Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Увеличены семенные пузырьки

Фиброз

Фиброз — разрастание соединительной ткани, которое провоцирует появление рубцов, спаек. Обычно развивается в мягких тканях внутренних органов, как защитная реакция организма на какое-либо воспаление.

Разросшаяся соединительная ткань осложняет проникновение антибиотиков и других лекарственных веществ в очаги воспаления и затрудняет дальнейшее устранение причин заболевания.

Причины возникновения фиброза

  • хронические инфекционные и вирусные заболевания;
  • травмы или облучение;
  • попадание посторонних частиц в ткани;
  • препараты с сильными побочными эффектами (например при химиотерапии).

Парауретральный фиброз или склероз простаты — болезнь, в ходе которой предстательная железа уплотняется из-за разрастания соединительной ткани. Железа расположена под мочевым пузырем, поэтому при разрастании сдавливает мочеиспускательный канал, постепенно сужает пузырные отделы мочеточников и семявыводящие протоки.

Основная причина фиброза простаты — хронический простатит, который возникает из-за частого переохлаждения, малоподвижного образа жизни, болезней, передающихся половым путём и других заболеваний мочеполовой системы — пиелонефрита, уретрита и цистита. Некоторые ученые полагают, что причиной болезни может стать механическое воздействие на железу, аномалии развития организма, аллергия и слабый иммунитет, атеросклероз сосудов и гормональные изменения. Разрастание соединительной ткани, как правило, начинается достаточно рано уже на 2–3 сутки с момента воспаления, поэтому важно при первых же признаках обратиться к специалисту.

Симптомы фиброза простаты

  • боли в паху, промежности и внизу живота;
  • затруднение и боль при мочеиспускании;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • ухудшение эрекции и болезненный половой акт.

Если вы столкнулись с одним из симптомов, лучше сразу подумать о визите к специалисту.

Фиброз простаты может иметь разные размеры и локализоваться в разных областях, поэтому признаки заболевания могут отличаться в каждом индивидуальном случае.

Что будет, если не лечить фиброз простаты?

Несвоевременное лечение или отсутствие профилактики фиброза может приводить к дальнейшей хронизации воспаления. Сильно разросшаяся соединительная ткань затрудняет проникновение антибактериальных препаратов в очаг воспаления в предстательной железе, что может осложнять дальнейшее лечение.

В терминальной стадии заболевание может привести к циррозу, атрофии и дистрофии железы, необратимым изменениям паренхимы почек, мочеточников, мочевого пузыря и семенных протоков. Результатами запущенных фиброзных изменений могут стать импотенция, бесплодие и даже образование раковой опухоли в простате. В самых сложных случаях вылечить фиброз можно только хирургическими методами.

Диагностика и лечение фиброза простаты

  1. Первичный осмотр пациента позволяет специалисту обнаружить изменение размера и плотности предстательной железы. Если во время массажа простаты орган не выделяет секрет, это свидетельствует об утрате функции.
  2. ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) в комплексе с МРТ (магнитно-резонансной томографией) помогают определить размеры парауретрального фиброза и оценить эффективность консервативного лечения. При снижении либидо и нарушении эрекции специалист может назначить вазовезикулографию, чтобы определить степень воздействия разрастания ткани на семенные пузырьки и оценить стадию и серьёзность заболевания.
  3. На начальных стадиях развития при простатите применяется консервативное лечение без оперативного вмешательства. Курс медикаментов включает в себя как правило антибиотики и противофиброзные препараты.
  4. На поздних стадиях фиброзных изменений возможно потребуется оперативное вмешательство. Наиболее популярным видом операции при данном заболевании является трансуретральная резекция склерозированной железы. На восстановительной стадии после оперативного вмешательства рекомендуют применять суппозитории Лонгидаза ® . Они помогают облегчить доступ антибиотиков к поражённым тканям и препятствуют повторному разрастанию соединительной ткани.

Как действует препарат Лонгидаза ® ?

Свечи Лонгидаза ® — современный препарат для лечения и профилактики заболеваний простаты, сопровождающихся фиброзом. Он имеет ферментативную активность длительного действия, способствуя торможению образования фиброза, и вызывает деструкцию измененной по составу и структуре соединительной ткани в очаге патологии.

Свечи Лонгидаза ® имеют высокий уровень биодоступности.

Применение препарата Лонгидаза®

Лонгидаза ® оказывает комплексное действие при фиброзе простаты, способствуя:

  • уменьшению фиброза в предстательной железе и препятствуя его образованию;
  • снижению воспаления в простате;
  • улучшению микроциркуляции и трофики тканей;
  • снижению отека тканей железы.

Это позволяет:

  1. увеличить клиническую эффективность терапии простатита;
  2. снизить число обострений хронического простатита;
  3. усилить действие антибактериальной терапии.

Международное признание препарата Лонгидаза ®

Препарат Лонгидаза ® имеет запатентованную молекулу, состоящую из двух компонентов: фермента гиалуронидаза ( расщепляет гиалуроновую кислоту, которая является одним из основных компонентов фиброза), и высокомолекулярного носителя (оказывает противовоспалительное действие).

В 2015 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) присвоила лекарственному препарату Лонгидаза ® международное наименование «бовгиалуронидаза азоксимер».

По данным компании Proxima Research (РФ), специализирующейся на систематизации информации в сфере фармацевтики, в 2017 году препарат Лонгидаза ® был рекомендован 793 991 раз.

Способы применения и дозы

На основании осмотра и результатов ТРУЗИ специалист определяет, как лечить заболевания простаты, сопровождающиеся фиброзом. Рекомендуемая схема лечения выглядит следующим образом:

Общий курс — 20 введений, ректально.

Также свечи применяются для профилактики образования рубцов и стриктур после оперативных вмешательств на уретре, мочеточниках, мочевом пузыре, а также спаечного процесса после операций на органах брюшной полости, в частности для предупреждения развития сужения просвета уретры и мочеточников после хирургической операции на предстательной железе.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА

Закажите препарат Лонгидаза ® через сервис

ООО «НПО Петровакс Фарм» © 2021
Московская область, город Подольск,
село Покров, ул. Сосновая, д. 1
Тел: +7 (495) 730-75-45

Увеличены семенные пузырьки

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Семенной пузырек (СП)
2. Определение:
• Не врожденные патологии, поражающие семенные пузырьки

б) Визуализация:

1. Нормальные семенные пузырьки (СП):
• УЗИ: на трансректальном УЗИ (ТРУЗИ) нормальные СП выглядят в виде продолговатых кистозных структур с перегородками:
о СП не могут быть адекватно оценены с помощью трансабдоминального УЗИ, вследствие глубины их залегания
• КТ: кистозная структура СП не может быть достаточно адекватно оценена на КТ, вследствие их извитой формы:
о СП выглядят как парные мягкотканные структуры в виде галстука-бабочки
• MPT: ↓ интенсивности сигнала на Т1 и ↑ интенсивности сигнала на Т2 с тонкими перегородками
о Стенка и перегородки СП обладают ↓ интенсивностью сигнала на Т1 и ↓ интенсивностью сигнала на Т2, а также небольшим контрастированием

2. Инфекционные/воспалительные состояния:
• Острый везикулит семенных пузырьков:
о Обычно вызывается бактериальной инфекцией и наблюдается с сопутствующим простатитом и/или эпидидимитом (так называемый простатовезикулит и простатовезикуло-эпидидимит):
— Некоторые авторы используют широкий термин «инфекции дополнительных желез у мужчин» (ИДЖМ) для обозначения их спектра
— Наиболее распространенными микробными агентами, которые высеиваются у этих пациентов, являются Escherichia coli, Neisseria gonorrhea, Ureaplasma urealyticum, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas и Chlamydia trachomatis
о Пациенты поступают с болью внизу живота/промежности
о Визуализация: увеличенные семенные пузырьки (СП); диффузное утолщение стенок с диффузным контрастированием; сложное жидкостное содержимое; окружающие воспалительные изменения:
— МРТ с использованием эндоректальных датчиков, обладает более высоким контрастным разрешением для оценки СП
— Белковое и геморрагическое жидкостное содержимое определяется в виде жидкостного уровня с ↑ интенсивности сигнала на Т1 и различной интенсивностью сигнала на Т2
— Могут определяться признаки сопутствующего простатита, такие как простатмегалия и перипростатическое уплотнение
— Острый везикулит семенных пузырьков в редких случаях осложняется формированием абсцесса:
Абсцесс формируется наиболее часто при диабете и у пациентов с инструментальным исследованием мочеполовой системы в анамнезе
о Лечение: системные антибиотики; крупный абсцесс может потребовать хирургического дренирования
• Хронический везикулит семенных пузырьков:
о Редкое заболевание, вызванное хронической или рецидивирующей бактериальной инфекцией СП, обычно с сопутствующим простатитом:
— Наиболее распространенными микробными агентами, которые высеиваются у этих пациентов, являются Е. coli, S. epidermidis, Pseudomonas и N. Gonorrhea
— В эндемичных регионах другими инфекционными агентами являются возбудители туберкулеза и шистозоматоза
о Обычно наблюдается с сопутствующим простатитом («простато-везикулит»)
о Пациенты обычно поступают с хронической гематоспермией, пиоспермией и болью в промежности
о Визуализация: увеличение СП или атрофия и потеря извитости; утолщение (± контрастирование) перегородок и стенок СП
— Картина визуализации неспецифична и обычно не позволяет отличить острый везикулит семенных пузырьков от амилоидоза
о Лечение: системные антибиотики

3. Дегенеративные процессы семенных пузырьков:
• Амилоидоз:
о Локализованная форма амилоидоза СП, обычно обнаруживается у пожилых. Представляет из себя процесс старения, вызванный местным отложением амилоида с собственную пластинку извитой части СП
о Как правило является случайной находкой с отсутствием клинической значимости
о Визуализация: узловое (наиболее часто) или диффузное (менее часто) утолщение стенки с заметным 1 интенсивности сигнала на Т2 от извитых структур; ± кровоизлияние в СП
о Может имитировать опухолевую инвазию рака предстательной железы:
— Области отложения амилоида не накапливают контраст при его введении

Читать еще:  Связки и сухожилия стопы

4. Приобретенная киста семенных пузырьков:
о Обструкция на уровне выносящего или семяизвергающего протока может привести к приобретенному кистозному расширению СП
о Обструкция вызвана рубцеванием (осложнение предшествующей инфекции) или опухолью
о Приобретенные кисты СП невозможно отличить от врожденных кист на визуализации:
— Рекомендуется искать сопутствующие признаки и отсутствие аномалий почек
• Кальцификаты семенных пузырьков:
о Кальцификаты СП и семявыносящего протока имеют четкую взаимосвязь с диабетом (неясной этиологии):
— Другими менее частыми причинами являются гиперпаратиреоз, старческая кальцификация и дистрофическая кальцификация после воспаления
о Кальцификаты СП пристеночные и симметричные при диабете
• Конкременты семенных пузырьков:
о Редкая патология, схожая с конкрементами предстательной железы и семявыносящего протока, вызванная, предположительно, рефлюксом мочи и/или задержкой
о Обычно случайная находка на визуализации; пациент может поступить с гематоспермией
о Визуализация: конкременты СП обладают типичными признаками мочевых конкрементов на визуализации:
— Эхогенные, сакустической тенью на ТРУЗИ; прерывистые и гиперденсивные на КТ; ↓ интенсивности сигнала на Т1-ВИ и Т2-ВИ

5. Новообразования:
• Первичные новообразования семенных пузырьков:
о Первичные опухоли СП исключительно редкие:
— Доброкачественные: цистаденома, папиллярная аденома, лейомиома, тератома
— Злокачественные: аденокарцинома, лейомиосаркома, листовидный вариант цистосаркомы, ангиосаркома, семинома, карциноид
о Аденокарцинома: наиболее распространенная первичная опухоль СП:
— Возраст в зарегистрированных случаях лежит в диапазоне 13-90 лет; большинство пациентов поступают с обструктивными симптомами мочеполовой системы и гематоспермией
— Опухоли обычно крупного размера на момент их выявления и в них определяются области некроза и кистозного перерождения; ± местная инвазия в соседние структуры:
На поздних стадиях инфильтрирующих опухолей дифференциация между местнопрогрессирующим раком предстательной железы и раком прямой кишки с помощью визуализации может представлять трудность
Для определения первичного источника требуется взятие образца ткани с последующим иммуногистохимическим окрашиванием
— Хирургическое удаление+лучевая терапия являются методами выбора; прогноз неблагоприятный
о Цистаденома: наиболее распространенная доброкачественная первичная опухоль СП:
— В зарегистрированных случаях возраст колеблется в диапазоне 37-66 лет; у пациентов отмечалось либо бессимптомное течение заболевания, либо они поступали с болью, гематоспермией или ирритативными мочевыми симптомами
— Цистаденомы обычно крупные и обладают смешанной солидной и кистозной структурой
• Вторичные новообразования:
о Вторичное поражение СП местной инвазией или метастазами встречается чаще, чем первичные новообразования
о Местная инвазия:
— Отмечается у рака предстательной железы, прямой кишки и мочевого пузыря
— МРТ с использованием эндоректального датчика, обладает высокой специфичностью и умеренной чувствительностью для обнаружения инвазии СП раком предстательной железы Потеря нормальной архитектуры СП, утолщение стенки (с i интенсивности сигнала на Т2, ограниченной диффузией ± контрастирование) и облитерация угла между семенными пузырьками и предстательной железой являются критериями инвазии СП раком предстательной железы
— Ohori и др. (1993) предложили классификацию различных путей инвазии СП раком предстательной железы:
Инвазия СП может быть «внутренней» (через плоскость вокруг семяизвергающих протоков), транскапсулярной (с распространением опухоли от основания предстательной железы через ее капсулу, а затем в СП) и метастатической (фрагментированные опухолевые депозиты, оторвавшиеся от первичной опухоли)
— Обнаружение инвазии СП имеет существенный эффект на стратегию терапии и прогноз
— Местный амилоидоз СП может имитировать опухолевую инвазию СП на МРТ
о Метастазы:
— Метастатическое поражение от отдаленно расположенных органов встречается исключительно редко
— Фрагментированные опухолевые депозиты в СП при раке предстательной железы считаются опухолевой инвазией СП, а не метастазами (образование стадии Т3b)
— Метастазы определяются в виде очагового мягкотканного образования или диффузного увеличения СП

КТ, МРТ при приобретенных заболеваниях семенных пузырьков(Слева) КТ семенных пузырьков без контрастирования: определяются прерывистые кальцинированные камни, распределенные в правом семявыносящем протоке. Как и конкременты предстательной железы, большинство конкрементов семявыносящего протока и семенных пузырьков имеют мочевое происхождение и формируются, вероятно, вследствие рефлюкса мочи и ее задержки.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у мужчины 40 лет с повторным эпидидимитом в анамнезе определяется киста правого семенного пузырька. Учитывая анамнез и отсутствие аномалий почек, такая киста является скорее всего осложнением предшествующей инфекции. Обратите внимание на заметную атрофию левого семенного пузырька.
КТ, МРТ при приобретенных заболеваниях семенных пузырьков(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента 77 лет с раком предстательной железы в анамнезе, с 8 баллами по классификации Глиссона, верифицированном при биопсии, определяется аномальный сигнал от области на периферии основания предстательной железы, как и нарушение и потеря сигнала от семенных пузырьков.
(Справа) ИКД картирование: у этого же пациента определяется соответствующее ограничение диффузии в областях опухолевой инвазии. Было также выявлено экстракапсулярное распространение и поражение сосудисто-нервных пучков (изображение отсутствует).
КТ, МРТ при приобретенных заболеваниях семенных пузырьков(Слева) КТ без контрастирования, аксиальный срез: у пациента 52 лет с гематоспермией в анамнезе определяется крупное смешанное солидное и кистозное образование в прямокишечно-пузырном пространстве.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента лучше определяется смешанная солидная/кистозная природа опухоли. Инвазия в соседние органы отсутствует. Образование было удалено, при патоморфологическом исследовании была выявлена саркома низкой степени злокачественности.

г) Патология. Прикладная анатомия:
• Семенные пузырьки (СП) являются парными внебрюшинными извитыми трубчатыми структурами, которые выделяют семенную жидкость (стабилизирующая pH и необходимая для функционирования и питания сперматозоидов)
• Семенные пузырьки (СП) формируются в виде выпячиваний из боковой стенки ампулы семявыносящего протока
• Выносящий проток (самый дистальная часть СП) соединяется с семявыносящим протоком и формирует семяизвергающий проток:
о Семяизвергающие протоки проходят сквозь вещество предстательной железы и открываются через семенной холмик в предстательный отдел уретры

д) Клинические особенности. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Воспалительные образования СП проявляются болью в промежности, гематоспермией и ирритативными мочевыми симптомами
о Небольшие опухоли СП обычно протекают бессимптомно; крупные опухоли вызываютобструктивные/ирритативные мочевые симптомы (вследствие эффекта сдавливания) и гематоспермию

е) Список использованной литературы:
1. Reddy MN et al: Lesions of the seminal vesicles and their MRI characteristics. J Clin Imaging Sci. 4:61,2014
2. Kim В et al: Imaging of the seminal vesicle and vas deferens. Radiographics. 29(4):1105-21,2009
3. Soylu FN et al: Seminal vesicle invasion in prostate cancer: evaluation by using multiparametric endorectal MR imaging. Radiology. 267(3):797—806, 2013
4. Furuya Set al: Magnetic resonance imaging is accurate to detect bleeding in the seminal vesicles in patients with hemospermia. Urology. 72(4):838—42, 2008
5. Jung DC et al: Preoperative MR imaging in the evaluation of seminal vesicle invasion in prostate cancer: pattern analysis of seminal vesicle lesions. J Magn Reson Imaging. 28(1): 144-50, 2008
6. Torigian DA et al: Hematospermia: imaqing findinqs. Abdom Imaqinq. 32(1 ):29-49, 2007
7. Lee CB et al: Cystadenoma of the seminal vesicle. Int J Urol. 13(8): 1 138-40, 2006
8. Patel Bet al: Seminal vesicle cysts and associated anomalies. BJU Int. 90(3):265-71,2002
9. Potter SR et al: Seminal vesicle invasion by prostate cancer: prognostic significance and therapeutic implications. Rev Urol. 2(3): 190—5, 2000
10. Botash RJ et al: Senile seminal vesicle amyloidosis associated with hematospermia: demonstration by endorectal MRI. J Comput Assist Tomogr. 21 (5):748—9,1997
11. Jager GJ et al: Amyloidosis of the seminal vesicles simulating tumor invasion of prostatic carcinoma on endorectal MR images. Eur Radiol. 7(4):552-4, 1997
12. Ohori M et al: The mechanisms and prognostic significance of seminal vesicle involvement by prostate cancer. Am J Surg Pathol. 17(12): 1252—61, 1993
13. Krane RJ et al: Seminal vesicle amyloidosis. Urology. 2(1):70—2, 1973

Нормальные показатели спермы

Для оценки показателей спермограммы используются нормы, утвержденные ВОЗ в 2010 году. Каждый определяемый параметр несет важную информацию о работе органов мужской половой системы.

Объем – 1,5 мл.

Основная часть объема эякулята образуется за счет фракции семенных пузырьков.

Цвет – белый, сероватый или желтоватый, опалесцирующий.

Опалесценцию придают липоидные тельца.

Запах – специфический (схожий с запахом цветов каштана).

Особый запах сперме придает спермин, содержащийся в секрете простаты.

Читать еще:  Синдром пояснично-подвздошной связки и миотонические синдромы при вертебролгиях

Вязкость – 0,1–0,5 см. Время разжижения до нормы не более 60 мин.

В разжижении семенной жидкости и поддержании ее вязкости принимают участие протеолитические ферменты, содержащиеся в секрете простаты и семенных пузырьках.

Уровень рН – 7,2–7,8.

Нормальный уровень рН поддерживается за счет баланса между секретами семенных пузырьков (50-60 %) и предстательной железы (30–40 %).

Липоидные тельца (лецитиновые зерна) – продукт секреции предстательной железы, в нормальном эякуляте содержатся в большом количестве.

Лейкоциты до 1 млн/мл.

Эякулят содержит в небольшом количестве лейкоциты, представленные в основном гранулоцитами (нейтрофильные лейкоциты).

Клетки сперматогенеза – не более 10 %.

В нормальном эякуляте встречаются клетки сперматогенного эпителия семенных канальцев яичка, в основном сперматиды.

Концентрация сперматозоидов – 15 млн и более на 1 мл.

Показатель работы основного репродуктивного органа – яичка. Сперматозоиды образуются в результате сложного процесса – сперматогенеза, который начинается в период половой зрелости и продолжается в течение всего полового периода мужчины.

Прогрессивно подвижные сперматозоиды – 32 % и более.

Согласно Руководству ВОЗ 2010 года, подвижность оценивается по трем категориям: прогрессивно подвижные, непрогрессивно подвижные и неподвижные. Однако в некоторых случаях разделение на четыре типа подвижности (a, b, c и d), включающее подсчет сперматозоидов с быстрой прогрессивной подвижностью, дает дополнительную диагностическую информацию.

Оценка подвижности сперматозоидов дает информацию о работе придатка яичка (эпидидимиса), поскольку функциональную зрелость и подвижность сперматозоиды приобретают, проходя через эпидидимис.

Морфологически нормальные формы сперматозоидов (строгие критерии) >4 % или равно 4%.

Морфологически нормальный сперматозоид, который обладает наибольшим оплодотворяющим потенциалом, согласно этим критериям имеет головку овальной формы с акросомой, занимающей 40-70 % от объема головки, и длинным ровным хвостом.

НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СПЕРМЫ

Жизнеспособность – определяется с помощью специальной окраски, в норме количество живых сперматозоидов в семенной жидкости – от 58 %.

Показатели нормальной спермограммы согласно «Руководству ВОЗ по исследованию и обработке эякулята» (2010)

Метастазы при раке предстательной железы

Рак предстательной железы прогрессирует медленно. На ранних стадиях заболевание не имеет ярких симптомов, которые могли бы стать стимулом для обращения к врачу, анализа на ПСА (простатспецифический антиген) или комплексного обследования. Само по себе это уже фактор риска.

В России и странах СНГ до сих пор велика доля диагнозов, поставленных на поздних стадиях, когда опухоль уже дала метастазы в лимфоузлы и другие органы. В США на долю рака простаты с метастазами приходится только 5 % впервые поставленных диагнозов . Благодаря широкому внедрению скрининга ПСА среди мужчин в возрасте от 50 лет (и старше 40 лет при неблагоприятном семейном анамнезе) количество случаев рака простаты, обнаруженного «слишком поздно», удалось сократить на 45 %.
Что происходит, когда если диагноз не был поставлен вовремя и опухоль осталась без лечения? В благоприятных условиях начинается процесс метастазирования – опухоль прогрессирует, постепенно распространяется на здоровые ткани и формирует вторичные очаги.

Что такое метастазы рака простаты

Метастазы (от др.-греч. «перемещение») — отдалённые вторичные очаги злокачественной опухоли, сформировавшийся при перемещении опухолевых клеток из первичного очага в тканях простаты. О начале процесса метастазирования можно говорить, когда опухоль выходит за пределы капсулы простаты.

Наиболее распространенный тип злокачественной опухоли простаты – ацинарная аденокарцинома. На ее долю приходится 80 – 90 % всех выявленных случаев. В первую очередь, она распространяется на семенные пузырьки и в тазовые лимфоузлы, а затем на здоровые ткани ближайших органов (шейка мочевого пузыря, кишечник). Наибольшему риску поражения отдалёнными метастазами при аденокарциноме простаты подвержены кости осевого скелета.
Откуда берутся отдалённые метастазы? В норме, способностью к миграции обладают только стволовые клетки и лейкоциты. Атипичные низкодифференцированные клетки аденокарциномы становятся похожими на стволовые по ряду признаков. Межклеточные связи в первичном очаге опухоли слабеют — это создает условия для отделения и миграции злокачественных клеток.

Основные пути разрастания метастазов

  • По кровеносным сосудам (гематогенный путь)
  • По лимфатическим сосудам (лимфогенный путь)

Наиболее уязвимы печень, лёгкие, головной мозг, костный мозг, кости осевого скелета.
Основные органы-мишени – тазовые и забрюшинные лимфатические узлы, подвздошные лимфоузлы, реже органы ЦНС.

Метастазирование При Раке Простаты

Оценка риска метастатического поражения лимфоузлов

Группа рискаСтадия РПЖПСА, нг/млСумма баллов по шкале ГлисонаВероятность метастазирования в лимфоузлыВыживаемость без рецидивов в течение 10 лет
Низкий. Все факторыT1 – T2a< 102 — 6< 5 %70 – 90 %
Промежуточный. один из факторовT2b – T2c10 — 2075 – 15 %60 – 75 %
Высокий один из факторовT3a> 208 — 1016 – 49 %43 – 60 %

Симптомы, которые должны вызвать настороженность

  • Непроходимость мочевых путей, затрудненное мочеиспускание указывают на сдавление шейки мочевого пузыря из-за большого объёма или прорастания опухоли;
  • Примесь крови в моче, эпизоды недержания мочи появляются, когда опухоль прорастает в шейку мочевого пузыря;
  • Эректильная дисфункция может указывать на то, что опухоль затронула сосудисто-нервные пучки;
  • Дискомфорт при сидении и боли в промежности ощущаются, когда задеты мышцы тазового дна;
  • Отёки ног или паховой области, лимфостаз – признаки поражения тазовых лимфатических узлов.

Заметив один или несколько из этих симптомов, следует срочно обратиться к врачу.
Рак простаты с метастазами в ближайших органах (местно-распространённый) достаточно хорошо поддается комплексному лечению. Методы первого выбора — радикальная робот-ассистированная простатэктомия с удалением семенных пузырьков и тазовых лимфоузлов (лимфаденэктомией) или дистанционная лучевая терапия. Операция снижает риск рецидива опухоли и появления метастазов в дальнейшем. Для усиления эффекта пациентам, которые относятся к группе промежуточного и высокого риска, дополнительно назначается курс лучевой терапии или гормональное лечение.

Отдалённые метастазы: куда метастазирует рак простаты

Кости осевого скелета
Особенности строения венозно-вертебрального сплетения, в которое поступает кровь из полости таза, делают костную систему человека наиболее уязвимой при миграции злокачественных клеток из первичного очага опухоли в простате. С током крови атипичные клетки беспрепятственно достигают сосудов костного мозга и костей осевого скелета. Метастазы РПЖ часто выявляются в позвоночнике, костях таза, рёбрах и др. Типичные симптомы метастазов в костях при раке простаты – боль, которую не удается снять анальгетиками, аномально долго заживающие переломы, деформация пораженной кости.

Печень
Злокачественные клетки попадают в печень преимущественно по кровеносным сосудам. Вторичные очаги опухоли могут долго развиваться без симптомов. При значительном поражении наблюдаются слабость, снижение аппетита, тупая боль в правом боку, давящая боль в области желудка.

Лёгкие
Лёгкие – один из самых уязвимых органов для гематогенного метастазирования. Как и при поражении других органов, метастазы развиваются без явной симптоматики. На поздних стадиях возможно появление хронического кашля, одышки, ощущение «тяжести» в груди.

Органы ЦНС
Злокачественные клетки могут достигать органов ЦНС как с кровью, так и с лимфой. Наиболее ранним из симптомов метастатического процесса обычно становятся интенсивные головные боли, иногда они могут сопровождаться тошнотой и головокружением.

Лечение рака простаты с метастазами часто осложняется тем, что злокачественные клетки образуют вторичные очаги опухоли сразу в нескольких органах. До 95 % пациентов, у которых диагностируются метастазы в мозге, имеют метастатические поражения костей. Мозг, кости и лёгкие затрагиваются в 31 % случаев; мозг, кости лёгкие и печень – в 19 % случаев.

Методы диагностики и оценки распространённости рака предстательной железы

УЗИ малого таза / ТРУЗИ

Это базовые исследования, благодаря которым врач может оценить объём простаты, состояние семенных пузырьков, рассмотреть лимфоузлы таза и забрюшинного пространства, печени и т.д. Методы ультразвуковой диагностики позволяют с достаточно точно визуализировать саму простату, но не дают возможности судить о злокачественности опухоли и с высокой достоверностью выявлять метастазы размером меньше 5 мм. Как уточняющее исследование рекомендуется МРТ.

Онкомаркеры

ПСА – простат-специфический антиген, повышение концентрации ПСА коррелирует с ДГПЖ и раком простаты (в норме концентрация ПСА в сыворотке крови здорового человека составляет 2,5 — 4 нг/мл);

Тканевый полипептидный специфический антиген (TRS) — при наличии метастазов концентрация TRS повышается в 3 раза;

Антиген стволовых клеток предстательной железы (PSCA) – повышенная концентрация PSCA выявляется при злокачественных опухолях простаты и коррелирует с поздними стадиями заболевания.

Трансректальная биопсия под контролем УЗИ

Биопсия и гистологическая диагностика опухоли – единственный способ подтвердить диагноз РПЖ и определить степень злокачественности новообразования. Чтобы получить достаточное количество ткани для гистологии и оценки по шкале Глисона из простаты под контролем УЗИ отбираются 6 -12 образцов.

МРТ
Уточняющий метод исследования, позволяющий получить серию поперечных и продольных срезов предстательной железы и окружающих тканей. Как правило, оценка местной распространенности опухоли производится врачом именно на основании МРТ. Исследование позволяет с высокой достоверностью определить, вышла ли опухоль за пределы капсулы простаты, затронуты ли органы, расположенные рядом, в каком состоянии находятся лимфоузлы таза (их увеличение может быть признаком начала метастатического процесса).

КТ
Компьютерная томография используется для оценки состояния лимфоузлов таза и определения полей облучения при лучевой терапии.

ПЭТ с холином
Метод применяется для выявления отдалённых метастазов при высоких уровнях ПСА, а также для оценки состояния лимфоузлов в спорных случаях, когда необходимо отличить воспалительные изменения в лимфоузле от метастазов опухоли.

Тазовая лимфаденэктомия
Наиболее точный метод оценки состояния регионарных лимфоузлов при РПЖ, позволяющий выявлять метастазы размером менее 5 мм.

Остеосцинтиграфия
Наиболее информативный метод выявления метастазов в костях. Радиоизотопное сканирование костей может быть рекомендовано всем пациентам с дифференцировкой опухоли по Глисону ≥ 8 или ПСА превышающим 10.

Рентгенография или КТ органов грудной клетки
Выполняется для проверки лёгких на наличие метастазов.

КТ живота и таза
Исследование назначается при подозрении на висцеральные метастазы. В некоторых случаях для выявления отдалённых метастазов может быть рекомендовано МРТ или ПЭТ-КТ всего тела.

Лечение распространенного рака предстательной железы

Большинство пациентов выбирают радикальные методы лечения в ситуациях, когда рак потенциально излечим, а операция дает надежду на сохранение привычного качества жизни. Если речь идет об опухоли, которая уже вышла за пределы капсулы простаты, радикальная простатэктомия может быть выполнена как один из этапов комплексного (мультимодального) лечения. Хирурги Европейского Центра Простаты в Гронау придерживаются этой тактики во всех случаях, когда состояние здоровья пациента позволяет провести операцию и продлить продолжительность жизни.

Радикальная простатэктомия + лимфаденэктомия
При наличии онкологического процесса, распространившегося на окружающие простату органы, пациентам, относящимся к группе высокого риска (стадия ≥T3a, сумма по шкале Глисона 8-10, ПСА >20 нг/мл), может быть предложена робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РПЭ) совмещенная с лимфаденэктомией (удалением пораженных лимфатических узлов). В Европейском Центре Простаты в Гронау обе операции выполняются одновременно с применением роботизированной системы Да Винчи.

Особенности операции на стадии T3a:

  • Отказ от нервосберегающей техники, удаление сосудисто-нервных пучков (сохранение потенции на этой стадии – не приоритетная цель при выполнении операции);
  • Обширное удаление тканей за пределами капсулы железы, которые затронула опухоль;
  • Удаление лимфоузлов — наружных, обтураторных, внутренних и общих подвздошных.

Даже при увеличенном объёме вмешательства точность робот-ассистированной простатэктомии Да Винчи позволяет свести к минимуму травмы проксимального отдела и сфинктера уретры, а также шейки мочевого пузыря. Для пациента это означает, что процесс реабилитации будет легче, а естественная функция удержания мочи восстановится быстрее.

Лучевая терапия
Показаниями к лучевой терапии после операции РПЭ считаются:

  • Позитивный хирургический край;
  • Стадия заболевания T3a -T3b;
  • Сумма по Глисону 8 – 10 баллов.

В качестве альтернативы на стадии T3a — T4N0M0 пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет может быть рекомендована конформная лучевая терапия с эскалацией дозы излучения по методике IMRT (эффективная доза ≥70 Гр).

Как и радикальная простатэктомия, лучевая терапия применяется в качестве одного из компонентов комбинированного лечения. Вариант совмещения лучевой и гормональной терапии считается более эффективным, чем каждая из них по отдельности. Комбинированное лечение достоверно улучшает качество и продолжительность жизни на третьей и четвертой стадиях простаты при наличии метастазов.

Паллиативная лучевая терапия при метастазах в кости

Метод применяется для обезболивания. При одиночных (солитарных) метастазах облучение направляется на пораженную зону, в которой локализован болевой синдром. При множественном поражении костей практикуется применение радионуклидов стронция-89 и самария-153.

Гормональная терапия
Для пациентов со стадией заболевания T3a гормональная терапия служит дополнением радикального лечения (хирургического или лучевого). Но в ситуациях, когда рак простаты уже дал отдалённые метастазы, это метод первого выбора.

Когда оправдано назначение самостоятельной гормональной терапии:

  • Выраженные симптомы рака простаты;
  • Стадия заболевания Т3-Т4;
  • ПСА >25 нг/мл;
  • Отдалённые метастазы.

Блокада андрогенов, которые стимулируют рост опухолевых клеток, замедляет рост опухоли и снижает риск болезненных осложнений из-за распространения метастазов. Онколог индивидуально подбирает режим терапии (постоянный или прерывистый), исходя из стадии заболевания, течения болезни, скорости прироста ПСА, риска прогрессии и других факторов.

Химиотерапия
Метод применяется, когда рак с метастазами не отвечает на гормональное лечение. При метастазах в кости наряду с противораковыми препаратами (доцетаксел и др.) используются бисфосфонаты, моноклональные антитела IgG2 и препараты кальция для снижения риска осложнений. При выраженном болевом синдроме назначается паллиативная лучевая терапия.

На сегодняшний день Хирурги Европейского Центра Простаты в Гронау выполнили более 13 000 робот-ассистированных операций по удалению опухолей простаты и пораженных лимфоузлов. Это уникальный опыт в масштабах Европы. Мы добиваемся хороших функциональных результатов, работая с пациентами с 3 стадией рака простаты, с установленными стентами, водителями ритма, в возрасте старше 65 лет – словом, с теми, кому по каким-то причинам не смогли помочь в других клиниках. Проконсультируйтесь с онкологом Центра, чтобы узнать о перспективах хирургического лечения в вашем случае.

О лечении воспаления семенных пузырьков (везикулита)

Урология

Везикулит является воспалительным заболеванием, поражающим семенные пузырьки. Второе его название – сперматоцистит. Данные пузырьки расположены возле простаты и играют важное значение в сперматогенезе, синтезируя фруктозу, которой питаются сперматозоиды, а также в процессе эякуляции.

В большинстве случаев является вторичным заболеванием, то есть следствием инфекционного поражение других органов мочеполовой системы мужчины, например, простатита, уретрита или орхита.

При таком заболевании, как везикулит, лечение назначается только врачом урологом и сводится к консервативным методам.

Симптомы

  • Острый. Возникает внезапно и характеризуется тупыми болями в области паха, крестца и/или заднего прохода. Дефекация и мочеиспускание усиливают болезненность. Мочеиспускание более частое, иногда наблюдается выделение крови со спермой, реже – эрекция по ночам. Ко всему этому может присоединяться общая слабость, повышение температуры тела, озноб.
  • Хронический – характеризуется более длительным течением и менее выраженной симптоматикой. Тем не менее, может сохраняться учащенное мочеиспускание, боли во время акта дефекации. При отсутствии адекватного лечения происходит нарушение качества спермы, болезненная и преждевременная эрекция.

Классификация

  • Острый везикулит;
  • Хронический везикулит.
  • Первичный (практически не встречается);
  • Вторичный (как сопутствующая патология).

Причины

Очень многие заболевания мужской половой сферы инфекционной этиологии. Причины патологии зачастую связаны с миграцией патогенного микроорганизма из других органов лимфогенным (через лимфу), гематогенным (через кровь при пневмонии, гриппе, ангине) или же восходящим путем. Наиболее часто при лабораторном исследовании обнаруживают наличие кишечной палочки, гонококка или стафилококка и особенно инфекционный характер поражения свойственен мужчинам старшей возрастной группы, лиц с ослабленным иммунитетом.

Факторы риска развития везикулита у мужчин:

  • Длительное сексуальное воздержание;
  • Воздействие низких температур;
  • Сидячая работа, образ жизни;
  • Длительные запоры;
  • Снижение иммунитета;
  • Хронический простатит.

Осложнения

Осложнится воспаление семенных пузырьков может в случае неадекватной терапии или ее отсутствия. Как правило, это может быть эмпиема – нагноение данных образований. При прогрессировании процесса воспаление может перейти на соседние органы – придатки яичка, провоцируя развитие эпидидимита.

Наиболее грозное осложнение длительно текущего и не леченного везикулита – невозможность иметь детей.

Диагностика

  • Беседа с пациентом;
  • Осмотр;
  • УЗИ (при необходимости КТ, МРТ);
  • Лабораторное исследование.

Лечение

При постановке окончательного диагноза, лечение сразу же назначается Вашим лечащим врачом. Лечение везикулита в Киеве в нашей клинике осуществляется высококвалифицированными специалистами с многолетним опытом работы. Вы можете быть уверенными, что получите сервис высокого уровня. Мы владеем всеми методиками, применяемыми в современной урологии.

Для лечения везикулита врачом могут быть назначены антибиотики, обезболивающие средства, иммуностимуляторы, массаж семенных пузырьков. При необходимости мы можем провести малоинвазивное вмешательство или операцию.

Мы поможем Вам избавиться от везикулита мягко, эффективно и безопасно. Запишитесь на консультацию прямо сейчас!

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector