глаз и кожи, а при вухерериозе больше страдают лимфатические узлы и половые органы.

Филярия, или нитчатка, – круглый червь-паразит. Семейство филярий объединяет 380 видов, которые широко распространены во всех тропических странах, но для человека опасны только 8 из них. [5].

Читать еще:  Анфлераж — как метод для экстракции высококачественных эссенций

Паразиты имеют длинное нитевидное тело. Самки достигают 10 см в длину, а самцы до 4 см и всего 0,1–0,5 мм в диаметре. По внешнему виду филярии напоминают длинные белые нитки. Продолжительность жизни филярии в организме человека 8–17 лет, за этот период самка может произвести до миллиона личинок.

Окончательным хозяином (организмом, в котором живут взрослые половозрелые паразиты) и источником заражения является человек. В некоторых случаях обезьяны, кошки и собаки.

Взрослые филярии в теле человека обычно живут «клубками», в которых есть особи обоих полов. После спаривания самки рожают живых личинок, которых называют микрофилярии. Личинки в огромном количестве циркулируют в крови больного человека и концентрируются в подкожных капиллярах. Именно они вызывают аллергическую реакцию организма, с которой связано большинство симптомов болезни [1,4].

Когда больного человека кусает кровососное насекомое, то в его кишечник вместе с кровью попадают и личинки филярий. В этом случае насекомое (комар, слепень, мошка) становится промежуточным хозяином (организмом, в котором созревают личинки). Через 2–7 лет после заражения взрослые филярии скапливаются под кожей и образуют подвижные узлы, размером от горошины до перепелиного яйца. Обычно они безболезненные, кожа над ними может быть слегка покрасневшей. Такие узлы или онхоцеркомы появляются около коленных или локтевых суставов, на ребрах, в подмышечных впадинах или на голове. Когда в узлы попадают бактерии, то начинается гнойное воспаление.

Описаны случаи, когда взрослые филярии скапливаются под кожей века. В этом случае возникают отеки верхнего и нижнего века, иногда и всей половины лица. Под кожей века заметна припухлость, похожая на опухоль. Она не имеет признаков воспаления: не краснеет, не болит, не нагнаивается. Глаз слезится, может появиться зуд [3].

Если филярии проникли в глаз, то конъюнктива становится белесой, под ней заметны серо-белые пятна. Сосуды расширяются, наливаются кровью и становятся хорошо заметными. Под конъюнктивой видны неровности, а в некоторых случаях и свернутые тела филярий. Человек жалуется на ощущение инородного тела в глазу [1]. Могут появиться «мушки» и «ползающие змейки» в глазах, боль при движении глазных яблок. Возникает блефароспазм – глаз закрывается часто и непроизвольно, до 100 раз в минуту.

Цель работы – демонстрация случая филяриоза в офтальмологической практике

Материалы и методы

Пациентка N., 1974 г.р. (44 лет), обратилась в «МЕДИНЦЕНТР» с жалобами на зуд в левом глазу, который беспокоил ее в течение двух недель. Из анамнеза выяснилось, что, проживая на территории Гвинеи, она неоднократно была укушена неизвестными насекомыми.

Две недели назад появилось покраснение глазного яблока и продолжал беспокоить зуд, ощущение инородного тела. Больная самостоятельно не лечилась, а через неделю обратилась в «МЕДИНЦЕНТР». При осмотре боковым освещением в левом глазу в наружном сегменте обнаружен бугорок приподнятой конъюнктивы с подозрением на наличие постороннего предмета округлой формы диаметром приблизительно 5–6 мм. При осмотре в щелевую лампу под конъюнктивой виден шевелящийся клубок белесоватого цвета нитевидной формы, предположительно гельминт (рис.1–2). Учитывая анамнез пациентки и возможную локализацию гельминта, пациентке было назначено УЗИ левой орбиты и консультации инфекциониста для подтверждения предварительного диагноза.

При проведении УЗИ-исследования орбиты левого глаза в области проекции внутренней прямой мышцы визуализировался плоский не гомогенный соединительнотканый конгломерат, идущий практически от ее начала к диску зрительного нерва без сдавления его.

Больная взята в операционную для удаления гельминта.

Рис.1–2. Филярий под конъюнктивой левого глаза

Результаты и обсуждения

В операционной под местной анестезией раствором инокаина капельно, лидокаина субконъюнктивально произведен разрез конъюнктивы длиной 6 мм. Пинцетом захвачен нитевидный извивающийся предмет белого цвета (гельминт) и извлечен наружу. Его длина оказалась около 4,5 см, диаметр 0,5 мм, оба конца заострены. Гельминт помещен в пробирку для отправки на паразитологическое исследование. В дальнейшем при осмотре субтенонова пространства обнаружен соединительнотканый плоский конгломерат, включающий в себя жировую ткань и мелкие осумкованные личинки (рис. 2), идущий по ходу внутренней прямой мышцы вдоль глазного яблока к диску зрительного нерва и плотно спаянный с ней. При постепенном его удалении пациентка не испытывала никаких болевых ощущений. Длина включения составляла 23–25 мм. Субконъюнктивальное пространство в месте нахождения гельминта обработано растворами антисептика и антибиотика, на конъюнктиву наложены 3 узловых шва.

Гельминт был направлен на паразитологическое исследование в Центр гигиены и эпидемиологии, где дано заключение, что данный гельминт является самкой филярии.

При проведении анализа крови на серологические маркеры инфекционных заболеваний было выявлено:

  • Антитела к эхинококкам IgG-1:200
  • Антитела к трихинеллам IgG-1:100
  • Антитела к эхинококкам IgG-34.5DU
Читать еще:  Как выдавить прыщ?

Через 7 дней больная пришла на проверку. Был снят шов с конъюнктивы. Глаз при осмотре спокоен, отмечалось лишь небольшое локальное покраснение слизистой в области шва. Никаких жалоб больная не предъявляла.

Выводы

Укусы различных насекомых, даже порой, казалось бы, самых безобидных, могут быть чрезвычайно опасными и иметь последствия в отдаленном периоде. Поэтому в данном случае обращение пациентки к врачу-офтальмологу через относительно небольшой срок после укуса позволило выявить серьезную патологию на ранней стадии, оказать своевременную помощь и избежать тяжелых последствий в дальнейшем.

Диафаноскопия

диагностический метод, в основе которого лежит просвечивание тканей организма. Дело в том, что ткани с различной плотностью по-разному пропускают свет: так, при наличии инкапсулированной или свободной жидкости, а также жидкостных образований (например, кисты) орган окрашивается в красные оттенки. Интенсивность окраски зависит от свойств жидкости: серозные жидкости прозрачные дают яркое окрашивание, геморрагические и гнойные пропускают свет меньше и приводят к более тусклой окраске. Полости, содержащие воздух, также очень хорошо пропускают свет.

Преимущества диафаноскопии:

  • простота и доступность;
  • отсутствие противопоказаний.
  • безболезненность;
  • возможность проведения даже при повреждениях кожных покровов.

Показания и противопоказания

Противопоказаний к проведению данной процедуры нет – она абсолютно безболезненна и безопасна, поэтому может проводиться даже у новорожденных детей.

Показаниями для диафаноскопии являются:

  • объемный процесс в мошонке, который может быть вызван опухолью яичка;
  • подозрение на водянку яичка;
  • травмы мошонки, которые могут сопровождаться кровоизлиянием;
  • подозрение на паховую грыжу
  • первичная диагностика крипторхизма;

Современная урология использует данный метод, цены на который являются весьма демократичными, для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся увеличением мошонки. Процедура проводится в темном помещении. Пациент укладывается на кушетку, а врач подносит к задней части мошонки мощный фонарик или световод от эндоскопа и изучает, насколько равномерно содержимое органа пропускает свет.

Диафаноскопия мошонки при гидроцеле

Гидроцеле (водянка яичка) приводит к скоплению в мошонке большого количества серозной жидкости. Чаще всего данное заболевание сопровождается безолезненным увеличением мошонки, однако при осложненных формах пациенты жалуются на сильные боли, повышение температуры тела, тошноту, рвоту, гнойные выделения из уретры, тошнота.

При использовании диафаноскопии мошонка просвечивается таким образом, что весь орган окрашивается в красный цвет, причем на этом фоне можно отчетливо различить тень яичка. При наличии гидроцеле свет проходит через мошонку равномерно, а наличие темных участков может свидетельствовать о развитии иных заболеваний. В этом случае врач назначает дополнительное исследование (УЗИ), которое помогает определить состав жидкости, местоположения, размеры и форму возможных новообразований.

Диафаноскопия при опухоли яичка

Опухоль яичка – достаточно редкое заболевание, при котором ткани мошонки уплотняются. Главный симптом – уплотнение в виде узелка, которое обычно сопровождается односторонним увеличением размеров и отечностью половины органа. Опухолевое поражение яичка часто сопровождается такими заболеваниями как гидроцеле и эпидидиморхит.

В данном случае диафаноскопия является высокоинформативной: она помогает отличить опухоль, плотная структура которой не позволяет ей пропускать свет, от заполненной жидкостью кисты.

Диафаноскопия мошонки при опухоли придатка яичка

При данном заболевании в придатке яичка (чаще всего в хвостовом отделе) образуется уплотнение. В этом случае врач зачастую использует комплексный подход: с помощью пальпации прощупывается плотное новообразование, не пропускающее световые лучи при диафраноскопии. После проведения этих процедур пациент направляется на рентгено-радиологическое и ультразвуковое исследование органов мошонки.

Диафаноскопия мошонки при паховой грыже

Паховая грыжа – это самая распространенная хирургическая патология, которая встречается как у маленьких детей (чаще всего), так и у взрослых мужчин. Данная патология, которая может быть одно- или двухсторонней, носит приобретенный или врожденный характер.

Основные симптомы паховой грыжи:

  • появление в паховой области небольшого выпячивания, которое увеличивается в вертикальном положении и уменьшается либо исчезает в горизонтальном;
  • нажатие на грыжевое выпячивание вызывает характерное урчание;
  • при вправленном грыжевом выпячивании в области паха прощупывается расширенное паховое кольцо;
  • болезненные ощущения внизу живота (нарушения ЖКТ, вздутие).

Паховая грыжа диагностируется путем пальпации. Диафаноскопия используется лишь в тех случаях, когда врач подозревает наличие водяночной опухоли овальной или округлой формы, имеющей четкие границы и плотную эластичную консистенцию.

Если Вас интересует урология в Москве, то наши специалисты помогут Вам решить ряд проблем любой сложности. Отделение урологии нашего центра располагает собственной диагностической лабораторией с современным оборудованием, поэтому мы гарантируем не только точную, но и быструю постановку диагноза.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector