Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Забрюшинные опухоли

Забрюшинные опухоли

забрюшинная опухоль, этидемиологияЗабрюшинная опухоль встречается у людей любого возраста, но, как правило, такие заболевания встречаются у людей в возрасте от 40 до 60 лет. При этом у мужчин забрюшинная опухоль диагностируется реже, чем у женщин.

Самыми сложными в лечении являются опухоли, поражающие несколько органов. Однако такие заболевания встречаются крайне редко. Пространство малого таза содержит большое количество эмбриогенетично-разнообразные ткани. Именно это и способствует развитию различных форм злокачественных опухолей.

Значительно реже возникают злокачественные опухоли, которые не связаны с органами. Как правило, такие образования причисляются к разным видам сарком. Такой вид новообразований диагностируется на том этапе, когда опухоль начинает воздействовать на органы: прямую кишку, урогенитальные органы, кости и сосуды.

Симптомы опухолей малого таза

Симптомы опухолей малого таза Различные симптомы возникают при появлении и развитии рака слепой кишки и его расположении в ректосигмоидальной части. Проявление симптомов зависит от размеров образования, наличия таких осложнений, как кровотечение, непроходимость кишечника, прободение. Наиболее характерным симптомом считается анемия, вызванная кровотечением из опухоли. Кроме этого, человек с раком слепой кишки может чувствовать частое головокружение, общую слабость. Отмечается бледность и тахикардия. В более сложных ситуациях отмечаются ноющие непрекращающиеся боли справа внизу живота.

Ранние симптомы рака слепой кишки: отсутствие аппетита, снижение массы тела, пищеварительное расстройство. При существенном снижении веса можно говорить о прогрессивном развитии злокачественного образования.

Забрюшинная опухоль сигмовидной кишки характеризуется появлением непроходимости кишечника. У большинства пациентов отмечается изменение консистенции кала, в нем могут наблюдаться сгустки крови и слизи.

Если злокачественное образование возникло в прямой кишке, то симптомы очень незаметные для человека. Среди ранних проявлений болезни можно ответить чувство неполного выхода каловых масс из кишечника. Бывает возникновение кровотечения. Пациенты могут указывать на тянущие и схватывающие боли внизу живота. Как правило, такие боли не сильные.

Причины возникновения опухолей в малом тазу

Причины возникновения опухолей в малом тазуВиды опухолевых новообразований могут изменяться в зависимости от возраста мужчины или женщины. У девочек в первые недели жизни наблюдается влияние плацентарных эстрогенов от матери. В этом состоянии они могут стать причиной возникновения кист на яичниках. В возрасте полового созревания опухоль малого таза у женщин может возникать из-за застоя крови в менструальный период, если наблюдается заращивание девственной плевы. Из-за этого могут образовываться злокачественные образования в матке и яичниках.

В возрасте от 18 лет у женщин может наблюдаться расширение матки в период беременности и при наличии миомы. Опухоль малого таза у женщин может возникать в области яичников, если наблюдается патологическая беременность. Кроме того рак может возникнуть в фаллопиевых трубах вследствие частых воспалительных процессов.

Опухоль малого таза у женщин возникает чаще всего в период завершения репродуктивной функции.

Опухоль малого таза у мужчин может возникать в виде заболеваний предстательной железы. Рак предстательной железы считается самым часто встречающимся злокачественным новообразованием у лиц мужского пола.

Диагностирование раковых опухолей малого таза

Диагностирование раковых опухолей малого таза У женщин и мужчин забрюшинная опухоль проявляет себя одинаковыми симптомами. Как правило, это боли в нижней части живота, запоры, обнаружение крови в кале. У некоторых больных обнаруживается анемия, связанная с внутрибрюшным кровотечением.

Опухоль малого таза у женщин, возникающая в матке, проявляет себя в виде кровотечения из внутренних половых органов, боли в тазовых органах, реже характерно возникновение эктопической беременности и трофобластической болезни.

При таком заболевании, как эндометриоз, возникают боли в период менструации. У молодых девушек с ранним началом менструального цикла может быть диагностировано гормонопродуцирующая опухоль яичников. У девушек с запоздалым началом менструального цикла возможно развитие маскулинизирующих новообразований яичников. В период окончания менструации у лиц женского пола с наличием менометрорагии может начать развиваться злокачественная опухоль малого таза у женщин.

Способы исследования больных

Если опухоль малого таза у женщин не выявлена при клиническом осмотре, то назначаются специальные способы обследования. Такое же обследование назначают, если опухоль малого таза у мужчин не обнаружена при общем осмотре. Обследования назначаются при наличии симптомов.

Первоначальным методом исследования назначают УЗИ. Если ультразвуковое исследование не дало полной картины ситуации, то можно применить МРТ и КТ для выявления злокачественных новообразований. При выполнении МРТ забрюшинная опухоль даже небольших размеров будет обнаружена.

Если выявлена забрюшинная опухоль плотного состава, нестандартной формы с содержанием вкраплений, очень важно сделать исследования ткани на раковые клетки. Опухоль малого таза у женщин, а именно злокачественные образования в яичниках, диагностируются онкомаркерами.

Лечение

Лечение Забрюшинная опухоль, возникшая в тканях малого таза, может быть вылечена только с помощью хирургического вмешательства. Если опухоль малого таза у мужчин задействовала несколько органов, то оперативное вмешательство является крайне сложным. К сожалению, проводить вмешательство такой сложности не под силу многим врачам, и даже опытные доктора отказываются проводить операции. Такое вмешательство может повлечь частичное или полное отсечение мочевого пузыря, прямой кишки и репродуктивных органов у женщин. Если опухоль малого таза у мужчин и женщин поразила кости и крупные сосуды, то заболевание считается неизлечимым.

Опухоль малого таза у мужчин и женщин, поражающая толстый кишечник, лечится путем отсечения больной части кишки. Способ отсечения зависит от местоположения начального образования и наличия метастаз. Перед назначением операции внимательно обследуют органы брюшной полости. Размер вырезаемой части кишки зависит от размера опухоли. Если забрюшинная опухоль исходит из слепой или сигмовидной кишки, то требуется удаление больной части кишки с оставлением и соединением здоровых частей.

Опухоль малого таза у мужчин в сигмовидной кишке требует отсечение самой сигмовидной кишки, нижней части ободочной, сосудов.

Заключение

Любая забрюшинная опухоль требует проведения определенного количества капельниц химиотерапии. Даже после того, как забрюшинная опухоль была удалена, лечение химиотерапией продолжается необходимое количество времени.

Каждому следует помнить, что при появлении ранних симптомов, рекомендуется незамедлительное обращение к врачу. При раннем диагностировании заболевания, забрюшинная опухоль может быть абсолютно вылечена без серьезного хирургического вмешательства.

Не забывайте, что забрюшинная опухоль хоть и серьезное заболевание, но поддается лечению, поэтому не следует затягивать поход к онкологу. При этом забрюшинная опухоль довольно просто диагностируется при помощи УЗИ, МРТ и КТ.

Как помочь организму, если боль и метеоризм не оставляют в покое?

Ежедневно в желудочно-кишечном тракте вследствие работы микроорганизмов вырабатывается определенное количество газов. Когда возникает их переизбыток, человек начинает ощущать вздутие, метеоризм, урчание в животе. Если эти симптомы сопровождаются частыми болями в животе (от легкого дискомфорта до нестерпимых ощущений), нарушениями стула (диареей или запором), повторяются снова и снова, не оставляя вас в покое, это может говорить о том, что кишечник раздражен и его нужно «успокоить».

Частые боли в животе в сочетании с другими симптомами могут указывать на раздраженный кишечник. Это функциональное нарушение работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) чаще всего проявляется в возрасте после 20 лет и в основном беспокоит женщин1 . Проблема может сопровождаться нарушением стула (диареей или запором). Из этой статьи вы узнаете:

В чем особенности таких симптомов раздраженного кишечника,
как боль и метеоризм?

Болевые ощущения – основной симптом раздраженного кишечника.

  • боль проявляется, в среднем, как минимум 1 день в неделю за последние 3 месяца
  • усиление болей после приема пищи, а также уменьшение (но не полное исчезновение) боли или дискомфорта после похода в туалет или отхождения газов
  • боли часто не постоянные, а периодические, эпизоды острой боли накладываются на постоянную тупую боль
  • боль чаще наблюдается в левой подвздошной области и в нижних отделах живота
  • в ночное время боль стихает
Читать еще:  Зависимость от гормона метипред. Как убрать?

Метеоризм также является одним из частых проявлений раздраженного кишечника. Избыточное скопление газов в кишечнике и нарушение их выведения может приводить к неприятному ощущению вздутия, переполненности в животе, усилению болевого синдрома. Иногда метеоризм могут провоцировать стрессовые ситуации. Симптом может проявляться широким спектром болевых ощущений: боль может постоянной, умеренной по силе или схваткообразной3 .

Кишечник человека полон бактерий. Вместе они формируют микрофлору кишечника. Жизнедеятельность бактерий оборачивается выработкой газов – азота, углекислого газа, водорода и метана. Если количество бактерий не превышает нормы, то газы не влияют на функционирование кишечника и не вызывают дискомфорта. Однако при увеличении числа бактерий может увеличиваться и выделение газов4 . Сами газы могут не только «надувать» живот, но и причинять дискомфорт, а также влиять на работу всего ЖКТ. Такие изменения в режиме работы кишечника ведут к появлению спазма, боли, метеоризма и нарушения стула4 .

В чем может быть причина раздраженного кишечника?

Раздраженный кишечник может проявляться на фоне хронического стресса или в результате перенесенной кишечной инфекции. Нарушения в работе кишечника могут быть отражением эмоционально-психологических проблем. Этому могут способствовать неблагоприятная психологическая обстановка и психологические травмы.

Что касается болевого синдрома при раздраженном кишечнике, он может проявляться из-за спазма, вызванного повышенной чувствительностью рецепторов кишечника при сокращении и растяжении его стенок7 .

Раздраженный кишечник носит функциональный характер и связан с нарушением двигательной активности кишечника. Стенки кишечника покрыты гладкими мышцами, которые в нормальном состоянии, сокращаясь, образуют «волну», способствующую его нормальной работе. Если кишечник сокращен, ритм сокращений нарушается, что может привести к спазму и боли. Спазм различных слоев мускулатуры кишечника может вести к нарушениям стула (поносу или диарее)9 . При этом воспалительных или структурных изменений тканей кишечника не возникает5 .

Как помочь организму, если его часто беспокоят симптомы
раздраженного кишечника?

Помимо боли раздраженный кишечник может напоминать о себе нарушениями стула, метеоризмом (газообразованием, вздутием и урчанием)3 . Можно разово снимать симптомы по отдельности различными препаратами, но надо понимать, что симптомы будут возвращаться вновь и вновь пока нарушена моторика кишечника – причина комплекса симптомов. Поэтому для лечения раздраженного кишечника важно не только устранять различные симптомы, но и прежде всего восстановить его правильную работу.

Помочь в этом может Дюспаталин ® 135 мг – оригинальный препарат, который специально разработан для лечения всего комплекса симптомов раздраженного кишечника.

    ® 135 мг уже через 15 минут8 начинает действовать, снимая боль и спазм.
  • Снятие спазма позволяет кишечнику «‎расслабиться»‎, облегчая болевые ощущения, прохождение и выведение газа, устраняя саму причину метеоризма и вздутия живота12 .
  • Клинически доказано, что применение препарата Дюспаталин ® 135 мг в терапии раздраженного кишечника значительно снижает степень проявления всех сопутствующих симптомов: более чем в 6 раз уменьшает болевые ощущения и способствует устранению проявлений вздутия3 .
  • При курсовом приеме от 28 дней11 нормализует работу кишечника, устраняя комплекс симптомов: боль и спазм в животе, нарушения стула (диарею или запор), метеоризм (газообразование, вздутие и урчание)10 .
  • Эффект препарата сохраняется до 6 месяцев12 , что особенно важно при длительном лечении раздраженного кишечника с его волнообразным течением.
  • Дюспаталин ® 135 мг имеет высокий профиль безопасности: в отличие от большинства других препаратов он не оказывает системного действия*10 .

С Дюспаталин ® ваш кишечник невозмутим.

RUS2122560 от 16.07.2020

* *За исключением анафилаксии

1 1. Spiller R., Aziz Q., Creed F. et al. Guidelines on the Irritable Bowel Syndrome: Mechanisms and Practical Management Gut 2007;56:1770-1798.

2 2. Шептулин А.А., Визе-Хрипунова М.А. Римские критерии синдрома раздраженного кишечника IV пересмотра: есть ли принципиальные изменения? // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2016. — №5.-С.99-103.

3 3. Saha L. Irritable bowel syndrome: Pathogenesis, diagnosis, treatment, and evidence-based medicine, World J Gastroenterol. 2014 Jun 14;20(22):6759-73.

4 4. Метеоризм: причины, проявления, способы преодоления / П.Л. Щербаков // Consilium Medicum. (Прил.) – 2012 г. – №3 – С.80-83.

5 5. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д. Лекарственная терапия функциональных расстройств кишечника и желчевыводящей системы, протекающих преимущественно с абдоминальными болями и метеоризмом. Клиническая фармакология и терапия. 2002;1:24-26.

6 6. Циммерман, Я. С. Синдром раздраженной кишки: какова его истинная сущность? / Я. С. Циммерман // Клиническая медицина. 2014. №7, С. 19-28.

7 7. Турко Т. В., Махов В. М. Синдром раздраженного кишечника // прил. РМЖ, 2006. №1. С.32.

8 8. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Баранская Е.К. и соавт. Рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни РЖГГК 2016; 3:64-80 2.

9 9. Маев И.В., Бордин Д.С., Ерёмина Е.Ю., Ильчишина Т.А., Кайбышева В.О., Осипенко М.Ф., Охлобыстина О.З., Симаненков В.И., Халиф И.Л., Черемушкин С.В., Сабельникова Е.А. Синдром раздраженного кишечника. Современные аспекты эпидемиологии, патогенеза и лечения (обзор) // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2018;(10):68-73.

10 10. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Дюспаталин ® (Мебеверин 135 мг), таблетки, покрытые оболочкой, от 24.05.2017.

11 11. Национальный институт здоровья и клинического совершенствования Великобритании. Синдром раздраженного кишечника у взрослых: диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника в первичном звене здравоохранения. Клинические рекомендации, март 2017.

12 12. Э.П. Яковенко и соавт. Абдоминальные боли: механизмы формирования, рациональный поход к выбору терапии. Приложение РМЖ «Болезни Органов Пищеварения» №2 от 01.09.2009. С.48.

Дюспаталин® 135 мг

Дюспаталин 135 мг

Дюспаталин® 135 мг создан для комплексного решения проблемы «раздраженного» кишечника: быстро снимает спазм и боль в животе и другие симптомы, а при курсовом приеме восстанавливает работу кишечника(1).

Рекомендованный курс лечения при СРК от 28 дней(2).

Желудочно-кишечный тракт – это система органов, которую можно разделить на верхний и нижний отделы. Верхний отдел представлен пищеводом, желудком и двенадцатиперстной кишкой.

Здоровое питание часто ассоциируется со строгим режимом, запретами желанных продуктов. Поговорим, как питаться правильно без строгих запретов и с пользой для вашего кишечника.

Запор может не только причинять дискомфорт, но и вызывать состояние тревожности и депрессии. Он не всегда является самостоятельным заболеванием, но иногда может говорить о комплексном функциональном нарушении в работе кишечника.

* *За исключением анафилаксии

1 1. Spiller R., Aziz Q., Creed F. et al. Guidelines on the Irritable Bowel Syndrome: Mechanisms and Practical Management Gut 2007;56:1770-1798.

2 2. Шептулин А.А., Визе-Хрипунова М.А. Римские критерии синдрома раздраженного кишечника IV пересмотра: есть ли принципиальные изменения? // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2016. — №5.-С.99-103.

3 3. Saha L. Irritable bowel syndrome: Pathogenesis, diagnosis, treatment, and evidence-based medicine, World J Gastroenterol. 2014 Jun 14;20(22):6759-73.

4 4. Метеоризм: причины, проявления, способы преодоления / П.Л. Щербаков // Consilium Medicum. (Прил.) – 2012 г. – №3 – С.80-83.

5 5. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д. Лекарственная терапия функциональных расстройств кишечника и желчевыводящей системы, протекающих преимущественно с абдоминальными болями и метеоризмом. Клиническая фармакология и терапия. 2002;1:24-26.

Читать еще:  ребенок 3,5 года ругается

6 6. Циммерман, Я. С. Синдром раздраженной кишки: какова его истинная сущность? / Я. С. Циммерман // Клиническая медицина. 2014. №7, С. 19-28.

7 7. Турко Т. В., Махов В. М. Синдром раздраженного кишечника // прил. РМЖ, 2006. №1. С.32.

8 8. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Баранская Е.К. и соавт. Рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни РЖГГК 2016; 3:64-80 2.

9 9. Маев И.В., Бордин Д.С., Ерёмина Е.Ю., Ильчишина Т.А., Кайбышева В.О., Осипенко М.Ф., Охлобыстина О.З., Симаненков В.И., Халиф И.Л., Черемушкин С.В., Сабельникова Е.А. Синдром раздраженного кишечника. Современные аспекты эпидемиологии, патогенеза и лечения (обзор) // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2018;(10):68-73.

10 10. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Дюспаталин ® (Мебеверин 135 мг), таблетки, покрытые оболочкой, от 24.05.2017.

11 11. Национальный институт здоровья и клинического совершенствования Великобритании. Синдром раздраженного кишечника у взрослых: диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника в первичном звене здравоохранения. Клинические рекомендации, март 2017.

12 12. Э.П. Яковенко и соавт. Абдоминальные боли: механизмы формирования, рациональный поход к выбору терапии. Приложение РМЖ «Болезни Органов Пищеварения» №2 от 01.09.2009. С.48.

Метеоризм

Метеоризм – повышенное скопление газов в желудочно-кишечном тракте. Метеоризм может ощущаться у практически здоровых лиц при переедании, употреблении продуктов, переваривание которых вызывает повышенное газообразование.

Причины

Причины метеоризма в кишечнике чрезвычайно разнообразны. Метеоризм может возникнуть у ребенка уже в первые дни после рождения в результате несовершенства ферментной системы или нарушения ее функции. Недостаток ферментов приводит к попаданию большого количества непереваренных остатков пищи в нижние отделы пищеварительного тракта и активизации процессов гниения и брожения с выделением газов.

Нарушения ферментной системы могут возникнуть при несбалансированном питании, а также при различных заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта. Другой причиной повышенного газообразования в кишечнике является нарушение микрофлоры толстой кишки. Также метеоризм может возникнуть из-за перенесенных операций на брюшной полости.

У людей, старше 65-70 лет метеоризм чаще всего возникает на фоне процесса атрофии мышечного слоя кишечника. Также причинами метеоризма в пожилом возрасте могут выступать: удлинение кишки, ухудшение функционирования желез, вырабатывающих пищеварительные ферменты.

У женщин иногда возникают метеоризм в период вынашивания ребенка.Это, как правило, связано с давлением, которое матка оказывает на кишечник, и гормональными изменениями в организме.

В нормальных условиях большая часть газов поглощается бактериями, обитающими в кишке. При нарушении баланса возникает метеоризм.

Иногда метеоризм провоцируют нервозные ситуации, «пробуждающие» гормоны стресса.

Симптомы

Метеоризм проявляется вздутием живота или приступами схваткообразных болей, может сопровождаться тошнотой, отрыжкой, снижением аппетита, запорами или поносами, проблемами со сном, головной болью и общей слабостью.

Вздутие живота при метеоризме – это одно из наиболее ярких проявлений увеличения количества газов в кишечнике. Не заметить его невозможно, так как вздутие сопровождается болями и чувством выраженного дискомфорта. Живот увеличивается в размерах за счет переполнения кишечника газами. При этом их отхождения не происходит, так как толстая кишка спазмирована.

Диагностика и лечение

Метеоризм лечит гастроэнтеролог.

При наличии метеоризма врач-гастроэнтеролог назначает различные методы исследвоания, чтобы установить причину дискомфортного состояния.

Если установлено, что метеоризм является следствием нерационального подхода к питанию, то следует имеющиеся погрешности устранить. Важно принимать пищу регулярно. Врачи рекомендуют включать в рацион кисломолочные продукты. Если их прием будет регулярным, метаболическая активность микрофлоры нормализуется, восстановится моторная функция кишечника.

Принцип лечения метеоризма состоит в устранении причины повышенного газообразования. Для этого назначается диета, а также препараты для лечения заболеваний, вызвавших метеоризм.

В лечении метеоризма используются поглощающие средства, например, активированный уголь (эффективен только в больших дозах), белая глина, полифепан, диметикон, полисорб. Они уменьшают всасывание газов, токсинов и других соединений, а также способствуют их выведению.

Целесообразным также является прием ферментов поджелудочной железы, так как метеоризм практически всегда происходит на фоне нарушения пищеварения.

Запись в детские клиники
по WhatsApp +7 919 600-14-42

© 2001-2021 Профилактическая медицина

Уважаемый посетитель! ООО «ММЦ «Профилактическая медицина», ООО «ММЦ «Клиника аллергологии и педиатрии» предоставляют медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в ограниченном объеме. Более подробно по телефону справочной службы +7 (347) 246-30-03.
ООО «МЦ «Профилактическая медицина», ООО «КНЦ» не предоставляют медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.
Данный сайт носит исключительно информационный характер и предназначен для образовательных целей, посетители сайта не должны использовать материалы, размещенные на сайте, в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ММЦ «Профилактическая медицина», ООО «МЦ «Профилактическая медицина», ООО «ММЦ «Клиника аллергологии и педиатрии», ООО «КНЦ» не несут ответственности за возможные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте. Материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации. Цены на сайте могут отличаться от фактически действующих, стоимость услуг необходимо уточнять в контакт-центре по тел. +7 (347) 246-30-03. Граждане имеют право на получение бесплатной медицинской помощи по территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в поликлинике по месту жительства (по полису ОМС). Предоставление услуг осуществляется платно на основании договора об оказании медицинских услуг. Просьба перед получением услуги уточнять цены по телефону справочной службы +7 (347) 246-30-03 или в регистратурах клиник. © Права защищены.

Cфинктерит, его причины и лечение

Проктология (колопроктология)

В различных зонах человеческого организма функционируют особые запирательные «клапаны», – сфинктеры, – которые представляют собой многослойные кольцевые мышечные жомы. Предназначение сфинктерных систем заключается в регуляции продвижения тех жидкостей и масс, которые должны циркулировать дозированно, в определенных ситуациях, либо выводиться из организма в «назревший», удобный и социально-приемлемый момент. Последнее касается, прежде всего, сфинктеров мочевыводящей системы и прямой кишки: эти запирательные кольца подчиняются контролю и управлению со стороны центральной нервной системы, т.е. в норме человек сам определяет время и место дефекации/мочеиспускания, откладывая (хотя и не до бесконечности, конечно) или форсируя эти процессы в зависимости от ситуации. Прочие сфинктерные системы срабатывают безусловно, вне сознательного контроля: таковы, например, сфинктеры пищевода, желудочного привратника, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, простаты у мужчин, глазного зрачка и пр.

Однако даже управляемые сознанием экскреторные (выводящие) сфинктерные системы устроены сложнее, чем кажется при их «эксплуатации». Так, в мочевых путях предусмотрен не только внешний уретральный сфинктер, но и внутренние, не контролируемые сознанием мышечные слои, и сфинктер в устье мочевого пузыря. Аналогично, по принципу многоуровневой регуляции, построена перистальтика и запирательная система прямой кишки.

Понятие «сфинктерит», согласно исторически сложившимся в медицине правилам словообразования, должно подразумевать воспаление какого-либо сфинктера. В данном случае речь идет об анальном сфинктере, хотя встречаются и иные варианты сфинктерита (напр., патология печеночно-панкреатического сфинктера Одди или воспаление любого другого запирательного жома).

В проктологии сфинктериты распространены настолько широко, что в настоящее время именно они (а не геморрой, полипы, проктиты и т.д.) считаются наиболее частой патологией прямой кишки: в генеральной совокупности всех проктологических пациентов признаки сфинктерита выявляются, как минимум, в 80% случаев.

Читать еще:  Белые точки на половом члене

2. Причины

  • кишечные инфекции;
  • дисбаланс кишечной микрофлоры (дисбактериоз);
  • острый или хронический геморрой;
  • диетологические факторы (нездоровое, раздражающее кишечник питание, алкоголь);
  • хронические заболевания ЖКТ (колиты, холециститы, холангиты, гастродуодениты, панкреатиты, дисфункция сфинктера Одди);
  • микротравмы в перианальной области, анальные трещины;
  • онкопроцесс прямокишечной локализации.

Факторами риска выступают воспалительные процессы в смежных зонах (напр., в органах урогенитальной системы), частые переохлаждения и другие истощающие нагрузки на иммунитет, иррегулярность дефекации, перенесенные хирургические операции на желчевыводящей системе, анальный секс, пожилой возраст.

3. Симптомы и диагностика

Доминирующим симптомом в клинике анального сфинктерита является связанная с дефекацией боль, часто с иррадиацией в промежность. На более поздних этапах, как правило, присоединяется интенсивный зуд и жжение в заднепроходной зоне. Каловые массы могут содержать примеси слизи или гноя, реже – крови.

В начале острого воспалительного процесса может ощущаться сильное недомогание и другие неспецифические симптомы воспаления (головная боль, слабость, повышение температуры и пр.). Для сфинктерита характерны также ложные позывы к дефекации (тенезмы), по болезненности сопоставимые с почечной коликой.

Различают несколько форм анального сфинктерита: катаральный, эрозивный, язвенный (а также смешанную форму, при которой слизистая поражается как эрозиями, так и более глубокими язвочками).

Диагностика сфинктерита включает тщательное изучение анамнеза, в т.ч. образа жизни и привычного рациона, жалоб и динамики состояния. Производится стандартный проктологический осмотр с применением пальцевого ректального исследования, ректороманоскопии и других методов по показаниям. В большинстве случаев назначают также ФГДС (фиброгастродуоденоскопия – незаменимый «золотой стандарт» любого гастроэнтерологического обследования). Отбирается материал для лабораторных анализов (кал, кровь, моча). При необходимости дифференциальной диагностики могут быть назначены также колоноскопия, МРТ и другие инструментальные исследования.

4. Лечение

Этиопатогенетическая (нацеленная на устранение причин) терапия сфинктерита с необходимостью подразумевает нормализацию ферментного баланса и кишечной микрофлоры, купирование обострений заболеваний ЖКТ, антибиотические и противовоспалительные средства, спазмолитики. Эффективна миостимулирующая физиотерапия. Обязательна диета.

При своевременном обращении за помощью и адекватном, комплексном терапевтическом ответе – прогноз благоприятный. Следует, однако, понимать, что попытки выжидания или самолечения чреваты очень серьезными осложнениями: началом некротического процесса, сепсисом, в запущенных формах – малигнизацией (озлокачествлением), панкреатитом, абсцедированием и пр. В этих случаях воспаление, которое на ранних этапах достаточно хорошо поддается консервативному лечению, может результировать жизнеугрожающими состояниями, требующими хирургического вмешательства в неотложном или экстренном порядке.

Врожденная кишечная непроходимость

Врожденная непроходимость кишечника до настоящего времени остается главной причиной, требующей экстренного хирургического вмешательства в периоде новорожденности.

По уровню расположения препятствия различают непроходимость кишечника высокую и низкую, каждая из них имеет характерную клиническую картину.

Высокую непроходимость вызывает обструкция на уровне двенадцатиперстной и начальных отделов тощей кишки, низкую – на уровне дистальных отделов тощей, а так же подвздошной и толстой кишок.

Непроходимость двенадцатиперстной кишки

Учитывая анатомические особенности двенадцатиперстной кишки, непроходимость этого отдела может быть вызвана следующими причинами:

  • стеноз
  • атрезия
  • сдавление просвета аномально расположенными сосудами (предуоденальной воротной веной, верхней брыжеечной артерией), эмбриональными тяжами брюшины (синдром Ледда) и кольцевидной поджелудочной железой.

Частота выявления в среднем составляет 1 на 5000-10000 живорожденных детей.

Особое внимание при атрезии 12-перстной кишки следует уделять пренатальному кариотипированию, так как хромосомные аномалии обнаруживаются в 30-67% случаев. Наиболее часто встречается синдром Дауна.

Симптомы высокой кишечной непроходимости обнаруживают уже в первые часы после рождения ребенка. Наиболее ранними и постоянными признаками являются повторные срыгивания и рвота, при этом в желудочном содержимом может обнаруживаться небольшая примесь желчи.

Вместе с желудочным содержимым ребенок теряет большое количество жидкости. При отсутствии терапии быстро наступает дегидратация. Ребенок становится вялым, адинамичным, происходит патологическая потеря веса.

При антенатальном ультразвуковом исследовании плода в верхнем отделе брюшной полости визуализируются расширенные и заполненные жидкостью желудок и двенадцатиперстная кишка – симптом «двойного пузыря» («double-bubble»), что в сочетании с многоводием позволяет установить диагноз уже с 20 недель беременности.

Для подтверждения диагноза после рождения ребенка применяют рентгенографическое исследование. С целью диагностики выполняют рентгенографию брюшной полости в вертикальном положении, на которой определяют два газовых пузыря и два уровня жидкости, соответствующие растянутым желудку и двенадцатиперстной кишке. У большинства пациентов этого исследования бывает достаточно для постановки диагноза.

При высокой кишечной непроходимости ребенку необходима операция, которую выполняют на 1-4 сутки жизни ребенка, в зависимости от тяжести состояния при рождении и сопутствующих заболеваний.

В нашем отделении операции по коррекции непроходимости двенадцатиперстной кишки проводятся исключительно лапароскопическим методом, в том числе и в случае, если ребенок рождается недоношенным и с малым весом. Выполняется обходной кишечный анастомоз по методике Кимура для восстановления проходимости двенадцатиперстной кишки.

Врожденные аномалии тонкой кишки в большинстве случаев представлены атрезиями на различных ее уровнях, наиболее часто встречается атрезия подвздошной кишки.

Большинство случаев атрезии тонкой кишки бывают спорадическими. В отличие от атрезии двенадцатиперстной кишки, при атрезии тонкой кишки хромосомные аберрации встречаются редко. От пренатального кариотипирования можно воздержаться в связи с низкой частотой хромосомных аномалий при этом пороке. При пролонгировании беременности и наличии выраженного многоводия для предупреждения преждевременных родов показан лечебный амниоцентез.

Поведение ребенка в первые часы после рождения не отличается от здорового. Основным признаком низкой кишечной непроходимости является отсутствие стула — мекония. При выполнении очистительной клизмы получают только слепки неокрашенной слизи.

К концу первых суток жизни состояние ребенка постепенно ухудшается, появляется беспокойство, болезненный крик. Быстро нарастают явления интоксикации – вялость, адинамия, серо-землистая окраска кожных покровов, нарушение микроциркуляции. Прогрессирует равномерное вздутие живота, петли кишечника контурируют через переднюю брюшную стенку. Отмечается рвота застойным кишечным содержимым. Течение заболевания может осложниться перфорацией петли кишечника и каловым перитонитом, в этом случае состояние ребенка резко ухудшается, появляются признаки шока.

Обструкция тонкой кишки антенатально у плода визуализируется в виде множественных расширенных петель кишечника, при этом количество петель отражает уровень непроходимости. Увеличение количества вод и множественные дилатированные петли тонкой кишки, особенно с усиленной перистальтикой и плавающими частицами мекония в просвете кишки, позволяет заподозрить атрезию тонкого кишечника.

Прямая обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении демонстрирует значительное расширение петель кишечника и уровни жидкости в них. Чем больше петель визуализируется, тем ниже располагается препятствие.

Новорожденный с признаками низкой кишечной непроходимости нуждается в экстренном хирургическом лечении. Предоперационная подготовка может проходить в течение 6-24 ч, что позволяет дополнительно обследовать ребенка и устранить водно-электролитные нарушения. Продливать предоперационную подготовку не следует в связи с высоким риском развития осложнений (перфорация кишечника и перитонит). Целью хирургического вмешательства является восстановление целостности кишечника при возможном сохранении максимальной его длины.

В нашем отделении оперативное лечение проводится не позднее, чем 1-е сутки жизни. При этом приоритетным является максимальное сохранение длины имеющейся кишки и наложение одномоментного прямого адаптрированного кишечного анастомоза, что избавляет ребенка от необходимости повторных операций и носительства кишечных стом.

В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России Вы получаете уникальную возможность получить БЕСПЛАТНО оперативное стационарное лечение по квотам на высоко-технологическую медицинскую помощь (ВМП по ОМС).

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector