ДИФЕРЕЛИН — шаг в новое тысячелетие». Международный симпозиум гинекологов в Киеве

«ДИФЕРЕЛИН — шаг в новое тысячелетие».Международный симпозиум гинекологов в Киеве

Прошло 30 лет с тех пор как профессор Э. Шалли и сотрудники выделили и описали структуру декапептида, гормонального вещества гипоталамического происхождения, стимулирующего секрецию гипофизарных гонадотропных гормонов — фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), регулирующих выработку эстрогена и прогестерона в яичниках. За это достижение авторы были удостоены Нобелевской премии. Данное гормонально-активное вещество получило название «гонадотропин-рилизинг гормон» (ГнРГ). Впоследствии было предложено использовать ГнРГ и его химические аналоги для лечения гормонально-зависимых заболеваний в гинекологии.

В лабораториях компании «Бофур Ипсен» был создан препарат ДИФЕРЕЛИН, обладающий свойствами агониста ГнРГ, для лечения женщин с заболеваниями, в основе которых лежит нарушение продукции половых гормонов. Препарат появился на международном фармацевтическом рынке в 1986 г. и сейчас поставляется в более чем 80 стран мира. В Украине он был зарегистрирован в 1996 г. (под теперешним названием — в 2000 г.) и с того времени эффективно используется во многих клиниках.

В конгресс-холле Президент-Отеля «Киевский» 12 июня состоялся международный симпозиум, посвященный использованию препарата ДИФЕРЕЛИН (трипторелин) производства французской компании «Бофур Ипсен» в репродуктивной медицине и гинекологии. В научном форуме приняли участие сотни научных работников и практических врачей из всех регионов Украины. С докладами на конференции выступили ученые Франции, Украины, России и Казахстана, которые поделились опытом клинического использования ДИФЕРЕЛИНА для лечения женщин с различными видами бесплодия, а также с такими заболеваниями, как эндометриоз и миома матки.

ДИФЕРЕЛИН — АНАЛОГ ГнРГ

Рене ФРИДМАН

ДИФЕРЕЛИН является аналогом естественного ГнРГ, в котором произведена замена L-аминокислоты глицина в 6-м положении на D-триптофан. Такая структурная замена существенно повышает активность препарата. ДИФЕРЕЛИН используют в форме раствора для инъекций для подкожного введения, в котором содержится 0,1 мг трипторелина, а также в форме микросфер в ампулах по 3,75 мг трипторелина для внутримышечного введения. Микросферы постепенно распадаются в мышечной ткани человека на протяжении около 1 мес, что обеспечивает пролонгированное высвобождение трипторелина в кровь. ДИФЕРЕЛИН вызывает обратимый контрацептивный и кастрационный эффект. Контрацептивное действие препарата наблюдается при уровне эстрогена в плазме крови ниже 50 пг/мл. Необходимо отметить, что через 2 мес после последней инъекции ДИФЕРЕЛИНА функция яичников восстанавливается. Согласно результатам проведенных исследований установлено, что ДИФЕРЕЛИН является эффективным лекарственным средством для лечения гормонально-зависимых заболеваний — эндометриоза, миомы матки и некоторых форм женского бесплодия.

При попадании в организм трипторелин связывается с рецепторами клеток, продуцирующими ФСГ (регулирует секрецию эстрогенов) и ЛГ (регулирует секрецию прогестерона). Это приводит к преходящей гормональной стимуляции, получившей название вспышки, в результате которой из гипофиза выбрасываются значительные количества гонадотропных гормонов. Последние в свою очередь стимулируют избыточную секрецию яичниками половых стероидов, что приводит в 5–10% случаев к ухудшению общего состояния больных. Феномен вспышки наблюдается на протяжении первых 2 нед, после чего развивается десенситизация рецепторов клеток передней доли гипофиза, вырабатывающих гонадотропные гормоны. Другими словами, рецепторная система гормонально-активных клеток передней доли гипофиза теряет способность воспринимать стимулирующее воздействие трипторелина, вследствие чего секреция гонадотропных гормонов резко уменьшается. Это в свою очередь приводит к снижению выработки яичниками половых стероидов. При последующих инъекциях ДИФЕРЕЛИНА феномена вспышки не наблюдается.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДИФЕРЕЛИНА В РЕПРОДУКТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ

Одним из ключевых на симпозиуме был доклад советника министра науки и здравоохранения Франции, руководителя отделения гинекологии больницы Антуана Беклера (г. Ламарт, Франция), профессора Р. Фридмана. Он прилетел в Украину из Монреаля (Канада), где находился с официальным визитом в составе французской правительственной делегации. Профессор Р. Фридман поделился с присутствующими опытом применения препарата ДИФЕРЕЛИН в репродуктивной медицине и гинекологии.

С помощью разработанного профессором Р. Фридманом метода экстракорпорального оплодотворения, включавшего использование агонистов ГнРГ, во Франции родилась девочка, которой скоро исполнится 20 лет. Докладчик отметил, что метод экстракорпорального оплодотворения породил ряд юридических и морально-этических проблем, поскольку часть детей (хотя и небольшая) рождается вследствие использования спермы донора, что требует надлежащего урегулирования вопроса отцовства. Кроме того, возникли проблемы и религиозного характера, связанные с тем, что Папа Римский осудил метод экстракорпорального оплодотворения, хотя в последнее время позиция Ватикана по этому вопросу была пересмотрена. А как же обстоят дела в нашей стране?

Директор Института репродуктивной медицины (Киев), доктор медицинских наук, профессор Ф.В. Дахно познакомил делегатов научного симпозиума с опытом применения ДИФЕРЕЛИНА в рамках вспомогательных репродуктивных технологий для проведения контролированной суперовуляции у женщин с бесплодием в целях получения созревших яйцеклеток для осуществления экстракорпорального оплодотворения. Данный препарат позволяет «выключить» гонадотропные гормоны гипофиза, месячный ритм секреции которых нарушен. Необходимо отметить, что в ряде случаев при женском бесплодии преждевременно наступает фаза избыточной секреции ЛГ, что нарушает нормальный процесс созревания яйцеклетки и овуляцию. На фоне подавленной ДИФЕРЕЛИНОМ секреции гипофизарных гонадотропинов для синхронизации созревания фолликулов пациентке на протяжении определенного времени вводят препарат ФСГ, что способствует наступлению контролированной суперовуляции. При этом у женщины извлекают созревшую яйцеклетку для экстракорпорального оплодотворения.

ДИФЕРЕЛИН В ЛЕЧЕНИИ ЭНДОМЕТРИОЗА

Профессор Р. Фридман также рассказал о клиническом опыте применения ДИФЕРЕЛИНА в лечении эндометриоза. Заболевание диагностируют у 7–10% всего женского населения, в том числе у 25–40% женщин с бесплодием, а также у 70% пациенток с жалобами на хроническую боль в области таза.

Эндометриоз является эстрогензависимым заболеванием с разнообразными клиническими проявлениями, которые зависят от локализации эктопической ткани эндометрия (брюшина, кишечник и т.п.), поэтому необходимо подавлять секрецию эстрогенов, тем самым предотвращая дальнейшее разрастание эктопической ткани эндометрия. Для этого целесообразно применять агонисты ГнРГ, в частности ДИФЕРЕЛИН, который эффективно подавляет секрецию гонадотропных гормонов и, следовательно, эстрогенов. Докладчик отметил, что применение агонистов ГнРГ приводит к уменьшению или исчезновению выраженности субъективных симптомов эндометриоза (в том числе болевого синдрома), которое обусловлено существенным замедлением роста эндометриоидных включений, а также способствует предотвращению рецидивов в течение 6–12 мес после прекращения лечения.

Следует отметить, что лечение ДИФЕРЕЛИНОМ не приводит к полному излечению больных. У большинства пациенток симптомы возникают спустя 5 лет после прекращения лечения. При хирургическом лечении также возможен рецидив заболевания, поэтому оптимальным является сочетание консервативного лечения ДИФЕРЕЛИНОМ и оперативного вмешательства. Применение ДИФЕРЕЛИНА может существенно облегчить выполнение хирургического вмешательства за счет уменьшения воспалительных реакций и кровоснабжения эктопической ткани эндометрия, позволяет сократить продолжительность операции и способствует уменьшению кровопотери. Применение агонистов ГнРГ в послеоперационный период позволяет подавить развитие оставшихся мелких очагов эктопической ткани, предотвратить ее диссеминацию, а также улучшить процессы регенерации.

Руководитель отдела эндокринной гинекологии Института педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины, доктор медицинских наук Т.Ф. Татарчук сообщила о результатах клинического использования ДИФЕРЕЛИНА в консервативной терапии эндометриоза. Она отметила, что в последнее время эндометриоз достаточно часто диагностируют у подростков, а также у женщин в постменопаузальный период.

Результаты клинических исследований свидетельствуют о высокой эффективности ДИФЕРЕЛИНА в лечении пациенток с различными формами эндометриоза — подчеркнул профессор Р. Фридман. Применение ДИФЕРЕЛИНА до хирургического вмешательства способствовало уменьшению объема эндометриоидных кист, снижению выраженности воспалительной инфильтрации и васкуляризации, что существенно облегчало выполнение самого хирургического вмешательства и сокращало время его проведения. Введение ДИФЕРЕЛИНА больным в послеоперационный период позволило устранить оставшиеся мелкие патологические участки, а также предотвращало их диссеминацию. Кроме того, при использовании ДИФЕРЕЛИНА существенно уменьшалась выраженность болевого синдрома вплоть до полного его исчезновения.

ДИФЕРЕЛИН В ФАРМАКОТЕРАПИИ МИОМЫ МАТКИ

Руководитель отделения акушерства и гинекологии Университетского госпиталя г. Анже (Франция), профессор Ф. Декам познакомил участников симпозиума с результатами клинического использования ДИФЕРЕЛИНА в лечении пациенток с миомой матки — наиболее распространенным видом доброкачественных опухолей в предменопаузальный период. В 20–50% случаев заболевание осложняется болевым синдромом, кровотечением и учащенным мочеиспусканием.

С 1983 г. агонисты ГнРГ активно используют при терапии миом матки. Благодаря этому через 3 мес достигается существенное (в среднем на 50%) и стойкое уменьшение объема матки. Максимальное уменьшение размеров патологического очага происходит в течение 1-го месяца лечения, а после трехмесячной терапии дальнейшего какого-либо значительного эффекта не наблюдается. Рецидив миомы матки происходит через 4–12 мес после окончания лечения.

У большинства пациенток терапия с включением агонистов ГнРГ позволяет значительно уменьшить проявление таких симптомов, как учащенное мочеиспускание, меноррагия, боль в области малого таза или дисменорея. Эти препараты можно назначать для уменьшения осложнений при хирургическом вмешательстве. Кроме того, применение ДИФЕРЕЛИНА позволяет уменьшить объем хирургического вмешательства. Так, вместо доступа через переднюю брюшную стенку можно использовать вагинальную гистерэктомию.

Комбинированная терапия с использованием агонистов ГнРГ и препаратов железа в течение 3 мес позволяет уменьшить проявления анемии, вызванной обильным менструальным кровотечением. Длительное применение ДИФЕРЕЛИНА может стать альтернативой для пациенток, которым противопоказано хирургическое вмешательство.

Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Института усовершенствования врачей (Казахстан), профессор И.П. Коркан сообщил о положительных результатах исследования клинической эффективности ДИФЕРЕЛИНА (3,75 мг) в предоперационной подготовке пациенток с миомой матки. Он отметил, что у пациенток, которым назначали ДИФЕРЕЛИН, обнаружено существенное уменьшение размеров миоматозных узлов, что позволило провести оперативное вмешательство у подавляющего числа больных через влагалищный доступ. Кроме того, применение ДИФЕРЕЛИНА в предоперационный период способствовало уменьшению интраоперационной кровопотери, снижению частоты послеоперационных осложнений и вероятности рецидива после консервативной миомэктомии, а также сокращению длительности пребывания в стационаре, — подчеркнул докладчик.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Глава представительства компании «Бофур Ипсен» г-жа Оксана Голота поблагодарила высоких гостей, а также всех участников симпозиума за неподдельный интерес к форуму. В настоящее время все больше врачей используют ДИФЕРЕЛИН в клинической практике, о чем свидетельствует тот факт, что объем продаж этого препарата в Украине с каждым месяцем увеличивается, несмотря на его высокую стоимость. Препарат активно применяют в отечественной репродуктивной медицине и гинекологии с хорошими результатами. Важную роль в надлежащем информировании специалистов о преимуществах клинического использования ДИФЕРЕЛИНА играют семинары, презентации и другие мероприятия. Представительство компании будет и в дальнейшем продолжать свою маркетинговую активность по продвижению препарата ДИФЕРЕЛИН на украинском фармацевтическом рынке.

Почему нет овуляции, и что с этим делать

Многие женщины приходят в кабинет гинеколога со словами: «Я не могу забеременеть», даже не подозревая, в чем причина проблем с зачатием. Если в организме женщины не происходит овуляция, то беременность становится невозможной даже при идеальном образе жизни и высокой частоте половых актов. Что же тогда делать?

Если женщина не пытается забеременеть, то она может месяцами не догадываться об отсутствии овуляции в цикле. Тем временем нарушения в работе репродуктивной системы прогрессируют и могут стать причиной бесплодия в дальнейшем.

Что такое нарушение овуляции

Нарушение овуляции — это чередующееся или полное отсутствие овуляции в цикле, которое характеризуется нарушением процесса созревания или выхода яйцеклетки. Чаще всего встречаются у молодых женщин репродуктивного возраста.

Ановуляторные нарушения являются причиной бесплодия в 25% случаев.

Симптомы отсутствия овуляции

Многие женщины ошибочно полагают, что наличие менструации — признак того, что в организме произошла овуляция. Вот если нет месячных — надо бить тревогу, а если есть — то все нормально. Но это не так.

В норме у женщины в течение года может быть до 3 ановуляторных циклов без изменений в состоянии здоровья. Это не патология! Но если их больше, то определенно стоит обратиться к врачу.

На что же обратить внимание:

• Нерегулярный цикл. Длина цикла постоянно меняется, менструации могут отсутствовать 2–3 месяца и более.
• Слишком обильное кровотечение во время менструаций.
• Отсутствие признаков, типичных для овуляции — набухание молочных желез, повышение влечения, изменение вязкости выделений, снижение базальной температуры.
• Резкое снижение полового влечения.
• Акне, оволосение по мужскому типу, изменение жирности кожи лица и головы.
• Трудности с зачатием в течение 6 и более месяцев.
• Снижение проявлений ПМС, если прежде они были .

Иногда ановуляция себя никак не проявляет. Женщина продолжает жить своей жизнью, пока не решает забеременеть. Поэтому мы напоминаем о важности профилактических осмотров и УЗИ.

Причины отсутствия овуляции

Причин ановуляции множество, но есть наиболее распространенные:

• Эмоциональные перегрузки и стресс
• Интенсивные физические нагрузки
• Ожирение с ИМТ свыше 25
• Дефицит массы тела и низкий процент жира
• Гиперпролактинемия (повышение уровня гормона пролактина)
• Нарушение функции щитовидной железы
• Нарушения баланса половых гормонов (недостаток эстрогенов, избыточная выработка андрогенов)
• СПКЯ (синдром поликистозных яичников)
• Онкология гипофиза, яичников и надпочечников
• Аутоиммунные заболевания
• Прием некоторых видов препаратов — антидепрессанты, КОК, кортикостероиды и др.

Самостоятельно выявить и скорректировать причину ановуляции невозможно. Таким образом вы можете упустить развивающееся заболевание.

Когда отсутствие овуляции — это норма

• Менархе, или момент начала менструаций у девочки. В подростковом возрасте, когда менструальный цикл только устанавливается, овуляция может не происходить, и это не патология
• Менопауза и пременопауза. Особенно в случаях с ранним климаксом до 40 лет
• Во время беременности и кормления грудью овуляция не наступает по естественным причинам. Абсолютно нормальным считается отсутствие овуляции в течение года после родов
• При резком снижении веса, серьезном пережитом стрессе или смене климата. Если организм переживает стрессовый период, ему не до зачатия. Поэтому женщины, находящиеся в постоянном стрессе, не могут забеременеть годами, хотя никаких гормональных нарушений у них не наблюдается

Как лечить нарушения овуляции

Первый делом обратиться за консультацией к . Врач проведет осмотр, назначит необходимые анализы и методы исследования:

• Фолликулометрию — УЗИ с использование трансвагинального датчика
• УЗИ органов малого таза
• Анализ крови на гормоны — какие именно врач определит в процессе сбора анамнеза
• Мазок на флору
• УЗИ щитовидной железы при необходимости

После получения результатов исследований врач сможет сделать выводы о причинах развития ановуляции и назначить соответствующее лечение. Основным способом является восстановление гормонального баланса и стимуляция овуляции с помощью специальных препаратов. Однако если женщина не вылечит сопутствующие заболевания и не наладит образ жизни, то стимуляция может не принести результатов.

В случае нарушений в цикле, запишитесь на прием к гинекологу в сети московских МЦ «Здоровье». Наши специалисты имеют богатый опыт лечения нарушений репродуктивного здоровья у женщин и всегда стремятся помочь даже в самой непростой ситуации.

Стимуляция овуляции уколом ХГЧ

Одной из причин женского бесплодия является отсутствие овуляции. При этой патологии репродуктивной системы назначают стимуляцию яичников. Её выполняют гормональными препаратами после полного обследования женщины. Укол ХГЧ входит в программу медикаментозной стимуляции физиологических процессов в яичниках.

Понятие о стимуляции яичников

Если у женщины не происходит созревание полноценных яйцеклеток, для стимуляции овуляции применяют гормональные препараты. Их подбор и дозировка для безопасной стимуляции осуществляется по индивидуальной программе. В результате лечения в организме женщины формируется одна или несколько яйцеклеток, которые способны к оплодотворению.

Методы восстановления физиологической овуляции зависят только от причин её отсутствия. Если перед началом лечения правильно не определена причина патологического состояния женского организма, то стимуляции овуляции может быть неэффективной. После укола ХГЧ в таком случае не образуется доминантный фолликул и не начинается овуляция.

При постановке диагноза «отсутствие овуляции» очень важно знать, что этот диагноз категорически не должен ставиться лишь по графикам базальной температуры, даже если наблюдение велось на протяжении нескольких циклов. Это нонсенс, который приводит к гипердиагностике и назначению ненужных женщине фармацевтических препаратов, в том числе и укола ХГЧ. После укола ХГЧ, выполненному без показаний, могут развиться осложнения, которые приведут к тяжёлым последствиям.

Графики базальной температуры способны только помочь косвенно определить, есть ли в этом цикле овуляция. Для более серьёзных выводов необходимо провести всестороннее обследование женщины, включающее гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование вагинальным датчиком, определение уровня многих гормонов в сыворотке крови. Важно наблюдать за развитием фолликулов в яичниках на протяжении нескольких циклов.

Методы обследования пациентки перед стимуляцией овуляции

Накануне стимуляции необходимо несколько раз определить уровень гормонов в сыворотке крови женщины. Важно знать не только их абсолютный уровень, но и соотношение между собой. Динамическое исследование позволяет установить правильный диагноз и не выполнять укол ХГЧ без оснований.

Следует помнить, что уровень гормонов в организме динамически меняется в разные циклы. Если в настоящий момент имеется гормональный сбой, то дисбаланс гормонов может пройти самостоятельно к следующему месяцу. На концентрацию гормонов влияет много разных факторов – физические и психические нагрузки, соматическое здоровье, употребление спиртных напитков и табакокурение.

Также референтные показатели уровня гормонов могут быть неодинаковыми в разных лабораториях. Это зависит от метода диагностики и реактивов, которые применяются во время исследования. Интерпретация результатов исследования должна выполняться специалистами той лаборатории, где выполнялся анализ.

Стимуляцию овуляции можно начинать только в том случае, если имеются соответствующие показатели уровня гормонов щитовидной железы, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона, пролактина и тестостерона. Специалисты знают, что их дисбаланс часто препятствует овуляции. Если их привести к норме, то никакого укола ХГЧ может не понадобиться.

Перед стимуляцией овуляции необходимо выполнить спермограмму семенной жидкости её полового партнёра. Это необходимо для того чтобы быть уверенным, что при необходимости ЭКО в распоряжении репродуктологов будет качественный генетический материал. Если определяется нарушение морфологии сперматозоидов, то после укола ХГЧ овуляция может наступить, но некому будет оплодотворять яйцеклетку. В таком случае будут зря потрачены деньги на стимуляцию и укол ХГЧ.

Следующим методом исследования, предшествующим стимуляции овуляции и уколу ХГЧ, является определение проходимости маточных труб. Для этого выполняют гистероскопию или лапароскопию. Этого не делают в том случае, если после стимуляции планируется ЭКО или ИКСИ.

Любая стимуляция производится под строгим контролем лечащего врача и при постоянном мониторинге на мониторе узи-аппарата реакции организма на укол ХГЧ и роста фолликулов. Только таким образом репродуктолог может вовремя внести поправки в программу стимуляции не назначать зря укол ХГЧ. Отсутствие мониторинга приводит к нежелательным последствиям.

Этапы стимуляции овуляции

Репродуктологи и гинекологи начинают стимуляцию овуляции клостилбегитом. Её начинают с пятого дня цикла и заканчивают спустя четыре дня. Меногон и пурегон начинают вводить в организм со второго дня менструального цикла и заканчивают через десять дней. Продолжительность приёма этих препаратов определяет врач индивидуально для каждой женщины. Она зависит от состояния репродуктивных органов женщины – яичников и матки.

Через несколько дней после начала стимуляции выполняют первое УЗИ. Далее мониторинг при помощи ультразвукового исследования проводится каждые два или три дня. Это делается до тех пор, пока размер фолликулов не достигнет нужных показателей – от двадцати до двадцати пяти миллиметров.

Независимо от схемы стимуляции после того как вырастут доминантные фолликулы, назначается укол ХГЧ. Необходимая доза является индивидуальной и составляет от пяти до десяти тысяч единиц. Благодаря уколу ХГЧ запускается процесс овуляции и предотвращается возможность регрессии фолликулов, а также образования фолликулярных кист.

Спустя двадцать четыре или тридцать два часа после укола ХГЧ происходит овуляция. В этом можно убедиться, выполнив УЗИ. Только в этот момент назначают препараты, поддерживающие жёлтое тело яичников. К сожалению, существует распространённая практика среди врачей, назначать поддерживающие препараты или с одиннадцатого, или с шестнадцатого дня цикла.

После того как произошла овуляция, врач планирует семейной паре спарринг. Частота половых актов определяется в зависимости от физиологических возможностей мужчины. Если врач видит хорошую спермограмму, то он рекомендует, начиная с момента укола ХГЧ и до окончания овуляции, заниматься сексом, как минимум, один раз в день ежедневно.

Следует обратить внимание на особенности препарата клостилбегит. У него есть ярко выраженное противоэстрогенное действие. Этот препарат лучше не принимать женщинам, имеющим проблемы с ростом эндометрия. Если пациентка прошла три курса лечения клостибегитом и у неё не наступила овуляция, то следует пересмотреть схему стимуляции.

Клостилбегит не следует принимать более шести раз в жизни. Злоупотребление этим препаратом может привести к раннему истощению яичников и раннему климаксу. У неё будет отсутствовать пул ооцитов и в дальнейшем бороться с бесплодием будет довольно сложно. Решением проблемы может быть ЭКО с использованием донорской яйцеклетки.

Если вы имеете проблемы с овуляцией, обращайтесь в центр ЭКО в Екатеринбурге. Наши специалисты определят причины этого патологического состояния, назначат, при необходимости, схему стимуляции и выполнят скрининг состояния яичников. В схему лечения ановуляции мы включаем укол ХГЧ.

Диферелин

Фармакологическое действие:
Диферелин содержит трипторелин — синтетический аналог природного гонадотропин-рилизинг гормона. Вызывает характерные для этого гормона реакции: сначала стимулирует гонадотропную функцию гипофиза, затем ее ингибирует. Соответственно происходит подавление функции яичников, яичек.

При постоянном применении Диферелина наступает искусственная менопауза у женщин и химическая кастрация у мужчин. Параллельно с центральным действием препарат имеет воздействие на периферические рецепторы, снижая их чувствительность к фактору, отвечающему за высвобождение гонадотропина. Терапевтический ответ достигает максимума через 20 дней. Депо-форма реализует длительный эффект препарата с поддержанием постоянной концентрации на уровне терапевтической. Действие препарата обратимо, репродуктивная функция восстанавливается после окончания лечения.

Показания к применению:
В зависимости от дозировки препарата выделяют и показания. Диферелин минимальной дозировки (0,1 мг) используют для стимуляции оплодотворения в программах ЭКО при женском бесплодии. Диферелин больших дозировок показан для антиандрогенной терапии при раке простаты, генитальном и экстрагенитальном эндометриозе, эстрогензависимом раке молочной железы, миоме матки, для воспроизведения овуляции при ЭКО, эндометриоидных кистах. Кроме этого, для Диферелина максимальной дозировки есть особое показание – аденокарцинома простаты с метастазами.

Способ применения:
При раке простаты, раке молочной железы – 1 ампула (3,75мг) каждые 28 дней. Лечение длительное. При диагнозе «преждевременное половое созревание» — по 50 мкг/кг каждые 28 дней.
При эндометриозе, фибромиоме – по 3,75 мг каждые 28 дней. Причем инъекция должна проводиться в период начала менструального цикла (в первые 5 дней). Лечение при эндометриозе длится до полугода, для пациенток с миомой – до 3 месяцев (перед оперативным вмешательством). При бесплодии — 1 ампула (3,75мг) каждые 28 дней. Ставят при таком диагнозе инъекцию на 2-й день цикла.
В программе ЭКО – со 2 дня цикла по 1 инъекции Диферелина 0,1 мг подкожно до дня, предшествующего запланированной индукции овуляции.

При аденокарциноме простаты с метастазами проводят каждые три месяца одну инъекцию Диферелина 11,25 мг. Такая же схема применения Диферелина 11,25 подходит и при раке молочной железы, эндометриозе.
Необходима предельная осторожность в приготовлении раствора и соблюдении правил постановки инъекции. При неудачной инъекции необходимо обращение к специалисту за консультацией, так как излишний остаток препарата в шприце недопустим и должен регистрироваться. Суспензию готовят непосредственно перед инъекцией, вводят внутримышечно.

Побочные действия:
При применении препарата Диферелин могут наблюдаться следующие побочные эффекты:
— деминерализация костей;
— отек Квинке, крапивница, зуд;
— усиление болей;
— непроходимость мочеточников;
— симптоматика компрессии спинного мозга;
— снижение потенции;
— головная боль;
— потливость;
— сухость влагалища, диспареуния;
— изменение размера груди;
— уменьшение яичек;
— синдром гиперстимуляции яичников (при назначении с гонадотропинами);
— гипогонадотропная аменорея;
— меноррагии;
— гипертрофия яичников;
— тошнота, рвота;
— астения;
— приливы;
— гипертензия;
— эмоциональная лабильность;
— нарушения зрения;
— увеличение массы тела;
— гематурия;
— лихорадка;
— периферические отеки;
— депрессия;
— анорексия;
— алопеция;
— тахикардия;
— парестезии;
— диспноэ;
— гиперемия места укола.

Противопоказания:
Препарат Диферелин противопоказан при:
— гиперчувствительности к трипторелину, его аналогам;
— гиперчувствительности к маннитолу, другим ингредиентам препарата;
— остеопорозе (или применять с предельной осторожностью и контролем показателей);
— гормонорезистентном раке простаты;
— беременности, лактации;
— состоянии после хирургической кастрации.

Беременность:
В период беременности трипторелин категорически противопоказан. Перед началом курса лечения Диферелином исключают беременность.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
Существует фармакологическая несовместимость с препаратами, повышающими уровень пролактина. Других клинически значимых взаимодействий Диферелина с препаратами не наблюдалось.

Передозировка:
О случаях передозировки сообщений нет. Теоретически передозировка возможна с проявлениями усиленных побочных эффектов. Лечение симптоматическое. При серьезных состояниях необходима помощь специалиста.

Форма выпуска:
Препарат пролонгированного действия Диферелин выпускается в форме лиофилизата во флаконах темного стекла. Существует в следующих дозировках:
— лиофилизат по 0,1 мг (по 7 флаконов с 7 ампулами растворителя в упаковке);
— лиофилизат по 3,75 мг (один комплект в упаковке);
— лиофилизат по 11,25 мг (один комплект в упаковке).
В комплекте идет растворитель для приготовления суспензии или раствора, 2 иглы.

Условия хранения:
Срок годности ампул с лиофилизатом – 24 месяца. Температура хранения препарата Диферелин – не выше 25 градусов Цельсия.

Состав:
1 флакон Диферелина содержит: трипторелина ацетата 0,1 мг. Вспомогательное вещество: маннитол. Ампула растворителя содержит раствор натрия хлорида в воде для инъекций.
1 флакон Диферелина содержит: трипторелина ацетата 3,75 мг (содержит избыток дозы для реализации депо-эффекта). Вспомогательные вещества препарата: поли-DL-лактид-ко-гликолид, маннитол, натрия карбоксиметилцеллюлоза, полисорбат-80. Ампула растворителя содержит раствор маннитола в воде д/инъекций.

1 флакон Диферелина содержит: трипторелина памоата 11,25 мг (содержит избыток дозы для реализации депо-эффекта). Вспомогательные вещества препарата: поли-DL-лактид-ко-гликолид, маннитол, натрия карбоксиметилцеллюлоза, полисорбат-80. Ампула растворителя содержит раствор маннитола в воде д/инъекций.
Содержание активного вещества в перечисленных препаратах идет в пересчете на трипторелин.

Дополнительно:
Реакция на препарат у пациентов разная, поэтому требуется лабораторный контроль за эффективностью терапии.
После прекращения лечения Диферелином восстановление функции яичников происходит на 58 день. Первой менструации стоит ожидать на 70-й день.
Препарат может нарушать зрение и вызывать головокружения. Это стоит учитывать перед решением об управлении транспортным средством и работе с механизмами во время курса лечения.
Диферелин отменяют при необходимости введения гонадотропина.
Требуется предельная осторожность терапии у пациенток с поликистозом яичников.

Внимание!
Описание препарата «Диферелин» на данной странице является упрощённой и дополненной версией официальной инструкции по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с утверждённой производителем аннотацией.
Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Фармакологическая группа

Интересный факт

Большинство медикаментов сохраняют свои лечебные свойства очень долго после истечения официального срока годности. Некоторые годны более чем 10 лет после истечения срока. — «Обновить»