Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Возможные осложнения увеитов

Возможные осложнения увеитов

В статье представлены данные по заболеваемости сифилисом и нейросифилисом за последние 10 лет, описаны клинические проявления со стороны глаз при разных формах и вариантах сифилиса.

Бледная трепонема — микроб, вызывающий сифилис, открыта уже более ста лет (5 марта 1905 г. Шаудином и Гофманом). Известны и досконально изучены её свойства: она является вазотропом, лимфотропом, нейротропом, а также обладает свойством растворять коллаген, что объясняет проникновение микроба в любую ткань и орган человеческого организма, включая нервную ткань (спинной и головной мозг), для неё не является препятствием гематоэнцефалический барьер. Повсеместное проникновение бледной трепонемы объясняет многообразие клинических проявлений сифилиса нервной системы. Проблема нейросифилиса находилась и находится в центре внимания Казанской неврологической и дерматологической школ. И хотя нейросифилис относится к так называемым «редким» формам сифилиса, установление такого диагноза не является в последние годы редкостью, что подтверждает наш клинический опыт: с 1999 по май 2009 года на нашей кафедре диагностировано и пролечено 29 больных с различными формами нейросифилиса:

1) поражения зрительных анализаторов: увеит, передний паренхиматозный кератит, неврит зрительных нервов, птоз, сходящееся и расходящееся косоглазие, миоз, мидриаз;

2) невриты слуховых нервов (кохлеарный неврит), понижение костной проводимости, временная потеря слуха;

3) диффузный сифилис мозга;

4) спинная сухотка;

5) поздний нейросифилис.

Динамика заболеваемости сифилисом по г. Казани

Всего больных сифилисом

В том числе нейросифилисом

Таким образом, пик заболеваемости сифилисом, по нашим данным, приходится на 2000 год с последующим снижением.

В то же время, А.А. Кубанова (2008) отмечает выраженную тенденцию к снижению заболеваемости сифилисом: если в 1997-1998 г.г. этот показатель равнялся 286 случаев на 100 тыс. населения, то в 2002 году заболеваемость сифилисом снизилась до 114 случаев на 100 тыс. населения, а в 2007 году — до 63,1 случаев на 100 тыс. населения.

Поражение глазного анализатора наблюдается во всех периодах и при всех формах приобретенного и врожденного сифилиса и, подчас, является единственным клиническим проявлением заболевания. Ранняя диагностика этой патологии имеет определенное значение для предупреждения тяжелых поражений глаза и его придатков. Возможны поражения зрительного нерва, век, конъюктивы, слезного аппарата, орбиты, роговицы, склеры, хрусталика, стекловидного тела, сосудистого тракта, сетчатки. При первичном сифилисе — в виде твердого шанкра, как правило, век, конъюктивы и склеры. При вторичном — появление розеол, папул и пустул на веках и конъюнктиве, появляющихся под видом язвенного блефарита с выпадением ресниц, острого одностороннего, реже двустороннего серофиброзного ирита или иридоциклита.

Первичный период сифилиса.

После инкубации — 3-4 недели, на веках, конъюнктиве, склере образуется твердый шанкр, хотя явление это относительно редкое и возникает при близком контакте с больным сифилисом (поцелуи, вылизывание соринок, укусах век), локализуется чаще на краю века и нередко переходит на конъюнктиву, может напоминать акне или папулу, затем — изъязвление с сальным налетом и плотным валиком по периферии. Изъязвление твердого шанкра происходит не всегда, но безболезненный регионарный аденит поможет поставить правильный диагноз. Шанкры могут быть и единичными, и множественными, на одном и на обоих веках. Диагностические ошибки часты: ячмень, новообразование. Твердый шанкр конъюнктивы локализуется почти всегда во внутреннем углу глазной щели, на полулунной складке и очень редко на конъюнктиве верхнего века и склере. Предушные и подчелюстные лимфоузлы увеличены, уплотнены, безболезненны. Подтверждается диагноз исследованием серозного отделяемого с поверхности язвы на бледную трепонему и серологическим исследованием крови.

Вторичный период сифилиса характеризуется появлением розеол, папул и пустул на веках и конъюнктиве, язвенным блефаритом и выпадением ресниц. Сифилитическое поражение переднего отдела сосудистого тракта глаза наиболее часто протекает под видом острого одностороннего, реже двустороннего, серофиброзного ирита, иридоциклита или переднего увеита.

Увеальный тракт: радужка, цилиарное тело, хориоидея.

Жалобы: Боль в области глаза и соответствующей половине головы. Понижение зрения или затуманенное зрение, темные плавающие пятна перед глазами.

Клинически: Отечность, припухлость и смытость рисунка радужки.

Офтальмоскопия: Образование задних синехий в виде спаек пигментного слоя радужки с передней капсулой хрусталика, появление жирных преципитатов на задней поверхности роговицы, кровянистого или гнойного экссудата в передней камере, диффузной мути в стекловидном теле. Несвоевременное лечение может привести к значительному поражению зрения и слепоте.

Сифилитические иридоциклиты нередко сопровождаются вовлечением в процесс хориоидеи, сетчатки, зрительного нерва.

Хориоретинит: поражение сосудистой оболочки глаза — диффузный, как правило, двусторонний — снижение зрения, пылевидное помутнение стекловидного тела, при тяжелом течении — атрофия хориоидеи, сужение и запустевание сосудов, атрофия нерва и дальнейшее снижение зрительных функций. При более позднем периоде вторичного сифилиса развивается центральный хориоретинит — зрение значительно снижается, появляется центральная скотома и желтовато-беловатые очажки в желтом пятне при офтальмоскопии.

Сифилитический увеит наиболее часто протекает в виде хориоретинита, ирита или иридоциклита. Они сочетаются и с другими формами поражения органов зрения — интерстициальным кератитом (бельмо) и невритом зрительного нерва (папиллитом). Симптомы самого заболевания (увеита) выражены нечетко, в основном это снижение зрения или затуманенное зрение, темные «плавающие» пятна перед глазами. Возможно осложнение увеита: катаракта, глаукома, отслойка сетчатки. Такие признаки, как сильная боль, светобоязнь, покраснение имеют место лишь при острых иритах или иридоциклитах.

Интерстициальный паренхиматозный кератит (хроническая неязвенная инфильтрация глубоких слоев роговицы с воспалением сосудистой оболочки) встречается чаще при позднем врожденном сифилисе. Могут быть поражены оба глаза. Иногда приобретенный сифилис или туберкулез вызывают у взрослых одностороннее поражение.

Симптомы: светобоязнь, боль, слезотечение и постепенная потеря зрения. Поражение начинается с глубоких слоев роговицы и вскоре она вся становится похожа на матовое стекло, скрывающее радужку. Из лимба вырастают новообразованные кровеносные сосуды, создавая участки оранжево-красного цвета («лососевые» пятна). Нередко развивается ирит, иридоциклит, хориоидит (зрение или пропадает, или остается сниженным (остаются участки помутнения роговицы, даже если восстанавливается прозрачность — зрение страдает), папиллит (неврит зрительного нерва). Главный симптом — потеря зрения: офтальмоскопия — гиперемия, отек диска зрительного нерва, сетчатка отечна.

К поражению зрительного анализатора также относятся:

Амблиопия — снижение остроты зрения.

Амавроз — потеря остроты зрения, концентрическое сужение полей зрения — сужение полей зрения со всех сторон.

Скотома — выпадение отдельных участков полей зрения.

Гомонимная гемиакопсия — выпадение одноименных половин полей зрения каждого глаза.

Квадрантная гомонимная гемианопсия — выпадение квадрантов зрительного поля (верхних и нижних).

Гемианопсия гетеронимная — выпадение разноименных половин полей зрения (внутренних или наружных), битемпоральная — выпадение наружных, височных полей зрения, биназальная — выпадение внутренних полей зрения (от центральной или периферической скотомы до полной слепоты — нередко за 1-2 дня; зрачковый рефлекс на свет подавлен). При лечении зрение восстанавливается, но может развиться постневритная атрофия зрительного нерва.

Глазодвигательный нерв — 3 пара (N. Oculomotorus) — поражение крупноклеточных ядер: расходящееся косоглазие — глазное яблоко повернуто кнаружи и вниз, сопровождается нарушением конвергенции, бинокулярного зрения и диплопией (двоение в глазах) при взгляде в сторону здорового глаза.

Экзофтальм — преобладание тонуса m. orbitalis, глаз «выстоит» из орбиты. Птоз — паралич m. levator palpebre, опущение верхнего века.

Поражение парасимпатических ядер:

Мидриаз — функциональное преобладание m. dilatator pupillae -расширение зрачка. Нарушение аккомодации. Нарушение реакций зрачка на свет.

N.trochlearis (4 пара) — легкое сходящееся косоглазие с поворотом глазного яблока вверх и кнутри, диплопией при взгляде в сторону пораженной мышцы (при взгляде вниз).

N.Abducens (6 пара) — отводящий нерв: выраженное сходящееся косоглазие и диплопия при взгляде в сторону пораженной мышцы (кнаружи).

Разнообразные поражения органов зрения наблюдаются в третичном периоде сифилиса: у края век, на коже, мышце или хряще развиваются единичные и множественные гуммы в виде узлов различной величины, напоминающие халазион (хлоазма) или ячмень. Располагаются и на верхних, и на нижних веках, на одном или 2-х глазах. Лимфатические узлы, в отличие от твердого шанкра, не увеличены. Затем — выворот век, деформация, отек верхнего века, ограничение подвижности глазного яблока и диплопия. Поражается слезный мешок — дакриоцистит — в области его проекции образуется незаживающая язва с сальным налетом. Редко наблюдаются гуммы конъюнктивы, гуммы склеры. Они или распадаются, образуя язвы, или регрессируют под влиянием специфического лечения. При гуммозном поражении орбиты глазное яблоко смещается в ту или иную сторону, появляются экзофтальм, отек век и околоорбитальной области, двоение в глазах, снижение зрения и полная слепота, ночные боли.

Очень редко при третичном сифилисе возникает гуммозный кератит, осложняющийся иритом и иридоциклитом. Процесс может закончиться распадом, несмотря на проведенную терапию. При эффективном лечении — регресс и рубец.

Гумма радужки на одном глазу, как правило, сопровождается выраженной перикорнеальной инъекцией, нередко помутнением роговицы, инфильтрацией радужки. При отсутствии терапии гуммозный процесс распространяется на переднюю камеру, на склеру и другие отделы и может привести к развитию глаукомы. Возможна атрофия радужки. Гумма цилиарного тела начинается остро — с резкой боли в глазу, слезотечения, светобоязни. Без лечения гумма прорастает склеру и заканчивается атрофией глазного яблока или абсолютной глаукомой. При энергичной специфической терапии исход удовлетворительный. Поражение сосудистой оболочки глаза при третичном сифилисе протекает по типу хориоретинитов, как и при вторичном сифилисе, гуммы хориоидеи. Процесс сопровождается помутнением стекловидного тела и кровоизлиянием в область патологического очага. Гумму хориоидеи следует дифференцировать с псевдогуморозной дистрофией Кунт-Юниуса и злокачественным новообразованием.

Читать еще:  боли из правого яичка в пах и поясницу у мальчика 8-и лет

При раннем врожденном сифилисе развивается неврит зрительного нерва и его атрофия (слепота), при позднем — паренхиматозный кератит (бельмо), а в более позднем возрасте — глаукома.

В заключении отметим, что увеличение частоты сифилиса, естественно повлекло учащение случаев сифилиса нервной системы, среди которых явное преобладание поражения зрительных и слуховых анализаторов. К сожалению, у офтальмологов, как правило, не возникало подозрения на сифилитическую природу заболевания. Причины диагностических ошибок, запоздалой диагностики и лечения связаны с низким уровнем знания клиники сифилиса нервной системы у врачей первичного звена, отсутствием настороженности в отношении нейросифилиса и запоздалым целенаправленным лабораторным обследованием (МРП, ИФАIgm, РПГА, РИФ), консультацией дерматовенеролога.

Достоверными диагностическими признаками сифилиса являются: клиническая картина, лабораторная диагностика, нахождение бледных трепонем в очаге поражения на веках, конъюнктиве, положительные серологические тесты, офтальмоскопия. Ранняя диагностика и своевременное терапия приводит, как правило, к излечению, сохраняет больному сифилисом зрение и избавляет от тяжелых необратимых осложнений.

В.Н. Рокицкая, Ф.Г. Сафина

Казанская государственная медицинская академия

Республиканский кожно-венерологический диспансер МЗ РТ

Рокицкая Вера Николаевна — кандидат мед.наук, доцент кафедры дерматовенерологии.

Литература:

1. Кубанова А.А. Анализ эпидемиологической ситуации по заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, болезнями кожи и подкожной клетчатки населения Российской Федерации, по данным официальной государственной статистики// Вестник дерматол. и венерол.-2008.-№5.-С.8-18.

Процедура электрофореза. Показания и противопоказания.

электрофорез в косметологии

Как в медицине, так и в косметологии широко применяется физиопроцедура электрофорез. Она работает с помощью регулируемого гальванического тока, противозаряженные ионы которого переносят через кожу лечебные комплексы, витамины и косметические средства.

Лечебный эффект заключается в одновременном положительном влиянии на организм электрического тока и активных заряженных молекул лекарственного вещества.

Виды электрофореза

  • Гальванический электрофорез. Ток подается постоянно, один из положительных«+» электродов помещается на больной участок, другой электрод с отрицательным «-» электродом размещается согласно схемам, указанным в руководстве по эксплуатации к прибору;
  • Ванночковый электрофорез. Электроды размещаются в ванночке с лечебным раствором. Пациент опускает в жидкость поврежденную часть тела. Такой способ подойдет, только если повреждена конечность.
  • Полостной электрофорез. Один из электродов помещается в полые органы, такие как желудок, матка, мочевой пузырь или кишка; вводится лекарственный раствор. Другой электрод находится на поверхности тела.
  • Внутритканевый электрофорез. Раствор вводят при помощи инъекции или через рот, после чего размещают электроды в области воспаления.

Иногда электрофорез называют ионофорезом, но это не совсем верно: да, обе процедуры работают на гальваническом токе, однако, все дело в его количестве. При ионофорезе разряд совсем слабый и постоянный, а электрофорез предполагает его увеличение во время сеанса.

На этом отличия не заканчиваются. При ионофорезе два противоположно заряженных электрода располагаются в пропитанной физическим раствором прокладке рядом друг с другом. При гальваническом электрофорезе один электрод находится на проблемном участке тела пациента, а противоположно заряженный электрод человек держит в руке (или электрод закрепляется на теле, зависит от вида процедуры).

Далее подробнее осветим способ гальванического электрофореза, так как именно его чаще всего используют как в медицине, так и в косметологии.

Описание процедуры

Описание процедуры электрофореза

Когда электрический ток сочетают с лекарственными веществами, образуются ионы 一 положительно заряженные частицы «+». Они попадают вглубь тканей до 5 мм и заодно переносят оздоровительный комплекс через кожу в клетки организма.

Неотъемлемая часть электрофореза 一 это катод и анод 一 разнозаряженные электроды, которые создают электрическое поле. Один из них помещается на проблемный участок на теле пациента, другой зажимается в руке или закрепляется на участке тела согласно схеме, которая прилагается к аппарату.

В зависимости от эффекта, который ожидается от электрофореза, на проблемную зону помещается либо анод, или катод:

  • катод «-» 一 проводит щелочные растворы, которые улучшают кровоток в коже, смягчают ее, стимулируют нервные окончания. Часто катод выбирают в косметических целях для жирной и зрелой кожи.
  • анод «+» 一 проводит кислые растворы для укрепления кожи, расслабления тела, улучшения микроциркуляции. Его выбирают, когда необходимо избавиться от покраснений, очагов воспалений, отеков, сужения пор.

Как влияют процедуры с анодом или катодом на организм подробнее показано в таблице:

Воздействие разнозаряженных электродов на организм во время сеанса гальванического электрофореза

РеакцияАнод «+»Катод «-»
Изменение кислотности рН кожиПовышение кислотности (уменьшение рН)Ощелачивание (увеличение рН)
Сосудистая реакцияАртериальная гиперемияАртериальная гиперемия
Рецепторный ответПонижение возбудимости и чувствительностиПовышение возбудимости и чувствительности
Реакция пор кожиЗакрытие порОткрытие пор
Сальные и потовые железыСнижение секрецииУсиление секреции

Электрофорез можно проводить в клинике, так и самостоятельно дома при помощи специальных аппаратов. В данной процедуре ничего сложного, достаточно быть просто внимательным: не путать катод (отрицательный электрод) и анод (положительный). Для этого нужно подробно изучить инструкцию по применению.

Также не все лечебные препараты подходят под электрофорез 一 только «заряженные» средства, а об этом должна сообщить соответствующая маркировка на упаковке препарата.

Кому и для чего нужен электрофорез

электрофорез кому и для чего

Физиотерапия используется как в медицине, так и в косметологии. Но в каких случаях выбирают тот или иной способ? Электрофорез поможет решить такие проблемы в косметологии как:

  • угревая сыпь, повышенная выработка кожного сала;
  • одутловатость лица, мешки под глазами;
  • морщины и носогубные складки;
  • акне, рубцы;
  • расширенные поры, общее истощение кожи.

В медицине электрофорез используется гораздо шире, тому доказательство 一 следующие показания к применению:

  • заболевания дыхательной системы: пневмония, трахеит, бронхит и т.д.
  • заболевания ЛОР (ухо, горло, нос) органов: отит, фарингит и т.д.
  • заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит, колит и т.д.
  • заболевания сердечно-сосудистой системы: атеросклероз, стенокардия и т.д.
  • заболевания мочеполовой и нервной систем;
  • заболевания опорно-двигательной и эндокринной систем;
  • кожные заболевания;
  • послеоперационная реабилитация: раны, рубцы;
  • стоматологические и глазные заболевания.

Перед тем, как начать делать процедуры электрофореза, в любом случае необходимо проконсультироваться с врачом. Он назначит необходимое время сеанса (обычно это от 10 до 20 минут), нужную концентрацию раствора и подберет лекарство. Также, если вы принимаете какие-либо препараты или делаете другие физиотерапевтические процедуры, стоит об этом предупредить. Очень важно не перегружать организм, особенно детский. Электрофорез для детей должен длиться не более 10-15 минут в день, для взрослых 一 не более 25 минут.

Противопоказания к применению электрофореза

Как и у любого другого способа физиотерапии или препарата, у электрофореза есть свои противопоказания, о которых необходимо знать:

  • наличие кардиостимулятора;
  • сердечная недостаточность;
  • опухоли;
  • высокая температура;
  • различные воспаления на стадии обострения;
  • плохая свертываемость крови (патология, менструальная 一 естественный процесс и ограничением не является);
  • тяжелая форма бронхиальной астмы;
  • кожные заболевания, такие как дерматит;
  • порезы, ранки или другие повреждения в области наложения электродов;
  • аллергия на лекарство и непереносимость электропроцедур.

Побочные эффекты возникают редко, однако они есть. Это может быть покраснение, зуд или отек на месте электрода при аллергии на лекарство или реакции на электрический ток. На 2-3 сеансе возможно повышение температуры и болезненных ощущений при воспалительных заболеваниях, но после окончания курса они исчезают сами.

Совмещение электрофореза с Ферменколом

домашние процедуры электрофореза

Для проведения домашних процедур электрофореза подойдут аппараты Элфор, Элфор-Плюс, Элфор-Про и Невотон. Ферменкол показан в качестве косметического средства для сеанса электрофореза при:

  • грубых гипертрофических рубцах;
  • келоидных рубцах после травм, операций и ожогов, а также удаления родинок;
  • застарелых атрофических рубцах (постакне, стрии).

Ферменкол 一 положительно заряженное средство, то есть проникать в поврежденную ткань он должен через анод.

Для коррекции гипертрофических и келоидных рубцов предназначен Ферменкол набор для энзимной коррекции из линейки этой продукции. В него входят:

  • порошок Ферменкол 4 мг, представляет собой комплекс коллагенолитических протеаз;
  • солактин 40 мл, жидкость для приготовления раствора необходимой концентрации из порошка Ферменкола.

Во время процедуры электрофореза частицы Ферменкола проникают под кожу и избирательно воздействуют на рубцовую ткань: действие раствора происходит лишь на поврежденной ткани, разрушая «плохие» клетки 一 избыточный коллаген и гиалуроновую кислоту. Все частицы от разрушенных клеток выводятся из организма естественным путем или используются для строительства здоровых клеток.

Электрофорез с Ферменколом — эффективный метод введения ферментов коллагеназы в глубоко расположенные участки рубцовой ткани при помощи постоянного электрического напряжения.

Благодаря электрофорезу с Ферменколом рубцы бледнеют, уменьшаются в размерах, становятся менее плотными и более эластичными, снижается или прекращается зуд, нормализуется гидратация рубцовой ткани.

Первые положительные результаты заметны уже через 2-3 процедуры электрофореза с Ферменколом.

Чтобы получить подробные рекомендации по коррекции рубцов и растяжек, обратитесь к специалисту. Консультация бесплатная, от вас потребуется только фотография проблемной зоны и описание того, что вас беспокоит.

Читать еще:  Ожог прямой кишки

Всю продукцию Ферменкол, а также упомянутые аппараты для физиотерапии вы можете приобрести в нашем интернет-магазине или в ближайшей аптеке.

Глаза б увидели: COVID-19 может провоцировать патологии сетчатки

Коронавирус может поражать сосуды глаз, вызывая повреждения сетчатки, сообщили «Известиям» в отделении офтальмологии ФГБУ НМИЦО ФМБА России. Тромбозы вен и артерий сетчатки проявляются снижением зрения. Также у переболевших наблюдаются такие симптомы, как спазмы глазных мышц и воспаление зрительного нерва, рассказали специалисты. Опасность инфекции для зрения подтверждают и международные исследования. В частности, ученые из КНР сообщили, что обнаружили вирусную РНК SARS-CoV-2 в части образцов сетчаток умерших пациентов с COVID-19.

Бьет по глазам

Ученые из лаборатории стволовых клеток и регенерации сетчатки глазной больницы Медицинского университета Вэньчжоу в Китае опубликовали обзор, в котором обобщили все имеющиеся материалы о глазных болезнях, которые вызывает коронавирус. Авторы указали на ключевую роль двух рецепторов, через которые SARS-CoV-2 может поражать зрительную систему.

«Аэрозоли, инфицированные вирусом, попадают на поверхность глаза и позже могут попасть в дыхательную систему через носослезную систему. В качестве медиатора для проникновения вируса в клетки-хозяева выступает рецептор ACE2 (основные «входные ворота» в клетки человека. — «Известия»), который также экспрессируется в сетчатке», — сказано в тексте статьи. Из этого авторы сделали вывод, что SARS-CoV-2 может нанести вред сетчатке.

Второй рецептор, через который вирус проникает в глаза, — CD147. Это белок из семейства иммуноглобулинов, который в том числе запускает работу металлопротеиназ — белков, перестраивающих внеклеточное вещество в тканях. SARS-CoV-2 может связываться с рецептором на поверхности клеток. В глазах он экспрессируется на поверхности палочко-колбочковых клеток.

больница

Вирусную РНК SARS-CoV-2 также обнаружили в части образцов сетчаток умерших пациентов с COVID-19. Ученые пришли к выводу, что коронавирус может распространяться через слезы и аэрозоли. Поэтому необходимы дополнительные исследования глазных болезней, вызванных инфекцией, полагают авторы работы.

COVID -19 может вызывать нарушения зрительной системы, подтвердила «Известиям» заведующая отделением офтальмологии ФГБУ НМИЦО ФМБА России, действительный член Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS), член Российского общества офтальмологов Ника Тахчиди. Речь о поражениях глазной поверхности (конъюнктивитах), изменениях на сетчатке, воспалениях и тромбозах сосудов глаз.

— Коронавирус может поражать сосуды глаз, вызывая микрососудистые повреждения сетчатки. Они проявляются следующим образом: воспалением по типу васкулита и состоянием гиперкоагуляции (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Воспаление чаще всего проявляется помутнениями в стекловидном теле, изменениями на сетчатке. Тромбозы вен и артерий сетчатки проявляются снижением зрения, иногда изменением поля зрения, — пояснила эксперт.

Насколько обратимы эти нарушения, зависит от тяжести заболевания, индивидуальных особенностей организма, своевременности визита к врачу, рассказала Ника Тахчиди.

Обозримая проблема

Сегодня известно больше 150 разновидностей вирусов, способных вызвать заболевания глаз. Это в том числе вирус герпеса, аденовирусы, цитомегаловирус, вирусы краснухи, кори, ветряной оспы, мононуклеоза. К подобным патогенам восприимчивы и взрослые, и дети. В результате инфицирования могут возникать блефариты, конъюнктивиты, кератиты, увеиты, хориоретиниты. Возможно поражение конъюнктивы, роговицы, сосудистой оболочки глаз и сетчатки.

— Новая коронавирусная инфекция оказывает воздействие и на иммунную систему, вызывая аутоиммунные реакции со стороны многих органов и тканей, в том числе и глаз. Уже описаны случаи аутоиммунных васкулитов сетчатки, — рассказала «Известиям» врач-офтальмолог «СМ-Клиника» Екатерина Маркова.

тест на коронавирус

По ее словам, некоторые пациенты отмечают снижение зрения, уже довольно давно переболев коронавирусной инфекцией. Также об ухудшениях сообщают те, кто перенес COVID-19 с начальной стадией катаракты. При офтальмологическом обследовании подтверждалось: помутнения хрусталика прогрессировали.

За счет поражения сосудов частым осложнением может быть ухудшение зрения сразу на несколько единиц, рассказала «Известиям» заместитель главного врача клинико-диагностического центра «Медси» Мария Петина. Поэтому важно вовремя назначить терапию, добавила она.

— Чтобы понять причину снижения зрения и выявить возможные микротромбы, врач назначает томографию глазного дна, — рассказала эксперт. — Поражения органов зрения, спазмы глазных мышц, нарушения в работе зрительного нерва и воспаление сетчатки Всемирная организация здравоохранения уже зафиксировала в числе частых симптомов COVID-19. Сегодня есть исследования, утверждающие, что глаза — это «входные» ворота для вируса в наш организм и они поражаются в первую очередь.

Ситуация усугубляется тем, что pH (мера кислотности. — «Известия») коронавируса SARS-CoV-2 совпадает с pH человеческой слезы, отметила Мария Петина. Поэтому вирус, попав на слизистую глаза, там задерживается.

— По ощущениям, глаза начинают как будто «плавиться». Так бывает, например, при герпесе, — отметила специалист.

Для защиты глаз медики рекомендуют чаще бывать на свежем воздухе и соблюдать меры безопасности: носить не только маски и перчатки, но и защитные очки, а также не трогать глаза грязными руками. При жалобах на снижение зрения, появление пятен перед глазами, искажение линий, сужение полей зрения необходимо сразу обращаться к врачу.

Увеит: симптомы и лечение

Увеит — это воспаление сосудистой оболочки глаза. Увеит является самой распространенной причиной слабого зрения и слепоты.

Классификация увеитов

Увеиты классифицируют по разным признакам: по течению, локализации поражения, клиническим проявлениям и др.

По течению увеиты подразделяют на:

  • острые;
  • подострые;
  • хронические;
  • рецидивирующие.

Увеиты подразделяются на гранулематозные (развиваются при туберкулезе, токсоплазмозе и других инфекционных заболеваниях) и негранулематозные (наблюдаются при гриппе, ОРВИ, ревматоидном артрите и др.).

По характеру патологического процесса выделяют такие формы как:

  • серозная;
  • фибринозная;
  • гнойная;
  • геморрагическая;
  • смешанная.

Передний увеит (иридоциклит) характеризуется изменением цвета радужки, неправильной формой и сужением зрачка, замедленной реакцией на свет, наличием задних спаек и другими признаками.

Задний увеит (хориоидит) — это воспаление хориоидеи, части сосудистой оболочки. Жалобы и внешние проявления патологического процесса отсутствуют. Диагноз можно поставить только при офтальмологическом обследовании.

Панувеит — патологический процесс, охватывающий всю сосудистую оболочку.

Этиология увеита

Увеит глаза может быть вызван внешними (экзогенные формы) и внутренними (эндогенные формы) факторами.

Причины увеита:

  • попадание в сосудистое русло инфекционного агента (стафилококк, стрептококк, вирусы);
  • грибковый или паразитарный фактор;
  • перенесенные в прошлом инфекционные заболевания (синуситы, ангины, фурункулез и др.);
  • токсико-аллергический фактор;
  • травматизация глазного яблока;
  • нарушение проницаемости гематоофтальмического барьера;
  • оперативное вмешательство на глазах;
  • язвы роговицы и другие заболевания глаз;
  • нарушение нейрогуморальной регуляции;
  • системные патологии (ревматоидный артрит, ревматизм, полиартрит и др.);
  • иммунодефицитные состояния.

Увеиты могут возникать как признак некоторых тяжелых патологических процессов: болезни Бехчета, болезни Рейтера и др.

Инфекционно-аллергические увеиты могут развиваться у больных с нарушением метаболизма, при сахарном диабете, избыточном весе, почечной или печеночной недостаточности, вегетососудистой дистонии.

Аллергические неинфекционные иридоциклиты могут проявляться вследствие пищевой и лекарственной аллергии после попадания аллергена в организм перорально, инъекционно и пр.

Увеит: симптомы

Клиническая картина увеита глаза может быть разнообразной и зависит от остроты, тяжести и длительности процесса, формы увеита и причин его развития. Для разных форм увеита характерны некоторые общие симптомы.

Общие симптомы увеита:

  • боли в глазу с иррадиацией в соответствующую сторону лица;
  • блефароспазм (затруднения при открывании глаз);
  • боль в глазу усиливается в ночное время;
  • болезненность глаза при пальпации;
  • легкий отек век;
  • светобоязнь;
  • снижение остроты зрения;
  • слезотечение;
  • через склеру просвечивают сосуды сети роговицы;
  • изменение объема и цвета радужки.

Иридоциклит протекает остро, в передней воспаленной камере появляется кровь и гной, в области зрачка накапливается экссудат, образуются круговые задние спайки. После поражения одного глаза через 10-14 дней может последовать поражение второго глаза, задних отделов.

При заднем увеите болей в глазу не бывает. Глаза спокойны и передний отдел глазного яблока обычно не изменен.

При любой форме увеита белковая взвесь из внутриглазной жидкости оседает на тканях глаза. Клеточные элементы, крошки пигмента, склеенные фибрином, оседают на задней поверхности роговицы и образуют преципитаты — характерный признак иридоциклита. Преципитаты могут быть бесцветными, иметь серый или желтоватый оттенок.

Особенности увеита у детей

Увеиты у детей имеют разнообразные клинические проявления и множественность вариантов, что затрудняет диагностику, особенно в начальной стадии и при атипичном развитии.

Наиболее часто увеиты встречаются у школьников. Более половины случаев воспаления сосудистой оболочки приходится на иридоциклит. В раннем возрасте чаще всего развиваются бактериальные и бактериально-вирусные увеиты.

Признаки увеита у детей:

  • покраснение глаз;
  • снижение зрения;
  • болезненные ощущения в глазах;
  • точки и темные пятна перед глазами;
  • светочувствительность;
  • слезотечение и др.

Для того, чтобы обнаружить заболевание на ранних сроках и своевременно начать лечение, детский офтальмолог должен проводить осмотр глаз и проверять зрение у ребенка при любом глазном заболевании.

Осложнения увеитов

Вовремя не диагностированный и не леченный увеит приводит к развитию серьезных осложнений и дальнейшей инвалидизации.

Последствия увеитов:

  • Повышение внутриглазного давления
  • Значительное снижение остроты зрения
  • Катаракта
  • Отслойка сетчатки
  • Слепота и т.д.

Диагностика увеитов

При диагностике увеита врач-офтальмолог собирает анамнез и проводит офтальмологический осмотр.

Методы офтальмологических исследований:

  • офтальмоскопия;
  • гониоскопия;
  • циклоскопия;
  • периметрия;
  • передняя и задняя биомикроскопия
  • лазерная томография сетчатки;
  • кампиметрия;
  • тонометрия;
  • витеральная и хориоретинальная биопсия;
  • ангиография сосудов сетчатки;
  • реоофтальмография;
  • электроретинография;
  • парацентез передней камеры глаза.
Читать еще:  Родинки на мошонке

По показаниям врач назначает рентгеноскопию грудной клетки, пазух носа, ЭКГ.

Клинико-лабораторная диагностика включает:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи и крови на сахар;
  • биохимический анализ крови и мочи;
  • содержание белковых фракций;
  • определение С-реактивного белка;
  • дифениламиновая проба (ДФА);
  • посев крови на стерильность;
  • метод флюоресцирующих антител;
  • иммунологические исследования (реакция Вассермана, реакция пассивной гемагглютинации, реакции с антигенами, клеточного иммунитета и др.);
  • анализ кала на яйца глист.

Дополнительно проводят консультации педиатр, терапевт, отоларинголог, невролог, фтизиатр, стоматолог и другие специалисты.

Лечение увеита

В зависимости от причин возникновения воспалительного процесса, проводят общее и местное лечение. Лечение увеита включает: медикаментозную и ферментную терапию, аппаратное лечение зрения, лазерную фотометрию, криотерапию, физиотерапевтические процедуры, оперативное вмешательство.

Фармакотерапия увеита глаза:

  • антибиотикотерапия;
  • циклоплегические и мидриатические средства;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • кортикостероиды;
  • анальгетики;
  • новокаиновые блокады;
  • блокады со стероидами;
  • антигистаминные средства;
  • иммунодепрессанты и др.

Ферментное лечение увеита проводят в виде парабульбарных, субконъюнктивальных инъекций (уколы под конъюнктиву и в веко) или электрофореза. На стадии успокоения глаза для более быстрого рассасывания оставшегося экссудата и синехий офтальмолог может назначить магнитотерапию, электрофорез и фонофорез с лекарственными препаратами, гелий-неоновый лазер.

При неэффективности консервативных мер, проводится хирургическое лечение: лечебная пересадка донорского трансплантата, кератопластика, витрэктомия (удаление стекловидного тела) и др.

При своевременно начатом и правильном лечении увеит может быть купирован за 10-15 дней, но иногда, в тяжелых случаях, бывает более длительным — до 1,5 мес. В подавляющем большинстве следов заболевания не остается: рассасываются преципитаты, нормализуется внутриглазное давление и восстанавливается острота зрения.

Профилактика увеита

В качестве профилактических мер возникновения и рецидивов увеита важно не допускать травм органов зрения, своевременно лечить инфекционные и аллергические заболевания, укреплять иммунитет.

Предупредить развитие увеита поможет регулярное посещение офтальмолога и бережное отношение к своему зрению.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Увеит кошек

Увеит – это воспаление сосудистой оболочки глаза (увеального тракта).

Увеит у кошки

Увеальный тракт – средняя оболочка глаза, состоящая из радужной оболочки, реснитчатого тела и хориоидеи. Анатомически тракт состоит из переднего и заднего отдела. Передняя часть включает радужку и реснитчатое тело, задняя часть – хориоидею.

Причины увеита условно можно разделить на экзогенные и эндогенные неблагоприятные факторы.

К экзогенным причинам относятся:

  • травматические повреждения глаз
  • язвенные поражения, изъявления роговицы
  • постоянное механическое воздействие
  • химические реагенты и токсины

К эндогенным факторам относят:

  • аутоиммунные заболевания (красная волчанка, васкулит, нарушения свертываемости крови)
  • инфекционные, грибковые, бактериальные инфекции
  • неопластические факторы
  • различные патологии хрусталика

Развитие увеитов неинфекционного характера, как правило, развиваются на фоне сопутствующих вторичных системных болезней – повышении артериального давления, первичных патологиях и болезнях глазных структур (кератиты), развитие новообразований различного характера (доброкачественные, злокачественные).

Классифицируется увеит в зависимости от того, какие части сосудистой оболочки поражены:

  • Передний увеит (иридоциклит): воспаление радужной оболочки и цилиарного тела.
  • Задний увеит (хориоидит): воспаление хориоидеи.
  • Панувеит: воспалительный процесс затрагивает все части сосудистой оболочки.

Ввиду того, что сосудистая оболочка расположена между фиброзной оболочкой глазного яблока (роговица, склера) и сетчаткой (внутренняя оболочка глаза), при увеите в воспалительный процесс могут быть вовлечены прилежащие структуры:

  • Эндофтальмит – воспаление сосудистой оболочки, передней камеры глаза, стекловидного тела и прилежащих структур глаза.
  • Панофтальмит – воспалительный процесс затрагивает все оболочки глазного яблока (фиброзную, сосудистую и сетчатку).

Увеит диагностируют у всех представителей семейства кошачьих независимо от возраста и породы. В большинстве случаев увеиты являются не первичным, а вторичным симптомом какой-либо соматической патологии или заболевания.

Симптомы

Неспецифическими признаками, характерными как для увеита, так и для других патологий глаз, являются:

  • Слезотечение.
  • Блефароспазмом.
  • Светобоязнь.
  • Покраснение глаза.
  • Отек роговицы.

Специфическими признаками увеита считаются:

  • Миоз (сужение зрачка).
  • Опалесценция водянистой влаги. Наблюдается как рассеивание света или наличие замутнений в передней камере глаза.
  • Гифема (скопление эритроцитов в передней камере глаза).
  • Гипопион (скопление гноя в передней камере глаза).
  • Изменения радужной оболочки: в начальный период в радужной оболочке может наблюдаться диффузное воспаление или образование узелков при накоплении воспалительных клеток в строме радужной оболочки. Также может отмечаться изменение цвета радужной оболочки вследствие данной инфильтрации клетками. Также, в результате воспаления, может развиваться синехия. При передней синехии наблюдается спайка радужной оболочки с роговой оболочкой; при задней синехии – спайка радужной оболочки с поверхностью хрусталика. Иногда при выраженной задней синехии спайка радужной оболочки с хрусталиком отмечается на протяжении 360 градусов. При прогрессировании патологии может наблюдаться бомбаж радужной оболочки. При этом происходит выпячивание радужной оболочки в переднюю камеру глаза вследствие накопления жидкости в задней камере глаза.
  • Пониженное внутриглазное давление

При хроническом переднем увеите нередко происходит развитие катаракты. Обычно наблюдаются диффузные и кортикальные катаракты. Выворот хрусталика также может наблюдаться как следствие разрыва волокон ресничного пояска.

Также при увеите может развиваться вторичная глаукома вследствие образования рубцов в иридокорнеальном углу или в результате блокирования нормального тока жидкости через зрачок (задняя синехия). Также может развиваться атрофия глазного яблока как результат атрофии эпителия цилиарного тела.

Диагностика

Нормальный глаз и увеит

Нормальный глаз и увеит

Диагноз ставится на основании визуального осмотра, лабораторных, биохимических исследований крови. Проводят тест-реакции для определения системных патологий, ультразвуковую диагностику глаза, тонометрию, измеряют внутриглазное давление.

После сбора данных анамнеза проводится полный клинический осмотр. Необходимо также проведение полного анализа крови, определение биохимического профиля, исследования мочи и проведение рентгенографического исследования грудной клетки при подозрении на грибковое или онкологическое заболевание.

Цитологическое исследование проводится при наличии поражений, связанных с нарушением тока внутриглазной жидкости.

Чтобы установить точный диагноз, дифференцировать данную офтальмологическую патологию, установить причины ее возникновения, проводят комплексное офтальмологическое обследование внешней и внутренней части глаза.

Оценка степени опалесценции водянистой влаги проводится в затемненном помещении.

Точечный источник света подносится к поверхности роговицы. Лучше всего использовать щелевую лампу, либо воспользоваться офтальмоскопом при соответствующей регулировке. Опалесценция оценивается в баллах от 1+ до 4+, где 1+ — это слабо выраженная опалесценция, а 4+ — сильно выраженная. При балле 4+ хрусталик практически непрозрачен.

Лечение

Основной целью при лечении увеита является устранение причины, вызвавшей заболевание, купирование воспалительного процесса, купирование боли и сохранение зрения.

Выбор используемых противовоспалительных средств основывается на наличии или отсутствии изъязвлений роговицы. Частота использования противовоспалительных препаратов определяется на основании выраженности клинических проявлений.

В качестве противовоспалительных средств используются кортикостероиды для местного применения. Кортикостероиды противопоказаны при наличии язв роговицы. Частота использования препаратов зависит от клинических проявлений и может варьировать в зависимости от степени опалесценции.

Отмена препаратов должна осуществляться постепенно по мере устранения клинических симпотомов (покраснения, опалесценции, наличия клеток, миоза, пониженного внутриглазного давления).

Перед назначением кортикостероидов системного действия необходимо проведение соответствующих диагностических исследований для исключения системных инфекций. В противном случае возможно развитие тяжелых осложнений. По результатам анализа крови, мочи, рентгенографии грудной клетки и клинического осмотра не должно быть выявлено каких-либо нарушений – только в таком случае возможно назначение кортикостероидов системного действия. Возможность использования системных кортикостероидов должна рассматриваться в том случае, когда существует риск потери зрения.

Стероидные препараты для субконъюнктивального введения могут использоваться в случаях плохо поддающихся лечению, в тех случаях, когда введение препаратов другими путями представляется затруднительным или, когда системное применение кортикостероидов противопоказано ввиду клинического состояния пациента. Возможные осложнения при использовании данных препаратов включают в себя травму глаза иглой в результате несоблюдения техники инъекций, или развитие патологий роговицы (изъязвление, лентовидная кератопатия), которые усложняют дальнейшее лечение.

Нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения безопасны в случаях, когда имеет место изъязвление роговицы, однако, данные препараты не являются такими же сильнодействующими, как стероидные. При выраженном воспалительном процессе данные препараты эффективны в сочетании со стероидами для местного применения.

Для купирования боли применяются мидриатики. Они также способствуют стабилизации гематоофтальмического барьера.

Антибиотики для местного применения показаны только при наличии язв роговицы или абсцессов в строме.

Ингибиторы угольной ангидразы могут использоваться три раза в день при наличии вторичной глаукомы. Они снижают уровень образования водянистой влаги и не зависят от оттока.

В ряде случаев на фоне увеита развиваются вторичные осложнения, наиболее важными из которых являются глаукома, вывих хрусталика, катаракта и отслойка сетчатки.

При возникновении глаукомы проводятся медикаментозные попытки контроля внутриглазного давления, но данное осложнение достаточно тяжело поддается коррекции и в большинстве случаев требует удаление пораженного глаза.

При вывихе хрусталика, катаракте и отслойке сетчатки, также как и при глаукоме, в большинстве случаев конечной опцией лечения является энуклеация пораженного глаза.

Удаление больного органа избавляет животное от боли, позволяет прекратить безуспешные попытки консервативного лечения, снижает риск развития внутриглазной саркомы на фоне воспаления и позволяет провести гистологическое исследование глаза что может привести к постановке окончательного диагноза и защите от осложнений второго глаза.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector