Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ячмень на глазу (веке): симптомы, причины и лечение

Ячмень на глазу (веке): симптомы, причины и лечение

Острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресницы или сальной железы Цейса на ее краю называется ячмень. Это дословный перевод латинского термина «hordeolum». Именно так — гордеолум — именуется данное заболевание в международной классификации болезней.

лечение ячменя на глазу фото

Почему ячмень? Наверное, потому, что «созревающая» припухлость на краю века напоминает зерно известной злаковой культуры.

Помимо описанной формы заболевания, локализованной на наружной стороне века, бывает еще т.н. внутренний ячмень или мейбомит — острое воспаление мейбомиевых желез (разновидность сальных желез) на внутренней стороне века.

Симптомы ячменя

Симптомы ячменя (признаки ячменя) очень легко определить и визуально, и тактильно. Это:

  • ограниченная припухлость, плотная и болезненная на ощупь;
  • отек окружающей ткани;
  • покраснение и отек конъюнктивы (слизистой оболочки глаза);
  • возможны неспецифические симптомы острого воспаления: повышение температуры тела, озноб, увеличение лимфатических желез, головная боль и пр.

Внутренний ячмень имеет сходные симптомы.

По мере созревания ячмень желтеет и становится более плотным и оформленным. На его верхушке появляется белая точка. Через 3–4 дня от начала заболевания происходит вскрытие гнойника с выделением его содержимого.

Возможны и более тяжелые формы протекания болезни — с развитием абсцесса и последующим образованием рубца. В редких случаях процесс может осложняться вовлечением в гнойное воспаление других тканей глаза и головы.

Причины ячменя на глазу

Непосредственной причиной острого гнойного воспаления служат патогенные бактерии (в большинстве случаев это золотистый стафилококк). Но для того, чтобы эта причина произвела следствие (картину острого воспаления) необходимы «благоприятные условия» для размножения бактерий (которые всегда живут на слизистых оболочках и кожных покровах). Подобные условия создаются при ослаблении иммунной защиты организма, вызванном самыми разными факторами:

  • переохлаждением;
  • недостатком витаминов и микроэлементов;
  • острыми простудными заболеваниями;
  • хроническими заболеваниями глаз, ЛОР-органов и желудочно-кишечного тракта;
  • паразитарным отягощением;
  • эндокринными нарушениями (в том числе, сахарным диабетом) и др.

Также способствовать развитию воспаления сальных желез и волосяных фолликулов век может неподходящая косметика и несоблюдение правил личной гигиены — использование чужих платков, полотенец, приспособлений для нанесения косметики.

Лечение ячменя на глазу

Чем лечить ячмень на глазу? Острое воспалительное заболевание век предполагает как местное, так и общее лечение. Первое направлено на прекращение размножения патогенных бактерий, снятие воспаления и локализацию процесса (предотвращение его распространения на соседние ткани). Второе — на устранение факторов, приведших к развитию воспаления, укрепление защитных сил организма и, опять же, предотвращение перехода инфекции в генерализованную форму. Хороший результат дает комплексная терапия, сочетающая местное противовоспалительное лечение с физиотерапией и методами общеукрепляющего характера.

Важную роль в укреплении защитных сил и устранении «благоприятной почвы» для размножения патогенных бактерий играет диетотерапия. Поскольку нарушения работы желудочно-кишечного тракта как непосредственно предрасполагают к появлениюячменя, так и способствуют плохому усвоению витаминов и микроэлементов и снижают иммунную защиту организма.

Далеко не всегда возникает необходимость в использовании общей антибактериальной терапии. Иногда местных антисептических процедур в сочетании с диетой и физиопроцедурами (например, лазерной терапией) оказывается вполне достаточно.

Местные симптомы ячменя могут проходить быстро, в течение одной недели. Лечение, направленное на устранение внутренних причин заболевания, может потребовать гораздо больше времени и терпения. Особенно в тех случаях, когда появление ячменя — не единичное событие, а регулярно повторяющееся болезненное состояние.

Лечение ячменя на веке

К стандартным местным воздействиям относятся: прижигания (спиртом, йодом, бриллиантовым зеленым); мази (тетрациклиновая, левомицетиновая, желтая ртутная и др.) и капли (альбуцид и др.). Часто отличный результат (ускоряют созревание ячменя, очищение раны и выздоровление)приносят народные методы — промывание и примочки из крепкого чая, травяных настоев (календулы, ромашки, подорожника, череды, эвкалипта, шалфея), компрессы из очищенного вареного яйца, свежего или вареного чеснока, сухого мешочка с семенами льна, марли, смоченной соком алоэ, настойкой прополиса, хозяйственным мылом с сахарной пудрой и др.

Очень часто в народных рецептах лечения ячменя упоминается и слюна. Ее советуют начинать применять сразу при появлении первых признаков, просто смазывая больное место. Особенно эффективным считается использование «голодной» слюны.

Ни в коем случае не стоит форсировать вскрывание гнойника. Это может привести к осложнению течения и появлению абсцесса, а также — к распространению гнойного процесса на соседние ткани глаза и лица.

Лечение внутреннего ячмень

Для лечения ячменя на внутренней стороне века используют те же самые принципы и средства, что и для его наружной формы.

В клинике доктора Загера в Москве лечение пациентов с острым и хроническим ячменем проводится методами иглорефлексотерапии, гомеопатии, фитотерапии, диетотерапии. В зависимости от тяжести процесса это лечение может быть как самодостаточным, так и идти в комплексе с местными медикаментозными и физиотерапевтическимипроцедурами.

Главный принцип лечения — восстановление защитных сил организма и работы всех его органов и систем без использования общей антибактериальной терапии (или ее минимизация).

Лечение ячменя гомеопатией

В клинике доктора Загера для лечения ячменя у взрослых и детей используется как резонансная, так и классическая гомеопатия.

В первом случае с помощью диагностики по методу Фолля выявляются и устраняются нарушения в работе органов и систем, которые благоприятствовали появлению заболевания, а также подбирается индивидуальная терапия против конкретного типа возбудителя.

Во втором случае при выборе препарата, призванного оказать целостное гармонизирующее воздействие на человека — повысить его защитные силы и адаптационные резервы, учитываются его характерные жалобы и конституциональные особенности, выявляемые во время индивидуальной беседы.

«Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста»

Автор статьи Наталья Аднорал врач-биофизик, кандидат медицинских наук. Редактор статьи Константин Загер врач иглорефлексотерапевт, главный врач Zagerclinic.

Ячмень на глазу

Ячмень на глазу - симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Ячмень на глазу – ограниченное гнойное воспаление волосяного мешочка ресницы или сальной железы Цейса.

Согласно статистике, в течение всей своей жизни практически каждый человек сталкивался с данной проблемой. Чаще всего заболевание возникает в возрасте 20 – 50 лет, не редким случаем является диагностирование ячменя у детей.

Виды ячменя глаза:

  • наружный – воспаляется волосяной мешочек ресницы и/или сальной железы Цельса, которая находится возле луковицы ресницы;
  • внутренний – воспаляется доля мейбомиевой железы.

Ячмень возникает вследствие бактериального поражения, в 90% случаях источником инфекции является золотистый стафилококк. Кроме того, источником появления ячменя может быть микроскопический клещ демодекс, который располагается на ресницах, или грибки.

Выделяют следующие факторы риска появления ячменя:

  • общее переохлаждение организма;
  • гипо- и авитаминозы;
  • эндокринные нарушения;
  • обострение хронический соматических заболеваний;
  • наличие сопутствующей офтальмологической патологии (конъюнктивит, блефарит);
  • ранее перенесенные инфекционные заболевания, приводящие к снижению иммунитета.

Важно понимать, что ячмень на глазу является не только косметической проблемой, но в первую очередь это заболевание, которое требует вмешательства специалиста. Отсутствие необходимого лечения может привести к развитию серьезных гнойно-септических осложнений или к хроническому течению заболевания, что характеризуется периодическими рецидивами патологического процесса. Поэтому крайне важно не пренебрегать своим состоянием, а своевременно обратиться к врачу-офтальмологу.

Симптомы

Симптомы

Изначально наружный ячмень проявляется появлением отечности и гиперемии (покраснения) верхнего или нижнего века (в зависимости от локализации ячменя). Возникает зуд различной степени интенсивности, что доставляет значительный дискомфорт человеку, а также не редким случаем является ощущение жжения, чувство тяжести в глазу и слезотечение. Воспаленный участок века доставляет человеку болевые ощущения, которые усиливаются при надавливании на припухлость. Выраженный отек тканей, окружающих воспалительный очаг, приводит к снижению четкости зрения.

Читать еще:  Кушайте для получения энергии

По мере прогрессирования процесса на верхушке воспалительного очага формируется гнойничок, который имеет светло-желтый цвет. По истечению определенного времени гнойничок вскрывается, что сопровождается выделением гноя. В редких случаях можно обнаружить незначительное повышение температуры тела, головную боль, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Внутренний ячмень располагается в глубине хряща века. Обнаружить его возможно при выворачивании века. Проявляется гиперемией и отеком конъюнктивы, что сопровождается болевыми ощущениями. Спустя 2 – 3 дня от появления воспалительного очага происходит созревание ячменя, которое проявляется просвечиванием через слизистую оболочку гноя желтоватого цвета. По мере прогрессирования процесса происходит самопроизвольное вскрытие внутреннего ячменя.

Диагностика

Диагностика

В большинстве случаев с диагностикой данного заболевания справится врач абсолютно любой специализации, однако в любом случае требуется консультация офтальмолога. В первую очередь оцениваются жалобы пациента на отечность века, зуд, ощущение тяжести в глазу, жжение, слезотечение, снижение четкости зрения. Для распознавания внутреннего или наружного ячменя требуется визуальный осмотра глаза с выворотом век. Зачастую данного осмотра при боковом освещении вполне достаточно, чтобы выставить правильный диагноз, поэтому дополнительные диагностические манипуляции не требуются.

Чтобы выявить возбудитель ячменя, производится бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы. Данное исследование помогает не только выявить в мазке патогенную микрофлору, но также позволяет определить чувствительность выделенного патогенного микроорганизма к современным антибактериальным препаратам. Результаты бактериологического исследования становятся известны лишь спустя 5 – 7 дней, поэтому первоначально назначается эмпирическая антибактериальная терапия, основываясь на предположительного возбудителя ячменя.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • халязион (офтальмологическое заболевание, характеризующееся появлением образования на веке вследствие хронического воспаления мейбомиевых желез);
  • киста века;
  • опухоль века;
  • дакриоаденит (воспалительное заболевание слезной железы, которое зачастую служит осложнением различных заболеваний).

Лечение

Лечение

На период лечения женщинам запрещается наносить макияж на глаза, а также рекомендуется отказаться от каких-либо косметических процедур. В первый день появления ячменя на глазу прекрасно помогает местное прижигание этиловым спиртом, раствором йода или бриллиантового зеленого. Затем можно использовать мази или капли, обладающие противовоспалительной или антибактериальной активностью.

! Категорически запрещается выдавливать гнойничок, который постепенно формируется на верхушке воспалительного очага, так как данные действия могут привести к серьезным осложнениям (например, флегмоне или абсцессу века, тромбофлебиту орбитальных век, гнойному менингиту).

Чтобы избежать появление ячменя, следует тщательно соблюдать некоторые профилактические меры. В первую очередь строго запрещается прикасаться грязными руками к глазам, так как наши руки населены множеством микроорганизмов, которые могут стать причиной развития инфекционного процесса. Также важно избегать использование чужой косметики, ватных дисков, полотенец и т.д.. Для укрепления иммунитета рекомендуется придерживаться правильного питания (с преимущественным содержанием в рационе питания продуктов, обогащенных витаминами и микроэлементами), соблюдать режим сна и отдыха, не забывать про ежедневные физические нагрузки.

Лекарства

Лекарства

  • тетрациклиновая мазь. Обладает антибактериальной активностью. Выпускается в алюминиевых тубах по 3, 7 и 10 г с удобным кончиком для выдавливания. Рекомендуется закладываться за веко от 3 до 5 раз за день. Не используется среди детей младше 12 лет;
  • эритромициновая мазь. Обладает антибактериальным действием. Рекомендуется закладывать за веко не чаще 3х раз в день, из которых последнее закладывание осуществляется непосредственно перед сном;
  • гидрокортизоновая мазь. Обладает противовоспалительной активностью. Применение гидрокортизоновой мази противопоказано беременным и кормящим женщинам, а также людям, страдающим глаукомой.

Как закладывается мазь?

  1. Мазь следует предварительно согреть. Это необходимо для ее размягчения и увеличения скорости растворения в слезной жидкости.
  2. Тщательно вымойте руки с мылом, после чего вытрите их.
  3. Посадите напротив себя человека, которому Вы будете закладывать мазь, таким образом, чтобы его лицо располагалось напротив источника света. Также рекомендуется попросить человека слегка запрокинуть голову.
  4. Возьмите в левую руку стерильный ватный шарик, попросите человека посмотреть вверх, после чего, используя ватный шарик, оттяните нижнее веко.
  5. В образовавшееся углубление между внутренней поверхностью нижнего века и глазным яблоком заложите лекарственное средство с помощью специальной стеклянной лопаточки.
  6. Отпустите нижнее веко и попросите человека поморгать несколько раз. Данные действия позволяют мази равномерно распределиться. Если не удается поморгать, можно слегка помассировать закрытые веки.
  7. При необходимости удалите излишки мази с помощью ватного диска или марлевой салфетки.
  • альбуцид. Обладает бактериостатическим действием, то есть останавливает размножение вредоносных микроорганизмов. В некоторых случаях использование альбуцида сопровождается развитием побочных эффектов: отек и гиперемия (покраснение) конъюнктивы, слезотечение, зуд и жжение в области век. При появлении указанных симптомов рекомендуется прекратить использование данного средства;
  • ципромед. Содержит ципрофлоксацин, который обладает бактерицидным действием, то есть способствует уничтожению микроорганизмов, а также предотвращает их дальнейшее размножение. Следует закапывать по 1 – 2 капли в конъюнктивальный мешок 3 раза в день.

Как закапать глазные капли?

  1. Предварительно подготовьте флакон с глазными каплями.
  2. Тщательно вымойте руки с мылом и просушите их.
  3. Попросите человека слегка запрокинуть голову и посмотреть наверх.
  4. Оттяните нижнее веко.
  5. В образовавшееся углубление между внутренней поверхностью нижнего века и глазным яблоком отправьте 1 – 2 капли.
  6. Отпустите нижнее веко и попросите человека закрыть глаза на пару минут.

При необходимости удалите излишки капель с помощью ватного диска или марлевой салфетки.

Народные средства

Народные средства

В лечении ячменя популярностью обладают средства народной медицины. На фоне их использования значительно улучшается общее состояние человека, уменьшается отечность, гиперемия, исчезает боль.

На начальной стадии заболевания, когда имеется отечное гиперемированное образование без сформировавшегося гнойника, используется сухое тепло. Для этого подойдет отварное яйцо, которое следует обернуть в носовой платок или салфетку и приложить к ячменю. Прикладывается яйцо к месту воспаления до тех пор, пока оно не остынет. Кроме того, с это целью подойдет отварная картофелина, которая предварительно раздавливается, что позволяет на протяжении длительного времени сохранять тепло. Используя нагретые на сковороде семена льна, можно приготовить сухой теплый компресс. Для этого разогретые семена кладутся в чистый носовой платок и завязываются в узел. Небольшой размер семян позволяет сформировать узел необходимого размера в той или иной ситуации, что особенно важно при лечении ячменя на глазу у детей. Важно отметить, что ни в коем случае нельзя использовать сухое тепло в ситуациях, когда имеется сформированный гнойничок, так как это способствует прогрессированию воспалительного процесса. Также стоит отметить, что использование слишком горячих предметов может привести к появлению ожогов, поэтому рекомендуется быть крайне осторожными в использовании данного метода.

Помимо этого, широко используются различные примочки. Например, можно приготовить примочки на основе отвара календулы. Для этого понадобится 10 г свежих или сухих цветков календулы и 1 стакан воды. Перечисленные компоненты томятся на медленном огне в течение 10 минут, после чего полученный отвар настаивается в течение 1-2 часов. Затем отвар процеживается. Для приготовления примочек необходимо взять марлю небольшого размера и пропитать ее полученным отваром. Данное средство рекомендуется использовать 3 раза в день. Сок алоэ также обладает целебным свойством. Следует предварительно подготовить один лист алоэ среднего размера, измельчить его и залить 1 стаканом кипяченой холодной воды. Данное средство настаивается в течение суток, после чего используется в виде примочек.

Читать еще:  Деформация пальцев ног у ребёнка

Наиболее простой способ лечения ячменя на глазу в домашних условиях — использование заварки запаренного черного чая (также подойдут использованные чайные пакетики). Рекомендуется прикладывать заварку черного чая (или чайный пакетик) к больному месту три раза в день.

Несмотря на широкое использование народных средств среди населения, не стоит забывать, что появление ячменя имеет инфекционную этиологии. Поэтому настоятельно рекомендуется обратиться за помощью к врачу, дабы избежать развития осложнений, которые могут возникнуть при самолечении.

Наращивание ресниц- красота или новая проблема в офтальмологии

Наращивание ресниц- красота или новая проблема в офтальмологии

15 Июн Наращивание ресниц- красота или новая проблема в офтальмологии

В последнее время все большее распространение получает процедура наращивания ресниц (Н.Р.), во время которой при помощи специального клея к собственным ресницам крепятся искусственные из синтетических волокон. Данная процедура появилась в начале XX столетия в Голливуде и стала популярной во всем мире. К сожалению, в большинстве случаев производится специалистами не имеющими медицинского образования, без учета имеющихся противопоказаний, что нередко может приводить к возникновению осложнений со стороны органа зрения.

Наращивание ресниц- красота или новая проблема в офтальмологии

В моей практике за последний год обратилось несколько пациенток после проведения процедуры наращивания ресниц, которые осложнялись выраженным блефаритом, кератитом, синдромом сухого глаза (ССГ), аллергическим кератоконъюнктивитом, краевым кератитом, отеком роговицы, язвой роговицы. Осложнения после наращивания ресниц заставили обратить внимание на офтальмологический статус пациенток, которые используют данную процедуру. Из анализа и объективного обследования большинства пациенток выявлены временно или длительно существующие симптомы: сухости глаз, ощущения жжения в глазах, раздражения, чувства инородного тела, покраснения глаз, «тяжести век». Зуд, слезотечение на ветру, нарушение слезопродукции с превалированием испаряемости слезной пленки в следствии дефекта ее липидного компонента.
Степень выраженности жалоб прямо коррелировала с длительностью ношения наращенных ресниц и частотой проведения данной процедуры (чаще одного раза в месяц). При осмотре края век у всех пациенток отмечалось диффузное утолщение и отечность век разной степени выраженности, «сглаживание» ребра века с наличием отделяемого, либо чешуек, гиперемия и васкуляризация век, видимая закупорка устья мейбомиевых желез, выраженная гиперемия и утолщение заднего края века со значительными телеангиоэктазиями.

У пациенток были диагностированы «дисфункция мейбомиевых желез» (ДМЖ), синдром сухого глаза (ССГ) 1-2 степени, «задний блефарит». Изучение особенностей офтальмологического статуса пациенток с длительным ношением наращенных ресниц и выявленные изменения позволили разработать следующий алгоритм нормализации состояния век.
Поскольку основными факторами риска осложнения наращенных ресниц и главной причиной жалоб и симптомов оказались ДМЖ, ССГ, краевой задний блефарит, целесообразно было применение комплексных средств, которые могут действовать на основные звенья всех этих патологий.
С учетом возможного аллергического компонента в структуре осложнений наращивания ресниц предпочтение отдавалось гипоаллергическим средствам.
В данный момент в арсенале лечебных средств появились продукты для гигиены век с многокомпонентным составом и комплексным действием, содержащих гиалуроновую кислоту без консервантов (блефаросалфетки).

Всем пациенткам была рекомендована ежедневная гигиена век с использованием салфеток первый месяц 2 раза в день, затем 1 раз в день на ночь, затем по потребности, обязательно прогревание век (40С — 10 мин), удаление отделяемого любым офтальмологическим гелем, затем массаж (возможно самостоятельно) и обработка края век. Также в комплексную терапию включались слезозамещающие препараты 3 раза в день.

В комплексной терапии заднего краевого блефарита использовали курс местной антибиотикотерапии и перорального применения. После проведенного 1-3х месячного курса лечения, состояние пациенток значительно улучшалось. Наиболее часто встречающийся диагноз краевого блефарита был снят. Пациентки с более тяжелыми проявлениями последствий наращивания ресниц нуждались в более серьезном лечении, вплоть до офтальмологического стационара.
Предложенные схемы лечения аллергического конъюнктивита, заднего краевого блефарита и результаты лечения подтверждают их высокую эффективность при данных осложнениях.

Поражение глаз при ВИЧ-инфекции

Для цитирования: Поражение глаз при ВИЧ-инфекции. РМЖ. 1999;1:10.

В мире вирусом иммунодефицита (ВИЧ) инфицировано более 30 млн человек. У 70-80% этих пациентов рано или поздно развиваются ВИЧ-ассоциированные поражения глаз. В статье рассматриваются основные клинические проявления наиболее распространенных глазных проявлений ВИЧ-инфекции и подходы к их лечению.
Поражение вспомогательных органов глаза
К вспомогательным органам глаза относятся веки, конъюнктива и слезный аппарат. Наиболее часто эти структуры поражает вирус опоясывающего герпеса (herpes zoster), саркома Капоши, контагиозный моллюск; встречается также конъюнктивальная микроваскулопатия.
Herpes zoster представляет собой везикулобуллезный дерматит, вызванный вирусом опоясывающего герпеса. Инфекция поражает глазную ветвь тройничного нерва, поэтому пациенты жалуются на интенсивную боль. Данная патология встречается у 5-15% ВИЧ-инфицированных больных, чаще у лиц моложе 50 лет. Могут также развиваться кератит , склерит, увеит, ретинит и энцефалит. Лечение заключается во внутривенном введении ацикловира (10 мг/кг 3 раза в день в течение 7 дней) с переходом на поддерживающую терапию (800 мг 3-5 раз в день рer оs). Возможно также использование фамцикловира (500 мг 3 раза в день). При неэффективности указанных препаратов рекомендуется внутривенное введение фоскарнета.
Саркома Капоши — высоковаскуляризированная безболезненная мезенхимальная опухоль, поражающая кожу и слизистые оболочки примерно у 25% ВИЧ-позитивных пациентов. У 20% таких пациентов выявляется бессимптомная саркома Капоши век или конъюнктивы, которая может иметь сходство с халазионом или субконъюнктивальным кровоизлиянием соответственно.
При саркоме Капоши эффективно облучение, хирургическое иссечение (при локализации опухоли на веках часто осложняется кровотечением), локальная криотерапия и внутриопухолевое введение винбластина. При распространенной саркоме Капоши показана системная химиотерапия.
Контагиозный моллюск — высококонтагиозный дерматит, вызываемый поксвирусами. На коже и слизистых оболочках появляются множественные безболезненные элементы небольшого размера с пупковидным вдавлением. У ВИЧ-инфицированных пациентов элементы крупнее, более многочисленные и быстрорастущие. Примерно у 5% таких больных отмечается поражение век. Сопутствующие фолликулярный конъюнктивит и поверхностный кератит для ВИЧ-инфицированных лиц нехарактерны. Лечение включает криотерапию, выскабливание, иссечение.
Конъюнктивальная микроваскулопатия
У 70-80% ВИЧ-позитивных пациентов отмечаются изменения микрососудов конъюнктивы, включающие расширение и сужение сосудов, образование микроаневризм. Эти изменения, лучше всего видимые при помощи щелевой лампы, коррелируют с появлением микроангиопатии сетчатки. В качестве причин данной патологии рассматривают повышенную вязкость плазмы, отложение в эндотелии иммунных комплексов и непосредственное поражение его ВИЧ. Лечение не показано.
Поражение переднего отдела глаза
Передний отдел глаза включает роговицу, переднюю камеру и радужку. Поражение переднего отдела встречается более чем у половины ВИЧ-инфицированных пациентов. Наиболее распространены сухой кератоконъюнктивит, инфекционный кератит и иридоциклит. При этом отмечаются боль, повышение чувствительности к свету и снижение остроты зрения.
Сухой кератоконъюнктивит отмечается у 10-20 % пациентов с ВИЧ-инфекцией, обычно на поздних стадиях заболевания. Возможно, в основе этой патологии лежит ВИЧ-индуцированное воспаление и разрушение слезных желез. Симптоматическая терапия заключается в использовании искусственных слез и специальных мазей.
Инфекционный кератит
Инфекционные поражения роговицы встречаются сравнительно редко (менее чем у 5% пациентов), но они могут приводить к стойкой потере зрения. Наиболее частая причина кератита — вирусы опоясывающего и простого герпеса. Заболевание характеризуется снижением чувствительности роговицы и повышением внутриглазного давления. Поражение кожи может быть незначительным или отсутствовать. Вирусный кератит у ВИЧ-инфицированных пациентов отличается склонностью к частому рецидивированию и сравнительной резистентностью к терапии. Лечение кератита, вызванного вирусом опоясывающего герпеса, сходно с таковым при глазном зостере; при кератите, связанном с вирусом простого герпеса, обычно эффективны более низкие дозы ацикловира, принимаемого per os (по 400 мг 5 раз в день) или фамцикловира (по 125 — 500 мг 3 раза в день). Терапия обычно длительная.
Бактериальные и грибковые поражения роговицы у ВИЧ-инфицированных больных отличаются более тяжелым течением. Для подбора лечения необходимо производить окрашивание по Граму и культуральные исследования.
Микроспоридия — облигатный внутриклеточный паразит, вызывающий у ВИЧ-позитивных пациентов гастроэнтериты, синуситы и пневмониты. Глазной микроспоридиоз встречается редко, однако может стать причиной развития точечной поверхностной кератопатии, сопровождающейся сосочковым конъюнктивитом. Микроспоридии очень сложно культивировать, но их можно выявить в эпителиальных клетках роговицы и конъюнктивы при помощи окрашивания по Гимзе или Masson. Для лечения используется итраконазол, албендазол per os и фумагиллин местно.
Иридоциклит достаточно распространен среди ВИЧ-инфицированных больных. Обычно он сопровождается ретинитом, вызванным цитомегаловирусом или вирусом опоясывающего герпеса. Выраженное воспаление передней камеры глаза нехарактерно, но может наблюдаться при токсоплазмозном и сифилитическом ретинохориоидите или редких формах бактериальных и грибковых ретинитов. Иридоциклиты могут также быть обусловлены препаратами, применяемыми для лечения оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных (рифабутин, цидофовир). И, наконец, иридоциклит может быть одним из проявлений аутоиммунного и эндогенного увеита (например, при синдроме Рейтера). Выявление иридоциклита требует применения щелевой лампы с высоким разрешением. Лечение должно быть специфично по отношению к возбудителю. Если предполагается, что в основе патологии лежит токсичность препарата, применяемого против ВИЧ, доза последнего должна быть снижена или его применение прекращено. Местное применение капель, содержащих кортикостероиды, часто оказывается эффективным, однако их назначение требует осторожности и при инфекционной природе поражения глаз обязательного сопровождения антибиотикотерапией.
Поражение заднего отдела глаза
Задний отдел глаза включает сетчатку, сосудистую оболочку, диск зрительного нерва. К типичным симптомам относятся плавающие пятна, фотопсия, дефекты поля зрения и снижение остроты зрения. Слабая реакция зрачка на свет убедительно свидетельствует о распространенном вовлечении в процесс поражения сетчатки или зрительного нерва, поэтому каждый больной с потерей зрения должен быть обследован с целью выявления такого дефекта. Диагноз устанавливают при исследовании глазного дна с использованием прямой или непрямой офтальмоскопии.
Микроангиопатия сетчатки отмечается у 50-70% ВИЧ-инфицированных пациентов. К наиболее характерным проявлениям относятся "ватообразные экссудаты", кровоизлияния в сетчатку, микроаневризмы сосудов сетчатки. Частота этих изменений возрастает при количестве CD4+-лимфоцитов менее 100 клеток в 1 мл. ВИЧ-ассоциированная микроангиопатия обычно протекает бессимптомно и является транзиторной, однако в некоторых случаях может способствовать развитию атрофии зрительного нерва с утратой цветового зрения, контрастной чувствительности и появлением дефектов полей зрения.
Инфекционный ретинит
Цитомегаловирусный ретинит возникает у 30-40% ВИЧ-инфицированных пациентов в развитых странах, обычно при количестве CD4+- лимфоцитов ниже 100 клеток в 1 мл. Пациенты жалуются на появление плавающих пятен, фотопсию, выпадение поля зрения и пелену перед глазами. В классических случаях исследование передней камеры глаза и стекловидного тела обнаруживает незначительное воспаление; на глазном дне выявляются белые включения и кровоизлияния. Зрительный нерв поражается в 5% случаев. Необходимо отметить, что применение антиретровирусной терапии привело к снижению распространенности цитомегаловирусного ретинита и в ряде случаев к изменению его течения, т.е. к снижению выраженности воспаления и самопроизвольному излечиванию при отсутствии специфической антицитомегаловирусной терапии.
В лечении цитомегаловирусного ретинита используются различные препараты (ганцикловир, фоскарнет, цидофовир) и различные способы их введения (перорально, внутривенно, в стекловидное тело), что определяется локализацией и выраженностью заболевания, возможными побочными проявлениями и эффективностью предшествующего лечения.
Ретинит, вызванный вирусом опоясывающего герпеса, занимает второе место среди причин некротического ретинита у ВИЧ-позитивных пациентов (1-4%). Изменения, выявляемые на глазном дне, сходны с таковыми при цитомегаловирусном ретините. Однако для ретинита, вызванного вирусом опоясывающего герпеса, характерны быстрое развитие, множественные поражения и вовлечение глубоких слоев сетчатки. Высок риск отслойки сетчатки, вовлечения второго глаза, быстрой и значительной потери зрения. Терапия длительная и предусматривает комбинированное применение ацикловира и ганцикловира или фоскарнета.
Токсоплазмозный ретинохориоидит развивается у 1-2% ВИЧ-позитивных пациентов. Для этого заболевания характерно развитие умеренного или выраженного воспаления, отсутствие кровоизлияний в сетчатку и возникновение на сетчатке пигментированных рубцов. В отличие от иммунокомпетентных лиц у ВИЧ-инфицированных развиваются множественные очаги, в процесс вовлекаются оба глаза. Показано проведение исследования на наличие в сыворотке специфических IgM и IgG, хотя при выраженной иммуносупрессии результаты могут быть отрицательными. В 30-50% случаев поражается также нервная система. Для лечения используется пириметамин в сочетании с сульфаниламидами или клиндамицином.
Бактериальные и грибковые ретиниты
Наиболее часто встречается сифилитическое поражение глаз (1-2%). При этом может развиваться иридоциклит или диффузное поражение глаза. В диагностике помогает исследование на наличие антител к трепонемам. В терапевтических целях показано внутривенное введение пенициллина (24 млн ед./сут в течение 7-10 дней).
Другие бактериальные и грибковые ретиниты встречаются при ВИЧ-инфекции крайне редко, как правило, у больных наркоманией и системными бактериальными и грибковыми инфекциями.
Инфекционный хориоидит составляет менее 1% среди заболеваний глаз у ВИЧ-инфицированных пациентов. Возбудителем чаще всего является Pneumocystis carinii.
Большинство описанных в литературе случаев хориоидита были идентифицированы на аутопсии, что отражает тяжесть системных инфекционных поражений.
Поражение глазницы
Орбитальные осложнения ВИЧ-инфекции встречаются редко. Наиболее распространены лимфома глазницы и целлюлит, вызванный аспергиллезной инфекцией. При лимфоме эффективны облучение и химиотерапия, при целлюлитте показано системное применение антибиотиков.
Нейроофтальмологические проявления
Встречаются у 10-15% ВИЧ-инфицированных пациентов. Чаще всего отмечаются отек диска зрительного нерва, обусловленный повышением внутричерепного давления, параличи черепных нервов, глазодвигательные нарушения и выпадения поля зрения. Основные причины подобных нарушений — криптококковый менингит, лимфома мозговых оболочек или вещества мозга, нейросифилис и токсоплазмоз. Сходные проявления характерны также для ВИЧ-индуцированной энцефалопатии и мультифокальной лейкоэнцефалопатии, вызванной JC полиомавирусом. В целях уточнения диагноза показано проведение ядерно-магнитного резонанса и люмбальной пункции с последующим цитологическим, культуральным исследованием ликвора и определением в нем различных антител и антигенов. Лечение предусматривает облучение и химиотерапию в случае лимфомы и специфическую антимикробную терапию при обнаружении инфекционного агента. Лечение ВИЧ-индуцированной энцефалопатии и мультифокальной лейкоэнцефалопатии не разработано.
Поражения глаз у детей
ВИЧ-ассоциированные поражения глаз у детей встречаются реже, чем у взрослых; в особенности это относится к цитомегаловирусному ретиниту, распространенность которого очень невелика (примерно 5%). Это может быть связано как с иным иммунным ответом на ВИЧ, так и с меньшей инфицированностью детей цитомегаловирусом. ВИЧ-инфицированные дети, однако, составляют группу повышенного риска по задержке нервно-психического развития, которая часто ассоциируется с нейроофтальмическими расстройствами. Описана также СПИД-ассоциированная эмбриопатия, которая характеризуется антимонголоидным разрезом глаз, гипертелоризмом и наличием голубых склер.

Читать еще:  Перелом ключицы у ребенка 1,5 года

ПО МАТЕРИАЛАМ :
Cunningham ET, Margolis TP
Ocular manifestation of HIV infection
N Engl J Med 1998;339:236-44.

04.01.1999 Медикаментозная терапия глаукомы

Медикаментозное лечение глаукомы является одной из наиболее актуальных и сложных проблем с.

04.01.1999 Некоторые аспекты фармакотерапии в офтал.

Антибиотики Несмотря на исключительные достижения в развитии антибиотико.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector