Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ультразвуковое исследование мышц в норме и при нейромышечной патологии

Ультразвуковое исследование мышц в норме и при нейромышечной патологии

Делягин Василий Михайлович

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Введение

Патология мышц достаточно часто встречается в практике врача интерниста и педиатра. Это могут быть первичные генетические синдромы, воспалительные заболевания при диффузных болезнях соединительной ткани, токсическое поражение мышц у людей с онкологическими и гематологическими заболеваниями, миопатический синдром на фоне нейропатий и т.д. Далеко не всегда оправданно и возможно, особенно в динамике, проведение инвазивных исследований (игольчатая электронейромиография, биопсия). Как ответ на практические потребности появилось много публикаций по итогам компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ультразвуковых исследований (УЗИ) для оценки состояния мышц [1]. Указанные методики не являются инвазивными, но УЗИ привлекательны отсутствием радиационного эффекта и сравнительной дешевизной. Кроме того, если проведение МРТ и КТ требует полного покоя ребенка, вплоть до седации, то УЗИ можно проводить в любых условиях. В отечественной литературе публикаций по сономиографии немного [2, 3].

Методика исследования и ультразвуковая семиотика

Выбор датчика и техника локации — одно из основных условий качественного обследования. Скелетные мышцы располагаются поверхностно, поэтому для сономиографии используются линейные датчики с частотой 6-12 МГц. При большой мышечной массе у старших детей, подростков и взрослых можно использовать конвексный датчик с меньшей частотой излучения. Изучение мягких поверхностных тканей требует ювелирного владения датчиком. Исследователь должен фиксировать датчик бережно и в то же время плотно. Датчик не должен сдавливать структуру, что принципиально важно при проведении акустической эластографии. Для этого врач в процессе исследования должен фиксировать датчик таким образом, чтобы мизинцем этой же кисти касаться пациента (рис. 1), контролируя степень контакта датчика с пациентом [4]. С целью получения максимально возможной информации сканирование проводят по длинной и короткой осям (длинник и поперечник) мышцы. Исследование лучше начинать с симметричной здоровой мышцы, при локальном повреждении (травма, абсцесс) и в окружности патологического очага, только потом переходя в зону интереса.

Фото - техника фиксации датчика при сономиографии и проведении ARFI

Рис. 1. Техника фиксации датчика при сономиографии и проведении ARFI.

Изображение здоровой мышцы. При частоте излучения, применяемой при сономиографии, эпидермис и дерма сливаются в общий тонкий гиперэхогенный слой. За ним располагается гипоэхогенное изображение подкожной жировой клетчатки с редкими и тонкими неинтенсивными эхопозитивными сигналами от соединительнотканных септ. С возрастом их интенсивность и число увеличиваются. Спутать изображение вен или артерий, попадающих в скан, сложно, особенно при возможности допплеровского картирования. Мышцы низкоэхогенны. На фоне гипоэхогенной мышечной ткани хорошо визуализируется эхогенный перимизий и тонкие прослойки эндомизия внутри мышцы. С возрастом они становятся ярче. Точки фиксации мышцы обусловливают расположение волокон и, соответственно, соединительнотканных прослоек, что объясняет особенности эхографического изображения различных мышц. Например, брюшко двуглавой мышцы имеет параллельную структуру, прямая мышца бедра и икроножная мышца — перистую, широкая мышца спины — веерообразную. В покоящейся мышце кровоток очень слабый, но резко усиливается после нагрузки (рис. 2, 3).

Эхограмма здоровой двуглавой мышцы плеча - мышечная ткань гипоэхогенна, однородна, прослеживаются параллельные эхопозитивные линейные структуры - прослойки соединительной ткани, кровоток в состоянии покоя слабый

Рис. 2. Эхограмма здоровой двуглавой мышцы плеча. Сама мышечная ткань гипоэхогенна, однородна. Прослеживаются параллельные эхопозитивные линейные структуры — прослойки соединительной ткани. Кровоток в здоровой мышце в состоянии покоя слабый.

Эхограмма здоровой двуглавой мышцы плеча после нагрузки - резкое усиление кровотока

Рис. 3. Этот же участок мышцы после нагрузки. Резкое усиление кровотока.

Эхогенность мышц ребенка и женщины ниже, чем, соответственно, у взрослого и у мужчины (рис. 4, 5). У детей вне зависимости от пола величина ARFI колеблется в пределах 1,74-1,78 м/с, у молодого мужчины — 2,79-2,82, у пожилого мужчины — 2,87-2,91, у женщин — 1,73-2,56. При нагрузке и максимальном сокращении мышцы величина ARFI возрастает до 6,57-7,53 см/с.

Эхограмма мышцы женщины - слой подкожной жировой клетчатки (границы показаны стрелками) выражен, в мышце эндо- и перимизиальные прослойки тонкие

Рис. 4. Эхограмма мышцы женщины. Слой подкожной жировой клетчатки (границы показаны стрелками) выражен. В мышце эндо- и перимизиальные прослойки тонкие.

Эхограмма мышцы мужчины - слой подкожной жировой клетчатки (границы показаны стрелками) выражен значительно меньше, четко прослеживаются соединительнотканные прослойки

Рис. 5. Эхограмма мышцы мужчины. Слой подкожной жировой клетчатки (границы показаны стрелками) выражен значительно меньше. Четко прослеживаются соединительнотканные прослойки.

Миозит проявляется первоначально утолщением мышечного пласта за счет отека, замутненностью фона. Миофиброз как исход воспаления характеризуется гомогенным интенсивным повышением эхоплотности, уменьшением объема мышцы. В далеко зашедших случаях мышца выглядит как однородный плотный тяж, с трудом отграничивающийся от окружающих тканей. Перспективно исследование мышц при дерматомиозите, осложняющемся кальцинозом. Вначале в толще мышцы отмечаются мелкие эхонегативные очажки, соответствующие, видимо, некрозу. По мере накопления кальция появляются крошковидные эхопозитивные образования, дающие феномен «акустической тени», не выявляющиеся пальпаторно или рентгенологически. Обострения проявляются эхонегативным пояском вокруг кальцинатов. Ранняя УЗ-диагностика значительно улучшает применение комплексонов. Мы обследовали 25 матерей, чьи дети с первых 5 лет жизни страдали дерматомиозитом. У 5 женщин обнаруживалось повышение акустической плотности мышц, что позволяет предположить наличие генетически детерминированных особенностей мышц, облегчающих развитие воспалительного аутоиммунного процесса именно в скелетных мышцах.

При синдромальных формах дисплазии соединительной ткани объем мышц уменьшен, их плотность умеренно повышается, нарушается упорядоченность расположения внутримышечных соединительнотканных прослоек (рис. 6). Гистологические изменения подтверждают эхографические находки (совместно с И.А. Нарычевой). В единичных волокнах отмечалась миграция ядер внутрь волокна, увеличение соединительной ткани в эндо- и перимизий различной ширины, плотности, степени зрелости, отек межуточной ткани и перимизиальной. В перимизиуме обнаруживались небольшие лимфоцитарные инфильтраты вокруг распадающихся волокон. Зафиксировано уменьшение и неравномерное расположение гранул гликогена, в единичных волокнах — грубые гранулы гликогена на периферии волокна и между фибриллами, базофилия, местами некоторая метахроматичность цитоплазмы миоцитов. В нервных волокнах отмечен выраженный отек, дистрофические и склеротические изменения (рис. 7).

Эхограмма мышцы при синдроме Марфана - умеренно повышена акустическая плотность, количество соединительнотканных внутримышечных прослоек увеличено

Рис. 6. Эхограмма мышцы при синдроме Марфана. Умеренно повышена акустическая плотность, количество соединительнотканных внутримышечных прослоек увеличено.

Гистологический препарат мышцы при синдроме Марфана. При поперечном срезе хаотическое расположение мышечных волокон разного диаметра. Отдельные волокна гомогенизированы. В ряде волокон ядра перемещены к центру, увеличение количества межуточной соединительной ткани. Лимфоцитарные инфильтраты вокруг распадающегося мышечного волокна. Окраска пикрофуксином по методу Ван Гизона, увеличение - 400.

Рис. 7. Гистологический препарат мышцы при синдроме Марфана. При поперечном срезе хаотическое расположение мышечных волокон разного диаметра. Отдельные волокна гомогенизированы. В ряде волокон ядра перемещены к центру, увеличение количества межуточной соединительной ткани. Лимфоцитарные инфильтраты вокруг распадающегося мышечного волокна. Окраска пикрофуксином по методу Ван Гизона, увеличение — 400.

Читать еще:  Белая уздечка, белое пятно внизу головки члена

При стероидной и химиотоксической нейромиопатии объем мышцы вначале увеличивался за счет отложения в ней жира, затем быстро уменьшался. В случаях кушингоидного синдрома увеличивалась толщина подкожной жировой клетчатки, она становилась неоднородной, бугристой. В нашей группе пациентов из 10 детей с индексом мышечной слабости в 10 баллов у 2 эхографическая картина мышцы была не изменена, у 8 выявлялась прерывистость рисунка, параллельное расположение эхопозитивных полосок внутри мышцы. По мере прогрессирования мышечной слабости у 8 детей с индексом слабости 3-3,5 балла и у 4 с индексом 2 балла на эхограммах зарегистрировано нарушение эхоструктуры мышцы, утрата перистости, прерывистость рисунка, неоднородность структуры, появление округлых эхонегативных мелких образований (рис. 8). У 2 детей с индексом мышечной слабости в 2 балла и у ребенка с индексом мышечной слабости в 1 балл эхоструктура мышцы была резко изменена, обычный рисунок совершенно не определялся, существенно повышалась акустическая плотность мышцы, кровоток после нагрузки не усиливался и оставался очень слабым (рис. 9, 10).

Эхограмма мышцы при химио- и кортикостероидной нейромиопатии - эхогенность мышцы повышена, рисунок стерт, на фоне повышенного акустического фона визуализируются очажки пониженной эхогенности

Рис. 8. Эхограмма мышцы при химио- и кортикостероидной нейромиопатии. Эхогенность мышцы повышена, рисунок стерт, на фоне повышенного акустического фона визуализируются очажки пониженной эхогенности.

Эхограмма мышцы при тяжелой химио- и кортикостероидной нейромиопатии - нормальная текстура мышцы утрачена, кровоток минимальный

Рис. 9. Эхограмма мышцы при тяжелой химио- и кортикостероидной нейромиопатии. Нормальная текстура мышцы утрачена. Кровоток минимальный.

Эхограмма мышцы в прежней точке сканирования после нагрузки - кровоток не изменился, остается скудным

Рис. 10. Эхограмма этой же мышцы в прежней точке сканирования после нагрузки. Кровоток не изменился, остается скудным.

Динамическая сономиография — перспективное, но малоизвестное направление. УЗИ по своей сути оптимальны для визуализации именно движущихся объектов, что позволяет рекомендовать методику для выявления патологических мышечных движений. Некоторые авторы считают, что эхографическое выявление фасцикуляций более информативный метод, чем электромиография [5, 6]. По крайней мере сономиография не связана с введением иглы в мышцу или ударами тока для оценки проводимости по нерву.

Заключение

УЗИ позволяют с высокой степенью достоверности визуализировать мышцы и говорить об особенностях их строения у детей и взрослых, мужчин и женщин. Отмечено повышение величины ARFI с возрастом и при нагрузке. Мышечная патология проявляется изменением текстуры мышцы, повышением акустической плотности, резким уменьшением кровотока и крайне незначительным приростом кровотока в мышце при нагрузке. Тяжелые варианты лекарственных и воспалительных миопатий приводят к уменьшению мышечной массы, склерозированию мышцы. Не исключено, что дальнейшие исследования позволят обнаружить особенности эхографической картины мышц при различных вариантах нейромиопатий.

Литература

  1. Grimm A., Prell T., Decard B. et al. Muscle ultrasonography as an additional diagnostic tool for the diagnosis of amyotrophic lateral sclerosis // Clin Neurophysiol 2014. http://dx.doi.org/ 10.1016/ j.clinph. 2014.06.052
  2. Делягин В.М. Ультразвуковые исследования при патологии соединительной ткани у детей. Автореферат дис. . д. м. н., Москва, 1993, 48 с.
  3. Дворяковский И.В., Лябис О.И., Сергеева Т.В. Ультразвуковая характеристика скелетных мышц при хроническом гломерулонефрите у детей // SonoAce-Ultrasound, 2000; 7: 53-58.
  4. Mauris N., Beenakher E., van Schraik G. et al. Muscle ultrasound in children: normal values and application to neuromuscular disorders // Ultrasound Med Biol, 2004; 30 (8): 107-1027.
  5. Walker F., Donofrio P., Harpold G. et al. Sonographic imaging of muscle contraction and fasciculations: a correlation with electromyography // Muscle Nerve, 1990; 13: 33-39.
  6. Pillen S., Nienhuis M., van Dijk J. et al. Muscles alive: ultrasound detects fibrillations // Clin Neurophysiol. 2009; 120: 932-936.

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

При травмах и не только: секреты применения эластичного бинта

Эластичные бинты — незаменимая вещь для профилактики и восстановления при многих травмах. Они обеспечивают компрессию и надежную фиксацию тканей при вывихах и растяжениях, разрывах связок, варикозе, отеках.

Бинт эластичный компрессионный применяют и в различных областях практической хирургии (сердечно-сосудистой, абдоминальной, торакальной, пластической и др.) в послеоперационном периоде.

Профилактики растяжений и вывихов

Мышечное растяжение — распространенная травма при занятиях спортом и физических нагрузках. Когда мышца растягивается сильнее, чем она способна выдержать с учетом своей эластичности, происходит ее отрыв от сухожилия с повреждением тканей. Растяжение мышц может случится при силовых тренировках и упражнениях на гибкость, при беге и даже при ходьбе. Актуальной эта проблема становится и в сезон летних отпусков и дачного отдыха: долгие прогулки, командные игры, облагораживание участков.

Что можно сделать для профилактики растяжений:

  • разогревайте (разминайте) мышцы перед тренировкой не менее 10 минут;
  • строго соблюдайте технику выполнения упражнений, следуйте рекомендациям тренера;
  • постепенно увеличивайте нагрузку (интенсивность упражнений) и давайте мышцам время на восстановление (дни без занятий);
  • дополнительно тренируйте гибкость;
  • следите за осанкой, чтобы нагрузка правильно распределялась не только во время занятий, но и в повседневной жизни;
  • питайтесь полноценно, получая достаточное количество железа, кальция и магния;
  • следите за балансом жидкости в организме, для эластичности мышцы должны иметь запас влаги.

Еще одна частая повседневная травма — вывих (смещение костей в суставе относительно друг друга).

Если вы предрасположены к вывихам:

  • избегайте видов спорта, которые часто провоцируют вывихи (например, футбол);
  • занимайтесь укреплением мышц и связок, делайте ежедневную разминку;
  • носите обувь на жесткой подошве, домашние мягкие тапочки вам не подходят;
  • включите в список занятий упражнения со скакалкой;
  • не пытайтесь при травме вправить вывих самостоятельно.

Реабилитация после травм и ушибов

Первым делом обратитесь к врачу, не занимайтесь самодиагностикой.

Особенно «тревожными звоночками» могут служить:

  • сильная боль;
  • изменение пигмента в зоне повреждения (побледнение, посинение);
  • затруднение движений;
  • онемение, чувство холода в конечности;
  • заметный отек или деформация.

Чтобы облегчить состояние при растяжении, вывихе или сильном ушибе, используйте следующие рекомендации.

  1. Держите травмированную область в покое. Если вы травмировали руку, не следует давать на нее даже минимальную нагрузку (есть ей, писать, перекладывать вещи), при травме ноги рекомендуется использовать костыль.
  2. Приложите холодный компресс. Прикладывать стоит подходами по 15-20 минут через каждые 40, но не дольше, иначе можно получить обморожение. Обязательно проложить полотенце между кожей и льдом, или использовать компрессионный бинт для защиты.
  3. Используйте фиксирующую повязку. Эластичный бинт накладывается по направлении от периферии к сердцу. При вывихе он закрепит сустав в нужном положении, при растяжении — уменьшит нагрузку на связки, при ушибе — предотвратит возникновение сильного отека. Для таких целей удобно использовать бинт длиной 1,5-2 м от CONSUMED.
Читать еще:  Apis Mellifica (Пчелиный яд)

Профилактика или лечение варикоза

В развитии варикозного расширения вен роль играют несколько факторов: наследственность, сидячий образ жизни или чрезмерная нагрузка (беременность и роды, ношение неудобной обуви), гормональные нарушения.

Основная проблема при варикозе — потеря эластичности стенок вен с последующим застоем крови в них. Эластичные бинты уменьшают диаметр вен, помогают бороться с обратным током крови и предотвращают венозный застой.

Для профилактики и лечения варикоза используют бинты средней растяжимости длиной не менее 3 м, шириной — 8-10 см. Такие эластичные бинты тоже есть в ассортименте CONSUMED.

Как правильно накладывать эластичный бинт при варикозе

  • Накладывайте бинт сразу после пробуждения.
  • Покрывайте не только пораженную область, но и 7-10 см выше.
  • Фиксируйте стопу под прямым углом относительно голени.
  • Бинтуйте от основания пальцев, оставляя их открытыми.

Другие методы профилактики варикозного расширения вен:

  • умеренные физические нагрузки (оптимально – плавание, велосипедные прогулки);
  • сбалансированное питание (баланс калия и магния, овощи и зелень, растительные масла);
  • достаточное питье;
  • ванночки с травами и специальные мази для ног;
  • удобная обувь.

Зачем эластичные бинты после операции?

Эластичный бинт после операции контролирует разрастание рубцовой ткани и помогает снять воспаление, предотвращает закупорку сосудов, возникновение тромбов. Он также применяется для фиксации суставов и профилактики воздушной эмболии.

Перитендинит сухожилий малоберцовых мышц

Тендинитом называют воспалительное поражение сухожилий, которое нередко сопровождается дегенеративными и дистрофическими изменениями в них. Заболевание чаще поражает мужчин, что связано с родом их профессиональной деятельности.

Поражения мелких связок, располагающихся в области стопы, ведут к нарушению функции пальцев ног.

Сухожилия мышц, осуществляющих движения голеностопного сустава и стопы, находятся в тесной взаимосвязи. Воспалительные поражения сухожилий этих мышц объединяют в термин «тендинит стопы».

При воспалении сухожилий группы малоберцовых мышц, расположенных на латеральной (наружной) стороне голени, возникает перонеальный тендинит.

Причины

Самые частые причины возникновения:

  • Чрезмерные или длительные монотонные физические нагрузки, приводящие к микротравмам и перерастяжению (наиболее часто),
  • Травматические повреждения,
  • Ревматические заболевания,
  • Инфекционно-воспалительные процессы мягких тканей в области сухожилия,
  • Патология иммунной системы,
  • Аллергии,
  • Пожилой возраст,
  • Анатомические особенности конкретного человека.

Локализация

По данным Burman, перитендинит малоберцовых мышц обычно локализуется в трёх местах:

  • В области малоберцовой борозды по задней поверхности наружной лодыжки,
  • В туннеле, образованном прикреплением пяточно-малоберцовой связки к малоберцовому бугорку пяточной кости,
  • По подошвенной поверхности кубовидной кости.

Перитендинит почти всегда носит хронический стенозирующий характер и встречается у людей с хорошо развитым бугорком. Такие выступающие бугорки находят у 40% людей, и Burman, оперируя 25 больных с хроническим перитендинитом малоберцовых мышц, нашёл резкое утолщение фиброзного влагалища у места прикрепления к малоберцовому бугорку у 6. Во всех случаях само сухожилие было интактным, и после резекции стенозированного футляра у всех боли прекратились.

Клиническая картина

Воспаление сухожилий сопровождается рядом проявлений, к которым относятся:

  • Боль.

Болевые ощущения обычно развиваются постепенно, проявляются вначале только при значительном физическом напряжении. После боль появляется и при относительно невыраженных нагрузках. При хроническом течении заболевания боль может иметь постоянный приступообразный характер.

  • Покраснение кожных покровов в проекции поражённых сухожилий,
  • Местное повышение температуры кожных покровов,
  • Отёчность,
  • Нарушение функции (снижение объёма движений стопы),
  • Одним из частых симптомов является треск над сухожилиями при движениях стопой – свидетельствует о стенозирующем характере тендинита.

Диагностика

При исследовании выявляется болезненность при пальпации пораженного сухожилия, обнаруживается умеренная отёчность. Порой можно пропальпировать уплотнения («узелки»), которые образованы разрастанием фиброзной ткани или кальцинатами.

В современных условиях для диагностики применяется ультрасонография и МРТ. Чувствительность и точность УЗИ более высока в сравнении с МРТ. Miller сообщил о двух случаях перитендинита с частичными разрывами сухожилия, не выявленные при МРТ, но обнаруженные ультрасонографически.

Лечение перитендинит сухожилий малоберцовых мышц

При хроническом перитендините без разрыва сухожилия вначале используются консервативные методы лечения:

  • Иммобилизация,
  • Снижение физической активности,
  • Назначение противовоспалительных средств,
  • Физиотерапия.

Некоторые ортопеды не находят показаний к оперативному лечению хронического перитендинита. Но большинство считает, что при длительных болях и частых обострениях показан оперативный релиз влагалища и самого сухожилия. При обнаружении интерстициальных разрывов необходима обработка зоны разрыва с восстановлением сухожилия или тенодез.

При хроническом стенозирующем лигаментите, когда боль и потрескивание происходят от трения сухожилия о сухожилие, может быть произведена резекция сухожилия короткой малоберцовой мышцы.

Krause, Brodsky определяют выбор метода лечения в зависимости от степени поражения сухожильной ткани. Так, если после иссечения разорванных и нежизнеспособных центральных волокон остаётся более 50% жизнеспособной ткани сухожилия, то оно должно быть восстановлено, если менее 50% – то необходим проксимальный и дистальный тенодез к неповрежденному сухожилию.

В последнее время появляются сообщения об использовании в лечебных целях тендоскопии. Van Dijk, Kort применяли её у 9 больных. Показаниями служили:

  • Необходимость диагностики,
  • Треск и щёлканье при стенозирующем процессе,
  • Удаление экзостоза,
  • Продольный разрыв.

У трёх были иссечены спайки, у одного – резецирован гипертрофированный малоберцовый бугорок пяточной кости. У всех операция дала хороший результат.

Агонисты, синергисты и антагонисты

Даны определения мышц-агонистов, мышц-синергистов и мышц-антагонистов. Показано, что при выполнении движения мышцы в одной ситуации могут быть антагонистами, а в другой – синергистами. Наличие мышц-антагонистов необходимо для выполнения двигательных действий, так как мышца может лишь тянуть костное звено при сокращении, но не может его толкать.

Агонисты, синергисты и антагонисты

Давайте продолжим разговор о различных классификациях скелетных мышц и поговорим об антагонистах, синергистах и агонистах. Эти определения я взяла из прекрасной книги Раисы Самуиловны Персон «Мышцы-антагонисты в движениях человека».

Определения

Мышцами-антагонистами называют такие две мышцы (или две группы мышц) одного сустава, которые при сокращении осуществляют тягу в противоположные стороны.

Читать еще:  Постоянно кажется, что что-то не так.

Мышцами-синергистами называют мышцы одного сустава, которые тянут в одном и том же направлении.

Из двух мышц-антагонистов ту, которая осуществляет данное движение (то есть выполняет основную задачу), называют агонистом, а другую — антагонистом.

Примеры мышц-антагонистов

Верхние конечности

1. Сгибание предплечья осуществляет двуглавая мышца плеча (m.biceps brachii), а разгибание предплечья — трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii). Эти две мышцы являются мышцами-антагонистами, потому что они осуществляют тягу в противоположных направлениях относительно локтевого сустава. Одна мышца (двуглавая мышца плеча) отвечает за сгибание, а вторая (трехглавая мышца плеча) отвечает за разгибание.

2. Сгибание плеча (плечевой кости) осуществляют мышцы: дельтовидная (передние пучки), большая грудная мышца, клювовидно-плечевая, двуглавая мышца плеча. Разгибание плеча (плечевой кости) осуществляют мышцы-антагонисты: задняя часть дельтовидной, широчайшая мышца спины, подостная, малая круглая большая круглая, длинная головка трехглавой мышцы плеча.

Нижние конечности

3. Сгибание голени осуществляет среди прочих двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris), а разгибание голени — четырехглавая мышца бедра (m.quadriceps femoris). Эти две мышцы являются мышцами-антагонистами, потому что они осуществляют противоположную тягу относительно коленного сустава. Одна мышца (двуглавая мышца бедра) отвечает за сгибание, а вторая (четырехглавая мышца бедра) — отвечает за разгибание.

4. Сгибание стопы осуществляет трехглавая мышца голени (m. triceps surae) в состав которой входит икроножная мышца (m. gastrocnemius) и камбаловидная мышца (m. soleus). Разгибание стопы осуществляет передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior). Эта мышца является антагонистом трехглавой мышце голени.

Примеры мышц-синергистов

Верхние конечности

1. Сгибание предплечья осуществляют мышцы: двуглавая мышца плеча, плечевая, плечелучевая. Это мышцы-синергисты, потому что это мышцы одного сустава, которые тянут в одном направлении (осуществляют сгибание предплечья).

Нижние конечности

2. Разгибание голени осуществляют четыре мышцы: латеральная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра, промежуточная широкая мышца бедра, прямая мышца бедра. Это четыре головки четырехглавой мышцы бедра. Это мышцы-синергисты, так как они тянут в одном направлении (осуществляют разгибание голени).

3. Сгибание голени осуществляют мышцы: двуглавая мышца бедра, полусухожильная, полуперепончатая, портняжная, тонкая, подколенная, икроножная, подошвенная. Это мышцы-синергисты, так как они тянут в одном направлении (осуществляют сгибание голени).

4. Подошвенное сгибание стопы осуществляют: трехглавая мышца голени (икроножная и камбаловидная), подошвенная мышца, задняя большеберцовая, длинный сгибатель большого пальца, длинный сгибатель пальцев, длинная малоберцовая, короткая малоберцовая. Это мышцы-синергисты, так как они тянут в одном направлении (сгибают стопу).

Примеры мышц-агонистов и антагонистов

1.Сгибание предплечья осуществляет двуглавая мышца плеча (m.biceps brachii), а разгибание предплечья — трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii). Если мы рассматриваем сгибание предплечья как основное движение, то мышцей-агонистом будет двуглавая мышца плеча (она осуществляет данное движение), а мышцей-антагонистом — трехглавая мышца плеча. Она отвечает за разгибание. Следует, однако, заметить, что мышц-агонистов может быть много. Мышцы-агонисты в данном случае — это все мышцы, которые отвечают за сгибание предплечья. Это мышцы: двуглавая мышца плеча, плечевая, плечелучевая. Эти мышцы с одной стороны, являются мышцами-синергистами (отвечают за одну и ту же функцию) и агонистами (отвечают за основное движение).

2. Рассматриваем разгибание голени. Мышцей-агонистом будет четырехглавая мышца бедра (она осуществляет данное движение). А мышцами-антагонистами будут мышцы сгибатели бедра: двуглавая мышца бедра, полусухожильная, полуперепончатая, портняжная, тонкая, подколенная, икроножная и подошвенная.

Особенности функционирования мышц-антагонистов

1. Наличие мышц-антагонистов необходимо, так как мышца может лишь тянуть кость, но не может ее толкать. Поэтому, чтобы костное звено выполняло, например, сгибание и разгибание, необходимо наличие двух мышц. Одна из мышц будет отвечать за сгибание в суставе, а другая – за разгибание.

2. При выполнении двигательных действий мышцы-антагонисты не обязательно работают попеременно. Еще в начале ХХ века немецкий ученый R. Wagner (1925) показал, что в зависимости от условий внешнего силового поля меняется соотношение фаз активности мышц-антагонистов. Полное совпадение активности мышц с перемещением наблюдается только при движениях против сил трения. При работе против сил инерции мышца-агонист активна только на протяжении первой фазы движения. Затем оно продолжается по инерции при возрастающей активности мышцы-антагониста, которая тормозит движение (рис.1).

Агонисты, синергисты и антагонисты

Рис.1. Работа мышц-антагонистов против внешних сил разной природы: А-силы трения; Б — силы инерции; В — силы упругости (R.Wagner, 1925)

3. На активность мышц-антагонистов сильно влияет темп движений. При выполнении движения в медленном темпе активность мышц-антагонистов соответствует фазам движения, за которые они отвечают. А именно: при сгибании активность проявляют мышцы, отвечающие за сгибание, а при разгибании активность проявляют разгибатели. Увеличение темпа движения приводит к тому, что при в конце фазы сгибания может активироваться мышца-разгибатель. В данном случае мышца-разгибатель (антагонист) действует как тормоз. При быстрых движениях также существуют фазы одновременной активности мышц-антагонистов (А.В. Самсонова, 1998).

3. При выполнении движения мышцы в одной ситуации могут быть антагонистами, а в другой – синергистами. Например, двуглавая мышца плеча является синергистом мышцы круглый пронатор при сгибании предплечья. А при ротации предплечья они работают как антагонисты, так как двуглавая осуществляет супинацию предплечья, а круглый пронатор – пронацию.

Реципрокная иннервация

Для того, чтобы мышца-агонист могла выполнять свою задачу, мышца-антагонист должна быть расслаблена. На эту особенность обратил внимание еще Рене Декарт в 17 веке при анализе движений глаз. Затем исследования работы мышц-антагонистов были продолжены. Было установлено, что существует механизм, который управляет работой мышц-антагонистов в центральной нервной системе. Это механизм получил название реципрокной иннервации. Большой вклад в изучение этого механизма внес лауреат Нобелевской премии Чарльз Скот Шеррингтон (рис.2). Было установлено, что при возбуждении мышцы-агониста, ЦНС тормозит работу мышцу-антагониста (рис.3).

Агонисты, синергисты и антагонисты

Рис.2. Шеррингтон Ч.С.

Агонисты, синергисты и антагонисты

Рис.3. Схема реципрокной иннервации мышц-антагонистов (Шеррингтон Ч.С., 1969) При поступлении двигательного импульса на мышцу (показано знаком «+») мышца-антагонист тормозится (показано знаком «-«)

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector