Преждевременные роды

Преждевременно рожденными считаются дети, рожденные живыми на сроке до 37 полных недель беременности. Преждевременно рожденные дети подразделяются на категории в зависимости от срока беременности:

дети, рожденные крайне преждевременно (менее 28 недель);
дети, рожденные значительно преждевременно (от 28 до 32 недель);
дети, рожденные умеренно и незначительно преждевременно (от 32 до 37 недель).

При отсутствии медицинских показаний вызывать роды или проводить кесарево сечения не следует на сроке до 39 полных недель беременности.

Проблема

По оценкам, 15 миллионов детей ежегодно рождаются слишком рано. Это более чем каждый десятый ребенок. Приблизительно один миллион детей ежегодно умирают из-за осложнений, связанных с преждевременными родами. 1 Многие выжившие дети страдают от пожизненной инвалидности, включая трудности в обучении, а также проблемы со зрением и слухом.

Во всем мире преждевременные роды являются основной причиной смерти детей в возрасте до пяти лет. Почти во всех странах с надежными данными показатели преждевременных родов возрастают.

В мире наблюдаются огромные неравенства в показателях выживаемости. В странах с низким уровнем дохода половина детей, рождаемых на сроке до 32 недель беременности (на два месяца раньше), умирает из-за отсутствия практически осуществимых, эффективных по стоимости мер вмешательства, таких как обеспечение тепла, поддержка грудного вскармливания и основные виды медицинской помощи в случае инфекций и трудностей с дыханием. В странах с высоким уровнем дохода почти все такие дети выживают. Субоптимальное использование технологий в условиях со средним доходом приводит к увеличению бремени инвалидности среди преждевременно рожденнных детей, переживших неонатальный период.

Решение

Более трех четвертей рожденных преждевременно детей можно спасать благодаря практически осуществимому, эффективному по затратам уходу, например путем оказания основных видов помощи во время родов и в послеродовой период каждой матери и каждому ребенку, а также с помощью антенатальных инъекций стероидов (беременным женщинам с риском преждевременного начала родовой деятельности с целью укрепления легких детей), и применения «метода кенгуру» (обеспечение контакта «кожа к коже» между матерью и ребенком и частое грудное вскармливание), и лечения антибиотиками инфекций новорожденных.

Так, например, непрерывность акушерского наблюдения в условиях, где есть эффективные акушерские службы, позволяет снизить показатели преждевременных родов примерно на 24%.

Предотвращение смерти и осложнений в результате преждевременных родов начинается со здоровой беременности. Качественная медицинская помощь до и во время беременности, а также в период между беременностями обеспечивает позитивный опыт беременности для всех женщин. Руководящие принципы ВОЗ по дородовому наблюдению включают ключевые мероприятия, позволяющие предотвратить преждевременные роды, такие как консультирование по вопросам здорового рациона и оптимального питания и в отношении употребления табака и наркотиков; измерение плода, в том числе с помощью ультразвука, для определения срока беременности и выявления многоплодной беременности; и, как минимум, 8 контактов со специалистами здравоохранения в течение беременности для выявления и ведения других факторов риска, таких как инфекции. Улучшение доступа к противозачаточным средствам и расширение прав и возможностей может также привести к снижению преждевременных родов

Почему происходят преждевременные роды?

Преждевременные роды происходят по разным причинам. В большинстве случаев преждевременные роды происходят спонтанно, но некоторые в результате раннего стимулирования родовой деятельности или проведения кесарева сечения как по медицинским показаниям, так и по немедицинским причинам.

Общие причины преждевременных родов включают многоплодную беременность, инфекции и такие хронические состояния, как диабет и высокое кровяное давление; однако часто причина остается не выявленной. Оказывают воздействие также и генетические факторы. Лучшее понимание причин и механизмов будет способствовать разработке способов предотвращения преждевременных родов.

Где и когда происходят преждевременные роды?

Более 60% случаев преждевременных родов происходит в Африке и Азии, но преждевременные роды являются поистине глобальной проблемой. В странах с низким уровнем дохода, в среднем, 12% детей рождается слишком рано по сравнению с 9% в странах с более высоким уровнем дохода. Внутри стран более высокому риску подвергаются более бедные семьи.

10 стран с наибольшим числом преждевременных родов 2 :

Индия: 3 519 100
Китай: 1 172 300
Нигерия: 773 600
Пакистан: 748 100
Индонезия: 675 700
Соединенные Штаты Америки: 517 400
Бангладеш: 424 100
Филиппины: 348 900
Демократическая Республика Конго: 341 400
Бразилия: 279 300

10 стран с самыми высокими показателями преждевременных родов на 100 случаев рождения живых детей:

Малави: 18,1 на 100
Коморские острова: 16,7
Конго: 16,7
Зимбабве: 16,6
Экваториальная Гвинея: 16,5
Мозамбик: 16,4
Габон: 16,3
Пакистан: 15,8
Индонезия: 15,5
Мавритания: 15,4

Из 65 стран с надежными данными о тенденциях во всех, кроме трех, на протяжении последних 20 лет наблюдался рост показателей преждевременных родов. Возможные причины этого включают лучшее измерение, повышение материнского возраста и проблемы со здоровьем матерей, такие как диабет и высокое кровяное давление, более широкое проведение лечения от бесплодия, которое приводит к повышенным показателям многоплодной беременности, и изменение акушерской практики в сторону увеличения числа случаев проведения преждевременного кесарева сечения.

Имеется огромное различие в выживаемости преждевременно рожденных детей в зависимости от того, где рождаются эти дети. Так, например, более 90% детей, рожденных крайне преждевременно (<28 недель), в странах с низким уровнем дохода умирает в течение нескольких первых дней жизни; в то время как в странах с высоким уровнем дохода умирает менее 10% детей, рожденных на таких сроках беременности.

Деятельность ВОЗ

В мае 2012 года ВОЗ и партнеры опубликовали доклад «Рожденные слишком рано — доклад о глобальных действиях в отношении преждевременных родов», который содержит первые за всю историю оценки преждевременных родов в разбивке по странам.

Для уменьшения проблем со здоровьем и числа потерянных жизней в результате преждевременных родов ВОЗ проводит следующие конкретные действия:

работает с государствами-членами и партнерами по подготовке плана «Каждый новорожденный: план действий по ликвидации предупреждаемой смертности» в рамках Глобальной стратегии охраны здоровья матери и ребенка Генерального секретаря ООН;
работает с государствами-членами над улучшением доступности и качества данных о преждевременных родах;
каждые три-пять лет проводит обновленный анализ глобальных уровней и тенденций преждевременной рождаемости;
работает с партнерами во всем мире в области проведения научных исследований причин преждевременных родов, а также тестирования эффективности и подходов к проведению мер вмешательства для предотвращения преждевременных родов и лечения преждевременно рожденных детей;
регулярно обновляет клинические руководящие принципы ведения беременности и матерей с преждевременно начавшейся родовой деятельностью или подвергающихся риску преждевременных родов, а также руководящие принципы ухода за преждевременно рожденными детьми, включая применение «метода кенгуру», кормление детей с низкой массой тела при рождении, лечение инфекций и респираторных проблем, а также последующий уход в домашних условиях; и
разрабатывает методики для повышения квалификации работников здравоохранения и оценки качества медицинской помощи, оказываемой матерям, которым угрожает риск преждевременных родов и рождения недоношенных детей;
поддерживает страны в области реализации руководящих принципов ВОЗ по дородовому наблюдению, направленных на снижение риска негативных результатов беременности, включая преждевременные роды, и обеспечение позитивного опыта беременности для всех женщин.

Руководящие принципы для улучшения результатов преждевременных родов

ВОЗ разработала новые руководящие принципы с рекомендациями для улучшения результатов преждевременных родов. Этот набор ключевых мероприятий может улучшить шансы для выживания и показатели здоровья преждевременно рожденных детей. Руководящие принципы включают мероприятия для матери, такие как стероидные инъекции перед родами, предоставление антибиотиков после отхода вод до начала схваток и сульфата магния для профилактики неврологических нарушений у ребенка) и мероприятия для новорожденного ребенка, такие как термальный уход (по методу кенгуру), поддержка кормления, безопасное использование кислорода и другие виды лечения, облегчающие дыхание ребенка.

Руководящие принципы с рекомендациями для улучшения результатов преждевременных родов — на английском языке

В настоящее время ВОЗ координирует проведение двух клинических испытаний, которые называются «ACTION» (аббревиатура для Antenatal Corticosteroids for Improving Outcomes in preterm Newborns – применение кортикостероидов в дородовой период для улучшения показателей здоровья у недоношенных новорожденных), среди женщин, которым угрожает риск преждевременных родов:

Многострановое исследование в области незамедлительного применения «метода кенгуру» (по действующей в настоящее время рекомендации, этот метод следует начинать применять лишь после стабилизации состояния ребенка) в Гане, Индии, Малави, Нигерии и Объединенной Республике Танзания.
Внедренческое исследование в области расширения масштабов применения «метода кенгуру» в Индии и Эфиопии.

В рамках этих испытаний будут оценены безопасность и эффективность использования стероидных инъекций для женщин и недоношенных новорожденных в странах с низким и средним уровнем дохода.

1 Liu L, Oza S, Hogan D, Chu Y, Perin J, Zhu J, et al. Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000-15: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals. Lancet. 2016;388(10063):3027-35.

2 Blencowe H, Cousens S, Oestergaard M, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler A, Garcia CV, Rohde S, Say L, Lawn JE. National, regional and worldwide estimates of preterm birth. The Lancet, June 2012. 9;379(9832):2162-72.

Угроза преждевременных родов: причины, признаки, сроки, ведение родов

Родоразрешение на сроке 38 – 40 недель считается своевременным, а плод, появившийся в этот момент на свет – доношенным. Тем не менее, в медицинской практике известны случаи, когда дети рождались на сроке 28 – 38 недель и даже раньше – 22 – 27 недель. Согласно ВОЗ такие роды называют преждевременными, однако несмотря на это, в большинстве случаев медикам удается выхаживать родившихся таким образом малышей (если их вес составляет более 550 гр.). Учитывая то что, период их восстановления затем растягивается на 2 – 3 года, врачи стараются предотвращать риск развития преждевременных родов, давая беременным профилактические рекомендации.

Преждевременные роды: сроки, факторы риска

Согласно статистическим данным разных стран, показатель преждевременных родов в мире колеблется в пределах 5 – 7%. Прежде всего, на него влияют инфекционные заболевания мочевыделительной системы матери, болезни внутренних органов, проживание в неудовлетворительных условиях, низкий социальный статус.

В отдельных случаях всему виной гормональный дисбаланс в организме женщины.

Читать еще: Bothrops lanciolatus — lachesis lanciolatus (Желтая гадюка)

Дополнительными факторами преждевременных родов являются:

частые стрессовые ситуации дома или на работе, проблемы в личной жизни;
большие физические нагрузки;
плохое питание и недостаток витаминов, микроэлементов;
возраст будущей роженицы (младше 18 лет или старше 35 лет);
резкое повышение температуры тела; , гипертония, болезни сердечно-сосудистой системы, щитовидки, другие хронические недуги;
уровень гемоглобина ниже 90 г/л, указывающий на присутствие анемии; ;
работа на вредном производстве;
вредные привычки: курение, алкоголь, наркотики;
нарушение работы почек;
травматизация или хирургическое вмешательство, осуществляющееся в интересном положении; , предлежание;
внутриутробная инфекция; ;
резус-конфликт матери и ребенка;
преждевременный разрыв плодных оболочек.

Эти факторы являются располагающими к преждевременным родам, тем не менее, не читаются их причинами. Иными словами, они влияют на физическое и психологическое здоровье женщины, особенно если она вынашивает не первую беременность.

По статистике, для первородящих срок преждевременного родоразрешения припадает на 33 – 37 недель, для повторнородящих – 22 – 27 недель.

Причины преждевременных родов

Все причины явления условно подразделяются на 2 группы:

акушерско-гинекологические – объединяют болезни, сбои в работе мочевыделительной системы, осложнения беременности;
экстрагенитальные патологии – это нарушения работы других органов и систем.

В число акушерско-гинекологических факторов входят инфекционные процессы, локализованные в половых органах. Они нарушают функциональность мышечного слоя матки, в результате чего та утрачивает свою полноценность. Самый частый случай – потеря эластичности, вследствие которой она не может больше растягиваться, подстраиваясь под растущий плод.

Преждевременные роды – не редкость при многоплодной беременности, крупном ребенке или многоводии. Объясняется это тем, что матка в этом случае, наоборот, слишком быстро растягивается, достигая своей максимальной величины раньше нужного срока и соответственно раньше нужного срока «посылая сигнал» о необходимом родорарешении.

Другие причины:

патологии матки (двурогая, седловидная);
преждевременная отслойка плаценты, ее предлежание, разрыв плодных оболочек;
антифосфолипидный синдром, который выявляется в нарушении работы иммунной системы; , замершие беременности, преждевременные роды, аборты в анамнезе;
внутриутробная инфекция;
патологии развития плода, включая гемолитическую болезнь у него;
маточные кровотечения или угроза выкидыша, особенно на ранних сроках;
зачатие посредством использования репродуктивных технологий (ЭКО); , другие состояния, угрожающие здоровью и жизни женщины (в этом случае врачи намеренно вызывают роды).

Экстрагенитальными причинами чаще всего называют нарушения работы эндокринной системы (яичники, щитовидка, надпочечники, гипофиз).

Также к ним относятся:

воспалительные процессы в организме (при гриппе, ангине, пиелонефрите); , порок сердца, аритмия, другие болезни сердечно-сосудистой системы; ;
неготовность органов репродуктивной системы к родоразрешению из-за раннего возраста роженицы (младше 18 лет), приобретенные хронические недуги (у женщин старше 35 лет).

Хирургические вмешательства, особенно произведенные на органах брюшной полости и малого таза, также приводят к преждевременным родам.

В зависимости от причин, спровоцировавших патологию, врачи различают три механизма развития событий. При первом в организме развивается воспалительный процесс, вследствие которого наблюдается усиленная выработка биологически активных веществ. При втором – свертываемость крови усиливается, в сосудах плаценты формируются микротромбы, которые провоцируют ее преждевременную отслойку.

Возможен и третий вариант, когда в мышечном слое матки повышается количество окситоциновых рецепторов, провоцирующих развитие родовой деятельности.

Признаки преждевременных родов

Признаки преждевременных родов практически ничем не отличаются от признаков своевременных.

Женщина ощущает:

тянущие боли в пояснице и внизу живота, появляющиеся с четкой периодичностью и напоминающие схватки;
ощущение распирания и давления внизу;
учащенное мочеиспускание;
позывы к дефекации.

В случае преждевременного разрыва плодных оболочек, на который приходится, кстати, 25 – 40% всех случаев преждевременного родоразрешения, отходят воды. Их общий объем достигает 200 мл, поэтому живот при этом существенно уменьшается, между тем полностью они выходят далеко не всегда.

Медики выделяют 2 типа преждевременных родов: угрожающие и начинающиеся. При первых в нижней части живота и поясницы чувствуется тянущая боль, хотя ее интенсивность не уменьшается и не усиливается со временем. Живот в этот момент напряжен и тверд. Начинающиеся роды характеризуются наличием боли схваткообразного характера, которая постепенно усиливается. Есть понятие начавшихся преждевременных родов, для которых характерна регулярная родовая деятельность с перерывом между схватками в 10 минут. При этом предлежащая часть плода опускается ко входу в таз, плодный пузырь разрывается.

Повышают риск водянистые выделения из влагалища, маточные кровотечения, изменение активности плода – резкие движения и повороты или, наоборот, затихание, замирание.

Диагностика

При подозрении риска развития преждевременных родов врачи исключают в первую очередь почечные колики, острый пиелонефрит, аппендицит, патологии миоматозного узла матки, которые имеют схожие признаки.

При этом назначается:

Профилактика и ведение преждевременных родов

Подозрение на преждевременное родоразрешение – это повод для немедленной госпитализации. При угрожающем или начинающемся течении родовой деятельности медики стараются всячески продлить беременность. Женщине назначают постельный режим, прием спазмолитиков (папаверина, но-шпы), седативных (валерианы, пустырника). Все это снимает напряжение и купирует стресс.

Лежать женщине рекомендуют с приподнятыми ногами.

При необходимости могут проводить токолиз. Это терапия, которая сводится к подавлению сократительной маточной активности, благодаря которой прекращается и родовая деятельность. С этой целью назначают сульфат магния и медикаменты из группы бета2-адреномиметики (сальбутамол в растворе глюкозы внутривенно).

Также возможно физиотерапевтическое воздействие, которое обеспечивает электрорелаксацию матки (амплипульстерапия).

Если срок составляет менее 34 недель, когда риск выхаживания новорожденного невысокий вследствие недоразвитости дыхательной системы, могут назначаться глюкокортикоиды (преднизол, дексаметозон). Они стимулируют процесс созревания легочной ткани и предупреждают риск развития респираторной недостаточности в случае, если терапия не даст желаемых результатов и ребенок появится на свет раньше.

Противопоказаниями к приему глюкокортикоидов являются: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эндокардит, нефрит, остеопороз, сахарный диабет (тяжелые формы), гестоз, туберкулез (активная форма).

Чтобы предотвратить плацентарную недостаточность и гипоксию, назначают витамин Е, дипиридамол. Половые инфекции и бактериальный вагиноз – это показание для назначения противомикробной терапии. При выявлении истмико-цервикальной недостаточности на шейку матки накладывают специальное кольцо, в случае острой необходимости – приписывают гормональные препараты.

Начавшиеся преждевременные роды и экстрагенитальные инфекции заставляют медиков принимать решение о продолжении родовой деятельности.

Треть случаев преждевременных родов протекает аномально, когда родовая деятельность сильно или слабо выражена. В этом случае медики вводят препараты, сдерживающие или провоцирующие сократительную способность матки. При выявлении тяжелых патологий плода, его тазового предлежания, серьезных заболеваний у матери принимают решение о проведении кесарева сечения. В этом случае после извлечения недоношенного ребенка проводят реанимационные мероприятия.

Осложнения

Досрочные роды свидетельствуют о незрелости органов и систем плода, в результате которых у того возрастает риск развития родовых травм (внутричерепное кровоизлияние, травматизация шейного отдела позвоночника). Усугубляется ситуация гипоксией и неспособностью легких к осуществлению дыхательной функции. Для роженицы подобное родоразрешение означает разрывы, травмы шейки матки, маточные кровотечения, воспалительные процессы (нагноения швов, перитонит, сепсис).

Как минимизировать риски преждевременных родов?

Предупредить риск развития преждевременных родов помогает полное обследование обоих партнеров перед зачатием. На этом этапе исключаются факторы, способствующие этому явлению. Также крайне важно своевременно встать на учет, не пропускать плановые осмотры гинеколога, прислушиваться к его советам и рекомендациям.

Особенно это касается женщин, которые находятся в группе риска:

с половым инфантилизмом;
нерегулярным менструальным циклом;
эндокринопатиями (болезни, вызванные нарушениями работы эндокринных желез);
невынашиванием беременности в анамнезе;
инфекциями мочевыделительной системы;
после ЭКО;
с отрицательным резусом крови.

Как правило, беременность и роды после преждевременных родов протекают нормально при условии проведения тщательного обследования и лечения выявленных заболеваний. Между тем, во время текущей беременности важно наблюдать за своим организмом и, в случае выявления первых признаков досрочных родов, отправляться к врачу.

Какие роды считаются преждевременными, каковы последствия и как этого избежать

Любая будущая мать мечтает родить здорового полноценного младенца, который будет радовать родителей своим развитием. Каждая женщина переживает, чтобы её малыш родился в срок, и опасается, что ранние роды коснутся и её. Для начала стоит разобраться, что такое роды преждевременно, и какие последствия они несут.

Что такое преждевременные роды?

Нормальная беременность должна заканчиваться родами на 38-40 неделе. Если рождение малыша случилось на 22-37 неделе, то можно говорить о ранних родах. Вес плода, рождённого на данном этапе, обычно варьируется от 500 до 2500 грамм, а рост составляет примерно 25 см.

Преждевременными считаются роды, произошедшие до 28 недель

В различных клиниках Российской Федерации о преждевременных родах говорят, если ребёнок появился на свет на сроке от 28 недель. До указанного срока медицинские работники констатируют выкидыш. Происходит это по причине нехватки средств на дорогостоящее оборудование для выхаживания недоношенных новорождённых, весом до 1 кг в обычных родильных домах. В специализированных перинатальных центрах успешно выхаживают младенцев, родившихся на сроке до 28 недель и весом ниже 1 кг.

Если имеет место многоплодная беременность, о преждевременных родах говорят на сроке от 22 до 35 недель. Риск развития осложнений при многоплодной беременности, закончившейся преждевременно, значительно выше, так как малыши совсем мало весят.

По статистике, только 8 женщин из 100 сталкиваются с проблемой преждевременных родов, из них лишь не более 7% мамочек рожают раньше 28 недель. Около 30% младенцев рождаются на сроке от 28 до 37 недель.

В любом случае, рождение малыша раньше предполагаемого срока может стать неблагоприятным процессом для матери и ребёнка, поэтому важно знать, как проводится профилактика преждевременных родов, и когда надо обращаться к доктору.

Классификация преждевременных родов

Рождение ребёнка раньше предполагаемой даты можно разделить по срокам на 3 группы:

роды до 28 недели считаются очень ранними (вес ребёнка обычно не превышает 1 кг);
рождение малыша на сроке от 28 до 33 недель считается ранними преждевременными родами (масса новорождённого может достигать 2 кг);
появление малыша на свет на сроке 34-37 недель считается поздними преждевременными родами (вес младенца может составлять около 2500 кг).

Ребёнок, родившийся ранее 7 месяцев, считается глубоко недоношенным и неспособным дышать самостоятельно. К сожалению, наиболее часто такие дети не выживают, хотя всё же врачи применяют новейшие методы выхаживания таких недоношенных младенцев, что может спасти им жизнь. Но выжившие младенцы могут остаться инвалидами на всю жизнь, особенно те, кто появился на 22-23 неделе.

Более 15% недоношенных детей рождаются на сроке от 28 до 33 недель. Такие новорождённые также считаются тяжёлыми пациентами. Дыхательные функции развиты недостаточно, чтобы полноценно жить. Однако, детки, рождённые после 30 недели, по статистике имеют больше шансов выжить. Такие дети сильно подвержены различного рода инфекциям, ведь организм малыша ещё не может выполнять защитную иммунную функцию.

Новорождённые, появившиеся на свет в 34-37 недель, способны уже дышать самостоятельно, поэтому смертность младенцев, появившихся на этом сроке, практически равна нулю.

По характеру возникновения преждевременная родовая деятельность подразделяется на самопроизвольную и искусственную.

По ряду медицинских показаний роды могу быть вызваны искусственным путем

Причины возникновения преждевременных родов

Причины преждевременных родов зависят от общего самочувствия женщины, от каких-либо хронических заболеваний и других провоцирующих факторов.

Следующие факторы могут значительно повлиять на возникновение поспешных родов:

Стоит быть осторожней с физическими нагрузками во время беременности, так как они могут вызвать преждевременные роды

На исход беременности могут повлиять факторы, возникшие в процессе вынашивания ребёнка:

Инфекции половых органов. Различного рода инфекционные процессы ослабляют мышечный тонус матки и её шейки, что снижает эластичность этого органа. В результате, матка не способна растягиваться под рост плода, и возникает опасность преждевременных родов.
Истмико-цервикальная недостаточность. Неспособность матки удержать растущий плод, в результате происходит преждевременное открытие шейки.
Маточное кровотечение, открывшееся во время беременности.
Поздний токсикоз беременных, гестоз, сопровождающийся сильной отёчностью, гипертонией или воспалением почек.
Резус-конфликт. Это происходит, когда плод имеет резус, противоположный материнскому.
Большое количество амниотической жидкости.
Вынашивание двух и более плодов.
Предлежание или отслойка плаценты.
Неправильное расположение ребёнка в матке (тазовое или поперечное).
Аномальное развитие плода.
Инфекция у ребёнка, возникшая внутри утробы матери.
Разрыв околоплодного пузыря раньше времени.

Угроза преждевременных родов может наступить по акушерско-гинекологическим факторам:

Большое количество абортов или выкидышей, а также ранее случившиеся роды прежде срока.
Слишком маленький промежуток между беременностями.
Более 4 родов.
Гормональный сбой в менструальном цикле.
Онкологические процессы в половых органах или в матке.

Косвенные факторы также могут повышать риск возникновения преждевременной родовой деятельности. Сюда можно отнести частые походы в баню, избыток половых отношений, особенно на поздних сроках, дальние поездки. Некоторые женщины даже не задумываются, насколько сильно данные факторы могут повлиять на исход беременности.

Между беременностями должен пройти достаточный срок, чтобы организм смог окрепнуть

Симптомы преждевременных родов

Как правило, всё не начинается внезапно. Если женщина имеет опыт, она может заметить предвестники, угрожающие началом преждевременной родовой деятельности.

Основные симптомы начала родовой деятельности раньше срока можно выделить в 3 этапа:

Угрожающие симптомы.
Симптомы, свидетельствующие о скором начале родового процесса.
Признаки преждевременных родов, которые уже начались.

На заметку! При угрожающих или начинающихся симптомах женщине ещё можно оказать помощь, и предупредить преждевременные роды, но если роды уже начались, остаётся только надеяться на благоприятный исход и опыт медперсонала, способного выходить недоношенного младенца.

Тянущие боли внизу живота при беременности могут быть предвестниками преждевременных родов

Симптомы, говорящие о том, что продолжение беременности стоит под угрозой:

боли внизу живота тянущего, ноющего или приступообразного характера;
матка приходит в тонус, как следствие, живот каменеет;
появление скудных кровянистых выделений;
чувство давления на половые органы, приводящие к учащению мочеиспускания.

На данном этапе не происходит открытия шейки матки. Если женщина своевременно сообщит о своём состоянии медперсоналу, то ей смогут помочь, и предотвратить начало родовой деятельности.

Признаки, свидетельствующие о начинающихся преждевременных родах:

интенсивные боли в пояснице и низу живота, носящие схваткообразный характер;
отхождение пробки, закрывающей маточный зев от инфекций;
кровь из половых путей;
прорыв околоплодного пузыря.

При пальцевом обследовании выявляется размягчение шейки и открытие её на 2-3 см.

Симптомы преждевременных родов уже в процессе их начала:

Сильные схваткообразные опоясывающие боли, имеющие регулярный характер. Другими словами, это обычные схватки, которые происходят и при своевременном начале родовой деятельности. Они приводят к открытию шейки матки.
Сильное давление плода на малый таз, так как головка прижимается к выходу из влагалища.
Отхождение околоплодных вод.

Впоследствии происходит выталкивание плода наружу. Обычно, преждевременные роды более стремительные.

Внимание! Если у женщины отмечаются боли, похожие на менструальные, из половых путей вытекает жидкость или кровь, незамедлительно вызовите бригаду неотложной помощи.

О любых болевых ощущениях во время беременности следует немедленно сообщать своему лечащему врачу

Лечение преждевременных родов

Если будущая мама обратится за помощью на этапе угрожающего родового процесса, то с большой вероятностью ей смогут предотвратить преждевременные роды. Человек, вызывающий скорую помощь, должен подробно описать все симптомы. Её могут госпитализировать в родильный дом для устранения признаков начала родовой деятельности, назначить необходимую лекарственную терапию и соблюдение постельного режима.

Если начали отходить воды, то будущую мать в срочном порядке госпитализируют в родильный дом для проведения антибактериальной терапии для плода. Будут использоваться препараты, препятствующие проникновению инфекций внутрь матки. Также беременной назначаются медикаменты, способствующие формированию дыхательной системы малыша.

Если начали отходить воды, то женщину срочно госпитализируют для родоразрешения

Если излитие околоплодных вод произошло на 35-37 неделе, то женщине показано родоразрешение, ведь на данном сроке малыш способен дышать самостоятельно и его жизни практически ничего не угрожает. Если излития вод не произошло, но присутствуют другие симптомы начала родовой деятельности, в таком случае проводят поддерживающую терапию, направленную на расслабление стенок матки и остановку преждевременного родового процесса.

Значительную роль в лечении преждевременных родов играет психо-эмоциональное состояние женщины. Для эмоционального релакса назначают успокаивающие препараты. Любой стресс или волнение могут негативно отразиться на исходе беременности, поэтому важно привести женщину в состояние душевного равновесия.

В случае появления угрожающих симптомов на сроке до 28 недель, могут накладываться швы на шейку матки, препятствующие её дальнейшему открытию и укорачиванию. Обязательным является активизация зрелости лёгких ребёнка с помощью глюкокортикоидов.

Последствия преждевременных родов для матери и ребёнка

Рождение ребёнка – это тяжёлая работа для матери и малыша. Если они случаются раньше времени, то это оказывает дополнительную нагрузку на организм. Угрожающие преждевременные роды, которые удалось остановить, могут привести мать к сильному психологическому стрессу. Ну а если всё-таки остановить их не удалось, то это может привести к следующим последствиям для роженицы:

После рождения малыша у матери может развиться послеродовая депрессия. Женщина начинает винить себя в произошедшем и приходит в состояние сильного волнения, из-за чего может пропасть молоко, в котором недоношенный малыш нуждается особенно.
Возникает опасность повторения родов преждевременно при последующих беременностях.
Необходимо выждать время, и пройти необходимое обследование, прежде чем беременеть заново.

Последствия для малыша могут быть серьёзнее, чем для матери, и зависят от срока рождения.

Преждевременные роды могут негативно отразиться на здоровье малыша

В любом случае, преждевременное рождение нежелательно ни для кого. В целом недоношенные малыши активно растут и развиваются.

Профилактика преждевременных родов

Необходимо предупредить начало несвоевременной родовой деятельности во избежание неблагоприятных последствий. Как это сделать?

Заранее собрать информацию о причинах преждевременных родов, выявить и устранить их ещё до зачатия.
Женщина должна пройти полностью обследование на выявление хронических заболеваний или иных инфекций, вылечить их, и предупредить рецидив во время беременности.
Если беременность у женщины уже наступила, она должна встать на учёт по беременности у своего гинеколога и проинформировать лечащего врача о возможных рисках и страхах.
Опасаться контактов с заражёнными лицами.
Избегать неумеренных физических нагрузок, стрессов.
Отказаться заранее от всех вредных привычек.
Полноценно питаться во время вынашивания малыша, и соблюдать все рекомендации врача.
Вовремя проходить необходимые обследования для беременных.

При соблюдении несложных правил, женщина сможет спокойно выносить и родить в срок полноценного и здорового малыша.

Истмико-цервикальная недостаточность

Невынашивание беременности является серьезной проблемой в современном акушерстве. Около 10-20 % беременностей заканчиваются самопроизвольными выкидышами или преждевременными родами. Возможных причин невынашивания беременности множество. Это и гормональные расстройства, и заболевания матери, и генетические нарушения, и воздействие факторов внешней среды. Одной из серьезных проблем, приводящих к невынашиванию беременности, является так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

Матка по форме напоминает грушу. В ее строении выделяют тело и шейку. Во время беременности плод находится внутри тела матки, а благодаря наличию мышечных клеток, тело матки значительно увеличивается в течение беременности. Шейка матки имеет форму цилиндра. Со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, в области которого кроме мышечных клеток находится большое количество соединительной ткани, и формируется кольцо, способствующее удержанию плода в матке (сфинктер). Участок перехода тела матки в шейку называется перешейком (истмус). Во влагалище шейка матки открывается наружным зевом. Во время родов происходит сглаживание шейки матки, расслабление мышечных клеток и открытие шейки матки, которая формирует родовой канал.

При нарушении целостности или функции сфинктера и внутреннего зева шейки матки, недостаточной замыкательной функции истмуса, развивается так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

При истмико-цервикальной недостаточности во время беременности происходит самопроизвольное сглаживание и раскрытие шейки матки, не связанное с сократительной активностью матки. Плодное яйцо при этом лишается необходимой опоры в нижнем маточном сегменте. При увеличении давления внутри матки плодные оболочки начинают выпячиваться в расширенный канал шейки матки, что приводит к преждевременным родам. Обычно роды начинаются с преждевременного излития околоплодных вод. Это происходит потому, что выбухающие в канал шейки матки плодные оболочки могут инфицироваться бактериями, находящимися в составе микрофлоры влагалища. Вследствие этого оболочки теряют эластичность, происходит их самопроизвольный разрыв, излитие околоплодных вод и инфицирование малыша внутриутробно бактериями, находящимися во влагалище беременной женщины.

Причины истмико-цервикальной недостаточности

Предшествующие травмы

Прежде всего, это предшествующие травмы. Они приводят к так называемой травматической или органической ИЦН. Чаще всего это травматичные роды, при которых происходит разрыв шейки матки, предшествующие аборты или диагностические выскабливания полости матки, во время которых производится инструментальное расширение шейки матки. При этом возможно нарушение целостности истмического кольца шейки и формирование в месте травмы грубой рубцовой ткани.

Гормональные нарушения

Функциональная истмико-цервикальная недостаточность формируется в результате гормональных нарушений в организме беременной женщины. Это могут быть выраженное недоразвитие внутренних половых органов, дефицит половых гормонов, снижение нормальной функции яичников, иногда ИЦН формируется при повышенном уровне мужских половых гормонов в крови. Все перечисленные причины приводят к нарушению соотношения мышечной и соединительной ткани в перешейке и шейке матки, изменяется реакция мышечных клеток шейки матки на нервные импульсы.

Врожденная истмико-цервикальная недостаточность

В редких случаях, при пороках развития матки может встречаться врожденная истмико-цервикальная недостаточность.

Симптомы и диагностика ИЦН

Специфических симптомов истмико-цервикальной недостаточности нет. Беременную женщину могут беспокоить тяжесть внизу живота или в поясничной области, могут участиться позывы к мочеиспусканию за счет давления плода на мочевой пузырь. Однако чаще всего будущую маму ничего не беспокоит.

Постановка диагноза истмико-цервикальной недостаточности производится преимущественно во время беременности, поскольку только во время беременности имеются объективные условия оценки функции шейки матки и ее истмического отдела. Вне беременности врачи предпринимают ряд специальных проб для выявления ИЦН. Проводится рентгенологическое исследование матки на 18-20 день цикла, производится оценка степени расширения канала шейки матки во вторую фазу менструального цикла с помощью специальных инструментов.

Во время беременности в качестве мониторинга состояния шейки матки используется трансвагинальное ультразвуковое исследование. При этом измеряется длина шейки матки. Длина шейки матки менее 3 см при сроке беременности менее 20 недель требует отнесения женщины в группу высокого риска по ИЦН и тщательного наблюдения за такой пациенткой.

У женщин, вынашивающих двойню или тройню до 28 недель беременности нормальной считается длина шейки матки более 37 мм у первобеременных и более 45 мм у повторнобеременных пацеинток. У многорожавших женщин длина шейки матки в сроке 17-20 недель беременности должна быть более 29 мм.

Абсолютным признаком наличия истмико-цервикальной недостаточности является укорочение шейки матки до 2 см и менее. На измерение длины шейки матки влияют различные факторы – к примеру, тонус матки и высота расположения плаценты. Кроме того, важно каким способом врач ультразвуковой диагностики оценивает длину шейки матки. Наиболее правильные результаты получаются при трансвагинальном (то есть осмотре датчиком, введенным во влагалище пациентки) доступе. Этот способ осмотра шейки матки абсолютно безопасен для дальнейшего течения беременности и не может вызывать угрозу прерывания или другие осложнения.

При осмотре шейки матки через брюшную стенку, то есть трансабдоминально, измерения длины шейки примерно на полсантиметра превышают таковые при трансвагинальном осмотре, кроме того, на изменение ее длины влияет степень наполнения мочевого пузыря. Кроме длины шейки матки, при проведении ультразвукового исследования оценивается состояние внутреннего зева, имеется ли открытие зева и выбухание в канал шейки матки плодного пузыря.

Однако ставить диагноз истмико-цервикальной недостаточности только по результатам ультразвукового исследования не правильно. Более точную информацию дает осмотр шейки матки врачом-гинекологом. Осмотр производится в гинекологическом кресле. При этом врач оценивает длину влагалищной части шейки матки, ее плотность, степень открытия канала шейки матки.

Способы лечения ИЦН

С целью профилактики преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности с 20 по 34 недели беременности назначаются препараты прогестерона (ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН) – гормона, вырабатывающегося в плаценте и поддерживающего беременность.

Существуют два способа лечения истмико-цервикальной недостаточности. Это нехирургические методы и хирургические.

Нехирургические методы

К нехирургическим методам относят введение во влагалище специальных акушерских пессариев – колец, которые надеваются на шейку матки и препятствуют ее дальнейшему раскрытию, поддерживая предлежащую часть плода. Нехирургические методы имеют ряд преимуществ – они не требую госпитализации в стационар, введения наркоза и просты в использовании. Применяют пессарии обычно после 28 недель беременности. Перед введением кольца обязательно берут мазок на флору для выявления и лечения возможного воспалительного процесса. После введения акушерского пессария необходимо каждые 2-3 недели проводить обработку влагалища и кольца антисептическими растворами для профилактики развития инфекции. Однако не всегда этот метод может быть применим.

Хирургические методы

При выраженной истмико-цервикальной недостаточности применение колец неэффективно. Не используют их также при выбухании плодного пузыря в канал шейки матки. В этих случаях лечение осуществляется путем зашивания шейки матки.

Показания к хирургической коррекции ИЦН:

наличие ранее самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов во 2-3 триместрах
прогрессирующая по данным клинического обследования недостаточность шейки матки, длина шейки матки менее 25 мм по данным трансвагинального УЗИ.

Противопоказания к хирургическому лечению:

повышенная возбудимость матки, тонус
заболевания, являющиеся противопоказанием для сохранения беременности, например тяжелые заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, инфекционные, генетические заболевания,
кровотечение,
пороки развития плода,
наличие патогенной флоры во влагалище, воспаление влагалища.

Наложение швов на шейку матки обычно проводится с 13 до 27 недели беременности. Сроки проведения операции определяются индивидуально лечащим врачом. Наиболее благоприятны для оперативного лечения срок с 15 по 19 неделю беременности, когда открытие шейки матки не очень выражено и плодный пузырь не выбухает в канал.

Наложение швов на шейку матки производят под общим наркозом. В ряде случаев, например при выбухании нижнего полюса плодного яйца в канал шейки матки, после операции, в целях профилактики возможного инфицирования плодных оболочек, назначаются курс антибиотиков. При неосложненном течении послеоперационного периода беременная выписывается домой через 5-7 дней после операции. Однако каждые 2 недели врач женской консультации должен осматривать шейку матки и брать мазки на флору.

Самым частым осложнением после хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности является прорезывание тканей шейки матки нитью. Это может наступить, если шейка поражена воспалительным процессом или если начинаются сокращения матки, то есть родовая деятельность. Чтобы избежать сокращений матки после наложения швов многим пациенткам назначаются токолитики – препараты снимающие тонус матки.

Швы с шейки матки снимают в 37 – 38 недель беременности. Это производят при осмотре шейки матки в гинекологическом кресле. Процедура снятия швов обычно совершенно безболезненна.

Прогноз лечения ИЦН

Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности и своевременная хирургическая или нехирургическая коррекция данного состояния способствуют пролонгированию беременности и прогноз для вынашивания плода благоприятный.

Профилактика истмико-цервикальной недостаточности

Профилактика ИЦН включает ведение здорового образа жизни, отказ от абортов, профилактику воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки.

Профилактика преждевременных родов прогестинами у женщин с преждевременными родами в анамнезе

Цель исследования. Снижение частоты преждевременных родов у пациенток с преждевременными родами в анамнезе. Оценка эффективности и безопасности применения препарата праджисан для профилактики преждевременных родов.
Материал и методы. В исследование включены 30 пациенток, имеющих в анамнезе преждевременные роды в сроках гестации 24–33 недели, наблюдавшихся в научной поликлинике ФГБУ НИИ ОММ МЗ РФ в 2014–2015 гг. На этапе включения пациенток в исследование проводилось УЗИ, задачей которого являлось установить наличие живого плода, отсутствие врожденных пороков развития у плода, декомпенсированной плацентарной недостаточности, а также в процессе проведения трансвагинальной цервикометрии зафиксировать признаки угрозы прерывания беременности. При укорочении шейки матки менее 35 мм с профилактической целью назначался препарат праджисан по схеме: в первые 4 дня по 100 мг 3 раза в день интравагинально, с 5-го дня по 100 мг. 2 раза в день до 33 недель беременности. В динамике наблюдения проводилась ультразвуковая цервикометрия, оценивались темпы роста внутриутробного плода.
Результаты исследования. У пациенток не зафиксировано наличие тяжелых экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, повышенной чувствительности к препарату или его компонентам. У всех пациенток отмечалось укорочение шейки матки меньше 35 мм. Минимальная длина составила 21 мм. Из 30 пациенток, включенных в исследование, 13 были включены в сроках гестации 16 недель, 5 – в сроках гестации 20 недель, 12 – в сроках гестации 24–25 недель. В двух случаях потребовалась установка акушерского разгрузочного пессария. На основании полученных данных предложен алгоритм профилактики преждевременных родов у пациенток с преждевременными родами в анамнезе.
Заключение. Включение препарата праджисан в комплекс профилактики преждевременных родов у женщин с наличием преждевременных родов в анамнезе и с признаками угрозы прерывания беременности по данным цервикометрии, позволяет снизить удельный вес повторных преждевременных родов.

Актуальность профилактики преждевременных родов неоспорима. На фоне сложившейся демографической ситуации в нашей стране частота преждевременных родов остается высокой. После перехода на новые критерии учета преждевременных родов и появления в структуре сверхранних преждевременных родов с 22-й по 26-ю неделю гестации, показатели перинатальной заболеваемости и смертности увеличились. Помимо возросших экономических затрат на выхаживание глубоко недоношенных детей, продолжительность и качество жизни этих детей остается актуальной медико-социальной проблемой. Поэтому, наряду с совершенствованием неонатологической помощи и продолжающейся дискуссии о целесообразности учета родов с 22 недель и способах родоразрешения в эти сроки, идет активный поиск мер профилактики преждевременных родов. Особую актуальность это приобретает у женщин высокого перинатального риска, уже имеющих в анамнезе преждевременные роды.

Одним из наиболее рациональных направлений, способствующих решению проблемы невынашивания беременности, является выделение среди беременных групп риска, их мониторирование, которое позволяет определить новые подходы к ведению беременности, учесть и использовать все возможные профилактические и лечебные мероприятия [1–3]. По данным зарубежной литературы, назначение прогестерона в группе высокого риска (прежде всего среди женщин, в анамнезе которых имеются преждевременные роды) снижает риск повторных преждевременных родов на 35% (уровень доказательности 1a) [4–8]. В настоящее время расширяется реестр лекарственных препаратов, которые могут использоваться у пациенток группы высокого риска по преждевременным родам, для их профилактики, начиная с первого триместра беременности и до 34 недель гестации. В частности внесены изменения в инструкцию по применению препарата праджисан («Сан Фармасьютикал Индастриз ЛТД.»), разрешающие прием данного препарата для профилактики преждевременных родов до срока гестации 34 недели( разрешение Минздрава России ЛП 000698 от 11.01.2016 года).

Материал и методы исследования

Материалом для постмаркетингового открытого одноцентрового клинического исследования препарата праджисан стали 30 женщин с наличием в анамнезе преждевременных родов, наблюдавшиеся в научной поликлинике ФГБУ НИИ ОММ в период 2014–2015 гг.

Критериями включения в исследование были:

0 0 голоса

Рейтинг статьи