Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Вирус герпеса и его связь с раком шейки матки

Вирус герпеса и его связь с раком шейки матки

Санкт-Петербург, Приморский район,
ул. Шаврова 13/1

Режим работы

Понедельник-Пятница — 10:00 — 21:00
Суббота — 10:00 — 18:00

Ближайшее метро

Комендантский проспект — Старая Деревня
Пионерская

ВПГ (Вирус простого герпеса) при беременности

ВПГ (вирус простого герпеса) при беременности

Вирус простого герпеса (ВПГ) входит в список инфекций, передающихся половым путем, которые могут влиять на плод и осложнять беременность. Генитальный герпес представляет большую опасность, так как способен инфицировать плод и новорожденного. Герпетическая инфекция может приводить к невынашиванию беременности, развитию врожденных уродств и гибели или инвалидности ребенка. Плод может быть инфицирован внутриматочно или при прохождении через родовые пути.

Герпес при беременности

Влияние генитального герпеса на течение беременности и состояние плода реализуется двумя механизмами:

  • инфицирование плода, околоплодных вод, плаценты и оболочек, причем наблюдается разная степень распространения инфекции (генерализованная инфекция плода и плаценты, локальная инфекция плода, тератогенное воздействие на эмбрион и плод, латентная инфекция плода с клиническими проявлениями в постнатальном периоде);
  • косвенными влияниями в виде лихорадки, нарушения общего гомеостаза вледствие тяжелого течения инфекции, нарушения функции фетопланцентарного комплекса, нарушения иммунного и гормонального баланса.

При первичной герпесе при беременности ВПГ может входить в фетоплацентарное звено вследствие материнской виремии (распространение вируса в крови матери).

Герпес при беременности на ранних сроках

Герпес при беременности в I триместре вызывает тяжелые врожденные аномалии и спонтанное прерывание беременности.

Результаты недавних исследований позволяют прийти к выводу, что первичная инфекция герпесом во II и особенно в III триместре беременности представляет еще больший риск для плода и новорожденного.

Перинатальная заболеваемость впг и смертность имеют место у 40-50% плодов и новорожденных, у матерей которых первый эпизод генитального герпеса проявился во время беременности.

При рецидивах заболевания в период беременности частота заболевания новорожденного значительно ниже, однако риск его все же существенен — 3-4%.

Внутриутробное инфицирование плода вирусом герпеса во время беременности

Существует по крайней мере три пути проникновения ВПГ к эмбриону и плоду:

  • Восходящий (или трансцервикальный), когда вирус простого герпеса из слизистой оболочки влагалища или цервикального канала проникает через плодные оболочки в околоплодные воды из-за снижения защитных свойств цервикальной слизи или в связи с медицинскими манипуляциями.
  • Гематогенный (или трансплацентарный), когда находящийся в крови матери ВПГ проникает через плаценту к плоду по пупочной вене.
  • Трансовариальный, когда ВПГ проникает из брюшной полости по маточным трубам.

Клинические проявления ВПГ-инфекции у плода определяются в основном двумя факторами:

  • сроком гестации (сроком беременности), в который происходит инфицирование;
  • путем проникновения возбудителей.

berem.png

Чем опасен герпес при беременности

Неблагоприятный для плода исход беременности наблюдается как при герпетических, так и при других вирусных инфекциях и связан главным образом с гематогенным путем передачи инфекционного агента.

При этом имеет место тяжелое поражение мозга, печени, легких и других жизненно важных органов плода.

Заболевание герпесом по триместрам

Инфицирование плода вирусом простого герпеса в I триместре беременности может привести к поражениям, характерным и для других внутриутробных инфекций: микро- и гидроцефалии (водянке мозга), внутричерепному кальцинозу, катаракте, порокам развития.

Инфицирование плода во II и III триместрах беременности вызывает гепатоспленомегалию (увеличение печени и селезенки), анемию, желтуху, пневмонию, менингоинцефалит.

Нередко внутриутробное инфицирование эмбриона ВПГ вызывает повреждения, из-за которых дальнейшее развитие плода становится невозможным. Поражение плода в основном происходит при первичном ВПГ в результате виремии (большое количество вируса в крови матери).

В данной ситуации имеет место отсутствие антител, т. е. организм матери не сопротивляется инфекции, так как иммунитет с ней встречается впервые.

Инфицирование плода вирусом герпеса при прохождении через родовые пути

При инфицировании матери после 20 недель гестации повышается частота преждевременных родов и опасность прямой передачи ВПГ новорожденному. В поздние сроки беременности вирус простого герпеса может разрушать оболочки и вызывать хорионамниониты, которые часто являются причиной преждевременных родов или перинатальной смерти.

Инфицирование плода в подавляющем большинстве случаев происходит при прохождении им родового канала во время родов. Это происходит при наличии очагов в области вульвы или шейки матки, а также при бессимптомном выделении ВПГ.
У большинства матерей, родивших детей с неонатальной герпетической болезнью, генитальный герпес не имел клинических проявлений во время родов и беременности.

На основании наших наблюдений можно сделать выводы, что за исключением типичных клинических проявлений герпеса наиболее значимыми факторами, сопутствующими ВПГ-инфекции и настораживающими в отношении необходимости ее исключения, являются (в порядке снижения их диагностической значимости):

  • кольпит;
  • эрозия шейки матки;
  • самопроизвольные выкидыши;
  • хронические заболевания придатков;
  • эндометрит;
  • первичное и вторичное бесплодие.

Течение родов у женщин с генитальным герпесом

Заболевание герпесом по триместрамВедение родов строго индивидуально. Если нет обострения или выявлены агенты ВПГ в клетках цервикальной слизи в последние сроки беременности, роды ведут через естественные родовые пути. Кесарево сечение выполняется по абсолютным или относительным показаниям с учетом наличия ВПГ.

Послеродовый период у большинства рожениц протекает удовлетворительно, без осложнений. Редко наблюдался эндометрит после кесарева сечения.

Лечение генитального герпеса при беременности

Способы лечения герпетической инфекции у беременных ограничены. Противовирусные препараты применяются в основном местно. Использование нормального иммуноглобулина человека для внутривенных вливаний применяется при лечении беременных женщин с рецидивирующей формой генитального герпеса.

Читать еще:  Уплотнение на ребре

Основное место отводят профилактике и углубленному обследованию женщин при планировании беременности!

Новые данные помогли описать взаимосвязь между вирусами и раком

В рамках глобального проекта Pan-Cancer Analysis of Whole Genomes (PCAWG) исследователи еще раз подтвердили, что вирусы являются одними из ключевых драйверов некоторых типов рака. Они описали известные и новые ассоциации вирусов с онкогенными мутациями, их подписями в геноме, профилями активности генов и выживаемостью пациентов. Работа опубликована в журнале Nature Genetics.

На днях завершился амбициозный проект PCAWG, — результат коллаборации двух основных платформ для исследования генетики рака (TCGA и ICGC) и интернациональной группы приглашенных ученых. Целью проекта было сравнить основные типы рака в разных тканях. Для этого были сделаны пары полных геномов для здоровой и опухолевой ткани 2658 раковых пациентов, а для 1222 из них отсеквенировали еще и транскриптомы. Обработка такого большого количества новых данных вместе с дополнительными исследованиями позволили упорядочить уже имеющиеся знания и узнать много нового: по результатам проекта вышла 21 статья в ведущих научных журналах (все статьи находятся в открытом доступе).

Количество пациентов с опухолями в разных тканях

Первым делом исследователи нашли зараженные вирусами образцы. Чтобы это сделать, они убрали из данных секвенирования все последовательности, которые были похожи на человеческие, а затем, используя три разных методики, сравнили оставшиеся с геномами известных вирусов. Те последовательности, которые были мало или слишком похожи на ДНК используемых в биоинженерии вирусов, также исключили, но и после этой фильтрации следы вирусов нашлись в 16 процентах всех образцов.

Количество пациентов у которых в опухолевых (сверху) или здоровых тканях обнаружили те или иные вирусы

Zapatka et al. / Nature Genetics

Предположительно, механизмы, которые запускают «вирусный» рак и обычный, отличаются, и в новой работе этому нашлось подтверждение. Сравнив количество типичных драйверных мутаций (например в гене P53) исследователи выяснили, что у пациентов с вирусами папилломы и гепатита В их значительно меньше чем в раках того же типа без вирусов. По-видимому, вирусные онкогены и так достаточно влияют на клетки, и для их превращения в раковые появление внутренних поломок избыточно. Так, для вируса гепатита В выяснилось, что его ДНК очень любит встраиваться в человеческий геном посередине гена TERT, активность которого определяет способность клетки делиться. Интеграция вируса не ломала этот ген, а наоборот усиливала его работу.

Другой вирус, MMTV, потенциально связанный с раком груди, нашелся лишь в одном образце, — и это был образец почечной карциномы, так что гипотеза не получила подтверждения.

Для остальных вирусов их связь с раком оказалась не столь очевидна. Так, вирус герпеса шестого типа нашли у многих пациентов с раком поджелудочной, желудка и кишечника, но внутри одного пациента он в полтора раза чаще обнаруживался в здоровой ткани, чем в опухолевой. Механизм работы вируса в этом случае пока неясен.

О том, что некоторые вирусы могут спровоцировать рак, известно с начала двадцатого века, но механизм их работы до сих пор вызывает вопросы. Часто онкогенные вирусы ведут себя очень тихо и незаметно, а между заражением и развитием рака — если оно вообще начнется — могут пройти годы. О том, что известно про онковирусы на текущий момент и как с ними можно бороться можно почитать в нашем материале.

Вирус герпеса и его связь с раком шейки матки

Актуальность сложной и многоплановой проблемы рака шейки матки обусловлена высокими показателями заболеваемости и неудовлетворительными результатами лечения, особенно местно-распространенных форм заболевания. Ежегодно в мире регистрируются более 529 800 новых больных раком шейки матки (РШМ). В России РШМ занимает 5 место (5,3 %) в структуре заболеваемости и 7 (5,3 %) в структуре смертности от злокачественных новообразований [3]. Среди онкогинекологической патологии РШМ на втором ранговом месте [6]. Распространенность рака шейки матки составила 111,6 на 100 тысяч населения России, а выявляемость РШМ I-II стадии – 59,7 %, III стадии – 28,3 %, IV – 9,6 %, у 2,4 % больных стадия не установлена. Запущенные формы РШМ выявляются в 37,9 % случаев [1]. В 2009 г. в России число вновь зарегистрированных случаев рака шейки матки составило 14 351, а число умерших от рака шейки матки женщин – 6 187. Летальность на первом году жизни с момента установления диагноза составляет 17,2 % [1].

Традиционными методами лечения РШМ являются хирургический, лучевой и их комбинации. Активно изучаются возможности лекарственной и химиолучевой терапии. Выживаемость больных раком шейки матки, прогноз эффективности противоопухолевого лечения связаны со стадией заболевания, выбранным способом терапии, сроками возникновения рецидивов и метастазов [2].

Большая часть рецидивов РШМ диагностируется в течение первых 2-х лет после окончания лечения. По имеющимся данным [7], частота возникновения рецидивов при IА стадии составляет – 0,7 %, IВ стадии – 9,8 % после комбинированного лечения, IIВ стадии – 24,0 % и 9,5 % соответственно, после комбинированного и комплексного лечения. При локализованном раке шейки матки IВ-IIА стадий частота рецидивов опухоли достигает 20 % [4].

В условиях сохраняющейся тенденции роста заболеваемости первичным РШМ, высокой частоты рецидивов и их неизлеченности, ведущими к летальному исходу даже после специализированного лечения, представляется актуальным изучение факторов, влияющих на процессы рецидивирования, сроки развития рецидивов, возможности ранней их диагностики и лечения.

Читать еще:  Симптомы болезни — боли в животе при беременности

Целью настоящего исследования явилось изучение частоты и сроков возникновения рецидивов у больных раком шейки матки в зависимости от возраста пациенток, стадии заболевания, морфологической структуры и формы роста первичной опухоли, проанализирована продолжительность безрецидивного периода после первоначального лечения.

Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ клинических данных 1048 больных раком шейки матки I-IV стадии, обследованных и получавших лечение в отделении гинекологии РНИОИ в период с 2006 по 2014 годы. Клинический диагноз был подтвержден морфологическим исследованием биоптатов шейки матки. Стадия заболевания устанавливалась в соответствии с классификацией TNM. В качестве первичного лечения больные получили комбинированное, комплексное лечение или стандартный курс сочетанной лучевой терапии. В результате наблюдений и анализа историй болезни у 236 (22,5 %) из 1048 пролеченных больных установлен диагноз рецидива основного заболевания.

Результаты исследования и их обсуждение

Установлено, что возраст больных с впервые диагностированным РШМ варьировал в пределах от 20 до 75 лет (табл. 1). Средний возраст составил 50,5±1,3 лет. В возрастной группе 20 – 29 лет было 82 (7,8 %) женщины, 30 – 39 – 210 (20 %), 40 – 49 – 351 (33,5 %), 50 – 59 – 214 (20,4 %), 60 – 69 – 117 (11,2 %) и старше 70 лет – 74 (7,1 %). Отмечалось преобладание пациенток молодого и в социальном плане активного возраста 30 – 39 (20 %) и 40 – 59 (53,9 %) лет, что не противоречит литературным данным [5]. Почти треть заболевших (27,8 %) составляли женщины моложе 40 лет. При оценке частоты образования рецидивов в каждой возрастной группе больных РШМ установлено, что рецидивы чаще возникали у женщин возрастных групп 50 – 59 лет (25,2 %) и 40 – 49 лет (24,8 %).

Из 1048 больных I стадия заболевания установлена у 228 женщин (21,8 %), 390 (37,6 %) пациенток имели II стадию, 64 (34,7 %) – III стадию, 62 (5,9 %) – IV стадию. Наибольший удельный вес представляли группы больных со II и III стадиями рака шейки матки, а больные с запущенными формами (III и IV стадии) составили 40,6 %, что можно рассматривать как факторы высокого риска рецидивирования (табл. 2). Решающее значение для частоты возникновения рецидивов имела стадия заболевания к моменту первоначального лечения. Так, при I стадии заболевания рецидивы обнаружены у 19 из 228 больных (8,3 %), при II стадии – у 84 из 394 (21,3 %), при III – у 106 из 364 (29,1 %), при IV стадии – у 27 из 62 (43,5 %). Согласно данным, большинство пациенток с рецидивом РШМ исходно имели IV и III стадию заболевания. Отмечено возрастание частоты возникновения рецидивов по мере увеличения стадии заболевания: от 8,3 % при I стадии до 43,5 % – при IV стадии. Из общего числа женщин с рецидивами почти половину (44,9 %) составили больные с III стадией заболевания (106 из 236).

На момент первичного обследования преобладающее число опухолей – 895 (85,4 %) имели строение плоскоклеточного рака различной степени дифференцировки: чаще встречался плоскоклеточный рак с ороговением – в 491 (46,9 %) случаев, реже – плоскоклеточный рак без ороговения – в 404 (38,5 %). Опухоль была представлена аденокарциномой у 104 (9,9 %) пациенток (табл. 3). Железисто-плоскоклеточный рак выявлен у 28 (2,7 %) больных, низкодифференцированный рак – у 21 (2,0 %).

Частота возникновения рецидивов существенно зависела от морфологической структуры первичной опухоли шейки матки и составляла у больных плоскоклеточным раком шейки матки 20,6 %, аденокарциномой – 33,6 %, железисто-плоскоклеточным раком – 28,6 %, низко дифференцированным раком – 42,9 %, т.е. возрастала в 2,1 раза по сравнению с плоскоклеточным раком шейки матки.

Как защититься от рака шейки матки? Новые рекомендации ВОЗ

Новые рекомендации ВОЗ относительно профилактики рака шейки матки и других заболеваний ассоциированных ВПЧ

В июле 2021 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила новые рекомендации по скринингу и лечению рака шейки матки. Сегодня это заболевание хорошо профилактируется, во-многом благодаря эффективной вакцине от вируса папилломы человека (ВПЧ), который часто становится причиной этого вида рака. Кроме того, существуют методы, которые помогают выявить болезнь на ранней стадии для более эффективного лечения. Тем не менее женщины продолжают умирать от рака шейки матки. Что нужно сделать, чтобы снизить заболеваемость и смертность от заболевания?

Старые и новые методы профилактики

По данным ВОЗ, в 2020 году более полумиллиона женщин заболели раком шейки матки (РШМ) и 342 тысячи женщин погибли от этого заболевания. По данным Ассоциации онкологов России, в 2018 году в нашей стране было выявлено 17 766 случаев злокачественных новообразований шейки матки. В том же году от РШМ умерли 6392 женщин. Причем заболеваемость растёт. Число диагнозов в 2018 году на 22,3 % больше, чем в 2008-м — 13 807 случаев. В том же 2018 году рак шейки матки занял четвертое место по количеству смертей от онкозаболеваний у женщин во всем мире.

Одобренная в 2020 году глобальная стратегия ВОЗ по ликвидации рака шейки матки призывает добиться того, чтобы 70% женщин во всем мире регулярно проходили скрининг при помощи высокоэффективных тестов, а 90% заболевших получали необходимое лечение. Реализация этой глобальной стратегии вместе с вакцинацией девочек от ВПЧ может предотвратить более 62 миллионов смертей от рака шейки матки в следующие 100 лет.

Читать еще:  Ребенок 11 лет кашляет уже 1,5 месяца приступами

Новое руководство ВОЗ меняет привычный подход к скринингу шейки матки.

Сейчас для обнаружения предракового состояния чаще всего используют два метода. Первый из них — ацет-тест или визуальный осмотр шейки матки с использованием уксусной кислоты. Второй — пап-тест или цитологический мазок Папаниколау. Пап-тест, названный в честь учёного Георгиоса Папаниколау, в своё время произвёл настоящую революцию в диагностике рака шейки матки: с момента внедрения метода в 50-х годах прошлого века смертность от данного вида онкологии снизилась в разы.

Однако сегодня ВОЗ называет более предпочтительным тестирование на выявление ДНК вируса папилломы человека. В отличие от тестов, основанных на визуальном осмотре, тестирование на ВПЧ с качественным определением ДНК — более объективный диагностический метод.

Кроме того, ВОЗ предлагает расширять возможность доступа женщин к самостоятельному сбору материала для тестирования на ВПЧ — так же, как пациенты собирают, например, мочу на анализ. Исследования показывают, что женщины чувствуют себя более комфортно, когда возможно собрать диагностический материал, не выходя из дома и уже потом доставить его в клинику или диагностическую лабораторию.

ВПЧ и ВИЧ

Одним из факторов риска при заболеваниях шейки матки является ослабленный иммунитет. Именно поэтому женщинам, живущим с ВИЧ, стоит обращать особое внимание на скрининг. По данным ВОЗ, для женщины с ВИЧ-инфекцией риск развития рака шейки матки увеличивается в шесть раз по сравнению с женщинами с ВИЧ-негативным статусом.

Именно поэтому новый гайдлайн включает рекомендации, предназначенные специально для женщин, живущих с ВИЧ.

  • Рекомендации для женщин с ВИЧ-позитивным статусом: расширенный скрининг на ВПЧ, каждые 3-5 лет начиная с 25-летнего возраста.
  • Рекомендации для женщин с ВИЧ-негативным статусом: стандартный скрининг на ВПЧ каждые 5–10 лет, начиная с 30-летнего возраста.

То есть женщинам, живущим с ВИЧ, необходимо раньше начинать рутинное обследование на ВПЧ и чаще выполнять повторное тестирование.

Чтобы рекомендации работали, безусловно необходим не только скрининг. Специалисты также говорят о важности быстрого доступа к лечению женщин и обеспечения приверженности пациенток к терапии.

Профилактика: вместо лечения и вместе с лечением

Безусловно, одним из важным методов профилактики рака шейка матки является вакцинация от вируса папилломы человека.

Для профилактики заболеваний, связанных с ВПЧ, в мире зарегистрированы 3 вакцины: Церварикс двухвалентная, Гардасил четырехвалентная и Гардасил девятивалентная. В России сертифицированы две вакцины — Церварикс двухвалентная и Гардасил четырехвалентная.

Вакцинировать необходимо детей и подростков. В идеале — до полового дебюта, поскольку штаммы ВПЧ, в том числе и онкогенные, чаще всего передаются половым путём. Возраст вакцинации детей и подростков — 9–13 лет. В Клинических рекомендациях РФ 2013-2017 годов по вакцинопрофилактике от ВПЧ указан возраст вакцинации — 11 лет.

Раньше считалось, что прививаться могут только дети и подростки, а также люди до 26 лет. В последние годы медики всё чаще говорят о прививках и для взрослых. В некоторых странах, например в США, от ВПЧ рекомендуют прививаться всем без исключения людям до 26 лет. Но и в возрасте 27+ запрета на прививку нет. Среди людей 27-45 лет вакцинироваться в первую очередь рекомендуют людям, живущим с ВИЧ, и курящим. Цервариксом рекомендуется в первый раз прививаться до 25 лет. Для более взрослых людей подходит вакцина Гардасил.

Ещё одно заблуждение связано с тем, что вакцина от ВПЧ помогает только женщинам и только для профилактики рака шейки матки. На самом деле, ВПЧ также связан со 100% случаев рака анального канала, который может развиться и у женщин, и у мужчин.

Поэтому прививку рекомендуют делать не только женщинам, но и мужчинам. В особенности — ВИЧ-позитивным мужчинам и тем, кто практикует секс с мужчинами. Впрочем, если мужчина занимается сексом только с женщинами, ему также стоит сделать прививку от ВПЧ, чтобы обезопасить свою партнёршу (или партнёрш).

Вирус папилломы человека в ряде случаев связан с раком половых органов (вульвы, влагалища, пениса), а также с раком ротовой полости, глотки и гортани. Здесь речь идет об атрибутивном риске: то есть вероятность заболеть данными видами онкологии у людей с ВПЧ выше, чем у людей без ВПЧ. Но у людей без ВПЧ такие диагнозы также встречаются. Поэтому в данной ситуации можно говорить о том, что вакцина поможет частично снизить риск. Кроме того, вакцина может защитить от кондилом и бородавок на половых органах и в анусе.

Кроме того, современные исследования говорят о том, что прививаться возможно и тогда, когда человек уже инфицирован ВПЧ. Прививка может защитить человека от других штаммов вируса и от ре-инфицирования. Если же у женщины уже развилась дисплазия шейки матки , вакцинация от ВПЧ может рассматриваться как один из элементов лечения.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector