Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Узи желчного пузыря

Узи желчного пузыря

Узи желчного пузыря проводится обычно вместе с исследованием печени и поджелудочной железы, так как функции этих органов взаимосвязаны.

Анатомия желчного пузыря и желчевыводящих протоков

Желчный пузырь располагается на нижней поверхности правой доли печени в углублении. Обычно он имеет грушевидную или эллиптическую форму. Различают дно, тело и шейку желчного пузыря. Нормальный желчный пузырь имеет ровную гладкую стенку, которая хорошо видна при узи желчного пузыря и имеет толщину не более 3 мм. Длина желчного пузыря составляет в норме до 10 см, ширина – до 3 см. Шейка желчного пузыря переходит в проток желчного пузыря, который впадает в общий печеночный проток. В свою очередь после соединения протока желчного пузыря и общего печеночного протока формируется общий желчный проток, который выходит из ворот печени и идет в толще желудочно-двенадцатиперстной связки к задней стенке горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, а затем входит в головку поджелудочной железы, где соединяется с протоком поджелудочной железы и открывается посредством Фатерова соска на внутренней стенке нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки. Объем желчного пузыря взрослого человека достигает 30-50 мл. Иногда во время узи желчного пузыря можно заметить складки слизистой, которые являются результатом заворачивания стенки желчного пузыря вовнутрь. Эти складки деформируют желчный пузырь и могут быть ошибочно приняты за полип при проведении узи желчного пузыря.

Как проводится узи желчного пузыря

Необходимое условие для проведения узи желчного пузыря — полное голодание в течение 8-12 часов. Перед исследованием нельзя пить крепкий чай и кофе, а также курить и жевать жевательную резинку. Обычно узи желчного пузыря производится из разных позиций, а пациенту предлагается менять положение – например лежа на спине, на левом боку, сидя. Это дает возможность оценивать подвижность структур, находящихся внутри желчного пузыря. Например камни желчного пузыря при изменении положения тела пациента смещаются и это служит дополнительным диагностическим критерием. В случаях, когда пациент плотно поел на ночь, желчный пузырь может быть сокращенным. Поэтому для проведения узи желчного пузыря используют за 30 минут до исследования прием жирной пищи, способствующей отделению желчи и наполнению желчного пузыря.

Врожденные аномалии на узи желчного пузыря

  • Агенезия желчного пузыря — врожденное отсутствие желчного пузыря. Врожденная аномалия, встечающаяся в 0.01-0.04 %. В этом случае при проведении узи желчного пузыря орган не визуализируется. Диагноз должен быть подтвержден другими методами визуализации, но точнее всего устанавливается интраоперационно (случайная находка во время операции).
  • Эктопическая локализация желчного пузыря- нахождение желчного пузыря не в типичном месте, например забрюшинно, между диафрагмой и правой долей.
  • Двойной желчный пузырь — встречается в 1 случае на 3000-4000 человек
  • Множественные перегородки желчного пузыря – могут симулировать картину острого холецистита и полипоза желчного пузыря
  • Дивертикулы желчного пузыря — выпячивания стенки желчного пузыря
  • Аномалии размера желчного пузыря – увеличенный и уменьшенный желчный пузырь. Увеличенный желчный пузырь (шириной более 4 см) может симулировать ряд серьезных заболеваний при узи желчного пузыря: острый холецистит, обтурацию желчных проходов. Уменьшенный желчный пузырь (менее 2 см после адекватного голодания)- может симулировать холецистит, вирусный гепатит.

Узи желчного пузыря при желчекаменной болезни

Камни желчного пузыря наблюдаются у 10-15% населения, вызвая вторичные изменения в стенке органа. Развитие камней увеличивается с ворзрастом и связано с ожирением, быстрым похудением, пищевым поведением и этническими особенностями. Также камни желчного пузыря могут образовываться при лечении цефалоспориновыми антибиотиками. После прекращения приема этих препаратов такие камни имеют тенденцию к самоустранению.Большинство камней имеют смешанную структуру, состоящую из холестерина, кальция билирубината и кальция карбоната. Около 10% камней являются чисто холестериновыми. Камни, состоящие только из кальция карбоната, встречаются редко. При узи желчного пузыря камни легко определяются. Камни могут быть с так называемой эхо-тенью и без нее. Эхо — тень при узи желчного пузыря возникает за камнем, так как поверхность камня непроницаема для ультразвука. Наличие эхо-тени является дополнительным критерием присутствия камня в желчном пузыре. В том случае, если размеры камня меньше 3 мм, эхо-тень на узи желчного пузыря может отсутствовать. При узи желчного пузыря можно выявить флотирующие камни — те,которые весят меньше желчи и не опускаются в нижнюю точку под влиянием гравитации. Камни желчного пузыря могут иметь разнообразную форму и количество. Точное количество камней при проведении узи желчного пузыря не всегда удается определить, так как мешает акустическая тень.

Сладж при узи желчного пузыря

Сладж желчного пузыря или гиперэхогенная желчь это так называемый «осадок», который образуется при скоплении кристаллов холестерина и гранул билирубина на слизи, вырабатываемой стенкой желчного пузыря. Обычно сладж возникает при длительном голодании, при обструкции желчевыводящих путей, при гемолитической анемии. Обычно слажд собирается на нижней части желчного пузыря и перемещается при изменении положения тела пациента, что можно проследить при узи желчного пузыря. В некоторых случаях сладж может давать акустическую тень. В случае таких состояний, как кровоизлияние, скопление гноя и воспалительно измененных нежизнеспособных кусочков ткани при узи желчного пузыря невозможно отличить их от сладжа. Поэтому при таких обстоятельствах ориентируются на клинические проявления.

Узи желчного пузыря при остром холецистите

узи: хронический холицестит

Острый холецистит — воспаление желчного пузыря. В 10-20% случаев осложняет желчекаменную болезнь. Механизм развития острого холецистита не до конца понятен, но имеет значение закупорка камнями желчевыводящих протоков и присоединение инфекции. Узи желчного пузыря при остром холецистите не имеет однозначных симптомов. Всегда ориентируются на совокупность явлений, обнаруженных во время проведения узи. У большинства (до 70%) больных при узи желчного пузыря регистрируют утолщенную стенку. Также часто бывает положительный УЗИ симптом Мерфи — болезненность при надавливании датчиком на область желчного пузыря. При узи желчного пузыря для диагностики острого холецистита используют и дуплексное сканирование пузырной артерии. При воспалении желчного пузыря кровоток по ней возрастает. Учитывая всю совокупность симптомов при узи желчного пузыря, диагностическая точность этого исследования при подозрении на острый холецистит достигает 80%. Для уточнения диагноза прибегают к холецистографии. Все же узи желчного пузыря остается самым оптимальным исследованием в случае боли в верхней части живота, так как стоимость проведения узи не такая высокая, как при других методах исследования и осуществляется оно достаточно быстро. Кроме того при узи желчного пузыря существует возможность попутно диагностировать прилежащие органы. При узи желчного пузыря также можно диагностировать осложнения острого холецистита: эмпиему желчного пузыря, гангренозный холецистит, перфорацию желчного пузыря,геморрагический и эмфизематозный холецистит и формирование билиарно-тонкокишечного свища.

Узи желчного пузыря при хроническом холецистите

При хроническом холецистите утолщается стенка желчного пузыря,контуры ее становятся нечеткими. Ингда в просвете могут быть видны мелкие частички, не дающие эхо-тени. Патогномоничных (присущих только этому заболеванию) признаков хронического холецистита при проведении узи не существует.

полип желчного пузыря

Узи желчного пузыря при полипах

Существуют аденоматозные и холестериновые полипы желчного пузыря. Наиболее распростарененные – холестериновые. Наиболее опасные – аденоматозные. Аденоматозные полипы возникают из клеток слизистой желчного пузыря. В большинстве своем они никак не беспокоят человека и являются случайной находкой при узи желчного пузыря. Аденоматозные полипы могут озлокачествляться. Если диаметр полипа составляет более 1 см, есть высокий риск, что он окажется злокачественным. Также высокий риск малигнизации (озлокачествления), если на серии повторных узи желчного пузыря продемонстрирован быстрый рост полипа. Тактика в отношении выявленных полипов такова: если полип диаметром больше 1 см, он подлежит удалению. При узи желчного пузыря не всегда возможно достоверно различить холестериновый и аденоматозный полип. Поэтому рекомендация к хирургическому удалению общая. Если размеры полипа меньше, чем 1 см, выполняют два исследования через 3 и через 6 месяцев. В случае отсутствия роста оперативное вмешательство не требуется.

Узи желчного пузыря при злокачественных опухолях

Наиболее распространенная злокачественная опухол желчного пузыря – аденокарцинома. Около 70-80% случаев ассоциированы с желчекаменной болезнью. Чаще болеют женщины, чем мужчины. Средний возраст заболевших — 70 лет. При узи желчного пузыря обычно выявляют подпеченочное образование, часто замещающее желчный пузырь, утолщение стенок желчного пузыря, иногда камни и полипы (более 2 см в диаметре) в просвете желчного пузыря, поражение близлежащих органов и лимфатических узлов.
Вместе с узи желчного пузыря также проводится исследование внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков.

Врожденные аномалии развития желчевыводящих протоков

Пороки развития желчных протоков и желчного пузыря относятся к числу относительно редких и составляют не более 6% всех пороков. В период новорожденности проявляются главным образом пороки развития желчного пузыря и желчных протоков, сопровождающиеся нарушением желчеотделения. Последние (атрезия и аплазия желчных ходов) встречаются в среднем один раз на 20 000 — 30 000 родов. Возможность атрезии желчных ходов обусловлена особенностями их эмбрионального развития.

Читать еще:  Опухоль на крайней плоти

Эмбриогенез системы желчных протоков и основные пороки их развития схематически изображены на рис. 93.

Рис. 93. Этапы формирования системы желчных протоков. Пороки развития желчных протоков.

Печеночный дивертикул, из которого формируются секреторные отделы печени вместе с системой протоков и желчным пузырем, начинает развиваться с 4-й нед эмбрионального развития. Первоначально он представляет собой утолщенный участок около переднего входа кишечника (а) и состоит из размножающихся энтодермальных клеток. Из закладки первичного дивертикула в вентральном и краниальном направлениях (б, в) растет лабиринт ветвящихся и анастомозирующих клеточных тяжей. Из дистальных участков этих тяжей возникают секреторные отделы (печеночные балки), из проксимальных — печеночные протоки. Из выроста печеночного дивертикула закладывается желчный пузырь (в, г), в проток которого по мере развития и удлинения пузыря открываются многочисленные печеночные протоки, представляющие собой проксимальные отделы желчевыводящей системы. Дистальные отделы желчевыводящей системы формируются параллельно с развитием секреторных отделов. Первоначально растущие клеточные тяжи не имеют выводных протоков. Последние появляются и анастомозируют по мере формирования активных секреторных печеночных балок (см. схемы в правом углу рис. г, д). В последующем в результате слияния дистальных и проксимальных отделов желчевыводящих протоков (д), развивающихся до момента соединения самостоятельно, образуется единая желчевыводящая система.

Развитие атрезии внутрипеченочных желчных протоков связывают с нарушением нормального эмбриогенеза в стадии закладки печеночного дивертикула (а, б) или с порочным развитием дистальных отделов желчевыделительной системы (в, г. д). Варианты этого вида атрезии представлены на рис. з.

Развитие атрезии внепеченочных желчных протоков (ж) объясняют нарушением формирования проксимальных отделов желчевыделительной системы (в), извращением процессов разрешения солидной стадии (е), которую этот отдел желчевыделительной системы проходит вместе с другими участками кишечной трубки в период от 20-го до 45-го дня эмбрионального развития. Важное значение в генезе атрезий придают врожденному гигантоклеточному гепатиту.

Клиническая картина. Клинические проявления атрезии желчных путей в большинстве случаев типичны. Ребенок рождается с желтушным окрашиванием кожных покровов и склер (при внутрипеченочной атрезии) или желтуха развивается в первые дни после рождения. Стул обесцвечен. Отдельные порции кала могут быть слегка прокрашены за счет диффузии желчных пигментов через кишечную стенку. Моча имеет цвет темного пива. Характерно постепенное нарастание желтухи. Увеличиваются печень (явления застоя желчи и билиарного цирроза) и селезенка. Обращает на себя внимание увеличение размеров живота (парез кишечника), расширение вен передней брюшной стенки. В крови находят значительное увеличение уровня прямого свободного билирубина. В поздних стадиях заболевания развивается асцит, присоединяются геморрагические проявления. Без лечения дети погибают на 6 — 9 мес жизни от билиарного цирроза печени.

Рис. 94. Врожденные заболевания печени и желчевыводящих путей. Макро- и микроскопические проявления.

а — врожденный гепатит, фотолапароенопия: видна нижняя поверхность правой доли печени; желчный пузырь заполнен светлой жидкостью. Гистологический препарат пунктата печени: многоядерный симплает, образованный слиянием соседних гепатоцитов; окраска гематоксилин-эозином; х 250; б — тотальная форма порока развития желчевыводящих путей, фотолапароенопия: видна нижняя поверхность печени; рудимент желчного пузыря, расположенный в пузырной вырезке. Гистологический препарат пунктата печени; желчные протоки представлены в виде эпителиальных тяжей; пролиферация холангиол; билиарный цирроз; окраска гематоксилин-эозином, х 250; в — порок развития наружных желчных кодов, фотолапароскопия: видна нижняя поверхность печени; рудимент желчного пузыря. Гистологический препарат пунктата печени: холестаз в нормально сформированных междольковых желчных протоках; окраска гематоксилин-эозином, X 250.

Обращаем особое внимание на значение инструментальной пальпации в ходе эндоскопического осмотра поверхности печени. Хорошая видимость рудимента желчного пузыря, расположенного в углублении пузырной вырезки и изображенного на рис. Б, достигнута с помощью зонда-пальпатора (виден в правой части фотолапарограммы, тоже на рис. в).

Своевременная диагностика врожденной атрезии желчных ходов представляет значительные трудности, которые обусловлены сходством клинических проявлений некоторых заболеваний, сопровождающихся синдромом длительной желтухи.

Дифференциальную диагностику проводят с затяжной физиологической желтухой новорожденного, конфликтными гемолитическими желтухами, внутриутробным поражением паренхимы печени (гигантоклеточный гепатит новорожденных), вирусным гепатитом, закупоркой желчных протоков слизистыми и желчными пробками, генерализованными формами цитомегалии, токсоплазмоза, сифилисом, септической желтухой.

Физиологическая желтуха является наиболее частым проявлением относительной незрелости печени и ферментных систем новорожденного ребенка. Диагностика ее в типичных случаях не представляет затруднений. При затяжной желтухе возможны ошибки. При затяжной физиологической желтухе новорожденных в отличие от атрезии желчных путей стул избыточно окрашен в связи с выделением большого количества густой желчи. Моча темная. В крови умеренно повышен уровень билирубина, преимущественно за счет непрямой, свободной фракции его (при атрезии желчных ходов в крови превалирует прямая, связанная фракция). При физиологической желтухе клинические проявления имеют тенденцию к уменьшению, в то время как при атрезии желчных путей они неуклонно прогрессируют.

При гемолитических желтухах в большинстве наблюдений имеется наличие конфликта по резус-фактору или системе ABO. Как и при физиологической желтухе новорожденного, в крови преобладает непрямой, свободный билирубин. Характерна выраженная, быстро прогрессирующая желтуха, тяжелое общее состояние больного ребенка. Если не произведено своевременное обменное переливание крови, быстро присоединяются симптомы ядерной желтухи.

Диагноз врожденного сифилиса, токсоплазмоза или цитомегалии отвергается, или подтверждается с помощью серологических реакций, специальных проб, путем нахождения специфических для этих процессов клеток или включений в клетках.

Наибольшие трудности представляет дифференциальная диагностика атрезии желчных ходов, закупорки желчных ходов слизистыми или желчными пробками и врожденного гигантоклеточного гепатита. Клинические проявления перечисленных заболеваний, характер изменения билирубинового обмена при них в значительной степени идентичны, что не позволяет уточнить диагноз. В результате диагностических ошибок дети поступают в специализированные стационары в поздних стадиях, с выраженными симптомами билиарного цирроза печени, что значительно ухудшает результаты лечения.

Дифференциальную диагностику закупорки желчных ходов слизистыми пробками, гигантоклеточного гепатита и атрезии желчных протоков начинают с попыток выявления больных, у которых длительная желтуха обусловлена закупоркой желчных ходов слизистыми или желчными пробками. С этой целью всем больным проводят магнезиальную пробу ( Gross , 1958). По зонду в желудок 2 раза в день в течение 3 дней вводят по 5 мл 25% раствора сернокислой магнезии. Раствор магнезии является мощным желчегонным средством. Введение его в желудок вызывает сокращение желчных путей, что в отдельных случаях приводит к проталкиванию пробок и выздоровлению ребенка.

Дифференциальная диагностика атрезии желчных ходов, врожденного гигантоклеточного гепатита и дооперационное определение формы атрезии на современном уровне наших знаний возможны только путем применения специальных инструментальных методов исследования, таких, как лапароскопия и пункционная биопсия печени (А. Б. Окулов, 1965) (рис. 94). Попытки контрастирования желчных ходов методом холецистохолангиографии в большинстве случаев не удаются, а если и удаются, то не дают достаточно сведений для постановки диагноза (М. А. Филиппкин, 1968). В случаях предполагаемой атрезии желчных ходов или врожденного расширения желчных протоков может быть полезной ультразвуковая эхография ( Suruga   е. а., 1966).

Лапароскопия и пункционная биопсия печени у таких больных проводятся под общим обезболиванием по правилам, описанным выше. У детей с атрезией наружных желчных ходов или тотальной формой атрезии печень имеет вид, характерный для билиарного цирроза (поверхность печени темно-зеленого цвета, мелкозерниста или бугриста). Наружные желчные протоки полностью отсутствуют или виден рудимент желчного пузыря, наполненный прозрачной жидкостью. У больных с врожденным гигантоклеточным гепатитом общий вид печени мало отличается от такового при атрезии желчных ходов. Желчный пузырь сформирован, дряблый.

Характер и степень поражения паренхимы печени, состояние внутрипеченочных желчных ходов уточняют при гистологическом изучении пунктатов печени.

У больных с внепеченочной атрезией желчных ходов отмечается резкое расширение желчных протоков внутри печени. При аплазии внутрипеченочных желчных ходов они отсутствуют в препарате или имеют вид эпителиальных тяжей, лишенных просвета. Степень поражения паренхимы печени зависит от времени, прошедшего с момента рождения ребенка.

Характерные изменения паренхимы печени выявляют в пунктатах больных с гигантоклеточным гепатитом. Структура печеночных долек, как правило, сохранена. Имеет место нарушение балочного строения с диссоциацией печеночных клеток. Характерно наличие гигантских клеток, которые могут замещать большую часть печеночной паренхимы. Многоядерные гигантские клетки являются крупными симпластическими структурами, образовавшимися путем слияния гепатоцитов, клеточные мембраны которых подверглись деструкции. Подобную картину считают типичной для гигантоклеточного гепатита.

Нередко наблюдается сочетание врожденного гигантоклеточного гепатита и одной из форм атрезии желчных ходов (Е. Н. Тер-Григорова, В. С. Тер-Григоров, 1967; Ре rr у, 1949; Peterman, 1957; Silverberg, 1960). Исследования проведены нами у 18 больных. Во всех случаях параллельное проведение лапароскопии и пункционной биопсии печени позволило провести дифференциальную диагностику атрезии желчных ходов и гигантоклеточного гепатита и до операции определить форму атрезии. В результате у 6 больных был диагностирован гигантоклеточный гепатит, что избавило их от ненужной операции.

Читать еще:  Доплер 37 неделя

   Лечение. Атрезия желчных ходов подлежит оперативному лечению (рис. 95). При подготовке к операции особое внимание обращают на нормализацию показателей свертывающей системы крови (больные с атрезией желчных ходов склонны к кровоточивости).

Техника операции. Брюшную полость вскрывают разрезом параллельно правой реберной дуге на 1,5 — 2 см ниже нее. Проводят ревизию печени и наружных желчных ходов, уточняют форму атрезии.

При частичной атрезии наружных желчных ходов сшивают остатки последних с двенадцатиперстной кишкой. В случае отсутствия наружных желчных ходов и наличия внутренних производят попытку отведения желчи в желудочно-кишечный тракт путем наложения двойного гепатогастро- и гепатодуоденоанастомоза по Г. Л. Баирову или пытаются создать наружный желчный свищ с последующей пересадкой его в кишку.

При тотальной атрезии желчных ходов с целью частичного отведения желчи в пищеварительный тракт и продления жизни ребенка производят пересадку грудного лимфатического протока в пищевод или делают попытки пересадки печени ( Starzli , 1968).

Kasai   (1959, 1968, 1974) при лечении ранее некорригируемых форм атрезии желчных ходов с успехом применил метод гепатопортоэнтеростомии.

Обоснованием метода явились гистологические исследования, которые показали наличие мельчайших желчных протоков, варьирующих в размерах и количестве, но способных удовлетворительно выполнять желчевыводящую функцию при создании условий оттока в просвет топкой кишки новорожденного ребенка.

Выполнение печеночно-кишечного анастомоза у 57 больных с некорригируемыми формами атрезии желчных путей по методике автора привело у 19 к активному выделению желчи, у 8 из них в течение 3 лет не отмечено желтухи. Наибольший срок наблюдения с благоприятным исходом составил 17 лет.

Результаты оперативного лечения находятся в прямой зависимости от формы атрезии и сроков оперативного вмешательства. Наилучшие результаты удается получить в первые 2 мес жизни у детей с операбельными внепеченочными формами атрезии.

Рис. 95. Виды операций при атрезии желчных ходов.

а — холецистодуоденостомия; б — холедоходуоденостомия; в — У-образная холедохоеюностомия; г — гастродуоденогепатостомия по Баирову; д — создание наружного желчного свища; е — У-образная гепатоеюностомия по Mario   Kassai , ж — анастомоз грудного лимфатического протока с пищеводом по Suruga .

ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Наблюдается либо слишком сильное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря. В результате в двенадцатиперстную кишку поступает недостаточное количество желчи. Заболевание в 10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы

Боль в правом подреберье

  • При гиперкинетическом варианте дискинезии (то есть с повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль острая, приступообразная, кратковременная, может отдавать в правое плечо или правую лопатку. Как правило, боль возникает после физической или эмоциональной нагрузки, употребления жирной пищи
  • При гипокинетическом варианте дискинезии (то есть с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль тупая, ноющая, практически постоянная, с редкими эпизодами отсутствия боли, сопровождается чувством распирания в правом подреберье
  • Приступы желчной колики — сильная боль в правом подреберье, возникающая внезапно, сопровождающаяся учащенным сердцебиением или чувством остановки сердца, страхом, онемением конечностей

Холестатический синдром

Это целый комплекс симптомов, возникающих вследствие уменьшения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку — начальный отдел тонкого кишечника. Развивается менее чем в половине случаев.

Проявления холестатического синдрома:

  • желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (например, полости рта), биологических жидкостей (например, слюны, слезной жидкости и др.)
  • более светлый, чем обычно, кал
  • более темная, чем обычно, моча
  • гепатомегалия (увеличение печени)
  • кожный зуд

Диспептические проявления (расстройства пищеварения):

  • снижение аппетита
  • тошнота и рвота
  • вздутие живота
  • горечь и сухость во рту по утрам
  • неприятный запах изо рта

Проявления невроза:

  • повышенная утомляемость
  • раздражительность
  • повышенное потоотделение
  • периодически возникающие головные боли
  • снижение сексуальной активности

Причины

Причины первичных дискинезий желчевыводящих путей, связанных с врожденными пороками развития желчевыводящих путей:

  • удвоение желчного пузыря и желчных протоков
  • сужение желчного пузыря
  • перетяжки и перегородки в желчном пузыре

Причины вторичных дискинезий желчевыводящих путей (развивающихся в течение жизни) — различные заболевания, например:

  • гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка)
  • дуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки)
  • язвенная болезнь (образование язв – глубоких дефектов) желудка или двенадцатиперстной кишки
  • панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
  • холецистит (воспаление желчного пузыря)
  • вирусный гепатит (системное заболевание с преимущественным поражением печени, вызываемое вирусами)
  • неврозы (осознаваемые больными излечимые расстройства психики)
  • гипофункция эндокринных желез (снижение выработки гормонов), например, гипотиреоз — гипофункция щитовидной железы

Факторы риска

  • Наследственная предрасположенность
  • Нерациональное питание (употребление большого количества жирной, жареной и острой пищи)
  • Глисты (плоские и круглые черви) и лямблии (одноклеточные организмы, имеющие жгутики).
  • Кишечные инфекции (инфекционные заболевания с преимущественным поражением пищеварительной системы)
  • Гормональные нарушения (нарушения соотношения гормонов — биологически активных веществ, регулирующих все виды деятельности организма). Например, повышенная или сниженная выработка гормонов, нарушение их состава или транспортировки
  • Вегетососудистая дистония (ВСД), или нейроциркуляторная дистония (НЦД) — расстройства вегетативной нервной системы (часть нервной системы, регулирующей деятельность внутренних органов)
  • Психоэмоциональное напряжение (психоэмоциональные стрессы)
  • Чрезмерные физические нагрузки
  • Малоподвижный образ жизни

Диагностика в клинике Медлайн

Анализ анамнеза заболевания, жалоб, жизни и физикальный осмотр. При осмотре определяется нормальная окраска кожи или ее желтушность, сниженное или повышенное питание. При пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в правом подреберье, усиливающаяся на вдохе. При простукивании определяются размеры печени и селезенки.

Лабораторные методы исследования:

  • Общий анализ крови может не выявить отклонений от нормы. При наличии воспалительных заболеваний появляется лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов — белых клеток крови), увеличение скорости оседания эритроцитов — красных клеток крови (СОЭ — неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение разновидностей белков крови)
  • Общий анализ мочи выявляет более темное окрашивание мочи, чем должно быть в норме, в ней могут обнаруживаться желчные пигменты (красящие вещества, выделяемые желчью).
  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень креатинина (продукта распада белка), мочевой кислоты (продукта распада веществ из ядра клетки), общего белка и его фракций (разновидностей), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамил-транспептидазы (ГГТ), аланин-аминотрансферазы (АлАТ или АЛТ), аспартат-амиминотрасферазы (АсАТ или АСТ), билирубина (желчного пигмента — красящего вещества, продукта распада эритроцитов), электролитов (калий, натрий, кальций, магний)
  • Липидограмма (анализ содержания липидов, жироподобных веществ, в крови). Может выявить нарушения нормального содержания различных липидов.
  • Маркеры вирусных гепатитов (признаки наличия в организме вирусов, способных повреждать печень)
  • Исследование кала на наличие плоских и круглых червей, а также простейших (одноклеточных организмов)

Инструментальные методы исследования:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выявляет изменение размеров и формы желчного пузыря, наличие в нем камней, перегибов или перетяжек
  • Ультразвуковое исследование желчного пузыря с пробным завтраком. После выполнения ультразвукового исследования желчного пузыря натощак пациенту дается пробный завтрак, содержащий большое количество жиров (например, стакан сметаны или два яичных желтка). Через 30 и 60 минут вновь выполняется ультразвуковое исследование желчного пузыря. Врач оценивает, насколько своевременно и полно сократился желчный пузырь после приема пищи. Это исследование позволяет оценить форму дискинезии желчевыводящих путей — гиперкинетическая (то есть с повышенной сократимостью мышц желчевыводящих путей) или гипокинетическая (то есть с пониженной сократимостью мышц желчевыводящих путей)
  • Дуоденальное зондирование. При этом исследовании в двенадцатиперстную кишку через нос или рот вводят зонд (трубку) на длительное время. Периодически через зонд берут порции желчи для исследования. При исследовании желчи выявляют признаки воспаления, камнеобразования и др
  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — изучение состояния поверхности пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощи эндоскопов (оптических приборов). Проводится при подозрении на заболевание этих органов как причину дискинезии желчевыводящих путей
  • Пероральная холецистография — метод исследования, при котором пациент выпивает контрастное (то есть делающее места его накопления видимыми на рентгене) вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития
  • Внутривенная холецистография — метод исследования, при котором внутривенно вводится контрастное вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития. Противопоказано при аллергии (индивидуальной повышенной чувствительности) к препаратом йода
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиграфия (ЭРХПГ) — сочетание эндоскопического и рентгенологического методов, дающее изображение желчевыводящих путей
  • Гепатобилиарная сцинтиграфия — радиоизотопный метод исследования, при котором внутривенно вводится радиоактивный препарат, избирательно накапливающийся в печени и желчевыводящих путях, что позволяет получить их точное изображение
Читать еще:  Колики в ступнях

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Цель лечебных мероприятий при дискинезии желчевыводящих путей — нормализация оттока желчи и недопущение ее застоя в желчном пузыре.

Соблюдение режима труда и отдыха:

  • полноценный ночной сон не менее 8 часов
  • отход ко сну не позже 23 часов
  • чередование умственной и физической деятельности (например, выполнение гимнастики после двух часов работы за компьютером)
  • прогулки на свежем воздухе

Диетотерапия: диета №5.

  • Питание 5-6 раз в сутки малыми порциями для улучшения выведения желчи
  • Исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой пищи, консервов
  • Пониженное содержание в пище соли (до 3 граммов в стуки) и специй для уменьшения застоя жидкости в организме
  • Прием минеральных вод:
    • высокой минерализации (то есть с большим содержанием солей) при гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей (с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы)
    • низкой минерализации (то есть с малым содержанием солей) при гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей (повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы)

    Консервативное (безоперационное) лечение.

    • Холеретики (желчегонные) средства облегчают отток желчи
    • Холеспазмолитики (препараты, снижающие повышенный тонус мышц желчевыводящих путей) применяются при гипермоторном варианте дискинезии
    • Ферментные препараты облегчают переваривание пищи при гипомоторной дисфункции
    • Сборы лекарственных трав назначаются курсами 2 раза в год. Состав сбора трав зависит от варианта дискинезии (гиперкинетический или гипокинетический)
    • Дуоденальные зондирования — удаление через зонд (трубку) содержимого двенадцатиперстной кишки после введения препаратов, стимулирующих выброс желчи из желчного пузыря
    • Закрытые тюбажи (очищение) желчного пузыря, или «слепое» зондирование — прием желчегонных средств в условиях, облегчающих отток желчи (в положении на правом боку, с теплой грелкой на правом подреберье)
    • Лечение нейротропными (влияющими на нервную систему) препаратами по рекомендации психотерапевта

    Физиотерапевтическое лечение:

    • Диадинамотерапия (лечебное воздействие электрического тока различной частоты на область правого подреберья)
    • Электрофорез (воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ) с препаратами магния на область печени

    Акупунктура (иглоукалывание) — метод лечения, при котором воздействие на организм осуществляется введением специальных игл в особые точки на теле

    Массаж (особенно точечный) — то есть с воздействием на определенные точки человеческого тела, влияющие на деятельность желчного пузыря

    Профилактика дискинезии желчевыводящих пути

    Первичная профилактика дискинезии желчевыводящих путей (то есть до ее возникновения)

    • Соблюдение режима труда и отдыха
    • Полноценное питание с ограничением жирной, жареной, копченой, соленой пищи, с достаточным содержанием овощей и фруктов
    • Исключение психоэмоциональных (стрессовых) ситуаций
    • Своевременное лечение неврозов

    Вторичная профилактика (то есть после возникновения дискинезии желчевыводящих путей) заключается в наиболее раннем ее выявлении — при регулярном проведении профилактических осмотров.

    ЦЕНЫ НА ПРИЕМ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА

    Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза)

    ЦЕНА: 1500

    Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения)

    Роль эндосонографии в диагностике аномалий развития желчных путей

    Олевская Е. Р., заведуюшая отделением эндоскопии ГБУЗ ЧОКБ
    Шустова З. С., врач-эндоскопист ГБУЗ ЧОКБ
    Хайдукова И. В., врач ультразвуковой диагностики ГБУЗ ЧОКБ
    Ефремов А. П., врач-хирург ГБУЗ ЧОКБ
    г. Челябинск

    Аномалии желчевыводящих путей (Anomalias in biliary tractu)- врожденные дефекты и пороки развития, которые практически не отражаются на функции желчевыведения (за исключением атрезий). Клинические проявления отмечаются чаще у взрослых в виде заболеваний желчевыводящих путей либо обнаруживаются случайно во время операций на желчном пузыре и желчных протоках. Различают: 1) аномалии желчных протоков; 2) гипоплазию желчных протоков; 3) врожденную перфорацию общего желчного протока; 4) кистозное расширение желчных протоков в определенном сегменте или на всем их протяжении. Различают пять типов кист в соответствии с классификацией Alonzo-Lej — Todani.

    1. Веретенообразная или мешковидная дилатация внепеченочных желчных ходов
    2. Дивертикул холедоха
    3. Холедохоцеле
    4. Веретенообразная или мешковидная дилатация внутрипеченочных протоков
    5. Внутрипеченочная сегментарная дилатация протоков (болезнь Кароли).

    Врожденная природа этой патологии признается всеми исследователями (С. Д. Терновский, 1959; Г. А. Баиров, 1968; Д. Алжиль, М. Одьевр, 1982; Б. Нидерле, 1982), однако окончательное формирование кист наблюдают после рождения. У новорожденных этот порок обнаруживается крайне редко. Существуют две точки зрения о патогенезе: большинство авторов считают, что причиной образования кист является нарушение оттока желчи через большой сосочек двенадцатиперстной кишки. По мнению других — формирование кисты является результатом недоразвития стенки протока, особенно его мышечной оболочки. Кисты могут иметь диаметр 1 см или быть огромных размеров емкостью до 8 л.

    Содержимым кист всегда являются желчь, часто инфицированная, мелкие конкременты, желчная замазка.

    Стенку образования формирует неэластичная, плотная фиброзная ткань с элементами хронического воспаления, в большинстве случаев без эпителиального слоя.

    Мышечные элементы отсутствуют или атрофированы.

    Толщина стенки варьирует от 0,2 до 0,8 см. Клинические проявления кист желчных протоков могут характеризоваться триадой симптомов: боль, перемежающаяся желтуха, пальпируемое опухолевидное образование в правом подреберье. Реже возникают лихорадка, тошнота, рвота желчью, увеличение печени. Диагностика врожденных кист желчных протоков сложна. Основное значение в установлении правильного диагноза до операции имеет комплексное инструментальное исследование, включающее ультрасонографию с пункцией кисты, эндоскопическую ретроградную холангиографию, чрескожную чреспеченочную холангиографию, магнитнорезонансную холангиографию, компьютерную томографию брюшной полости. В настоящее время в мировой литературе описано не более 1000 наблюдений, и до сих пор отсутствует единая точка зрения относительно возможностей различных методов дооперационной диагностики и выбора рационального способа оперативного лечения данной патологии.

    Следующий клинический случай демонстрирует сложность диагностики аномалии развития желчевыводящих путей и возможности современных инструментальных методов исследования.

    Пациент С., 66 лет, поступил в клинику 01.02.2013 г.

    для уточнения диагноза и оперативного лечения объемного образования ворот печени. В 2008 году при проведении ультразвуковой и магнитно-резонансной диагностики органов брюшной полости случайной находкой стало образование ворот печени размерами около 40 мм. Не исключался паразитарный характер заболевания (альвеококк). В связи с отсутствием клинических и лабораторных изменений было принято решение динамического наблюдения. В 2012 году размер жидкостного образования по эхографической картине увеличился до 50х38 мм, что было подтверждено данными магнитно-резонансной томографии, кроме того была выявлена связь кисты с паренхимой 4 и 5 сегментов печени. По результатам мультиспиральной компьютерной томографии с многофазным контрастным усилением определили распространение образования в клетчатку в проекции шейки желчного пузыря, связь с просветом желчного пузыря.

    Следует отметить отсутствие единого взгляда на характер патологии после дообследования, что послужило поводом для госпитализации и дальнейшего диагностического поиска. В условиях стационара было выполнена эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) панкреатобилиарной зоны радиально сканирующим эхоэндоскопом «OLYMPUS» UM –160. По данным ЭУС в проекции проксимального отдела общего печеночного протока (ворот печени) визуализировалось анэхогенное образование, прилежащее к стенке двенадцатиперстной кишки, неправильной формы размерами 50 х 35 мм, с четкими неровными контурами, неоднородной внутренней структуры за счет множества внутренних перегородок и единичных округлых гиперэхогенных включений.

    Определялась связь описанного образования с желчевыводящей системой.

    На основании эндосонографической картины появилось предположение о врожденном характере патологии — кистозной трансформации желчевыводящих путей. Кроме этого все методы медицинской визуализации подтверждали наличие у пациента желчно-каменной болезни, хронического холецистита с микрохолецистолитиазом. На основании полученных результатов обследования коллегиально пришли к выводу о целесообразности выполнения оперативного вмешательства. Лапаротомным доступом была выполнена холецистэктомия и холедохотомия. Интраоперационно выполнить холедохоскопию не представлялось возможным по причине малого диаметра холедоха (5 мм). В области ворот печени располагалось объемное образование до 50 мм плотно-эластической консистенции, не смещаемое и не сдавливающее холедох, при его вылущивании обнаружена связь со стенкой правого долевого протока (около 10 мм), а также с сегментарным протоком (2 мм).

    Операция окончена дренированием холедоха по Вишневскому, ушиванием сегментарного и долевого протоков на дренаже. Стенка образования отправлена в патоморфологическую лабораторию (макроскопических признаков злокачественного и паразитарного характера поражения не обнаружено). Гистологически — фиброзная стенка кисты выстлана цилиндрическим эпителием, атипичные клетки в срезах препарата не обнаружены. Состояние пациента в раннем послеоперационном периоде удовлетворительное.

    Таким образом, в дифференциальной диагностике врожденной аномалии строения желчных протоков необходимо использовать комплексный подход с применением современных инструментальных методов. Эндоскопическая ультрасонография предоставляет максимально полную информацию о характере патологии панкреатобилиарной зоны, позволяет уточнить детали структуры органов недоступные для стандартного трансабдоминального ультразвукового исследования и определить тактику лечения пациента.

    голоса
    Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector